Абсцесс кожи (гнойник)
Абсцесс кожи - это не самостоятельная болезнь, а локализованное скопление гноя в мягких тканях, которое может быть следствием десятков различных патологий. В этой статье мы разберем, почему формируются гнойники, когда они представляют смертельную опасность, и как правильно действовать до осмотра хирурга.
Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмный покой хирургического отделения, если абсцесс расположен на лице (выше линии губ, в носогубном треугольнике), сопровождается температурой выше 38.5°C, ознобом, спутанностью сознания, сильным отеком шеи или если вокруг гнойника быстро расползается багровое пятно и появляются черные участки.
Возможные заболевания, вызывающие абсцесс кожи
Абсцесс - это симптом, финальная стадия гнойного расплавления тканей. Ниже перечислены основные группы заболеваний, которые приводят к этому состоянию:
- Первичные гнойно-воспалительные заболевания кожи: Фурункул, Карбункул, Гнойный гидраденит (сучье вымя), Импетиго (осложненное).
- Нагноение кист и доброкачественных образований: Нагноившаяся атерома (эпидермальная киста), Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста).
- Травматические и ятрогенные (медицинские) причины: Постинъекционный абсцесс, Инфицированная рана / ссадина, Укушенные раны (в т.ч. животными), Нагноение послеоперационного рубца.
- Глубокие инфекции с прорывом в кожу: Парапроктит (перианальный абсцесс), Гнойный лимфаденит, Остеомиелит (свищевая форма).
- Специфические инфекции: Кожный туберкулез (скрофулодерма), Актиномикоз.
Оглавление
- Что такое абсцесс кожи: физиология симптома
- Основные причины и ситуации
- Симптомы: как правильно описать проблему врачу
- Тревожные признаки (Красные флаги)
- Сопутствующие симптомы и их значение
- Особые группы пациентов
- Хроническое течение и рецидивы (Фурункулез)
- Алгоритм диагностики
- К какому врачу обратиться
- Что категорически нельзя делать
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ АБСЦЕСС КОЖИ
Абсцесс кожи - это защитная реакция организма, при которой зона бактериальной инфекции отграничивается от здоровых тканей специальной капсулой (пиогенной мембраной) [1]. Внутри этой капсулы скапливается гной - смесь погибших лейкоцитов (иммунных клеток), разрушенных бактерий и мертвых тканей. Источником гнойника могут быть волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, а также подкожная жировая клетчатка.
Шкала интенсивности симптома:
- Лёгкая степень: Образование до 1-2 см, боль возникает только при надавливании, общего ухудшения самочувствия нет. Тактика: плановый осмотр хирурга или дерматолога.
- Умеренная степень: Размер 2-5 см, пульсирующая боль в покое, кожа вокруг горячая и красная, может быть субфебрильная температура (до 37.5°C). Тактика: срочное обращение к хирургу (в течение 12-24 часов).
- Выраженная степень: Образование более 5 см, острая невыносимая боль, мешающая движению или сну, высокая температура (38°C и выше), выраженный отек окружающих тканей. Тактика: экстренно в хирургический стационар.
РАЗДЕЛ 2 - ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
Причины появления абсцесса напрямую зависят от его локализации и предшествующих событий [2].
| Характер симптома (когда / при каких условиях) | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| В подмышечной впадине или паху, часто после бритья или использования дезодоранта | Гнойный гидраденит («сучье вымя») | Узлы плотные, синюшного цвета, спаяны между собой, сильная боль при движении рукой/ногой |
Срочно
|
| На спине, шее или за ухом, долго была безболезненная «шишка» с черной точкой, которая вдруг воспалилась | Нагноившаяся атерома | Гной часто имеет творожистую консистенцию и крайне неприятный запах |
Срочно
|
| На ягодице, через несколько дней или недель после внутримышечного укола | Постинъекционный абсцесс | Глубокое, очень плотное и болезненное уплотнение, кожа краснеет не сразу |
Экстренно
|
| В межъягодичной складке (на копчике), больно сидеть | Нагноение эпителиального копчикового хода | Асимметричный отек между ягодицами, возможны мелкие отверстия (свищи) рядом |
Экстренно
|
| На лице (нос, губы, подбородок) после выдавливания прыща | Фурункул лица | Быстро нарастающий отек, сильная пульсация, головная боль |
Экстренно
|
РАЗДЕЛ 3 - СИМПТОМЫ: ЧТО ВАЖНО ОПИСАТЬ ВРАЧУ
Точная формулировка ваших ощущений помогает врачу оценить стадию процесса и риск осложнений [3].
| Жалоба пациента (как вы говорите) | Как это понимает врач (термин) | Вероятная причина / Оценка | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Шишка дергает и пульсирует, не дает уснуть» | Пульсирующая боль в покое | Стадия абсцедирования (гной скопился под давлением) | Срочно |
| «В центре шишки появилось белое пятно, она стала мягкой» | Симптом флюктуации | Гнойник созрел, готов к хирургическому вскрытию | Срочно |
| «От гнойника по руке/ноге пошла красная полоса» | Лимфангит | Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам | Экстренно |
| «В паху/подмышкой нащупал болезненные шарики рядом с шишкой» | Регионарный лимфаденит | Реакция иммунной системы на воспаление | Срочно |
| «Шишка лопнула, вытек гной, но внутри осталось плотное ядро» | Спонтанное (неполное) вскрытие, некротический стержень | Фурункул. Требуется ревизия раны хирургом. | Планово (в течение 1-2 дней) |
| «Кожа вокруг шишки хрустит при нажатии, как снег» | Крепитация тканей | Анаэробная инфекция (гангрена, фасциит) | Экстренно (счет на часы) |
| «После укуса кошки рука распухла и стала горячей» | Инфицированная укушенная рана (Pasteurella) | Высокий риск флегмоны и сепсиса | Экстренно |
| «Гнойник болит не сильно, но я чувствую сильную слабость и бьет озноб» | Синдром системной воспалительной реакции (СИРС) | Гнойная интоксикация, риск сепсиса | Экстренно |
РАЗДЕЛ 4 - ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ (КРАСНЫЕ ФЛАГИ)
Когда нужна срочная медицинская помощь (Вызов СМП)
- Абсцесс в носогубном треугольнике (выше верхней губы, на носу или рядом с глазами). Отсюда венозная кровь оттекает прямо в головной мозг. Риск тромбоза кавернозного синуса и менингита [4].
- Высокая температура (выше 38.5°C), озноб, проливной пот, спутанность сознания. Это признаки прорыва бактерий в кровь - начинается сепсис (заражение крови).
- Стремительное распространение красноты и отека (пятно растет на глазах). Указывает на развитие флегмоны (разлитого гнойного воспаления) или некротического фасциита.
- Появление хруста (крепитации) под кожей, синюшных или черных пузырей. Признаки тяжелой анаэробной инфекции (разрушение тканей с выделением газа).
- Сильная боль в шее, затрудненное глотание или дыхание при абсцессе в области шеи или под челюстью. Риск перекрытия дыхательных путей из-за отека гортани.
- Гнойник у пациента с декомпенсированным сахарным диабетом или иммунодефицитом. У таких пациентов инфекция распространяется молниеносно, без типичных ярких симптомов боли.
При этих симптомах не ждите планового приёма в поликлинике - обращайтесь в приёмное отделение хирургии или вызывайте скорую помощь!
РАЗДЕЛ 5 - СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ
Абсцесс кожи редко бывает абсолютно изолированной проблемой. Токсины бактерий и продукты распада тканей всасываются в кровь и лимфу, вызывая характерные сопутствующие симптомы [5].
| Симптом-спутник | Что это означает (механизм) | Что важно исключить врачу |
|---|---|---|
| Увеличение и болезненность лимфоузлов (лимфаденит) | Инфекция по лимфатическим сосудам дошла до ближайшего «фильтра» (в паху, подмышках, на шее). | Абсцедирование самого лимфоузла (аденофлегмону). |
| «Ломота» в суставах и мышцах, головная боль | Системная интоксикация. Токсины бактерий (чаще стафилококка) циркулируют в кровотоке. | Развитие бактериемии и тяжелого сепсиса. |
| Ограничение движения в суставе | Гнойник расположен рядом с суставом или сухожилием (например, на кисти или колене), вызывая реактивный отек сумки сустава. | Гнойный артрит (прорыв гноя в полость сустава). |
РАЗДЕЛ 6 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
У некоторых пациентов абсцессы кожи протекают атипично или несут гораздо более высокие риски.
Пациенты с сахарным диабетом
- Типичные причины: Микротравмы на фоне сниженного иммунитета и высокого сахара (глюкоза - отличная среда для бактерий).
- Особенности: Боли могут быть слабыми из-за диабетической нейропатии, но ткани разрушаются (некротизируются) очень быстро.
- Внимание: Абсцесс на стопе диабетика - угроза ампутации [6].
Беременные женщины
- Типичные причины: Гормональная перестройка, изменение работы сальных и потовых желез.
- Особенности: Ограничен выбор антибиотиков и анестетиков.
- Внимание: Любой гнойный процесс - потенциальная угроза для плода, требует немедленной санации хирурга в связке с акушером-гинекологом.
Употребляющие инъекционные наркотики
- Типичные причины: Нестерильные шприцы, введение агрессивных веществ мимо вены.
- Особенности: Абсцессы часто глубокие, множественные, вызываются устойчивой флорой (MRSA).
- Внимание: Высокий риск инфекционного эндокардита (поражения клапанов сердца) бактериями из гнойника.
Спортсмены (борцы, посетители фитнес-клубов)
- Типичные причины: Трение кожи о маты, инвентарь, микротравмы, потливость.
- Особенности: Часто заражаются специфическими устойчивыми штаммами стафилококка (CA-MRSA).
- Внимание: Быстрое распространение среди членов команды при нарушении гигиены.
РАЗДЕЛ 7 - ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И РЕЦИДИВЫ (ПОСТОЯННЫЕ АБСЦЕССЫ)
Одиночный абсцесс - это острая хирургическая ситуация. Но если гнойники появляются постоянно (рецидивируют) на разных или одних и тех же участках тела, диагностический поиск меняется. Это говорит о системном сбое в организме [7].
- Носительство золотистого стафилококка (MRSA): Бактерия «живет» на слизистой носа или в складках кожи. При малейшей травме вызывает фурункулы и абсцессы. Требуется посев гноя и деколонизация (специальные мази в нос и антисептические гели для душа).
- Гнойный гидраденит (Hidradenitis suppurativa): Хроническое иммуноопосредованное воспаление волосяных фолликулов в подмышках и паху. Образует болезненные абсцессы, свищи и рубцы. Лечится совместно хирургом и дерматологом (часто с применением биопрепаратов).
- Скрытый сахарный диабет: Хронический фурункулез (множественные абсцессы) - классический маркер недиагностированного диабета 2 типа. Требуется проверка уровня глюкозы и гликированного гемоглобина.
- Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидов, химиотерапия. Иммунитет не способен сдерживать обычную флору кожи.
РАЗДЕЛ 8 - ДИАГНОСТИКА: КАК РАБОТАЕТ ВРАЧ
Главный инструмент диагностики абсцесса кожи - это руки и глаза хирурга. Визуализационные методы применяются только в сложных случаях.
- Анамнез: Врач уточняет, как давно появилась шишка, были ли травмы/укусы животных, уколы, повышалась ли температура, есть ли диабет или аллергия на анестетики. (Примечание: укусы кошек и собак часто вызывают абсцессы со специфической зоонозной микрофлорой, что требует особых антибиотиков [10] [11]).
- Визуальный осмотр: Оценка размеров, цвета кожи (гиперемия, синюшность), наличия некротической «пробки» или отверстия, из которого сочится гной.
- Пальпация (ощупывание): Врач проверяет симптом флюктуации - ощущение переливания жидкости под пальцами. Если он есть, гнойник созрел и требует разреза. Если ткань просто жесткая (инфильтрат), может быть назначено консервативное лечение (мази, антибиотики).
- УЗИ мягких тканей: Назначается, если абсцесс глубокий (например, постинъекционный на ягодице) или расположен на шее. УЗИ точно показывает глубину полости, объем гноя и близость крупных сосудов [8].
- Лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови (ОАК): покажет уровень лейкоцитов (маркер воспаления).
- Глюкоза крови: обязательный тест для исключения диабета.
- Микробиологическое исследование (посев гноя): После вскрытия абсцесса врач берет часть гноя на анализ, чтобы определить вид бактерии и её чувствительность к антибиотикам. Это критически важно при рецидивах.
- МРТ или КТ: Применяются крайне редко, в основном при подозрении на парапроктит (абсцесс в области прямой кишки) для оценки свищевых ходов, или если есть подозрение на остеомиелит (воспаление кости под абсцессом).
РАЗДЕЛ 9 - К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ
Выбор специалиста зависит от локализации гнойника и вашего самочувствия.
| Специалист / Учреждение | Когда обращаться к нему | Что он оценивает и делает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемный покой хирургии | Абсцесс на лице, шее, температура >38°C, острая нарастающая боль, быстрое расползание красноты. | Экстренное вскрытие, госпитализация, капельницы с антибиотиками. |
| Хирург (в поликлинике / медцентре) | Большинство гнойников на туловище, конечностях. Умеренная боль, нет высокой температуры. | Амбулаторное вскрытие абсцесса (под местной анестезией), перевязки, назначение антибиотиков. |
| Челюстно-лицевой хирург | Абсцессы и фурункулы на лице (особенно носогубный треугольник). | Ювелирное вскрытие с учетом анатомии лицевых нервов и сосудов, профилактика менингита. |
| Врач-проктолог | Абсцессы в межъягодичной складке (копчик) и вокруг заднего прохода (парапроктит). | Вскрытие с учетом риска повреждения сфинктера, иссечение свищевых ходов. |
| Дерматолог | Рецидивирующие мелкие гнойники, акне, стадия уплотнения (когда гноя еще нет). | Подбор системных препаратов для кожи, лечение хронического гидраденита. Не режет абсцессы! |
РАЗДЕЛ 10 - ЧТО ВАЖНО НЕ ДЕЛАТЬ ДО ОСМОТРА
Ошибки самолечения при абсцессах кожи часто приводят к тяжелым осложнениям, вплоть до реанимации [9].
- Категорически нельзя выдавливать гнойник. Механизм опасности: При давлении защитная капсула внутри разрушается. Гной под давлением ваших пальцев прорывается не наружу (где кожа толстая), а вглубь - в кровеносные сосуды и клетчатку. Это прямой путь к флегмоне и сепсису.
- Нельзя греть абсцесс (грелки, горячие ванны, компрессы). Механизм опасности: Тепло расширяет сосуды. Кровь приливает к гнойнику, отек увеличивается, а бактерии активно всасываются в системный кровоток. Развивается тяжелое воспаление.
- Не накладывайте мазь Вишневского или Ихтиоловую на созревший абсцесс. Механизм опасности: Эти мази создают пленку (парниковый эффект) и усиливают приток крови. Если гною некуда выйти (нет разреза), он прорвется внутрь. Мази применимы только на самой ранней стадии (до гноя) и строго по назначению врача.
- Не начинайте пить антибиотики «наугад». Механизм опасности: Во-первых, антибиотик не проникает внутрь закрытой гнойной полости. Во-вторых, вы смажете клиническую картину (хирургу будет сложнее понять стадию), а бактерии выработают резистентность. Без разреза антибиотик при абсцессе не работает.
- Не ждите «пока само прорвет», если гнойник на лице или шее. Механизм опасности: Инфекция на лице распространяется по венам прямо в полость черепа в разы быстрее, чем кожа успеет истончиться и выпустить гной наружу.
- Не ковыряйте гнойник иголками. Механизм опасности: Вы занесете дополнительную инфекцию в рану, но не создадите адекватного оттока для густого гноя (дырочка от иглы мгновенно заклеивается сукровицей).
Краткий вывод
Абсцесс кожи - это не самостоятельная болезнь, а симптом, свидетельствующий о локальном расплавлении тканей бактериями. Спектр причин огромен: от безобидной закупорки сальной железы и травмы до тяжелых форм сахарного диабета, иммунодефицитов и системных инфекций (включая последствия укусов животных).
Безопасный алгоритм действий пациента заключается в раннем распознавании проблемы. Если на коже появилось болезненное, горячее уплотнение, которое начало пульсировать - это повод немедленно идти к амбулаторному хирургу. Пытаться вылечить гнойник мазями и припарками - значит играть в русскую рулетку со своим здоровьем.
Всегда помните о локализации: все гнойные образования на лице, шее, в области суставов, а также абсцессы, сопровождающиеся лихорадкой и ознобом, требуют экстренного обращения в приёмный покой хирургического стационара.
Частые вопросы пациентов (FAQ)
Может ли абсцесс кожи пройти сам?
На стадии формирования (инфильтрата) иммунитет иногда справляется сам. Но если гнойная полость уже сформировалась, она никуда не исчезнет. Возможен самостоятельный прорыв наружу, но часто он неполный (капсула и часть гноя остаются внутри), что ведет к быстрому рецидиву [1].
Заразен ли абсцесс кожи?
Сам гнойник не заразен. Однако гной содержит миллионы бактерий (часто стафилококк). Если гной попадет на поврежденную кожу другого человека (например, при совместном использовании полотенец), у него может развиться инфекция. Тщательная гигиена обязательна [7].
Правда ли, что мазь Вишневского вытягивает гной?
Это опасный миф. Мазь Вишневского не «вытягивает» гной наружу. Она усиливает кровообращение, заставляя воспаление быстрее созревать. Если применить её на уже созревший абсцесс без разреза, гной может прорваться в кровоток [9].
Можно ли мыться, если есть гнойник?
Принимать душ можно и нужно (гигиена важна), но категорически запрещено тереть место абсцесса мочалкой, лежать в горячей ванне или ходить в баню. Распаривание приведет к распространению инфекции.
Почему гнойники появляются постоянно в одном и том же месте?
Это может быть признаком нагноившейся кисты (например, атеромы или эпителиального копчикового хода). Если хирург только выпускает гной, но не удаляет капсулу кисты (которая выделяет секрет), абсцесс будет формироваться снова и снова. Также рецидивы в паху/подмышках характерны для гнойного гидраденита.
Всегда ли при абсцессе назначают антибиотики?
Нет. Мелкие, неосложненные абсцессы у здоровых людей часто требуют только грамотного хирургического вскрытия и дренирования. Антибиотики внутрь обязательны при: больших размерах (более 5 см), температуре, лимфангите, множественных поражениях или сопутствующем диабете [3].
Больно ли вскрывать абсцесс?
Хирург всегда использует местную анестезию (укол лидокаина или новокаина вокруг гнойника). Укол болезненный, а кислая среда гноя немного снижает эффект анестетика, поэтому чувство давления может остаться. Но после выхода гноя наступает мгновенное и резкое облегчение пульсирующей боли.
Что делать после того, как хирург вскрыл гнойник?
Следовать рекомендациям: ежедневно ходить на перевязки в клинику или делать их дома строго по инструкции (промывать хлоргексидином/перекисью, использовать мази на водорастворимой основе, например Левомеколь). Не вытаскивать дренаж (резинку) самостоятельно.
Как подготовлена статья:
Автор: Врач-клиницист (стаж 15 лет)
Медицинский редактор портала med-oko.ru: [Имя/Фамилия (если применимо)]
Редакционная политика: Основано на принципах доказательной медицины (EBM), КР Минздрава РФ и международных гайдлайнах. Подробнее о редполитике.
Дата пересмотра: 18.02.2026
Список литературы
- Национальные клинические рекомендации Минздрава РФ. Инфекции кожи и подкожной клетчатки. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Spelman D., Baddour L.M. Cellulitis and skin abscess: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-52. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- StatPearls [Internet]. Skin Abscess. Baddour L.M., et al. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Antimicrobial resistance in staphylococci and SSTI management. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации РФ. Синдром диабетической стопы (хирургические аспекты). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hidradenitis suppurativa: management. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria®. Suspected Skin and Soft Tissue Infection. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Источник: Vidal Veterinary (Справочник ветеринарных препаратов) - информация о зоонозных инфекциях (Pasteurella spp.) при укусах животных, вызывающих абсцессы. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: World Small Animal Veterinary Association (WSAVA) - Глобальные рекомендации по контролю бактериальных инфекций и профилактике зоонозов при контакте с животными. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
