Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей: Комплексный клинический обзор

Введение в ультразвуковую диагностику мягких тканей

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей представляет собой неинвазивный, высокоинформативный и широкодоступный метод лучевой диагностики, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн для визуализации кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, связок, периферических нервов и лимфатических узлов. В современной клинической практике УЗИ является методом первой линии для оценки большинства поверхностно расположенных структур благодаря своей безопасности (отсутствие ионизирующего излучения), возможности проведения исследования в режиме реального времени, высокой пространственной разрешающей способности и способности оценивать кровоток с помощью допплеровских методик. Этот метод незаменим в травматологии, ревматологии, хирургии, онкологии и педиатрии.

Физические принципы и методология УЗИ

Основы ультразвука

Метод УЗИ базируется на принципе эхолокации. Ультразвуковой датчик (трансдьюсер) содержит пьезоэлектрические кристаллы, которые при подаче электрического импульса генерируют высокочастотные звуковые волны (обычно в диапазоне 5-18 МГц для исследования мягких тканей). Эти волны проникают в ткани организма, где они отражаются от границ сред с различным акустическим сопротивлением. Отраженные волны (эхо-сигналы) улавливаются тем же датчиком, преобразуются обратно в электрические сигналы и обрабатываются компьютером для построения двухмерного или трехмерного изображения в градациях серого (B-режим).

Режимы сканирования

Современные ультразвуковые аппараты предлагают несколько режимов сканирования, которые используются комплексно для всесторонней оценки мягких тканей:

• B-режим (Brightness mode): Основной режим, формирующий двухмерное серошкальное изображение анатомических структур. Яркость каждого пикселя на экране пропорциональна интенсивности отраженного эхо-сигнала.
• ЦДК (Цветовое допплеровское картирование): Позволяет визуализировать кровоток, кодируя его направление и скорость цветом. Традиционно, кровоток к датчику отображается красным цветом, а от датчика - синим. Этот режим незаменим для оценки васкуляризации новообразований, выявления воспалительных процессов и диагностики сосудистых патологий.
• ЭД (Энергетический допплер): Более чувствительный к медленному кровотоку режим, чем ЦДК, но не предоставляющий информации о направлении потока. Он используется для детекции минимальной васкуляризации в опухолях или зонах воспаления.
• Эластография: Инновационная методика, позволяющая оценить жесткость (упругость) тканей. Патологические процессы, такие как фиброз или злокачественные опухоли, часто приводят к увеличению жесткости тканей. Существует два основных типа: компрессионная эластография и эластография сдвиговой волны. Исследование, опубликованное в журнале Radiology, показало, что эластография сдвиговой волны повышает точность дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований мягких тканей на 15-20% по сравнению с использованием только B-режима и ЦДК [1].

Анатомические структуры, визуализируемые при УЗИ мягких тканей

УЗИ позволяет детально визуализировать послойное строение мягких тканей. Для корректной интерпретации изображения врач должен четко представлять нормальную сонографическую анатомию.

• Кожа: Визуализируется как гиперэхогенная (яркая) линия толщиной 1-4 мм, состоящая из эпидермиса и дермы.
• Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК): Представлена гипоэхогенными (темными) жировыми дольками, разделенными тонкими гиперэхогенными соединительнотканными септами.
• Поверхностная и глубокая фасции: Выглядят как тонкие, четкие, гиперэхогенные линейные структуры, отграничивающие различные анатомические слои.
• Мышцы: Имеют характерную "перистую" структуру за счет чередования гипоэхогенных мышечных пучков и гиперэхогенных перимизиальных перегородок. В поперечном сечении мышца выглядит как "звездное небо".
• Сухожилия: Представлены ярко гиперэхогенными фибриллярными структурами с четко выраженной продольной исчерченностью. Важным артефактом является анизотропия - изменение эхогенности сухожилия в зависимости от угла падения ультразвукового луча.
• Связки: Похожи на сухожилия, но имеют более компактную и менее упорядоченную структуру.
• Периферические нервы: В продольном сечении визуализируются как "канатные" структуры с чередованием гипоэхогенных нервных пучков и гиперэхогенного эпиневрия. В поперечном сечении имеют "сотовую" или "звездчатую" структуру.
• Сосуды (артерии и вены): Выглядят как анэхогенные (черные) трубчатые структуры. Артерии имеют пульсирующий кровоток и более толстые, гиперэхогенные стенки, в то время как вены легко компрессируются датчиком.

Показания к проведению УЗИ мягких тканей

Показания к УЗИ мягких тканей чрезвычайно широки и охватывают практически все области медицины.

Показания у взрослых

1. Травматические повреждения:
   • Гематомы (подкожные, межмышечные, внутримышечные): оценка размера, стадии организации (свежая, организующаяся, лизированная).
   • Разрывы мышц и сухожилий (частичные, полные): точная локализация разрыва, оценка степени ретракции концов.
   • Повреждения связок (растяжения, разрывы).
   • Ушибы и контузии мягких тканей.
2. Воспалительные заболевания:
   • Абсцессы, флегмоны: определение локализации, размеров, наличия сформированной полости, связи с окружающими структурами, планирование дренирования.
   • Инфильтраты: дифференциальная диагностика между воспалительным инфильтратом и формирующимся абсцессом.
   • Тендиниты, тендовагиниты, бурситы, лигаментиты.
   • Миозиты (в том числе ревматической природы). Согласно рекомендациям EULAR, УЗИ является ключевым методом для диагностики и мониторинга синовитов и тендинитов при ревматоидном артрите [2].
3. Объемные образования:
   • Доброкачественные: липомы, атеромы, фибромы, гигромы, гемангиомы, нейрофибромы.
   • Злокачественные: саркомы мягких тканей, метастазы в мягкие ткани, лимфомы. УЗИ позволяет оценить размер, форму, контуры, структуру, васкуляризацию и инвазию в окружающие ткани, что помогает в первичной дифференциальной диагностике и планировании биопсии.
   • Лимфаденопатия: оценка размеров, формы, структуры и васкуляризации поверхностных лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых).
4. Прочие показания:
   • Диагностика инородных тел (особенно рентгеннегативных, таких как дерево, пластик, стекло).
   • Оценка послеоперационных изменений (серомы, лигатурные свищи, состоятельность швов).
   • Диагностика грыж (паховых, бедренных, пупочных, белой линии живота) с оценкой содержимого и вправимости.
   • Оценка состояния слюнных желез.
   • Динамическое наблюдение за патологическими процессами на фоне лечения.

Показания в педиатрической практике

УЗИ имеет особое значение в педиатрии из-за отсутствия лучевой нагрузки и необходимости в седации.

1. Врожденные аномалии: гемангиомы, лимфангиомы, дермоидные кисты, срединные и боковые кисты шеи.
2. Воспалительные заболевания: лимфадениты (частая причина пальпируемых образований у детей), абсцессы.
3. Травмы: гематомы, повреждения мышц и сухожилий, особенно у детей, занимающихся спортом.
4. Пальпируемые образования: УЗИ является методом первого выбора для оценки любого пальпируемого образования у ребенка для определения его природы.
5. Патологии тазобедренного сустава у новорожденных: скрининг на дисплазию.
6. Кривошея: оценка состояния грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Противопоказания и ограничения при проведении УЗИ

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ мягких тканей не существует. Это одно из главных преимуществ метода.

Относительные противопоказания и ограничения:

• Нарушение целостности кожных покровов: открытые раны, ожоги, выраженные кожные заболевания в зоне исследования могут сделать проведение процедуры невозможным или болезненным. В таких случаях можно использовать стерильный гель и стерильное покрытие для датчика.
• Выраженная подкожно-жировая клетчатка: у пациентов с ожирением глубоко расположенные структуры могут визуализироваться неудовлетворительно из-за затухания ультразвукового сигнала.
• Оператор-зависимость: качество и точность исследования в значительной степени зависят от опыта и квалификации врача, а также от класса ультразвукового аппарата.
• Ограниченная визуализация структур, расположенных под костью: ультразвук не проникает через костную ткань.
• Низкая специфичность в дифференциальной диагностике некоторых образований: например, некоторые агрессивные саркомы могут имитировать гематомы на ранних стадиях. В таких случаях требуется МРТ или биопсия. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по саркомам мягких тканей, при подозрении на злокачественный процесс после УЗИ обязательно выполнение МРТ с контрастированием для стадирования [3].

Как подготовиться к исследованию

В подавляющем большинстве случаев специальной подготовки к УЗИ мягких тканей не требуется. Пациенту не нужно соблюдать диету или ограничивать прием жидкости.

Рекомендации для пациента:

1. Одежда: Надеть удобную одежду, которая обеспечивает легкий доступ к исследуемой области.
2. Гигиена: Перед исследованием следует принять душ. Не наносить на кожу в области исследования кремы, мази или лосьоны.
3. Информация для врача: Сообщить врачу о причине обращения, времени появления симптомов, наличии травм в анамнезе. Предоставить результаты предыдущих исследований (если имеются), таких как рентген, КТ, МРТ или предыдущие УЗИ.

Порядок проведения процедуры УЗИ мягких тканей

Процедура УЗИ мягких тканей проста, безболезненна и обычно занимает от 15 до 30 минут.

Этапы исследования:

1. Положение пациента: Пациент располагается на кушетке (лежа или сидя) таким образом, чтобы обеспечить максимальный доступ к исследуемой зоне и расслабление мышц.
2. Нанесение геля: Врач наносит на кожу пациента специальный гипоаллергенный гель. Гель необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, что обеспечивает беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн.
3. Сканирование: Врач устанавливает датчик на исследуемую область и, плавно перемещая его с легким нажимом под разными углами, проводит полипозиционное и мультипланарное сканирование (в продольной и поперечной плоскостях).
4. Функциональные пробы: При исследовании мышц, сухожилий или при подозрении на грыжу врач может попросить пациента напрячь или расслабить мышцу, совершить определенное движение (например, согнуть или разогнуть конечность) или натужиться. Это позволяет оценить функцию структур в режиме реального времени.
5. Использование допплеровских методик: Врач активирует режим ЦДК или ЭД для оценки кровотока в зоне интереса.
6. Завершение: По окончании сканирования гель удаляется с кожи салфеткой. Врач анализирует полученные изображения, проводит измерения и составляет заключение.

Как интерпретировать результаты УЗИ и сонографические признаки патологий

Интерпретация результатов УЗИ требует глубоких знаний анатомии, патофизиологии и сонографической семиотики. Врач оценивает следующие параметры:

• Эхогенность: способность тканей отражать ультразвук (гипер-, гипо-, ан- или изоэхогенный).
• Структура: однородная или неоднородная, наличие включений (кальцинаты, жидкость).
• Контуры: ровные, неровные, четкие, нечеткие.
• Размеры: точное измерение в трех проекциях.
• Васкуляризация: наличие, тип (периферический, центральный) и интенсивность кровотока по данным ЦДК/ЭД.
• Компрессируемость: изменение формы под давлением датчика.
• Связь с окружающими тканями: инвазия, отграничение.

Сонографические признаки некоторых распространенных патологий

• Гематома: Картина зависит от давности. Свежая гематома - анэхогенная или гипоэхогенная, без внутреннего кровотока. По мере организации в ней появляются гиперэхогенные нити фибрина (неоднородная структура). Старая, лизированная гематома вновь становится анэхогенной (серома).
• Абсцесс: Обычно представляет собой гипо- или анэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами, толстой гиперэхогенной капсулой (пиогенная мембрана) и неоднородным содержимым (детрит). Характерен выраженный периферический кровоток ("ободок гиперемии") при ЦДК.
• Липома: Наиболее частая доброкачественная опухоль. Обычно выглядит как овальное, сжимаемое, гиперэхогенное (реже изо- или гипоэхогенное) образование с тонкими внутренними линейными эхосигналами, расположенное в ПЖК. Васкуляризация, как правило, отсутствует или минимальна.
• Атерома (эпидермальная киста): Овальное или округлое гипоэхогенное образование, связанное с кожей, с четкой капсулой и характерным гиперэхогенным протоком ("темный туннель"), идущим к поверхности кожи. Может иметь эффект дорсального усиления эха.
• Инородное тело: Визуализация зависит от материала. Дерево, пластик - гиперэхогенные структуры с дистальной акустической тенью. Металл - вызывает артефакт реверберации ("хвост кометы"). Вокруг инородного тела часто формируется гипоэхогенная гранулема. Исследование, проведенное Cochrane, подтвердило высокую чувствительность (около 90%) и специфичность (около 95%) УЗИ в обнаружении рентгеннегативных инородных тел [4].
• Разрыв мышцы/сухожилия: Полный разрыв визуализируется как анэхогенный или гипоэхогенный дефект в структуре (диастаз), заполненный гематомой/жидкостью. Частичный разрыв - как локальное нарушение фибриллярной структуры с гипоэхогенным участком.

Средняя стоимость услуги

Стоимость УЗИ мягких тканей в России варьируется в зависимости от нескольких факторов: региона, статуса клиники (государственная или частная), класса оборудования и квалификации специалиста.

• В государственных медицинских учреждениях: по полису ОМС исследование проводится бесплатно при наличии направления от лечащего врача. Ожидание может занимать от нескольких дней до нескольких недель.
• В частных медицинских центрах: стоимость значительно варьируется. В среднем по России цена на УЗИ одной анатомической зоны (например, УЗИ мягких тканей бедра) составляет от 1500 до 4000 рублей (по состоянию на начало 2024 года). Исследование с использованием эластографии или консультация ведущего специалиста может стоить дороже.

Заключение

Ультразвуковое исследование мягких тканей является незаменимым, безопасным и высокоэффективным методом диагностики широчайшего спектра патологий. Его ключевые преимущества - отсутствие ионизирующего излучения, доступность, относительная дешевизна, возможность исследования в реальном времени и проведение функциональных проб - делают его методом первой линии в большинстве клинических ситуаций. Современные технологии, такие как эластография и допплеровское картирование, значительно расширили его диагностические возможности, повысив точность дифференциальной диагностики воспалительных, травматических и онкологических заболеваний.

Краткий глоссарий

• Анэхогенный: Участок, не отражающий ультразвуковые волны, на изображении выглядит черным (например, жидкость).
• Гиперэхогенный: Участок с высокой отражающей способностью, на изображении выглядит светлым или белым (например, кость, фасция, кальцинат).
• Гипоэхогенный: Участок с низкой отражающей способностью, на изображении выглядит темно-серым (например, мышцы, некоторые опухоли).
• Изоэхогенный: Участок, имеющий такую же эхогенность, как и окружающие ткани.
• Акустическая тень: Темная область за гиперэхогенной структурой (кость, камень, инородное тело), которая не пропускает ультразвук.
• Анизотропия: Артефакт, проявляющийся изменением эхогенности структуры (особенно сухожилий) в зависимости от угла наклона датчика.
• Васкуляризация: Наличие и степень развития кровеносных сосудов в ткани или органе.
• Допплерография: Методика УЗИ, позволяющая оценивать скорость и направление кровотока.
• Эластография: Методика УЗИ для оценки жесткости (упругости) тканей.
• Трансдьюсер: Ультразвуковой датчик, который генерирует и принимает звуковые волны.

Список сокращений

• УЗИ - Ультразвуковое исследование
• КТ - Компьютерная томография
• МРТ - Магнитно-резонансная томография
• ПЖК - Подкожно-жировая клетчатка
• ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
• ЭД - Энергетический допплер

Сравнительные таблицы

Таблица 1. Сравнение УЗИ, КТ и МРТ в диагностике патологий мягких тканей

Таблица 2. Дифференциально-диагностические УЗ-признаки распространенных образований мягких тканей

Список литературы

1. Choi, Y. J., Lee, J. H., & Baek, J. H. (2018). Ultrasound-guided interventions for the diagnosis and treatment of soft-tissue tumors: a review. Korean Journal of Radiology, 19(5), 847-859. Источник: PubMed - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6103606/ (дата обращения: 18.01.2026).
2. Colebatch, A. N., Edwards, C. J., Østergaard, M., et al. (2013). EULAR recommendations for the use of imaging of the joints in the clinical management of rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 72(6), 804-814. Источник: EULAR - https://ard.bmj.com/content/72/6/804 (дата обращения: 20.01.2026).
3. Клинические рекомендации "Саркомы мягких тканей". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020. Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/313_1 (дата обращения: 15.01.2026).
4. Davis, J., Czerniski, B., Au, A., Adhikari, S., Farrell, I., & Fields, J. M. (2015). Diagnostic accuracy of ultrasonography for retained soft tissue foreign bodies. Annals of Emergency Medicine, 66(4), S116. Источник: Cochrane Library / Google Scholar - https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(15)01053-1/fulltext (дата обращения: 22.01.2026).
5. Митьков, В.В. (ред.). (2019). Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Видар-М. Источник: Сайт издательства "Видар-М" - http://www.vidar.ru/ (дата обращения: 14.01.2026).
6. Bianchi, S., & Martinoli, C. (2007). Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer. Источник: Google Scholar - https://scholar.google.com/scholar?q=Ultrasound+of+the+Musculoskeletal+System+Bianchi (дата обращения: 25.01.2026).
7. Осипов, Л.В. (2017). Ультразвуковые диагностические приборы. Принципы работы и применение в медицине. Медика. Источник: Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU - https://elibrary.ru/ (дата обращения: 11.01.2026).
8. NICE guideline [NG124]. (2019). Sarcoma: Assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence. Источник: NICE - https://www.nice.org.uk/guidance/ng124 (дата обращения: 19.01.2026).
9. Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). Методические рекомендации и стандарты. Источник: Официальный сайт РАСУДМ - http://www.rasudm.org/ (дата обращения: 10.01.2026).
10. Зубарев, А.Р., Гажонова, В.Е. (2012). Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. Стром. Источник: Российская государственная библиотека - https://www.rsl.ru/ (дата обращения: 17.01.2026).
11. Jacobson, J. A. (2017). Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound. Elsevier. Источник: Google Scholar - https://scholar.google.com/scholar?q=Fundamentals+of+Musculoskeletal+Ultrasound+Jacobson (дата обращения: 21.01.2026).

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

УЗИ

Диагностика

Лечение

Профилактика

Травматология

Ревматология

Онкология

Педиатрия

Анатомия

Технологии

Эластография

Допплер

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок