a:2:{s:4:"TEXT";s:87558:"

Жжение: Клинический Обзор и Дифференциальная Диагностика

Жжение является одной из наиболее распространенных и зачастую тревожных сенсорных жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачам различных специальностей. Это субъективное ощущение может варьироваться от легкого дискомфорта до изнуряющей боли, значительно влияя на качество жизни. Понимание этиологии, патогенеза, а также подходов к диагностике и лечению жжения критически важно для эффективного ведения таких пациентов. Данный обзор представляет собой комплексное руководство по феномену жжения, охватывающее его определение, многообразие причин, диагностические стратегии, дифференциальную диагностику, перечень возможных заболеваний, а также рекомендации по обращению к специалистам, включая вопросы и ответы для пациентов.

Список сокращений

• ГАМК – Гамма-аминомасляная кислота
• ГЕРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИППП – Инфекции, передающиеся половым путем
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• КТ – Компьютерная томография
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ПИИН – Полинейропатия идиопатическая мелковолоконная
• ПНП – Периферическая нейропатия
• ПТЭ – Постгерпетическая невралгия
• СИБР – Синдром избыточного бактериального роста
• СЖР – Синдром жжения рта
• СРК – Синдром раздраженного кишечника
• ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерии
• ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
• ЭНМГ – Электронейромиография
• ЭФГДС – Эзофагогастродуоденоскопия

Краткий глоссарий

• Аллодиния: Ощущение боли в ответ на стимул, который обычно не вызывает боль (например, легкое прикосновение).
• Гипералгезия: Повышенная чувствительность к болевым стимулам.
• Парестезия: Аномальные ощущения кожи (например, покалывание, онемение, "мурашки"), возникающие без видимого внешнего стимула.
• Дизестезия: Извращенное, неприятное, аномальное ощущение (включает жжение, зуд, ползание мурашек).
• Ноцицепция: Процесс обработки нервной системой потенциально повреждающих стимулов.
• Нейропатическая боль: Боль, вызванная повреждением или заболеванием соматосенсорной нервной системы.
• Радикулопатия: Заболевание, поражающее корешки спинномозговых нервов, часто проявляющееся болью, онемением, покалыванием или слабостью в зоне иннервации.
• Соматосенсорная система: Часть нервной системы, отвечающая за восприятие телесных ощущений (прикосновение, температура, боль, вибрация).

1. Определение

Жжение (лат. ardor, англ. burning sensation) – это субъективное, неприятное сенсорное ощущение, которое описывается как чувство жара, покалывания или пекущей боли, не связанное с внешним термическим воздействием. Оно может возникать в любой части тела, включая кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, и часто сопровождается другими симптомами, такими как зуд, онемение, покалывание, гиперемия (покраснение) или боль [1]. Жжение классифицируется как форма дизестезии – извращенного, неприятного ощущения, возникающего без видимого внешнего стимула.

1.1. Физиологические основы жжения

Ощущение жжения возникает в результате активации специфических рецепторов и нервных волокон. Основную роль в этом процессе играют ноцицепторы – специализированные сенсорные нейроны, чувствительные к вредным или потенциально вредным стимулам. Эти рецепторы, расположенные в коже, слизистых оболочках, мышцах и внутренних органах, активируются при воздействии различных раздражителей:

• Термические: Крайние температуры (высокие или низкие).
• Механические: Давление, растяжение, повреждение тканей.
• Химические: Воспалительные медиаторы (гистамин, брадикинин, простагландины, субстанция P), кислоты, щелочи, капсаицин.

Передача сигнала от ноцицепторов осуществляется по тонким немиелинизированным C-волокнам и тонким миелинизированным Aδ-волокнам в спинной мозг, а затем в таламус и соматосенсорную кору головного мозга, где происходит окончательная интерпретация ощущения. Нарушение целостности или функции этих нервных волокон, как при периферических нейропатиях, может приводить к спонтанному жжению или усиленной реакции на неболевые стимулы (аллодиния) [2].

1.2. Классификация жжения по этиологии и локализации

Жжение может быть классифицировано по различным параметрам, что помогает в дифференциальной диагностике:

• По этиологии:
  • Ноцицептивное: Возникает в ответ на прямое повреждение тканей или воспаление (например, ожог, воспаление кожи).
  • Нейропатическое: Вызвано повреждением или дисфункцией соматосенсорной нервной системы (например, диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия) [3].
  • Психогенное/Идиопатическое: Не имеет органической причины или связано с психологическими факторами (например, синдром жжения рта, соматоформные расстройства).
• По локализации: Жжение может быть генерализованным (системные заболевания, полинейропатии) или локализованным (например, жжение в стопах, глазах, области гениталий).
• По характеру: Острое (внезапное, недавнее) или хроническое (длительное, рецидивирующее).

2. Причины

Причины жжения чрезвычайно разнообразны и могут затрагивать практически любую систему организма. Они варьируются от доброкачественных и легко устранимых состояний до серьезных хронических заболеваний.

2.1. Распространенные причины жжения у взрослых

2.1.1. Неврологические причины

• Периферическая нейропатия (ПНП): Повреждение периферических нервов, часто ассоциированное с сахарным диабетом (диабетическая нейропатия), алкоголизмом, дефицитом витаминов (особенно группы B), гипотиреозом, аутоиммунными заболеваниями (например, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия) или некоторыми лекарствами (химиотерапия). Жжение часто ощущается в стопах и кистях по типу "носков" и "перчаток" [4].
• Постгерпетическая невралгия (ПТЭ): Хроническая боль, включая жжение, которая сохраняется после заживления высыпаний опоясывающего лишая (герпес зостер).
• Радикулопатии: Сдавление корешков спинномозговых нервов при грыжах межпозвоночных дисков, остеофитах. Жжение может распространяться по ходу нерва.
• Синдромы туннельного сдавления: Например, синдром запястного канала (сдавление срединного нерва) или синдром тарзального канала (сдавление большеберцового нерва в области лодыжки), вызывающие жжение, онемение и покалывание в иннервируемой области.
• Синдром жжения рта (СЖР): Хроническое жжение в области языка, губ, неба, десен при отсутствии видимых органических изменений. Часто идиопатический, но может быть связан с дефицитом витаминов, грибковыми инфекциями, сухостью рта, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или психогенными факторами [5].
• Рассеянный склероз: Демиелинизация в центральной нервной системе может вызывать разнообразные сенсорные нарушения, включая жжение.
• Инсульт: Центральная пост-инсультная боль может проявляться жжением.

2.1.2. Дерматологические причины

• Контактный дерматит: Воспалительная реакция кожи на контакт с аллергеном (аллергический контактный дерматит) или раздражителем (ирритантный контактный дерматит). Характеризуется покраснением, отеком, зудом и жжением.
• Экзема и псориаз: Хронические воспалительные заболевания кожи, сопровождающиеся зудом, шелушением и жжением, особенно в периоды обострения.
• Грибковые инфекции: Например, кандидоз кожи или слизистых оболочек, дерматомикозы стоп (микоз стоп), паховый дерматомикоз, вызывающие сильное жжение, зуд, покраснение и шелушение [6].
• Бактериальные инфекции: Рожистое воспаление (эритема), целлюлит – острые инфекции кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся сильным жжением, болью, покраснением и отеком.
• Солнечные ожоги и другие термические ожоги: Прямое повреждение кожи ультрафиолетовым излучением или высокими температурами.
• Крапивница: Аллергическая реакция, проявляющаяся волдырями, зудом и жжением.
• Эритромелалгия: Редкое заболевание, характеризующееся приступами жжения, покраснения и повышения температуры кожи, обычно на стопах и кистях, провоцируемое теплом или физической нагрузкой.

2.1.3. Гастроэнтерологические причины

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЕРБ): Заброс содержимого желудка в пищевод, вызывающий изжогу (жжение за грудиной) и иногда жжение в горле.
• Гастрит/Язвенная болезнь: Воспаление слизистой желудка или язвы могут вызывать жжение в эпигастральной области.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК) и синдром избыточного бактериального роста (СИБР): Могут вызывать дискомфорт, вздутие и жжение в животе.
• Целиакия: Аутоиммунное заболевание, повреждающее тонкий кишечник, может проявляться различными ЖКТ-симптомами, включая дискомфорт и жжение.

2.1.4. Урологические и гинекологические причины

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Цистит, уретрит вызывают жжение при мочеиспускании (дизурию).
• Вульвовагинит: Воспаление вульвы и влагалища, часто вызванное грибками (кандидоз) или бактериями (бактериальный вагиноз), проявляется зудом, жжением, выделениями.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Гонорея, хламидиоз, генитальный герпес могут вызывать жжение в области половых органов.
• Постменопаузальный атрофический вагинит: Истощение слизистой влагалища из-за дефицита эстрогенов, приводящее к сухости, зуду и жжению.
• Простатит: Воспаление предстательной железы у мужчин, вызывающее боль и жжение в паху, промежности, при мочеиспускании.
• Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря): Хроническое состояние, характеризующееся болью, давлением и дискомфортом в мочевом пузыре, часто с жжением.

2.1.5. Эндокринные и метаболические причины

• Сахарный диабет: Одна из наиболее частых причин периферической нейропатии, вызывающей жжение в стопах.
• Дефицит витаминов: Недостаток витаминов группы В (особенно В1, В6, В12) может приводить к полинейропатиям и жжению.
• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы может вызывать нейропатии и онемение/жжение.
• Подагра: Воспалительное заболевание суставов, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты, может вызывать сильное жжение и боль в суставах.

2.1.6. Другие причины

• Лекарственные препараты: Некоторые медикаменты, такие как химиотерапевтические агенты (цисплатин, винкристин), изониазид, метронидазол, фторхинолоны, амиодарон, могут вызывать лекарственно-индуцированные нейропатии.
• Аллергические реакции: Системные аллергические реакции могут сопровождаться генерализованным зудом и жжением.
• Синдром Рейно: Сосудистое заболевание, при котором мелкие артерии спазмируются в ответ на холод или стресс, вызывая онемение, покалывание и последующее жжение при восстановлении кровотока.
• Психогенные факторы: Тревога, депрессия, соматоформные расстройства могут проявляться различными телесными ощущениями, включая жжение, при отсутствии органической патологии.
• Опухоли: Редко опухоли могут сдавливать нервы, вызывая локальное жжение или боль. Paraneoplastic syndromes can also lead to neuropathies.

2.2. Причины жжения у детей

Причины жжения у детей во многом схожи с взрослыми, но есть и специфические особенности.

2.2.1. Распространенные причины у детей

• Дерматологические:
  • Пеленочный дерматит: Воспаление кожи в области подгузника, вызывающее жжение, покраснение, часто осложняется кандидозом.
  • Атопический дерматит (экзема): Хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом и жжением.
  • Контактный дерматит: Реакция на мыло, порошки, новую одежду.
  • Солнечные ожоги, укусы насекомых: Общие причины жжения кожи.
  • Ветряная оспа, герпес: Вирусные инфекции, сопровождающиеся зудом и жжением высыпаний.
• Инфекции:
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Дизурия (жжение при мочеиспускании) является частым симптомом.
  • Вульвовагинит у девочек: Может быть вызван плохой гигиеной, инородными телами, бактериальными или грибковыми инфекциями, сопровождается жжением и зудом.
  • Оральный кандидоз (молочница): Белые налеты во рту, вызывающие дискомфорт и жжение, особенно у младенцев.
  • Стрептококковый фарингит: Жжение в горле.
• Травмы: Мелкие ссадины, порезы, ушибы могут вызывать локальное жжение.
• Аллергические реакции: На продукты, лекарства, укусы насекомых, проявляющиеся кожным жжением, крапивницей.
• Инородные тела: В глазах, носу, ухе могут вызывать жжение и раздражение.
• Психогенные причины: У детей школьного возраста жжение может быть проявлением тревоги или стресса (например, психогенная дизурия, боли в животе).

2.2.2. Редкие, но важные причины у детей

• Нейропатии: Редко встречаются диабетическая нейропатия (при сахарном диабете 1 типа), наследственные нейропатии (например, болезнь Шарко-Мари-Тута) или нейропатии, связанные с интоксикацией (тяжелые металлы, лекарства).
• Эритромелалгия: Может дебютировать в детском возрасте.
• Синдром Рейно: Может наблюдаться у подростков.

2.3. Сравнительная таблица причин жжения у взрослых и детей

Причина / Заболевание	Распространенность у Взрослых	Распространенность у Детей	Дополнительные особенности
Нейропатии	Высокая (диабетическая, алкогольная, лекарственная, ПТЭ)	Низкая (наследственные, реже диабетическая)	"Носки" и "перчатки" распределение, связь с системными заболеваниями.
Контактный дерматит	Высокая (профессиональные, косметические, бытовые аллергены)	Высокая (пеленочный дерматит, реакция на моющие средства)	Локализованное покраснение, зуд, волдыри.
Грибковые инфекции	Высокая (микозы стоп, кандидоз кожи/слизистых)	Средняя (молочница у младенцев, пеленочный кандидоз)	Характерные высыпания, зуд.
Инфекции мочевыводящих путей	Высокая (уретрит, цистит)	Высокая (особенно у девочек)	Дизурия, частые позывы, боль внизу живота.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЕРБ)	Высокая (изжога, регургитация)	Средняя (часто проявляется нетипично, например, кашлем)	Жжение за грудиной, связь с приемом пищи, положением тела.
Синдром жжения рта	Средняя (чаще у женщин постменопаузального возраста)	Очень низкая	Отсутствие видимых поражений слизистой, часто идиопатический.
Аллергические реакции	Высокая (лекарства, пища, пыльца)	Высокая (пищевые, на укусы насекомых)	Крапивница, отек, зуд.
Психогенные причины	Средняя (тревога, депрессия, соматоформные расстройства)	Средняя (стресс, школьные проблемы, соматоформные боли)	Симптомы без органической основы, связь с психоэмоциональным состоянием.

3. Диагностика

Диагностика жжения требует систематического подхода, начиная с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, и заканчивая специализированными лабораторными и инструментальными исследованиями.

3.1. Сбор анамнеза

Детальный анамнез является краеугольным камнем диагностики. Важно выяснить следующие моменты:

• Характер жжения: Постоянное или приступообразное? Жгучая боль, покалывание, онемение? Интенсивность по шкале от 0 до 10.
• Локализация: Точное местоположение жжения (диффузное, локализованное, распространяющееся).
• Время возникновения и продолжительность: Когда началось? Острое или хроническое? Было ли раньше?
• Провоцирующие и облегчающие факторы: Что усиливает жжение (тепло, холод, прикосновение, физическая активность, стресс, определенная пища)? Что облегчает (холод, покой, лекарства)?
• Сопутствующие симптомы: Зуд, покраснение, отек, высыпания, онемение, слабость, другие боли, лихорадка, изменение чувствительности, нарушения функций ЖКТ, мочеполовой системы.
• Медицинский анамнез: Хронические заболевания (диабет, гипотиреоз, аутоиммунные заболевания), перенесенные инфекции (опоясывающий лишай), травмы, операции.
• Прием лекарственных препаратов: Текущие и недавно принятые медикаменты, БАДы, фитопрепараты.
• Образ жизни: Употребление алкоголя, курение, профессиональные вредности, диета.
• Психоэмоциональное состояние: Уровень стресса, тревоги, наличие депрессии.
• Семейный анамнез: Наличие нейропатий или аутоиммунных заболеваний у родственников.

3.2. Физикальное обследование

Объективный осмотр должен быть полным и включать:

• Осмотр кожи: Выявление высыпаний, покраснения, отека, шелушения, сухости, везикул, пузырей, изменения пигментации, трофических нарушений.
• Неврологический осмотр:
  • Оценка чувствительности: Проверка тактильной, болевой (укол), температурной (холод/тепло) чувствительности в зоне жжения и по всему телу. Оценка вибрационной чувствительности.
  • Оценка двигательной функции: Сила мышц, рефлексы.
  • Координация и равновесие.
• Осмотр слизистых оболочек: Рот, глаза, область гениталий.
• Пальпация: Оценка болезненности, наличия уплотнений, отеков, определения зон гипералгезии или аллодинии.
• Оценка сосудистого статуса: Пульсация артерий на конечностях, цвет кожи.

3.3. Лабораторные исследования

Выбор лабораторных тестов зависит от предполагаемой причины:

• Общий анализ крови (ОАК): Оценка воспалительных маркеров (СОЭ, лейкоциты), анемии (дефицит В12 может вызывать нейропатию).
• Биохимический анализ крови:
  • Уровень глюкозы натощак и HbA1c: Для исключения или подтверждения сахарного диабета.
  • Функция почек и печени: Для оценки общего состояния и исключения метаболических нарушений.
  • Электролиты: Нарушения могут влиять на нервную функцию.
  • Уровень креатинкиназы: При подозрении на миопатии.
• Гормональные исследования: ТТГ, свободный Т3, Т4 для исключения патологии щитовидной железы.
• Витамины: Уровень витамина B12, фолиевой кислоты (при подозрении на нейропатию).
• Иммунологические тесты: АНФ, ревматоидный фактор, антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (при подозрении на аутоиммунные заболевания).
• Микробиологические исследования: Посевы мочи, мазки из влагалища/уретры, посевы с кожи при подозрении на инфекции.
• Анализ спинномозговой жидкости: При подозрении на центральные или воспалительные нейропатии.

3.4. Инструментальные исследования

• Электронейромиография (ЭНМГ) и исследования нервной проводимости (НСВ): "Золотой стандарт" для диагностики периферических нейропатий, радикулопатий, синдромов туннельного сдавления. Позволяют оценить скорость проведения импульса по нервам и активность мышц [7].
• Биопсия кожи: При подозрении на мелковолоконную нейропатию (ПИИН), когда крупные нервные волокна сохранены, но поражены тонкие нервные волокна, отвечающие за болевую и температурную чувствительность.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или Компьютерная томография (КТ): Показаны при подозрении на сдавление нервов (грыжи дисков), опухоли, поражения головного или спинного мозга (рассеянный склероз, инсульты).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС): При жжении за грудиной и в эпигастрии для диагностики ГЕРБ, гастрита, язвенной болезни.
• Колоноскопия: При симптомах со стороны кишечника.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Органов брюшной полости, малого таза, суставов, щитовидной железы – в зависимости от предполагаемой этиологии.
• Офтальмоскопия: При жжении в глазах для оценки состояния глазного дна и других структур глаза.
• Термография: Может использоваться для оценки регионального кровотока и воспаления.

3.5. Клинические рекомендации и актуальные исследования

При диагностике и лечении жжения, особенно нейропатического характера, следует опираться на действующие клинические рекомендации. Например, Европейская федерация неврологических обществ (EFNS) регулярно обновляет рекомендации по диагностике и лечению периферических нейропатий и нейропатической боли, включая жжение. Российские клинические рекомендации по ведению пациентов с нейропатической болью также содержат алгоритмы диагностики и лечения. Актуальные исследования подчеркивают роль генетических факторов в некоторых формах нейропатии (например, врожденные эритромелалгии, ПИИН) и разрабатывают новые методы диагностики, такие как конфокальная микроскопия роговицы для неинвазивной оценки плотности нервных волокон [8, 9].

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика жжения включает разграничение его от других сенсорных ощущений, а также от различных заболеваний с похожими симптомами.

4.1. Отличие жжения от других ощущений

Жжение часто путают или ассоциируют с другими неприятными сенсациями. Важно уметь их различать:

• Боль (Pain): Жжение часто является разновидностью боли, но боль может быть острой, тупой, ноющей, колющей, пульсирующей. Жжение имеет специфический "обжигающий" или "пекущий" характер.
• Зуд (Itching/Pruritus): Ощущение, вызывающее желание почесать. Хотя зуд и жжение часто сосуществуют (пруритоцептивное жжение), зуд является отдельным сенсорным опытом с различными нейронными путями. Некоторые заболевания, такие как атопический дерматит, могут вызывать как зуд, так и жжение.
• Онемение (Numbness): Потеря или снижение чувствительности. Жжение может сопровождать онемение, особенно при поражении нервов, но само по себе онемение не является жжением.
• Покалывание (Tingling/Paresthesia): Ощущение "мурашек", покалывания. Это тоже парестезия, как и жжение, но без "обжигающего" компонента. Часто возникает при восстановлении кровотока после ишемии или при легком сдавлении нервов.

4.2. Таблица дифференциальной диагностики жжения и других сенсорных нарушений

Симптом	Основная характеристика	Распространенные причины	Дополнительные замечания
Жжение	Обжигающее, пекущее, горячее ощущение	Нейропатии, воспаления, инфекции, химические/термические ожоги, психогенные факторы.	Часто сопровождается болью, зудом, покраснением. Может быть локализованным или генерализованным.
Боль	Острое, тупое, ноющее, колющее, пульсирующее неприятное ощущение	Травмы, воспаления, ишемия, опухоли, механические воздействия, поражения нервов.	Является широким термином, жжение – лишь одна из форм боли.
Зуд	Ощущение, вызывающее желание почесать	Кожные заболевания (экзема, крапивница), системные заболевания (печеночная/почечная недостаточность), аллергии.	Иногда сопровождается жжением (пруритоцептивное жжение), но имеет другой механизм.
Онемение	Потеря или снижение чувствительности	Повреждение нервов, сдавление, инсульт, транзиторная ишемическая атака, метаболические нарушения.	Жжение может быть предшественником или сопутствующим симптомом онемения.
Покалывание	Ощущение "мурашек", иголочек	Легкое сдавление нервов, восстановление кровотока, нейропатии, тревожные расстройства.	Часто сопутствует онемению и жжению при неврологических проблемах.

4.3. Дифференциация по локализации жжения

• Жжение в стопах: Чаще всего связано с периферической нейропатией (диабетическая, алкогольная, дефицит B12), грибковыми инфекциями (микоз стоп), эритромелалгией, синдромом Рейно, плоскостопием, синдромом беспокойных ног.
• Жжение в руках: Синдром запястного канала, радикулопатии шейного отдела, полинейропатии.
• Жжение в груди/за грудиной: ГЕРБ, стенокардия (при стенокардии боль обычно сжимающая, но может быть жгучей), межреберная невралгия, опоясывающий лишай.
• Жжение в животе: Гастрит, язва, СРК, СИБР, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника.
• Жжение в глазах: Синдром сухого глаза, конъюнктивит, аллергические реакции, инородное тело, глаукома (редко).
• Жжение в горле: Фарингит, тонзиллит, ГЕРБ, аллергия, вирусные инфекции.
• Жжение в области гениталий: ИППП, кандидоз, вульвовагинит, простатит, ИМП, атрофический вагинит.
• Генерализованное жжение: Системные нейропатии, фибромиалгия, системные аллергические реакции, психосоматические расстройства.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более подробно некоторые заболевания, которые наиболее часто проявляются жжением.

5.1. Диабетическая нейропатия

Патогенез: Высокий уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды, питающие нервы (vasa nervorum), и вызывает прямое метаболическое повреждение нервных волокон. Это приводит к демиелинизации и аксональной дегенерации, особенно тонких нервных волокон.

Симптомы: Жжение, покалывание, онемение, простреливающие боли, аллодиния, гипералгезия, часто начинающиеся в стопах и распространяющиеся вверх по ногам (по типу "носков"), затем затрагивающие кисти ("перчатки"). Симптомы обычно усиливаются ночью [4].

Диагностика: Анамнез, неврологический осмотр (оценка чувствительности, рефлексов), ЭНМГ, биопсия кожи для оценки плотности интраэпидермальных нервных волокон.

Лечение: Контроль уровня глюкозы в крови, альфа-липоевая кислота, антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин), антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) для симптоматического облегчения боли [10].

Актуальное исследование: Недавние исследования фокусируются на разработке нейропротекторных стратегий, включая использование факторов роста нервов и генной терапии, для предотвращения или замедления прогрессирования диабетической нейропатии [11].

5.2. Постгерпетическая невралгия (ПТЭ)

Патогенез: Вирус Varicella Zoster (вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай) поражает дорсальные корешковые ганглии и периферические нервы. После заживления высыпаний, вирусная репликация, воспаление и структурные изменения в нервах могут приводить к хронической боли.

Симптомы: Интенсивная жгучая, простреливающая, ноющая боль, гипералгезия, аллодиния в дерматоме, где были высыпания. Боль сохраняется более 3 месяцев после заживления сыпи [12].

Диагностика: Анамнез (перенесенный опоясывающий лишай), клиническая картина.

Лечение: Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) в острой фазе для снижения риска ПТЭ; для лечения ПТЭ – антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), трициклические антидепрессанты, лидокаиновые пластыри, капсаициновые кремы, в тяжелых случаях – блокады нервов.

5.3. Синдром жжения рта (СЖР)

Патогенез: Часто идиопатический, но может быть связан с периферической нейропатией тонких нервных волокон слизистой рта, дефицитом витаминов, сухостью рта, грибковыми инфекциями (кандидоз), гастроэзофагеальным рефлюксом, приемом некоторых лекарств, а также психогенными факторами (тревога, депрессия).

Симптомы: Хроническое жжение в области языка, губ, неба, десен. Может сопровождаться сухостью во рту, изменением вкуса. Отсутствие видимых органических изменений в полости рта [5].

Диагностика: Исключение органической патологии (стоматологический осмотр, анализы крови на дефицит витаминов, глюкозу, кандидоз), неврологический осмотр.

Лечение: Мультидисциплинарный подход. Местное лечение (клоназепам для рассасывания, лидокаиновые спреи), системные препараты (альфа-липоевая кислота, антидепрессанты, габапентин), лечение сопутствующих состояний (сухость рта, ГЕРБ), психотерапия.

Клинический случай: Пациентка 58 лет, обратилась с жалобами на жжение языка и неба в течение 6 месяцев. Стоматологический осмотр не выявил патологии. Общий анализ крови, биохимический анализ, уровень витаминов в норме. Тест на кандидоз отрицательный. После исключения органических причин, был поставлен диагноз идиопатического СЖР. Назначен клоназепам сублингвально и низкие дозы амитриптилина, что привело к значительному улучшению.