Избыточный вес: Всеобъемлющий клинический справочник

Избыточный вес и ожирение представляют собой глобальную эпидемию, затрагивающую миллионы людей во всем мире и являющуюся одной из ведущих причин предотвратимой смертности и инвалидности. Это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся аномальным или избыточным накоплением жировой ткани, которое может наносить вред здоровью [1, 2]. Данный справочник представляет собой детальный обзор этиологий, диагностики, дифференциальной диагностики, ассоциированных заболеваний и подходов к ведению пациентов с избыточным весом и ожирением как у взрослых, так и у детей, с учетом современных клинических рекомендаций и актуальных исследований.

Список сокращений

• АГ – Артериальная гипертензия
• АД – Артериальное давление
• БИА – Биоимпедансный анализ
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ДЭН – Дефицит энергий и питательных веществ
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• ИМТ – Индекс массы тела
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НАЖБП – Неалкогольная жировая болезнь печени
• ОБ – Окружность бедер
• ОТ – Окружность талий
• ОТ/ОБ – Соотношение окружности талий к окружности бедер
• СД2 – Сахарный диабет 2 типа
• СОАС – Синдром обструктивного апноэ сна
• СПКЯ – Синдром поликистозных яичников
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• ХБП – Хроническая болезнь почек
• ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• DEXA – Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
• HbA1c – Гликированный гемоглобин

Краткий глоссарий

• Адипоцит – Клетка жировой ткани, основная функция которой — запасание энергий в виде жира.
• Адипокины – Биологически активные вещества (гормоны, цитокины), секретируемые жировой тканью, участвующие в регуляций метаболизма и воспаления.
• Бариатрическая хирургия – Хирургические операций, направленные на снижение веса у людей с морбидным ожирением, путем уменьшения объема желудка или изменения пищеварительного тракта.
• Вистеральный жир – Жир, который накапливается вокруг внутренних органов в брюшной полости. Считается более метаболически активным и опасным для здоровья, чем подкожный жир.
• Дисбиоз – Нарушение баланса микроорганизмов (например, в кишечнике), которое может влиять на метаболизм и здоровье.
• Инсулинорезистентность – Состояние, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
• Липолиз – Процесс расщепления жиров (триглицеридов) на жирные кислоты и глицерин.
• Метаболический синдром – Совокупность метаболических нарушений (абдоминальное ожирение, гипертония, высокий уровень сахара в крови, дислипидемия), значительно повышающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД2.
• Нутригеномика – Изучение влияния пищи и пищевых компонентов на экспрессию генов.
• Термогенез – Процесс выработки тепла в организме.
• Энергетический баланс – Соотношение между количеством потребляемой энергий (с пищей) и расходуемой энергий (на основные процессы жизнедеятельности и физическую активность). Положительный энергетический баланс (потребление > расход) приводит к накоплению жира.

1. Определение

1.1. Определение у взрослых

У взрослых избыточный вес и ожирение классифицируются на основе Индекса Массы Тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение веса человека в килограммах к квадрату его роста в метрах (кг/м²). Классификация, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), является наиболее широко используемой [1].

• Нормальная масса тела: ИМТ от 18.5 до 24.9 кг/м²
• Избыточный вес (предожирение): ИМТ от 25.0 до 29.9 кг/м²
• Ожирение I степени: ИМТ от 30.0 до 34.9 кг/м²
• Ожирение II степени: ИМТ от 35.0 до 39.9 кг/м²
• Ожирение III степени (морбидное ожирение): ИМТ ≥ 40.0 кг/м²

1.2. Определение у детей и подростков

Определение избыточного веса и ожирения у детей и подростков отличается от взрослых, так как ИМТ у них меняется с возрастом и зависит от пола. Используются специальные перцентильные таблицы ИМТ для возраста и пола, основанные на данных ВОЗ или национальных центров по контролю и профилактике заболеваний (например, CDC в США) [3].

• Избыточный вес: ИМТ от 85-го до 95-го перцентиля для данного возраста и пола.
• Ожирение: ИМТ ≥ 95-го перцентиля для данного возраста и пола.

1.3. Центральное (абдоминальное) ожирение

Помимо ИМТ, важным показателем является центральное, или абдоминальное ожирение, характеризующееся избыточным накоплением жира в области живота. Этот тип ожирения ассоциирован с значительно более высоким риском развития метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний, чем общее ожирение [4]. Для его оценки используются:

• Окружность талий (ОТ):
  • Для мужчин: ≥ 94 см (повышенный риск), ≥ 102 см (значительно повышенный риск) [5].
  • Для женщин: ≥ 80 см (повышенный риск), ≥ 88 см (значительно повышенный риск) [5].
  • Следует отметить, что эти пороговые значения могут незначительно варьироваться в зависимости от этнической принадлежности.
• Соотношение талия/бедра (ОТ/ОБ):
  • Риск заболеваний повышается при ОТ/ОБ > 0.9 у мужчин и > 0.85 у женщин [5].

1.4. Классификация

Ожирение может быть классифицировано по этиологий на первичное (экзогенно-конституциональное) и вторичное (симптоматическое) [6].

• Первичное ожирение: Составляет более 95% всех случаев ожирения. Оно развивается в результате хронического дисбаланса между потреблением и расходом энергий, в основе которого лежит сложное взаимодеиствие генетических факторов, факторов окружающей среды, образа жизни и психосоциальных аспектов.
• Вторичное ожирение: Развивается как симптом других заболеваний (например, эндокринных нарушений) или является побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов.

2. Причины

Избыточный вес и ожирение являются многофакторными заболеваниями, развивающимися в результате сложного взаимодеиствия генетических, метаболических, поведенческих, психологических и социальных факторов [7].

2.1. Генетические факторы

Генетика играет значительную роль в предрасположенности к избыточному весу, влияя на метаболизм, аппетит, распределение жира и энергетический расход.

2.1.1. Моногенные формы

Редкие формы ожирения, вызванные мутациями в одном гене. Эти состояния обычно проявляются в раннем детстве с тяжелым ожирением и часто сопровождаются другими симптомами [8]. Примеры включают мутаций в генах:

• MC4R (рецептор меланокортина 4): Наиболее распространенная моногенная причина ожирения, приводящая к повышенному аппетиту.
• LEPR (рецептор лептина): Дефицит рецептора лептина вызывает гиперфагию (чрезмерное потребление пищи) и тяжелое раннее ожирение.
• POMC (проопиомеланокортин): Мутаций приводят к тяжелому ожирению, красно-рыжим волосам (из-за нарушения синтеза меланина) и надпочечниковой недостаточности.
• LEP (лептин): Дефицит лептина приводит к тяжелому ожирению, связанному с отсутствием чувства сытости.

2.1.2. Полигенные формы

Большинство случаев ожирения являются полигенными, т.е. обусловлены взаимодеиствием множества генов, каждый из которых оказывает небольшой эффект, а также их взаимодеиствием с факторами окружающей среды [9]. Гены могут влиять на:

• Регуляцию аппетита и насыщения: Например, гены, связанные с гормонами грелином и лептином.
• Термогенез и расход энергий: Гены, влияющие на функцию бурой жировой ткани или эффективность митохондрий.
• Накопление и распределение жировой ткани: Гены, влияющие на дифференцировку адипоцитов или липолиз.
• Предпочтения в еде и пищевое поведение.

2.2. Факторы окружающей среды и образа жизни

Современная среда, способствующая ожирению (так называемая "обезогенная" среда), играет ключевую роль в росте распространенности избыточного веса.

2.2.1. Питание

• Высококалорииные продукты: Чрезмерное потребление продуктов с высокой плотностью энергий (фастфуд, сладости, газированные напитки, обработанные продукты), богатых насыщенными жирами, сахаром и рафинированными углеводами.
• Большие порций: Увеличение размеров порций в ресторанах и дома.
• Нерегулярное питание: Пропуск приемов пищи, особенно завтрака, может приводить к перееданию в последующие приемы.
• Эмоциональное переедание: Использование еды для снятия стресса, скуки или других негативных эмоций.

2.2.2. Физическая активность

• Малоподвижный образ жизни: Сокращение физической активности в повседневной жизни (сидячая работа, использование транспорта вместо ходьбы, длительное время за экранами).
• Недостаток структурированных упражнений: Отсутствие регулярных физических тренировок.

2.2.3. Режим сна

• Недостаток сна: Хроническое недосыпание (менее 7-8 часов для взрослых) ассоциировано с увеличением веса. Недостаток сна нарушает гормоны, регулирующие аппетит (повышение грелина и снижение лептина), что приводит к усилению голода и выбору более калорииных продуктов [10].

2.2.4. Хронический стресс

• Кортизол: Хронический стресс повышает уровень кортизола, который может способствовать накоплению висцерального жира и стимулировать аппетит, особенно к высококалорииной пище.
• Эмоциональное переедание: Как уже упоминалось, стресс часто является триггером для компульсивного переедания.

2.3. Эндокринные и гормональные нарушения

Хотя вторичные формы ожирения составляют меньшинство, их важно исключать в диагностическом поиске.

• Гипотиреоз: Недостаток гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм, что может приводить к увеличению веса, часто сопровождающемуся отеками [11].
• Синдром Кушинга: Избыток кортизола приводит к центральному ожирению (тонкие конечности, лунообразное лицо, отложение жира на животе и спине) [12].
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Часто сопровождается инсулинорезистентностью, гиперандрогенией и склонностью к увеличению веса, особенно абдоминальному [13].
• Дефицит гормона роста: Может вызывать увеличение жировой массы, особенно у взрослых.
• Гипогонадизм: Недостаток половых гормонов (тестостерона у мужчин, эстрогенов у женщин после менопаузы) может способствовать увеличению жировой массы.
• Инсулинома: Редкая опухоль поджелудочной железы, продуцирующая инсулин, что приводит к гипогликемий и последующему увеличению веса из-за компенсаторного переедания.

2.4. Медикаментозно-индуцированное увеличение веса

Некоторые лекарственные препараты могут вызывать значительное увеличение веса:

• Антидепрессанты: Особенно трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), а также некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [14].
• Антипсихотики: Особенно атипичные антипсихотики (оланзапин, клозапин, кветиапин, рисперидон) [14].
• Кортикостероиды: Длительное системное применение [12].
• Противодиабетические препараты: Инсулин, сульфонилмочевина, тиазолидиндионы могут способствовать увеличению веса [15].
• Противоэпилептические препараты: Вальпроат натрия, габапентин.
• Бета-блокаторы: Некоторые представители, особенно старые.
• Гормональные контрацептивы: В некоторых случаях, хотя роль спорна.

2.5. Психологические и психиатрические факторы

Психическое здоровье тесно связано с регуляцией веса.

• Депрессия и тревожные расстроиства: Могут приводить к изменению пищевого поведения (переедание или недоедание) и снижению физической активности [16].
• Расстроиства пищевого поведения: Компульсивное переедание, синдром ночной еды.
• Низкая самооценка и стигматизация: Могут создавать порочный круг, усугубляя психологические проблемы и затрудняя борьбу с весом.

2.6. Социально-экономические факторы

• Низкий доход и пищевая безопасность: Доступ к дешевым, высококалорииным, но малопитательным продуктам. Отсутствие доступа к свежим фруктам, овощам и здоровой пище (food deserts).
• Образование: Низкий уровень образования часто коррелирует с меньшей осведомленностью о принципах здорового питания и образа жизни.
• Культурные особенности: Некоторые культурные нормы могут поощрять обильное питание или большие размеры тела.

2.7. Внутриутробное и раннее постнатальное программирование

• Гестационный диабет и ожирение матери: Избыточный вес и диабет у матери во время беременности могут увеличивать риск развития ожирения у ребенка в будущем (фетальное программирование) [17].
• Быстрый набор веса в младенчестве: Ассоциирован с повышенным риском ожирения в более позднем возрасте.

2.8. Сравнительная таблица: Первичное vs. Вторичное ожирение

3. Диагностика

Диагностика избыточного веса и ожирения включает не только подтверждение диагноза, но и оценку рисков для здоровья, выявление сопутствующих заболеваний и определение возможных причин.

3.1. Антропометрические измерения

Основной этап диагностики, позволяющий быстро и неинвазивно оценить степень избытка массы тела и распределение жира.

3.1.1. Индекс массы тела (ИМТ)

• Измерение: Рост (в метрах) и вес (в килограммах) пациента.
• Расчет: ИМТ = Вес (кг) / Рост (м)²
• Интерпретация: См. раздел "1.1. Определение у взрослых" и "1.2. Определение у детей и подростков".

3.1.2. Окружность талий (ОТ) и соотношение талия/бедра (ОТ/ОБ)

• Измерение ОТ: Сантиметровая лента размещается горизонтально посередине между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости. Измерение производится на выдохе.
• Измерение ОБ: Максимальная окружность в области ягодиц.
• Расчет ОТ/ОБ: ОТ (см) / ОБ (см).
• Интерпретация: См. раздел "1.3. Центральное (абдоминальное) ожирение". Высокие показатели ОТ и ОТ/ОБ указывают на висцеральное ожирение, которое является независимым фактором риска метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний [4, 5].

3.1.3. Измерение толщины кожных складок

• С помощью калипера измеряется толщина кожных складок в нескольких точках (например, над трицепсом, бицепсом, подлопаточной области, над гребнем подвздошной кости).
• Результаты используются для оценки общей жировой массы и распределения жира. Метод требует опыта и стандартизаций.

3.2. Оценка состава тела

Более точные методы для определения соотношения жировой, мышечной и костной массы.

3.2.1. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)

• Принцип: Использует рентгеновские лучи двух различных энергий для дифференциаций тканей.
• Преимущества: Высокая точность, позволяет определить состав тела в различных регионах, включая висцеральный жир. Золотой стандарт для оценки жировой и безжировой массы [18].
• Недостатки: Высокая стоимость, доступность, облучение (минимальное).

3.2.2. Биоимпедансный анализ (БИА)

• Принцип: Измерение электрического сопротивления тканей тела. Жировая ткань имеет более высокое сопротивление, чем вода и безжировая масса.
• Преимущества: Неинвазивный, быстрый, относительно недорогой, доступен во многих клиниках и даже в домашних условиях.
• Недостатки: Точность может варьироваться в зависимости от гидратаций, типа прибора и используемых уравнений.

3.3. Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика направлена на выявление сопутствующих метаболических нарушений и исключение вторичных форм ожирения.

3.3.1. Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c)

• Глюкоза натощак: Скрининг на предиабет и СД2.
• HbA1c: Отражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца. Используется для диагностики и мониторинга СД2 [19].

3.3.2. Липидный профиль

• Общий холестерин, ЛПНП (липопротеины низкой плотности), ЛПВП (липопротеины высокой плотности), триглицериды.
• Выявляет дислипидемию, которая является частым компонентом метаболического синдрома и фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [19].

3.3.3. Гормоны щитовидной железы

• ТТГ (тиреотропный гормон), свободный Т4: Для исключения гипотиреоза [11].

3.3.4. Печеночные ферменты

• АЛТ, АСТ, ГГТ: Повышение может указывать на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), которая часто ассоциирована с ожирением [20].

3.3.5. Воспалительные маркеры

• С-реактивный белок (СРБ) высокой чувствительности: Ожирение является состоянием хронического низкоинтенсивного воспаления, и повышенный СРБ может указывать на это [21].

3.3.6. Другие специфические тесты

• Кортизол (суточная моча на свободный кортизол, дексаметазоновый тест): При подозрений на синдром Кушинга [12].
• Тестостерон, эстрогены, пролактин: При подозрений на гипогонадизм или СПКЯ.
• Лептин: Обычно повышен при ожирений (лептинорезистентность), измерение имеет смысл только при подозрений на врожденный дефицит лептина.
• Глюкозотолерантный тест (при необходимости): Для более точной диагностики нарушений углеводного обмена.

3.4. Скрининг сопутствующих заболеваний

• Измерение артериального давления: Скрининг на артериальную гипертензию.
• ЭКГ: Оценка состояния сердца.
• УЗИ органов брюшной полости: Оценка состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (выявление НАЖБП, желчнокаменной болезни).
• Исследование сна (полисомнография): При подозрений на СОАС.

3.5. Психологическая оценка

• Оценка пищевого поведения, наличие эмоционального переедания, депрессий, тревожности, расстроиств пищевого поведения. Это краине важно для выбора адекватной стратегий лечения [16].

3.6. Клинические рекомендаций по диагностике

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при избыточном весе направлена на исключение вторичных причин ожирения, которые требуют специфического лечения основного заболевания.

4.1. Эндокринные заболевания

• Гипотиреоз: Увеличение веса часто умеренное (2-5 кг), сопровождается отеками (микседема), утомляемостью, сухостью кожи, запорами, непереносимостью холода, брадикардией. Диагностика: повышенный ТТГ, сниженный свободный Т4 [11].
• Синдром Кушинга: Характеризуется центральным ожирением (висцеральный жир, "бычий" горб, лунообразное лицо), стриями, атрофией кожи, мышечной слабостью, артериальной гипертензией, нарушением толерантности к глюкозе. Диагностика: суточный кортизол в моче, ночной подавляющий тест с дексаметазоном, кортизол слюны [12].
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): У женщин ожирение часто абдоминального типа, сопровождается гирсутизмом, акне, нарушениями менструального цикла, бесплодием. Диагностика: ультразвуковое исследование яичников, гормональный профиль (повышенные андрогены, ЛГ/ФСГ) [13].
• Дефицит гормона роста: У взрослых может приводить к увеличению жировой массы и снижению мышечной. Диагностика: стимуляционные тесты на секрецию гормона роста.
• Гипоталамическое ожирение: Развивается после повреждения гипоталамуса (опухоли, травмы, воспаления, операций), что приводит к нарушению регуляций аппетита, насыщения и энергетического обмена. Часто сопровождается гиперфагией, нарушением сна, дисфункцией гипофиза. Диагностика: МРТ головного мозга [6].

4.2. Генетические синдромы

Редкие генетические синдромы, вызывающие тяжелое ожирение, обычно проявляются в детстве и сопровождаются характерными дисморфическими чертами или особенностями развития.

• Синдром Прадера-Вилли: Начинается с гипотоний в младенчестве, затем развивается неконтролируемая гиперфагия, ожирение, низкий рост, гипогонадизм, умственная отсталость, характерные черты лица.
• Синдром Барде-Бидля: Ожирение, полидактилия, пигментная ретинопатия, почечная недостаточность, гипогонадизм, задержка развития.
• Синдром Альстрема: Ожирение, слепота, глухота, СД2, дилатационная кардиомиопатия, почечная недостаточность.

4.3. Медикаментозно-индуцированное увеличение веса

Важен тщательный сбор лекарственного анамнеза. Препараты, такие как антидепрессанты, антипсихотики, кортикостероиды, некоторые противодиабетические и противоэпилептические средства, могут вызывать набор веса. При подозрений на медикаментозное ожирение обсуждается возможность замены препарата или коррекций дозы [14].

4.4. Отечный синдром

Увеличение массы тела за счет задержки жидкости, а не жировой ткани.

• Сердечная недостаточность, почечная недостаточность, цирроз печени: Сопровождаются периферическими отеками, асцитом, одышкой, слабостью.
• Липедема: Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся аномальным отложением жира в нижних конечностях (иногда руках), сопровождается отеком, болезненностью и склонностью к синякам. Жир обычно не уходит при диете и физической нагрузке. Отличается от ожирения отсутствием жира в туловище и стопах, симметричным распределением.

4.5. Таблица дифференциальной диагностики

5. Возможные заболевания (Осложнения)

Избыточный вес и ожирение являются ключевыми факторами риска для развития множества хронических заболеваний и состояний, затрагивающих практически все системы организма.

5.1. Метаболические нарушения

5.1.1. Сахарный диабет 2 типа (СД2)

Ожирение, особенно висцеральное, является основной причиной инсулинорезистентности, что в конечном итоге приводит к развитию СД2 [19]. Риск СД2 увеличивается в геометрической прогрессий с ростом ИМТ.

5.1.2. Дислипидемия

Характеризуется повышением уровня триглицеридов, снижением ЛПВП и повышением ЛПНП, что способствует атеросклерозу [19].

5.1.3. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Обусловлена накоплением жира в гепатоцитах, может прогрессировать до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), цирроза и печеночной недостаточности. Является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в мире и тесно связана с инсулинорезистентностью и ожирением [20].

5.1.4. Метаболический синдром

Комбинация центрального ожирения, дислипидемий, артериальной гипертензий и нарушения толерантности к глюкозе/СД2. Значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и СД2 [5].

5.2. Сердечно-сосудистые заболевания

5.2.1. Артериальная гипертензия (АГ)

Ожирение способствует АГ через увеличение объема крови, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и инсулинорезистентность [23].

5.2.2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Повышенный ИМТ является независимым фактором риска ИБС, увеличивая частоту инфарктов миокарда и стенокардий [23].

5.2.3. Инсульт

Ожирение повышает риск как ишемического, так и геморрагического инсульта [23].

5.2.4. Хроническая сердечная недостаточность

Включая ожирение-индуцированную кардиомиопатию.

5.3. Опорно-двигательный аппарат

5.3.1. Остеоартрит

Избыточный вес увеличивает механическую нагрузку на суставы (особенно коленные и тазобедренные), ускоряя дегенерацию хряща [24].

5.3.2. Боли в спине

Избыточный вес может усугублять боли в поясничном отделе позвоночника из-за повышенной нагрузки и изменения осанки.

5.4. Респираторные нарушения

5.4.1. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Ожирение, особенно абдоминальное и в области шей, является основной причиной СОАС, что приводит к нарушению сна, дневной сонливости и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений [25].

5.4.2. Астма

Ожирение ассоциировано с более тяжелым течением астмы и снижением эффективности терапий [26].

5.5. Желудочно-кишечные заболевания

5.5.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Повышенное внутрибрюшное давление при ожирений способствует забросу содержимого желудка в пищевод [27].

5.5.2. Желчнокаменная болезнь

Ожирение увеличивает синтез холестерина в печени и его выделение с желчью, повышая риск образования желчных камней [28].

5.6. Онкологические заболевания

Ожирение является доказанным фактором риска для развития многих видов рака, включая рак толстой кишки, молочной железы (у женщин в постменопаузе), эндометрия, почек, пищевода (аденокарцинома), печени, поджелудочной железы и других [29].

5.7. Репродуктивные нарушения

5.7.1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Ожирение усугубляет проявления СПКЯ, включая нарушения менструального цикла, гиперандрогению и бесплодие [13].

5.7.2. Бесплодие

У мужчин и женщин ожирение может нарушать гормональный баланс, сперматогенез и овуляцию, снижая фертильность.

5.8. Хроническая болезнь почек (ХБП)

Ожирение способствует развитию ХБП через гиперфильтрацию, АГ, СД2 и хроническое воспаление [30].

5.9. Психологические и социальные последствия

• Депрессия, тревога, низкая самооценка: Стигматизация и социальное давление, связанное с весом.
• Снижение качества жизни: Ограничения в физической активности, социальная изоляция.

5.10. Таблица: Осложнения избыточного веса у взрослых и детей

Система органов/Заболевание	Осложнения у взрослых	Осложнения у детей
Метаболические	Сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), метаболический синдром, гиперурикемия/подагра.	Сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, НАЖБП, метаболический синдром, инсулинорезистентность.
Сердечно-сосудистые	Артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, венозная тромбоэмболия.	Артериальная гипертензия, дислипидемия (предвестник ИБС), ранние атеросклеротические изменения.
Опорно-двигательный аппарат	Остеоартрит (коленные, тазобедренные суставы), боли в спине, подагра.	Боли в суставах и спине, плоскостопие, болезнь Блаунта, эпифизеолиз головки бедренной кости.
Дыхательная система	Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), астма, гиповентиляционный синдром ожирения (пиквикский синдром), снижение функций легких.	СОАС, астма.
Желудочно-кишечные	Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желчнокаменная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)/стеатогепатит/цирроз, панкреатит.	ГЭРБ, желчнокаменная болезнь, НАЖБП.
Онкологические	Повышенный риск рака толстой кишки, молочной железы (постменопауза), эндометрия, почек, пищевода (аденокарцинома), печени, поджелудочной железы, яичников, предстательной железы, щитовидной железы, множественной миеломы, менингиомы.	Теоретический повышенный риск во взрослом возрасте.
Мочеполовая система	Хроническая болезнь почек (ХБП), стрессовое недержание мочи.	Ранние признаки ХБП.
Эндокринные/Репродуктивные	Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин, бесплодие (мужское и женское), нарушения менструального цикла, гипогонадизм у мужчин, гестационный диабет, осложнения беременности.	Раннее половое созревание у девочек, задержка полового созревания у мальчиков, СПКЯ.
Кожные покровы	Акантокератодермия, опрелости, гидраденит, лимфедема, стрий.	Акантокератодермия, опрелости.
Психосоциальные	Депрессия, тревожные расстроиства, низкая самооценка, стигматизация, снижение качества жизни, социальная изоляция.	Депрессия, тревожные расстроиства, низкая самооценка, проблемы с поведением, стигматизация, буллинг, снижение успеваемости в школе.
Хирургические риски	Повышенный риск осложнений при хирургических вм Проверено врачом Васильева Ляйсан Радисовна Поделиться статьей скопировать ссылку Медицина Ожирение Диагностика Лечение Профилактика Генетика Метаболизм Психология Бариатрия СНЗ ★ ★ ★ ★ ★ 0,0 0 оценок Популярные вопросы и ответы 1 Что такое избыточный вес и ожирение? Избыточный вес и ожирение — это хронические состояния, при которых происходит аномальное или избыточное накопление жировой ткани. Они характеризуются избытком энергии, запасённой в организме в виде триглицеридов в жировых клетках (адипоцитах), и могут нан 2 Как определить избыточный вес и ожирение у взрослых? У взрослых основным диагностическим критерием является Индекс Массы Тела (ИМТ), который рассчитывается как вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах (кг/м²). Согласно ВОЗ, нормальная масса тела соответствует ИМТ от 18.5 до 24.9, избыточный вес 3 Какие факторы влияют на развитие избыточного веса и ожирения? Причины избыточного веса и ожирения многофакторные: генетические (моногенные и полигенные формы), факторы окружающей среды и образа жизни (питание, физическая активность, режим сна, стресс), гормональные нарушения, медикаменты, психологические и социально 4 Как проводится диагностика избыточного веса и ожирения? Диагностика включает измерение ИМТ, окружности талии и соотношения талия/бедра для оценки распределения жира. Для более точной оценки состава тела применяют DEXA и биоимпедансный анализ. Также проводят лабораторные исследования для выявления метаболически 5 Какие осложнения могут возникнуть при избыточном весе и ожирении? Избыточный вес и ожирение увеличивают риск развития многих заболеваний: сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, неалкогольной жировой болезни печени, метаболического синдрома, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инсульта, остеоартрита, с 6 Когда следует рассмотреть возможность бариатрической операции? Бариатрическая хирургия показана при морбидном ожирении с ИМТ ≥ 40 кг/м² или при ожирении II степени (ИМТ ≥ 35 кг/м²) с серьёзными сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет 2 типа, синдром обструктивного апноэ сна), когда консервативное лече Предыдущая статья Следующая статья Вопрос-ответ Читайте также Снижение интереса Астения Дополнительно Лечением данного заболевания занимается Врач-терапевт Размер текста статьи: Сообщить о неточности в описании Назад Избыточный вес Список сокращений Краткий глоссарий 1. Определение 2. Причины 3. Диагностика 4. Дифференциальная диагностика 5. Возможные заболевания (Осложнения) Сообщить об ошибке Фрагмент текста с ошибкой Комментарий (необязательно) Отправить Спасибо за ваше сообщение Мы уже работаем над исправлением ошибки. Благодарим за вашу помощь! Вернуться на сайт Отправьте статью себе на почту Я ознакомился с Пользовательским соглашением, Положением о конфиденциальности, даю свое Согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что мне исполнилось 18 лет. Я даю согласие на получение новостной и рекламной рассылки (в т.ч. посредством звонков, смс, электронных писем и мессенджеров). Отправить Спасибо за ваше сообщение Мы уже работаем над исправлением ошибки. Благодарим за вашу помощь! Вернуться на сайт