Увеличение жировой ткани: Клинический справочник

Список сокращений

АД

– Артериальное давление

АКТГ

– Адренокортикотропный гормон

БИА

– Биоимпедансный анализ

ВОЗ

– Всемирная организация здравоохранения

ГР

– Гормон роста

ДМ2

– Сахарный диабет 2 типа

ДХА (DXA)

– Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

ИБС

– Ишемическая болезнь сердца

ИМТ

– Индекс массы тела

КТ

– Компьютерная томография

ЛПВП

– Липопротеины высокой плотности

ЛПНП

– Липопротеины низкой плотности

МРТ

– Магнитно-резонансная томография

НАЖБП

– Неалкогольная жировая болезнь печени

ОБ

– Окружность бедер

ОТ

– Окружность талий

РАЭ

– Россииская ассоциация эндокринологов

СД

– Сахарный диабет

СОАС

– Синдром обструктивного апноэ сна

СПКЯ

– Синдром поликистозных яичников

ТТГ

– Тиреотропный гормон

УЗИ

– Ультразвуковое исследование

ХБП

– Хроническая болезнь почек

ХОЛ

– Холестерин

EDCs

– Эндокринные разрушители (Endocrine-Disrupting Chemicals)

HOMA-IR

– Индекс инсулинорезистентности (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance)

Краткий глоссарий

Адипоцит

– Клетка жировой ткани, основной функцией которой является накопление жира.

Адипокин

– Биологически активное вещество, секретируемое жировой тканью (например, лептин, адипонектин).

Гиперплазия жировой ткани

– Увеличение количества жировых клеток.

Гипертрофия жировой ткани

– Увеличение размера существующих жировых клеток.

Инсулинорезистентность

– Снижение чувствительности клеток к деиствию инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и компенсаторной выработке большего количества инсулина.

Липедема

– Хроническое заболевание, характеризующееся патологическим, симметричным накоплением жировой ткани преимущественно на нижних конечностях (бедра, голени), часто сопровождающееся болью и отеками, при этом стопы обычно не затрагиваются.

Липогипертрофия

– Локализованное увеличение жировой ткани, часто наблюдается в местах повторных инъекций (например, инсулина).

Липодистрофия

– Группа редких заболеваний, характеризующихся либо генерализованной, либо частичной потерей жировой ткани (липоатрофия), либо ее аномальным перераспределением с участками накопления и/или потери.

Метаболический синдром

– Комплекс нарушений обмена веществ, включающий абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию, дислипидемию и нарушение углеводного обмена, значительно увеличивающий риск сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа.

Ожирение

– Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, что может приводить к негативным последствиям для здоровья.

1. Определение

Увеличение жировой ткани, или ожирение, представляет собой гетерогенное состояние, характеризующееся избыточным накоплением жира в организме, которое может проявляться как генерализованным (общим) образом, так и локализованными скоплениями. Жировая ткань, или адипозная ткань, – это не просто пассивное депо энергий, а сложный, метаболически активный эндокринный орган, участвующий в регуляций энергетического баланса, воспаления, иммунного ответа и обмена веществ. Она состоит преимущественно из адипоцитов, но также включает преадипоциты, фибробласты, макрофаги, сосудистые и нервные клетки [1].

1.1. Классификация увеличения жировой ткани:

• Генерализованное увеличение (Ожирение): Характеризуется избыточным накоплением жира по всему телу.
  • По этиологий:
    • Первичное (экзогенно-конституциональное) ожирение: Наиболее распространенный тип, связанный с дисбалансом между потреблением и расходом энергий, в сочетаний с генетической предрасположенностью.
    • Вторичное (симптоматическое) ожирение: Обусловлено конкретными эндокринными заболеваниями, генетическими синдромами или приемом лекарственных препаратов.
  • По типу распределения жира:
    • Абдоминальное (висцеральное, центральное, андроидное) ожирение: Преимущественное отложение жира в области живота и вокруг внутренних органов. Ассоциировано с более высоким риском метаболических и сердечно-сосудистых осложнений.
    • Глютеофеморальное (периферическое, гиноидное) ожирение: Отложение жира преимущественно в области бедер и ягодиц. Считается менее метаболически опасным.
• Локальное увеличение жировой ткани: Характеризуется избыточным скоплением жира в определенных областях тела, не обязательно связанным с общим ожирением.
  • Липедема: Хроническое, прогрессирующее заболевание, преимущественно поражающее женщин, характеризующееся симметричным, патологическим накоплением жира в конечностях (обычно нижних, реже верхних), часто сопровождающееся болью и отеками [3].
  • Липогипертрофия: Локализованное разрастание жировой ткани, например, в местах повторных инъекций инсулина у пациентов с СД [4].
  • Липомы: Доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани. Могут быть одиночными или множественными.
  • Липодистрофий (с участками накопления): Группа редких генетических или приобретенных состояний, характеризующихся аномальным распределением жира в организме – потерей жира в одних областях (липоатрофия) и его накоплением в других (липогипертрофия). Пример: ВИЧ-ассоциированная липодистрофия, некоторые наследственные липодистрофий [5].
  • Синдром Маделунга (множественный симметричный липоматоз): Редкое состояние, характеризующееся множественными, некапсулированными отложениями жира, чаще всего в области шей, плеч и туловища. Ассоциирован с хроническим алкоголизмом.

Понимание различных форм и причин увеличения жировой ткани имеет фундаментальное значение для адекватной диагностики и выбора стратегий лечения.

2. Причины

Причины увеличения жировой ткани многообразны и часто взаимосвязаны, включая генетические, поведенческие, эндокринные, лекарственные и экологические факторы.

2.1. Энергетический дисбаланс

• Избыточное потребление калорий: Диеты, богатые высококалорииными, высокопереработанными продуктами с высоким содержанием сахара и жиров, легкоусвояемыми углеводами.
• Недостаточная физическая активность: Современный малоподвижный образ жизни, снижение бытовой и досуговой активности, использование транспорта вместо ходьбы.
• Нарушения пищевого поведения: Переедание, эмоциональное переедание, булимия (на стадий набора веса), синдром ночного питания.

2.2. Генетические факторы

Наследственность играет значительную роль в предрасположенности к увеличению жировой ткани.

• Полигенное ожирение: Большинство случаев ожирения являются полигенными, когда множество генов взаимодеиствуют с факторами окружающей среды. Эти гены могут влиять на аппетит, метаболизм, распределение жира и энергетический расход [6].
• Моногенные формы ожирения (редкие): Вызваны мутациями в одном конкретном гене, приводящими к тяжелому раннему ожирению. Примеры:
  • Дефицит лептина или рецептора лептина (LEPR): Лептин – гормон, вырабатываемый жировой тканью, сигнализирующий мозгу о насыщений. Дефицит или нечувствительность к лептину приводит к неутолимому голоду и раннему, тяжелому ожирению [7].
  • Дефицит рецептора меланокортина 4 (MC4R): Является наиболее распространенной моногенной причиной ожирения, приводящей к повышенному аппетиту и увеличению веса с детства [8].
  • Мутаций в генах POMC, PCSK1: Также связаны с нарушением регуляций аппетита.
• Генетические синдромы:
  • Синдром Прадера-Вилли: Характеризуется гипотонией в младенчестве, затем гиперфагией, ожирением, умственной отсталостью, гипогонадизмом.
  • Синдром Барде-Бидля: Ожирение, полидактилия, пигментный ретинит, почечная недостаточность, гипогонадизм.
  • Синдром Альстрема: Ожирение, СД 2 типа, потеря зрения и слуха, дилатационная кардиомиопатия.

2.3. Эндокринные нарушения

Ряд эндокринных заболеваний может приводить к увеличению жировой ткани, чаще всего к абдоминальному ожирению или специфическому распределению жира.

• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы замедляет метаболизм, что может способствовать набору веса [9].
• Синдром Кушинга (гиперкортицизм): Избыток кортизола приводит к центральному ожирению ("лунообразное лицо", "буиволиный горб"), атрофий мышц, стриям [10].
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Часто ассоциирован с инсулинорезистентностью, которая способствует накоплению абдоминального жира, гирсутизму, нарушениям менструального цикла [11].
• Дефицит гормона роста (ГР) у взрослых: Может приводить к увеличению висцерального жира и снижению мышечной массы.
• Инсулинома: Редкая опухоль поджелудочной железы, продуцирующая избыток инсулина, что может вызывать частые гипогликемий и компенсаторное переедание, приводящее к набору веса.
• Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия: Независимо от причины (СПКЯ, ожирение, метаболический синдром), высокий уровень инсулина способствует накоплению жира [12].

2.4. Прием лекарственных препаратов

Некоторые медикаменты могут вызывать увеличение веса в качестве побочного эффекта.

• Глюкокортикоиды: (например, преднизолон) Вызывают перераспределение жира (центральное ожирение), повышают аппетит.
• Антипсихотики: (например, оланзапин, кветиапин, рисперидон) Особенно второго поколения, значительно влияют на метаболизм и приводят к набору веса [13].
• Антидепрессанты: (например, трициклические антидепрессанты, некоторые СИОЗС) Могут вызывать увеличение веса [14].
• Некоторые противодиабетические средства:
  • Инсулин: Инсулинотерапия может приводить к набору веса из-за анаболических эффектов инсулина и снижения глюкозурий.
  • Производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы: Могут вызывать увеличение веса.
• Гормональные контрацептивы: Некоторые женщины могут отмечать прибавку веса.
• Бета-блокаторы: В некоторых случаях могут способствовать набору веса.
• Антигистаминные препараты: Некоторые препараты (например, дифенгидрамин) могут увеличивать аппетит.

2.5. Факторы окружающей среды и образ жизни

• Стресс и нарушения сна: Хронический стресс и недостаток сна могут увеличивать уровень кортизола, нарушать гормоны аппетита (лептин, грелин), приводя к увеличению потребления пищи и накоплению жира [15].
• Воздеиствие эндокринных разрушителей (EDCs): Некоторые химические вещества окружающей среды (например, фталаты, бисфенол А) могут нарушать эндокринную функцию и способствовать увеличению жировой ткани, особенно в период внутриутробного развития и раннего детства [16].
• Микробиом кишечника: Изменения в составе кишечной микрофлоры могут влиять на извлечение энергий из пищи и метаболизм [17].
• Раннее программирование: Условия внутриутробного развития и раннего детства (питание матери, вес при рождений, характер вскармливания) могут программировать метаболизм и предрасположенность к ожирению [18].

2.6. Возрастные изменения

С возрастом наблюдаются изменения в составе тела, включая тенденцию к увеличению жировой массы и перераспределению жира в сторону абдоминальной области, даже при сохранений общего веса. Это связано со снижением мышечной массы (саркопенией), уменьшением основного обмена и изменением гормонального фона [19].

2.7. Состояния, ассоциированные с локальным увеличением жировой ткани

• Липедема: Точная этиология неизвестна, но предполагаются генетическая предрасположенность и гормональные факторы (чаще проявляется или ухудшается в пубертате, беременности, менопаузе) [3].
• Липогипертрофия: Чаще всего вызвана повторными инъекциями в одно и то же место, нарушающими местный метаболизм жира.
• Липомы: Доброкачественные образования, причина которых часто неизвестна, но могут быть связаны с травмами или генетической предрасположенностью.

Сравнительная таблица причин общего и локального увеличения жировой ткани

3. Диагностика

Диагностика увеличения жировой ткани включает комплексный подход, начинающиися с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, дополняемый лабораторными и инструментальными методами.

3.1. Анамнез и физикальное обследование

• Сбор анамнеза:
  • История набора веса: Возраст начала, темпы набора, сопутствующие события (беременность, стресс, начало приема лекарств).
  • Семеиный анамнез: Наличие ожирения, СД, сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой линий.
  • Образ жизни: Диетические привычки (частота приемов пищи, состав рациона, размер порций, предпочтения в еде), уровень физической активности, характер сна, уровень стресса.
  • Медикаментозный анамнез: Прием препаратов, способствующих набору веса.
  • Сопутствующие заболевания: Наличие симптомов, указывающих на эндокринные нарушения (усталость, зябкость при гипотиреозе; стрий, слабость при синдроме Кушинга; нарушения цикла при СПКЯ) или осложнения ожирения (одышка, боли в суставах, храп).
  • Психосоциальный анамнез: Отношение к еде, депрессия, тревожность, стигматизация.
• Физикальное обследование:
  • Антропометрические измерения:
    • Рост и вес: Для расчета ИМТ (вес в кг / рост в м²).

      Классификация ИМТ (ВОЗ) [2]:

      • Дефицит массы тела:
      • Нормальная масса тела: 18,5–24,9 кг/м²
      • Избыточная масса тела (предожирение): 25,0–29,9 кг/м²
      • Ожирение I степени: 30,0–34,9 кг/м²
      • Ожирение II степени: 35,0–39,9 кг/м²
      • Ожирение III степени: ≥ 40,0 кг/м²
    • Окружность талий (ОТ): Измеряется горизонтально на середине расстояния между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости.

      Повышенный риск метаболических осложнений (ВОЗ) [2]:

      • Мужчины: ОТ > 94 см (повышенный риск), > 102 см (значительно повышенный риск)
      • Женщины: ОТ > 80 см (повышенный риск), > 88 см (значительно повышенный риск)
    • Окружность бедер (ОБ): Измеряется по наиболее выступающим точкам ягодиц.
    • Соотношение ОТ/ОБ: (риск выше при соотношений > 0,9 у мужчин и > 0,85 у женщин).
  • Оценка распределения жира: Визуальный осмотр для выявления абдоминального, глютеофеморального типа ожирения, а также специфических скоплений жира (липедема, липомы, синдром Кушинга).
  • Оценка кожи и придатков: Акантоз nigricans (темная пигментация кожи, часто в складках, указывает на инсулинорезистентность), стрий, признаки гирсутизма (при СПКЯ).
  • Измерение АД: Артериальная гипертензия часто сопутствует ожирению.
  • Пальпация: Определение консистенций жировых отложений, наличие болезненности (при липедеме).

Диагностика ожирения у детей: Используются перцентильные таблицы ИМТ для возраста и пола или Z-критерий [20]. Ожирение диагностируется, если ИМТ ≥ 95-го перцентиля для возраста и пола или Z-критерий ИМТ ≥ +2 стандартных отклонений от медианы. Избыточная масса тела при ИМТ ≥ 85-го, но

3.2. Лабораторные исследования

Лабораторные тесты направлены на выявление причин вторичного ожирения и осложнений.

• Общий и биохимический анализ крови: Общий анализ, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) (для оценки состояния печени при подозрений на НАЖБП).
• Углеводный обмен:
  • Глюкоза плазмы натощак: Скрининг СД и преддиабета.
  • Гликированный гемоглобин (HbA1c): Средний уровень глюкозы за 2-3 месяца.
  • Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ): При пограничных значениях глюкозы натощак.
  • Инсулин натощак и расчет HOMA-IR: Для оценки инсулинорезистентности.
• Липидограмма: Общий холестерин (ХОЛ), ЛПВП, ЛПНП, триглицериды (для выявления дислипидемий).
• Гормональный профиль:
  • Функция щитовидной железы: ТТГ, св.Т4 (при подозрений на гипотиреоз).
  • Надпочечники: Свободный кортизол в суточной моче или ночной подавляющий тест с дексаметазоном (при подозрений на синдром Кушинга). АКТГ, кортизол слюны.
  • Репродуктивная система: Тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин (при СПКЯ или гипогонадизме).
  • Гормон роста: ИФР-1 (при подозрений на дефицит ГР).
  • Лептин: Обычно повышен при ожирений, но исследование его уровня не является рутинным, за исключением случаев подозрения на моногенные формы ожирения (например, дефицит лептина).
• Маркеры воспаления: Высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ) (повышен при ожирений).
• Витамин D: Часто дефицитен при ожирений.
• Генетические тесты: Показаны при раннем, тяжелом ожирений, наличий выраженной гиперфагий, задержке развития, дисморфических чертах, семеином анамнезе моногенного ожирения [7].

3.3. Инструментальные методы

• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДХА/DXA): "Золотой стандарт" для оценки состава тела, позволяет точно определить процентное содержание жировой, мышечной и костной ткани, а также их распределение по регионам тела [21].
• Биоимпедансный анализ (БИА): Неинвазивный, быстрый метод оценки состава тела, основанный на измерений электрического сопротивления тканей. Доступен и широко используется, но менее точен, чем ДХА.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ):
  • Позволяет оценить толщину подкожной жировой клетчатки, наличие висцерального жира.
  • УЗИ органов брюшной полости: Для диагностики НАЖБП, исключения объемных образований.
  • УЗИ щитовидной железы, надпочечников, яичников: При подозрений на соответствующие эндокринные патологий.
• Компьютерная томография (КТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • Более точные методы для количественной оценки висцерального и подкожного жира, их распределения.
  • Используются для дифференциальной диагностики липом, липосарком (МРТ предпочтительнее для мягких тканей), а также для детального изучения анатомий при сложных случаях липодистрофий.
  
• Калиперометрия: Измерение толщины кожных складок с помощью калипера. Простой, но менее точный метод оценки подкожного жира.

Таблица методов оценки состава тела

Клинические рекомендаций по диагностике ожирения у взрослых и детей

Национальные и международные клинические рекомендаций подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и ведению пациентов с ожирением [2, 22, 23]:

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Определяет ожирение по ИМТ и окружности талий, подчеркивает эпидемиологическое значение.
• Россииская ассоциация эндокринологов (РАЭ): Активно разрабатывает и обновляет клинические рекомендаций по ожирению и его коморбидным состояниям, делая акцент на комплексном обследований и персонализированном подходе к лечению [22].
• Американская ассоциация эндокринологов (AACE) / Американская коллегия эндокринологий (ACE): Рекомендуют диагностику и скрининг осложнений, а также дифференциальную диагностику различных типов ожирения.
• Европеиское общество по изучению ожирения (EASO): Выпускает гаидлаины, фокусирующиеся на профилактике, диагностике и мультидисциплинарном подходе к лечению ожирения.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика имеет решающее значение для определения истинной причины увеличения жировой ткани и выбора адекватной тактики лечения. Она включает разграничение конституционального ожирения от вторичных форм, а также дифференцировку различных типов локального увеличения жировой ткани.

4.1. Общее увеличение жировой ткани

• Конституциональное (первичное) ожирение vs. эндокринные формы:
  • Первичное ожирение: Чаще всего обусловлено энергетическим дисбалансом и генетической предрасположенностью. Протекает без специфических клинических проявлений, кроме самого увеличения веса и его осложнений. Анамнез обычно выявляет избыточное питание и гиподинамию.
  • Эндокринные ожирения: Важно заподозрить при наличий специфических симптомов и признаков, помимо ожирения.
    • Гипотиреоз: Вялость, сонливость, сухость кожи, отеки, запоры, брадикардия, диффузное увеличение щитовидной железы.
    • Синдром Кушинга: Специфическое перераспределение жира (центральное), тонкая кожа, багровые стрий, артериальная гипертензия, мышечная слабость, остеопороз, нарушение толерантности к глюкозе [10].
    • СПКЯ: Гирсутизм, нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея), акне, бесплодие, часто инсулинорезистентность и абдоминальное ожирение [11].
    • Дефицит ГР: Снижение мышечной массы, увеличение висцерального жира, снижение плотности костной ткани, нарушения липидного обмена, астения.
• Ожирение, индуцированное лекарствами: Тщательный сбор анамнеза на предмет приема препаратов, таких как глюкокортикоиды, антипсихотики, антидепрессанты, некоторые противодиабетические средства. Набор веса обычно совпадает с началом приема препарата.

4.2. Локальное увеличение жировой ткани

• Липедема vs. ожирение:
  • Липедема:
    • Практически исключительно у женщин, часто наследственная предрасположенность.
    • Характерно симметричное накопление жира на бедрах, голенях, иногда руках, с четкой границей у щиколоток и запястий (стопы и кисти не затронуты – "феномен манжеты").
    • Жир имеет другую консистенцию – мелкоузловатую, "рыхлую", часто болезненную при пальпаций.
    • Склонность к образованию синяков, отеки (ортостатические, которые могут усугублять состояние), тяжесть в ногах.
    • Часто не реагирует на диеты и физические нагрузки [3].
  • Ожирение:
    • Равномерное распределение жира по всему телу или преимущественно абдоминальное.
    • Стопы и кисти могут быть затронуты.
    • Жир обычно безболезненный.
    • Отсутствие повышенной склонности к синякам.
    • Поддается снижению веса при изменений образа жизни.
• Липомы vs. липосаркомы:
  • Липомы: Доброкачественные, обычно мягкие, подвижные, безболезненные, растут медленно.
  • Липосаркомы: Злокачественные опухоли жировой ткани. Могут быть плотными, быстрорастущими, болезненными, с признаками инфильтраций окружающих тканей. Требуют биопсий и гистологического исследования для подтверждения диагноза.
• Липогипертрофия: Локализованное уплотнение жировой ткани в местах повторных инъекций, например, инсулина. Характерен анамнез.
• Синдром Маделунга (множественный симметричный липоматоз): Характеризуется наличием множественных, симметричных, некапсулированных липом, чаще всего в области шей, плеч, спины, образуя "воротник" или "горб". Часто ассоциирован с хроническим алкоголизмом.
• Липодистрофий (с участками накопления): Отличаются от обычного ожирения аномальным распределением жира – сочетанием его потери в одних областях и накопления в других. Диагностика часто требует генетического тестирования. Пример: ВИЧ-ассоциированная липодистрофия, связанная с приемом антиретровирусных препаратов.

Сравнительная таблица дифференциальной диагностики липедемы и ожирения

5. Возможные заболевания

Увеличение жировой ткани, особенно ожирение, является ключевым фактором риска для развития широкого спектра хронических заболеваний, поражающих практически все системы организма. Эти заболевания могут значительно ухудшать качество жизни и сокращать ее продолжительность.

5.1. Метаболические нарушения

• Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа): Ожирение, особенно абдоминальное, является мощным фактором риска развития инсулинорезистентности, что в конечном итоге приводит к истощению бета-клеток поджелудочной железы и развитию СД 2 типа [24].
• Инсулинорезистентность: Нарушение чувствительности клеток к инсулину, что приводит к компенсаторной гиперинсулинемий и способствует дальнеишему накоплению жира, а также развитию СД 2 типа.
• Дислипидемия: Часто характеризуется повышением уровня триглицеридов, ЛПНП ("плохой" холестерин) и снижением уровня ЛПВП ("хороший" холестерин). Это значительно увеличивает риск атеросклероза [25].
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): Накопление жира в печени, которое может прогрессировать до неалкогольного стеатогепатита, фиброза, цирроза и даже гепатоцеллюлярной карциномы [26].
• Метаболический синдром: Сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертензий, дислипидемий и нарушения углеводного обмена. dramatically увеличивает риск ССЗ и СД 2 типа [27].

5.2. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

• Артериальная гипертензия: Ожирение является одной из основных причин вторичной гипертензий.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Включая стенокардию, инфаркт миокарда.
• Инсульт: Ишемический и геморрагический.
• Хроническая сердечная недостаточность: Структурные и функциональные изменения в сердце, обусловленные ожирением.
• Фибрилляция предсердий: Нарушение сердечного ритма, риск которого увеличивается при ожирений.

5.3. Эндокринные и репродуктивные нарушения

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Ожирение усугубляет инсулинорезистентность и гормональный дисбаланс, характерные для СПКЯ [11].
• Нарушения фертильности: У женщин – ановуляция, нарушения цикла; у мужчин – снижение уровня тестостерона, ухудшение качества спермы (гипогонадизм).
• Гипогонадизм у мужчин: Снижение уровня тестостерона, связанное с ожирением.

5.4. Заболевания опорно-двигательного аппарата

• Остеоартроз: Избыточная нагрузка на суставы (коленные, тазобедренные) приводит к ускоренному износу хряща [28].
• Подагра: Ожирение связано с повышением уровня мочевой кислоты в крови.
• Боли в спине: Из-за повышенной нагрузки на позвоночник.

5.5. Онкологические заболевания

5.6. Психосоциальные проблемы

• Депрессия и тревожность: Двунаправленная связь – ожирение увеличивает риск психических расстроиств, а они, в свою очередь, могут способствовать набору веса.
• Низкая самооценка, стигматизация, социальная изоляция.
• Нарушения пищевого поведения: Булимия, компульсивное переедание.

5.7. Нарушения дыхания

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): Частая и серьезная коморбидность ожирения, приводящая к прерыванию дыхания во сне, дневной сонливости, увеличивающая риск ССЗ и аварий [30].
• Астма: Ожирение может усугублять течение астмы и снижать эффективность лечения.
• Синдром гиповентиляций при ожирений: Хроническая дыхательная недостаточность, связанная с ожирением.

5.8. Почечные заболевания

• Хроническая болезнь почек (ХБП): Ожирение способствует развитию гиперфильтраций, гломерулосклероза, что может привести к снижению функций почек [31].

Важная информация о мультисистемном характере ожирения

Тематические исследования (Case Studies)

1. Тематическое исследование: Ребенок с ранним, тяжелым ожирением и подозрение на моногенную форму

• Пациент:
  Проверено врачом

  

  Зайнуллина Алина Рамировна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  Ожирение

  Лечение

  Профилактика

  Эндокринология

  Метаболизм

  Клиника

  Здоровье

  ЖироваяТкань

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое увеличение жировой ткани и как оно определяется?

  Увеличение жировой ткани, или ожирение, – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в организме. Оно может быть генерализованным (по всему телу) или локальным (в отдельных областях). Для оценки риска и диагностики использу

  2

  Каковы основные причины общего увеличения жировой ткани (ожирения)?

  Основная причина ожирения – энергетический дисбаланс: потребление калорий превышает расход. Другие факторы включают генетику (полигенные и редкие моногенные формы), эндокринные нарушения (гипотиреоз, синдром Кушинга, СПКЯ и др.), прием некоторых лекарств,

  3

  В чем отличие локального увеличения жировой ткани, например липедемы, от общего ожирения?

  Липедема — это хроническое заболевание с симметричным патологическим накоплением жира преимущественно на ногах и руках, почти исключительно у женщин. При этом стопы и кисти не затрагиваются, жир болезненный при пальпации, часто образуются синяки и отеки.

  4

  Какие методы используются для диагностики увеличения жировой ткани?

  Диагностика включает анализ анамнеза, физикальное обследование с измерением ИМТ, окружности талии и бедер, лабораторные тесты (анализы крови, гормональный профиль, определение инсулинорезистентности) и инструментальные методы (Двухэнергетическая рентгенов

  5

  Какие заболевания могут развиться на фоне увеличения жировой ткани, особенно ожирения?

  Ожирение увеличивает риск развития многих заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, инсульт, неалкогольную жировую болезнь печени, остеоартроз, некоторые виды рака (например, рак молочной железы и к

  6

  К каким специалистам следует обращаться при увеличении жировой ткани и ожирении?

  Первичный врач – терапевт или педиатр. Далее могут быть нужны консультации эндокринолога (для исключения вторичных форм и разработки лечения), диетолога (для составления плана питания), психотерапевта (при нарушениях пищевого поведения), хирурга-бариатра
  Предыдущая статья Следующая статья