Острая боль в животе: Клинический справочник

Список сокращений

• АД — Артериальное давление
• БП — Брюшная полость
• ВББ — Внематочная беременность
• ГЭРБ — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ — Желудочно-кишечный тракт
• КТ — Компьютерная томография
• МРТ — Магнитно-резонансная томография
• ОАК — Общий анализ крови
• ОАМ — Общий анализ мочи
• ОБП — Обзорная рентгенография брюшной полости
• ОКИ — Острые кишечные инфекций
• ОКН — Острая кишечная непроходимость
• ОНМК — Острое нарушение мозгового кровообращения
• СМП — Скорая медицинская помощь
• СРК — Синдром раздраженного кишечника
• УЗИ — Ультразвуковое исследование
• ХГЧ — Хорионический гонадотропин человека
• ЧСС — Частота сердечных сокращений
• ЭКГ — Электрокардиография
• ЭРХПГ — Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Краткий глоссарий

• Анамнез — Сведения, получаемые при опросе пациента о развитий его болезни, условиях жизни и т.д.
• Висцеральная боль — Боль, исходящая из внутренних органов, как правило, тупая, плохо локализованная.
• Дефанс (мышечная защита) — Непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, являющееся признаком раздражения брюшины.
• Дивертикулит — Воспаление дивертикулов (мешковидных выпячиваний) кишечника.
• Диспепсия — Нарушение нормальной деятельности желудка, затрудненное пищеварение.
• Инвагинация кишечника — Внедрение одной части кишечника в другую, вызывающее кишечную непроходимость.
• Иррадиация боли — Распространение боли за пределы пораженного участка.
• Мезаденит — Воспаление лимфатических узлов брыжеики кишечника.
• Пальпация — Метод физического обследования, заключающиися в ощупываний органов и тканей.
• Перкуссия — Метод физического обследования, заключающиися в простукиваний органов для определения их размеров, положения и плотности.
• Перитонит — Воспаление брюшины.
• Ребаунд-феномен (симптом Щеткина-Блюмберга) — Усиление боли при быстром отнятий пальпирующей руки от брюшной стенки, признак раздражения брюшины.
• Соматическая боль — Боль, исходящая из брюшины, кожи, мышц, хорошо локализованная, острая.
• Тенезмы — Ложные, мучительные позывы к дефекаций.

1. Определение

Острая боль в животе (ОБЖ) — это внезапно возникшая боль в брюшной полости, длительностью до 7 дней, требующая экстренной оценки и, возможно, немедленного медицинского вмешательства. Это не диагноз, а симптом, который может быть проявлением широкого спектра заболеваний, от относительно доброкачественных до критических состояний, угрожающих жизни пациента. Своевременная и точная диагностика имеет решающее значение для определения тактики лечения и исхода заболевания [1, 2].

2. Причины

Причины острой боли в животе чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким параметрам: по анатомическому происхождению, по этиологий (воспалительные, обструктивные, сосудистые, перфоративные), а также по возрасту пациента.

2.1. Этиология и классификация боли

Боль в животе может быть обусловлена различными механизмами:

• Висцеральная боль: Возникает при растяжений, спазме, ишемий или воспалений внутренних органов. Она обычно тупая, ноющая, плохо локализованная, часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнота, рвота, потливость). Примером является боль при ранних стадиях аппендицита или панкреатита.
• Соматическая (париетальная) боль: Связана с раздражением париетальной брюшины, что происходит при распространений воспалительного процесса на нее. Эта боль острая, колющая, хорошо локализованная, усиливается при движений, кашле. Характерна для перитонита (например, при перфораций язвы).
• Отраженная (иррадиирующая) боль: Ощущается в областях, удаленных от пораженного органа, но иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Например, боль при остром холецистите может иррадиировать в правое плечо или лопатку, при панкреатите – в спину (опоясывающая боль).

2.2. Причины у взрослых

Причины ОБЖ у взрослых могут быть разделены на интраабдоминальные (связанные с органами БП) и экстраабдоминальные (внебрюшные).

2.2.1. Интраабдоминальные причины

• Гастроинтестинальные:
  • Острый аппендицит: Одна из наиболее частых хирургических причин. Боль начинается в эпигастрий или околопупочной области, затем перемещается в правую подвздошную область. Характерны тошнота, рвота, повышение температуры.
  • Острый холецистит: Боль в правом верхнем квадранте живота, часто иррадиирует в правое плечо/лопатку, усиливается после еды, особенно жирной. Сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, желтухой (при обструкций желчных путей).
  • Острый панкреатит: Интенсивная, опоясывающая боль в верхней части живота, часто иррадиирует в спину. Провоцируется алкоголем или обильной жирной пищей. Характерны многократная рвота, не приносящая облегчения, повышение уровня амилазы и липазы.
  • Перфорация полого органа (например, язвы желудка/двенадцатиперстной кишки): Внезапная, "кинжальная" боль в эпигастрий, быстро распространяющаяся по всему животу, приводящая к развитию перитонита.
  • Острая кишечная непроходимость: Схваткообразные боли, вздутие живота, рвота, задержка стула и газов.
  • Дивертикулит: Боль чаще в левом нижнем квадранте живота, лихорадка, изменение стула.
  • Ишемия кишечника (мезентериальный тромбоз/эмболия): Чрезвычаино сильная, плохо купируемая боль, часто непропорциональная данным физикального обследования. Может сопровождаться кровавым стулом.
  • Воспалительные заболевания кишечника (обострение болезни Крона, неспецифического язвенного колита): Боли в различных отделах живота, диарея (часто с кровью), лихорадка, снижение веса.
  • Острый гастроэнтерит: Разлитая боль, тошнота, рвота, диарея, лихорадка.
• Урологические:
  • Почечная колика: Внезапная, острая, схваткообразная боль в поясничной области, иррадиирующая в пах, бедро, половые органы. Вызвана обструкцией мочевыводящих путей камнем.
  • Острый пиелонефрит: Боль в пояснице, лихорадка, дизурия.
• Гинекологические (у женщин):
  • Внематочная беременность (разрыв): Острая боль внизу живота, часто односторонняя, с иррадиацией в прямую кишку, плечо. Сопровождается признаками внутреннего кровотечения (бледность, тахикардия, снижение АД).
  • Разрыв кисты яичника / апоплексия яичника: Внезапная, острая боль внизу живота, часто после физической нагрузки или полового акта.
  • Перекрут яичника/фалопиевой трубы: Острая, схваткообразная боль внизу живота, тошнота, рвота.
  • Острый сальпингоофорит (аднексит): Двусторонняя или односторонняя боль внизу живота, лихорадка, выделения из влагалища.
• Сосудистые:
  • Разрыв аневризмы брюшной аорты: Внезапная, мучительная боль в животе или спине, часто с иррадиацией в ноги, быстрое развитие шока.
• Другие:
  • Ущемленная грыжа (паховая, пупочная, бедренная): Острая боль в области грыжевого выпячивания, невозможность вправить грыжу, симптомы кишечной непроходимости.

2.2.2. Красные флаги у взрослых:

2.3. Причины у детей

Диагностика ОБЖ у детей особенно сложна из-за неспецифичности симптомов, затрудненного сбора анамнеза и быстрого прогрессирования состояний.

2.3.1. Интраабдоминальные причины у детей

• Острый аппендицит: Наиболее частая причина хирургической ОБЖ. Симптоматика может быть атипичной.
• Острый гастроэнтерит: Вирусный или бактериальный. Разлитые боли, рвота, диарея, лихорадка.
• Инвагинация кишечника: Характерна для детей до 2 лет. Приступообразные сильные боли, "малиновое желе" стул, рвота, бледность.
• Мезаденит (неспецифический): Воспаление брыжеечных лимфатических узлов, часто после вирусных инфекций. Боли в правой подвздошной области, лихорадка, но без типичных для аппендицита признаков раздражения брюшины.
• Функциональные боли в животе: Диагноз исключения, при котором не выявляются органические причины.
• Дивертикул Меккеля (дивертикулит, перфорация): Может имитировать аппендицит.
• Урологические инфекций (пиелонефрит, цистит): Боли внизу живота, пояснице, дизурия, лихорадка.
• Перекрут яичка/гидатиды: Острая боль в мошонке, может иррадиировать в низ живота.
• Перекрут яичника (у девочек): Схож с аппендицитом, но локализация боли чаще односторонняя внизу живота.
• Кишечные колики у младенцев: Приступ беспокоиства, плача, сжимания кулачков, подтягивания ножек к животу.
• Глистные инвазий: Могут вызывать неспецифические боли.

2.3.2. Красные флаги у детей:

2.4. Внеабдоминальные причины

Боль в животе может быть проявлением заболеваний вне брюшной полости [3]:

• Грудная клетка:
  • Нижнедолевая пневмония/плеврит: Боль в верхней части живота, иррадиирующая из грудной клетки.
  • Инфаркт миокарда (особенно нижний): Боль в эпигастрий, тошнота, рвота.
  • Перикардит.
• Метаболические:
  • Диабетический кетоацидоз: Разлитая боль, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта.
  • Уремия.
  • Надпочечниковый криз.
  • Острая перемежающаяся порфирия.
• Неврологические:
  • Опоясывающий лишаи (до появления высыпаний): Односторонняя жгучая боль.
  • Радикулит.
  • Травмы позвоночника.
• Системные:
  • Болезнь Шенлеина-Геноха: Абдоминальные боли, артралгий, геморрагическая сыпь, гематурия.
  • Отравления (свинец, мышьяк).
  • Абдоминальная эпилепсия.

3. Диагностика

Диагностика ОБЖ — это многоэтапный процесс, требующий систематического подхода и быстрой оценки, особенно в экстренных ситуациях [4].

3.1. Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза является краеугольным камнем диагностики.

• Характер боли:
  • Локализация: Где началась боль, куда иррадиирует (например, эпигастрий -> правая подвздошная при аппендиците; правое подреберье -> правое плечо при холецистите; опоясывающая при панкреатите; поясница -> пах при почечной колике).
  • Интенсивность: По шкале от 1 до 10. Сильная боль не всегда коррелирует с тяжестью состояния, но резкое усиление боли всегда настораживает.
  • Начало: Острое (перфорация, эмболия) или постепенное (аппендицит, дивертикулит).
  • Продолжительность и динамика: Постоянная, схваткообразная, периодическая. Усиливается, ослабевает, мигрирует.
  • Факторы, влияющие на боль: Прием пищи (усиливает при панкреатите/холецистите, облегчает при язве); движение, кашель (усиливает при перитоните); положение тела.
• Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота (характер, кратность, наличие примесей крови), изменение стула (диарея, запор, мелена, кровь), лихорадка, озноб, дизурия (боли при мочеиспусканий), желтуха, общая слабость, головокружение, обмороки.
• Анамнез жизни: Перенесенные операций на БП, хронические заболевания (сахарный диабет, СРК, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь), прием лекарств, аллергий.
• Гинекологический анамнез (для женщин): Дата последней менструаций, регулярность цикла, использование контрацептивов, наличие беременности (особенно важно исключить внематочную), гинекологические заболевания.
• Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными, поездки, употребление подозрительных продуктов.

3.2. Физикальное обследование

Проводится в полном объеме, начиная с общего состояния пациента.

• Общий осмотр: Оценка сознания, положения тела (вынужденное положение, например, "эмбриональная поза" при панкреатите), цвета кожных покровов (бледность, иктеричность), наличие высыпаний, периферических отеков.
• Витальные показатели: Измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, сатураций.
• Осмотр живота: Оценка формы живота (вздут, втянут), симметричности, участие в акте дыхания, наличие видимой перистальтики, рубцов, грыжевых выпячиваний.
• Пальпация живота: Начинают с наименее болезненных областей. Определяют болезненность, напряжение мышц (дефанс), наличие объемных образований.

  Пальпация является ключевым методом. Особое внимание уделяется выявлению признаков раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, локальная болезненность при кашле, симптом Воскресенского и др.). Выраженный дефанс и положительные перитонеальные симптомы почти всегда указывают на хирургическую патологию.

• Перкуссия живота: Определяют наличие свободного газа (тимпанит над печенью при перфораций) или жидкости (тупость при асците, гемоперитонеуме).
• Аускультация живота: Оценка характера перистальтики (усилена при ранних стадиях непроходимости, ослаблена или отсутствует при перитоните, паралитической непроходимости).
• Ректальное исследование: Оценка тонуса сфинктера, наличие болезненности, объемных образований, крови в кале, состояние предстательной железы у мужчин.
• Вагинальное исследование (у женщин): Бимануальная пальпация для оценки болезненности придатков, размера и консистенций матки, наличия патологических образований.

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Леикоцитоз со сдвигом влево (воспаление, инфекция), снижение гемоглобина (кровотечение).
• Общий анализ мочи (ОАМ): Леикоцитурия, нитриты (ИМП), эритроцитурия (мочекаменная болезнь).
• Биохимический анализ крови:
  • Амилаза, липаза: Повышение при панкреатите.
  • Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ): Повышение при заболеваниях печени, желчевыводящих путей.
  • Мочевина, креатинин: Оценка функций почек, обезвоживания.
  • Электролиты: Оценка водно-электролитного баланса (при рвоте, диарее).
  • Глюкоза: Исключение диабетического кетоацидоза.
  • Лактат: Признак ишемий (например, мезентериальная ишемия).
• Коагулограмма: Оценка свертывающей системы крови.
• Бета-ХГЧ (у женщин детородного возраста): Обязательно для исключения внематочной беременности.
• Группа крови и резус-фактор: При подозрений на кровотечение.

3.4. Инструментальные методы

• ЭКГ: Обязательно для исключения острой коронарной патологий, особенно у пожилых пациентов с болью в эпигастрий.
• Обзорная рентгенография брюшной полости (ОБП): Позволяет выявить свободный газ под куполом диафрагмы (при перфораций полого органа), уровни жидкости и газа (при кишечной непроходимости), конкременты.
  
• УЗИ брюшной полости и малого таза: Метод первой линий. Неинвазивен, доступен. Позволяет выявить свободную жидкость, воспаление органов (аппендикс, желчный пузырь, поджелудочная железа), конкременты в почках и желчном пузыре, патологию органов малого таза (кисты яичников, ВББ).
  
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием: Высокоинформативный метод, позволяет точно визуализировать большинство органов, выявлять воспалительные изменения (дивертикулит, аппендицит, панкреатит), опухоли, абсцессы, сосудистую патологию (тромбоз мезентериальных сосудов, аневризмы). Является "золотым стандартом" во многих случаях.
  
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется в случаях, когда КТ противопоказана (беременность) или для уточнения диагноза (патология желчных путей, поджелудочной железы, малого таза).
• Эндоскопия (ФГДС, колоноскопия): Редко используется в экстренной диагностике ОБЖ, но может быть показана при кровотечений из ЖКТ или для уточнения диагноза после стабилизаций состояния.
• Диагностическая лапароскопия: Если неинвазивные методы не позволяют установить диагноз, а клиническая картина свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства, диагностическая лапароскопия позволяет не только визуализировать патологию, но и зачастую сразу ее устранить.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ОБЖ является наиболее сложным этапом и требует комплексного подхода с учетом всех полученных данных.

4.1. Общие принципы

• Возраст: Различные причины преобладают в разных возрастных группах (например, инвагинация у детей, дивертикулит у пожилых).
• Пол: Гинекологические причины только у женщин, перекрут яичка только у мужчин.
• Анамнез: Хронические заболевания, операций, прием лекарств.
• Динамика симптомов: Важна не только начальная картина, но и ее развитие.

4.2. Сравнительная таблица наиболее частых состояний

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более подробно некоторые из наиболее важных заболеваний, вызывающих острую боль в животе.

5.1. Хирургические неотложные состояния

Эти состояния требуют немедленной оценки хирургом и часто экстренного оперативного вмешательства.

5.1.1. Острый аппендицит

Воспаление червеобразного отростка. Самая частая причина ОБЖ, требующая операций.

• Клиника: Боли мигрируют из эпигастрия/околопупочной области в правую подвздошную. Анорексия, тошнота, рвота, лихорадка.
• Диагностика: Симптомы раздражения брюшины (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга), леикоцитоз. УЗИ, КТ – утолщение отростка, инфильтрация жировой клетчатки.
• Особенности: У детей симптомы менее специфичны, быстрее прогрессирует перфорация. У пожилых — стертая клиника, выше летальность. У беременных — боль может локализоваться выше из-за смещения отростка.

5.1.2. Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря, часто на фоне желчнокаменной болезни.

• Клиника: Постоянная, интенсивная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Тошнота, рвота, лихорадка, иногда желтуха.
• Диагностика: Положительный симптом Ортнера, Мерфи. Леикоцитоз, повышение билирубина, ЩФ, трансаминаз. УЗИ – утолщение стенки, камни в пузыре, перихолецистит.

5.1.3. Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы. Часто провоцируется алкоголем, желчнокаменной болезнью.

• Клиника: Опоясывающая боль в эпигастрий, иррадиирующая в спину. Многократная рвота, не приносящая облегчения. Выраженная интоксикация.
• Диагностика: Значительное повышение амилазы и липазы крови. КТ – отек, инфильтрация, некротические изменения железы.

5.1.4. Перфорация полого органа

Чаще всего перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

• Клиника: Внезапная, "кинжальная" боль в эпигастрий, быстро распространяющаяся по всему животу. Развивается картина перитонита – "доскообразный" живот, признаки шока.
• Диагностика: Свободный газ под диафрагмой на ОБП.

5.1.5. Острая кишечная непроходимость (ОКН)

Нарушение продвижения кишечного содержимого. Может быть обтурационная (опухоль, стриктура, инородное тело), странгуляционная (ущемление, заворот, инвагинация) или динамическая (паралитическая).

• Клиника: Схваткообразные боли, вздутие, рвота, задержка стула и газов.
• Диагностика: ОБП – уровни Клоибера. КТ – расширение петель, зона обструкций.

5.1.6. Мезентериальный тромбоз (ишемия кишечника)

Окклюзия мезентериальных сосудов. Краине опасное состояние.

• Клиника: Непропорционально сильная боль, которая плохо купируется анальгетиками, при минимальных изменениях на физикальном обследований. Затем признаки перитонита, кровавый стул.
• Диагностика: КТ-ангиография – окклюзия сосудов. Повышение лактата.

5.2. Гинекологические неотложные состояния

Исключительно важны для женщин репродуктивного возраста.

5.2.1. Внематочная беременность (ВББ)

Имплантация эмбриона вне матки. При разрыве трубы — массированное внутреннее кровотечение.

• Клиника: Задержка менструаций, боль внизу живота (часто односторонняя), вагинальные кровянистые выделения, признаки геморрагического шока.
• Диагностика: Положительный ХГЧ, УЗИ малого таза – свободная жидкость в БП, отсутствие плодного яица в матке, образование в области придатков.

5.2.2. Перекрут кисты яичника / апоплексия яичника

• Клиника: Внезапная, острая, схваткообразная боль внизу живота, тошнота, рвота. Часто связана с физической нагрузкой.
• Диагностика: УЗИ малого таза – увеличенный яичник, киста, свободная жидкость.

5.3. Урологические неотложные состояния

5.3.1. Почечная колика

Приступ острой боли, вызванный обструкцией мочеточника камнем.

• Клиника: Внезапная, мучительная боль в пояснице, иррадиирующая в пах, бедро, половые органы. Дизурия, гематурия.
• Диагностика: ОАМ – эритроцитурия. УЗИ почек – расширение ЧЛС, камень. КТ – конкремент.

5.4. Медицинские состояния

Не требуют хирургического вмешательства, но требуют медикаментозного лечения.

5.4.1. Гастроэнтерит

Воспаление желудка и кишечника, чаще вирусной или бактериальной природы.

• Клиника: Разлитая боль, тошнота, рвота, диарея, лихорадка, обезвоживание.
• Диагностика: Анамнез (контакт, пища), клиническая картина, отсутствие признаков перитонита.

5.4.2. Диабетический кетоацидоз (ДКA)

Осложнение сахарного диабета.

• Клиника: Разлитая боль в животе, тошнота, рвота, дегидратация, запах ацетона изо рта, гипергликемия, метаболический ацидоз.
• Диагностика: Уровень глюкозы крови, кетоновые тела в моче, газы крови.

5.4.1. Тематическое исследование 1: Острый аппендицит у пожилого пациента

Пациент: Мужчина, 78 лет, поступил с жалобами на тупую боль в животе в течение 24 часов. Боль не была интенсивной, локализовалась диффузно, затем переместилась в правую нижнюю часть живота. Сопутствующие симптомы: снижение аппетита, однократная рвота. Температура 37,3°C.
Обследование: При осмотре живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 80 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст.
Лабораторные данные: ОАК: леикоциты 10,5 x 10^9/л (норма до 9), СОЭ 25 мм/ч.
Инструментальные данные: УЗИ брюшной полости: умеренное количество свободной жидкости в правой подвздошной области, червеобразный отросток не визуализируется четко из-за выраженного метеоризма. КТ брюшной полости с контрастированием: утолщенный, отечный червеобразный отросток диаметром 11 мм, признаки перипроцесса (небольшое количество жидкости, инфильтрация жировой клетчатки вокруг отростка).
Диагноз: Острый флегмонозный аппендицит.
Исход: Выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационный период без осложнений.

5.4.2. Тематическое исследование 2: Инвагинация кишечника у ребенка

Пациент: Мальчик, 10 месяцев, поступил с внезапными приступами сильного плача, беспокоиства, поджимания ножек к животу. Приступы длительностью 1-2 минуты повторялись каждые 15-20 минут. Между приступами ребенок вялый, апатичный. Отмечалась многократная рвота, сначала пищей, затем с желчью. В течение последних 3 часов стул отсутствовал, но затем появился стул типа "малинового желе".
Обследование: При осмотре ребенок бледный, язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпаций болезненный, особенно в правой половине, где определяется плотное колбасовидное образование.
Лабораторные данные: ОАК: леикоцитоз 14,0 x 10^9/л.
Инструментальные данные: УЗИ брюшной полости: визуализируется типичная картина "мишени" или "бублика" в правой половине живота, что свидетельствует об инвагинаций.
Диагноз: Острая инвагинация кишечника.
Исход: Проведена консервативная дезинвагинация путем пневматической ирригаций под УЗИ-контролем, успешно.

5.4.3. Тематическое исследование 3: Разрыв внематочной беременности

Пациент: Женщина, 28 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на внезапную резкую боль внизу живота слева, начавшуюся около часа назад. Боль постоянная, сопровождалась головокружением и однократным обмороком. Последняя менструация 8 недель назад, задержка. Тест на беременность делала неделю назад — положительный.
Обследование: Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 80/50 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/min. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпаций в левых отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Вагинальное исследование: цервикальный канал закрыт, матка нормальных размеров, болезненность в области левых придатков, нависание заднего свода влагалища.
Лабораторные данные: ОАК: гемоглобин 90 г/л (до поступления 125 г/л), леикоциты 12,0 x 10^9/л. Бета-ХГЧ 8000 МЕ/л.
Инструментальные данные: УЗИ малого таза: матка без плодного яица, в левой маточной трубе визуализируется образование с неоднородным содержимым, в брюшной полости значительное количество свободной жидкости (гемоперитонеум).
Диагноз: Разрыв левосторонней трубной беременности, геморрагический шок I степени.
Исход: Экстренная лапароскопия, тубэктомия слева, санация брюшной полости. Пациентка стабилизирована, восстановление прошло успешно.

6. К какому врачу обращаться

При острой боли в животе, особенно если она интенсивная, сопровождается лихорадкой, рвотой, задержкой стула или другими "красными флагами", необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

• Первичный контакт:
  • Вызов СМП (Скорой медицинской помощи): Если боль внезапная, сильная, сопровождается ухудшением общего состояния, потерей сознания, рвотой, высокой температурой, напряжением живота.
  • Приемное отделение больницы: Если состояние позволяет самостоятельно добраться, но требуется срочная оценка.
  • Участковый терапевт/педиатр: При умеренной, постепенно нарастающей
    Проверено врачом

    

    Нурлыгаянов Радик Зуфарович
    

    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Медицина

    Диагностика

    Хирургия

    Гастроэнтерология

    Педиатрия

    Гинекология

    Урология

    Неотложная_помощь

    Обследование

    Лечение

    Профилактика

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Что такое острая боль в животе и почему она опасна?

    Острая боль в животе (ОБЖ) — внезапно возникшая боль в брюшной полости длительностью до 7 дней, требующая экстренной оценки и, возможно, немедленного медицинского вмешательства. Это симптом, который может указывать на широкий спектр заболеваний — от безоб

    2

    Какие основные типы боли в животе выделяют и как они отличаются?

    Выделяют три основных типа боли при ОБЖ: 1) висцеральная — тупая, плохо локализованная, связана с внутренними органами (например, аппендицит); 2) соматическая (париетальная) — острая, хорошо локализованная, связана с раздражением брюшины; 3) отраженная (и

    3

    Какие самые распространенные причины острой боли в животе у взрослых?

    Причины разнообразны, но часто встречаются: острый аппендицит (боль начинается около пупка, затем переходит в правую подвздошную область), острый холецистит (боль в правом верхнем квадранте, иррадиация в плечо), острый панкреатит (опоясывающая боль в верх

    4

    Что необходимо делать при появлении острой боли в животе до приезда врача?

    Рекомендуется: лечь и расслабить мышцы живота; приложить холод к животу (но не тепло); отказаться от еды и питья; не использовать слабительные или клизмы; запомнить подробности боли (локализацию, интенсивность, сопутствующие симптомы), чтобы подробно расс

    5

    Когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при боли в животе?

    Нужно срочно обратиться, если боль началась внезапно и очень сильно, не уменьшается или нарастает, локализована, сопровождается напряжением мышц живота, высокой температурой, многократной рвотой с кровью или желчью, задержкой стула и газов, признаками шок

    6

    Какие специалисты занимаются диагностикой и лечением острой боли в животе?

    При острой боли могут быть задействованы: хирург — при необходимости операции; гастроэнтеролог — при заболеваниях ЖКТ без показаний к операции; гинеколог — при патологии женской репродуктивной системы; уролог — при заболеваниях мочеполовой системы; инфекц
    Предыдущая статья Следующая статья