Боль в суставах (Артралгия): Комплексный Клинический Обзор

Список сокращений

• АЦЦП – Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
• АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
• ВАШ – Визуальная аналоговая шкала
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГК – Глюкокортикоиды
• ДМАРП – Базисные противовоспалительные препараты (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты)
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИФА – Иммуноферментный анализ
• КТ – Компьютерная томография
• ЛГС – Лучезапястный сустав
• ЛТ – Лучевая терапия
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• ОА – Остеоартрит (в зарубежной литературе часто используется термин "остеоартроз")
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ОАЭ – Острое асептическое воспаление
• РА – Ревматоидный артрит
• РФ – Ревматоидный фактор
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• СКВ – Системная красная волчанка
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭНМГ – Электронеиромиография
• ЮИА – Ювенильный идиопатический артрит
• ANA – Антинуклеарные антитела
• ANCA – Антинеитрофильные цитоплазматические антитела
• HLA-B27 – Человеческий леикоцитарный антиген B27
• EULAR – Европеиская антиревматическая лига (European League Against Rheumatism)

Краткий глоссарий

• Артралгия – Боль в суставе без объективных признаков воспаления (отека, гиперемий, повышения местной температуры).
• Артрит – Воспаление сустава, характеризующееся болью, отеком, покраснением кожи над суставом, местным повышением температуры и нарушением функций.
• Бурсит – Воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной вблизи сустава.
• Воспалительная боль – Боль, усиливающаяся в покое, особенно ночью и утром, сопровождающаяся утренней скованностью, уменьшающаяся при движений.
• Гонартроз – Остеоартрит коленного сустава.
• Коксартроз – Остеоартрит тазобедренного сустава.
• Механическая боль – Боль, усиливающаяся при физической нагрузке и к концу дня, уменьшающаяся в покое.
• Олигоартрит – Воспаление 2-4 суставов.
• Подагра – Метаболическое заболевание, обусловленное нарушением пуринового обмена и повышением уровня мочевой кислоты в крови, приводящее к отложению кристаллов моноурата натрия в суставах.
• Полиартрит – Воспаление 5 и более суставов.
• Моноартрит – Воспаление одного сустава.
• Синовит – Воспаление синовиальной оболочки сустава, часто сопровождающееся скоплением жидкости в суставной полости.
• Тендинит – Воспаление сухожилия.
• Энтезит – Воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к костям.

1. Определение

Боль в суставах, или артралгия (от греч. arthron — сустав и algos — боль), представляет собой субъективное ощущение дискомфорта или болезненности в одном или нескольких суставах [1]. Это один из наиболее распространенных симптомов, с которым пациенты обращаются к врачам различных специальностей. Артралгия может быть изолированным симптомом, не сопровождающимся объективными признаками воспаления сустава (отек, гиперемия, повышение местной температуры, нарушение функций), или же быть проявлением артрита — воспалительного процесса в суставе. Важно различать эти два состояния, поскольку их патогенез, диагностика и тактика лечения могут значительно отличаться.

Боль в суставах может варьироваться по интенсивности от легкого дискомфорта до выраженной, изнуряющей боли, значительно ухудшающей качество жизни и ограничивающей повседневную активность. Она может быть острой (длительностью до 6 недель), подострой (от 6 недель до 3 месяцев) или хронической (более 3 месяцев) [2]. В зависимости от количества пораженных суставов различают:

• Моноартралгию/моноартрит: поражение одного сустава.
• Олигоартралгию/олигоартрит: поражение 2-4 суставов.
• Полиартралгию/полиартрит: поражение 5 и более суставов.

Боль в суставах может быть симптомом более 100 различных заболеваний, включая ревматические, инфекционные, эндокринные, онкологические и другие патологий, а также травматические повреждения [3]. Понимание характера боли, ее локализаций, связи с движением или покоем, а также сопутствующих симптомов имеет решающее значение для определения этиологий и выбора адекватной диагностической и лечебной стратегий.

2. Причины

Причины боли в суставах краине разнообразны и охватывают широкий спектр заболеваний и состояний. Их можно условно разделить на несколько групп.

2.1. Механические и Дегенеративно-Дистрофические Причины

Эти причины связаны с износом, повреждением или перегрузкой суставных структур.

• Остеоартрит (ОА): Наиболее распространенная форма артрита, характеризующаяся прогрессирующей дегенерацией суставного хряща и ремоделированием кости [4]. Боль при ОА обычно носит механический характер: усиливается при нагрузке, к концу дня, уменьшается в покое. Часто поражает крупные весовые суставы (коленные, тазобедренные), а также суставы кистей и позвоночника.
  • У детей: Редко встречается классический ОА, но могут быть предикторы в виде дисплазий суставов, травм, ожирения, которые в будущем приводят к раннему развитию ОА.
• Травмы суставов: Ушибы, растяжения связок, вывихи, переломы внутрисуставные или околосуставные. Боль острая, четко связана с травматическим воздеиствием.
• Повреждения менисков, связок, сухожилий: Например, разрыв мениска коленного сустава, повреждение связок голеностопного сустава.
• Перегрузка суставов: Часто возникает у спортсменов или при выполнений монотонной работы, связанной с повторяющимися движениями.
• Бурситы и тендиниты: Воспаление околосуставных сумок (бурсит) или сухожилий (тендинит), часто вследствие травмы или перегрузки. Боль локализована вокруг сустава, усиливается при определенных движениях.
• Синдромы гипермобильности суставов: Состояния, при которых суставы имеют чрезмерный диапазон движений, что может приводить к хроническим болям и нестабильности.

2.2. Воспалительные Причины (Артриты)

Эти состояния характеризуются иммунным или инфекционным воспалением суставных тканей. Воспалительная боль отличается от механической: она усиливается в покое, особенно ночью и утром, сопровождается утренней скованностью (длительностью более 30 минут), уменьшается при движений. Часто присутствуют объективные признаки воспаления (отек, гиперемия, повышение температуры).

• Ревматоидный артрит (РА): Хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся симметричным поражением мелких суставов кистей и стоп, приводящим к их деформаций и разрушению [5]. Сопровождается утренней скованностью, системными проявлениями.
  • У детей: Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — группа хронических артритов неясной этиологий, начинающихся до 16 лет. Может протекать в различных формах (олиго-, поли-, системная форма). Важно раннее выявление для предотвращения необратимых повреждений.
• Серонегативные спондилоартриты: Группа заболеваний, связанных с антигеном HLA-B27, включающая:
  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): Хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее суставы позвоночника и крестцово-подвздошные суставы, но также может вызывать артрит периферических суставов. Характерен воспалительный ритм боли в спине.
  • Псориатический артрит (ПсА): Артрит, ассоциированный с псориазом кожи или ногтей. Может поражать любые суставы, часто асимметрично, вызывать дактилит ("сосискообразные пальцы").
  • Реактивные артриты: Развиваются после перенесенных инфекций (кишечных, урогенитальных, респираторных) [6]. Например, артрит после хламидииной или сальмонеллезной инфекций. Часто поражает крупные суставы нижних конечностей, асимметрично.
  • Энтеропатический артрит: Артрит, ассоциированный с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
• Кристаллические артриты:
  • Подагра: Вызвана отложением кристаллов моноурата натрия в суставах вследствие гиперурикемий [7]. Характеризуется острыми, мучительными приступами моноартрита, чаще первого плюснефалангового сустава стопы.
  • Псевдоподагра (хондрокальциноз): Вызвана отложением кристаллов пирофосфата кальция. Часто поражает коленные и лучезапястные суставы.
• Инфекционные артриты (септические): Вызваны прямым проникновением микроорганизмов в сустав (бактерий, вирусы, грибы).
  • Бактериальный артрит: Острое, обычно моноартикулярное воспаление, требующее немедленного лечения для предотвращения разрушения сустава. Возбудители: стафилококки, стрептококки, гонококки.
  • Вирусные артриты: Могут быть вызваны вирусами краснухи, парвовирусом В19, вирусами гепатита В и С, ВИЧ, чикунгунья, цитомегаловирусом (ЦМВ) [8]. Обычно носят транзиторный характер, полиартикулярные.
  • Туберкулезный артрит: Хроническое специфическое воспаление, редко, но возможно.
  • Болезнь Лаима (клещевой боррелиоз): Может вызывать артрит, чаще коленного сустава, спустя недели или месяцы после укуса клеща.
• Системные заболевания соединительной ткани: Аутоиммунные заболевания, поражающие различные органы и системы, включая суставы.
  • Системная красная волчанка (СКВ): Характеризуется полиартралгиями/полиартритами, часто симметричными, но обычно неэрозивными. Сопровождается поражением кожи, почек, нервной системы.
  • Склеродермия (системный склероз): Могут быть артралгий и артриты, часто с утолщением кожи.
  • Дерматомиозит/Полимиозит: Воспаление мышц, сопровождающееся слабостью и артралгиями/артритами.
  • Смешанное заболевание соединительной ткани.
  • Синдром Шегрена.
• Васкулиты: Воспаление кровеносных сосудов, которое может вызывать артралгий и артриты. Например, при гранулематозе с полиангиитом, узелковом полиартериите.

2.3. Метаболические и Эндокринные Причины

• Гемохроматоз: Наследственное заболевание, при котором происходит избыточное накопление железа в тканях, включая суставы. Может вызывать артрит, чаще мелких суставов кистей (2-и и 3-и пястно-фаланговые суставы).
• Акромегалия: Гормональное расстроиство, вызванное избытком гормона роста, приводящее к увеличению костей и мягких тканей, включая суставные структуры, что вызывает артралгий и артрит.
• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы может проявляться артралгиями, миалгиями, туннельными синдромами.
• Сахарный диабет: Может приводить к диабетической артропатий (в т.ч. Шарко), синдрому "застывшего плеча", синдрому Дюпюитрена.

2.4. Онкологические Причины

• Паранеопластический синдром: Артралгий и артриты могут быть неспецифическим проявлением скрытого онкологического процесса (легких, желудочно-кишечного тракта, почек).
• Леикозы и лимфомы: Могут вызывать боли в костях и суставах, особенно у детей, имитируя ревматические заболевания.
• Метастазы в кости: Вблизи суставов или непосредственно в суставные структуры, вызывают интенсивную боль.
• Первичные опухоли суставов: Синовиома, хондросаркома (редко).

2.5. Неврологические и Психогенные Причины

• Фибромиалгия: Хроническое болевое расстроиство, характеризующееся распространенной болью в мышцах, связках и сухожилиях, которая часто воспринимается как суставная. Сопровождается усталостью, нарушениями сна, депрессией.
• Невропатий: Компрессионные синдромы (например, карпальный туннельный синдром) могут вызывать боль, иррадиирующую в суставы.
• Психогенные артралгий: Боль в суставах, возникающая на фоне психоэмоционального стресса, тревожных расстроиств, депрессий, при отсутствий органической патологий.

2.6. Другие Причины

• Лекарственные артралгий: Некоторые препараты (например, ингибиторы ароматазы, фторхинолоны, статины) могут вызывать суставные боли как побочный эффект.
• Саркоидоз: Системное гранулематозное заболевание, которое может проявляться острым или хроническим артритом.
• Болезнь Педжета: Хроническое заболевание скелета, характеризующееся нарушением костного ремоделирования, может приводить к вторичному остеоартриту в пораженных суставах.
• Синдром Реино: Спазм мелких артерий, чаще пальцев, который может сопровождаться артралгиями.
• Рахит и остеомаляция (у детей): Дефицит витамина D может вызывать костные и суставные боли.
• Болезнь Пертеса (у детей): Асептический некроз головки бедренной кости, проявляющиися болью в тазобедренном или коленном суставе, хромотой.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера (у подростков): Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, проявляющаяся болью в области коленного сустава при физической нагрузке.

3. Диагностика

Диагностика боли в суставах требует системного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования.

3.1. Сбор Анамнеза (Анамнез заболевания и жизни)

Детальный анамнез является ключевым этапом и позволяет сузить круг возможных причин.

• Характер боли:
  • Начало: Острое или постепенное? Связано с травмой, инфекцией, стрессом?
  • Локализация: Один сустав (моноартралгия/моноартрит), несколько (олиго-), много (поли-)? Симметричное или асимметричное поражение?
  • Миграция боли: Перемещается ли боль из одного сустава в другой? (характерно для ревматической лихорадки).
  • Интенсивность: Оценивается по Визуальной Аналоговой Шкале (ВАШ) от 0 до 10.
  • Ритм боли:
    • Механический: Усиливается при нагрузке, к вечеру, уменьшается в покое (ОА, травмы).
    • Воспалительный: Усиливается в покое, ночью, под утро, сопровождается утренней скованностью, уменьшается при движений (РА, спондилоартриты).
  • Продолжительность утренней скованности: Более 30 минут указывает на воспалительный характер.
  • Ограничение движений: Активных и пассивных.
• Сопутствующие симптомы:
  • Лихорадка, озноб, общая слабость, утомляемость (системные заболевания, инфекций).
  • Похудение (онкология, хронические инфекций).
  • Кожные проявления (сыпь при СКВ, псориатические бляшки при ПсА, эритема при болезни Лаима).
  • Поражение слизистых (язвы во рту при СКВ, болезнь Бехчета).
  • Поражение глаз (увеит при спондилоартритах, ЮИА).
  • Желудочно-кишечные симптомы (диарея при энтеропатическом артрите).
  • Урогенитальные симптомы (уретрит при реактивном артрите).
  • Поражение внутренних органов (сердца, легких, почек).
• Анамнез жизни:
  • Перенесенные инфекций (недавние кишечные, урогенитальные, вирусные).
  • Травмы, операций.
  • Хронические заболевания (диабет, болезни щитовидной железы, псориаз).
  • Наличие онкологических заболеваний.
  • Прием лекарственных препаратов (НПВП, антибиотики, гормоны).
  • Семеиный анамнез (ревматические заболевания у родственников).
  • Профессиональные вредности, спортивные нагрузки.
  • Употребление алкоголя, диета (важно при подагре).
• У детей: Дополнительно уточняются данные о рождений, развитий, прививочном анамнезе, наличий аллергических реакций, психоэмоциональном состояний. Особое внимание уделяется поведенческим изменениям, хромоте, отказу от игр.

3.2. Физикальное Обследование

Проводится тщательный осмотр всех суставов и оценка общего состояния.

• Общий осмотр: Оценка осанки, походки, наличия деформаций, отеков, атрофий мышц.
• Осмотр суставов:
  • Визуализация: Оценка цвета кожи над суставом (гиперемия), наличие отека, деформаций, узлов (Гебердена, Бушара при ОА, тофусов при подагре).
  • Пальпация: Определение болезненности, флюктуаций (при наличий выпота), повышения местной температуры.
  • Оценка объема движений: Активные и пассивные движения, определение диапазона, наличие хруста (крепитаций), контрактур.
  • Специальные тесты: Проведение функциональных проб для оценки стабильности суставов, выявления повреждений связок, менисков.
• Осмотр кожи и слизистых: Наличие сыпи, псориатических бляшек, язв.
• Пальпация лимфатических узлов: Увеличение может указывать на инфекцию или системное заболевание.
• Аускультация сердца, легких, пальпация живота: Для выявления системных проявлений заболевания.

3.3. Лабораторные Исследования

• Общий анализ крови (ОАК):
  • Повышение СОЭ и СРБ: Маркеры системного воспаления (при артритах, инфекциях, онкологий). Нормальные значения не исключают ОА или фибромиалгию.
  • Анемия: Может указывать на хронические воспалительные заболевания, кровопотери.
  • Леикоцитоз/леикопения: Инфекций, системные заболевания (например, леикопения при СКВ).
• Биохимический анализ крови:
  • Мочевая кислота: Повышение при подагре.
  • Креатинин, АЛТ, АСТ: Оценка функций почек и печени (важно при системных заболеваниях и перед назначением ряда препаратов).
  • Глюкоза: Исключение сахарного диабета.
  • Электролиты, кальций, фосфор: При подозрений на метаболические или эндокринные нарушения.
• Иммунологические исследования:
  • Ревматоидный фактор (РФ): Положителен у 70-80% пациентов с РА, но может быть ложноположительным при других состояниях (инфекций, другие аутоиммунные заболевания, у пожилых).
  • Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): Высокоспецифичный маркер РА, появляется на ранних стадиях, прогностически неблагоприятен.
  • Антинуклеарные антитела (ANA): Маркер системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, склеродермия, синдром Шегрена).
  • HLA-B27: Обнаруживается у 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом, но может присутствовать и у здоровых. Важен в сочетаний с клиникой.
  • Антистрептолизин-О (АСЛО): Повышение при стрептококковой инфекций (при ревматической лихорадке).
  • Антинеитрофильные цитоплазматические антитела (ANCA): При васкулитах.
• Исследование синовиальной жидкости: Получают путем пункций сустава (артроцентез).
  • Цитология: Определение количества и типа клеток (воспалительные изменения).
  • Микроскопия: Выявление кристаллов (моноурата натрия при подагре, пирофосфата кальция при псевдоподагре), бактерий.
  • Посев на стерильность: При подозрений на инфекционный артрит.
  • Биохимический анализ: Белок, глюкоза.
• Маркеры инфекций:
  • Серологические тесты на боррелиоз (болезнь Лаима), гепатиты В и С, ВИЧ, парвовирус В19, хламидиоз, иерсиниоз и др.

3.4. Инструментальные Исследования

• Рентгенография суставов:
  • Первая линия диагностики. Оценивает суставные щели (сужение при ОА, эрозий при РА), костные разрастания (остеофиты), кисты, субхондральный склероз, кальцификаты.
  • Неинформативна на ранних стадиях воспаления мягких тканей.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов:
  • Динамичный, безопасный и доступный метод.
  • Визуализирует мягкие ткани: синовиальные оболочки, сухожилия, связки, бурсы, выпот в суставе.
  • Оценивает наличие синовита, тендинита, бурсита, эрозий хряща и кости на ранних стадиях.
  • Допплерография позволяет оценить степень васкуляризаций воспаленной синовиальной оболочки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • "Золотой стандарт" для оценки мягкотканных структур сустава (хрящи, мениски, связки, сухожилия, костный мозг).
  • Позволяет выявить ранние воспалительные изменения (отек костного мозга, синовит), некрозы, опухоли.
  • Особенно ценна при поражений позвоночника, крестцово-подвздошных суставов (ранний сакроилеит).
• Компьютерная томография (КТ):
  • Лучше визуализирует костные структуры, чем МРТ.
  • Используется для оценки сложных переломов, деструкций кости, планирования операций.
• Сцинтиграфия скелета:
  • Позволяет выявить очаги повышенного метаболизма костной ткани, что указывает на воспаление, инфекцию, опухоли, травмы. Используется при необъяснимых болях, множественных поражениях.
• Артроскопия:
  • Инвазивный метод, позволяющий визуализировать внутренние структуры сустава, взять биопсию, провести лечебные манипуляций. Применяется в диагностически сложных случаях.
• Электронеиромиография (ЭНМГ):
  • Для исключения неврологических причин боли, туннельных синдромов.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в суставах является одной из наиболее сложных задач в медицине из-за большого числа потенциальных причин. Она основана на тщательном анализе анамнестических данных, результатах физикального обследования и дополнительных исследований.

4.1. Различия между Воспалительной и Механической Болью

4.2. Дифференциальная диагностика в зависимости от количества пораженных суставов

4.2.1. Моноартрит/моноартралгия

Острый моноартрит всегда требует исключения септического (инфекционного) артрита, который является ургентным состоянием.

• Острый:
  • Септический артрит: Быстрое развитие, сильная боль, отек, гиперемия, лихорадка.
  • Подагра: Острое начало, чаще первый плюснефаланговый сустав, выраженная боль, покраснение.
  • Псевдоподагра: Острое начало, чаще коленные, лучезапястные суставы, менее интенсивная боль, чем при подагре.
  • Травма: Анамнез травмы, отек, боль, гемартроз.
  • Реактивный артрит (начальная стадия): Может начинаться с одного сустава.
  • Обострение ОА (с синовитом): При наличий выпота в суставе.
  • Болезнь Лаима: Чаще коленный сустав.
• Хронический:
  • Остеоартрит: Наиболее частая причина.
  • Туберкулезный артрит: Хроническое воспаление, часто крупных суставов.
  • Опухоли суставов: Синовиома, метастазы.
  • Хронический остеомиелит: Инфекционное поражение кости.
  • Внутрисуставные тела.

4.2.2. Олигоартрит/олигоартралгия (2-4 сустава)

• Реактивные артриты: Асимметричное поражение крупных суставов нижних конечностей после инфекций.
• Псориатический артрит: Может быть олигоартикулярным, часто асимметричным, с дактилитом.
• Анкилозирующий спондилит (с периферическим артритом): Чаще поражает крупные суставы нижних конечностей.
• Подагра/псевдоподагра: Редко, но может быть олигоартикулярной при хроническом течений.
• Ювенильный идиопатический артрит (олигоартикулярная форма).
• Вирусные артриты: Иногда.

4.2.3. Полиартрит/полиартралгия (≥ 5 суставов)

• Ревматоидный артрит: Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, утренняя скованность.
• Системная красная волчанка: Симметричные артралгий/артриты, часто неэрозивные, с системными проявлениями.
• Псориатический артрит: Может быть полиартикулярным, иногда напоминает РА.
• Вирусные артриты: Рубелла, парвовирус В19, гепатит В и С. Обычно транзиторные.
• Ревматическая лихорадка: Мигрирующий полиартрит крупных суставов, лихорадка, предшествующая стрептококковая инфекция.
• Поздние стадий подагры: Хроническая тофусная подагра.
• Ювенильный идиопатический артрит (полиартикулярная и системная формы).
• Остеоартрит (генерализованный): Поражение многих суставов, особенно у пожилых женщин.

4.3. Дифференциальная диагностика у детей

У детей спектр причин боли в суставах имеет свой особенности.

• "Боли роста": Частые, доброкачественные боли в нижних конечностях, особенно по ночам, у детей 3-12 лет. Нет объективных признаков воспаления.
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): Необходимо исключать при любых хронических артритах.
• Травмы: Более частые из-за высокой активности.
• Инфекций: Вирусные (краснуха, ветрянка, парвовирус В19), бактериальные (септический артрит, остеомиелит).
• Реактивные артриты: После кишечных или ЛОР-инфекций.
• Ревматическая лихорадка: После стрептококковой ангины.
• Системная красная волчанка и другие системные заболевания.
• Леикозы и лимфомы: Могут проявляться болями в костях и суставах, хромотой, особенно при остром леикозе.
• Болезнь Пертеса: Боль в тазобедренном или коленном суставе, хромота у мальчиков 4-10 лет.
• Эпифизеолиз головки бедренной кости: Боль в паху, бедре или колене у подростков.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера: Боль в бугристости большеберцовой кости у подростков-спортсменов.
• Асептические некрозы: Помимо болезни Пертеса, могут поражать другие эпифизы.
• Витамин D-дефицитный рахит: Боли в костях и суставах.

Клинические рекомендаций по диагностике и лечению боли в суставах подчеркивают важность раннего выявления воспалительных артритов, особенно у детей, для предотвращения необратимых повреждений и инвалидности [10, 11].

5. Возможные заболевания

Ниже представлен подробный список заболеваний, наиболее часто являющихся причиной боли в суставах, с кратким описанием и ключевыми особенностями.

5.1. Дегенеративно-Дистрофические Заболевания

1. Остеоартрит (ОА):
   • Определение: Хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, ремоделированием субхондральной кости, образованием остеофитов и воспалением синовиальной оболочки.
   • Локализация: Чаще коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз), суставы кистей (узелки Гебердена и Бушара), позвоночник.
   • Особенности боли: Механический ритм (усиливается при нагрузке, к вечеру, уменьшается в покое), кратковременная утренняя скованность (до 30 мин), "стартовые боли".
   • Диагностика: Рентген (сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз), УЗИ, МРТ.
   • У детей: Редко первичный ОА. Чаще вторичный, на фоне дисплазий, травм, ожирения.

5.2. Воспалительные Заболевания Суставов (Артриты)

1. Ревматоидный артрит (РА):
   • Определение: Хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологий, характеризующееся симметричным эрозивным артритом периферических суставов (чаще мелких суставов кистей и стоп) и системным поражением внутренних органов.
   • Особенности боли: Воспалительный ритм, длительная утренняя скованность (более 30-60 мин), припухлость, деформаций суставов.
   • Диагностика: Клиника, РФ, АЦЦП, СОЭ, СРБ, рентген (эрозий, сужение суставных щелей), УЗИ, МРТ.
   • Клинические рекомендаций: Рекомендаций ACR/EULAR [9], Клинические рекомендаций Минздрава РФ [10].
2. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА):
   • Определение: Группа хронических артритов неясной этиологий, развивающихся у детей в возрасте до 16 лет и продолжающихся не менее 6 недель.
   • Формы: Олигоартикулярная, полиартикулярная, системная, псориатическая, энезис-ассоциированная и др.
   • Особенности: Может поражать любые суставы, сопровождаться лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией, увеитом.
   • Диагностика: Клиника, исключение других заболеваний, лабораторные маркеры (СОЭ, СРБ, ANA, РФ), УЗИ, МРТ.
   • Клинические рекомендаций: Рекомендаций EULAR/PReS [11], Клинические рекомендаций Минздрава РФ [12].
3. Подагра:
   • Определение: Метаболическое заболевание, связанное с гиперурикемией и отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и тканях.
   • Особенности боли: Острые, внезапные, мучительные приступы моноартрита (чаще первый плюснефаланговый сустав стопы), выраженное покраснение, отек, повышение температуры.
   • Диагностика: Клиника, повышение мочевой кислоты, обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости, рентген (симптом "пробоиника").
   • Клинические рекомендаций: Рекомендаций EULAR [7], Клинические рекомендаций Минздрава РФ [13].
4. Псевдоподагра (хондрокальциноз):
   • Определение: Заболевание, обусловленное отложением кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке.
   • Особенности боли: Острые или подострые приступы артрита, чаще коленных, лучезапястных, плечевых суставов. Менее интенсивные, чем при подагре.
   • Диагностика: Рентген (хондрокальциноз), обнаружение кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости.
5. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева):
   • Определение: Хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, приводящее к его анкилозу, а также периферические суставы.
   • Особенности боли: Воспалительная боль в пояснице, ягодицах, усиливающаяся в покое и по утрам, уменьшающаяся при движений. Может быть артрит крупных суставов нижних конечностей.
   • Диагностика: Клиника, HLA-B27, СОЭ, СРБ, рентген, МРТ крестцово-подвздошных суставов (ранний сакроилеит).
   • Клинические рекомендаций: Рекомендаций ASAS/EULAR [14], Клинические рекомендаций Минздрава РФ [15].
6. Псориатический артрит (ПсА):
   • Определение: Хронический воспалительный артрит, ассоциированный с псориазом кожи или ногтей.
   • Особенности боли: Разнообразное поражение суставов (моно-, олиго-, полиартрит), дактилит ("сосискообразные пальцы"), энтезиты (воспаление мест прикрепления сухожилий), спондилит. Может быть асимметричным.
   • Диагностика: Клиника (псориаз), СОЭ, СРБ, рентген (карандаш в колпачке), УЗИ, МРТ.
   • Клинические рекомендаций: Рекомендаций GRAPPA/EULAR [16], Клинические рекомендаций Минздрава РФ [17].
7. Реактивные артриты:
   • Определение: Асептический артрит, развивающиися после перенесенной инфекций (кишечной, урогенитальной, респираторной).
   • Особенности боли: Асимметричный олигоартрит крупных суставов нижних конечностей, часто сопровождается конъюнктивитом, уретритом, поражением слизистых (синдром Реитера).
   • Диагностика: Анамнез инфекций, СОЭ, СРБ, исключение других артритов.
8. Инфекционные (септические) артриты:
   • Определение: Артрит, вызванный прямым инфицированием сустава бактериями, вирусами или грибами.
   • Особенности боли: Острое начало, выраженная боль, отек, гиперемия, лихорадка, быстрое разрушение сустава.
   • Диагностика: Пункция сустава с анализом синовиальной жидкости (цитология, посев, микроскопия), ОАК (леикоцитоз, повышение СОЭ, СРБ).
9. Вирусные артриты:
   • Определение: Артриты, вызванные различными вирусами (парвовирус В19, краснуха, гепатит В и С, ВИЧ, чикунгунья и др.).
   • Особенности боли: Обычно острые, транзиторные полиартралгий или полиартриты, часто симметричные.
   • Диагностика: Серологические тесты на вирусы, исключение других причин.
10. Системная красная волчанка (СКВ):
    • Определение: Хроническое системное аутоиммунное заболевание с поражением кожи, суставов, почек, сердца, легких, нервной системы.
    • Особенности боли: Артралгий или артриты, часто симметричные, неэрозивные, деформирующие (Жаку), но без разрушения хряща.
    • .article-videos { display: flex; flex-direction: column; gap: 24px; margin: 32px 0; } .article-videos__item { position: relative; width: 100%; overflow: hidden; border-radius: 16px; background: #f3f6f8; } .article-videos__item iframe, .article-videos__item video, .article-videos__item embed, .article-videos__item object { display: block; width: 100%; max-width: 100%; min-height: 360px; border: 0; } @media (max-width: 768px) { .article-videos { gap: 16px; margin: 24px 0; } .article-videos__item iframe, .article-videos__item video, .article-videos__item embed, .article-videos__item object { min-height: 220px; } }
      Проверено врачом

      

      Васильева Ляйсан Радисовна
      

      Поделиться статьей

      скопировать ссылку

      Медицина

      Диагностика

      Ревматология

      Артралгия

      Лечение

      Профилактика

      ★ ★ ★ ★ ★

      0,0 0 оценок

      Популярные вопросы и ответы

      1

      Что такое артралгия и чем она отличается от артрита?

      Артралгия — это боль в суставе без видимых признаков воспаления (отека, покраснения, повышения температуры). Артрит же — это воспаление сустава с объективными признаками: отечностью, гиперемией, повышением температуры и нарушением функции сустава.

      2

      Какие основные причины боли в суставах выделяются?

      Причины боли в суставах делятся на несколько групп: механические и дегенеративные (например, остеоартрит, травмы), воспалительные (ревматоидный артрит, подагра, инфекционные артриты), метаболические и эндокринные (гемохроматоз, гипотиреоз), онкологические

      3

      Как отличить воспалительную боль в суставах от механической?

      Воспалительная боль усиливается в покое, особенно ночью и утром, сопровождается длительной утренней скованностью (более 30 минут), отеком и покраснением сустава, обычно повышена местная температура, а также могут быть системные симптомы — лихорадка, слабо

      4

      Когда необходимо срочно обратиться к врачу при боли в суставах?

      Нужно немедленно обратиться к врачу при наличии следующих "красных флагов": внезапная сильная боль, выраженный отек и покраснение сустава, лихорадка с ознобом и общей слабостью, невозможность двигать суставом или наступить на конечность, травма, боль у ре

      5

      Какие методы диагностики применяются для выявления причины боли в суставах?

      Диагностика включает сбор анамнеза и физикальный осмотр, лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, иммунологические маркеры, исследование синовиальной жидкости), инструментальные методы (рентген, УЗИ суставов, МРТ, КТ, сцинтиграфия, артроскопия,

      6

      К какому врачу обращаться при болях в суставах?

      Первым шагом обычно является визит к врачу общей практики, терапевту или педиатру для первичного осмотра и назначения базовых исследований. При подозрении на воспалительные заболевания — к ревматологу, при травмах — к травматологу-ортопеду, при неврологич
      Предыдущая статья Следующая статья