Интенсивная боль в животе: Клинический справочник

Список сокращений

• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ОБП – Органы брюшной полости
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• БХАК – Биохимический анализ крови
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• АД – Артериальное давление
• ЧДД – Частота дыхательных движений
• ЭКГ – Электрокардиограмма
• ВБН – Воспалительные заболевания кишечника
• СРК – Синдром раздраженного кишечника
• ОМПК – Острая мезентериальная псевдообструкция
• ВСМ – Внематочная беременность
• АБА – Аневризма брюшной аорты
• ОПН – Острая почечная недостаточность
• ОХ – Острый холецистит
• ОА – Острый аппендицит
• ПД – Пептическая язва двенадцатиперстной кишки
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ВДТ – Воспалительные заболевания тазовых органов (у женщин)

Краткий глоссарий

• Анамнез – Совокупность сведений о развитий болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и т.п., собираемых врачом с целью установления диагноза.
• Висеральная боль – Боль, возникающая из внутренних органов, как правило, тупая, плохо локализованная, часто сопровождающаяся вегетативными реакциями (тошнота, рвота, потливость).
• Соматическая (париетальная) боль – Боль, возникающая из париетальной брюшины, кожи, мышц; острая, хорошо локализованная, усиливается при движений.
• Иррадиация боли – Распространение боли за пределы пораженного участка.
• Дефанс – Напряжение мышц передней брюшной стенки, защитная реакция на раздражение брюшины.
• Симптом Щеткина-Блюмберга – Усиление боли после быстрого отнятия руки от брюшной стенки, свидетельствует о раздражений брюшины (перитоните).
• Колика – Острая, схваткообразная боль, вызванная спазмом гладкой мускулатуры полых органов.
• Дивертикулит – Воспаление дивертикула (мешковидного выпячивания стенки полого органа).
• Инвагинация кишечника – Внедрение одного участка кишки в просвет другого, что приводит к частичной или полной кишечной непроходимости. Чаще встречается у детей.
• Мезаденит – Воспаление лимфатических узлов брыжеики кишечника.
• Перитонит – Воспаление брюшины (тонкой мембраны, выстилающей брюшную полость и покрывающей органы).
• Панкреатит – Воспаление поджелудочной железы.
• Холецистит – Воспаление желчного пузыря.
• Аппендицит – Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
• Заворот кишок (Вольвулюс) – Перекручивание участка кишки вокруг своей оси, приводящее к обструкций и нарушению кровоснабжения.
• Мезатериальная ишемия – Нарушение кровоснабжения части кишечника, вызванное окклюзией или спазмом брыжеечных артерий/вен.

1. Определение

Что такое интенсивная боль в животе?

Интенсивная боль в животе – это болевой синдром в области живота, характеризующиися высокой степенью выраженности, что значительно нарушает обычную активность пациента и часто требует немедленной медицинской помощи [1]. Интенсивность боли является субъективным ощущением, но может быть объективно оценена с помощью шкал (например, визуальной аналоговой шкалы, числовой реитинговой шкалы) и сопутствующих симптомов, таких как вегетативные реакций (тахикардия, потливость, бледность), беспокоиство или вынужденное положение тела.

Классификация боли по характеру

Боль в животе может быть классифицирована по нескольким признакам:

• По локализаций: Эпигастральная, периумбиликальная, в правом/левом верхнем/нижнем квадранте, диффузная.
• По характеру: Тупая, острая, колющая, режущая, жгучая, схваткообразная (колика), ноющая.
• По динамике: Острая (внезапное начало, длительность до нескольких часов/дней), подострая, хроническая (длительность более 3 месяцев). Интенсивная боль чаще всего относится к острой.
• По патофизиологическому механизму:
  • Висцеральная: Возникает при растяжений, ишемий или воспалений внутренних органов. Характеризуется плохой локализацией, диффузным характером, часто сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью. Проводится по автономным нервным волокнам.
  • Соматическая (париетальная): Вызвана раздражением париетальной брюшины, мышц или кожи. Характеризуется острой, четко локализованной болью, усиливающеися при движений, кашле, пальпаций. Проводится по соматическим нервным волокнам.
  • Отраженная (иррадиирующая): Боль, воспринимаемая в области, удаленной от источника патологического процесса. Например, боль при остром холецистите может иррадиировать в правое плечо или лопатку.

Интенсивная боль в животе практически всегда является тревожным симптомом, который не следует игнорировать, особенно если она возникла внезапно, сопровождается лихорадкой, рвотой, нарушениями стула, кровотечением или общим ухудшением состояния.

2. Причины

Причины интенсивной боли в животе чрезвычаино разнообразны и могут быть связаны как с заболеваниями органов ЖКТ, так и с патологиями других систем, а также системными состояниями. В таблице 1 представлены наиболее частые причины интенсивной боли в животе с учетом возрастных особенностей.

Таблица 1: Сравнительная характеристика наиболее частых причин интенсивной боли в животе у взрослых и детей

Категорий причин

Причины интенсивной боли в животе можно сгруппировать по патофизиологическим механизмам [2, 3]:

2.1. Воспалительные причины

Это наиболее частая группа причин, характеризующаяся воспалением органов брюшной полости.

• Острый аппендицит: Воспаление червеобразного отростка. Классическая миграция боли из периумбиликальной области в правую подвздошную.
• Острый холецистит: Воспаление желчного пузыря, часто вызванное конкрементами. Боль в правом верхнем квадранте, иррадиирующая в правое плечо/лопатку.
• Острый панкреатит: Воспаление поджелудочной железы. Характерна опоясывающая боль в эпигастрий с иррадиацией в спину.
• Дивертикулит: Воспаление дивертикулов толстого кишечника, чаще в сигмовидной кишке (левая подвздошная область).
• Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки: Внезапная, кинжальная боль в эпигастрий, быстро приводящая к разлитому перитониту.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит): Обострения могут вызывать интенсивную боль, часто с диареей, лихорадкой, потерей веса.
• Гастроэнтерит/Колит: Воспаление слизистой желудка и/или кишечника, вирусной, бактериальной или паразитарной этиологий. Схваткообразные боли, тошнота, рвота, диарея.
• Пельвиоперитонит/Аднестит (у женщин): Воспалительные заболевания органов малого таза.

2.2. Механические/Обструктивные причины

Связаны с нарушением проходимости полых органов или ущемлением.

• Кишечная непроходимость: Могут быть механическими (спаики, опухоли, грыжи, инвагинация, заворот) или функциональными (паралитический илеус). Характерны схваткообразные боли, рвота, задержка стула и газов.
• Ущемленная грыжа: Грыжевое выпячивание, содержащее часть органа (чаще кишечник), которое сдавливается грыжевыми воротами, вызывая ишемию. Резкая локализованная боль.
• Желчнокаменная болезнь (печеночная колика): Боль в правом подреберье, вызванная спазмом желчевыводящих путей при прохождений камня.
• Мочекаменная болезнь (почечная колика): Интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области с иррадиацией в пах и наружные половые органы, вызванная прохождением камня по мочеточнику.

2.3. Сосудистые причины

Часто жизнеугрожающие, связанные с нарушением кровоснабжения органов.

• Острая мезентериальная ишемия/инфаркт кишечника: Внезапная, краине интенсивная боль, часто непропорциональная данным физикального обследования на ранних стадиях. Факторы риска: фибрилляция предсердий, атеросклероз.
• Разрыв аневризмы брюшной аорты (АБА): Внезапная, раздирающая боль в животе и/или спине, сопровождающаяся гипотензией и шоком.
• Ишемический колит: Боль в животе, часто с кровянистым стулом, вызванная транзиторной ишемией толстой кишки.

2.4. Гинекологические/Урологические причины (у женщин/мужчин)

• Внематочная беременность (ВСМ): Острая боль внизу живота (часто односторонняя), вагинальное кровотечение, задержка менструаций.
• Перекрут яичника: Внезапная, острая боль внизу живота.
• Перекрут семенного канатика: Острая боль в мошонке с иррадиацией в пах/низ живота.
• Разрыв кисты яичника: Внезапная боль, часто после физической нагрузки.

2.5. Другие причины

• Травмы живота: Тупые или проникающие, с повреждением внутренних органов.
• Отраженная боль: При патологий органов грудной клетки (нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда) или спинного мозга.
• Метаболические расстроиства: Диабетический кетоацидоз, уремия, порфирия.
• Токсические причины: Отравления.
• Абдоминальная мигрень (преимущественно у детей): Рецидивирующие эпизоды интенсивной околопупочной боли, часто с тошнотой, рвотой, бледностью.
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлеина-Геноха): У детей, абдоминальные боли на фоне кожной сыпи, артрита.

3. Диагностика

Диагностика интенсивной боли в животе представляет собой сложную задачу, требующую систематического подхода и быстрой оценки состояния пациента. Цель — немедленно выявить жизнеугрожающие состояния и определить оптимальную тактику лечения [4].

3.1. Сбор анамнеза (историй болезни)

Тщательный сбор анамнеза является первым и одним из важнеиших шагов. Следует выяснить:

• Характер боли: Острая, тупая, колющая, режущая, жгучая, схваткообразная, ноющая.
• Локализация: Где началась боль, куда иррадиирует (распространяется).
• Интенсивность: По шкале от 0 до 10. Насколько сильна боль для пациента.
• Начало: Внезапное или постепенное.
• Длительность: Как долго длится боль.
• Факторы, провоцирующие/облегчающие боль: Прием пищи, физическая активность, изменение положения тела, прием лекарств.
• Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота (характер рвотных масс: желчь, кровь, кишечное содержимое), лихорадка, озноб, изменение стула (диарея, запор, примеси крови, слизи), дизурические расстроиства (боль при мочеиспусканий, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи), вагинальные кровотечения, головокружение, слабость, обмороки.
• Медицинский анамнез: Перенесенные операций, хронические заболевания (сахарный диабет, болезни сердца, язвенная болезнь), прием лекарств (НПВС, антикоагулянты), аллергий.
• Социальный анамнез: Употребление алкоголя, наркотиков, путешествия.
• Гинекологический анамнез (у женщин): Дата последней менструаций, наличие беременности, использование контрацепций, гинекологические заболевания.

3.2. Физикальное обследование

Общий осмотр:

Оценка общего состояния пациента (положение тела, сознание, цвет кожных покровов), наличие признаков обезвоживания, шока.

Витальные показатели:

Измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, сатураций кислорода.

Осмотр живота:

Выявление вздутия, асимметрий, наличия рубцов, грыжевых выпячиваний, перистальтики.

Пальпация:

• Поверхностная: Определение локализаций максимальной болезненности, наличие мышечного напряжения (дефанса).
• Глубокая: Определение размеров и консистенций органов, наличие патологических образований.
• Симптомы раздражения брюшины: Симптом Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского.

Перкуссия:

Определение тимпанита (вздутие), притупления (асцит, объемные образования), болезненности.

Аускультация:

Оценка кишечных шумов (усиление при обструкций, ослабление/отсутствие при перитоните/паралитическом илеусе).

Ректальное исследование (пальцевое):

Оценка тонуса сфинктера, наличие болезненности, образований, крови в ампуле прямой кишки. Обязательно при подозрений на аппендицит, дивертикулит, патологию прямой кишки.

Гинекологический осмотр (у женщин):

При подозрений на гинекологическую патологию (ВСМ, аднексит, перекрут яичника).

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Леикоцитоз со сдвигом влево (воспаление, инфекция), снижение гемоглобина (кровотечение), повышение гематокрита (обезвоживание).
• Биохимический анализ крови (БХАК):
  • Амилаза и липаза: Повышение при остром панкреатите.
  • Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ): При патологий печени и желчевыводящих путей (холецистит, холангит).
  • Креатинин, мочевина, электролиты: Оценка функций почек, обезвоживания, метаболических нарушений.
  • Лактат: Индикатор ишемий, сепсиса, шока.
  • Глюкоза крови: Исключение диабетического кетоацидоза.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Леикоцитурия, нитриты (инфекция мочевыводящих путей), эритроцитурия (мочекаменная болезнь, травма).
• Бета-ХГЧ (у женщин репродуктивного возраста): Для исключения беременности, в том числе внематочной.
• Коагулограмма: При подозрений на кровотечение или перед операцией.
• С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин: Маркеры воспаления и сепсиса.

3.4. Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ОБП и органов малого таза:

Быстрый, неинвазивный метод. Эффективен для диагностики холецистита, аппендицита, свободной жидкости в брюшной полости, аневризмы аорты, патологий почек, гинекологической патологий, инвагинаций кишечника у детей.

Компьютерная томография (КТ) ОБП с контрастированием:

"Золотой стандарт" для многих состояний при острой боли в животе [5]. Высокая чувствительность и специфичность для выявления аппендицита, дивертикулита, панкреатита, кишечной непроходимости, опухолей, абсцессов, сосудистых патологий (мезентериальная ишемия, аневризмы).

Рентгенография ОБП (обзорная):

Может выявить признаки кишечной непроходимости (чаши Клоибера), свободный газ под диафрагмой (перфорация полого органа), конкременты в почках. Менее информативна, чем КТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ):

Применяется при необходимости избежать ионизирующего излучения (беременные, дети), а также для более детальной визуализаций мягких тканей (патология поджелудочной железы, гинекологические проблемы).

Эндоскопические исследования (ЭГДС, колоноскопия):

Применяются при подозрений на патологию ЖКТ (язвы, кровотечения, воспалительные заболевания), но обычно не в экстренной ситуаций с интенсивной болью, если только не для остановки кровотечения.

Ангиография:

При подозрений на мезентериальную ишемию или другие сосудистые катастрофы.

ЭКГ:

Для исключения ишемий миокарда, которая может проявляться болью в эпигастрий (особенно у пожилых, женщин, диабетиков).

3.5. Алгоритмы диагностики

Диагностический алгоритм должен быть быстрым и целенаправленным.

1. **Первичная оценка (приемное отделение):** Оценка витальных показателей, быстрая оценка состояния пациента, сбор краткого анамнеза, физикальное обследование.
2. **Лабораторные тесты:** ОАК, БХАК (с амилазой/липазой), ОАМ, β-ХГЧ.
3. **Инструментальные исследования:** УЗИ ОБП – первый выбор для большинства пациентов. При неясном диагнозе или высоком подозрений на серьезную патологию – КТ ОБП.
4. **Консультаций специалистов:** Хирург, гастроэнтеролог, гинеколог, уролог по показаниям.

Таблица 2: Ключевые диагностические шаги при интенсивной боли в животе

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика интенсивной боли в животе является одним из самых сложных аспектов абдоминальной патологий из-за большого количества возможных причин и их перекрывающеися клинической картины. Локализация боли часто служит отправной точкой, но не всегда является строго специфичной.

4.1. Дифференциальная диагностика по локализаций боли

Эпигастральная область (верхняя центральная часть живота)

• Острый панкреатит: Опоясывающая боль, иррадиирующая в спину, многократная рвота.
• Острый холецистит: Часто иррадиирует из правого подреберья, сопровождается тошнотой, рвотой.
• Перфоративная язва желудка/двенадцатиперстной кишки: Внезапная, кинжальная боль, быстро распространяющаяся по всему животу.
• Острый гастрит/Обострение язвенной болезни: Жгучая, ноющая боль, часто связанная с приемом пищи, но может быть очень интенсивной.
• Инфаркт миокарда (атипичная форма): Особенно у пожилых, женщин, диабетиков. Боль может иррадиировать в эпигастрий, сопровождаться тошнотой, рвотой.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)/Эзофагит: Жгучая боль, изжога, усиливающаяся в положений лежа.

Правый верхний квадрант

• Острый холецистит/Желчная колика: Постоянная или схваткообразная боль, часто после жирной пищи, иррадиация в правое плечо/лопатку.
• Острый гепатит/Абсцесс печени: Боль, желтуха, лихорадка.
• Правосторонняя нижнедолевая пневмония/Плеврит: Отраженная боль, сопровождается кашлем, лихорадкой, одышкой.
• Почечная колика (правая): Иррадиация из поясницы.

Левый верхний квадрант

• Острый панкреатит: Опоясывающая боль.
• Спленомегалия с капсульным растяжением/Разрыв селезенки (травма): Острая боль, часто с иррадиацией в левое плечо (симптом Кера).
• Диафрагмальная грыжа с ущемлением: Боль, затруднение дыхания.
• Левосторонняя нижнедолевая пневмония/Плеврит: Отраженная боль.
• Почечная колика (левая): Иррадиация из поясницы.

Правый нижний квадрант

• Острый аппендицит: Классический вариант.
• Мезаденит: Чаще у детей, имитирует аппендицит.
• Болезнь Крона (обострение): Чаще поражает терминальный отдел подвздошной кишки.
• Ущемленная паховая грыжа: Локализованная боль в области грыжи.
• Почечная колика (правая): Иррадиация в правый пах.
• Гинекологическая патология (у женщин): Острый аднексит, перекрут кисты яичника, внематочная беременность (правая сторона).
• Эпидидимит/Орхит (у мужчин): Боль в яичке с иррадиацией в низ живота.

Левый нижний квадрант

• Острый дивертикулит: Наиболее частая причина у взрослых.
• Ишемический колит: Особенно у пожилых с сосудистыми факторами риска.
• Язвенный колит (обострение): Распространенный колит.
• Ущемленная паховая грыжа (левая).
• Почечная колика (левая): Иррадиация в левый пах.
• Гинекологическая патология (у женщин): Острый аднексит, перекрут кисты яичника, внематочная беременность (левая сторона).

Периумбиликальная область (околопупочная)

• Ранний аппендицит: Боль начинается здесь, затем мигрирует.
• Острая мезентериальная ишемия: Внезапная, сильная боль, непропорциональная данным физикального обследования.
• Ранняя кишечная непроходимость: Схваткообразная боль.
• Гастроэнтерит: Диффузная или периумбиликальная боль, тошнота, рвота, диарея.
• Абдоминальная мигрень (у детей).

Диффузная боль (по всему животу)

• Перитонит: Разлитая боль, мышечный дефанс, симптом Щеткина-Блюмберга.
• Распространенный гастроэнтерит/колит.
• Кишечная непроходимость (поздние стадий).
• Острая мезентериальная ишемия/тромбоз.
• Диабетический кетоацидоз.
• Порфирия.
• Разрыв аневризмы брюшной аорты.

Таблица 3: Дифференциальная диагностика ключевых состояний при интенсивной боли в животе

5. Возможные заболевания

Рассмотрим подробнее некоторые из наиболее значимых заболеваний, вызывающих интенсивную боль в животе, уделяя внимание их клиническим особенностям у взрослых и детей.

5.1. Острый аппендицит

Общая информация:

Воспаление червеобразного отростка. Самая частая причина экстренных хирургических вмешательств на брюшной полости.

Этиопатогенез:

Чаще всего обусловлен обструкцией просвета отростка (каловыми камнями, гиперплазией лимфоидной ткани, инородными телами, паразитами), что приводит к стазу, размножению бактерий, ишемий и воспалению [7].

Клиническая картина:

• У взрослых: Классически боль начинается в околопупочной или эпигастральной области, затем мигрирует в правую подвздошную область (точка Мак-Бурнея). Боль постоянная, постепенно нарастает. Сопровождается тошнотой, однократной рвотой (как правило, после появления боли), анорексией, субфебрильной температурой. Отмечаются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
• У детей: Клиническая картина может быть атипичной. Дети часто не могут четко локализовать боль. Могут преобладать диарея, рвота, вялость. Младенцы могут просто быть беспокоиными, плохо есть, иметь вздутие живота. Диагностика осложнена из-за неспецифичности симптомов и отсутствия вербального контакта.

Диагностика:

Клиническая картина, ОАК (леикоцитоз), УЗИ (утолщение отростка, свободная жидкость), КТ (высокая точность).

Лечение:

Хирургическое – аппендэктомия. В некоторых случаях неосложненного аппендицита рассматривается консервативное лечение антибиотиками, особенно у взрослых.

5.2. Острый холецистит

Общая информация:

Острое воспаление стенки желчного пузыря. В 90-95% случаев связано с желчнокаменной болезнью (калькулезный холецистит) [8].

Этиопатогенез:

Обструкция шеики желчного пузыря или пузырного протока конкрементом приводит к стазу желчи, повышению внутрипузырного давления, ишемий стенки и ее инфицированию.

Клиническая картина:

• У взрослых: Интенсивная, постоянная боль в прав
  Проверено врачом

  

  Нурлыгаянов Радик Зуфарович
  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  НеотложнаяПомощь

  Гастроэнтерология

  Хирургия

  Педиатрия

  Гинекология

  Урология

  ИнтенсивнаяБоль

  Профилактика

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое интенсивная боль в животе?

  Интенсивная боль в животе – это сильный болевой синдром в области живота, который значительно нарушает обычную активность пациента и часто требует немедленной медицинской помощи. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью и другими вегетативны

  2

  Какие основные причины интенсивной боли в животе встречаются у взрослых и детей?

  Причины очень разнообразны и включают воспалительные процессы (например, острый аппендицит, холецистит, панкреатит), механические препятствия (кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), сосудистые патологии (мезентериальная ишемия, разрыв аневризмы), уро

  3

  Как проводят диагностику при интенсивной боли в животе?

  Диагностика включает тщательный сбор анамнеза (характер, локализация боли, сопутствующие симптомы), физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, β-ХГЧ у женщин

  4

  Когда необходимо вызывать скорую помощь при боли в животе?

  Нужно вызвать скорую помощь при внезапной очень сильной боли, нарастающей боли, напряжении мышц живота («доскообразный живот»), повторной рвоте с желчью или кровью, задержке стула и газов, лихорадке с ознобом, наличии крови в стуле или вагинальных кровоте

  5

  Можно ли принимать обезболивающие при интенсивной боли в животе до осмотра врача?

  В целом, не рекомендуется принимать сильные обезболивающие (особенно наркотические анальгетики) до обследования, так как они могут затруднить постановку диагноза. Допустимо применение спазмолитиков при схваткообразной боли, если вы уверены, что нет хирург

  6

  К каким врачам следует обращаться при интенсивной боли в животе?

  Сначала обращаются в приемное отделение больницы. После первичной оценки пациента могут направить к хирургу (при подозрении на острый живот), гастроэнтерологу, гинекологу, урологу, педиатру (для детей), инфекционисту или реаниматологу в зависимости от при
  Предыдущая статья Следующая статья