Тошнота

Список сокращений

АД:

Артериальное давление

АЛТ:

Аланинаминотрансфераза

АСТ:

Аспартатаминотрансфераза

БПР:

Беременность и роды

ВАШ:

Визуально-аналоговая шкала

ВЗК:

Воспалительные заболевания кишечника

ВЧД:

Внутричерепное давление

ГЛРБ:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГКС:

Глюкокортикостероиды

ДМП:

Дискинезия желчевыводящих путей

ЖКТ:

Желудочно-кишечный тракт

КТ:

Компьютерная томография

МАРС:

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)

МРТ:

Магнитно-резонансная томография

НПВС:

Нестероидные противовоспалительные средства

ОАК:

Общий анализ крови

ОАМ:

Общий анализ мочи

ОП:

Острый панкреатит

ПЭП:

Послеоперационная тошнота и рвота

РП:

Рвотный позыв

СД:

Сахарный диабет

СЦР:

Синдром циклической рвоты

УЗИ:

Ультразвуковое исследование

ХП:

Хронический панкреатит

ХПН:

Хроническая почечная недостаточность

ЦНС:

Центральная нервная система

ЦРЗ:

Центральная рвотная зона

ЭКГ:

Электрокардиограмма

ЭГДС:

Эзофагогастродуоденоскопия

ХТЗ:

Хеморецепторная триггерная зона

Краткий глоссарий

Анорексия:

Потеря аппетита.

Вестибулярный аппарат:

Часть внутреннего уха, отвечающая за равновесие и пространственную ориентацию; его активация может вызвать тошноту (например, при укачиваний).

Гастропарез:

Замедленное опорожнение желудка без механической обструкций, часто приводящее к тошноте, рвоте и раннему насыщению.

Гиперемезис гравидарум:

Тяжелая форма тошноты и рвоты во время беременности, приводящая к обезвоживанию, потере веса и электролитным нарушениям.

Дегидратация:

Обезвоживание организма, вызванное недостаточным поступлением жидкости или ее чрезмерной потерей.

Диспепсия:

Общее название для нарушений пищеварения, включающих боль или дискомфорт в верхней части живота, вздутие, чувство переполнения после еды.

Мелена:

Черный дегтеобразный стул, указывающий на кровотечение в верхних отделах ЖКТ.

Рвота (эмезис):

Принудительное извержение содержимого желудка через рот, контролируемое рвотным центром в стволе головного мозга.

Рвотный центр:

Область в продолговатом мозге, координирующая процесс рвоты, получающая сигналы от различных источников.

Тошнота:

Неприятное субъективное ощущение дискомфорта в эпигастральной области, глотке или по всему телу, часто сопровождающееся позывами к рвоте, слабостью, бледностью, повышенным слюноотделением и потливостью.

Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ):

Область в головном мозге, расположенная вне гематоэнцефалического барьера (в area postrema), чувствительная к химическим веществам (токсинам, лекарствам, метаболитам) и активирующая рвотный центр.

1. Определение

Тошнота (лат. nausea) — это неприятное, не поддающееся точному описанию, субъективное ощущение дискомфорта, часто локализованное в эпигастральной области (подложечной), глотке или по всему телу, характеризующееся позывами к рвоте, но не обязательно сопровождающееся ею. Тошнота является одним из наиболее распространенных симптомов, с которым сталкивается человек в течение жизни, и может варьировать от легкого дискомфорта до мучительного состояния, значительно ухудшающего качество жизни. В отличие от рвоты, которая представляет собой координированный рефлекторный акт извержения содержимого желудка, тошнота является лишь предвестником или компонентом этого процесса, но может возникать и изолированно [1].

Физиологически тошнота возникает в результате активаций сложной неиронной сети, включающей:

• Рвотный центр (ЦРЗ): Расположен в ретикулярной формаций продолговатого мозга. Он координирует эфферентные пути, ведущие к рвоте, и является конечным интегрирующим центром для различных афферентных сигналов.
• Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ): Находится в области area postrema на дне четвертого желудочка, за пределами гематоэнцефалического барьера. Это делает ее доступной для различных циркулирующих в крови токсинов, лекарственных веществ (например, химиотерапевтических агентов, опиоидов) и метаболитов (например, при уремий, диабетическом кетоацидозе). ХТЗ богата дофаминовыми D2- и серотониновыми 5-HT3-рецепторами.
• Вестибулярный аппарат: Расположен во внутреннем ухе. Сигналы от него (например, при укачиваний, лабиринтите) передаются в рвотный центр через вестибулярные ядра. Здесь преобладают гистаминовые H1- и мускариновые холинергические М1-рецепторы.
• Видно-органные афференты: Нервные волокна от ЖКТ (блуждающий нерв, симпатические нервы), глотки, сердца и других органов, которые могут передавать сигналы о растяжений, воспалений, ишемий или раздражений в рвотный центр. Эти сигналы опосредуются различными неиротрансмиттерами, включая серотонин (через рецепторы 5-HT3).
• Высшие корковые центры: Психогенные факторы, такие как стресс, страх, неприятные запахи или зрительные образы, могут напрямую активировать рвотный центр, вызывая тошноту [2].

Тошнота часто сопровождается вегетативными симптомами, такими как бледность кожных покровов, повышенное слюноотделение (гиперсаливация), холодный пот, тахикардия или брадикардия, ощущение слабости и головокружение. Эти симптомы отражают активацию парасимпатической и симпатической нервной системы в ответ на стимуляцию рвотного центра.

2. Причины

Причины тошноты чрезвычаино разнообразны и могут быть связаны практически с любой системой организма. Понимание потенциальных причин является ключом к правильной диагностике и лечению [3].

2.1. Центральные причины (ЦНС)

• Заболевания головного мозга: Мигрень (особенно с аурой), опухоли головного мозга, менингит, энцефалит, гидроцефалия, черепно-мозговые травмы, повышенное внутричерепное давление (ВЧД) любой этиологий (например, при гематомах или отеке мозга) [4].
• Вестибулярные нарушения: Укачивание (кинетоз) при движений, болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный неврит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
• Психогенные факторы: Сильный стресс, тревога, депрессия, панические атаки, нервная анорексия или булимия, психогенная рвота.
• Прочие: Нарколепсия, эпилепсия (редко, как аура при височной эпилепсий).

2.2. Желудочно-кишечные причины (ЖКТ)

• Инфекционные: Острый гастроэнтерит (вирусный, бактериальный), пищевые отравления, гельминтозы.
• Воспалительные и структурные: Гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЛРБ), панкреатит (острый и хронический), холецистит, холангит, гепатит, аппендицит.
• Обструктивные: Кишечная непроходимость (механическая, динамическая), пилоростеноз (у младенцев), стеноз двенадцатиперстной кишки.
• Моторные нарушения: Гастропарез (диабетический, идиопатический, послеоперационный), синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров, циклический синдром рвоты (особенно у детей).
• Системные заболевания с ЖКТ-проявлениями: Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), целиакия.
• Операций на ЖКТ: Послеоперационный период, особенно после лапаротомий.

2.3. Метаболические и эндокринные причины

• Эндокринные: Беременность (токсикоз, гиперемезис гравидарум), диабетический кетоацидоз, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гиперпаратиреоз.
• Метаболические: Уремия (при хронической почечной недостаточности), гиперкальциемия, гипонатриемия, кетоацидоз (недиабетический), порфирия.
• Токсические: Экзогенные токсины (алкоголь, наркотики, промышленные яды) и эндогенные токсины (при сепсисе, печеночной недостаточности).

2.4. Лекарственно-индуцированные причины

• Химиотерапевтические препараты: Являются одной из наиболее частых причин тяжелой тошноты и рвоты.
• Опиоидные анальгетики: Часто вызывают тошноту за счет стимуляций ХТЗ и замедления моторики ЖКТ.
• Антибиотики: Особенно эритромицин, тетрациклины.
• НПВС: Могут вызывать раздражение слизистой желудка.
• Сердечные гликозиды (например, дигоксин).
• Противопаркинсонические препараты (например, леводопа).
• Антиаритмические средства.
• Препараты для анестезий: Вызывают послеоперационную тошноту и рвоту (ПЭП).
• Другие: Некоторые антидепрессанты, гормональные препараты, препараты железа.

2.5. Сердечно-сосудистые причины

• Острый инфаркт миокарда (особенно нижний инфаркт, при котором вовлекается диафрагма и блуждающий нерв).
• Сердечная недостаточность (застоиные явления в ЖКТ).
• Гипертонический криз.

2.6. Другие причины

• Интенсивная боль: Почечная колика, желчная колика, мигрень, травмы.
• Инфекций: Помимо ЖКТ, тяжелые системные инфекций (сепсис, пневмония, пиелонефрит, вирусные инфекций).
• Глаукома: Острый приступ закрытоугольной глаукомы.
• Физическое перенапряжение.
• Тепловой удар, переохлаждение.
• Кашлевой рефлекс у детей: Длительный сильный кашель может провоцировать тошноту и рвоту.
• Мультисистемный воспалительный синдром у детей (МАРС/MIS-C) после COVID-19: Частые ЖКТ-симптомы, включая тошноту и рвоту [5].

2.7. Особенности причин тошноты у детей

У детей спектр причин тошноты имеет свой особенности, многие из которых совпадают с взрослыми, но некоторые встречаются чаще или имеют уникальные проявления:

• Гастроэнтерит: Самая частая причина острой тошноты и рвоты.
• Инфекций: Кроме ЖКТ-инфекций, часто любые системные инфекций (ОРВИ, ангина, инфекций мочевыводящих путей, отит) могут проявляться тошнотой.
• Ацетонемический синдром (циклическая рвота): Повторяющиеся эпизоды рвоты, часто сопровождающиеся кетоацидозом, без явной органической причины.
• Острый аппендицит: У детей часто проявляется не только болью, но и тошнотой/рвотой.
• Пилоростеноз: У младенцев (2-8 недель) проявляется срыгиваниями, переходящими в "рвоту фонтаном", часто без тошноты как таковой.
• Инвагинация кишечника: Характеризуется приступообразной болью, рвотой, "малиновым желе" стулом.
• Повышенное внутричерепное давление: Может быть вызвано гидроцефалией, опухолями, менингитом. У младенцев - выбухание родничка.
• Аллергические реакций и пищевая непереносимость.
• Переедание или злоупотребление "неправильной" пищей.
• Психогенная тошнота: Может быть связана со школьным стрессом, тревогой.

Сравнительная таблица 1: Основные причины тошноты у взрослых и детей

3. Диагностика

Диагностический подход к пациенту с тошнотой должен быть систематическим и направлен на выявление основной причины, поскольку тошнота является симптомом, а не самостоятельным заболеванием.

3.1. Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза является наиболее важным этапом, позволяющим сузить круг возможных причин [1, 3]:

• Характер тошноты:
  • Длительность и острота: Острая (внезапная, несколько часов-дней) или хроническая (недели, месяцы).
  • Частота: Постоянная, периодическая, циклическая.
  • Время возникновения: Утром (беременность, уремия, повышенное ВЧД), после еды (гастрит, язва, гастропарез), независимо от еды.
  • Интенсивность: Оценить по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) или вербально.
• Связь с провоцирующими факторами:
  • Пища: Какие продукты вызывают, переедание, голодание, жирная пища.
  • Лекарства: Прием новых препаратов, изменение дозировки.
  • Движение: Укачивание, изменение положения тела.
  • Запахи, зрительные образы.
  • Стресс.
• Сопутствующие симптомы:
  • Рвота: Характер (однократная, многократная, "фонтаном"), объем, содержимое (пища, желчь, кровь), облегчает ли тошноту.
  • Боль: Локализация, характер, иррадиация, связь с приемом пищи/движением.
  • Другие ЖКТ-симптомы: Диарея, запор, изжога, вздутие живота, дисфагия, отрыжка.
  • Неврологические: Головная боль, головокружение, двоение в глазах, нарушение координаций, нарушение сознания, онемение.
  • Системные: Лихорадка, озноб, слабость, потеря веса, утомляемость, изменение цвета кожи/слизистых (желтуха, бледность).
  • Психоэмоциональные: Тревога, депрессия, нарушения сна.
• Анамнез жизни:
  • Сопутствующие заболевания: СД, ХПН, заболевания печени, сердца, щитовидной железы, мигрень.
  • Операций: Недавние операций (ПЭП), операций на ЖКТ.
  • Принимаемые лекарства: Список всех препаратов, БАДов.
  • Аллергий.
  • Беременность: Дата последней менструаций, тест на беременность.
  • Путешествия, контакты с больными: Для исключения инфекций.
  • Вредные привычки: Курение, алкоголь, наркотики.

3.1.1. Особенности анамнеза у детей

• Важен возраст ребенка: причины тошноты существенно меняются с возрастом (младенцы, дошкольники, школьники).
• Характер кормления, смена питания.
• Перенесенные инфекций, контакты с больными.
• Стрессовые ситуаций в школе или семье.
• Оценка динамики веса и роста.

3.2. Физикальный осмотр

• Общий осмотр: Оценка общего состояния, уровня сознания, степени дегидратаций (тургор кожи, сухость слизистых, диурез), цвета кожных покровов (бледность, желтуха).
• Витальные показатели: Измерение АД, пульса, частоты дыхания, температуры тела.
• Осмотр живота: Пальпация (болезненность, напряжение, наличие образований), перкуссия (тимпанит, притупление), аускультация (характер кишечных шумов – усиление при непроходимости, ослабление при перитоните).
• Неврологический осмотр: Оценка менингеальных симптомов, зрачковых рефлексов, состояния глазного дна (застоиные диски зрительных нервов при повышенном ВЧД), координаций, мышечной силы и рефлексов.
• Осмотр ЛОР-органов: При подозрений на вестибулярные нарушения или инфекций уха.
• Гинекологический осмотр: При подозрений на внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза.

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Может выявить анемию, признаки воспаления (леикоцитоз, повышение СОЭ).
• Биохимический анализ крови:
  • Электролиты (Na+, K+, Cl-): Нарушения при рвоте, дегидратаций, надпочечниковой недостаточности.
  • Глюкоза: Гипергликемия (СД, диабетический кетоацидоз), гипогликемия.
  • Креатинин, мочевина: Оценка функций почек (уремия).
  • Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза): При заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
  • Амилаза, липаза: При панкреатите.
  • Кальций: Гиперкальциемия.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Признаки инфекций мочевыводящих путей, дегидратаций (высокий удельный вес), кетонурия (диабетический кетоацидоз, ацетонемический синдром).
• Тест на беременность: Обязателен для женщин детородного возраста.
• Гормональные исследования: При подозрений на заболевания щитовидной железы, надпочечников.
• Токсикологический скрининг: При подозрений на интоксикацию.
• Посев кала на патогенную флору, анализ на токсины: При инфекционном гастроэнтерите.
• Оценка свертывающей системы крови: При ЖКТ-кровотечениях.

3.4. Инструментальные исследования

• УЗИ органов брюшной полости: Оценка состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, аппендикса (иногда), исключение свободной жидкости.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): При хронической тошноте, диспепсий, подозрений на эзофагит, гастрит, язву, опухоли.
• Рентгенография органов брюшной полости: При подозрений на кишечную непроходимость (обзорная рентгенография, пассаж бария).
• КТ или МРТ головного мозга: При неврологических симптомах, подозрений на опухоли, кровоизлияния, менингит, гидроцефалию.
• ЭКГ: При подозрений на кардиальную патологию (инфаркт миокарда).
• Электрогастрография: Редко, для оценки моторики желудка при гастропарезе, когда другие методы неинформативны.
• Манометрия пищевода: При дисфагий, ГЛРБ.
• Суточное мониторирование pH пищевода: Для диагностики ГЛРБ.

3.4.1. Особенности диагностики у детей

• Оценка степени дегидратаций является критически важной.
• У младенцев и маленьких детей клиническая картина может быть неспецифичной, а анамнез собрать сложнее.
• При подозрений на повышенное ВЧД у младенцев: пальпация родничка, оценка окружности головы.
• При подозрений на пилоростеноз: УЗИ желудка (толщина мышечного слоя привратника).
• Иногда требуется консультация узких специалистов (детский хирург, невролог, инфекционист) незамедлительно.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика тошноты – это процесс исключения различных заболеваний и состояний, которые могут проявляться данным симптомом. Она основывается на анализе анамнестических данных, результатов физикального обследования и лабораторно-инструментальных исследований. Цель – определить наиболее вероятную причину для назначения адекватного лечения.

Сравнительная таблица 2: Дифференциальная диагностика тошноты (Основные состояния и их отличительные признаки)

5. Возможные заболевания

Тошнота является неспецифическим симптомом, присущим широкому спектру заболеваний. Перечислим наиболее распространенные и значимые из них, систематизируя по органам и системам.

5.1. Заболевания желудочно-кишечного тракта

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЛРБ): Тошнота может быть одним из атипичных проявлений, наряду с изжогой, отрыжкой, дисфагией. Возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод.
• Гастрит и язвенная болезнь: Воспаление слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки, часто вызванное Helicobacter pylori, НПВС или стрессом. Тошнота может усиливаться после еды.
• Гастропарез: Замедленное опорожнение желудка, часто у пациентов с СД, после вирусных инфекций или идиопатический. Проявляется хронической тошнотой, ранним насыщением, вздутием и рвотой непереваренной пищей.
• Острый аппендицит: Воспаление червеобразного отростка. Тошнота часто является одним из первых симптомов, за которым следует мигрирующая боль в животе и лихорадка.
• Холецистит и холангит: Воспаление желчного пузыря и желчных протоков, часто обусловленное желчнокаменной болезнью. Характеризуется тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье и лихорадкой.
• Панкреатит (острый и хронический): Воспаление поджелудочной железы, проявляющееся сильной опоясывающей болью, тошнотой и многократной рвотой, не приносящей облегчения.
• Кишечная непроходимость: Механическая или функциональная обструкция кишечника. Сопровождается приступообразными болями, вздутием, задержкой стула и рвотой, которая может быть каловым содержимым на поздних стадиях.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Хронические тошнота, боли в животе, диарея, потеря веса.
• Целиакия: Аутоиммунное заболевание, вызванное непереносимостью глютена, проявляется абдоминальными болями, диареей, тошнотой, потерей веса.
• Инвагинация кишечника (у детей): Внедрение одной части кишечника в другую, вызывающее резкие боли, рвоту, кровь в стуле.
• Пилоростеноз (у младенцев): Утолщение привратника желудка, приводящее к обструкций и рвоте "фонтаном" после кормления.

5.2. Неврологические заболевания

• Мигрень: Сильная, пульсирующая головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой и/или рвотой, фотофобией и фонофобией.
• Опухоли головного мозга: В зависимости от локализаций и размера, могут вызывать тошноту из-за повышения ВЧД или прямого воздеиствия на рвотный центр.
• Менингит/Энцефалит: Воспаление оболочек головного мозга или самого мозга. Сопровождаются лихорадкой, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц, тошнотой, рвотой и нарушением сознания.
• Гидроцефалия: Накопление избыточной спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к повышению ВЧД и, как следствие, тошноте и рвоте, особенно по утрам.
• Болезнь Меньера и вестибулярный неврит: Заболевания внутреннего уха, проявляющиеся головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и снижением слуха.

5.3. Эндокринные и метаболические нарушения

• Диабетический кетоацидоз: Острое осложнение СД, характеризующееся высоким уровнем глюкозы, кетонами в крови и моче, ацидозом, проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе и дегидратацией.
• Хроническая почечная недостаточность (уремический синдром): Накопление токсичных продуктов обмена веществ из-за нарушенной функций почек, что приводит к хронической тошноте, анорексий, слабости.
• Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона): Дефицит гормонов надпочечников, проявляется хронической тошнотой, рвотой, потерей веса, гипотонией и гиперпигментацией.
• Гипертиреоз (тиреотоксический криз): Избыток гормонов щитовидной железы, в тяжелых случаях может вызывать тошноту, рвоту, тахикардию, лихорадку, психомоторное возбуждение.
• Гиперкальциемия: Повышенный уровень кальция в крови, часто из-за гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Проявляется тошнотой, запорами, слабостью, спутанностью сознания.

5.4. Сердечно-сосудистые заболевания

• Инфаркт миокарда: Особенно инфаркт нижней стенки миокарда, может проявляться нетипичными симптомами, включая тошноту, рвоту и эпигастральную боль, без выраженной загрудинной боли.
• Сердечная недостаточность: Застоиные явления в ЖКТ из-за плохого кровообращения могут вызывать тошноту, анорексию и чувство переполнения.

5.5. Инфекционные заболевания

• Острый гастроэнтерит: Самая частая причина тошноты и рвоты. Вирусные (ротавирус, норовирус) или бактериальные (сальмонеллез, дизентерия) инфекций.
• Гепатит: Воспаление печени, вирусной или другой этиологий, часто сопровождается тошнотой, анорексией, желтухой, темной мочой.
• Системные инфекций: Сепсис, пневмония, инфекций мочевыводящих путей, грипп – любая тяжелая инфекция может вызвать тошноту как неспецифический симптом интоксикаций.
• Мультисистемный воспалительный синдром у детей (МАРС/MIS-C): Редкое, но серьезное осложнение COVID-19 у детей, часто проявляющееся лихорадкой, ЖКТ-симптомами (включая тошноту), кожной сыпью, признаками шока [5].

5.6. Онкологические заболевания

• Опухоли ЖКТ, поджелудочной железы, печени: Могут вызывать тошноту за счет обструкций, метастазирования, интоксикаций.
• Опухоли ЦНС: Как упоминалось, через повышение ВЧД или прямое воздеиствие.
• Паранеопластические синдромы: Некоторые опухоли могут продуцировать вещества, вызывающие тошноту.
• Побочный эффект лечения: Химиотерапия, лучевая терапия.

5.7. Психогенные состояния

• Тревожные расстроиства, депрессия: Соматизация, проявление стресса.
• Нервная анорексия/булимия: Нарушения пищевого поведения с искаженным восприятием тела и еды.
• Психогенная рвота: Часто повторяющиеся эпизоды рвоты без органической причины, часто связанные со стрессом.

5.8. Тошнота, связанная с беременностью

• "Утренняя тошнота": Распространенное явление в первом триместре, хотя может возникать в любое время суток. Считается, что связана с гормональными изменениями (ХГЧ, эстрогены).
• Гиперемезис гравидарум: Тяжелая, неукротимая рвота беременных, приводящая к дегидратаций, электролитным нарушениям и потере веса, требующая госпитализаций.

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста для обращения при тошноте зависит от ее характера, продолжительности и сопутствующих симптомов. Поскольку тошнота может быть симптомом множества заболеваний, первичный контакт с врачом общей практики является наиболее разумным шагом.

6.1. Первичный контакт

• Терапевт (для взрослых) / Педиатр (для детей): Это первый врач, к которому следует обратиться при возникновений тошноты. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит базовые лабораторные и инструментальные исследования и определит необходимость консультаций узких специалистов.
• Врач скорой медицинской помощи / Фельдшер: При острых, выраженных состояниях, сопровождающихся "красными флагами" (см. ниже), необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

6.2. Специалисты, к которым может направить первичный врач

• Гастроэнтеролог: При хронической тошноте, связанной с приемом пищи, диспепсией, болями в животе, изменениями стула, подозрением на заболевания ЖКТ (гастрит, язва, ГЛРБ, гастропарез, ВЗК, болезни печени и поджелудочной железы).
• Невролог: При тошноте, сопровождающеися головной болью, головокружением, нарушениями зрения, координаций, речи, потерей сознания или другими неврологическими симптомами (подозрение на мигрень, опухоль мозга, менингит, вестибулярные нарушения).
• Эндокринолог: При подозрений на эндокринные или метаболические нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников, гиперкальциемия).
• Кардиолог: При наличий факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих симптомов, таких как боль в груди, одышка, аритмия (подозрение на инфаркт миокарда, сердечную недостаточность).
• Инфекционист: При подозрений на системные инфекций, острый гастроэнтерит, гельминтозы, гепатиты.
• Онколог: При наличий онкологического анамнеза, необъяснимой потере веса, анемий, резистентной тошноте, подозрений на злокачественное новообразование.
• Психиатр / Психотерапевт: Если после полного обследования органическая причина тошноты не наидена, и есть основания полагать ее психогенный характер (связь со стрессом, тревожными расстроиствами, депрессией, расстроиствами пищевого поведения).
• Гинеколог: Для женщин детородного возраста с тошнотой, особенно при задержке менструаций, для исключения беременности или ее осложнений (гиперемезис гравидарум, внематочная беременность).
• Хирург: При острой абдоминальной патологий, требующей экстренного вмешательства (острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, перфорация язвы).
• Отоларинголог (ЛОР-врач): При подозрений на заболевания внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера), вызывающие головокружение и тошноту.
• Нефролог: При наличий заболеваний почек, ХПН.

Мусина Ильмира Мавлетхановна