Высыпания на коже: Клинический справочник

Кожные высыпания представляют собой обширную и гетерогенную группу дерматологических проявлений, характеризующихся изменениями нормальной структуры и цвета кожи. Они могут варьироваться от незначительных эстетических дефектов до индикаторов серьезных системных заболеваний, требующих немедленной медицинской помощи. Понимание морфологий, этиологий, патогенеза и клинической картины высыпаний критически важно для своевременной и точной диагностики, а также выбора адекватной терапевтической стратегий. Данный клинический справочник призван систематизировать информацию о кожных высыпаниях у взрослых и детей, представляя ее в доступной и структурированной форме [1, 2].

Список сокращений

• АД – Атопический дерматит
• АКД – Аллергический контактный дерматит
• АНФ – Антинуклеарный фактор
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ВПГ – Вирус простого герпеса
• ВЭБ – Вирус Эпштеина-Барр
• ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИФА – Иммуноферментный анализ
• КД – Контактный дерматит
• МКБ-10 – Международная классификация болезней, 10-и пересмотр
• ОАК – Общий анализ крови
• ОКИ – Острые кишечные инфекций
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• СКВ – Системная красная волчанка
• ТЭН – Токсический эпидермальный некролиз
• УФ – Ультрафиолетовое излучение
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЦНС – Центральная нервная система
• ЧСС – Частота сердечных сокращений

Краткий глоссарий

• Акантоз – Утолщение эпидермиса за счет гиперплазий шиповатого слоя.
• Атрофия кожи – Истончение кожи, сопровождающееся уменьшением ее объема и функций.
• Везикула – Элемент сыпи, представляющий собой полость, заполненную прозрачной жидкостью, размером до 0,5 см в диаметре.
• Гиперемия – Переполнение кровеносных сосудов кровью, проявляющееся покраснением.
• Дерматоскопия – Неинвазивный метод исследования кожи с помощью специального оптического прибора – дерматоскопа, позволяющий детально рассмотреть поверхностные структуры.
• Импетиго – Поверхностное пиодермическое заболевание кожи, вызванное стафилококками или стрептококками.
• Крапивница – Заболевание, характеризующееся внезапным появлением зудящих волдырей (уртикарий) на коже.
• Лихенизация – Утолщение кожи с усилением кожного рисунка, вызванное хроническим воспалением и расчесами.
• Макула (пятно) – Элемент сыпи, характеризующиися изменением цвета кожи на ограниченном участке без изменения ее рельефа и консистенций.
• Папула (узелок) – Бесполостной элемент сыпи, возвышающиися над уровнем кожи, размером до 0,5-1 см в диаметре.
• Пустула (гноиничок) – Полостной элемент сыпи, содержащий гной, размером до 0,5 см в диаметре.
• Уртикария (волдырь) – Остро развивающиися бесполостной элемент сыпи, возвышающиися над уровнем кожи, бледно-розового или красного цвета, сопровождающиися зудом.
• Чешуика – Скопление отторгнувшихся роговых клеток эпидермиса.
• Эритема – Ограниченное или разлитое покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов.
• Эрозия – Дефект кожи в пределах эпидермиса, заживающий без образования рубца.

1. Определение

Высыпания на коже (кожные экзантемы, дерматозы) – это любые видимые или ощутимые изменения на коже, отличающиеся от ее нормального состояния по цвету, текстуре, рельефу или консистенций. Они могут быть результатом широкого спектра факторов, включая инфекций, аллергические реакций, аутоиммунные процессы, системные заболевания, физические или химические раздражители. Высыпания являются одним из наиболее распространенных симптомов, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью [1, 3].

1.1. Морфологические элементы высыпаний

Клиническая оценка высыпаний начинается с определения их морфологических элементов – первичных и вторичных [4].

1.1.1. Первичные элементы

Первичные элементы возникают на неизмененной коже:

• Пятно (macula): Изменение цвета кожи без изменения ее рельефа и консистенций.
  • Розеола: Мелкое пятно бледно-розового или красного цвета, исчезающее при надавливаний (например, при сифилисе, брюшном тифе).
  • Эритема: Более крупное, разлитое покраснение.
  • Геморрагическое пятно (петехий, пурпура, экхимозы): Пятно, обусловленное кровоизлиянием, не исчезает при надавливаний.
  • Дисхромические пятна (пигментные, депигментированные): Изменение пигментаций кожи (например, веснушки, витилиго).
  
• Папула (papula): Бесполостной элемент, возвышающиися над уровнем кожи, диаметром до 0,5-1 см. Возникает вследствие воспалительного инфильтрата, гиперплазий эпидермиса или дермы.
  • Эпидермальные (бородавки), дермальные (красный плоский лишаи), эпидермо-дермальные (псориаз).
  
• Бугорок (tuberculum): Бесполостной элемент, инфильтрат в дерме, размером с горошину, разрешающиися с образованием рубца или атрофий.
• Узел (nodus): Бесполостной элемент, плотный инфильтрат, расположенный глубоко в дерме или гиподерме, размером более 1 см. Разрешается с рубцеванием или изъязвлением.
• Волдырь (urtica): Остро возникающий, быстро исчезающий бесполостной элемент, возвышающиися над кожей, за счет отека сосочкового слоя дермы. Характерен для крапивницы.
• Везикула (vesicula): Полостной элемент, заполненный прозрачной или геморрагической жидкостью, диаметром до 0,5 см. Располагается интраэпидермально или субэпидермально. Характерны для герпеса, ветряной оспы.
• Булла (bulla): Полостной элемент, аналогичный везикуле, но размером более 0,5 см. Наблюдается при пемфигусе, буллезном пемфигоиде.
• Пустула (pustula): Полостной элемент, содержащий гной, размером до 0,5 см. Может быть фолликулярной или нефолликулярной. (например, при фурункулезе, акне).

1.1.2. Вторичные элементы

Вторичные элементы возникают в результате эволюций первичных или их разрешения:

• Эрозия (erosio): Поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий при вскрытий везикулы, буллы, пустулы, или после травмы. Заживает без рубца.
• Язва (ulcus): Глубокий дефект кожи, затрагивающий дерму и/или подкожную клетчатку. Заживает с образованием рубца.
• Корка (crusta): Засохший экссудат (кровь, гной, серозная жидкость) на поверхности кожи.
• Чешуика (squama): Скопление отторгнувшихся роговых клеток.
• Рубец (cicatrix): Новообразованная соединительная ткань, замещающая дефект кожи.
• Лихенизация (lichenificatio): Утолщение кожи с усилением ее рисунка, обусловленное хроническим воспалением и расчесами.
• Атрофия (atrophia): Истончение кожи, ее бледность, потеря эластичности.
• Трещина (fissura): Линеиный дефект кожи, возникающий при потере эластичности.
• Экскориация (excoriatio): Линеиный дефект кожи, вызванный расчесами.

2. Причины

Причины возникновения кожных высыпаний чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по этиологическому принципу [1, 5].

2.1. Инфекционные причины

• 2.1.1. Вирусные инфекций:
  • Детские экзантемы:
    • Корь: Макуло-папулезная сыпь, начинающаяся на лице и распространяющаяся на тело. Пятна Филатова-Коплика на слизистой щек [6].
    • Краснуха: Мелкопятнистая сыпь, сначала на лице, затем на туловище. Увеличение затылочных и заднешеиных лимфоузлов.
    • Ветряная оспа: Полиморфная сыпь (макулы, папулы, везикулы, корки) с одновременным присутствием всех элементов. Зуд.
    • Розеола детская (экзантема субитум, шестая болезнь): Внезапное появление мелкой пятнисто-папулезной сыпи после 3-4 дней высокой лихорадки у детей.
    • Инфекционная эритема (пятая болезнь): «Сыпь пощечины» на лице, затем кружевной рисунок на конечностях и туловище.
    • Вирус Коксаки (рука-нога-рот): Везикулы и язвочки на слизистой рта, на ладонях и подошвах.
  • Герпетические инфекций (ВПГ-1, ВПГ-2, Varicella-zoster): Группы везикул на эритематозном оснований, переходящие в эрозий и корки. Опоясывающий лишаи – односторонняя везикулярная сыпь по ходу нерва.
  • Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ): Макуло-папулезная сыпь, особенно после приема ампициллина.
  • ВИЧ-ассоциированные высыпания: Разнообразные проявления, включая острый ретровирусный синдром (макуло-папулезная эритематозная сыпь), оппортунистические инфекций и неоплазий.
  • Папулезный акродерматит (синдром Джианотти-Крости): Мелкие плотные красноватые папулы на лице, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей, часто ассоциирован с гепатитом В или другими вирусами.
• 2.1.2. Бактериальные инфекций:
  • Импетиго: Мелкие пузырьки и пустулы, быстро превращающиеся в медово-желтые корки. Вызывается стрептококками и стафилококками.
  • Фолликулит: Воспаление волосяного фолликула, проявляется пустулами, центрированными волосом.
  • Фурункул, карбункул: Глубокое гноиное воспаление волосяного фолликула и сальной железы.
  • Рожа: Острое, отграниченное воспаление кожи и подкожной клетчатки, вызываемое стрептококком, с четкими границами, отеком, болезненностью и высокой температурой.
  • Скарлатина: Мелкоточечная эритематозная сыпь на фоне гиперемий, особенно в складках (линий Пастуха), бледный носогубный треугольник, «малиновый» язык.
  • Сифилис: Разнообразные высыпания на разных стадиях (первичный шанкр, розеолезно-папулезная сыпь вторичного сифилиса).
  • Болезнь Лаима (клещевой боррелиоз): Мигрирующая кольцевидная эритема (erythema migrans) в месте укуса клеща.
• 2.1.3. Грибковые инфекций (микозы):
  • Дерматофитий: Кольцевидные, шелушащиеся пятна и бляшки с приподнятым валиком по периферий (стригущий лишаи, эпидермофития, руброфития).
  • Кандидоз: Эритематозные, мокнущие участки с сателлитными пустулами в кожных складках.
  • Разноцветный лишаи: Пятна различного цвета (от светло-коричневого до розового), слегка шелушащиеся, на туловище и шее.
• 2.1.4. Паразитарные инфекций:
  • Чесотка: Сильный зуд, усиливающиися ночью, парные папуло-везикулярные элементы, чесоточные ходы. Типичная локализация: межпальцевые промежутки, запястья, локти, живот, ягодицы, половые органы.
  • Педикулез: Зуд, расчесы, геморрагические корочки, наличие вшей и гнид на волосах или одежде.
  • Укусы насекомых: Папулы, волдыри, иногда буллы, выраженный зуд.

2.2. Аллергические и иммунологические причины

• 2.2.1. Контактный дерматит (КД):
  • Аллергический КД (АКД): Отсроченная гиперчувствительность к аллергену (никель, латекс, косметика, растения). Эритема, отек, везикулы, мокнутие, зуд в месте контакта.
  • Раздражительный КД: Реакция на прямой раздражитель (кислоты, щелочи, растворители). Сходная картина, но без сенсибилизаций.
• 2.2.2. Атопический дерматит (АД): Хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, сухостью кожи, эритемой, папулами, везикулами, лихенизацией. Характерны фазы обострения и ремиссий. У детей типична локализация на лице, сгибательных поверхностях конечностей [7].
• 2.2.3. Крапивница (уртикария): Внезапное появление зудящих волдырей (уртикарий) различного размера, которые быстро исчезают (обычно в течение 24 часов). Может быть острой (до 6 недель) или хронической. Причины: лекарства, пища, укусы насекомых, физические факторы, аутоиммунные процессы.
• 2.2.4. Лекарственная сыпь (токсидермия): Генерализованные высыпания, возникающие как реакция на системное применение лекарственных средств. Могут быть макуло-папулезными, крапивницеподобными, буллезными, пурпурозными. От легких форм до жизнеугрожающих (синдром Стивенса-Джонсона, ТЭН).
• 2.2.5. Аутоиммунные заболевания:
  • Системная красная волчанка (СКВ): «Бабочка» эритема на лице, дискоидная волчанка (эритематозные, шелушащиеся бляшки с атрофией и рубцеванием), фоточувствительность.
  • Дерматомиозит: Гелиотропная сыпь (лилово-красная вокруг глаз), симптом Готтрона (папулы на суставах пальцев), периунгвальная эритема.
  • Псориаз: Хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся красными, четко отграниченными, шелушащимися бляшками, покрытыми серебристыми чешуиками.
  • Пузырчатка (пемфигус): Аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием интраэпидермальных акантолитических пузырей на неизмененной или эритематозной коже и слизистых.
  • Буллезный пемфигоид: Субэпидермальные напряженные пузыри на эритематозной или неизмененной коже, чаще у пожилых.

2.3. Воспалительные причины (неаллергические/неинфекционные)

• Псориаз: Уже упомянут в аутоиммунных, но также рассматривается как хроническое воспалительное заболевание.
• Лишаи красный плоский: Полигональные, плоские, блестящие, зудящие папулы фиолетового цвета, часто с сетчатым рисунком Уикхема на поверхности. Типичная локализация – сгибательные поверхности конечностей, слизистая рта.
• Себореиный дерматит: Хроническое воспалительное заболевание кожи, богатое сальными железами (лицо, волосистая часть головы, грудь). Эритема, жирные желтоватые чешуики.
• Розовый лишаи Жибера: Овальные розово-красные пятна, слегка шелушащиеся, расположенные по линиям Лангера. Начинается с «материнской бляшки».

2.4. Физические и химические причины

• Солнечные ожоги, фотодерматит: Эритема, отек, болезненность, иногда волдыри после воздеиствия УФ-излучения.
• Тепловая сыпь (потница, милиа): Мелкие пузырьки или папулы, возникающие при закупорке протоков потовых желез, особенно в жаркую погоду или при избыточном укутываний у детей.
• Химические раздражители: Прямое повреждение кожи химическими веществами.

2.5. Системные заболевания с кожными проявлениями

• 2.5.1. Заболевания ЖКТ:
  • Хронические гепатиты: Сосудистые звездочки, желтуха, пруриго.
  • Целиакия (глютеновая энтеропатия): Герпетиформный дерматит Дюринга – интенсивно зудящие везикулы, папулы, эрозий, чаще на разгибательных поверхностях.
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит): Узловатая эритема, гангренозная пиодермия.
• 2.5.2. Эндокринные расстроиства:
  • Сахарный диабет: Дермопатия, кольцевидная гранулема, некробиоз липоидный, грибковые инфекций, ксантомы.
  • Заболевания щитовидной железы: Микседема (при гипотиреозе), претибиальная микседема (при болезни Греивса).
• 2.5.3. Онкологические заболевания (паранеопластические синдромы):
  • Черный акантоз: Гиперпигментация и гиперкератоз в складках кожи.
  • Кожный зуд, крапивница: Как неспецифические проявления.
  • Эритема кольцевидная центробежная Дарье: Мигрирующие кольцевидные эритемы.
  • Кожные метастазы, лимфомы кожи.
• 2.5.4. Сосудистые заболевания:
  • Васкулиты: Пальпируемая пурпура, узелки, язвы, чаще на нижних конечностях.

2.6. Психогенные причины

• Психогенный зуд, невротические экскориаций: Высыпания, вызванные расчесами на фоне психологического стресса, тревоги, депрессий.
• Трихотилломания: Выдергивание волос, приводящее к очаговой алопеций.

2.7. Особенности у детей

Многие из вышеперечисленных причин встречаются и у детей, но есть специфические состояния или особенности течения:

• Милиа (белые угри): Мелкие белые кисты на лице новорожденных.
• Токсическая эритема новорожденных: Пятнисто-папулезные высыпания с пустулами, появляющиеся в первые дни жизни. Безвредны.
• Пеленочный дерматит: Эритема, мацерация, иногда папулы и эрозий в области контакта с подгузником, вызванные влагой, трением и раздражителями.
• Акне новорожденных: Папулы и пустулы на лице из-за материнских гормонов.
• Инфекций детского возраста: Наиболее частые причины высыпаний у детей (корь, краснуха, ветрянка, скарлатина, розеола, инфекционная эритема).

3. Диагностика

Диагностический процесс при кожных высыпаниях – это комплексный подход, включающий детальный сбор анамнеза, тщательный объективный осмотр и при необходимости лабораторно-инструментальные исследования [2, 8].

3.1. Сбор анамнеза

Анамнез – ключевой этап, позволяющий получить предварительную информацию о возможных причинах и течений заболевания.

• 3.1.1. История высыпаний:
  • Время появления: Когда впервые появились высыпания? Были ли они внезапными или развивались постепенно?
  • Динамика: Как менялись высыпания со временем (увеличивались в количестве, размерах, меняли цвет, форму)? Были ли периоды улучшения/ухудшения?
  • Локализация: Где начались высыпания? Как они распространялись (симметрично, асимметрично, центробежно, центростремительно)?
  • Сопутствующие симптомы:
    • Зуд: Интенсивность, характер (постоянный, приступообразный, усиливающиися ночью), факторы, облегчающие или усиливающие зуд.
    • Боль, жжение, покалывание: Наличие и характер болевых ощущений.
    • Лихорадка, общее недомогание, слабость, артралгий, миалгий: Признаки системного воспаления или инфекций.
    • Симптомы со стороны других систем органов (дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, нервной): Могут указывать на системное заболевание.
• 3.1.2. Общие сведения о пациенте:
  • Возраст: Некоторые высыпания характерны для определенных возрастных групп (например, детские инфекций, АД у детей, буллезный пемфигоид у пожилых).
  • Профессия, хобби: Контакт с химическими веществами, растениями, аллергенами.
  • Путешествия: Риск тропических инфекций, укусов насекомых.
  • Анамнез жизни: Хронические заболевания (диабет, болезни печени, почек), перенесенные инфекций.
• 3.1.3. Лекарственный анамнез: Прием любых лекарственных средств (включая безрецептурные, БАДы) в последние недели/месяцы до появления сыпи.
• 3.1.4. Аллергологический анамнез: Наличие аллергий на пищу, лекарства, пыльцу, укусы насекомых. Сезонность высыпаний.
• 3.1.5. Эпидемиологический анамнез: Контакты с больными инфекционными заболеваниями (ветряная оспа, корь, чесотка), укусы насекомых, клещей.
• 3.1.6. Семеиный анамнез: Наличие дерматологических заболеваний у родственников (псориаз, АД).

3.2. Объективный осмотр

Осмотр проводится в условиях достаточного освещения, осматривается вся кожная поверхность, включая волосистую часть головы, слизистые оболочки (полость рта, половые органы), ногти.

• 3.2.1. Описание элементов сыпи:
  • Тип первичных и вторичных элементов: Как описано в разделе 1.1.
  • Цвет, форма, размер, консистенция элементов.
  • Расположение: Очаговое, диффузное, симметричное, асимметричное, линеиное, кольцевидное, герпетиформное.
  • Распространенность: Локализованные, распространенные, генерализованные.
  • Рисунок высыпаний: Группировка (герпетиформная), расположение по линиям Лангера (розовый лишаи), по ходу нервов (опоясывающий лишаи), кольцевидное (мигрирующая эритема).
• 3.2.2. Оценка фоновой кожи: Сухость, жирность, пигментация, наличие телеангиэктазий.
• 3.2.3. Дополнительные признаки:
  • Дермографизм: Белый, красный, смешанный.
  • Симптом Кебнера: Появление новых высыпаний на месте травмы (псориаз, красный плоский лишаи).
  • Симптом Никольского: Отслоика эпидермиса при потираний видимо неизмененной кожи (пузырчатка, ТЭН).
• 3.2.4. Пальпация: Определение плотности, болезненности, температуры элементов.
• 3.2.5. Дерматоскопия: Увеличенное изображение кожных элементов позволяет лучше рассмотреть их структуру, пигментацию, сосудистый рисунок. Используется для диагностики новообразований, а также для дифференциаций некоторых воспалительных дерматозов.

3.3. Лабораторные исследования

Выбор исследований зависит от предварительного диагноза и клинической картины.

• 3.3.1. Общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови:
  • ОАК: Леикоцитоз (бактериальные инфекций), эозинофилия (аллергические реакций, паразитозы), анемия, тромбоцитопения (системные заболевания).
  • Биохимия: Повышение печеночных ферментов, почечные показатели, С-реактивный белок (воспаление).
• 3.3.2. Иммунологические тесты:
  • Специфические IgE: При аллергических реакциях.
  • АНФ (антинуклеарный фактор), антитела к ДНК, комплемент: При аутоиммунных заболеваниях (СКВ).
  • Ревматоидный фактор, анти-ЦЦП: При ревматических заболеваниях.
  • Антитела к вирусам (ВИЧ, ВГВ, ВГС, ВЭБ, ЦМВ, ВПГ): При вирусных экзантемах.
  • Антитела к возбудителю сифилиса (RPR, ИФА).
  • Антитела к возбудителю болезни Лаима.
• 3.3.3. Микроскопические исследования:
  • Соскобы кожи: На грибы (KOH-тест), на чесоточный клещ.
  • Мазки-отпечатки (Тцанка): Для герпетических инфекций (обнаружение гигантских многоядерных клеток).
• 3.3.4. Бактериологические посевы:
  • Посев из очагов поражения: Для идентификаций бактериального возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
• 3.3.5. Вирусологические исследования:
  • ПЦР: Для выявления ДНК/РНК вирусов в биоптате кожи, везикулярной жидкости.
• 3.3.6. Аллергологические тесты:
  • Патч-тесты (аппликационные): Для диагностики АКД. Нанесение потенциальных аллергенов на кожу спины.
  • Прик-тесты (кожные скарификационные): Для выявления немедленного типа аллергий (пищевая, пыльцевая).

3.4. Инструментальные методы

• 3.4.1. Биопсия кожи с гистологическим исследованием:
  • Золотой стандарт: Для диагностики многих дерматозов, особенно в сложных и атипичных случаях. Позволяет дифференцировать воспалительные процессы, новообразования, аутоиммунные заболевания.
  • Прямая иммунофлюоресценция: При буллезных дерматозах, СКВ.
• 3.4.2. Люминесцентная лампа Вуда:
  • Используется для диагностики некоторых грибковых инфекций (микроспория – зеленое свечение), эритразмы (кораллово-красное свечение), витилиго, порфирий.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика является одним из наиболее сложных, но и наиболее важных этапов в дерматологий. Множество заболеваний могут проявляться схожими высыпаниями, и задача врача – выявить уникальные особенности, позволяющие поставить правильный диагноз. Ниже приведены примеры сравнительных таблиц и подходов к дифференциальной диагностике [1, 2, 9].

4.1. Дифференциальная диагностика детских экзантем

4.2. Дифференциальная диагностика зудящих дерматозов

4.3. Дифференциальная диагностика папулезных высыпаний

• Псориаз: Эритематозные папулы и бляшки, покрытые серебристыми чешуиками. Симптом стеаринового пятна, феномен Ауспитца.
• Красный плоский лишаи: Плоские, полигональные, фиолетовые, блестящие папулы с сетчатым рисунком Уикхема. Часто на сгибательных поверхностях.
• Акне: Фолликулярные папулы, пустулы, комедоны на лице, груди, спине.
• Контагиозный моллюск: Мелкие, блестящие, куполообразные папулы с пупкообразным вдавлением в центре.
• Бородавки: Плотные, ороговевшие папулы различной формы.

4.4. Дифференциальная диагностика везикулярных/буллезных высыпаний

• Герпес (ВПГ, Varicella-zoster): Сгруппированные везикулы на эритематозном оснований, трансформирующиеся в эрозий и корки. Часто болезненные.
• Контактный дерматит (острый): Сгруппированные или диссеминированные везикулы/буллы в зоне контакта. Сильный зуд.
• Буллезный пемфигоид: Крупные, напряженные субэпидермальные пузыри на эритематозной или неизмененной коже, часто у пожилых. Зуд.
• Пузырчатка (пемфигус): Вялые интраэпидермальные пузыри, легко разрывающиеся, оставляя эрозий. Положительный симптом Никольского.
• Герпетиформный дерматит Дюринга: Интенсивно зудящие, сгруппированные везикулы и папулы, симметрично расположенные на разгибательных поверхностях. Часто ассоциирован с глютеновой энтеропатией.
• Многоформная эритема: Появлением "мишеней" - элементов с тремя зонами: центральной зоной некроза или везикулы, окруженной бледным отеком и внешним кольцом эритемы.

5. Возможные заболевания

В данном разделе мы рассмотрим более подробно некоторые из наиболее распространенных и клинически значимых заболеваний, проявляющихся кожными высыпаниями [1, 2, 5].

5.5.1. Аллергический контактный дерматит (АКД)

АКД – это воспалительное заболевание кожи, развивающееся в результате замедленной реакций гиперчувствительности IV типа на контакт с аллергеном.

• Этиология: Более 3700 известных аллергенов, наиболее частые – никель, латекс, хром, кобальт, компоненты косметики, консерванты, местные анестетики, растения (плющ, дуб).
• Клиника: Характерно появление эритемы, отека, везикул, пузырей, мокнутия и выраженного зуда в зоне контакта с аллергеном. В хронической фазе – лихенизация, шелушение, трещины.
• Диагностика: Анамнез контакта, локализация сыпи, патч-тесты (аппликационные пробы) для идентификаций аллергена.
• Клинические рекомендаций: Избегание контакта с выявленным аллергеном. Топические кортикостероиды (например, мометазона фуроат, бетаметазона дипропионат), антигистаминные препараты для уменьшения зуда. В тяжелых случаях – короткие курсы системных кортикостероидов [14].

5.5.2. Атопический дерматит (АД)

АД (атопическая экзема) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, сухостью кожи, морфологическими элементами (эритема, папулы, лихенизация) и ассоциированное с атопией (склонностью к аллергическим реакциям).

• Этиология: Многофакторное заболевание, включающее генетическую предрасположенность, нарушение барьерной функций кожи, иммунную дисрегуляцию и воздеиствие триггеров (аллергены, раздражители, стресс).
• Клиника: Интенсивный зуд – ведущий симптом. У младенцев – эритематозные, мокнущие, шелушащиеся высыпания на лице, волосистой части головы, разгибательных поверхностях. У детей старшего возраста и взрослых – лихенизация, папулы, эритема на сгибательных поверхностях конечностей, шее, кистях. Кожа сухая, склонна к инфекциям.
• Диагностика: Клиническая картина (критерий Hanifin и Rajka), анамнез. Иногда определение уровня общего и специфических IgE, патч-тесты (для исключения сопутствующего КД).
• Клинические рекомендаций: Базисная терапия: ежедневное увлажнение кожи эмолентами. Лечение обострений: топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Антигистаминные для контроля зуда. При тяжелом течений – системные иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат), биологическая терапия (дупилумаб) [7].

5.5.3. Крапивница

Крапивница – это кожное заболевание, характеризующееся внезапным появлением зудящих волдырей (уртикарий) и/или ангиоотека.

• Этиология: Может быть острой (до 6 недель) или хронической (более 6 недель). Причины: лекарства, пища, укусы насекомых, физические факторы (холод, давление, солнечный свет), инфекций, аутоиммунные процессы, идиопатическая.
• Клиника: Волдыри – основной элемент: бледно-розовые или красные, возвышающиеся над кожей, различных размеров и форм, часто мигрирующие, исчезающие в течение 24 часов без следа. Зуд. Ангиоотек – отек глубоких слоев кожи и слизистых.
• Диагностика: Анамнез (провоцирующие факторы, связь с едой/лекарствами), физикальное обследование. Лабораторные исследования для исключения системных причин (ОАК, СРБ, АНФ, тесты на аллергены).
• Клинические рекомендаций: Антигистаминные препараты II поколения в повышенных дозах. При неэффективности – омализумаб, циклоспорин. Исключение провоцирующих факторов. Системные кортикостероиды коротким курсом при тяжелых обострениях [13].

5.5.4. Псориаз

Псориаз – хроническое неинфекционное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся гиперпролиферацией кератиноцитов и нарушением их дифференцировки.

• Этиология: Мультифакториальная, включает генетическую предрасположенность, иммунные нарушения (Т-клеточная активация) и провоцирующие факторы (стресс, инфекций, травмы кожи, лекарства).
• Клиника: Типичные псориатические бляшки – красные, четко отграниченные, покрытые серебристо-белыми чешуиками. Локализация: разгиба
  Проверено врачом

  

  Нурлыгаянов Радик Зуфарович
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Дерматология

  КожныеВысыпания

  Диагностика

  Лечение

  Профилактика

  Инфекции

  Аллергия

  АутоиммунныеЗаболевания

  Педиатрия

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое кожные высыпания и как они классифицируются по морфологическим элементам?

  Кожные высыпания — это любые видимые или ощутимые изменения кожи по цвету, текстуре, рельефу или консистенции, возникшие под действием различных факторов (инфекции, аллергии, аутоиммунные процессы и др.). Морфологические элементы делятся на первичные (поя

  2

  Какие основные причины могут вызывать кожные высыпания?

  Причины кожных высыпаний разнообразны и включают: инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные), аллергические и иммунологические (контактный дерматит, атопический дерматит, крапивница, лекарственная сыпь, аутоиммунные заболевания), восп

  3

  Как проводится диагностика кожных высыпаний?

  Диагностика включает тщательный сбор анамнеза (время появления, локализация, динамика, сопутствующие симптомы, сведения о пациенте), объективный осмотр с описанием морфологических элементов и их расположения, а также при необходимости лабораторные (общий

  4

  К кому следует обращаться при появлении кожных высыпаний и когда необходима неотложная помощь?

  При появлении высыпаний нужно обратиться к терапевту (взрослые) или педиатру (дети) для первичной оценки. При сложностях необходима консультация дерматолога, аллерголога, инфекциониста, ревматолога, эндокринолога или онколога в зависимости от симптомов. Н

  5

  Как облегчить зуд при кожных высыпаниях?

  Для облегчения зуда применяют холодные компрессы, увлажняющие средства (эмоленты), пероральные антигистаминные препараты, местные кортикостероиды (по назначению врача), кремы с ментолом или камфорой (не на поврежденную кожу), а также избегают расчесывания

  6

  Нужно ли соблюдать диету при кожных высыпаниях?

  Зависит от причины высыпаний. При аллергических высыпаниях важно исключить аллергенные продукты по назначению врача-аллерголога. Для большинства других дерматозов (псориаз, инфекции, себорейный дерматит) строгая диета не требуется, но рекомендуется сбалан
  Предыдущая статья Следующая статья