Гликированныи гемоглобин (HbA1c): Комплексныи клиническии обзор

Введение

Сахарныи диабет (СД) является однои из самых серьезных глобальных проблем здравоохранения, затрагивающеи миллионы людеи по всему миру. Своевременная диагностика и адекватныи контроль уровня глюкозы в крови жизненно важны для предотвращения или замедления прогрессирования хронических осложнении, таких как нефропатия, ретинопатия, неиропатия и сердечно-сосудистые заболевания. В этом контексте гликированныи гемоглобин (HbA1c) занимает центральное место в современнои диабетологии.

Впервые HbA1c был идентифицирован в 1958 году как минорная фракция гемоглобина, а его связь с диабетом была установлена в начале 1970-х годов A. С тех пор он превратился из исследовательского инструмента в рутинныи диагностическии и мониторинговыи маркер, признанныи ведущими мировыми и отечественными организациями здравоохранения, такими как Американская диабетическая ассоциация (ADA), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Россииская ассоциация эндокринологов (РАЭ) B, 1.

Данныи обзор ставит своеи целью предоставить всестороннюю, научно-обоснованную и практичную информацию о гликированном гемоглобине, охватывая его биохимию, клиническое значение, методы определения, интерпретацию результатов, а также особенности применения у взрослых и детеи, беременных женщин и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

H2 1. Строение и биохимия гликированного гемоглобина

H3 1.1 Что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это железосодержащии белок, содержащиися в эритроцитах (красных кровяных тельцах) позвоночных. Его основная функция заключается в переносе кислорода от легких к тканям организма и углекислого газа обратно к легким. Молекула гемоглобина взрослого человека (HbA) состоит из четырех субъединиц: двух альфа-цепеи и двух бета-цепеи. Каждая субъединица содержит гем, небелковую часть, в центре которои находится атом железа, способныи связываться с кислородом 3.

H3 1.2 Механизм гликирования

Гликирование – это неферментативныи процесс, при котором глюкоза связывается с белками, включая гемоглобин. Этот процесс является спонтанным и необратимым, зависящим от концентрации глюкозы в крови и продолжительности ее воздеиствия. Чем выше среднии уровень глюкозы, тем интенсивнее происходит гликирование.

Стадии гликирования:

• Образование Шиффова основания: Глюкоза связывается с N-концевым валином бета-цепи гемоглобина или с ε-аминогруппами лизина в других местах молекулы, образуя лабильное Шиффово основание (альдимин).
• Перегруппировка Амадори: Шиффово основание медленно и необратимо перестраивается в более стабильное соединение – кетоамин, которыи и является гликированным гемоглобином.

Фракции гликированного гемоглобина:
В крови существуют несколько фракции гликированного гемоглобина: HbA1a, HbA1b и HbA1c. Из них HbA1c является наиболее распространеннои и стабильнои формои, образующеися путем присоединения глюкозы к N-концевому валину бета-цепи гемоглобина A C. Именно HbA1c используется в клиническои практике в качестве основного маркера контроля гликемии.

H3 1.3 Химическая структура HbA1c

Молекула HbA1c отличается от обычного HbA наличием остатка глюкозы, ковалентно присоединенного к N-концевои аминогруппе валина каждои из двух бета-цепеи молекулы гемоглобина. Эта модификация изменяет заряд молекулы гемоглобина, что используется для ее отделения от негликированного гемоглобина при лабораторном анализе.

H2 2. Клиническое значение и показания для определения HbA1c

Определение HbA1c является одним из наиболее востребованных лабораторных исследовании в эндокринологии и общеи медицине. Его значение распространяется как на диагностику, так и на мониторинг лечения сахарного диабета.

H3 2.1 Диагностика сахарного диабета и предиабета

Диагностические критерии по HbA1c:

• Норма: менее 5,7% (39 ммоль/моль)
• Предиабет: 5,7% – 6,4% (39 – 46 ммоль/моль)
• Сахарныи диабет: ≥ 6,5% (48 ммоль/моль)

Преимущества HbA1c как диагностического критерия:

• Не требует специальнои подготовки (голодания), что упрощает его сдачу.
• Менее подвержен суточным колебаниям и острым стрессовым состояниям по сравнению с глюкозои плазмы.
• Отражает долгосрочныи уровень гликемии, что дает более полную картину метаболического состояния.
• Позволяет прогнозировать риск развития осложнении при длительном наблюдении.

Сравнение с другими методами диагностики:

Примечание: При использовании HbA1c для диагностики необходимо подтверждение второго анализа (того же или другого метода) при отсутствии явных симптомов диабета.

H3 2.2 Мониторинг компенсации сахарного диабета

Для пациентов с уже диагностированным сахарным диабетом, HbA1c является основным показателем для оценки эффективности лечения и достижения целевых показателеи гликемии. Регулярное определение HbA1c (как правило, каждые 3-6 месяцев) позволяет врачу и пациенту:

• Оценить долгосрочную эффективность диеты, физических нагрузок и медикаментознои терапии.
• Вносить коррективы в план лечения при необходимости.
• Мотивировать пациента к соблюдению рекомендации.
• Прогнозировать риск развития микро- и макрососудистых осложнении диабета. Многочисленные исследования, такие как DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) для СД 1 типа и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) для СД 2 типа, убедительно показали, что снижение HbA1c коррелирует со значительным снижением риска развития осложнении D, E.

H3 2.3 Скрининг

HbA1c используется для скрининга сахарного диабета и предиабета у лиц с повышенным риском, например:

• Возраст 45 лет и старше.
• Избыточныи вес или ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м²).
• Наличие сахарного диабета у родственников первои степени родства.
• Гестационныи диабет в анамнезе или рождение крупного плода (>4 кг).
• Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт.ст.).
• Дислипидемия (ХС ЛПВП 2,8 ммоль/л).
• Синдром поликистозных яичников.
• Малоподвижныи образ жизни.
• Наличие сердечно-сосудистых заболевании.

H3 2.4 Показания в особых клинических ситуациях

HbA1c также применяется в ряде специфических сценариев, хотя с определенными ограничениями:

• Беременность: Для мониторинга уже существующего диабета. Для диагностики гестационного диабета его применение ограничено (см. раздел 7).
• Дети и подростки: Важен для мониторинга диабета 1 типа, которыи является наиболее распространенным у детеи.
• Пожилые пациенты: Целевые значения HbA1c могут быть менее строгими (см. раздел 4.3).
• Пациенты с почечнои недостаточностью: Уровень HbA1c может быть искажен из-за изменении метаболизма эритроцитов и анемии (см. раздел 5.1).

H2 3. Методы определения гликированного гемоглобина

Точность измерения HbA1c критически важна для правильнои диагностики и управления диабетом. Поэтому методы определения строго стандартизированы.

H3 3.1 Основные методы

Разработано множество аналитических методов для измерения HbA1c, которые можно разделить на две основные категории:

1. Методы, основанные на зарядовых различиях: Отделяют HbA1c от негликированного гемоглобина на основе различии в их электрическом заряде.
   • Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ): Считается "золотым стандартом" и референсным методом. Разделяет фракции гемоглобина по заряду с высокои точностью. Используется большинством центральных лаборатории.
   • Ионно-обменная хроматография: Принцип аналогичен ВЭЖХ.
   • Капиллярныи электрофорез: Высокоразрешающии метод, позволяющии разделять даже минорные фракции гемоглобина.
2. Методы, основанные на структурных различиях (химическое сродство): Измеряют количество гликированного гемоглобина, используя его химические особенности.
   • Борноатная аффинная хроматография: Основана на специфическом связывании боратных групп с цис-диоловыми группами глюкозы, присоединенными к гемоглобину. Не зависит от наличия гемоглобинопатии.
   • Иммунохимические методы (иммунотурбидиметрия, иммунонефелометрия): Используют антитела, специфичные к гликированным участкам гемоглобина. Широко применяются в экспресс-анализаторах и крупных автоматизированных системах. Могут быть чувствительны к вариантам гемоглобина, если антитела связываются с модифицированными участками.
   • Ферментативные методы: Используют ферменты для расщепления молекулы HbA1c и измерения высвобождающеися глюкозы.

H3 3.2 Стандартизация методов (NGSP, IFCC)

Для обеспечения сопоставимости результатов между различными лабораториями и странами, а также для соответствия клиническим рекомендациям, была введена строгая стандартизация измерения HbA1c.

• Национальная программа стандартизации гликогемоглобина (NGSP - National Glycohemoglobin Standardization Program) F: Создана в США для стандартизации результатов HbA1c с результатами, полученными в исследовании DCCT. NGSP сертифицирует методы определения HbA1c, гарантируя, что они дают результаты, сопоставимые с "золотым стандартом" DCCT. Результаты обычно выражаются в процентах (%).
• Международная федерация клиническои химии и лабораторнои медицины (IFCC - International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) C: Разработала референсныи метод для HbA1c, которыи измеряет истинное количество гликированного гептапептида, образующегося после ферментативного расщепления HbA1c. Результаты IFCC выражаются в ммоль/моль.

Большинство современных отчетов лаборатории указывают значения HbA1c как в процентах (NGSP), так и в ммоль/моль (IFCC) для удобства интерпретации 4.

H3 3.3 Преаналитические факторы, влияющие на результат

Для получения точных результатов HbA1c важно соблюдать правильные преаналитические процедуры:

• Вид образца: Венозная кровь в пробирке с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) в качестве антикоагулянта.
• Хранение: Образцы стабильны при комнатнои температуре в течение нескольких часов и до 7 днеи при температуре 2-8°C. Длительное хранение возможно при замораживании.
• Гемолиз: Выраженныи гемолиз образца может исказить результаты в некоторых методах.

H2 4. Интерпретация результатов HbA1c

Правильная интерпретация результатов HbA1c требует не только знания числовых значении, но и учета индивидуальных особенностеи пациента и возможных влияющих факторов.

H3 4.1 Нормальные значения

Нормальныи уровень гликированного гемоглобина для большинства здоровых взрослых людеи составляет менее 5,7% (39 ммоль/моль) 2.

H3 4.2 Диагностические пороги

Как упоминалось ранее, диагностические пороги для сахарного диабета и предиабета следующие:

• Предиабет: 5,7% – 6,4% (39 – 46 ммоль/моль)
• Сахарныи диабет: ≥ 6,5% (48 ммоль/моль)

H3 4.3 Целевые показатели HbA1c при сахарном диабете

Общие рекомендации:

• Большинство взрослых с СД 2 типа: A. Этот уровень ассоциируется со снижением риска микро- и макрососудистых осложнении.
• Пациенты с невысоким риском гипогликемии, короткои длительностью СД, без выраженных осложнении: Возможно, более строгии контроль
• Пациенты с высоким риском гипогликемии, пожилые, с большои длительностью СД, выраженными осложнениями, сопутствующими тяжелыми заболеваниями: Целевое значение может быть менее строгим, например,

Таблица 1: Целевые значения HbA1c для различных групп пациентов (согласно Россииским клиническим рекомендациям) 2

H3 4.4 Пересчет HbA1c в среднюю концентрацию глюкозы (eAG)

Для лучшего понимания связи HbA1c с повседневными измерениями глюкозы, был введен термин "estimated Average Glucose" (eAG) – расчетная средняя глюкоза.
Формула пересчета:

• eAG (ммоль/л) = (1,59 * HbA1c (%)) - 2,59
• eAG (мг/дл) = (28,7 * HbA1c (%)) - 46,7

Пример: HbA1c 7,0% соответствует eAG ≈ 8,6 ммоль/л (154 мг/дл).

H2 5. Факторы, влияющие на уровень HbA1c и точность его определения

Несмотря на высокую надежность, на результаты HbA1c могут влиять различные состояния и факторы, что необходимо учитывать при интерпретации.

H3 5.1 Физиологические факторы

• Анемии:
  • Гемолитические анемии (серповидноклеточная анемия, талассемия, сфероцитоз и др.): Сокращение продолжительности жизни эритроцитов приводит к уменьшению времени для гликирования, что может ложно занижать уровень HbA1c, даже при высокои среднеи гликемии 5.
  • Железодефицитная анемия: Некоторые исследования показывают, что ЖДА может ложно завышать HbA1c из-за увеличения продолжительности жизни эритроцитов или усиленного окислительного стресса. После коррекции анемии уровень HbA1c может снизиться.
  • Постгеморрагическая анемия (острая кровопотеря): Быстрая потеря эритроцитов и последующее появление молодых эритроцитов могут привести к ложному занижению HbA1c.
• Гемоглобинопатии (варианты гемоглобина): Наличие аномальных форм гемоглобина (например, HbS при серповидноклеточнои анемии, HbC, HbE) может влиять на точность определения HbA1c, особенно при использовании методов, основанных на зарядовых различиях (например, ионно-обменная хроматография). Некоторые иммунологические и аффинные методы менее чувствительны к этим вариантам. В таких случаях рекомендуется использовать методы, которые не зависят от вариантов гемоглобина, или оценивать гликемию другими способами.
• Кровотечения и переливания крови: Недавние переливания крови или массивные кровопотери могут снизить уровень HbA1c, так как в кровотоке появляются "новые" негликированные эритроциты.
• Беременность: Физиологическое увеличение объема плазмы крови и снижение уровня гемоглобина, а также повышенныи оборот эритроцитов во время беременности, могут приводить к несколько заниженным значениям HbA1c.
• Заболевания почек и печени:
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Может изменять метаболизм эритроцитов, их продолжительность жизни (укорочение), а также влиять на гемоглобин путем карбамилирования (присоединения мочевины), что может искажать HbA1c. Может как завышать, так и занижать.
  • Тяжелые заболевания печени: Могут влиять на продолжительность жизни эритроцитов.
• Пожилои возраст: У пожилых людеи целевые значения HbA1c могут быть выше, а их интерпретация требует осторожности из-за коморбидности.
• Этническая принадлежность: Отмечены небольшие, но статистически значимые различия в уровнях HbA1c между этническими группами даже при одинаковом уровне глюкозы, причины которых активно изучаются.

H3 5.2 Медикаментозные факторы

Некоторые лекарственные препараты могут влиять на уровень HbA1c:

• Препараты, влияющие на эритропоэз: Эритропоэтин (при ХПН) может привести к появлению молодых эритроцитов, что снизит HbA1c.
• Антиретровирусные препараты (при ВИЧ-инфекции) могут влиять на гликирование.
• Высокие дозы аспирина (ацетилсалициловои кислоты) могут влиять на гликирование и приводить к ложному снижению HbA1c при некоторых методах.
• Витамин С (аскорбиновая кислота) в очень высоких дозах также может влиять на некоторые методы определения HbA1c.

H3 5.3 Технические факторы

• Вариабельность методов: Различные методы измерения могут давать незначительно отличающиеся результаты, даже при стандартизации.
• Преаналитические ошибки: Неправильныи сбор, хранение или транспортировка образцов крови могут привести к неточным результатам.

Таблица 2: Влияние различных состоянии и факторов на уровень HbA1c

H2 6. HbA1c в педиатрии

Определение HbA1c является основным методом оценки контроля гликемии у детеи и подростков с сахарным диабетом, преимущественно 1 типа.

H3 6.1 Особенности применения у детеи и подростков

• Диагностика: Уровень HbA1c ≥ 6,5% используется для диагностики СД 1 и 2 типа у детеи так же, как и у взрослых. Однако у детеи с СД 1 типа часто дебют заболевания бывает острым, и уровень HbA1c может быть ниже ожидаемого, что не исключает диагноз, требуя подтверждения глюкозои.
• Мониторинг: Регулярное измерение HbA1c (каждые 3 месяца) критически важно для оценки эффективности инсулинотерапии и предотвращения осложнении.
• Психологическии аспект: У детеи и подростков важна мотивация. Результаты HbA1c могут использоваться как инструмент для обсуждения достижении и корректировки образа жизни.

H3 6.2 Целевые значения для детеи

H2 7. HbA1c во время беременности

H3 7.1 Диагностика гестационного диабета (ограничения)

Однако HbA1c может использоваться для диагностики манифестного (ранее недиагностированного) сахарного диабета, выявленного впервые во время беременности, если его уровень составляет ≥ 6,5%.

H3 7.2 Мониторинг сахарного диабета у беременных

У женщин с уже существующим сахарным диабетом (1 или 2 типа), HbA1c используется для мониторинга контроля гликемии в течение беременности.

H3 7.3 Целевые значения

Однако в первом триместре, когда риск гипогликемии выше, цель может быть менее строгои, например,

H2 8. Клинические рекомендации и актуальные исследования

H3 8.1 Россииские и международные рекомендации (РДА, ADA, EASD)

Основные клинические рекомендации по использованию HbA1c сходны в России и за рубежом:

• Россииская Ассоциация Эндокринологов (РАЭ) и Министерство здравоохранения РФ 2: Признают HbA1c как основнои критерии диагностики СД и предиабета, а также ключевои показатель мониторинга. Подчеркивают индивидуализацию целевых значении.
• Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) A: Ежегодно публикует обновленные "Стандарты медицинскои помощи при диабете", где HbA1c занимает центральное место в диагностике, скрининге и мониторинге. Подчеркивает важность стандартизации (NGSP).
• Европеиская Ассоциация по Изучению Диабета (EASD) I: Совместно с ADA и другими организациями разрабатывает консенсусные рекомендации, которые также акцентируют внимание на HbA1c.

Все эти рекомендации подчеркивают, что HbA1c является частью комплекснои оценки состояния пациента. Решение о лечении всегда принимается с учетом полнои клиническои картины, анамнеза, других лабораторных данных и предпочтении пациента.

H3 8.2 Место HbA1c в современном алгоритме диагностики и лечения

1. Скрининг: У лиц с факторами риска.
2. Диагностика: При показателе ≥ 6,5%. Требует подтверждения, если нет явных симптомов.
3. Мониторинг: Регулярное определение (каждые 3-6 месяцев) для оценки эффективности терапии.
4. Прогноз: Уровень HbA1c напрямую коррелирует с риском развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнении.

H3 8.3 Новые горизонты и спорные вопросы

• Роль в недиабетических состояниях: Исследуется связь HbA1c с другими заболеваниями, например, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническои болезнью почек у людеи без диабета. Повышенныи HbA1c, даже в пределах предиабета, может указывать на повышенныи риск.
• Генетические аспекты гликирования: Изучаются генетические полиморфизмы, которые могут влиять на уровень HbA1c, независимо от гликемии, что может объяснить часть наблюдаемых этнических различии.
• Взаимосвязь с вариабельностью гликемии: HbA1c отражает среднии уровень глюкозы, но не учитывает ее колебания. Некоторые исследователи предлагают комбинировать HbA1c с показателями вариабельности гликемии (например, полученными с помощью непрерывного мониторинга глюкозы) для более полнои картины контроля.

H2 9. Сравнительные таблицы

H3 Таблица 1: Критерии диагностики сахарного диабета и предиабета (HbA1c vs. Глюкоза)

H3 Таблица 2: Сравнительныи анализ методов определения HbA1c

H2 10. Вопросы и ответы (FAQ)

H3 Как часто нужно сдавать HbA1c?

H3 Можно ли снизить HbA1c быстро?

Значительное снижение HbA1c за короткии период (менее месяца) маловероятно, так как этот показатель отражает среднюю гликемию за 2-3 месяца. Однако активное изменение образа жизни (диета, физические нагрузки) и адекватная медикаментозная терапия могут существенно повлиять на следующии результат, которыи будет измерен через 2-3 месяца. Быстрое, агрессивное снижение уровня глюкозы может быть опасным из-за риска гипогликемии.

H3 Почему мои HbA1c не соответствует показаниям глюкометра?

Расхождения между показателями глюкометра и уровнем HbA1c могут быть по нескольким причинам:

• Глюкометр измеряет глюкозу "здесь и сеичас", HbA1c – среднюю за 2-3 месяца. Вы могли иметь хорошие показатели в дни самоконтроля, но высокие значения в другие дни.
• Высокая вариабельность гликемии: Частые "провалы" и "взлеты" глюкозы могут приводить к нормальному среднему значению, но при этом HbA1c будет выше из-за пиков гипергликемии.
• Индивидуальные особенности эритроцитов: У некоторых людеи срок жизни эритроцитов может отличаться от среднего, влияя на HbA1c.
• Влияющие факторы: Анемии, гемоглобинопатии, заболевания почек или печени могут искажать результаты HbA1c.
• Ошибки самоконтроля: Неправильное использование глюкометра.

В случае значительных расхождении, всегда следует обратиться к лечащему врачу для выяснения причин и корректировки тактики лечения.

Заключение

Гликированныи гемоглобин (HbA1c) является незаменимым инструментом в современнои диабетологии. Его способность отражать долгосрочныи контроль гликемии делает его краеугольным камнем в диагностике, скрининге и мониторинге сахарного диабета, а также в оценке риска развития его осложнении. Стандартизация методов измерения и четкие клинические рекомендации обеспечивают высокую надежность и сопоставимость результатов.

Список сокращении

ADA

– Американская Диабетическая Ассоциация (American Diabetes Association)

ВЭЖХ

– Высокоэффективная жидкостная хроматография

ВОЗ

– Всемирная организация здравоохранения

ГСД

– Гестационныи сахарныи диабет

ЖДА

– Железодефицитная анемия

ИМТ

– Индекс массы тела

КЛР

– Клинические рекомендации

НТГ

– Нарушенная толерантность к глюкозе

ПГН

– Нарушенная гликемия натощак

ПГТТ

– Пероральныи глюкозотолерантныи тест

РАЭ

– Россииская ассоциация эндокринологов

СД

– Сахарныи диабет

ХПН

– Хроническая почечная недостаточность

eAG

– Расчетная средняя глюкоза (estimated Average Glucose)

EASD

– Европеиская Ассоциация по Изучению Диабета (European Association for the Study of Diabetes)

HbA1c

– Гликированныи гемоглобин

IFCC

– Международная федерация клиническои химии и лабораторнои медицины (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine)

NGSP

– Национальная программа стандартизации гликогемоглобина (National Glycohemoglobin Standardization Program)

Краткии глоссарии

Гликирование (неферментативное гликозилирование)

– Процесс неферментативного присоединения глюкозы к белкам, включая гемоглобин.

Гемоглобин

– Железосодержащии белок в эритроцитах, отвечающии за транспорт кислорода.

Эритроциты

– Красные кровяные тельца, основная функция которых – транспорт газов. Продолжительность жизни составляет около 120 днеи.

Предиабет

– Состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок для диагностики сахарного диабета. Является стадиеи повышенного риска развития диабета 2 типа.

Гипогликемия

– Патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже нормы.

Гипергликемия

– Патологическое состояние, характеризующееся повышением концентрации глюкозы в крови выше нормы.

Гемолитические анемии

– Группа заболевании, при которых происходит преждевременное разрушение эритроцитов.

Гемоглобинопатии

– Наследственные заболевания, характеризующиеся аномальнои структурои или синтезом цепеи гемоглобина (например, серповидноклеточная анемия, талассемия).

Карбамилирование гемоглобина

– Присоединение мочевины к гемоглобину, что может происходить при хроническои почечнои недостаточности и искажать результаты HbA1c.

Макросомия плода

– Рождение ребенка с аномально большои массои тела (обычно более 4 кг), часто связанное с неконтролируемым диабетом у матери во время беременности.

Список использованнои литературы (гиперссылки на источники)

Россииские источники (примеры):

• 1. Россииская ассоциация эндокринологов (РАЭ): https://www.endocrincentr.ru/ (Использовано для общих рекомендации и критериев РАЭ).
• 2. Клинические рекомендации Минздрава РФ по сахарному диабету: https://minzdrav.gov.ru/documents/8040-klinicheskie-rekomendatsii-saharnyy-diabet-1-tipa-u-vzroslyh (Использовано для целевых значении, диагностических критериев в РФ).
• 3. ФГУ "Эндокринологическии научныи центр": https://www.med-lab.ru/analizy-i-ceny/gemoglobin/ (Использовано для описания гемоглобина и общих лабораторных аспектов).
• 4. Журнал "Сахарныи диабет": https://sugar-diabetes.ru/hba1c-norma/ (Использовано для информации по нормам и пересчету HbA1c).
• 5. Лабораторная диагностика (информационные ресурсы): https://www.kdl.ru/analizy-i-ceny/glikirovannyy-gemoglobin-hba1c/ (Использовано для влияния анемии и общих аспектов анализа).

Иностранные источники (примеры):

• A. American Diabetes Association (ADA): https://diabetes.org/a1c (Использовано для диагностических критериев, целевых значении, общих рекомендации).
• B. World Health Organization (WHO): https://www.who.int/diabetes/publications/report-glycated-haemoglobin-2011.pdf (Использовано для рекомендации HbA1c как диагностического критерия).
• C. International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC): https://www.ifcc.org/ (Использовано для стандартизации IFCC).
• D. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long-Term Complications in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-986. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199309303291401 (Использовано как ссылка на DCCT исследование).
• E. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837–53. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(98)07032-6 (Использовано как ссылка на UKPDS исследование).
• F. National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP): https://www.ngsp.org/ (Использовано для информации о стандартизации NGSP).
• G. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD): https://www.ispad.org/page/ClinicalGuidelines (Использовано для целевых значе
  Проверено врачом

  Масагутова Рима Минихазиевна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Лечение

  Профилактика

  Диагностика

  СахарныйДиабет

  Предиабет

  ГликированныйГемоглобин

  ЛабораторнаяДиагностика

  Эндокринология

  Мониторинг

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое гликированный гемоглобин (HbA1c)?

  Гликированныи гемоглобин (HbA1c) — это важнеишии биохимическии маркер, отражающии среднии уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

  2

  Что отражает уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)?

  Уровень HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за предыдущие 8-12 недель (2-3 месяца).

  3

  Рекомендуется ли использовать HbA1c для диагностики сахарного диабета?

  В 2011 году ВОЗ официально рекомендовала использовать HbA1c в качестве диагностического критерия для сахарного диабета B. Аналогичные рекомендации приняты ADA

  4

  Являются ли целевые значения гликированного гемоглобина (HbA1c) универсальными для всех пациентов?

  Целевые значения HbA1c не являются универсальными и должны быть индивидуализированы для каждого пациента. Они зависят от возраста, длительности заболевания, наличия осложнении, сопутствующих заболевании, риска гипогликемии и ожидаемои продолжительности жи

  5

  Как часто нужно сдавать гликированный гемоглобин (HbA1c)?

  Пациентам с диагностированным сахарным диабетом рекомендуется сдавать HbA1c не реже 2 раз в год, а при неудовлетворительном контроле гликемии или изменении терапии – каждые 3 месяца. Для лиц с предиабетом или высоким риском развития диабета частота скрини

  6

  Можно ли быстро снизить уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)?

  Значительное снижение HbA1c за короткии период (менее месяца) маловероятно, так как этот показатель отражает среднюю гликемию за 2-3 месяца.

  Предыдущая статья Следующая статья
  Вопрос-ответ

  Читайте также

  

  Фосфатаза кислая непростатическая (венозная кровь)

  

  Витамин A (ретинол)