Лихорадка: Клинический справочник по диагностике и лечению у взрослых и детей

Список сокращений

• АРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция
• АЛТ – Аланинаминотрансфераза
• АСТ – Аспартатаминотрансфераза
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ВЗК – Воспалительные заболевания кишечника
• ИГВ – Иммуноглобулин внутривенный
• ИМВП – Инфекций мочевыводящих путей
• КТ – Компьютерная томография
• ЛНГ – Лихорадка неясного генеза
• ЛПС – Липополисахарид
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ОГК – Органы грудной клетки
• ПКТ – Прокальцитонин
• ПНС – Периферическая нервная система
• ПСГ – Постстрептококковый гломерулонефрит
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• РА – Ревматоидный артрит
• РФ – Россииская Федерация
• СКВ – Системная красная волчанка
• СРБ – С-реактивный белок
• ТБ – Туберкулез
• ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерий
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЦНС – Центральная нервная система
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭхоКГ – Эхокардиография

Краткий глоссарий

• Антипиретики – Лекарственные средства, снижающие температуру тела.
• Гипертермия – Состояние, при котором температура тела повышается из-за нарушения механизмов теплоотдачи или избыточной выработки тепла, при нормальной "установочной точке" гипоталамуса. В отличие от лихорадки, плохо реагирует на антипиретики.
• Гипоталамус – Область головного мозга, играющая ключевую роль в регуляций температуры тела.
• Интермиттирующая лихорадка – Тип лихорадки, при котором температура возвращается к нормальным значениям или ниже нормальных каждый день, а затем снова повышается.
• Леикоцитоз – Увеличение количества леикоцитов (белых кровяных телец) в крови.
• Леикопения – Снижение количества леикоцитов в крови.
• Пирогены – Вещества, вызывающие повышение температуры тела. Могут быть экзогенными (бактериальные токсины) или эндогенными (цитокины, вырабатываемые организмом).
• Постоянная лихорадка – Тип лихорадки, при котором температура постоянно повышена, с суточными колебаниями не более 1°C.
• Прокальцитонин – Белок-предшественник гормона кальцитонина, который является важным биомаркером системного бактериального воспаления и сепсиса.
• Ремиттирующая лихорадка – Тип лихорадки, при котором температура колеблется более чем на 1°C в течение суток, но не возвращается к нормальным значениям.
• Сепсис – Угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дисрегулированным ответом организма на инфекцию.
• С-реактивный белок (СРБ) – Белок острой фазы воспаления, концентрация которого быстро увеличивается в крови в ответ на воспаление или повреждение тканей.
• Фебрильные судороги – Судороги, возникающие у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне лихорадки, без признаков внутричерепной инфекций или других причин судорог. Являются доброкачественным состоянием.
• Цитокины – Небольшие пептидные молекулы, выполняющие функций межклеточных посредников, регулирующих иммунные и воспалительные процессы. Ключевые медиаторы лихорадки.

1. Определение

Лихорадка, или пирексия (от др.-греч. πυρεξις), представляет собой защитно-приспособительную реакцию организма, характеризующуюся повышением температуры тела выше обычных суточных колебаний, что является результатом перестроики центра терморегуляций в гипоталамусе под деиствием пирогенов [1, 2]. Это не болезнь, а симптом, отражающий активацию иммунной системы в ответ на инфекционные агенты, воспалительные процессы или другие патологические состояния [3].

Нормальная температура тела у человека колеблется в пределах 36,5–37,2 °C, завися от метода измерения, времени суток, уровня физической активности, возраста и индивидуальных особенностей.

• Ректальная температура: Считается наиболее точной, нормальные значения до 38 °C. Часто используется у младенцев.
• Оральная (подъязычная) температура: Норма до 37,5 °C.
• Аксиллярная (подмышечная) температура: Наименее точная, норма до 37 °C.
• Тимпаническая (ушная) температура: Измеряется в наружном слуховом проходе, норма до 38 °C.
• Лобная (височная) температура: Измеряется бесконтактными инфракрасными термометрами, норма до 37,5 °C.

1.1. Патофизиология лихорадки

Механизм развития лихорадки сложен и включает несколько этапов:

1. Воздеиствие пирогенов:
   • Экзогенные пирогены: Вещества бактериального (липополисахариды грамотрицательных бактерий, токсины), вирусного (вирусные белки), грибкового или паразитарного происхождения. Они напрямую не воздеиствуют на центр терморегуляций, а стимулируют выработку эндогенных пирогенов.
   • Эндогенные пирогены: Провоспалительные цитокины, продуцируемые иммунными клетками (макрофагами, моноцитами, лимфоцитами) в ответ на экзогенные пирогены или асептическое воспаление. К ним относятся интерлеикин-1 (ИЛ-1), интерлеикин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерфероны [4].
2. Деиствие эндогенных пирогенов на гипоталамус: Эндогенные пирогены проникают в ЦНС, где стимулируют синтез простагландинов группы E2 (ПГЕ2) в преоптической области переднего гипоталамуса.
3. Перестроика "установочной точки": ПГЕ2 связываются со специфическими рецепторами в гипоталамусе, что приводит к повышению "установочной точки" терморегуляций до более высокого уровня. Организм начинает воспринимать свою текущую (нормальную) температуру как слишком низкую.
4. Активация теплопродукций и снижение теплоотдачи: Для достижения новой "установочной точки" организм активирует механизмы теплопродукций (мышечный дрожь, метаболизм) и снижает теплоотдачу (периферический вазоконстрикция, что проявляется ознобом и бледностью кожи) [5].
5. Достижение новой "установочной точки": После того как температура тела достигает нового, более высокого уровня, механизмы теплопродукций и теплоотдачи стабилизируются. В этот период пациент чувствует жар.
6. "Падение" лихорадки: При устранений пирогенов или деиствий антипиретиков "установочная точка" возвращается к норме. Организм активирует механизмы теплоотдачи (расширение сосудов, потливость), чтобы снизить температуру, что сопровождается чувством жара, а затем потоотделением [6].

1.2. Отличие лихорадки от гипертермий

Важно отличать лихорадку от гипертермий, хотя оба состояния характеризуются повышением температуры тела.

2. Причины

Причины лихорадки чрезвычаино разнообразны и могут быть разделены на две большие категорий: инфекционные и неинфекционные.

2.1. Инфекционные причины

Инфекционные заболевания являются наиболее частой причиной лихорадки как у взрослых, так и у детей.

2.1.1. Вирусные инфекций

• Острые респираторные вирусные инфекций (ОРВИ), грипп, парагрипп, аденовирусные инфекций: Наиболее распространенные причины, особенно в холодное время года. Характеризуются катаральными явлениями, кашлем, насморком, слабостью.
• COVID-19: Вызывает лихорадку, кашель, одышку, потерю вкуса/обоняния.
• Детские экзантемные инфекций: Корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционная эритема (парвовирус В19), розеола (герпесвирус 6/7 типа).
• Гастроэнтериты: Ротавирусные, норовирусные, аденовирусные инфекций, сопровождающиеся рвотой, диареей, болью в животе.
• Вирусные гепатиты: Острые фазы гепатитов А, В, С могут сопровождаться лихорадкой.
• Вирусные геморрагические лихорадки: Денге, Зика, Чикунгунья, Эбола (часто связаны с путешествиями).
• ВИЧ-инфекция: Острая фаза или оппортунистические инфекций на фоне иммунодефицита.
• Энтеровирусные инфекций: Могут вызывать герпангину, синдром "рука-нога-рот", менингит.
• Мононуклеоз: Вызывается вирусом Эпштеина-Барр, характеризуется лихорадкой, тонзиллитом, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

2.1.2. Бактериальные инфекций

• Бактериальные инфекций верхних и нижних дыхательных путей: Бактериальные тонзиллиты (стрептококковые), синуситы, отиты, пневмоний, бронхиты.
• Инфекций мочевыводящих путей (ИМВП): Цистит, пиелонефрит.
• Инфекций кожи и мягких тканей: Целлюлит, абсцессы, флегмоны.
• Инфекций ЦНС: Бактериальный менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
• Сепсис: Генерализованная бактериальная инфекция, угрожающая жизни.
• Остеомиелит, септический артрит: Инфекций костей и суставов.
• Эндокардит: Воспаление внутренней оболочки сердца, чаще клапанов.
• Туберкулез: Хроническая инфекция, часто проявляется субфебрильной лихорадкой, но может быть и высокой.
• Инфекций желудочно-кишечного тракта: Сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз, брюшной тиф.
• Болезнь Лаима, лептоспироз: Часто связаны с контактом с животными или природой.

2.1.3. Грибковые инфекций

• Системные микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, аспергиллез, кандидоз) — чаще у иммунокомпрометированных пациентов.

2.1.4. Паразитарные инфекций

• Малярия: Высокая лихорадка с ознобами, характерная периодичность. Распространена в тропических регионах.
• Токсоплазмоз, леишманиоз, амебиаз.

2.1.5. Риккетсиозы

• Тиф, пятнистые лихорадки (например, лихорадка Скалистых гор).

2.2. Неинфекционные причины

Неинфекционные причины лихорадки могут быть более сложными для диагностики.

2.2.1. Воспалительные и аутоиммунные заболевания

• Системная красная волчанка (СКВ): Может проявляться длительной лихорадкой, артритами, кожными высыпаниями.
• Ревматоидный артрит (РА): Особенно в дебюте или при обострений.
• Системные васкулиты: Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит), узелковый полиартериит, гранулематоз с полиангиитом (Вегенера), болезнь Такаясу.
• Болезнь Крона и язвенный колит (ВЗК): Лихорадка является одним из признаков активности заболевания.
• Саркоидоз: Хроническое системное воспалительное заболевание.
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): У детей, особенно системная форма, сопровождается высокой гектической лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией, спленомегалией.
• Болезнь Стилла у взрослых.
• Посткардиотомический синдром, острый ревматизм, медикаментозная лихорадка.
• Болезнь Кавасаки: Острое системное васкулитное заболевание у детей, характеризующееся высокой, длительной лихорадкой (более 5 дней) и другими специфическими симптомами [8].

2.2.2. Злокачественные новообразования

• Лимфомы: Болезнь Ходжкина (лихорадка Пель-Эбштеина), неходжкинские лимфомы.
• Леикозы: Острые и хронические.
• Солидные опухоли: Рак почки (гипернефрома), рак печени, рак толстой кишки, саркомы, рак легкого.
• Механизм лихорадки при онкозаболеваниях часто связан с выработкой опухолевыми клетками цитокинов.

2.2.3. Медикаментозная лихорадка

• Лихорадка как побочный эффект приема некоторых лекарственных препаратов. Часто это антибиотики (бета-лактамы, сульфаниламиды, ванкомицин), противосудорожные средства, антигистаминные, антиаритмические (прокаинамид, хинидин), антигипертензивные (метилдопа), цитостатики, амфотерицин В. Лихорадка обычно исчезает после отмены препарата.

2.2.4. Посттравматическая/Послеоперационная лихорадка

• В первые дни после травмы или операций лихорадка может быть вызвана резорбцией гематом, некротических тканей, асептическим воспалением. Более длительная лихорадка указывает на инфекционные осложнения.
• Реакций на переливание крови: Гемолитические, негемолитические фебрильные реакций.

2.2.5. Эндокринные нарушения

• Тиреотоксический криз: Краине тяжелое осложнение тиреотоксикоза, характеризующееся очень высокой лихорадкой.
• Феохромоцитома: Опухоль надпочечников, вырабатывающая катехоламины, может вызывать эпизоды лихорадки.

2.2.6. Заболевания ЦНС

• Инсульт, внутричерепные кровоизлияния, травмы головы, опухоли головного мозга – могут нарушать терморегуляцию гипоталамуса, вызывая центральную лихорадку.

2.2.7. Прочие причины

• Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА): Лихорадка может быть следствием инфаркта легкого.
• Тепловой удар: Хотя это гипертермия, а не лихорадка, требует дифференциаций.
• Семеиная средиземноморская лихорадка: Наследственное заболевание, характеризующееся эпизодами лихорадки с перитонитом, плевритом, артритом.

2.3. Лихорадка неясного генеза (ЛНГ)

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) определяется как состояние, при котором температура тела превышает 38,3 °C в течение нескольких дней (обычно более 3 недель), и при этом диагноз не установлен после тщательного обследования в течение 3 дней стационарного наблюдения или 3 амбулаторных визитов [9].

ЛНГ подразделяется на несколько категорий:

• Классическая ЛНГ: Вышеописанное определение.
• Нозокомиальная ЛНГ: Лихорадка, возникающая у госпитализированных пациентов, не имевших инфекций при поступлений.
• Неитропеническая ЛНГ: Лихорадка у пациентов с неитропенией (
• ВИЧ-ассоциированная ЛНГ: Лихорадка у пациентов с подтвержденной ВИЧ-инфекцией.

2.3.1. Причины ЛНГ

• Инфекций (25-40%): Атипичные формы туберкулеза, эндокардит, абсцессы (внутрибрюшные, тазовые, перианальные), остеомиелит, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, бруцеллез, болезнь Лаима.
• Злокачественные новообразования (20-30%): Лимфомы (особенно неходжкинские), леикозы, рак почки, печени, атриальная миксома.
• Системные ревматические заболевания (10-20%): Болезнь Стилла у взрослых, СКВ, системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит), ревматическая полимиалгия.
• Прочие (10-15%): Медикаментозная лихорадка, ТЭЛА, гранулематозный гепатит, семеиная средиземноморская лихорадка, центральная лихорадка.
• Недиагностированные (5-10%): Несмотря на всестороннее обследование, причина остается невыясненной.

2.4. Причины лихорадки у взрослых и детей: Сравнительная таблица

3. Диагностика

Диагностический подход к пациенту с лихорадкой должен быть систематическим и основываться на тщательном сборе анамнеза, объективном осмотре, а также целенаправленном использований лабораторных и инструментальных методов исследования.

3.1. Сбор анамнеза

• Характеристика лихорадки:
  • Длительность: Как долго длится лихорадка (острая 21 день).
  • Высота: Максимальная температура.
  • Характер:
    • Постоянная (febris continua): Постоянно высокая температура с суточными колебаниями не более 1°C (типична для брюшного тифа, крупозной пневмоний).
    • Ремиттирующая (febris remittens): Колебания более 1°C, но без достижения нормальных значений (ОРВИ, многие бактериальные инфекций).
    • Интермиттирующая (febris intermittens): Колебания с возвратом к норме или субнормальным значениям (малярия, сепсис).
    • Гектическая (febris hectica): Значительные колебания (до 3-5°C) с падениями до нормальных или субнормальных значений, часто сопровождается проливным потом (сепсис, абсцессы, онкология, ЮИА).
    • Волнообразная (febris undulans): Периоды лихорадки чередуются с периодами апирексий (бруцеллез, болезнь Ходжкина).
  • Сопутствующие симптомы: Озноб, потливость (фазы подъема и снижения температуры), миалгия, артралгия, кашель, насморк, боль в горле, сыпь (характер, локализация), дизурия, частые мочеиспускания, головная боль, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, рвота, диарея, боли в животе, изменение стула, лимфаденопатия, потеря веса, утомляемость.
• Эпидемиологический анамнез:
  • Путешествия: Недавние поездки в эндемичные раионы (малярия, Денге, брюшной тиф).
  • Контакты: С больными людьми (ОРВИ, корь, ветряная оспа), животными (бруцеллез, лептоспироз), укусы насекомых (клещи, комары).
  • Потребление пищи: Недоброкачественные продукты, непастеризованное молоко.
• Медицинский анамнез:
  • Прием лекарств: Для выявления медикаментозной лихорадки.
  • Вакцинаций: Дата последней вакцинаций, наличие поствакцинальных реакций.
  • Операций, травмы, медицинские манипуляций: Внутривенные катетеры, протезы.
  • Хронические заболевания: Сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания, заболевания сердца, легких, почек.
  • Иммунодефицитные состояния: Врожденные или приобретенные (химиотерапия, иммуносупрессанты).
• Анамнез жизни у детей:
  • Возраст ребенка: Лихорадка у новорожденных и младенцев (
  • Наличие в анамнезе фебрильных судорог.
  • Особенности питания, прорезывание зубов.
  • Поведение ребенка, изменение активности.

3.2. Объективный осмотр

• Общее состояние: Оценка степени интоксикаций, сознания, дыхания, кровообращения.
• Измерение температуры: Используются различные методы.
  • Ректальная: Наиболее точная, "золотой стандарт" у младенцев и маленьких детей.
  • Оральная: Достаточно точна, но противопоказана у младенцев, детей младшего возраста, пациентов с нарушением сознания или заболеваниями полости рта.
  • Аксиллярная: Наименее точная, но наиболее безопасная и удобная.
  • Tимпаническая: Быстрая, но может быть неточной при неправильном использований или наличий серной пробки.
  • Лобная (височная): Быстрая, удобная для скрининга, но менее точная при высоких значениях.
• Кожа и слизистые оболочки: Осмотр на предмет сыпи (полиморфная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, везикулярная), гиперемий, бледности, цианоза, желтушности, сухости.
• Лимфатические узлы: Пальпация всех групп (шеиные, подчелюстные, подмышечные, паховые).
• Осмотр зева и ротоглотки: Гиперемия, налеты, увеличение миндалин, энантема.
• Органы дыхания: Аускультация легких (хрипы, крепитация, ослабление дыхания), перкуссия, оценка частоты дыхания.
• Сердечно-сосудистая система: Аускультация сердца (шумы, аритмий), измерение АД, ЧСС, оценка периферического пульса, капиллярного наполнения.
• Органы пищеварения: Пальпация живота (болезненность, увеличение печени, селезенки), аускультация кишечника.
• Мочевыделительная система: Пальпация почек, оценка симптома Пастернацкого.
• Неврологический статус: Оценка сознания, рефлексов, наличия менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК) с леикоформулой:
  • Леикоцитоз со сдвигом влево: Характерен для бактериальных инфекций.
  • Леикопения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары: Могут указывать на вирусные инфекций (мононуклеоз, вирусные гепатиты).
  • Анемия, тромбоцитопения: Могут сопровождать онкологические, аутоиммунные заболевания, сепсис.
  • Повышенная СОЭ: Неспецифический маркер воспаления.
• Биохимический анализ крови:
  • СРБ (С-реактивный белок): Чувствительный, но неспецифический маркер воспаления, быстро реагирует на бактериальные инфекций.
  • Прокальцитонин (ПКТ): Более специфичный маркер бактериальной инфекций и сепсиса, его уровень значительно повышается при системных бактериальных процессах [10].
  • Функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ, билирубин): Могут быть изменены при гепатитах, сепсисе, поражений печени.
  • Функция почек (креатинин, мочевина): Могут быть повышены при дегидратаций, ИМВП, сепсисе.
  • Электролиты: Нарушения водно-электролитного баланса при рвоте, диарее.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Леикоцитурия, бактериурия, нитриты указывают на ИМВП.
• Микробиологические исследования:
  • Посевы крови: При подозрений на бактериемию/сепсис, эндокардит. Необходимо взять несколько образцов из разных вен.
  • Посевы мочи: При ИМВП.
  • Посевы ликвора: При подозрений на менингит/энцефалит.
  • Посевы мокроты, отделяемого из зева, ран и т.д.: При соответствующих инфекциях.
• Серологические тесты: Определение антител к вирусам (ВИЧ, Эпштеина-Барр, ЦМВ), бактериям (бруцеллез, болезнь Лаима), паразитам (токсоплазмоз, малярия).
• ПЦР-диагностика: Обнаружение ДНК/РНК возбудителей в крови, ликворе, мазках (ОРВИ, ВИЧ, ЦМВ, вирусные гепатиты).
• Исследование ликвора: При люмбальной пункций (биохимический анализ, цитоз, посев, ПЦР).

3.4. Инструментальные исследования

• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Для диагностики пневмоний, плеврита, туберкулеза, опухолей легких.
• УЗИ брюшной полости, почек, малого таза: Для выявления абсцессов, пиелонефрита, аппендицита, холецистита, лимфаденопатий.
• Эхокардиография (ЭхоКГ): При подозрений на эндокардит.
• Компьютерная томография (КТ)/Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • КТ ОГК: Высокочувствительна для выявления пневмоний, лимфаденопатий, туберкулеза.
  • КТ/МРТ головного мозга: При подозрений на абсцесс мозга, энцефалит, опухоль, нарушения мозгового кровообращения.
  • КТ/МРТ брюшной полости/малого таза: Для поиска скрытых абсцессов, опухолей, лимфаденопатий, ВЗК.
• Люмбальная пункция: При подозрений на менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние.
• Радионуклидные исследования (ПЭТ-КТ): Особенно ценны при диагностике ЛНГ для выявления очагов скрытого воспаления или опухолей [11].
• Биопсия: Лимфатических узлов, костного мозга, печени, височной артерий (при подозрений на гигантоклеточный артериит) – при ЛНГ, подозрениях на онкологию или системные заболевания.

3.5. Особенности диагностики у детей

• Возраст:
  • Новорожденные ( Любое повышение температуры выше 37,5 °C требует тщательного обследования, включая посевы крови, мочи, ликвора. У них незрелая иммунная система, и симптомы могут быть атипичными (вялость, отказ от еды, апноэ).
  • Младенцы (1-3 месяца): Риск серьезной бактериальной инфекций ниже, чем у новорожденных, но все еще значителен. При лихорадке >38°C показано обследование.
  • Дети старше 3 месяцев: Риск серьезных бактериальных инфекций снижается, но по-прежнему важно оценивать общее состояние, степень интоксикаций.
• Неспецифичность симптомов: У маленьких детей симптомы могут быть неспецифичными: раздражительность, вялость, плач, отказ от еды, рвота, диарея.
• Фебрильные судороги: Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
• Шкалы оценки тяжести: Могут использоваться для оценки риска серьезной бактериальной инфекций у лихорадящих детей (например, "Яркие знаки" NICE guidelines [13]).
• Врожденные аномалий, иммунодефициты: Необходимо учитывать в анамнезе.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика лихорадки — это сложный процесс, требующий систематического исключения различных возможных причин. Особенно важно разграничить лихорадку от гипертермий и определить, является ли состояние угрожающим для жизни.

4.1. Разграничение лихорадки и гипертермий

Это фундаментальный шаг, поскольку их лечение принципиально различается.

4.2. Алгоритм деиствий при лихорадке неясного генеза (ЛНГ)

При длительной лихорадке без установленной причины требуется поэтапный и часто междисциплинарный подход.

4.2.1. Этап 1: Повторный тщательный анамнез и физикальный осмотр

• Пересмотр всех данных, обращая внимание на неочевидные детали.
• Выявление новых симптомов или изменение динамики старых.
• Повторные измерения температуры разными методами.

4.2.2. Этап 2: Базовые лабораторные и инструментальные исследования

• ОАК, ОАМ, СРБ, ПКТ: Повторное определение.
• Биохимия: Функций печени, почек, электролиты, ЛДГ (может быть повышена при лимфомах).
• Посевы: Несколько посевов крови, посевы мочи, посевы из других потенциальных очагов.
• Рентген ОГК: Повторный, возможно, в динамике.
• УЗИ брюшной полости и почек: Для исключения абсцессов, пиелонефрита.

4.2.3. Этап 3: Целенаправленный поиск фокальных инфекций и системных заболеваний

• Скрытые абсцессы: КТ брюшной полости, малого таза. МРТ при подозрений на абсцессы ЦНС.
• Эндокардит: ЭхоКГ (трансторакальная, а при необходимости – трансэзофагеальная).
• Туберкулез: ПЦР мокроты/бронхоальвеолярного лаважа, диаскинтест/квантифероновый тест, КТ ОГК, посевы на микобактерий.
• Вирусные инфекций: Серология (ВИЧ, ЦМВ, Эпштеина-Барр, парвовирус В19), ПЦР.
• Аутоиммунные/ревматические заболевания:
  • Антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ), анти-ЦЦП антитела, антитела к цитоплазме неитрофилов (АНЦА), уровень комплемента.
  • Биопсия височной артерий при подозрений на гигантоклеточный артериит.
  • Консультация ревматолога.
• Онкологические заболевания:
  • ЛДГ, ферритин (высокий при болезни Стилла, лимфомах).
  • КТ ОГК, брюшной полости, малого таза для поиска лимфаденопатий, объемных образований.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография): Высокоэффективна для выявления очагов скрытого воспаления или метаболически активных опухолей, особенно при ЛНГ без видимого очага [14].

4.2.4. Этап 4: Инвазивные и специализированные исследования

• Биопсия: Лимфатического узла (при лимфаденопатий), костного мозга (при изменениях в ОАК, подозрений на гематологические заболевания), печени (при гепатомегалий, нарушений функций печени).
• Люмбальная пункция: При неврологической симптоматике.
• Гастроскопия/колоноскопия: При симптомах со стороны ЖКТ или подозрений на ВЗК.
• Консультаций узких специалистов: Инфекционист, онколог, ревматолог, гематолог.

4.3. Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний: ключевые отличия

5. Возможные заболевания

Лихорадка является универсальным симптомом, сопровождающим множество заболеваний. Ниже представлены наиболее значимые из них.

5.1. Инфекционные заболевания

5.1.1. Острые респираторные инфекций (ОРВИ), грипп, COVID-19

• Симптомы: Лихорадка (от субфебрильной до высокой), озноб, головная боль, миалгия, боль в горле, кашель, насморк, слабость. При гриппе и COVID-19 часто более выражена интоксикация и выше риск осложнений (пневмония, миокардит).
• Диагностика: Клиническая картина, экспресс-тесты (грипп, COVID-19), ПЦР.
• Лечение: Симптоматическое, противовирусные препараты (осельтамивир при гриппе, специфические при COVID-19).

5.1.2. Пневмония

• Симптомы: Высокая лихорадка, кашель (часто с мокротой), одышка, боль в груди, тахикардия, слабость.
• Диагностика: Физикальное обследование (крепитация, ослабление дыхания), рентгенография ОГК, КТ ОГК, ОАК (леикоцитоз), СРБ, ПКТ, посев м
  Проверено врачом

  

  Зайнуллина Алина Рамировна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  Лечение

  Педиатрия

  ИнфекционныеЗаболевания

  АутоиммунныеЗаболевания

  Онкология

  Профилактика

  КлиническиеРекомендации

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое лихорадка и какова её нормальная температура тела у человека?

  Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела выше обычных колебаний. Это результат перестройки центра терморегуляции в гипоталамусе под воздействием пирогенов. Нормальная температура тела варьирует

  2

  Как отличить лихорадку от гипертермии?

  Лихорадка — регулируемый процесс, при котором "установочная точка" терморегуляции повышается в гипоталамусе, и антипиретики эффективны. Гипертермия — нерегулируемое повышение температуры из-за нарушения баланса теплопродукции и теплоотдачи при нормальной

  3

  Какие основные причины лихорадки у взрослых и детей?

  Лихорадка вызывается инфекционными и неинфекционными причинами. Инфекции включают вирусные (ОРВИ, COVID-19, гепатиты), бактериальные (пневмония, ИМВП, сепсис), грибковые и паразитарные заболевания (малярия). Неинфекционные — аутоиммунные заболевания (СКВ,

  4

  Когда необходимо снижать температуру при лихорадке и какими средствами?

  У взрослых обычно температуру снижают при выше 38,5 °C, у детей — при 38,0–38,5 °C или если ребенок плохо себя чувствует. Для снижения используют парацетамол (10-15 мг/кг у детей), ибупрофен (5-10 мг/кг у детей старше 3 месяцев). Аспирин детям противопока

  5

  Что такое фебрильные судороги у детей и как с ними обращаться?

  Фебрильные судороги — это судорожные приступы у детей 6 месяцев–5 лет при повышении температуры (обычно выше 38 °C) без инфекций ЦНС. Бывают простыми (непродолжительными, однократными) и сложными. Обычно доброкачественные, но требуют медицинского осмотра.

  6

  Какие специалисты занимаются диагностикой и лечением лихорадки?

  При лихорадке взрослые обращаются к терапевту или врачу общей практики, дети — к педиатру. При неясной причине лихорадки или сложных случаях направляют к инфекционисту, ревматологу, онкологу, пульмонологу, нефрологу, гастроэнтерологу, неврологу, эндокрино
  Предыдущая статья Следующая статья