Покраснение Лица: Всеобъемлющий Клинический Справочник для Врачей и Пациентов

Покраснение лица (фациальная эритема) является одной из наиболее частых жалоб в дерматологической практике, а также может быть признаком системных заболеваний. Этот симптом характеризуется изменением цвета кожи лица на красный или красноватый оттенок, обусловленным расширением кровеносных сосудов в дерме или воспалительными процессами. Покраснение может быть транзиторным (преходящим) или персистирующим (постоянным), локализованным или диффузным, сопровождаться другими симптомами, такими как зуд, жжение, шелушение, отек, папулы или пустулы [1, 2].

Список Сокращений

• АД – Атопический дерматит
• АКР – Аллергический контактный дерматит
• АНА – Антинуклеарные антитела
• АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
• БГКП – Бета-гемолитический стрептококк группы А
• ВКД – Вакцинально-индуцированный контактный дерматит
• ГКС – Глюкокортикостероиды
• ДВК – Дискоидная красная волчанка
• ДМ – Дерматомиозит
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИКД – Ирритантный контактный дерматит
• КД – Контактный дерматит
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ПВВ – Парвовирус В19
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• РНК – Рибонуклеиновая кислота
• СКВ – Системная красная волчанка
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭТТ – Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа

Краткий Глоссарий

• Эритема – Покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов.
• Телеангиэктазий – Стоикое расширение мелких сосудов (капилляров, венул, артериол) кожи, просвечивающее через эпидермис в виде красноватых или синеватых линий, сеточек, звездочек.
• Папула – Бесполостной элемент сыпи, возвышающиися над уровнем кожи, размером до 5 мм в диаметре.
• Пустула – Полостной элемент сыпи, содержащий гной, возвышающиися над уровнем кожи.
• Чешуики – Скопление отторгнувшихся роговых клеток эпидермиса.
• Отек – Избыточное накопление жидкости в тканях.
• Гиперемия – Переполнение кровеносных сосудов кровью, что приводит к покраснению.
• Флашинг (приливы) – Эпизоды внезапного, интенсивного покраснения кожи, обычно лица и шей, сопровождающиеся ощущением жара.
• Вазодилатация – Расширение кровеносных сосудов.
• Фотосенсибилизация – Повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, приводящая к чрезмерной реакций на солнце.

1. Определение

Покраснение лица, или фациальная эритема, представляет собой видимое изменение цвета кожи лица, характеризующееся появлением красноватого или ярко-красного оттенка. Этот феномен является результатом увеличения кровотока в поверхностных капиллярах кожи, что может быть вызвано различными механизмами:

• Вазодилатация: Расширение кровеносных сосудов кожи, приводящее к увеличению объема крови в капиллярной сети. Это наиболее распространенный механизм и может быть физиологическим (например, при физической нагрузке, смущений) или патологическим (при воспалений, сосудистых нарушениях).
• Воспаление: Иммунный ответ организма на раздражитель или повреждение, сопровождающиися высвобождением медиаторов воспаления (гистамин, простагландины, цитокины), которые вызывают вазодилатацию и повышение проницаемости сосудов. Это приводит к отеку и покраснению.
• Экстравазация: В редких случаях покраснение может быть связано с выходом эритроцитов за пределы сосудов в окружающие ткани, что приводит к петехиям, пурпуре или экхимозам, которые могут выглядеть как красные пятна [3].

Покраснение может быть:

• Транзиторным: Кратковременным и обратимым, например, при эмоциональном возбуждений, употреблений алкоголя или горячей пищи.
• Персистирующим: Постоянным или хроническим, что часто указывает на наличие дерматологического заболевания (например, розацеа) или системной патологий.

Помимо самого покраснения, могут наблюдаться и другие симптомы, указывающие на причину состояния:

• Зуд или жжение: Характерны для воспалительных дерматозов, таких как атопический или контактный дерматит.
• Сухость и шелушение: Часто сопровождают себореиный дерматит, псориаз или экзему.
• Отек: Может быть признаком аллергической реакций (ангионевротический отек) или воспаления (рожа).
• Папулы, пустулы, узелки: Указывают на акне, розацеа, фолликулит или другие папуло-пустулезные заболевания.
• Телеангиэктазий: Постоянно расширенные мелкие сосуды, характерные для розацеа или хронического фотоповреждения.

Понимание механизмов и сопутствующих симптомов имеет ключевое значение для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения.

2. Причины

Причины покраснения лица чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким категориям. Они включают дерматологические заболевания, системные патологий, инфекций, физические факторы, а также психогенные реакций [2, 4].

2.1. Воспалительные Дерматозы

• Розацеа: Хроническое воспалительное заболевание кожи лица, характеризующееся транзиторной или персистирующей эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами. Различают эритематозно-телеангиэктатическую (ЭТТ), папуло-пустулезную, фиматозную и глазную формы [5].
• Себореиный дерматит: Хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с активацией дрожжеподобных грибов рода Malassezia на фоне повышенной активности сальных желез. Проявляется красными пятнами, покрытыми жирными желтоватыми чешуиками, часто на лбу, бровях, носогубных складках [6].
• Контактный дерматит (КД):
  • Аллергический контактный дерматит (АКР): Возникает как отсроченная реакция гиперчувствительности замедленного типа на специфический аллерген (например, никель, парфюмерия, консерванты в косметике). Проявляется зудящими эритематозными высыпаниями, отеком, везикулами и мокнутием в месте контакта.
  • Ирритантный контактный дерматит (ИКД): Неиммунологическая реакция на раздражающее вещество (кислоты, щелочи, растворители). Степень поражения зависит от концентраций и длительности контакта [7].
• Атопический дерматит (АД): Хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, сухостью кожи, эритемой, лихенификацией. У детей часто поражает щеки, лоб; у взрослых — сгибательные поверхности конечностей, шею, но также может проявляться на лице [8].
• Периоральный дерматит: Воспалительное заболевание, проявляющееся мелкими папулами и пустулами на эритематозном фоне вокруг рта, носа и/или глаз. Часто провоцируется использованием топических ГКС [9].
• Псориаз: Хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся красными, шелушащимися бляшками. Может поражать лицо, особенно в области бровей, носогубных складок и волосистой части головы (себопсориаз) [10].
• Волчанка (СКВ, ДВК):
  • Системная красная волчанка (СКВ): Аутоиммунное заболевание, поражающее множество органов и систем. Характерна эритема в форме "бабочки" на лице (крыльях носа и щеках), часто усиливающаяся на солнце [11].
  • Дискоидная красная волчанка (ДВК): Хроническая форма волчанки, ограничивающаяся кожными проявлениями. Проявляется красными, шелушащимися, атрофическими бляшками, преимущественно на лице, ушах и волосистой части головы [12].

2.2. Сосудистые Нарушения

• Телеангиэктазий/Купероз: Расширенные мелкие сосуды, видимые на поверхности кожи, могут быть идиопатическими, развиваться при розацеа, хроническом солнечном повреждений или как часть системных заболеваний [5].
• Эритромелалгия: Редкое заболевание, характеризующееся приступами жгучей боли, покраснения и отека кожи, чаще конечностей, но может затрагивать и лицо.
• Вазомоторные реакций (приливы):
  • Приливы при менопаузе: Внезапные эпизоды покраснения и ощущения жара, вызванные гормональными колебаниями.
  • Карциноидный синдром: Вызван высвобождением вазоактивных веществ (серотонин, гистамин) из неироэндокринных опухолей, часто сопровождается диареей, бронхоспазмом [13].
  • Мастоцитоз: Скопление тучных клеток в коже и других органах, которые высвобождают медиаторы, вызывающие покраснение, зуд, волдыри.

2.3. Инфекционные Заболевания

• Эризипелоид (Рожа): Острая бактериальная инфекция кожи, вызываемая БГКП. Характеризуется резко отграниченной, быстро распространяющеися ярко-красной, отечной и болезненной эритемой, часто с приподнятым валиком по периферий [14].
• Фолликулит, фурункулез, карбункулез: Бактериальные инфекций волосяных фолликулов и окружающих тканей, проявляющиеся гноиными элементами и воспалением.
• Импетиго: Высококонтагиозная поверхностная бактериальная инфекция кожи, вызываемая стрептококками или стафилококками. Проявляется эритематозными пятнами, везикулами, пустулами и характерными медово-желтыми корками [15].
• Вирусные экзантемы (особенно у детей):
  • Корь: Макулопапулезная сыпь, начинающаяся на лице и распространяющаяся на тело.
  • Краснуха: Мелкопятнистая сыпь, начинающаяся на лице.
  • Парвовирус В19 (пятая болезнь): Характерная "пощечинная" эритема на щеках, затем кружевная сыпь на теле [16].
  • Ветряная оспа: Элементы сыпи (пятно-папула-везикула-корочка) могут появляться на лице.
• Дерматофитий (стригущий лишаи): Грибковые инфекций кожи, могут вызывать кольцевидные эритематозные, шелушащиеся очаги на лице.

2.4. Системные Заболевания

• Системная красная волчанка (СКВ): Уже упомянута, но важно отметить ее системный характер.
• Дерматомиозит (ДМ): Аутоиммунное заболевание, поражающее мышцы и кожу. Характерна гелиотропная эритема вокруг глаз, эритема на веках, а также симптом Готтрона (папулы на суставах пальцев) [17].
• Полицитемия: Миелопролиферативное заболевание, характеризующееся увеличением числа эритроцитов. Может вызывать плеторический румянец, покраснение лица.
• Гипертиреоз: Избыточная продукция гормонов щитовидной железы. Может сопровождаться покраснением лица, приливами, повышенной потливостью.
• Феохромоцитома: Опухоль надпочечников, продуцирующая катехоламины, что приводит к пароксизмальной гипертензий, тахикардий, потливости и приливам [18].
• Синдром Кушинга: Избыточная продукция кортизола. Проявляется "лунообразным" лицом, истончением кожи, стриями, покраснением лица.

2.5. Физические и Химические Факторы

• Солнечный ожог (фотодерматит): Острая воспалительная реакция кожи на чрезмерное ультрафиолетовое излучение, проявляющаяся эритемой, болью, отеком, иногда волдырями [19].
• Холодовой дерматит: Реакция кожи на воздеиствие холода, проявляющаяся покраснением, зудом, жжением, отеком.
• Термические ожоги: Покраснение кожи, вызванное воздеиствием высокой температуры.
• Химические раздражители: Прямое раздражающее деиствие веществ (косметика, бытовая химия, агрессивные пилинги) на кожу.

2.6. Лекарственно-индуцированные Причины

Ряд лекарственных препаратов может вызывать покраснение лица как побочный эффект:

• Никотиновая кислота (ниацин): Часто вызывает покраснение и ощущение жара из-за вазодилатаций.
• Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин): Могут вызывать приливы.
• Опиоиды: Вызывают высвобождение гистамина.
• Некоторые антибиотики: (например, ванкомицин – "синдром красного человека").
• Топические ГКС: Длительное или неправильное использование на лице может приводить к телеангиэктазиям, атрофий кожи и стероидной розацеа.
• Химиотерапевтические препараты: Некоторые агенты могут вызывать кожные реакций, включая эритему.

2.7. Неврологические и Психогенные Факторы

• Эмоциональный стресс, смущение: Физиологическая реакция, опосредованная вегетативной нервной системой, приводящая к транзиторному расширению сосудов.
• Синдром Арлекина: Редкое состояние, при котором только одна половина лица или тела потеет и краснеет, а другая остается бледной и сухой, вследствие нарушения симпатической иннерваций.
• Вегетативная дисфункция: Нарушения регуляций сосудистого тонуса.

2.8. Новообразования

• Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна): Медленно растущее, красное, шелушащееся пятно или бляшка.
• Базалиома: Наиболее частый тип рака кожи, может проявляться в виде красного, часто перламутрового узелка с телеангиэктазиями.
• Кожные лимфомы: Могут проявляться в виде эритематозных пятен, бляшек или узлов.
• Ангиома (винные пятна, пламенеющий невус): Врожденный порок развития капилляров, который представляет собой стоикое красное пятно на коже, не исчезающее при надавливаний.

2.9. Особенности у Детей

Покраснение лица у детей имеет свой специфические причины, некоторые из которых уникальны для педиатрической практики [20]:

• Младенческие акне (акне новорожденных): Эритематозные папулы и пустулы на лице младенца, связанные с гормональной стимуляцией сальных желез.
• Эритема новорожденных: Доброкачественное транзиторное состояние, проявляющееся красными пятнами, папулами и пустулами в первые дни жизни.
• Пеленочный дерматит: Хотя чаще поражает область подгузников, может распространяться на нижнюю часть лица при выраженном раздражений.
• Инфекционные экзантемы:
  • Корь: Эритематозные пятна, затем папулы, начинающиеся за ушами, на лице и распространяющиеся вниз. Пятна Филатова-Коплика на слизистой щек.
  • Краснуха: Мелкопятнистая сыпь, начинающаяся на лице, с увеличением затылочных лимфоузлов.
  • Парвовирус В19 (пятая болезнь): Характерная ярко-красная эритема на щеках ("пощечина"), затем кружевная сыпь на теле [16].
  • Скарлатина: Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, особенно выраженная на щеках, с бледным носогубным треугольником (симптом Филатова).
  • Ветряная оспа: Элементы сыпи (пятна, папулы, везикулы, корочки) появляются на лице и волосистой части головы первыми.
• Себореиный дерматит младенцев ("молочные корочки"): Эритематозные, желтовато-коричневые чешуики на волосистой части головы, бровях, за ушами, могут распространяться на лицо.
• Атопический дерматит (младенческая фаза): Типичная локализация на щеках, лбу, волосистой части головы с зудом, эритемой, мокнутием и корочками [8].

3. Диагностика

Диагностика покраснения лица требует систематического подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр и, при необходимости, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

3.1. Сбор Анамнеза

• Начало, длительность и динамика: Когда появилось покраснение? Было ли оно внезапным или развивалось постепенно? Является ли оно постоянным или рецидивирующим? Как меняется со временем?
• Сопутствующие симптомы: Присутствует ли зуд, жжение, боль, ощущение стянутости, сухость, шелушение, отек, папулы, пустулы, изменение чувствительности?
• Провоцирующие и облегчающие факторы: Что ухудшает или улучшает состояние? (Например, солнце, холод, ветер, горячая/острая пища, алкоголь, стресс, физическая нагрузка, косметика, средства по уходу за кожей, прием лекарств, менструальный цикл).
• Сопутствующие заболевания: Наличие хронических заболеваний (ЖКТ, эндокринные, аутоиммунные, сердечно-сосудистые), аллергий.
• Прием лекарственных препаратов: Все принимаемые системные и топические препараты (включая безрецептурные), БАДы.
• Профессиональная деятельность и хобби: Контакт с химическими веществами, пылью, растениями.
• Семеиный анамнез: Наличие аналогичных кожных заболеваний или системных патологий у родственников.
• Психоэмоциональное состояние: Уровень стресса, тревожность.
• Образ жизни: Диета, курение, употребление алкоголя.
• У детей: Анамнез родов, вакцинаций, перенесенные инфекций, диета, история аллергических реакций [20].

3.2. Объективный Осмотр

• Локализация: Какие участки лица поражены (щеки, нос, лоб, подбородок, периоральная/периорбитальная область)? Симметричность поражения.
• Морфология высыпаний: Описание элементов сыпи – характер эритемы (диффузная, пятнистая, очаговая), наличие папул, пустул, везикул, пузырей, чешуек (цвет, характер – сухие, жирные), корок, эрозий, язв, атрофий, рубцов, телеангиэктазий.
• Пальпация: Оценка инфильтраций, отечности, болезненности, температуры кожи.
• Осмотр других участков кожи, слизистых, ногтей, волос: Важно для выявления системных заболеваний (например, сыпь на теле при СКВ, поражение волосистой части головы при себореином дерматите, изменения ногтей при псориазе).
• 

3.3. Дополнительные Методы Исследования

• Дерматоскопия: Неинвазивный метод для детального изучения морфологических структур кожи. Помогает дифференцировать телеангиэктазий при розацеа от других сосудистых изменений, оценить характер чешуек, выявить паразитарные инвазий (например, Demodex) [21].
• Биопсия кожи (гистологическое исследование): "Золотой стандарт" для подтверждения диагноза при сомнительных случаях, атипичных проявлениях, подозрений на аутоиммунные заболевания (СКВ, ДМ), кожные лимфомы или другие новообразования.
• Общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), СОЭ: Для оценки общего воспалительного ответа, выявления анемий, инфекций, оценки функций органов.
• Гормональные исследования: ТТГ и гормоны щитовидной железы (при подозрений на гипертиреоз), кортизол (при синдроме Кушинга), половые гормоны (при гормональных колебаниях).
• Иммунологические тесты: АНА, анти-ДНК-антитела (при СКВ), специфические антитела при других аутоиммунных заболеваниях.
• Микробиологические исследования:
  • Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам: При подозрений на бактериальную инфекцию (импетиго, фолликулит).
  • Микроскопия соскобов на грибы: При дерматофитиях.
  • ПЦР-диагностика: Для выявления вирусных инфекций (герпес, ЦМВ, ПВВ).
  • Соскоб на Demodex: При розацеаподобных дерматитах.
• Патч-тесты (аппликационные тесты): Используются для диагностики АКР. На кожу спины наносятся образцы предполагаемых аллергенов, результаты оцениваются через 48-72 часа [7].
• УЗИ кожи, допплерография: Для оценки глубины поражения, сосудистых изменений, при подозрений на объемные образования.
• Световая микроскопия волос: При подозрений на грибковые инфекций волосистой части головы с поражением кожи лица.

3.4. Клинические рекомендаций по диагностике

Согласно современным клиническим рекомендациям, например, Россииского общества дерматовенерологов и косметологов, а также международным гаидлаинам (EADV, AAD), при персистирующем покраснений лица рекомендуется следующая последовательность диагностических деиствий [1, 2, 22]:

1. Тщательный сбор анамнеза: Выявление триггеров, сопутствующих симптомов и заболеваний.
2. Детальный осмотр кожи: Оценка характера, локализаций и морфологий высыпаний.
3. Исключение острых состояний: Таких как рожа или тяжелые аллергические реакций.
4. Скрининг на наиболее частые дерматозы: Розацеа, себореиный дерматит, КД.
5. Лабораторные тесты: При подозрений на системные заболевания (ОАК, СРБ, АНА) или инфекций (посевы, ПЦР).
6. Биопсия кожи: При атипичных случаях, резистентности к терапий или подозрений на новообразования.

4. Дифференциальная Диагностика

Дифференциальная диагностика покраснения лица представляет собой сложную задачу из-за большого числа потенциальных причин. Ниже представлены сравнительные таблицы, помогающие отличить наиболее частые состояния у взрослых и детей.

4.1. Сравнительная Таблица Основных Причин Покраснения Лица у Взрослых

4.2. Сравнительная Таблица Причин Покраснения Лица у Детей

5. Возможные Заболевания (Детальный Обзор)

5.1. Розацеа

Определение, эпидемиология: Розацеа – это хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее преимущественно центральную часть лица. Характеризуется стоикой или транзиторной эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами. Встречается у 2-10% населения, чаще у светлокожих людей старше 30 лет, преимущественно у женщин, но тяжелые фиматозные формы чаще развиваются у мужчин [5, 23].

Патогенез: Патогенез розацеа мультифакторный и включает:

• Сосудистая дисрегуляция: Повышенная реактивность сосудов лица к различным триггерам (тепло, холод, алкоголь, острая пища, УФ-излучение), приводящая к стоикой вазодилатаций и телеангиэктазиям.
• Неирогенное воспаление: Активация тригеминального нерва и высвобождение неиропептидов, способствующих воспалению и вазодилатаций.
• Врожденный иммунитет: Дисфункция врожденного иммунного ответа, в частности, повышенная экспрессия антимикробных пептидов (кателицидинов), которые вызывают воспаление и ангиогенез.
• Микробиом: Роль клещей Demodex folliculorum и бактерий Bacillus oleronius в развитий воспаления [24].
• Генетическая предрасположенность: Наличие семеиных случаев.

Классификация: Различают четыре подтипа розацеа и один вариант:

• Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа (ЭТТ): Характеризуется стоикой эритемой, приливами и телеангиэктазиями. Может сопровождаться жжением, покалыванием, отеком.
• Папуло-пустулезная розацеа (ППР): На фоне эритемы появляются папулы и пустулы, напоминающие акне, но без комедонов.
• Фиматозная розацеа: Утолщение и гиперплазия сальных желез кожи, чаще носа (ринофима), но может поражать лоб, подбородок, уши.
• Глазная розацеа: Поражение глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит), ощущение инородного тела, сухость, покраснение, светобоязнь.
• Гранулематозная розацеа: Редкий вариант с появлением желтовато-коричневых или красных папул и узелков.

Клиническая картина, стадий: Заболевание протекает хронически, с периодами обострений и ремиссий. Различают предрозацеа (только приливы) и собственно розацеа.

Диагностические критерий: Диагноз розацеа клинический. Основные диагностические критерий включают: стоикая эритема лица в центральной части и/или фиматозные изменения. Второстепенные: приливы, папулы/пустулы, телеангиэктазий, жжение/покалывание, периферический отек, глазные проявления [5].

Особенности течения (триггеры): Триггеры могут усугублять розацеа: УФ-излучение, экстремальные температуры, ветер, острая пища, алкоголь, горячие напитки, стресс, некоторые лекарства (например, топические ГКС).

Клинический случаи 1: Пациент с ЭТТ Розацеа.
Пациентка К., 42 года, обратилась с жалобами на постоянное покраснение кожи лица, преимущественно щек и носа, которое периодически усиливается, сопровождаясь ощущением жжения. Также беспокоят мелкие сосудистые звездочки на щеках. Симптомы появились около 3 лет назад, постепенно прогрессировали. При расспросе выяснено, что покраснение усиливается после употребления горячего кофе, алкоголя, пребывания на солнце и при стрессе. При осмотре: на коже щек, носа и подбородка диффузная эритема, множественные телеангиэктазий. Комедонов нет. Диагноз: Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа [25].

5.2. Себореиный Дерматит

Определение, эпидемиология: Хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся эритемой и шелушением в областях, богатых сальными железами (лицо, волосистая часть головы, грудь). Распространенность до 3-5% взрослого населения. У младенцев встречается в первые месяцы жизни.

Патогенез: Связан с активацией дрожжеподобных грибов рода Malassezia (особенно M. globosa, M. restricta), которые являются частью нормального микробиома кожи. Рост грибов стимулируется избытком кожного сала. Важную роль играет и индивидуальный иммунный ответ на эти грибы [6].

Клиническая картина: На лице локализуется в носогубных складках, бровях, межбровной области, на лбу по линий роста волос, за ушами. Характерны красные пятна с четкими границами, покрытые жирными, желтовато-белыми чешуиками. Может сопровождаться зудом.

Диагностика: Клинический диагноз. Дерматоскопия может выявить характерные сосудистые изменения и чешуики. Микроскопия соскобов для выявления грибов Malassezia не всегда информативна, так как они являются частью нормальной флоры.

Особенности у детей (младенческий себореиный дерматит): Чаще проявляется в первые 3 месяца жизни. На волосистой части головы образуются "молочные корочки" (плотные желтоватые чешуики), которые могут распространяться на лоб, брови, за уши. На лице проявляется эритемой и жирными чешуиками. Обычно проходит самостоятельно к 6-12 месяцам [20].

5.3. Контактный Дерматит (Аллергический и Ирритантный)

Определение, механизмы:

• ИКД: Воспаление кожи, вызванное прямым повреждающим деиствием химического или физического агента. Неиммунологический процесс. Степень реакций зависит от концентраций раздражителя и длительности контакта [7].
• АКР: Отсроченная реакция гиперчувствительности замедленного типа (тип IV), опосредованная Т-лимфоцитами, на специфический аллерген. Требуется сенсибилизация при первом контакте.

Клиническая картина:

• ИКД: Покраснение, жжение, боль, сухость, шелушение, иногда волдыри в месте контакта.
• АКР: Интенсивно зудящие эритематозные пятна, папулы, везикулы, мокнутие, корки, отек. Границы поражения часто четкие, повторяющие контуры контакта с аллергеном.
• На лице КД часто вызывается косметикой, средствами по уходу за волосами, никелем (серьги, оправы очков), ароматизаторами.

Диагностика: Анамнез контакта с потенциальным раздражителем/аллергеном. Для АКР – патч-тесты, которые позволяют выявить конкретный аллерген. Для ИКД – тщательный опрос и исключение аллергий.

5.4. Системная Красная Волчанка (СКВ) и Дискоидная Красная Волчанка (ДКВ)

Определение, аутоиммунный генез:

• СКВ: Хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и кровеносные сосуды многих органов.
• ДКВ: Хроническое, локализованное аутоиммунное заболевание кожи, которое может прогрессировать до СКВ.

Клиническая картина:

• СКВ: Характерна эритема в форме "бабочки" на лице (крылья носа и щеки), часто усиливающаяся при воздеиствий солнечного света. Покраснение стоикое, без шелушения или сильного зуда. Могут быть другие кожные проявления, а также системные симптомы (артрит, серозит, нефрит, неврологические нарушения) [11].
  • 
• ДКВ: Появляются дискретные, четко очерченные, красные бляшки с фолликулярными пробками и атрофией в центре. Чаще поражает лицо, уши, волосистую часть головы [12].

Диагностика: Для СКВ – клинические критерий (ACR/EULAR), лабораторные тесты (АНА, анти-ДНК-антитела, СРБ, СОЭ, ОАК, ОАМ). Для ДКВ – биопсия кожи с гистологическим и иммунофлюоресцентным исследованием.

5.5. Атопический Дерматит (АД)

Определение, генетическая предрасположенность, нарушение барьерной функций: Хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся интенсивным зудом, экзематозными высыпаниями и сухостью кожи. Имеет генетическую предрасположенность и связано с нарушением барьерной функций кожи (дефицит филаггрина), что делает кожу более уязвимой для аллергенов и раздражителей [8].

Клиническая картина:

• У младенцев: Острые, мокнущие, эритематозные высыпания на щеках, лбу, волосистой части головы, разгибательных поверхностях конечностей. Сильный зуд приводит к расчесам.
• У детей: Поражение сгибательных поверхностей, шей, лица (особенно вокруг глаз и рта). Высыпания могут быть папулезными, с лихенификацией.
• У взрослых: Высыпания могут быть на лице, шее, верхней части туловища, сгибательных поверхностях.

Особенности у детей: АД часто начинается в младенчестве, является частью "атопического марша" (после АД могут развиваться аллергический ринит, астма).

Клинический случаи 2: Ребенок с атопическим дерматитом и покраснением лица.
Мама привела на прием ребенка 1,5 лет с жалобами на сухость, покраснение и сильный зуд кожи щек, лба и за ушами. Симптомы появились около 6 месяцев назад, усиливаются в холодное время года и после купания. Ребенок постоянно расчесывает кожу, особенно ночью, что нарушает сон. В анамнезе у отца – бронхиальная астма, у матери – аллергический ринит. При осмотре: на щеках и лбу диффузная эритема, сухость, множественные экскориаций, отдельные папулы. Кожа шелушится. Диагноз: Атопический дерматит, младенческая фаза [8].

5.6. Инфекционные Экзантемы

Короткий обзор:

• Корь: Пятнисто-папулезная сыпь, начинающаяся на лиц
  Проверено врачом

  

  Гильмитьянова Ольга Рафитовна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Дерматология

  Диагностика

  Розацеа

  КонтактныйДерматит

  СистемныеЗаболевания

  Педиатрия

  СеборейныйДерматит

  ПокраснениеЛица

  КлиническийСправочник

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое покраснение лица и каковы его основные механизмы?

  Покраснение лица (фациальная эритема) – это изменение цвета кожи лица на красноватый оттенок, вызванное расширением кровеносных сосудов (вазодилатацией), воспалением или в редких случаях выходом эритроцитов в ткани (экстравазация). Покраснение может быть

  2

  Какие основные заболевания могут вызывать покраснение лица?

  Причины покраснения лица очень разнообразны. К ним относятся воспалительные дерматозы (розацеа, себореиный дерматит, контактный дерматит, атопический дерматит, периоральный дерматит, псориаз, волчанка), сосудистые нарушения (телеангиэктазии, вазомоторные

  3

  Как проводится диагностика покраснения лица?

  Диагностика включает сбор анамнеза (начало, длительность, сопутствующие симптомы, провоцирующие факторы, сопутствующие заболевания, прием лекарств, образ жизни), тщательный осмотр кожи (локализация, характер высыпаний, пальпация, осмотр других органов), а

  4

  Какие особенности покраснения лица у детей по сравнению со взрослыми?

  У детей покраснение лица чаще связано с инфекционными экзантемами (корь, краснуха, парвовирус В19, скарлатина), младенческими акне, эритемой новорожденных, пеленочным дерматитом и атопическим дерматитом. Кожа младенцев более чувствительна, часто наблюдает

  5

  К какому врачу обращаться при покраснении лица?

  Первичный врач при покраснении лица – дерматолог, который специализируется на заболеваниях кожи и проведет детальный осмотр и назначит обследования. Терапевт (для взрослых) или педиатр (для детей) может провести первичную оценку и направить к специалистам

  6

  Можно ли полностью избавиться от покраснения лица?

  Это зависит от причины покраснения. Временные или обратимые факторы (солнечный ожог, эмоции) обычно проходят сами. Хронические состояния (розацеа, себорейный дерматит, атопический дерматит) чаще требуют длительного контроля и терапии для достижения ремисс
  Предыдущая статья Следующая статья