05.02.2026

05.08.2026

6 мин

0,0

УЗИ щитовидной железы

Краткое содержание статьи: Статья представляет детальное клиническое руководство по ультразвуковому исследованию (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ). Рассматриваются анатомия и функции ЩЖ, принципы методики УЗИ, показания для исследования как у взрослых, так и у детей, противопоказания и подготовка к процедуре. Подробно описан стандартный порядок проведения исследования, нормы и патологические изменения щитовидной железы на УЗИ, включая диффузные и узловые образования. Представлена система стратификации риска злокачественности узлов TI-RADS, а также дополнительные методики — допплерография и эластография. В статье приведены сравнительные таблицы с характеристиками заболеваний, средняя стоимость процедуры и обзор литературы. В заключении УЗИ признаётся "золотым стандартом" визуализации ЩЖ, важным инструментом диагностики и мониторинга заболеваний у взрослых и детей.

Автор:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Редактор статьи:

Гильмитьянова Ольга Рафитовна Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗИ). Опыт более 14 лет.

узи

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Ультразвуковое исследование щитовидной железы: клиническое руководство

Анатомия и физиология щитовидной железы

Щитовидная железа (ЩЖ) - это непарный эндокринный орган, расположенный в передней области шеи, на уровне гортанных хрящей и верхних колец трахеи. Она состоит из двух долей (правой и левой), соединенных перешейком. Примерно у 30-50% людей имеется дополнительная пирамидальная доля, отходящая от перешейка вверх. Железа обильно кровоснабжается за счет верхних и нижних щитовидных артерий, что подчеркивает ее высокую метаболическую активность. Клинические рекомендации "Рак щитовидной железы" Минздрава РФ (дата обращения: 15.01.2025).

Основная функция ЩЖ заключается в синтезе, накоплении и секреции йодсодержащих гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также пептидного гормона кальцитонина. Тиреоидные гормоны играют ключевую роль в регуляции обмена веществ, роста и развития организма, включая центральную нервную систему. Кальцитонин участвует в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Деятельность ЩЖ контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), вырабатываемым гипофизом по принципу отрицательной обратной связи.

Вывод: Щитовидная железа является жизненно важным органом эндокринной системы, чья сложная структура и функция обуславливают необходимость точных методов визуализации для диагностики ее заболеваний.

Схематическое изображение анатомии щитовидной железы с долями и перешейком

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы: физические принципы и методология

Ультразвуковое исследование - это неинвазивный метод лучевой диагностики, основанный на принципе эхолокации. Специальный датчик (трансдьюсер) генерирует высокочастотные звуковые волны (обычно 7.5-15 МГц для поверхностных органов), которые проникают в ткани организма. Волны отражаются от границ сред с различной акустической плотностью и возвращаются к датчику. Компьютерная система анализирует время возврата и интенсивность отраженных сигналов (эхосигналов) и преобразует их в двухмерное изображение в реальном времени.

Для исследования ЩЖ используются линейные высокочастотные датчики, обеспечивающие высокую разрешающую способность, что позволяет визуализировать структуры размером до 1-2 мм. Метод абсолютно безопасен, так как не использует ионизирующее излучение, и может применяться многократно, в том числе у беременных женщин и детей. American Thyroid Association (ATA) Guidelines (дата обращения: 18.01.2025).

Вывод: УЗИ является методом выбора для первичной визуализации морфологии щитовидной железы благодаря своей безопасности, доступности, высокой информативности и отсутствию лучевой нагрузки.

Показания к проведению УЗИ щитовидной железы

УЗИ ЩЖ назначается широкому кругу пациентов при подозрении на структурные или функциональные нарушения органа. Основные показания регламентированы клиническими рекомендациями и международными консенсусами.

Показания у взрослых

Пальпируемые образования в области шеи: Любое уплотнение или узел, обнаруженный врачом или пациентом.
Изменение размеров или контуров шеи: Видимое или ощущаемое увеличение щитовидной железы (зоб).
Патологические результаты лабораторных тестов: Отклонения в уровнях ТТГ, свободного Т4, свободного Т3, антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ).
Клинические симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза: При наличии симптомов (тахикардия, тремор, потеря веса или, наоборот, утомляемость, отеки, брадикардия) УЗИ помогает выявить структурную причину (например, диффузный токсический зоб, узловой зоб, признаки аутоиммунного тиреоидита). NICE guideline [NG145] Thyroid disease: assessment and management (дата обращения: 20.01.2025).
Дисфагия, дисфония, ощущение "кома в горле": Симптомы сдавления окружающих тканей увеличенной железой или крупным узлом.
Обследование пациентов из групп риска:
- Наличие в семейном анамнезе рака щитовидной железы (медуллярного, папиллярного).
- Облучение области головы и шеи в анамнезе.
- Наличие синдромов множественных эндокринных неоплазий (МЭН).
Динамическое наблюдение: Мониторинг размеров узловых образований, оценка структуры железы на фоне терапии.
Контроль перед и после оперативных вмешательств на щитовидной железе.
Навигация при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ): УЗИ позволяет точно направить иглу в подозрительное образование.

Вывод: Показания к УЗИ у взрослых охватывают широкий спектр состояний - от скрининга в группах риска и оценки клинических симптомов до динамического наблюдения и инвазивных процедур.

Показания у детей

Показания к УЗИ ЩЖ в педиатрической практике имеют свою специфику и требуют особого внимания.

Врожденный гипотиреоз: УЗИ является обязательным методом исследования для определения причины (агенезия, гипоплазия, эктопия железы) у новорожденных с положительным результатом неонатального скрининга.
Подозрение на аутоиммунный тиреоидит (АИТ): Наиболее частая причина приобретенного гипотиреоза у детей и подростков.
Диффузное или узловое увеличение ЩЖ (зоб): Оценка размеров, структуры и наличия узлов.
Симптомы нарушения функции ЩЖ: Задержка роста и развития, изменения в поведении, ухудшение школьной успеваемости.
Наличие семейного анамнеза заболеваний ЩЖ, включая аутоиммунные и онкологические.
Облучение области шеи в анамнезе, например, при лечении онкогематологических заболеваний. PubMed Central: Pediatric Thyroid Ultrasound (дата обращения: 22.01.2025).

Вывод: В педиатрии УЗИ щитовидной железы играет ключевую роль в диагностике врожденных аномалий и приобретенных заболеваний, влияющих на рост и развитие ребенка.

Противопоказания и ограничения при проведении УЗИ

Абсолютных противопоказаний к проведению ультразвукового исследования щитовидной железы не существует. Метод безопасен для всех категорий пациентов, включая новорожденных, беременных и кормящих женщин, а также пациентов в тяжелом состоянии.

Относительные противопоказания и ограничения:

Повреждения кожных покровов в области шеи (ожоги, раны, инфекционные процессы), которые делают невозможным контакт датчика с кожей и нанесение геля.
Выраженный рвотный рефлекс или психомоторное возбуждение пациента, затрудняющие проведение исследования (особенно актуально в педиатрии).
Анатомические особенности пациента: Очень короткая шея, высокое стояние грудины, загрудинное расположение железы могут ограничивать полную визуализацию органа.

Вывод: Отсутствие абсолютных противопоказаний делает УЗИ щитовидной железы универсальным и высокодоступным методом диагностики.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к стандартному УЗИ щитовидной железы не требуется. Пациенту не нужно соблюдать диету или ограничивать прием жидкости. Исследование можно проводить в любое время суток.

Рекомендации для пациента:

Одежда: Надеть удобную одежду, обеспечивающую свободный доступ к области шеи.
Украшения: Снять цепочки, ожерелья и другие украшения с шеи перед процедурой.
Предыдущие исследования: Желательно иметь при себе результаты предыдущих УЗИ (для оценки динамики), а также данные лабораторных анализов (ТТГ, гормоны, антитела) и заключения эндокринолога.
Для детей: Родителям стоит заранее объяснить ребенку в доступной форме, что процедура безболезненна. Можно взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечь малыша.

Вывод: Простота подготовки к исследованию является одним из его ключевых преимуществ, повышая комплаентность пациентов и упрощая логистику диагностического процесса.

Методика проведения УЗИ щитовидной железы

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете и занимает в среднем 15-20 минут.

Порядок проведения:

Положение пациента: Пациент ложится на кушетку на спину. Под плечи подкладывается валик, чтобы максимально запрокинуть голову назад. Такое положение обеспечивает наилучший доступ к передней поверхности шеи.
Нанесение геля: Врач наносит на кожу шеи специальный звукопроводящий гель, который устраняет воздушную прослойку между кожей и датчиком, обеспечивая качественную передачу ультразвуковых волн.
Сканирование: Врач прикладывает линейный датчик к коже и, плавно перемещая его, проводит полипозиционное сканирование железы в поперечной и продольной плоскостях. Оцениваются обе доли, перешеек, а также регионарные лимфатические узлы (шейные, надключичные).
Измерения и оценка: В ходе исследования врач измеряет размеры каждой доли (длина, ширина, толщина), рассчитывает их объем. Оцениваются контуры, эхогенность (яркость) и эхоструктура (однородность) паренхимы. При наличии узлов или кист детально описываются их характеристики.
Дополнительные режимы: При необходимости используются режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) для оценки васкуляризации (кровоснабжения) железы и узлов, а также эластография для оценки жесткости тканей.
Завершение: По окончании сканирования гель удаляется с кожи салфеткой. Пациент может сразу вернуться к своим обычным делам.
Протокол: Врач составляет подробный протокол исследования с описанием всех полученных данных и заключением.

Вывод: Стандартизированная методика проведения УЗИ обеспечивает воспроизводимость результатов и позволяет детально оценить все морфологические характеристики щитовидной железы и окружающих тканей.

Врач проводит УЗИ щитовидной железы пациенту, лежащему на кушетке

Интерпретация результатов УЗИ: норма и патология

Интерпретация данных УЗИ требует глубоких знаний нормальной анатомии и эхографических признаков различных заболеваний. Заключение УЗИ не является диагнозом, а служит основой для дальнейших клинических решений эндокринолога.

Нормальная эхографическая картина

Размеры и объем: У взрослых женщин нормальный объем каждой доли составляет до 9 см³ (суммарно до 18 см³), у мужчин - до 12.5 см³ (суммарно до 25 см³). У детей объем рассчитывается по номограммам в зависимости от площади поверхности тела. Источник: Клинические рекомендации "Узловой зоб", ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" (дата обращения: 10.01.2025).
Контуры: Ровные, четкие.
Эхогенность: Средняя, сопоставимая с эхогенностью слюнных желез (изоэхогенная).
Эхоструктура: Однородная, мелкозернистая.
Васкуляризация (при ЦДК): Умеренная, без патологических паттернов.
Регионарные лимфоузлы: Не увеличены, имеют нормальную структуру.

Вывод: В норме щитовидная железа имеет однородную структуру, четкие контуры и нормальные размеры, что свидетельствует об отсутствии грубых морфологических изменений.

Диффузные изменения

Диффузные изменения затрагивают всю паренхиму железы и характерны для аутоиммунных и воспалительных процессов.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото): Характеризуется диффузным или очаговым снижением эхогенности (гипоэхогенность), неоднородностью структуры за счет лимфоцитарной инфильтрации и фиброза. Могут визуализироваться фиброзные тяжи. Размеры железы могут быть увеличены, нормальны или уменьшены (при атрофической форме). Васкуляризация может быть как усилена, так и обеднена.
Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса): Обычно железа увеличена в объеме (диффузный зоб), имеет выраженно сниженную эхогенность. Ключевым признаком является резкое усиление васкуляризации всей паренхимы в режиме ЦДК, известное как "щитовидный пожар" (thyroid inferno). JAMA: Ultrasonography of the Thyroid (дата обращения: 25.01.2025).

Вывод: Специфические паттерны диффузных изменений при УЗИ в сочетании с клинико-лабораторными данными позволяют с высокой точностью диагностировать АИТ и болезнь Грейвса.

Эхограмма щитовидной железы в режиме ЦДК, демонстрирующая симптом

Узловые образования и стратификация риска злокачественности (система TI-RADS)

Обнаружение узловых образований - одна из самых частых находок при УЗИ ЩЖ. Главная задача врача - оценить риск малигнизации (озлокачествления) узла и определить показания к проведению ТАБ.

Для стандартизации описания узлов и объективизации оценки риска злокачественности во всем мире используется система TI-RADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System). Наиболее распространенной является версия, предложенная Американской коллегией радиологии (ACR TI-RADS). Она основана на балльной оценке пяти ультразвуковых признаков.

Пять ключевых признаков по ACR TI-RADS:

Состав (Composition): кистозный (0 баллов), губчатый (0), смешанный (1), солидный (2).
Эхогенность (Echogenicity): анэхогенный (0), гипер- или изоэхогенный (1), гипоэхогенный (2), выраженно гипоэхогенный (3).
Форма (Shape): шире, чем выше (0), выше, чем шире (3). Форма "выше, чем шире" (taller-than-wide) является сильным предиктором малигнизации.
Контур (Margin): ровный или нечеткий (0), дольчатый или неровный (2), экстратиреоидное распространение (3).
Эхогенные фокусы (Echogenic foci): отсутствие или крупные артефакты "хвоста кометы" (0), макрокальцинаты (1), периферические кальцинаты (2), точечные микрокальцинаты (3).

Сумма баллов определяет категорию TI-RADS от 1 (доброкачественный) до 5 (высокое подозрение на рак) и тактику ведения (наблюдение или ТАБ в зависимости от размера узла).

Вывод: Использование системы TI-RADS позволяет стандартизировать протоколы УЗИ, снизить количество необоснованных биопсий и улучшить выявляемость рака щитовидной железы на ранних стадиях.

Дополнительные методики

Допплерография (ЦДК и энергетический допплер): Оценивает тип васкуляризации узла. Периферический кровоток ("halo") более характерен для доброкачественных узлов, в то время как хаотичный интранодулярный (внутриузловой) кровоток может вызывать подозрение на малигнизацию.
Эластография: Метод оценки жесткости тканей. Злокачественные опухоли, как правило, более жесткие (ригидные), чем доброкачественные образования и окружающая паренхима. Существуют компрессионная эластография (качественная оценка) и эластография сдвиговой волной (количественная оценка в кПа). Nature Reviews Endocrinology: Thyroid ultrasound (дата обращения: 14.01.2025).

Вывод: Допплерография и эластография являются важными дополнительными инструментами, повышающими специфичность и чувствительность УЗИ в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.

Сравнительные таблицы

Таблица 1. Стратификация риска по системе ACR TI-RADS

Категория	Сумма баллов	Риск малигнизации	Тактика (рекомендации по ТАБ)
TR1	0		ТАБ не показана.
TR2	2		ТАБ не показана.
TR3	3		ТАБ при размере ≥ 2.5 см. Наблюдение при размере ≥ 1.5 см.
TR4	4-6	5-20%	ТАБ при размере ≥ 1.5 см. Наблюдение при размере ≥ 1.0 см.
TR5	≥ 7	> 20%	ТАБ при размере ≥ 1.0 см. Наблюдение при размере ≥ 0.5 см.
Источник: American College of Radiology. ACR TI-RADS Atlas (дата обращения: 11.01.2025)

Таблица 2. Дифференциально-диагностические УЗ-признаки основных заболеваний ЩЖ

Признак	Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)	Болезнь Грейвса	Коллоидный узел (доброкачественный)	Папиллярный рак (злокачественный)
Эхогенность	Диффузно снижена	Диффузно снижена	Изо- или гиперэхогенный	Выраженно гипоэхогенный
Структура	Неоднородная, с фиброзом	Однородная	Губчатая или смешанная, с "хвостом кометы"	Солидная
Контуры	Неровные, полицикличные	Ровные	Четкие, ровные, с тонким "halo"	Нечеткие, неровные, "инвазивные"
Форма узла	-	-	Чаще "шире, чем выше"	Часто "выше, чем шире"
Кальцинаты	Отсутствуют	Отсутствуют	Макрокальцинаты, периферические	Микрокальцинаты
Васкуляризация	Умеренно усилена или снижена	Резко усилена ("щитовидный пожар")	Преимущественно периферическая	Хаотичная, интранодулярная
Жесткость (эласто)	Повышена диффузно (фиброз)	Нормальная	Мягкий (низкая жесткость)	Жесткий (высокая жесткость)
Источник: Синтез данных из Cochrane Library (дата обращения: 28.01.2025) и Эндокринология: национальное руководство (дата обращения: 29.01.2025)

Средняя стоимость услуги

Стоимость УЗИ щитовидной железы в России варьируется в зависимости от региона, уровня медицинского учреждения (государственная поликлиника, частный медицинский центр, экспертная клиника) и квалификации специалиста.

В государственных учреждениях (по полису ОМС): бесплатно (при наличии направления от врача).
В частных медицинских центрах:
- Регионы: от 1000 до 2500 рублей.
- Крупные города (Москва, Санкт-Петербург): от 2000 до 5000 рублей.
Экспертное УЗИ с применением эластографии и консультацией ведущего специалиста может стоить до 7000-10000 рублей.

Вывод: УЗИ щитовидной железы является финансово доступным исследованием, что способствует его широкому применению в клинической практике.

Заключение

Ультразвуковое исследование является "золотым стандартом" в визуализации щитовидной железы. Этот безопасный, доступный и высокоинформативный метод позволяет детально оценить анатомическую структуру органа, выявить диффузные и очаговые изменения, а также с высокой точностью провести стратификацию риска злокачественности узловых образований. Внедрение в практику стандартизированных систем оценки, таких как ACR TI-RADS, в сочетании с дополнительными методиками (допплерография, эластография) значительно повысило диагностическую ценность УЗИ, позволяя оптимизировать тактику ведения пациентов и избежать ненужных инвазивных вмешательств. УЗИ остается незаменимым инструментом в руках эндокринолога, хирурга и радиолога на всех этапах диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы как у взрослых, так и у детей.

Вывод: Постоянное совершенствование ультразвуковых технологий и протоколов исследования укрепляет позицию УЗИ как ключевого метода в современной тиреоидологии.

Справочные материалы

Список сокращений

АИТ: Аутоиммунный тиреоидит
АТ-ТГ: Антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО: Антитела к тиреопероксидазе
МЭН: Множественная эндокринная неоплазия
ОМС: Обязательное медицинское страхование
ТАБ: Тонкоигольная аспирационная биопсия
ТТГ: Тиреотропный гормон
УЗИ: Ультразвуковое исследование
ЦДК: Цветовое допплеровское картирование
ЩЖ: Щитовидная железа
ACR: American College of Radiology (Американская коллегия радиологии)
TI-RADS: Thyroid Imaging, Reporting and Data System

Краткий глоссарий

Анэхогенный: Участок, не отражающий ультразвуковые волны, на изображении выглядит черным (например, жидкость в кисте).
Васкуляризация: Степень развития кровеносных сосудов в органе или образовании.
Гиперэхогенный: Участок с высокой акустической плотностью, отражающий много волн, на изображении выглядит светлее окружающей ткани.
Гипоэхогенный: Участок с пониженной акустической плотностью, на изображении выглядит темнее окружающей ткани.
Зоб: Стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом.
Изоэхогенный: Участок, имеющий такую же эхогенность, как и окружающие ткани.
Кальцинаты: Отложения солей кальция в тканях. Микрокальцинаты являются подозрительным признаком.
Паренхима: Основная функционирующая ткань органа.
Эластография: Методика УЗИ для оценки жесткости (эластичности) тканей.
Эхогенность: Способность тканей отражать ультразвуковые волны.
Эхоструктура: Внутреннее строение ткани на УЗИ (однородная, неоднородная, зернистая).

Список литературы

Клинические рекомендации "Рак щитовидной железы". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/13_4 (дата обращения: 15.01.2025).
Клинические рекомендации "Узловой зоб у взрослых". ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России, 2021. - URL: http://www.endocrincentr.ru/recommendations (дата обращения: 10.01.2025).
Tessler, F. N., Middleton, W. D., et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology, 2017. - URL: https://www.jacr.org/article/S1546-1440(17)30043-3/fulltext (дата обращения: 11.01.2025).
Haugen, B. R., Alexander, E. K., et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016. - URL: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0020 (дата обращения: 18.01.2025).
Lim-Dunham, J. E., et al. Pediatric Thyroid Ultrasound. Pediatric Radiology, 2016. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4899871/ (дата обращения: 22.01.2025).
Информационный портал для врачей "Инвитро". УЗИ щитовидной железы: что показывает и как подготовиться. - URL: https://www.invitro.ru/library/articles/ (дата обращения: 05.02.2025).
Hoang, J. K., et al. US Features of Thyroid Malignancy: Pearls and Pitfalls. RadioGraphics, 2007. - URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.272065134 (дата обращения: 07.02.2025).
NICE guideline [NG145] Thyroid disease: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2019. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng145 (дата обращения: 20.01.2025).
Лаборатория "Гемотест". Медицинский справочник: УЗИ щитовидной железы. - URL: https://gemotest.ru/info/spravochnik/ (дата обращения: 08.02.2025).
Orloff, L. A., et al. The New England Journal of Medicine: Thyroid Nodules. 2022. - URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2109696 (дата обращения: 19.01.2025).
Сеть клиник "Медси". Диагностика: УЗИ щитовидной железы. - URL: https://medsi.ru/services/uzi-shchitovidnoy-zhelezy/ (дата обращения: 10.02.2025).
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970443989.html (дата обращения: 29.01.2025).

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна