Высокая температура

Краткое содержание статьи: Статья подробно рассматривает физиологию, причины, диагностику и лечение высокого уровня температуры тела (лихорадки). Лихорадка — это защитная реакция организма, связанная с перестройкой терморегуляции в гипоталамусе под воздействием пирогенов. Она отличается от гипертермии по механизмам возникновения и требует разного подхода в лечении. Основные причины лихорадки делятся на инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные) и неинфекционные (аутоиммунные заболевания, онкология, эндокринные нарушения, реакция на лекарства и др.). Диагностика включает анамнез, физикальное обследование, лабораторные маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин, СОЭ) и инструментальные методы (рентген, УЗИ, КТ, МРТ). Особое внимание уделяется лихорадке неясного генеза и дифференциальной диагностике по клиническим синдромам. В статье также перечислены основные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, а также рекомендации по выбору врача и неотложным ситуациям.

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Мусин Ульфат Камилович Врач ортопед, остеопат, хирург. Кандидат Медицинских Наук. Стаж: 27 лет.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Высокая температура (Лихорадка)

Список сокращений

АД - Артериальное давление
ИМП - Инфекция мочевыводящих путей
КТ - Компьютерная томография
ЛНГ - Лихорадка неясного генеза
МРТ - Магнитно-резонансная томография
НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства
ОАК - Общий анализ крови
ОАМ - Общий анализ мочи
ОРВИ - Острая респираторная вирусная инфекция
СКВ - Системная красная волчанка
СОЭ - Скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ТЭЛА - Тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ЦНС - Центральная нервная система
ЧСС - Частота сердечных сокращений

Краткий глоссарий

Гипертермия - Повышение температуры тела, вызванное нарушением процессов терморегуляции (например, при тепловом ударе), в отличие от лихорадки, где точка терморегуляции в гипоталамусе смещается вверх.
Лихорадка - Защитно-приспособительная реакция организма, выражающаяся в перестройке терморегуляции в ответ на действие пирогенов, приводящая к повышению температуры тела.
Пирогены - Вещества, вызывающие лихорадку. Делятся на экзогенные (например, компоненты бактерий) и эндогенные (например, цитокины, вырабатываемые клетками иммунной системы).
Прокальцитонин - Биомаркер, уровень которого значительно повышается при системных бактериальных инфекциях, что позволяет дифференцировать их от вирусных.
Фебрильные судороги - Судороги у детей, возникающие на фоне высокой температуры при отсутствии признаков нейроинфекции или других установленных причин.

1. Определение

Лихорадка (лат. febris), или высокая температура, представляет собой неспецифическую, типовую защитно-приспособительную реакцию организма на воздействие патогенных раздражителей (пирогенов). Она характеризуется активной перестройкой центра терморегуляции, расположенного в гипоталамусе, на поддержание более высокого уровня температуры тела. Нормальной температурой тела взрослого человека при аксиллярном (подмышечном) измерении принято считать диапазон 36,5-36,9 °C. Повышенной считается температура от 37,0 °C.

Таким образом, лихорадка является не болезнью, а симптомом, отражающим активную работу иммунной системы в ответ на внутреннюю или внешнюю угрозу.

Классификация лихорадки по степени повышения температуры тела (аксиллярное измерение):

Субфебрильная: 37,0-37,9 °C.
Фебрильная (умеренная): 38,0-38,9 °C.
Пиретическая (высокая): 39,0-40,9 °C.
Гиперпиретическая (чрезмерная): ≥ 41,0 °C.

Важно отличать лихорадку от гипертермии. При лихорадке гипоталамус целенаправленно повышает «установочную точку» температуры, и организм активно генерирует и сохраняет тепло (например, через мышечную дрожь и сужение периферических сосудов). При гипертермии (например, при тепловом ударе) система терморегуляции не справляется с избыточным внешним теплом или нарушенной теплоотдачей, при этом установочная точка гипоталамуса остается в норме. Это различие принципиально важно для выбора тактики лечения.

Понимание патофизиологической разницы между лихорадкой и гипертермией является ключевым для адекватной диагностики и терапии, поскольку жаропонижающие средства эффективны при лихорадке, но не при гипертермии.

Механизм развития лихорадки включает воздействие экзогенных пирогенов (токсины бактерий, вирусы) на клетки иммунной системы (макрофаги, моноциты). В ответ они вырабатывают эндогенные пирогены - цитокины (интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа). Эти цитокины, достигая гипоталамуса, стимулируют синтез простагландина E2, который и смещает терморегуляционную «установочную точку» вверх.

Следовательно, лихорадка - это сложный, цитокин-опосредованный процесс, направленный на создание неблагоприятных условий для размножения патогенов и стимуляцию иммунного ответа.

2. Причины (Этиология)

Причины лихорадки многообразны и условно делятся на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Патогенные микроорганизмы как причина лихорадки

Инфекционные причины

Инфекционные агенты являются наиболее частой причиной повышения температуры тела у детей и взрослых.

Вирусные инфекции: Это самая распространенная группа. К ним относятся острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп, COVID-19, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), цитомегаловирусная инфекция, герпесвирусные инфекции, вирусные гепатиты, корь, краснуха, ветряная оспа.
Бактериальные инфекции: Могут вызывать как локализованные, так и системные воспалительные процессы. Примеры: бактериальная пневмония, ангина (острый тонзиллит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А), инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), менингит, отит, синусит, абсцессы различной локализации, туберкулез, сепсис.
Грибковые инфекции (микозы): Чаще встречаются у пациентов с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции, после химиотерапии). Примеры: кандидоз, аспергиллез.
Протозойные инфекции: Малярия, токсоплазмоз. Характерны для определенных эндемичных регионов, но могут встречаться и у путешественников.

Инфекции остаются доминирующей причиной лихорадки, при этом вирусные заболевания преобладают в амбулаторной практике, тогда как бактериальные чаще требуют госпитализации.

Неинфекционные причины

Эта группа причин более разнообразна и часто представляет диагностическую сложность.

Системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные): Ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), системные васкулиты, болезнь Стилла у взрослых. Лихорадка при этих состояниях обусловлена хроническим системным воспалением.
Онкологические заболевания: Лихорадка является одним из так называемых "B-симптомов" при лимфомах (Ходжкина и неходжкинских) и лейкозах. Также она может сопровождать солидные опухоли, особенно при метастазировании или некрозе опухоли (например, гипернефрома).
Эндокринные нарушения: Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) может вызывать субфебрильную температуру из-за ускорения метаболизма.
Повреждение тканей: Обширные травмы, ожоги, инфаркт миокарда, инсульты, хирургические вмешательства. Лихорадка в этих случаях является следствием резорбции некротизированных тканей и асептического воспаления.
Лекарственная лихорадка: Реакция на прием некоторых медикаментов (антибиотики, противосудорожные препараты, сульфаниламиды и др.). Обычно развивается через 7-10 дней после начала приема препарата и проходит после его отмены.
Реакции на вакцинацию: Кратковременное повышение температуры является нормальной и ожидаемой реакцией иммунной системы на введение антигенов.
Тромбоэмболические состояния: Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) могут сопровождаться лихорадкой.

Неинфекционные причины лихорадки, особенно онкологические и аутоиммунные, часто лежат в основе состояний, классифицируемых как лихорадка неясного генеза (ЛНГ).

3. Диагностика

Диагностический поиск при лихорадке - это поэтапный процесс, начинающийся с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования и переходящий к лабораторным и инструментальным методам.

Анамнез и физикальное обследование

Сбор анамнеза: Врач должен уточнить следующие моменты:

Характер лихорадки: Длительность, максимальные значения, суточные колебания температуры, наличие ознобов и потливости.
Сопутствующие симптомы: Кашель, насморк, боль в горле, одышка, боль в груди, боли в животе, дизурические расстройства, кожная сыпь, боли в суставах, головная боль, потеря веса.
Эпидемиологический анамнез: Контакты с инфекционными больными, недавние путешествия (особенно в тропические страны), употребление непастеризованных молочных продуктов или сырого мяса, укусы клещей или насекомых.
Медицинский анамнез: Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ, ХОБЛ), недавние операции, наличие имплантов или протезов, прием лекарственных препаратов, вакцинальный статус.

Физикальное обследование: Включает в себя:

Осмотр кожи и слизистых (поиск сыпи, петехий, желтушности).
Пальпация лимфатических узлов, щитовидной железы.
Аускультация легких и сердца.
Пальпация и перкуссия живота (определение размеров печени и селезенки).
Осмотр суставов.
Проверка на наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига).

Тщательно собранный анамнез и детальное физикальное обследование в большинстве случаев позволяют предположить наиболее вероятную причину лихорадки и составить план дальнейшего обследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой: Позволяет оценить наличие воспаления. Лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов) характерен для бактериальных инфекций. Лейкопения или нормальное количество лейкоцитов с лимфоцитозом - для вирусных. Анемия и тромбоцитопения могут указывать на системное заболевание.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): Неспецифические маркеры воспаления. Их значительное повышение свидетельствует об активности процесса. Согласно исследованиям, опубликованным в The New England Journal of Medicine, СРБ является более чувствительным и динамичным маркером острого воспаления, чем СОЭ. (дата обращения: 15.01.2025).
Прокальцитонин: Высокоспецифичный маркер системной бактериальной инфекции и сепсиса. Его уровень практически не повышается при вирусных и неинфекционных воспалительных процессах.
Общий анализ мочи (ОАМ): Необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей.
Биохимический анализ крови: Оценка функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), почек (креатинин, мочевина), уровня электролитов.
Микробиологические исследования: Посев крови на стерильность (при подозрении на сепсис), посев мочи, мокроты, мазков из зева.
Серологические тесты и ПЦР-диагностика: Для выявления антител или генетического материала конкретных возбудителей (вирусов, бактерий).

Комбинация ОАК, СРБ и прокальцитонина является мощным инструментом для первичной дифференциации между бактериальной и вирусной этиологией лихорадки.

Сравнительная таблица 1: Характеристика основных маркеров воспаления

Маркер	Время повышения после начала воспаления	Пик концентрации	Период полужизни	Преимущества	Недостатки
СОЭ	24-48 часов	Несколько дней	Дни-недели	Доступность, низкая стоимость	Низкая специфичность, медленная динамика, зависимость от многих факторов (анемия, беременность)
СРБ	4-6 часов	24-48 часов	~19 часов	Высокая чувствительность, быстрая динамика, хороший маркер для мониторинга терапии	Неспецифичен (повышается при любом воспалении, травме)
Прокальцитонин	2-4 часа	6-24 часа	~24 часа	Высокая специфичность для системных бактериальных инфекций, полезен для дифдиагностики	Высокая стоимость, меньшая доступность, низкая чувствительность при локализованных инфекциях

Выбор лабораторного маркера зависит от клинической ситуации: СРБ оптимален для мониторинга острого воспаления, а прокальцитонин - для диагностики сепсиса и дифференциации бактериальных инфекций.

Инструментальная диагностика

Рентгенография органов грудной клетки: Обязательный метод при наличии респираторных симптомов для исключения пневмонии или туберкулеза.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза: Позволяет выявить абсцессы, воспалительные изменения в органах, оценить состояние почек.
Эхокардиография (ЭхоКГ): Показана при подозрении на инфекционный эндокардит.
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография: Применяются для детальной визуализации, поиска скрытых очагов инфекции (абсцессы), опухолей, при подозрении на патологию ЦНС.

Инструментальные методы используются целенаправленно на основе данных анамнеза и физикального осмотра для верификации или исключения предполагаемого диагноза.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика лихорадки, особенно длительной, является одной из самых сложных клинических задач.

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ)

Классическое определение ЛНГ (по Petersdorf и Beeson, 1961) включает три критерия:

Температура тела ≥ 38,3 °C, регистрируемая несколько раз.
Длительность лихорадки более 3 недель.
Неясный диагноз после 1 недели интенсивного обследования в стационаре.

Современные модификации этого определения адаптированы для амбулаторных условий. Основные причины ЛНГ у взрослых:

Инфекции (25-40%): Скрытые абсцессы, туберкулез, инфекционный эндокардит.
Системные заболевания соединительной ткани (10-20%): Болезнь Стилла у взрослых, гигантоклеточный артериит.
Онкологические заболевания (5-20%): Лимфомы, рак почки.
Прочие причины (5-15%): Лекарственная лихорадка, гранулематозные заболевания (саркоидоз).
Диагноз не установлен (до 25-30%): Несмотря на исчерпывающее обследование. У многих таких пациентов лихорадка со временем проходит самостоятельно. Исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, подтверждает, что у пациентов с недиагностированной ЛНГ в большинстве случаев благоприятный прогноз. (дата обращения: 15.01.2025).

Диагностика ЛНГ требует системного подхода и мультидисциплинарной команды, а у значительной части пациентов причина так и остается неустановленной, что, однако, часто ассоциировано с хорошим прогнозом.

Схематическое изображение различных типов температурных кривых

Сравнительная таблица 2: Дифференциальная диагностика лихорадки по ключевым клиническим синдромам

Клинический синдром	Возможные инфекционные причины	Возможные неинфекционные причины	Ключевые диагностические шаги
Лихорадка + кожная сыпь	Корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингококцемия (геморрагическая сыпь!)	Лекарственная реакция, системная красная волчанка ("бабочка"), системные васкулиты	ОАК, осмотр характера сыпи, ПЦР/серология на вирусы, посев крови (при подозрении на менингококцемию)
Лихорадка + боли в суставах (артралгии/артрит)	Реактивный артрит (после хламидиоза, иерсиниоза), септический артрит, болезнь Лайма, вирусные артриты (парвовирус B19)	Ревматоидный артрит, подагра, СКВ, болезнь Стилла у взрослых	ОАК, СРБ, ревматоидный фактор, АНФ, УЗИ суставов, пункция сустава с анализом синовиальной жидкости
Лихорадка + кашель и одышка	Пневмония (бактериальная, вирусная), туберкулез, бронхит	Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), интерстициальные заболевания легких, васкулиты с поражением легких	Рентгенография/КТ органов грудной клетки, пульсоксиметрия, посев мокроты, D-димер (для исключения ТЭЛА)
Лихорадка + головная боль и неврологическая симптоматика	Менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга	Субарахноидальное кровоизлияние, васкулиты ЦНС, опухоли головного мозга	Осмотр невролога, проверка менингеальных знаков, люмбальная пункция с анализом ликвора, КТ/МРТ головного мозга

Синдромный подход, основанный на анализе ведущих клинических проявлений в сочетании с лихорадкой, позволяет значительно сузить круг дифференциальной диагностики и назначить целенаправленное обследование.

5. Возможные заболевания

Ниже представлен перечень наиболее частых заболеваний, сопровождающихся высокой температурой, с их краткими характеристиками.

Инфекционные заболевания

ОРВИ, грипп, COVID-19: Наиболее частые причины. Характеризуются острым началом, лихорадкой, катаральными явлениями (насморк, кашель, боль в горле), общей слабостью. Диагностика часто клиническая, подтверждается экспресс-тестами или ПЦР. Лечение в основном симптоматическое.
Пневмония: Воспаление легочной ткани. Сопровождается высокой лихорадкой, кашлем (часто с мокротой), одышкой, болью в грудной клетке. Диагноз подтверждается рентгенографией. Лечение требует антибиотикотерапии согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ. (дата обращения: 15.01.2025).
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Пиелонефрит характеризуется высокой лихорадкой, ознобами, болью в пояснице, дизурией. Диагноз ставится на основании ОАМ и УЗИ почек.
Менингит: Воспаление оболочек головного мозга. Проявляется резкой головной болью, высокой температурой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью. Требует экстренной госпитализации и люмбальной пункции.
Сепсис: Жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная дизрегулированным ответом организма на инфекцию. Характеризуется высокой или низкой температурой, тахикардией, тахипноэ, нарушением сознания. Требует немедленной интенсивной терапии.

Раннее распознавание и этиотропное лечение бактериальных инфекций, таких как пневмония и менингит, критически важно для предотвращения тяжелых осложнений.

Неинфекционные воспалительные заболевания

Системная красная волчанка (СКВ): Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее многие органы. Лихорадка может быть одним из первых и постоянных симптомов, часто сопровождается сыпью на лице, артритом, поражением почек.
Ревматоидный артрит: Хроническое воспаление суставов, которое также может вызывать субфебрильную или фебрильную лихорадку, особенно в периоды обострения.

Лихорадка при аутоиммунных заболеваниях отражает системный характер воспаления и требует патогенетической терапии (глюкокортикоиды, цитостатики).

Онкологические заболевания

Лимфомы, лейкозы: Лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса составляют триаду "B-симптомов", характерных для этих гематологических злокачественных новообразований. Лихорадка часто упорная, неправильного типа.

Длительная необъяснимая лихорадка, особенно в сочетании с потерей веса и лимфаденопатией, требует обязательного исключения онкогематологического заболевания.

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от клинической картины и длительности лихорадки.

Первичное звено

При остром повышении температуры, особенно с симптомами ОРВИ, в первую очередь следует обратиться к терапевту (для взрослых) или педиатру (для детей). Эти врачи проведут первичный осмотр, назначат базовые анализы и при необходимости направят к узкому специалисту.

Терапевт и педиатр являются ключевыми специалистами на первом этапе диагностики и лечения большинства случаев лихорадки.

Узкие специалисты

Инфекционист: Консультация необходима при подозрении на специфические инфекции (вирусные гепатиты, ВИЧ, малярия), при лихорадке после посещения экзотических стран, а также при затяжной лихорадке неясного генеза.
Ревматолог: К нему направляют пациентов с лихорадкой в сочетании с суставным синдромом, кожной сыпью, системными проявлениями, при подозрении на аутоиммунное заболевание.
Онколог/Гематолог: Консультация обязательна при длительной лихорадке, сопровождающейся потерей веса, анемией, увеличением лимфоузлов или изменениями в анализах крови, подозрительными на онкологический процесс.
Другие специалисты: Пульмонолог (при патологии легких), нефролог (при ИМП), невролог (при симптомах поражения ЦНС) и др.

При затяжном или атипичном течении лихорадки требуется мультидисциплинарный подход с привлечением профильных специалистов.

Когда требуется неотложная помощь

Немедленно вызывать скорую помощь или обращаться в приемное отделение больницы необходимо при появлении следующих «красных флагов» на фоне высокой температуры:

Нарушение или спутанность сознания, бред.
Сильная головная боль, не снимаемая обычными анальгетиками, особенно в сочетании с ригидностью затылочных мышц.
Появление геморрагической (звездчатой, не исчезающей при надавливании) сыпи.
Выраженная одышка, затрудненное дыхание, боль в груди.
Судороги.
Температура выше 40 °C, которая не снижается после приема жаропонижающих.
Резкое падение артериального давления.
У детей младше 3 месяцев любая температура выше 38 °C требует немедленного осмотра врача.

Своевременное распознавание опасных симптомов, сопровождающих лихорадку, является жизненно важным для предотвращения фатальных исходов.

Врач скорой помощи оказывает помощь пациенту

7. Список литературы

Клинические рекомендации РФ. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1 (дата обращения: 15.01.2025).
Клинические рекомендации РФ. Внебольничная пневмония у взрослых. - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/76_1 (дата обращения: 15.01.2025).
Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. McGraw-Hill Education, 2022.
Dinarello C. A., Porat R. Chapter 15: Fever. In: Jameson J.L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2022.
Bor D. H. Approach to the adult with fever of unknown origin. UpToDate. - https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-fever-of-unknown-origin (дата обращения: 16.01.2025).
Mackowiak, P. A. (2021). Fever of Unknown Origin (FUO). JAMA, 325(19), 2012-2012. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34003248/ (дата обращения: 16.01.2025).
NICE guideline [NG51]. Sepsis: recognition, diagnosis and early management. - https://www.nice.org.uk/guidance/ng51 (дата обращения: 17.01.2025).
Ogoina, D. (2011). Fever, fever patterns and diseases called ‘fever’-a review. Journal of Infection and Public Health, 4(3), 108-124. Источник: Google Scholar - https://scholar.google.com/ (дата обращения: 17.01.2025).
Evans, S. S., Repasky, E. A., & Fisher, D. T. (2015). Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. Nature Reviews Immunology, 15(6), 335-349. Источник: Nature Medicine - https://www.nature.com/nri/ (дата обращения: 18.01.2025).
Cochrane Database of Systematic Reviews. Paracetamol for fever in children. - https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003676.pub2/full (дата обращения: 18.01.2025).

Проверено врачом

Хамматова Гузель Сафаргалиевна