Наименование и код в МКБ-10:
O00.9 O00–O99 Болезни, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом
Внематочная беременность — это опасное состояние, при котором плодное яйцо развивается вне матки, чаще в маточной трубе. Такая беременность не может завершиться рождением ребенка и грозит разрывом трубы с массивным внутренним кровотечением. Основные признаки — задержка или мажущие выделения, положительный тест и боль внизу живота. При слабости, головокружении, бледности, учащенном пульсе или обмороке нужно срочно вызвать скорую. Нельзя принимать обезболивающие или греть живот. Диагностика включает трансвагинальное УЗИ и анализ ХГЧ, лечение чаще хирургическое.
Внимание: экстренная ситуация! Внематочная беременность при разрыве трубы или яичника вызывает массивное внутреннее кровотечение. Если на фоне задержки менструации или положительного теста на беременность у вас возникла резкая, «кинжальная» боль внизу живота, слабость, головокружение, потеря сознания, бледность кожи или кровянистые выделения - немедленно вызовите скорую помощь. Счет может идти на минуты.
За 30 секунд (краткая справка)
Что это: Патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки (чаще всего в маточной трубе).
Причина: Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам из-за спаек, воспалений, анатомических особенностей или гормонального сбоя.
Код МКБ-10: O00 (Внематочная [эктопическая] беременность).
Сколько длится: До момента прерывания (обычно на 4-8 неделе) или медицинского вмешательства.
Главное правило пациента: Любая боль в животе и/или кровянистые выделения на фоне ранней беременности - повод для экстренного УЗИ и осмотра.
К какому врачу обращаться: Врач акушер-гинеколог, хирург-гинеколог.
Раздел 1. Что такое внематочная беременность
Внематочная (эктопическая) беременность - это жизнеугрожающее осложнение, при котором имплантация (прикрепление) плодного яйца происходит за пределами слизистой оболочки полости матки [1]. Около 95% всех случаев приходится на маточные (фаллопиевы) трубы, однако плодное яйцо может прикрепиться в яичнике, брюшной полости, на шейке матки или в рудиментарном роге матки.
Органы, не предназначенные для вынашивания плода, не обладают способностью к значительному растяжению. По мере роста эмбриона стенки органа (например, трубы) перерастягиваются, истончаются и в конечном итоге разрываются, что приводит к кровотечению в брюшную полость.
Сравнительная таблица: Внематочная беременность vs Похожие состояния
Плодного яйца в матке нет, образование в придатках
Плодное яйцо в полости матки
Жидкость за маткой, изменения яичника
Как отличить от аппендицита?
При остром аппендиците боль чаще начинается в области пупка и спускается в правую подвздошную область. Тест на беременность отрицательный, могут быть тошнота и повышение температуры. При внематочной беременности (особенно правосторонней) симптомы схожи, но всегда есть связь с нарушением менструального цикла (задержкой) и признаками беременности [2].
Ключевые выводы
Внематочная беременность - это патологическое прикрепление эмбриона вне матки, которое не может закончиться рождением ребенка.
Состояние несет прямую угрозу жизни из-за риска массивного внутреннего кровотечения.
Главное отличие от нормальной беременности - отсутствие плодного яйца в матке по данным УЗИ при положительном тесте на ХГЧ.
Раздел 2. Причины и факторы риска
В норме слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит в ампулярном отделе маточной трубы. После этого оплодотворенная яйцеклетка (зигота) должна за 3-5 дней спуститься по трубе в матку с помощью ресничек эпителия и перистальтики (сокращений) самой трубы. Если этот механизм нарушен, эмбрион начинает внедряться в стенку там, где успел остановиться.
Факторы риска развития внематочной беременности
Группа факторов
Описание и влияние
Воспалительные (инфекционные)
Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции, передающиеся половым путем (особенно хламидиоз и гонорея), вызывают склеивание ресничек и образование спаек в трубах.
Анатомические и хирургические
Предыдущие операции на трубах, кишечнике, удаление аппендикса - провоцируют спаечный процесс в малом тазу.
Анамнестические
Если у женщины уже была внематочная беременность, риск её повторения возрастает в 7-13 раз [3].
Ятрогенные (медицинские)
Использование внутриматочной спирали (снижает риск маточной, но не защищает от внематочной беременности), программы ЭКО (эмбрион может "мигрировать" в трубу).
Поведенческие (образ жизни)
Курение снижает подвижность ресничек маточных труб и влияет на иммунитет, увеличивая риск патологии в 1.5-2 раза.
Ключевые выводы
Основная причина патологии - механическое или функциональное нарушение работы маточных труб.
Перенесенные инфекции (особенно скрытые, такие как хламидиоз) - главный фактор риска спаечного процесса.
Наличие внутриматочной спирали или курение также требуют повышенной настороженности при задержке менструации.
Раздел 3. Классификация и стадии
Классификация в первую очередь зависит от локализации (трубная, яичниковая, брюшная, шеечная). Но клинически наиболее важны стадии течения трубной беременности, так как именно они определяют, есть ли у пациентки запас времени [4].
1. Прогрессирующая внематочная беременность
Сроки: Обычно 3-6 недель.
Клиническая картина: Жалоб может не быть. Пациентка чувствует обычные признаки беременности (задержка, набухание груди). Иногда есть легкие тянущие боли на стороне прикрепления.
Тактика: Плановая диагностика. Это идеальный этап для консервативного (медикаментозного) или щадящего хирургического лечения с сохранением трубы.
2. Прерывание по типу трубного аборта
Сроки: 4-8 недель.
Клиническая картина: Плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и выталкивается в брюшную полость. Характерны схваткообразные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, темно-кровянистые выделения из влагалища, умеренное внутреннее кровотечение.
Тактика: Срочная госпитализация, как правило - лапароскопическая операция.
Тактика: Экстренная реанимация и немедленная хирургическая операция для остановки кровотечения (часто вместе с удалением разорванной трубы).
Ключевые выводы
Эктопическая беременность проходит стадии от бессимптомного роста до разрыва органа.
Разрыв маточной трубы - это хирургическая экстренная ситуация, требующая спасения жизни.
Раннее выявление на стадии «прогрессирующей» беременности позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщины.
Раздел 4. Симптомы и признаки
Симптомы коварны тем, что на ранних стадиях они полностью имитируют нормальную маточную беременность.
Местные симптомы:
Боль: Сначала ноющая, тупая, локализуется с одной стороны внизу живота. При прерывании становится острой, схваткообразрежущей. Боль может иррадиировать (отдавать) в поясницу, прямую кишку, промежность или ключицу (симптом Френикус - из-за раздражения кровью диафрагмального нерва).
Кровянистые выделения: В отличие от менструации, они часто скудные, мажущие, цвета «кофейной гущи». Это связано с отторжением децидуальной ткани из матки из-за падения уровня гормонов [5].
Общие симптомы (до прерывания):
Задержка менструации (хотя у 15-20% женщин наблюдаются ациклические кровотечения, которые они принимают за месячные).
Учащенный пульс (тахикардия) и снижение артериального давления.
Обморок.
Красные флаги!
Если у женщины репродуктивного возраста внезапно развился обморок, упало давление и появилась острая боль в животе, врачи в первую очередь исключают нарушенную внематочную беременность, даже если пациентка отрицает возможность зачатия.
Ключевые выводы
Три классических признака: задержка менструации, боль внизу живота и кровянистые выделения.
Боль, отдающая в задний проход, плечо или ключицу, свидетельствует о скоплении крови в брюшной полости.
Любые нетипичные «месячные» (скудные, болезненные, пришедшие не вовремя) требуют проведения теста на беременность.
Бледность, холодный пот, пульс более 100 ударов в минуту.
Что делать при подозрении на патологию (тянущие боли, мазня, положительный тест):
Сделайте тест на беременность. Обычный аптечный мочевой тест. Если он положительный - беременность есть, но где она расположена, тест не покажет.
Сдайте кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин) в динамике. Если состояние позволяет, врач назначит анализ с интервалом в 48 часов. При нормальной беременности показатель удваивается, при внематочной - растет медленно.
Запишитесь на трансвагинальное УЗИ малого таза. Это главный инструмент. Идти нужно к специалисту с хорошим аппаратом.
Не принимайте пищу и воду до консультации с врачом (если боль усиливается), так как в любой момент может потребоваться наркоз для экстренной операции.
Сохраняйте гигиенические прокладки. Врачу может понадобиться оценить объем и характер кровопотери.
Что допустимо самостоятельно:
Принять горизонтальное положение при появлении слабости или головокружения (чтобы избежать травм при обмороке).
Сдать анализ крови на ХГЧ в независимой лаборатории до визита к врачу.
Чего категорически нельзя делать:
Принимать обезболивающие или спазмолитики. Они снимут боль, «смажут» клиническую картину, и вы можете пропустить момент разрыва трубы.
Класть грелку на живот. Тепло усилит кровотечение и ускорит воспалительные реакции.
Делать клизмы или принимать слабительные. Повышение давления в брюшной полости может спровоцировать разрыв истонченной маточной трубы.
Раздел 6. Диагностика
Задача врача - не просто подтвердить беременность, а точно определить локализацию плодного яйца до того, как произойдет катастрофа [6].
Сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач уточняет дату последней менструации, наличие ИППП в прошлом. При двуручном (бимануальном) исследовании доктор может нащупать увеличенный, болезненный придаток с одной стороны, а также резкую болезненность при смещении шейки матки.
Анализ крови на бета-ХГЧ. Это количественный показатель. Если уровень ХГЧ превышает 1500-2000 мЕд/мл, а на УЗИ в матке нет плодного яйца - это почти 100% признак внематочной беременности.
Трансвагинальное УЗИ. Позволяет увидеть «пустую» матку, утолщение эндометрия, образование в области придатков, а иногда - само плодное яйцо (даже с сердцебиением эмбриона) вне матки. Также УЗИ показывает наличие свободной жидкости (крови) за маткой.
Диагностическая лапароскопия. «Золотой стандарт» в сложных случаях. Через прокол в животе хирург вводит камеру, осматривает органы малого таза и, обнаружив эктопическую беременность, сразу переходит к ее удалению.
Дифференциальная диагностика:
Состояние нужно отличать от апоплексии (разрыва) яичника, самопроизвольного выкидыша на раннем сроке, перекрута кисты яичника и острого аппендицита.
Ключевые выводы
Диагноз ставится на основании комбинации трех факторов: осмотр + динамика ХГЧ + данные трансвагинального УЗИ.
При уровне ХГЧ более 2000 мЕд/мл плодное яйцо уже должно визуализироваться в полости матки при нормальной беременности.
Диагностическая лапароскопия является наиболее точным методом, позволяющим одновременно провести лечение.
Раздел 7. Методы лечения
Методы лечения делятся на хирургические (применяются в подавляющем большинстве случаев в РФ) и консервативные. Тактика зависит от состояния пациентки, желания сохранить фертильность, размера плодного яйца и уровня ХГЧ [7].
Метод
Суть и показания
Особенности
Хирургический (Тубэктомия - удаление трубы)
Проводится при разрыве трубы, сильном кровотечении, больших размерах плодного яйца или повторной внематочной в этой же трубе.
Основной метод спасения жизни. Труба удаляется, но яичник сохраняется (репродуктивная функция возможна за счет второй трубы).
Разрез трубы, удаление плодного яйца, ушивание или оставление разреза открытым.
Только при неповрежденной трубе и малых размерах эмбриона. Риск повторной внематочной в этой трубе в будущем повышен.
Медикаментозный (системная терапия)
Введение препарата, останавливающего деление клеток (используются цитостатики). Эмбрион постепенно рассасывается.
Строгие показания: малые размеры образования, низкий ХГЧ, отсутствие сердцебиения плода, идеальное состояние пациентки. Требует длительного нахождения в стационаре.
Показания к экстренной госпитализации:
Любое подозрение на внематочную беременность является основанием для направления в гинекологический стационар. Амбулаторное лечение в России практически не практикуется из-за высоких рисков.
Критерии успешного лечения:
После операции или медикаментозного аборта уровень ХГЧ должен регулярно снижаться до нулевых значений. Контроль ХГЧ проводится еженедельно, пока показатель не станет отрицательным [8].
Ключевые выводы
Основной метод лечения в современной практике - лапароскопическая хирургия (через небольшие проколы).
Удаление одной маточной трубы снижает шансы на естественное зачатие, но не исключает его.
Медикаментозное лечение возможно только на очень ранних стадиях под строгим контролем врачей в стационаре, самолечение препаратами недопустимо.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Девушки-подростки
У подростков, рано начавших половую жизнь, анатомически незрелые органы и более высокий риск скрытых инфекций из-за редкого обращения к гинекологу. Симптомы (боль, кровотечение) они часто скрывают от родителей или списывают на нерегулярный цикл. Врачи-педиатры и хирурги при болях в животе у девочек-подростков обязаны исключать гинекологическую патологию.
Женщины с резус-отрицательной кровью
Если у женщины резус-отрицательная кровь, хирургическое или медикаментозное прерывание внематочной беременности может вызвать резус-сенсибилизацию (выработку антител, которые будут атаковать плод при следующей, нормальной беременности). Чтобы этого избежать, таким пациенткам в течение 72 часов после операции обязательно вводится антирезусный иммуноглобулин [9].
Пациентки с сахарным диабетом
У женщин с декомпенсированным сахарным диабетом выше риски послеоперационных инфекционных осложнений. Заживление тканей идет медленнее. Требуется тщательный контроль уровня глюкозы в периоперационном периоде и, как правило, более мощная антибиотикопрофилактика.
Женщины в программах ЭКО
Несмотря на то, что эмбрион подсаживается непосредственно в матку, в 2-5% случаев из-за сокращений матки он может «заброситься» в маточную трубу. Особенностью ЭКО является риск гетеротопической беременности, когда один эмбрион приживается в матке (нормально), а второй - в трубе. Диагностика в таких случаях крайне сложна, а хирургическое лечение должно быть максимально бережным, чтобы сохранить нормальную маточную беременность.
Ключевые выводы
Подростки находятся в группе риска из-за нерегулярности цикла и страха обращения к врачу.
Резус-отрицательным женщинам необходим укол иммуноглобулина после лечения эктопической беременности.
У пациенток после ЭКО возможна редкая аномалия - одновременная маточная и внематочная беременности.
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
Практика показывает, что осложнения чаще всего связаны не с молниеносным течением болезни, а с неверными действиями самой женщины.
1. Ожидание, что «просто идут болезненные месячные»
Что делает пациент: Игнорирует задержку в несколько дней, принимает начавшееся кровотечение с болью за обычную менструацию. Почему опасно: За маской менструации скрывается прерывание трубной беременности. Теряется драгоценное время, что приводит к разрыву трубы.
2. Прием обезболивающих препаратов
Что делает пациент: Пьет НПВС (ибупрофен, кеторолак) или спазмолитики (дротаверин) при острой боли. Почему опасно: Боль утихает, создается ложное чувство выздоровления. Врачу скорой помощи будет сложнее поставить правильный диагноз (симптом «острого живота» стирается), а внутреннее кровотечение тем временем продолжается.
3. Отказ от госпитализации при подозрении
Что делает пациент: Подписывает отказ от госпитализации после УЗИ, если «пока ничего не болит». Почему опасно: Прогрессирующая эктопическая беременность может разорваться в любой момент (даже во сне или при кашле). Дома оказать реанимационную помощь невозможно.
4. Попытки «спровоцировать выкидыш» народными методами
Что делает пациент: Принимает горячие ванны, пьет отвары трав (например, пижму). Почему опасно: Расширение сосудов от тепла усиливает кровоток в малом тазу. Это форсирует разрыв трубы и приводит к профузному внутреннему кровотечению.
5. Пренебрежение контрацепцией сразу после операции
Что делает пациент: Пытается забеременеть в следующем же цикле после удаления трубы. Почему опасно: Организм (и вторая маточная труба) не восстановились. Воспаление не купировано. Риск повторной внематочной беременности возрастает в десятки раз.
Ключевые выводы
Самолечение боли в животе на фоне возможной беременности - прямая угроза жизни.
Отказ от наблюдения в стационаре при выставленном диагнозе (даже без симптомов) недопустим.
Быстрое наступление новой беременности после операции чревато повторением патологии.
Раздел 10. Профилактика
Первичная профилактика (как не допустить патологию впервые):
Использование барьерной контрацепции (презервативов) для защиты от ИППП - главной причины спаечного процесса.
Своевременное лечение любых воспалений придатков (сальпингоофоритов), а не их «заглушение» народными средствами.
Отказ от курения, особенно на этапе планирования беременности.
Вторичная профилактика (как избежать рецидива после операции):
Надежная контрацепция (чаще всего комбинированные оральные контрацептивы, КОК) в течение 3-6 месяцев после лечения эктопической беременности.
Прохождение курса противовоспалительной физиотерапии в послеоперационном периоде (помогает избежать образования новых спаек).
Планирование следующей беременности: проверка проходимости оставшейся маточной трубы (ГСГ или эхогистеросальпингоскопия) перед попытками зачатия.
Диспансерное наблюдение:
Женщины, перенесшие эктопическую беременность, входят в группу риска. При наступлении новой беременности они обязаны обратиться к гинекологу в первые же дни задержки для проведения раннего трансвагинального УЗИ и подтверждения того, что плодное яйцо опустилось в матку.
Ключевые выводы
Здоровье маточных труб напрямую зависит от защиты от инфекций (ИППП).
После операции необходим период покоя в 3-6 месяцев для восстановления тканей.
При следующей беременности раннее УЗИ (на 4-5 неделе) строго обязательно.
FAQ: частые вопросы
Может ли тест на беременность быть отрицательным при внематочной?
Да, в редких случаях. Уровень ХГЧ при патологическом прикреплении растет медленнее и может не достичь порога чувствительности аптечного мочевого теста на ранних сроках. Поэтому золотым стандартом является анализ крови на ХГЧ [1].
Можно ли выносить ребенка при внематочной беременности?
Нет. Ни маточная труба, ни яичник, ни брюшная полость не имеют необходимых тканей для формирования плаценты и не способны растянуться до нужных размеров. Эмбрион обречен, а попытки его сохранить приведут к гибели матери [4].
Обязательно ли удалять трубу?
Не всегда. Если диагноз поставлен до разрыва трубы, а размеры плодного яйца невелики, хирурги проводят сальпингостомию - извлекают плодное яйцо, сохраняя орган. Однако труба после этого может быть деформирована рубцом [7].
Можно ли забеременеть, если осталась только одна труба?
Да. При здоровой второй трубе и нормальной овуляции шансы на естественное зачатие остаются высокими. Зачатие может происходить даже в те месяцы, когда овулирует яичник со стороны удаленной трубы (перекрестное оплодотворение) [8].
Идут ли месячные при внематочной беременности?
Истинных менструаций нет, так как гормональный фон изменен беременностью. Однако у многих женщин наблюдаются ациклические кровянистые выделения, которые они ошибочно принимают за менструацию [5].
Защищает ли спираль от внематочной беременности?
Внутриматочная спираль (ВМС) блокирует прикрепление в матке. Она снижает общий риск любой беременности. Но если беременность на фоне спирали всё же наступает, вероятность того, что она окажется внематочной, статистически выше, чем у женщин без ВМС [2].
Что такое медикаментозное лечение (укол) и почему его делают не всем?
Это инъекция препарата (обычно метотрексата), который останавливает деление клеток. Метод эффективен только на раннем этапе (ХГЧ низкий, сердцебиения эмбриона нет, труба не повреждена). В РФ применяется реже, так как требует госпитализации, длительного наблюдения и не исключает необходимости операции при неудаче [6].
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy. - URL: https://www.acog.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy (Green-top Guideline No. 21). - URL: https://www.rcog.org.uk/ (дата обращения: 18.02.2026).
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Ectopic Pregnancy Statistics. - URL: https://www.cdc.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
Национальное руководство по гинекологии под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих. - URL: https://www.rosmedlib.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Management of ectopic pregnancy. - URL: https://www.eshre.eu/ (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Материал подготовлен: медицинский редактор портала med-oko.ru. Статья написана в соответствии с редакционной политикой.
Дата пересмотра: 18 февраля 2026 г. Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Дисклеймер: Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При задержке менструации, острой боли внизу живота, появлении кровянистых выделений, слабости и головокружении немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.
У меня положительный тест, но тянет низ живота и есть коричневая мазня. Это внематочная?
Эти симптомы могут указывать как на внематочную беременность, так и на угрозу прерывания нормальной маточной беременности. Для постановки точного диагноза необходимо срочно сделать трансвагинальное УЗИ и сдать анализ крови на ХГЧ.
2
Если мне удалят одну маточную трубу, я смогу в будущем забеременеть сама?
Да, шансы на естественное зачатие остаются высокими. Если вторая маточная труба здорова и проходима, а овуляция происходит нормально, беременность возможна.
3
Можно ли обойтись без операции и прервать внематочную беременность таблетками?
Медикаментозное лечение (специальными инъекциями, а не обычными таблетками для аборта) возможно, но только на самых ранних сроках. Оно проводится строго в больнице под контролем врачей, если плодное яйцо маленькое и нет угрозы разрыва трубы.
4
На каком сроке УЗИ уже точно покажет, где находится плодное яйцо?
Трансвагинальное УЗИ обычно может определить локализацию плодного яйца на 4–5 акушерской неделе (это примерно 1–2 недели задержки), когда уровень ХГЧ в крови достигает значений 1500–2000 мЕд/мл.
5
Может ли аптечный тест быть отрицательным при внематочной беременности?
Да, в редких случаях. При внематочной беременности уровень гормона ХГЧ растет медленнее, чем при обычной. Тест может просто не уловить его концентрацию в моче, поэтому надежнее сдавать кровь на ХГЧ.
6
Через какое время после операции по поводу внематочной можно снова планировать ребенка?
Врачи рекомендуют сделать перерыв на 3–6 месяцев. Это время нужно для заживления тканей, восстановления организма и подбора надежной контрацепции, чтобы снизить риск повторной патологии.
