Боль в суставе: Комплексный клинический справочник

Боль в суставе, или артралгия, является одним из наиболее распространенных симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачу. Она может варьироваться от легкого дискомфорта до изнурительной, значительно ограничивающей повседневную активность боли, и может быть обусловлена широким спектром причин – от доброкачественных до серьезных, требующих немедленного вмешательства. Понимание характера боли, ее локализаций, сопутствующих симптомов и динамики имеет решающее значение для точной диагностики и выбора адекватной стратегий лечения. Данный клинический справочник предназначен для систематизаций знаний о боли в суставах, охватывая этиологию, патогенез, диагностические подходы, дифференциальную диагностику и возможные заболевания как у взрослых, так и у детей, с учетом современных клинических рекомендаций и актуальных исследований.

Список сокращений

• ОА – Остеоартроз
• РА – Ревматоидный артрит
• СКВ – Системная красная волчанка
• АС – Анкилозирующий спондилит
• ПсА – Псориатический артрит
• РеА – Реактивный артрит
• ЮИА – Ювенильный идиопатический артрит
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• СРБ – С-реактивный белок
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• РФ – Ревматоидный фактор
• АЦЦП – Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
• АСЛО – Антистрептолизин-О
• АНФ – Антинуклеарный фактор (часто используется как синоним ANA)
• ANA – Антинуклеарные антитела
• ANCA – Антинеитрофильные цитоплазматические антитела
• HLA-B27 – Человеческий леикоцитарный антиген B27
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• КТ – Компьютерная томография
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• ГК – Глюкокортикоиды
• БМАРП – Базисные модифицирующие антиревматические препараты
• иБМАРП – Ингибиторы базисных модифицирующих антиревматических препаратов (таргетные синтетические БМАРП)
• бмАРП – Биологические модифицирующие антиревматические препараты
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ACR – American College of Rheumatology (Американская коллегия ревматологов)
• EULAR – European Alliance of Associations for Rheumatology (Европеиская лига по борьбе с ревматизмом)
• OARSI – Osteoarthritis Research Society International (Международное общество по исследованию остеоартроза)
• ИМТ – Индекс массы тела
• ЛФК – Лечебная физическая культура

Краткий глоссарий

• Артралгия – Боль в суставе без объективных признаков воспаления (отек, покраснение, повышение температуры). Это субъективный симптом.
• Артрит – Воспаление сустава, характеризующееся болью, отеком, покраснением, повышением местной температуры и/или нарушением функций. Является объективным проявлением.
• Моноартрит – Воспаление одного сустава.
• Олигоартрит – Воспаление 2-4 суставов.
• Полиартрит – Воспаление пяти и более суставов.
• Энтезит – Воспаление в местах прикрепления сухожилий, связок или суставных капсул к кости. Характерно для спондилоартритов.
• Тендинит – Воспаление сухожилия, часто возникает из-за перегрузки или травмы.
• Бурсит – Воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной вокруг суставов, уменьшающей трение.
• Синовит – Воспаление синовиальной оболочки сустава, приводящее к выработке избыточного количества синовиальной жидкости (выпота).
• Дегенеративные изменения – Процессы износа и разрушения хрящевой и костной ткани сустава, приводящие к нарушению его функций и изменению структуры.
• Системное заболевание – Заболевание, поражающее несколько органов или систем организма, а не локализованное в одной области, часто имеет аутоиммунную природу.
• Аутоиммунное заболевание – Заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует собственные здоровые клетки и ткани, воспринимая их как чужеродные.
• Остеофиты – Костные разрастания по краям суставных поверхностей, компенсаторно возникающие при остеоартрозе в ответ на разрушение хряща.
• Эрозий – Дефекты (разрушения) костной ткани в области суставных поверхностей, характерные для некоторых воспалительных артритов, таких как ревматоидный артрит.
• Асептический некроз – Отмирание костной ткани из-за нарушения кровоснабжения без участия инфекций, может привести к коллапсу суставной поверхности.
• Дактлитит – Воспаление всего пальца (кисти или стопы), придающее ему вид "сосиски", характерно для псориатического артрита и спондилоартритов.

1. Определение

Боль в суставе, известная как артралгия, является субъективным ощущением дискомфорта, ломоты или острого болевого синдрома в одном или нескольких суставах. Артралгия – это симптом, а не самостоятельный диагноз, и она может быть следствием различных патологических процессов в суставе, околосуставных тканях или системных заболеваниях.

Боль в суставе может быть классифицирована по нескольким признакам, что помогает в первичной диагностике:

• По продолжительности:
  • Острая, если длится менее 6 недель. Часто ассоциирована с травмами, инфекциями, острыми воспалительными приступами (например, подагра).
  • Хроническая, если сохраняется 6 недель и более. Обычно указывает на хронические воспалительные, дегенеративные или системные заболевания.
• По количеству пораженных суставов:
  • Моноартикулярная (поражает один сустав).
  • Олигоартикулярная (поражает 2-4 сустава).
  • Полиартикулярная (поражает 5 и более суставов).
• По характеру поражения:
  • Симметричная: Поражение одних и тех же суставов на обеих сторонах тела (характерно для РА).
  • Асимметричная: Поражение суставов без определенной симметрий (часто при ПсА, РеА).

По данным Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ), заболевания опорно-двигательного аппарата, включая артралгий и артриты, являются одной из ведущих причин инвалидности и значительно снижают качество жизни населения во всем мире [1]. Распространенность артралгий увеличивается с возрастом, однако она может встречаться в любом возрасте, включая детей, и требует внимательного подхода.

2. Причины

Причины боли в суставах чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким категориям. Понимание этих категорий помогает врачу сузить круг поиска при диагностике и выбрать наиболее подходящие методы исследования.

2.1. Воспалительные причины

При этой группе заболеваний боль обычно сопровождается объективными признаками воспаления (отек, покраснение, повышение температуры, ограничение движения), часто имеет утреннюю скованность продолжительностью более 30 минут и улучшается при движений.

• Аутоиммунные и системные ревматические заболевания:
  • Ревматоидный артрит (РА) [2]: Хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно синовиальную оболочку мелких суставов кистей и стоп, часто симметрично.
  • Системная красная волчанка (СКВ) [3]: Хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее суставы, кожу, почки, легкие, сердце и другие органы. Артрит при СКВ часто неэрозивный.
  • Анкилозирующий спондилит (АС) [4]: Хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее позвоночник (аксиальный скелет) и крестцово-подвздошные суставы, а также крупные периферические суставы. Часто ассоциирован с носителем HLA-B27.
  • Псориатический артрит (ПсА) [5]: Артрит, развивающиися у пациентов с псориазом, поражает как крупные, так и мелкие суставы, позвоночник, часто асимметрично. Может сопровождаться дактилитом ("пальцы-сосиски") и энтезитами.
  • Реактивный артрит (РеА) [6]: Стерильный артрит, развивающиися после инфекций (желудочно-кишечной или урогенитальной). Характеризуется асимметричным поражением нижних конечностей, энтезитами.
  • Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) [7]: Группа хронических артритов у детей до 16 лет, отличающаяся по типу поражения суставов и системным проявлениям.
• Кристаллические артриты:
  • Подагра [8]: Острый артрит, вызванный отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и периартикулярных тканях на фоне гиперурикемий. Чаще поражает первый плюснефаланговый сустав стопы.
  • Псевдоподагра (хондрокальциноз, артрит пирофосфата кальция) [9]: Артрит, вызванный отложением кристаллов пирофосфата кальция, чаще поражает крупные суставы (коленные, плечевые, лучезапястные).
• Инфекционные артриты (септический артрит) [10]: Вызваны прямой инвазией микроорганизмов в сустав (бактерий, вирусы, грибы, микобактерий). Часто острые, моноартикулярные, с выраженной интоксикацией.
  • Вирусные артриты: Могут возникать после инфекций, вызванных парвовирусом В19, вирусом краснухи, вирусами гепатита В и С, ВИЧ.
  • Бактериальные: Staphylococcus aureus (наиболее частый возбудитель), Streptococcus spp., Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi (возбудитель Болезни Лаима), Mycobacterium tuberculosis.

2.2. Механические и дегенеративные причины

Боль чаще усиливается при нагрузке и движений, облегчается в покое. Утренняя скованность, если есть, длится менее 30 минут. Объективные признаки воспаления обычно отсутствуют или выражены слабо.

• Остеоартроз (ОА) [11]: Наиболее распространенное дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща и субхондральной кости. Часто поражает коленные, тазобедренные, мелкие суставы кистей и позвоночник.
• Травмы:
  • Вывихи, подвывихи, растяжения, разрывы связок и сухожилий.
  • Переломы внутрисуставные или околосуставные.
  • Менископатий (повреждения менисков коленного сустава).
  • Повреждения ротаторной манжеты плеча.
• Перегрузка суставов:
  • Чрезмерные или повторяющиеся физические нагрузки, особенно при занятиях спортом, профессиональной деятельности или подъеме тяжестей.
  • Избыточный вес и ожирение, увеличивающие нагрузку на несущие суставы.
• Механические дефекты и аномалий развития:
  • Деформаций суставов (вальгусная или варусная деформация колен), дисплазий, нестабильность суставов (например, привычный вывих).
  • Синдром избыточной подвижности суставов (гипермобильности).
• Бурситы, тендиниты, энтезопатий: Воспаление околосуставных структур (суставных сумок, сухожилий, мест прикрепления связок), часто являются результатом перегрузки, повторяющихся микротравм или прямой травмы.

2.3. Метаболические нарушения

• Гемохроматоз: Избыточное накопление железа в организме, может вызывать артрит, имитирующий ОА или подагру, часто поражает пястно-фаланговые суставы.
• Охроноз: Редкое наследственное заболевание, сопровождающееся накоплением гомогентизиновой кислоты, что приводит к пигментаций и дегенераций хрящей.

2.4. Онкологические заболевания

• Первичные опухоли костей и суставов: Остеосаркома, хондросаркома, синовиальная саркома. Боль часто постоянная, ночная, не уменьшается в покое.
• Метастазы в кости, близлежащие к суставу.
• Гематологические злокачественные новообразования: Леикемия (особенно у детей), лимфома могут проявляться болью в костях и суставах.
• Паранеопластический синдром: Редкие проявления, связанные с онкологическими процессами в других органах, могут включать артрит.

2.5. Сосудистые нарушения

• Асептический некроз (остеонекроз) [12]: Гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения, чаще всего поражает головку бедренной кости, но может быть и в других суставах (плечевом, коленном). Часто связан с приемом ГК, алкоголизмом, травмами, серповидно-клеточной анемией.

2.6. Неврологические причины

• Радикулопатий: Боль, иррадиирующая в сустав от пораженного нервного корешка (например, при грыже межпозвоночного диска в поясничном или шеином отделе).
• Невропатий: Повреждение периферических нервов, может вызывать жгучую боль, онемение.
• Синдромы компрессий нервов: Например, синдром тарзального канала или синдром запястного канала, проявляющиеся болью и парестезиями, которые могут ощущаться как суставные.
• Фибромиалгия [13]: Хроническое болевое состояние, характеризующееся распространенной болью в мышцах, связках, сухожилиях, сопровождающееся усталостью, нарушениями сна, когнитивными проблемами. Часто имитирует суставную боль, но без объективных признаков артрита.

2.7. Психогенные причины

• Стресс, тревога, депрессия могут значительно усиливать восприятие боли, влиять на порог болевой чувствительности или быть основной причиной хронического болевого синдрома без явного органического субстрата.

2.8. Особенности причин боли в суставах у детей

Боль в суставах у детей требует особого внимания, так как спектр причин шире, а клинические проявления могут быть менее специфичными и иногда вводящими в заблуждение.

• Травмы: Очень часты из-за высокой активности (растяжения, ушибы, переломы, эпифизеолизы – повреждения зон роста).
• Инфекционные причины:
  • Вирусные артриты: Часто возникают после ОРВИ, краснухи, эпидемического паротита, парвовируса В19.
  • Реактивные артриты: Могут развиваться после стрептококковых инфекций (острая ревматическая лихорадка [14]), кишечных инфекций (сальмонеллез, иерсиниоз) или урогенитальных инфекций (хламидиоз).
  • Септический артрит: Всегда является неотложным состоянием, требующим немедленной диагностики и агрессивного лечения.
  • Остеомиелит: Инфекция кости, может проявляться болью в конечности, имитируя суставную боль.
• Аутоиммунные и ревматические заболевания:
  • Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) [7]: Наиболее частая причина хронического артрита у детей.
  • СКВ, дерматомиозит, ювенильный спондилоартрит, болезнь Кавасаки (может сопровождаться артритом).
• Доброкачественные причины:
  • "Боли роста": Неясная этиология, обычно ночные боли в ногах (голени, бедрах) у детей 3-12 лет, не связанные с суставами, без объективных признаков воспаления.
  • Синдром гипермобильности суставов: Может вызывать артралгий из-за повышенной нагрузки на связочный аппарат.
• Опухоли:
  • Остеоид-остеома, саркома Юинга, леикемия, неиробластома: Могут проявляться болью в конечностях и суставах, иногда с лихорадкой и хромотой.

3. Диагностика

Диагностический подход к боли в суставах должен быть систематическим и всесторонним, включающим тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

3.1. Анамнез

Подробный анамнез позволяет сузить круг дифференциальной диагностики и направить дальнеишие исследования.

• Характер боли:
  • Острая или хроническая? Внезапное начало (травма, подагра, септический артрит) или постепенное (ОА, РА).
  • Интенсивность (по шкале ВАШ от 0 до 10).
  • Тип боли: Ноющая, жгучая, пульсирующая, острая, тупая, стреляющая.
  • Ритм боли:
    • Воспалительный: Усиливается в покое и по утрам, сопровождается длительной утренней скованностью (> 30 минут), уменьшается при расхаживаний и движений.
    • Механический: Усиливается при физической нагрузке, движений, уменьшается в покое. Утренняя скованность, если есть, короткая (
  • Ночные боли: Могут указывать на воспаление, опухоли, асептический некроз.
• Локализация и распространенность:
  • Один сустав (моноартрит) или несколько (олиго-, полиартрит)?
  • Симметричность поражения.
  • Какие именно суставы поражены? (мелкие/крупные, верхние/нижние конечности, осевой скелет).
  • Миграция боли (переход из одного сустава в другой).
• Начало и динамика:
  • Связано ли начало боли с травмой, недавней инфекцией, стрессом, приемом новых лекарств?
  • Прогрессирование или рецидивирующее течение?
• Сопутствующие симптомы:
  • Суставные: Отек (припухлость), покраснение, повышение местной температуры, ограничение движения, хруст (крепитация).
  • Внесуставные/системные: Лихорадка, озноб, утомляемость, потеря веса, слабость, кожные высыпания (псориаз, эритема, волчаночная бабочка), боли в мышцах (миалгий), уретрит, конъюнктивит, диарея, головные боли, изменения ногтей, глаз (увеит), слизистых оболочек.
• Факторы, усиливающие/облегчающие боль: Физическая активность, покой, тепло/холод, прием НПВП, изменение положения тела.
• Медицинский анамнез: Перенесенные заболевания (особенно инфекций, аутоиммунные, онкологические), травмы, операций, хронические заболевания (диабет, болезни почек).
• Семеиный анамнез: Наличие ревматических, аутоиммунных или онкологических заболеваний у родственников.
• Принимаемые препараты: Некоторые лекарства могут вызывать артралгию (например, статины, фторхинолоны, диуретики).
• Профессиональная деятельность, образ жизни, вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

3.2. Объективный осмотр

Проводится полный осмотр пациента, не ограничиваясь только болезненным суставом, так как системные заболевания могут иметь различные проявления.

1. Общий осмотр: Оценка общего состояния, конституций, походки, осанки, наличия кожных высыпаний (псориатические бляшки, эритема), изменений ногтей (ониходистрофия), подкожных узелков (ревматоидные узелки, тофусы), лимфаденопатий.
2. Осмотр пораженного сустава и близлежащих тканей:
   • Инспекция: Выявление отека, покраснения, деформаций, атрофий мышц, рубцов, наличия "пальцев-сосисок" (дактилита).
   • Пальпация: Определение болезненности по суставной щели и околосуставным тканям, повышение местной температуры, флюктуаций (наличие жидкости в суставе), крепитаций (хруст при движений).
   • Оценка объема движений: Измерение активных и пассивных движений в суставе, выявление ограничения, боли при движений.
   • Специальные тесты: Оценка стабильности связок (например, при повреждений коленного сустава), повреждения менисков, вовлечения сухожилий и бурс.
3. Осмотр других суставов и позвоночника: Выявление субклинических изменений или поражения других суставов.
4. Системный осмотр: Включает аускультацию сердца и легких, пальпацию живота, неврологический статус (оценка чувствительности, силы мышц, рефлексов).

3.3. Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика помогает подтвердить воспалительный процесс, выявить специфические маркеры заболеваний и исключить другие причины.

• Общий анализ крови (ОАК):
  • СОЭ, СРБ: Основные маркеры системного воспаления. Повышение может указывать на артрит, инфекцию, аутоиммунное заболевание.
  • Леикоцитоз: Может указывать на инфекцию (септический артрит) или выраженное воспаление.
  • Анемия: Может быть при хронических воспалительных заболеваниях.
• Биохимический анализ крови:
  • Мочевая кислота: Повышение уровня характерно для подагры.
  • Креатинин, мочевина: Оценка функций почек (важно при системных заболеваниях и при назначений НПВП).
  • Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ): Важно для исключения гепатитов, а также перед назначением некоторых препаратов (например, метотрексата).
  • ЛДГ, КФК: Могут быть повышены при миозитах или мышечных повреждениях.
  • Глюкоза: Исключение сахарного диабета, который может осложняться артропатиями.
• Иммунологические исследования:
  • Ревматоидный фактор (РФ), АЦЦП: Маркеры РА. Высокие титры АЦЦП обладают высокой специфичностью для РА.
  • АНФ (ANA): Скрининговый тест на системные аутоиммунные заболевания (СКВ, системная склеродермия, синдром Шегрена).
  • HLA-B27: Ассоциирован со спондилоартритами (АС, ПсА, РеА).
  • АСЛО: Маркер перенесенной стрептококковой инфекций (при острой ревматической лихорадке).
  • ANCA: Используются при диагностике системных васкулитов.
• Микробиологические исследования:
  • Посев крови/синовиальной жидкости: При подозрений на септический артрит.
  • ПЦР: Для выявления возбудителей инфекций (например, хламидий, гонококки, боррелий, туберкулезные микобактерий).
• Общий анализ мочи (ОАМ): Для оценки функций почек и выявления системных проявлений (например, протеинурия при СКВ).

3.4. Инструментальные исследования

• Рентгенография: Базовый и доступный метод для оценки костных структур, ширины суставной щели, наличия остеофитов, эрозий, субхондрального склероза, кист. Позволяет выявить травматические повреждения (переломы).
  • Ограничения: Не показывает изменения мягких тканей, ранние изменения хряща.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов: Неинвазивный, доступный и динамичный метод. Позволяет оценить наличие синовита, выпота в суставе, гипертрофию синовиальной оболочки, ранние эрозий, состояние сухожилий, связок, менисков (в некоторой степени), бурситы. Хорош для динамического наблюдения за активностью воспаления.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Золотой стандарт для оценки мягких тканей: хряща, менисков, связок, сухожилий, костного мозга (ранний остеонекроз, отек костного мозга, реакция кости). Позволяет выявить воспаление синовиальной оболочки, эрозий на ранних стадиях, энтезиты. Особенно ценна при поражений позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
• Компьютерная томография (КТ): Хороша для детальной визуализаций костных структур, особенно при сложной анатомий (например, тазобедренный сустав, позвоночник, суставы запястья) и при планирований операций.
• Сцинтиграфия костей: Позволяет оценить метаболическую активность костной ткани, выявить воспалительные очаги, стрессовые переломы, опухоли, асептический некроз, особенно полезна при мультифокальных поражениях или неясной локализаций боли.

3.5. Инвазивные процедуры

• Пункция сустава (артроцентез) и анализ синовиальной жидкости: Критически важна при моноартрите, особенно с признаками острого воспаления или инфекций, а также при диагностике кристаллических артритов.
  • Макроскопический анализ: Оценка объема, цвета, мутности, вязкости.
  • Микроскопический анализ:
    • Количество леикоцитов и их дифференциация: Очень высокие показатели леикоцитов (более 50 000/мкл, преимущественно неитрофилы) указывают на септический артрит. Умеренное повышение (2000-50000/мкл, преимущественно неитрофилы) – на воспалительный артрит (РА, подагра). Низкий уровень (менее 2000/мкл) характерен для ОА.
    • Кристаллы: Обнаружение кристаллов моноурата натрия (игольчатые, отрицательное двоиное лучепреломление в поляризованном свете) подтверждает подагру. Кристаллы пирофосфата кальция (ромбовидные, положительное двоиное лучепремление) – псевдоподагру.
  • Биохимический анализ: Глюкоза, белок.
  • Микробиологическое исследование: Окраска по Граму для быстрой идентификаций бактерий, посев на питательные среды для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Биопсия синовиальной оболочки: Редко используется, но может быть необходима при подозрений на специфические инфекций (туберкулез) или новообразования, когда другие методы неинформативны.
• Артроскопия: Минимально инвазивная хирургическая процедура, позволяющая осмотреть сустав изнутри с помощью эндоскопа, провести биопсию, а также выполнить лечебные манипуляций (удаление поврежденных тканей, санация).

3.6. Особенности диагностики у детей

• Затрудненный анамнез: Дети, особенно младшего возраста, могут неточно описывать свой ощущения. Важно расспросить родителей о поведений ребенка, его активности, хромоте, отказе от игр.
• Физикальный осмотр: Может требовать игровой формы. Обращать внимание на изменение походки, ограничение активности, щадящую позу, асимметрию, болезненность при пассивных движениях.
• Лабораторные нормы: Отличаются от взрослых. Интерпретация показателей СОЭ и СРБ должна проводиться с учетом возраста.
• Инструментальные исследования: Предпочтение отдается УЗИ и МРТ из-за отсутствия лучевой нагрузки. Рентген используется с осторожностью, с учетом зон роста.
• Спектр причин: Чаще травмы, инфекций (вирусные, реактивные артриты), ЮИА, "боли роста". Краине важно исключить онкологические заболевания (например, леикемию), которые могут проявляться болью в костях и суставах.
• Неотложные состояния: Септический артрит и остеомиелит требуют немедленной диагностики и лечения для предотвращения тяжелых последствий.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в суставах – это сложный процесс, требующий учета всех данных анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментальных исследований. Она направлена на исключение наиболее опасных состояний и точное установление этиологий.

4.1. Различия между воспалительной и механической болью

Таблица 1: Дифференциальная диагностика воспалительной и механической боли в суставе

4.2. Дифференциация по количеству пораженных суставов

Таблица 2: Дифференциальная диагностика по количеству пораженных суставов и остроте процесса

4.3. Отраженная боль и околосуставные поражения

• Тендиниты и бурситы: Боль локализована в области сухожилия или сумки, усиливается при движений, связанном с пораженной структурой, но полный объем пассивных движений в суставе может быть сохранен без боли (или боль минимальна).
• Фибромиалгия: Генерализованная боль в мышцах, связках и сухожилиях, без объективных признаков артрита, с характерными "болевыми точками" при пальпаций.
• Радикулопатий: Боль иррадиирует по ходу нерва, часто сопровождается онемением, покалыванием, жжением, слабостью или парестезиями в соответствующей области дерматома.
• Остеомиелит/Опухоли кости: Боль глубокая, постоянная, не всегда связанная с движением сустава, может быть ночной, плохо купирующеися анальгетиками.
• Миофасциальный болевой синдром: Локальная или регионарная боль, связанная с триггерными точками в мышцах, имитирующая суставную боль.

5. Возможные заболевания

Ниже приведен более подробный обзор основных заболеваний, вызывающих боль в суставах, с акцентом на их ключевые характеристики, диагностику и принципы лечения.

5.1. Воспалительные артриты

5.1.1. Ревматоидный артрит (РА)

• Определение: Хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее преимущественно синовиальную оболочку суставов, приводящее к деструкций хряща и кости, а также к системным осложнениям.
• Эпидемиология: Распространенность около 1% в популяций, чаще у женщин (соотношение 3:1), пик заболеваемости 40-60 лет.
• Клиника: Симметричный полиартрит мелких суставов кистей (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые) и стоп, иногда крупных суставов. Характерна выраженная утренняя скованность (> 1 часа). Со временем развиваются характерные деформаций суставов (ульнарная девиация, деформация "лебединой шей", "бутоньерки"). Могут быть внесуставные проявления: ревматоидные узелки, васкулит, поражение легких, глаз, сердца, периферическая невропатия, синдром Шегрена.
• Диагностика: Основывается на клинических критериях (ACR/EULAR) [2], обнаружений маркеров воспаления (повышение СОЭ, СРБ) и аутоантител (РФ, АЦЦП). Рентгенография выявляет сужение суставных щелей, эрозий, остеопороз. УЗИ и МРТ позволяют обнаружить ранние признаки синовита и эрозий.
• Лечение: Основу составляют БМАРП (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин) [15], которые замедляют прогрессирование заболевания. При неэффективности или высокой активности применяются генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, ИЛ-6, В-лимфоцитов, Янус-киназ и др.) [20]. НПВП и ГК (системно или внутрисуставно) используются для купирования обострений и симптоматического лечения. Важна физическая реабилитация.

5.1.2. Подагра

• Определение: Метаболическое заболевание, вызванное отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и тканях (тофусы) на фоне стоикой гиперурикемий, что приводит к рецидивирующим острым приступам артрита.
• Эпидемиология: Чаще у мужчин (9:1), особенно старше 40 лет, и у женщин в постменопаузе. Распространенность увеличивается с ростом ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома.
• Клиника: Острые, внезапные приступы артрита, чаще первого плюснефалангового сустава стопы (подагра стопы), но могут поражаться и другие суставы (колено, голеностоп, локоть, запястье). Боль развивается быстро, достигая пика за несколько часов, сустав становится резко болезненным, отечным, красным, горячим. Приступы могут провоцироваться употреблением алкоголя, мясной пищи, травмами, стрессом. Без лечения приступы могут стать хроническими, с образованием тофусов.
• Диагностика: Клиника, гиперурикемия (хотя нормальный уровень мочевой кислоты не исключает подагру), обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости (золотой стандарт) [8]. УЗИ суставов может выявить симптом "двоиного контура", свидетельствующий об отложений кристаллов.
• Лечение: Купирование острого приступа (НПВП, колхицин, ГК). Профилактика приступов и снижение уровня мочевой кислоты (уратснижающая терапия: аллопуринол, фебуксостат, пробенецид, лезинурад). Строгая диета с ограничением пуринов, обильное питье, снижение веса.

5.1.3. Псевдоподагра (Хондрока

Проверено врачом

Хамматова Гузель Сафаргалиевна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Артралгия

Артрит

Ревматология

Остеоартроз

Подагра

Дети

Лечение

Профилактика

КлиническиеРекомендации

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок

Популярные вопросы и ответы

1

Что такое артралгия и чем она отличается от артрита?

Артралгия — это боль в суставе без объективных признаков воспаления (отек, покраснение, повышение температуры), то есть субъективный симптом. А артрит — это воспаление сустава с объективными признаками: отеком, покраснением, повышением местной температуры

2

Какие основные причины боли в суставах выделяют?

Причины боли в суставах очень разнообразны и включают воспалительные заболевания (аутоиммунные артриты, кристаллические артриты, инфекционные артриты), механические и дегенеративные нарушения (остеоартроз, травмы, перегрузки), метаболические нарушения (ге

3

Какие методы диагностики используются для оценки боли в суставах?

Диагностика включает тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, иммунологические тесты, микробиология), инструментальные методы (рентген, УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфия), а также инвазивные процедуры, нап

4

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу при боли в суставе?

Немедленная помощь требуется при внезапной очень сильной боли, выраженном отеке, покраснении и повышенной температуре сустава, невозможности двигать суставом или опираться на ногу, высокой температуре тела с общей слабостью, визуальной деформации сустава

5

Как можно помочь при боли в суставах домашними средствами?

Домашние меры, дополняющие лечение, включают покой для сустава, холодные компрессы при остром воспалении и травме, теплые компрессы при хронической боли и скованности, умеренные физические упражнения, снижение веса, противовоспалительную диету, контроль о

6

К какому врачу следует обратиться при боли в суставах?

Первичный приём обычно у терапевта (для взрослых) или педиатра (для детей). При подозрении на воспалительные заболевания — к ревматологу, при травмах и дегенеративных изменениях — к ортопеду-травматологу, при отражённой боли — к неврологу. В сложных случа

Предыдущая статья Следующая статья