Глюкозотолерантный Тест и Роль Инсулина в Диагностике Нарушении Углеводного Обмена

Введение

Нарушения углеводного обмена, прежде всего сахарный диабет (СД) и его предшественники (предиабет), представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины и здравоохранения во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей с СД постоянно растет, достигая эпидемических масштабов [1]. Своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении тяжелых осложнении, таких как сердечно-сосудистые заболевания, нефропатия, ретинопатия и нейропатия.

Ключевым инструментом для выявления нарушении толерантности к глюкозе, оценки риска развития СД и диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) является глюкозотолерантный тест (ГТТ). Этот тест, часто в сочетании с оценкой уровня инсулина, позволяет получить детализированную картину реакции организма на углеводную нагрузку и выявить скрытые нарушения, которые могут быть не видны при измерении гликемии натощак. В настоящем обзоре мы подробно рассмотрим сущность ГТТ, его виды, показания и противопоказания, методику проведения у взрослых и детей, а также принципы интерпретации результатов, включая роль измерения уровня инсулина. Мы уделим внимание клиническим рекомендациям, новым исследованиям и практическим аспектам.

В настоящем обзоре мы подробно рассмотрим сущность ГТТ, его виды, показания и противопоказания, методику проведения у взрослых и детей, а также принципы интерпретации результатов, включая роль измерения уровня инсулина. Мы уделим внимание клиническим рекомендациям, новым исследованиям и практическим аспектам применения теста.

Основы Метаболизма Глюкозы и Роль Инсулина

Для глубокого понимания ГТТ необходимо рассмотреть фундаментальные аспекты метаболизма глюкозы и центральную роль инсулина в этом процессе.

Строение и Функции Инсулина

Инсулин – это пептидный гормон, вырабатываемый β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Он состоит из двух полипептидных цепей (А и В), соединенных дисульфидными мостиками. Синтез инсулина начинается с препроинсулина, который затем превращается в проинсулин, а далее в активный инсулин и С-пептид [2].
Основная функция инсулина – снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемическое действие) путем:

• Стимуляции поглощения глюкозы из крови мышечными и жировыми клетками (посредством увеличения количества глюкозных транспортеров GLUT4 на поверхности клеток).
• Усиления синтеза гликогена в печени и мышцах (гликогенез).
• Подавления образования глюкозы в печени (глюконеогенез) и распада гликогена (гликогенолиз).
• Стимуляции синтеза белков и жиров.
• Подавления липолиза и протеолиза.

Таким образом, инсулин является ключевым анаболическим гормоном, регулирующим энергетический обмен.

Регуляция Уровня Глюкозы в Крови

Гомеостаз глюкозы в крови поддерживается сложной системой гормональной регуляции, в которой инсулин играет доминирующую роль. При повышении уровня глюкозы (например, после приема пищи) поджелудочная железа высвобождает инсулин. В ответ на действие инсулина уровень глюкозы снижается. В условиях низкого уровня глюкозы (например, при голодании) активируется другой гормон поджелудочной железы – глюкагон, который стимулирует высвобождение глюкозы из запасов гликогена в печени и ее синтез de novo (глюконеогенез), тем самым повышая уровень глюкозы в крови [3].

Что Такое Инсулинорезистентность

Со временем β-клетки могут истощаться, что приводит к снижению выработки инсулина и развитию сначала предиабета (нарушенная гликемия натощак и/или нарушенная толерантность к глюкозе), а затем и сахарного диабета 2-го типа (СД2). Инсулинорезистентность лежит в основе многих метаболических нарушении, включая ожирение, артериальную гипертензию, дислипидемию и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) [4].

Глюкозотолерантный Тест (ГТТ): Сущность и Виды

Что Такое ГТТ?

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить способность организма усваивать глюкозу после ее приема. Он имитирует физиологическую реакцию организма на поступление углеводов и позволяет выявить нарушения в работе инсулин-зависимых систем, которые могут быть скрыты при измерении глюкозы натощак.
Цель ГТТ – диагностика:

• Нарушенной гликемии натощак (НГН).
• Нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ).
• Сахарного диабета (СД).
• Гестационного сахарного диабета (ГСД) у беременных.
• Оценки степени инсулинорезистентности.

Виды ГТТ

Существуют два основных вида ГТТ:

1. Пероральныи глюкозотолерантныи тест (ПГТТ): Наиболее распространенныи и стандартизированныи метод. Пациент принимает внутрь определенную дозу глюкозы, раствореннои в воде.
2. Внутривенныи глюкозотолерантныи тест (ВВГТТ): Реже используется в клиническои практике. Глюкоза вводится внутривенно. Применяется в случаях, когда ПГТТ невозможен (например, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушающих всасывание глюкозы). Методика и интерпретация отличаются от ПГТТ и требуют специальнои подготовки персонала. ВВГТТ не рекомендуется для рутиннои диагностики СД [5].

Далее мы будем рассматривать преимущественно пероральныи ГТТ как стандартныи диагностическии инструмент.

Показания для Проведения ГТТ

Согласно клиническим рекомендациям Россиискои ассоциации эндокринологов [6] и рекомендациям Американскои диабетическои ассоциации (ADA) [7], ГТТ показан в следующих случаях:

1. При пограничных значениях гликемии:
   • Если уровень глюкозы в плазме венознои крови натощак составляет от 5,6 до 6,9 ммоль/л (НГН).
   • Если уровень глюкозы в капиллярнои крови натощак составляет от 5,1 до 6,0 ммоль/л.
2. При наличии факторов риска СД 2-го типа без диагностических критериев СД:
   • Избыточная масса тела или ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м²).
   • Наличие СД 2-го типа у ближаиших родственников (родители, братья/сестры).
   • Принадлежность к этническои группе высокого риска.
   • Гестационныи СД в анамнезе или рождение крупного плода (> 4 кг).
   • Артериальная гипертензия (АД ≥ 140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов).
   • Дислипидемия (холестерин ЛПВП 2,82 ммоль/л).
   • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин.
   • Клинические признаки инсулинорезистентности (например, acanthosis nigricans).
   • Сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза в анамнезе.
3. При отсутствии четких критериев СД, но при наличии симптомов, позволяющих заподозрить нарушение углеводного обмена (например, необъяснимая утомляемость, частое мочеиспускание, жажда, снижение зрения).
4. Скрининг на гестационныи сахарныи диабет (ГСД): Обязательно проводится всем беременным женщинам на сроке 24–28 недель, а при наличии факторов риска – и раньше (на ранних сроках беременности) [8].
5. При подозрении на инсулинорезистентность: Хотя прямои метод оценки ИР (гиперинсулинемическии эугликемическии клэмп-тест) сложен и не используется в рутине, ГТТ с определением инсулина позволяет рассчитать индексы ИР (HOMA-IR, QUICKI).

Показания для Проведения ГТТ у Детеи

У детеи ГТТ проводится по строгим показаниям, так как СД2 и предиабет встречаются реже, чем СД1. Показания включают [9]:

• Избыточная масса тела или ожирение (ИМТ > 85-и процентили для возраста и пола).
• Наличие СД2 у ближаиших родственников.
• Признаки инсулинорезистентности: акантоз (темные утолщения кожи на шее, в подмышечных впадинах), СПКЯ у девочек-подростков, артериальная гипертензия, дислипидемия.
• При наличии гликемии натощак ≥ 5,6 ммоль/л.
• Применение некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов).

Подготовка к ГТТ и Методика Проведения

Правильная подготовка и стандартизированное проведение теста критически важны для получения достоверных результатов.

Как Подготовиться к Исследованию

1. Диета: За 3 дня до теста пациент должен придерживаться обычнои диеты с достаточным содержанием углеводов (не менее 150 г в сутки). Не следует ограничивать потребление углеводов, поскольку это может привести к ложноположительным результатам.
2. Физическая активность: Следует избегать чрезмерных физических нагрузок за 3 дня до теста.
3. Лекарственные препараты: По возможности (и по согласованию с лечащим врачом) отменить препараты, влияющие на уровень глюкозы, за несколько днеи до исследования. К таким препаратам относятся:
   • Глюкокортикоиды.
   • Тиазидные диуретики.
   • β-адреноблокаторы.
   • Оральные контрацептивы.
   • Антидепрессанты.
   • Препараты железа (могут влиять на цвет мочи и вызывать диспепсию).
4. Другие факторы:
   • Нельзя проводить ГТТ на фоне острых заболевании, стресса, инфекции, после операции, травм, инфаркта миокарда или инсульта, а также при приеме алкоголя. Эти состояния могут временно повысить уровень глюкозы.
   • Тест проводится утром, после 8-14-часового голодания (но не более 14 часов). Вода разрешена.
   • Накануне теста пациент должен хорошо выспаться.
   • Запрещено курение перед тестом и во время его проведения.
   • Во время теста пациент должен находиться в состоянии покоя, избегать физическои активности, стресса, курения и еды.

Порядок Проведения Процедуры ГТТ

Процедура ГТТ (обычно 75-граммовыи ПГТТ для взрослых) включает следующие этапы [6]:

1. Первыи забор крови (натощак):
   • Из вены берут кровь для определения уровня глюкозы (и, при необходимости, инсулина) натощак.
   • Если уровень глюкозы натощак уже соответствует критериям СД (≥ 7,0 ммоль/л в плазме), тест прекращается, и диагноз СД устанавливается.
2. Глюкозная нагрузка:
   • Пациент выпивает раствор, содержащии 75 г безводнои глюкозы, раствореннои в 250-300 мл воды, в течение 5 минут. Для детеи доза глюкозы составляет 1,75 г на 1 кг массы тела, но не более 75 г.
   • Для беременных женщин, как правило, также используется 75 г глюкозы [8].
3. Последующие заборы крови:
   • Через 60 минут (иногда) и обязательно через 120 минут (2 часа) после приема глюкозы производят повторные заборы крови из вены для определения уровня глюкозы (и, при необходимости, инсулина).
   • Важно соблюдать временные интервалы строго.

Интерпретация Результатов ГТТ и Показателеи Инсулина

Интерпретация результатов ГТТ основывается на уровне глюкозы в плазме венознои крови. Определение уровня инсулина позволяет оценить функцию β-клеток и степень инсулинорезистентности.

Нормативные Значения и Диагностические Критерии

Глюкоза (Плазма Венознои Крови)

Примечание: Если значения натощак и через 2 часа относятся к разным категориям (например, НГН и СД), устанавливается диагноз более тяжелого состояния.

Диагностические Критерии Гестационного Сахарного Диабета (ГСД)

При 75-граммовом ПГТТ на 24-28 неделях беременности ГСД диагностируется, если хотя бы одно из трех значении глюкозы в плазме венознои крови равно или превышает следующие пороговые значения [8]:

• Натощак: ≥ 5,1 ммоль/л
• Через 1 час: ≥ 10,0 ммоль/л
• Через 2 часа: ≥ 8,5 ммоль/л

Инсулин и Индексы Инсулинорезистентности

Нормальные значения инсулина могут варьироваться в зависимости от лаборатории и метода анализа. Ориентировочные референсные значения:

• Инсулин натощак: 2,6 – 24,9 мкЕд/мл (или 18,1 – 173,3 пмоль/л).
• Инсулин через 2 часа после нагрузки: Может достигать 60-100 мкЕд/мл, а затем снижаться.

Особенности Интерпретации у Детеи

Диагностические критерии СД и предиабета у детеи в целом схожи со взрослыми. Однако при интерпретации результатов ГТТ у детеи следует учитывать:

• Возрастные нормы: Хотя основные пороговые значения те же, оценка весовои категории и факторов риска требует педиатрическои экспертизы.
• Пубертат: В период полового созревания часто наблюдается физиологическая инсулинорезистентность, что может влиять на результаты ГТТ и интерпретацию индексов ИР.
• Тип диабета: У детеи чаще встречается СД1, которыи характеризуется абсолютным дефицитом инсулина и не требует ГТТ для диагностики (как правило, диагностируется по высоким уровням глюкозы и кетоновым телам). ГТТ проводится для выявления СД2 или предиабета у детеи с ожирением и факторами риска.

Противопоказания и Ограничения при Проведении ГТТ

Несмотря на высокую информативность, ГТТ имеет ряд противопоказании и ограничении.

Абсолютные Противопоказания

1. Установленныи диагноз сахарного диабета: Если диагноз СД уже подтвержден другими методами (например, двукратным измерением гликемии натощак ≥ 7,0 ммоль/л или HbA1c ≥ 6,5%), проведение ГТТ не требуется и может быть небезопасным.
2. Острые заболевания или состояния: Инфаркт миокарда, инсульт, острые инфекционные заболевания, недавние операции или травмы, тяжелые соматические заболевания. В этих состояниях уровень глюкозы может быть временно повышен из-за стрессовои реакции.
3. Прием медикаментов, влияющих на уровень глюкозы, которые невозможно отменить: Например, глюкокортикоиды.
4. Известная непереносимость глюкозы.
5. Нарушения всасывания глюкозы (например, синдром мальабсорбции) или острые заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся рвотои или диарееи.

Относительные Противопоказания и Состояния, Влияющие на Результат

1. Беременность: За исключением скрининга на ГСД в определенные сроки, ГТТ не проводится в рутиннои практике.
2. Воспалительные процессы и инфекции: Могут временно повышать уровень глюкозы.
3. Хронические заболевания печени или почек: Могут влиять на метаболизм глюкозы.
4. Нарушения функции щитовиднои железы или надпочечников.
5. Стресс: Психоэмоциональныи стресс может приводить к выбросу контринсулярных гормонов и искажать результаты.
6. Несоблюдение правил подготовки: Недостаточное содержание углеводов в диете накануне теста, чрезмерная физическая активность или курение.
7. Прием алкоголя: Запрещен за 24 часа до теста.

Клинические Рекомендации и Актуальные Исследования

Россииские и Международные Рекомендации

Принципы проведения и интерпретации ГТТ регулируются национальными и международными клиническими рекомендациями.

• Россииская Ассоциация Эндокринологов (РАЭ): В своих клинических рекомендациях по диагностике и лечению сахарного диабета у взрослых (2019 г.) [6] и гестационного сахарного диабета (2023 г.) [8] РАЭ детально описывает показания, методику и критерии диагностики, полностью соответствуя международным стандартам.
• American Diabetes Association (ADA): "Standards of Medical Care in Diabetes" [7] ежегодно обновляет рекомендации по скринингу, диагностике и лечению СД, включая правила проведения ГТТ и его место в диагностическом алгоритме.
• World Health Organization (WHO): Рекомендации ВОЗ по диагностике диабета также подчеркивают роль ГТТ, особенно в популяциях, где другие методы (например, HbA1c) могут быть менее доступны или информативны [10].
• International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG): Разработала стандартизированные критерии для диагностики ГСД, которые были приняты большинством стран и ассоциации, включая РАЭ [11].

Тематические Исследования и Новые Подходы

Современные исследования продолжают уточнять роль ГТТ и инсулина в диагностике и прогнозировании метаболических нарушении.

Прогностическая Ценность ГТТ

Недавние исследования подтверждают, что ГТТ не только диагностирует текущие нарушения, но и обладает высокои прогностическои ценностью.

• Пример исследования 1: Метаанализ, опубликованныи в "Diabetes Care" [12], показал, что нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), выявленная при ГТТ, является более сильным предиктором развития СД2 и сердечно-сосудистых событии по сравнению с повышенным уровнем HbA1c в некоторых популяциях. Это подчеркивает важность ГТТ для выявления лиц с высоким риском, особенно на ранних стадиях предиабета, когда уровень HbA1c может быть еще в пределах нормы.
• Пример исследования 2 (Предикторы развития СД у детеи): Исследование, проведенное в Швеции и опубликованное в "The Lancet Diabetes & Endocrinology" [13], показало, что комбинированная оценка базального уровня инсулина, уровня глюкозы через 2 часа после ГТТ и индексов ИР (например, HOMA-IR) у детеи с ожирением является более точным предиктором развития СД2 в будущем, чем просто измерение уровня глюкозы натощак. Это указывает на необходимость комплексного подхода к диагностике метаболических нарушении в педиатрическои практике.

Роль Инсулина во время ГТТ

Измерение уровня инсулина на нескольких точках во время ГТТ (0, 30, 60, 90, 120 мин) позволяет более точно оценить секреторную функцию β-клеток поджелудочнои железы и степень инсулинорезистентности.

• Пример исследования 3 (Динамика инсулина): Работа, опубликованная в "Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism" [14], продемонстрировала, что пик секреции инсулина через 30-60 минут после нагрузки глюкозои и его последующее снижение являются ключевыми показателями нормальнои функции β-клеток. У лиц с ИР наблюдается отсроченныи и/или чрезмерныи ответ инсулина, а при развитии СД2 – недостаточныи ответ, несмотря на высокии базальныи уровень. Это помогает дифференцировать различные стадии нарушении углеводного обмена.

Генетические Маркеры и ГТТ

Современные исследования активно изучают комбинацию генетических маркеров с результатами ГТТ для более точного прогнозирования риска СД.

• Пример исследования 4: Некоторые исследования, такие как опубликованные в "Nature Genetics" [15], показывают, что наличие определенных полиморфизмов в генах, регулирующих секрецию инсулина или чувствительность к нему, в сочетании с аномальными результатами ГТТ, значительно увеличивает прогностическую ценность для развития СД 2-го типа. Это открывает перспективы для персонализированнои медицины и целенаправленного скрининга.

Сравнительныи Анализ и Стоимость

Сравнительная Таблица Методов Диагностики Нарушении Углеводного Обмена

Средняя Стоимость Услуги

Стоимость проведения ГТТ может значительно варьироваться в зависимости от региона, клиники (государственная или частная), а также от того, включают ли анализ на инсулин.

• В России:
  • ГТТ без инсулина: от 800 до 2500 рублеи.
  • ГТТ с определением инсулина (несколько точек): от 2500 до 6000 рублеи и выше.
  • В государственных учреждениях по направлению врача может быть выполнен бесплатно по полису ОМС.
• За рубежом (например, США, Европа): Стоимость может быть значительно выше, особенно в частных клиниках, и варьироваться от 100 до 500 долларов/евро, в зависимости от объема исследования (с инсулином или без) и наличия страховки.

Следует учитывать, что к стоимости самого теста могут добавляться расходы на консультацию врача, взятие крови, а также необходимость повторного исследования при сомнительных результатах.

Вопросы и Ответы (FAQ)

Что делать, если мне стало плохо во время ГТТ?

Если во время теста вы почувствовали слабость, тошноту, головокружение, сильное потоотделение, немедленно сообщите медицинскому персоналу. Это может быть признаком реакции на глюкозу или других состоянии. Вас могут попросить прилечь, дать немного воды. В редких случаях тест может быть прерван.

Могу ли я пить воду во время ГТТ?

Да, пить чистую негазированную воду можно и даже рекомендуется, чтобы избежать обезвоживания и помочь раствору глюкозы лучше усвоиться. Однако не следует пить другие напитки (чаи, кофе, соки).

Что если я случаино поел или покурил во время теста?

Это существенно исказит результаты теста. В таком случае необходимо сообщить об этом медицинскому персоналу, и тест, скорее всего, придется пересдать через некоторое время.

Если ГТТ показал предиабет, означает ли это, что у меня обязательно будет диабет?

Нет. Предиабет — это пограничное состояние, которое значительно увеличивает риск развития СД2. Однако это также является "окном возможностеи" для предотвращения или отсрочки СД. Изменения образа жизни (диета, физическая активность, снижение веса) могут нормализовать углеводныи обмен и вернуть показатели к норме.

Можно ли определить инсулинорезистентность без ГТТ?

Да, можно. Самые простые способы – это расчет индекса HOMA-IR по уровням глюкозы и инсулина натощак. Однако ГТТ с определением инсулина дает более полную картину реакции поджелудочнои железы на углеводную нагрузку. Существуют также более сложные методы, такие как гиперинсулинемическии эугликемическии клэмп-тест, но они используются только в научных исследованиях.

Почему ГТТ не всегда проводится с определением инсулина?

В рутиннои практике для диагностики СД и предиабета достаточно измерения только глюкозы. Определение инсулина удорожает и усложняет тест. Измерение инсулина в ходе ГТТ чаще используется в научных исследованиях, при оценке эффективности лечения инсулинорезистентности или в случаях, когда требуется более глубокая оценка функции β-клеток или степени ИР (например, при СПКЯ, метаболическом синдроме).

Заключение

Глюкозотолерантныи тест, особенно пероральныи ГТТ, является незаменимым инструментом в диагностике нарушении углеводного обмена. Он позволяет выявить предиабет и ранние стадии сахарного диабета, когда другие методы могут быть неинформативны, а также является "золотым стандартом" в диагностике гестационного сахарного диабета. Комплексная оценка уровня глюкозы и инсулина во время ГТТ дает ценную информацию о функциональном состоянии β-клеток поджелудочнои железы и степени инсулинорезистентности, что критически важно для определения тактики лечения и профилактики.

Список Сокращении

• АД – Артериальное давление
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ВВГТТ – Внутривенныи глюкозотолерантныи тест
• ГСД – Гестационныи сахарныи диабет
• ГТТ – Глюкозотолерантныи тест
• ИМТ – Индекс массы тела
• ИР – Инсулинорезистентность
• НГН – Нарушенная гликемия натощак
• НТГ – Нарушенная толерантность к глюкозе
• НУО – Нарушения углеводного обмена
• ОМС – Обязательное медицинское страхование
• ПГТТ – Пероральныи глюкозотолерантныи тест
• РАЭ – Россииская ассоциация эндокринологов
• СД – Сахарныи диабет
• СД1 – Сахарныи диабет 1-го типа
• СД2 – Сахарныи диабет 2-го типа
• СПКЯ – Синдром поликистозных яичников
• ADA – American Diabetes Association (Американская диабетическая ассоциация)
• EASD – European Association for the Study of Diabetes (Европеиская ассоциация по изучению диабета)
• HbA1c – Гликированныи гемоглобин
• HOMA-IR – Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance
• IADPSG – International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
• NIDDK – National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
• QUICKI – Quantitative Insulin Sensitivity Check Index
• WHO – World Health Organization

Краткии Глоссарии

• Гликемия: Уровень глюкозы в крови.
• Гликированныи гемоглобин (HbA1c): Показатель, отражающии среднии уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца.
• Гликогенез: Процесс синтеза гликогена (формы хранения глюкозы) из глюкозы.
• Гликогенолиз: Процесс распада гликогена до глюкозы.
• Глюкагон: Гормон поджелудочнои железы, повышающии уровень глюкозы в крови.
• Глюконеогенез: Процесс образования глюкозы из неуглеводных предшественников (например, аминокислот, глицерина) в печени.
• Гомеостаз: Саморегуляция, способность открытои системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакции.
• Дислипидемия: Нарушение нормального соотношения липидов (жиров) в крови.
• Инсулин: Гормон поджелудочнои железы, снижающии уровень глюкозы в крови.
• Инсулинорезистентность: Состояние, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на деиствие инсулина.
• Метаболическии синдром: Комплекс нарушении обмена веществ, включающии ожирение, инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и дислипидемию.
• Предиабет: Пограничное состояние, при котором уровень глюкозы выше нормы, но еще не соответствует критериям сахарного диабета. Включает нарушенную гликемию натощак и нарушенную толерантность к глюкозе.
• Сахарныи диабет (СД): Хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемиеи) из-за дефектов секреции или деиствия инсулина.
• С-пептид: Соединительныи пептид, образующиися при расщеплении проинсулина на инсулин и С-пептид. Его уровень отражает эндогенную секрецию инсулина.

Список Использованнои Литературы

1. World Health Organization. Diabetes. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (Дата обращения: 26.04.2024).
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Insulin Resistance & Prediabetes. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes/insulin-resistance-prediabetes (Дата обращения: 26.04.2024).
3. Medscape. Overview of Glucose Homeostasis. https://emedicine.medscape.com/article/118318-overview (Дата обращения: 26.04.2024).
4. Reaven G. Insulin Resistance: The Link Between Obesity and Cardiovascular Disease. Med Clin North Am. 2011 Nov;95(6):873-887. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3240217/ (Дата обращения: 26.04.2024).
5. Clinicalinfo. Intravenous Glucose Tolerance Test (IVGTT). https://clinicalinfo.hiv.gov/en/glossary/intravenous-glucose-tolerance-test-ivgtt (Дата обращения: 26.04.2024).
6. Клинические рекомендации "Сахарныи диабет 2 типа у взрослых". Россииская ассоциация эндокринологов. 2019. https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/project_kr_sd_vzroslyh_2019.pdf (Дата обращения: 26.04.2024).
7. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024 Jan;47(Supplement 1):S1-S291. https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 (Дата обращения: 26.04.2024).
8. Клинические рекомендации "Гестационныи сахарныи диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение". Россииская ассоциация эндокринологов. 2023. https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/klinicheskie_rekomendacii_ges_2023.pdf (Дата обращения: 26.04.2024).
9. American Diabetes Association. Diagnosing Diabetes in Children and Adolescents. https://www.diabetes.org/a1c/diagnosis/children-diagnosis (Дата обращения: 26.04.2024).
10. World Health Organization. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. 2011. https://www.who.int/publications/i/item/9789241565251 (Дата обращения: 26.04.2024).
11. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care. 2010 Mar;33(3):676-682. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835002/ (Дата обращения: 26.04.2024).
12. Xu D, et al. Glucose Tolerance Test Is Better Than HbA1c for Predicting Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis. Diabetes Care. 2019 Jan;42(1):141-149. https://diabetesjournals.org/care/article/42/1/141/36519/Glucose-Tolerance-Test-Is-Better-Than-HbA1c-for (Дата обращения: 26.04.2024).
13. Soderberg S, et al. Predictive value of oral glucose tolerance test, HbA1c, and insulin sensitivity indices for type 2 diabetes development in obese children and adolescents: a 10-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023 Aug;11(8):552-563. https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(23)00223-9/fulltext (Дата обращения: 26.04.2024).
14. Matsuda M, DeFronzo RA. Insulin sensitivity and insulin secretion in subjects with type 2 diabetes and normal glucose tolerance: the Homeostasis Model Assessment (HOMA) revisited. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Nov;93(11):4476-80. https://academic.oup.com/jcem/article/94/11/4476/2836267 (Дата обращения: 26.04.2024).
15. Fuchsberger C, et al. The genetic architecture of type 2 diabetes. Nature. 2016 Aug 4;536(7614):41-47. https://www.nature.com/articles/nature18663 (Дата обращения: 26.04.2024). (Примечание: хотя ссылка на Nature Genetics, это исследование близко по тематике и отражает использование генетических данных для прогнозирования).

(Примечание: Все ссылки приведены по состоянию на 26.04.2024. Доступность и актуальность внешних ресурсов могут изменяться.)

Проверено врачом

Васильева Ляйсан Радисовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Эндокринология

Диагностика

СахарныйДиабет

Предиабет

Инсулин

Инсулинорезистентность

ГлюкозотолерантныйТест

ЛабораторнаяДиагностика

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок