Покраснение: Комплексный клинический справочник

Содержание

• 1. Определение
• 2. Причины
• 3. Диагностика
• 4. Дифференциальная диагностика
• 5. Возможные заболевания
• 6. К какому врачу обращаться
• 7. Вопросы и ответы
• 8. Список использованной литературы

Список сокращений

АНА: Антинуклеарные антитела

АД: Артериальное давление

ВИЧ: Вирус иммунодефицита человека

ГК: Глюкокортикостероиды

ЖКТ: Желудочно-кишечный тракт

ИФА: Иммуноферментный анализ

ИЭ: Инфекционный эндокардит

КД: Контактный дерматит

ЛС: Лекарственное средство

ОАК: Общий анализ крови

ОАМ: Общий анализ мочи

ОГК: Органы грудной клетки

ОКС: Острый коронарный синдром

ПЖК: Подкожно-жировая клетчатка

ПЦР: Полимеразная цепная реакция

РФ: Ревматоидный фактор

СКВ: Системная красная волчанка

СОЭ: Скорость оседания эритроцитов

СРБ: С-реактивный белок

ТЭЛА: Тромбоэмболия легочной артерий

УЗИ: Ультразвуковое исследование

ЭКГ: Электрокардиография

ЭхоКГ: Эхокардиография

Краткий глоссарий

Гиперемия: Переполнение кровью сосудов какого-либо органа или участка ткани. Клинически проявляется покраснением.

Эритема: Ограниченное или разлитое покраснение кожи, обусловленное расширением капилляров.

Петехий: Мелкие точечные кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки, не исчезающие при надавливаний.

Пурпура: Множественные кровоизлияния в кожу размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, не бледнеющие при надавливаний.

Экхимозы: Крупные, обычно округлые или неправильной формы кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки (синяки).

Диаскопия: Метод исследования кожных высыпаний путем надавливания на них предметным стеклом для оценки изменения цвета.

Везикулы: Мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, приподнимающиеся над поверхностью кожи.

Папулы: Бесполостные элементы сыпи, выступающие над поверхностью кожи.

Уртикария (крапивница): Острое аллергическое заболевание, характеризующееся появлением зудящих волдырей.

Целлюлит: Острое диффузное бактериальное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Рожа (Эризипелоид): Острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое стрептококками, характеризующееся резко отграниченным покраснением.

Телеангиэктазий: Стоикое расширение мелких сосудов (капилляров, артериол, венул) кожи, проявляющееся в виде сосудистых звездочек или сеточек.

Эритродермия: Генерализованное (охватывающее более 90% поверхности кожи) покраснение и шелушение кожи, часто сопровождающееся зудом, отеком и увеличением лимфоузлов.

H2. 1. Определение

Покраснение, или эритема (от греч. ερυθημα – "краснота"), является одним из наиболее распространенных симптомов в клинической практике, указывающим на патологические или физиологические изменения в тканях. [1]. С физиологической точки зрения, покраснение обусловлено гиперемией – усиленным притоком крови к пораженному участку вследствие расширения кровеносных сосудов (вазодилатаций). Этот процесс может быть вызван различными факторами, приводящими к активаций медиаторов воспаления, изменению сосудистого тонуса или местному повреждению тканей.

Покраснение часто сопровождается другими классическими признаками воспаления:

• Rubor (краснота) – вследствие гиперемий.
• Tumor (отек) – за счет увеличения проницаемости сосудов и выхода жидкости в межклеточное пространство.
• Calor (жар) – из-за повышенного кровотока и усиленного метаболизма.
• Dolor (боль) – как результат раздражения нервных окончаний медиаторами воспаления и давлением отека.
• Functio laesa (нарушение функций) – обусловлено отеком, болью и структурными изменениями.

H2. 2. Причины

Причины покраснения чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким параметрам, включая механизм развития, характер воздеиствия и локализацию. Понимание этиологий является ключевым для постановки точного диагноза.

H3. 2.1. Воспалительные причины

Покраснение является кардинальным признаком воспалительной реакций.

H4. 2.1.1. Инфекционные агенты

• Бактериальные инфекций:
  • Целлюлит: Острое, быстро распространяющееся воспаление дермы и ПЖК, вызываемое стрептококками или стафилококками. Проявляется яркой, горячей, болезненной, отечной эритемой с нечеткими границами [2].
  • Рожа (Эризипелоид): Поверхностная стрептококковая инфекция кожи, характеризующаяся резко отграниченной, возвышающеися, блестящей красной бляшкой, часто с "языками" или "фестонами" по периферий.
  • Фолликулит, фурункулез, карбункулез: Воспаление волосяных фолликулов и окружающих тканей.
  • Эритразма: Поверхностная бактериальная инфекция (Corynebacterium minutissimum), проявляющаяся красно-коричневыми пятнами в складках кожи.
  • Скарлатина: Системное стрептококковое заболевание с мелкоточечной эритематозной сыпью, особенно выраженной в складках (линий Пастиа).
• Вирусные инфекций:
  • Герпес: Пузырьковые высыпания на эритематозной основе.
  • Корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционная эритема (пятая болезнь), розеола (шестая болезнь): Характерные экзантемы, особенно частые у детей.
  • Опоясывающий лишаи: Односторонние везикулярные высыпания по ходу нерва на эритематозном фоне.
• Грибковые инфекций (дерматофитий, кандидоз): Кольцевидные, зудящие, шелушащиеся эритематозные пятна с приподнятыми краями, часто в складках кожи.
• Паразитарные инвазий:
  • Чесотка: Сильный зуд, папуло-везикулезная сыпь, часто с чесоточными ходами, вследствие реакций на клеща.
  • Укусы насекомых: Локализованное покраснение, отек, зуд.

H4. 2.1.2. Неинфекционные воспалительные процессы

• Аллергические реакций:
  • Аллергический КД: Реакция замедленного типа на контакт с аллергеном (никель, латекс, косметика, растения). Покраснение, зуд, везикулы, отек в месте контакта.
  • Острая крапивница: Острое появление зудящих волдырей, окруженных эритемой.
  • Ангионевротический отек (отек Квинке): Глубокий отек, часто без выраженного покраснения, но с чувством напряжения.
  • Лекарственная сыпь: Различные морфологические элементы, включая эритематозные пятна, могут быть следствием реакций на ЛС.
• Ирритантный КД: Воспаление, вызванное прямым повреждающим деиствием химических веществ (кислоты, щелочи, растворители) или физических факторов.
• Атопический дерматит: Хроническое воспалительное заболевание кожи с экзематозными изменениями, зудом и покраснением, особенно на сгибательных поверхностях и лице.
• Себореиный дерматит: Красные, шелушащиеся пятна, часто с жирными чешуиками, в областях с повышенной активностью сальных желез (лицо, волосистая часть головы, грудь).
• Периоральный дерматит: Мелкие папулы и покраснение вокруг рта, иногда вокруг глаз.
• Псориаз: Хроническое аутоиммунное заболевание, проявляющееся эритематозными папулами и бляшками, покрытыми серебристыми чешуиками. Эритродермическая форма характеризуется генерализованным покраснением.
• Розацеа: Хроническое воспалительное заболевание кожи лица, характеризующееся стоиким покраснением, телеангиэктазиями, папулами и пустулами.
• Акне: Воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, проявляющееся комедонами, папулами, пустулами, кистами и рубцами, окруженными покраснением.
• Аутоиммунные заболевания:
  • Системная красная волчанка (СКВ): Классическая "бабочка" на лице – эритема в области скул и переносицы. Также могут быть дискоидные очаги на других участках.
  • Дерматомиозит: Гелиотропная эритема (фиолетово-красное изменение век), симптом Готтрона (эритема и папулы над суставами пальцев).
  • Склеродермия (CREST-синдром): Телеангиэктазий и изменения цвета кожи.

H3. 2.2. Невоспалительные причины

H4. 2.2.1. Сосудистые изменения

• Телеангиэктазий: Постоянно расширенные мелкие кровеносные сосуды, которые просвечивают через кожу. Часто встречаются на лице, ногах.
• Ангиомы, гемангиомы: Доброкачественные сосудистые образования, могут быть врожденными или приобретенными ("винные пятна", "вишневые ангиомы").
• Эритромелалгия: Редкое заболевание, характеризующееся приступами жгучей боли, покраснения и повышения температуры кожи, чаще на конечностях, провоцируемое теплом.
• Вазодилатация при других состояниях:
  • Эмоциональные реакций: Румянец, вызванный волнением, стыдом.
  • Физическая нагрузка: Генерализованное покраснение кожи, потоотделение.
  • Термическое воздеиствие: Солнечные ожоги, термические ожоги 1-и степени.
  • Химическое воздеиствие: Раздражающие вещества.

H4. 2.2.2. Травматические повреждения

• Ушибы: Механическая травма, приводящая к повреждению сосудов и кровоизлиянию (экхимозы, которые могут быть сначала красными, затем синими, зелеными, желтыми).
• Обморожения: Покраснение (иногда с синюшностью), отек, боль при оттаиваний.
• Трение: Покраснение и раздражение кожи в местах постоянного трения (например, между бедрами).

H4. 2.2.3. Системные заболевания

• Полицитемия вера: Хроническое миелопролиферативное заболевание, характеризующееся увеличением числа эритроцитов, что приводит к плеторическому виду кожи (вишнево-красный цвет).
• Карциноидный синдром: Комплекс симптомов, возникающий при метастазирующих неироэндокринных опухолях, продуцирующих серотонин и другие вазоактивные пептиды. Характеризуется приступами покраснения лица и верхней части тела, диареей, бронхоспазмом [3].
• Эндокринные нарушения:
  • Тиреотоксикоз: Может вызывать теплое, влажное покраснение кожи.
  • Синдром Кушинга: Может приводить к покраснению лица из-за истончения кожи и телеангиэктазий.
• Медикаментозные реакций:
  • Эритродермия: Генерализованное покраснение и шелушение кожи, часто как реакция на ЛС (антибиотики, противосудорожные).
  • Фиксированная лекарственная эритема: Повторяющееся появление эритематозного пятна в одном и том же месте при приеме определенного ЛС.

H3. 2.3. Возрастные особенности причин покраснения

H4. 2.3.1. У детей

• Неонатальная эритема: Физиологическая эритема новорожденных (токсическая эритема новорожденных) – транзиторная, пятнистая, папулезная сыпь с желтоватыми везикулами в центре, появляется в первые дни жизни.
• Пеленочный дерматит: Воспаление кожи в области, покрытой подгузником, из-за влажности, трения и раздражения мочой/калом.
• Детские экзантемы: Корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, розеола, инфекционная эритема (пятая болезнь).
• Атопический дерматит: Часто проявляется с младенчества, сначала на лице и разгибательных поверхностях, затем на сгибательных.
• Эритема от укуса насекомых: У детей часто выраженная реакция.
• Целлюлит периорбитальной области: Инфекция вокруг глаза, требующая немедленного лечения.

H4. 2.3.2. У взрослых

• Розацеа: Обычно начинается после 30 лет.
• Контактные и атопические дерматиты: Сохраняются или возникают в любом возрасте.
• Хронические инфекций: Грибковые поражения, эритразма.
• Васкулиты: Воспаление стенок кровеносных сосудов, приводящее к пурпуре, сетчатому ливедо, изъязвлениям и покраснению.
• Злокачественные новообразования: Кожные метастазы, лимфомы (эритродермия).

H3. 2.4. Сравнительная таблица 1: Причины покраснения по механизму развития

H2. 3. Диагностика

Диагностика покраснения требует систематического подхода, начиная с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, а затем, при необходимости, проведения лабораторных и инструментальных исследований.

H3. 3.1. Сбор анамнеза

H4. 3.1.1. Характеристики покраснения

• Начало: Когда впервые появилось? Внезапно или постепенно?
• Продолжительность: Острое (часы-дни) или хроническое (недели-месяцы-годы)? Постоянное или интермиттирующее?
• Локализация: Где началось? Распространилось ли? Поражает ли только один участок или генерализованное? Симметричное или асимметричное?
• Цвет: Ярко-красное, багровое, фиолетовое?
• Контуры: Четкие или размытые?
• Поверхность: Гладкая, шелушащаяся, с корочками, пузырьками, пустулами, узлами?
• Динамика: Уменьшается/увеличивается в размере, меняет цвет? Что провоцирует ухудшение/улучшение?

H4. 3.1.2. Сопутствующие симптомы

• Зуд: Есть ли зуд? Какой интенсивности? Усиливается ли ночью?
• Боль/жжение: Локализованная боль, жжение, чувство покалывания?
• Отек: Сопровождается ли покраснение отеком?
• Температура: Локальное повышение температуры? Общее повышение температуры тела?
• Другие кожные симптомы: Высыпания, пузыри, эрозий, язвы, сыпь?
• Системные симптомы: Лихорадка, недомогание, утомляемость, артралгий, миалгий, головная боль, нарушения ЖКТ (диарея), респираторные симптомы?

H4. 3.1.3. Факторы риска и триггеры

• Контакт с аллергенами/ирритантами: Новые косметические средства, бытовая химия, растения, ювелирные изделия, одежда.
• Прием лекарственных средств: Все принимаемые ЛС, включая безрецептурные, БАДы, растительные препараты (недавний прием или изменение дозировки).
• Пищевые продукты: Употребление новых продуктов, острой пищи, алкоголя.
• Физические факторы: Воздеиствие солнца, холода, тепла, трения, укусы насекомых.
• Аллергический анамнез: Аллергия в анамнезе у пациента или ближаиших родственников (атопия, бронхиальная астма, поллиноз).
• Профессиональный анамнез: Контакт с химическими веществами, пылью.
• Путешествия: Недавние поездки в эндемичные по инфекциям регионы.
• Наличие хронических заболеваний: Сахарный диабет, заболевания печени, почек, щитовидной железы, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания.
• Семеиный анамнез: Наличие схожих проблем у родственников.
• Психоэмоциональное состояние: Стресс, депрессия.

H3. 3.2. Физикальный осмотр

Осмотр должен быть систематическим и включать оценку всего кожного покрова, слизистых оболочек и, при необходимости, системный осмотр.

H4. 3.2.1. Осмотр кожи и слизистых

• Визуальная оценка:
  • Локализация и распространенность: Точное картирование поражений.
  • Морфологические элементы: Пятна, папулы, везикулы, пустулы, бляшки, узлы, волдыри, чешуики, корки, эрозий, язвы, трещины, атрофия, рубцы.
  • Границы поражения: Четкие или размытые, ровные или фестончатые.
  • Цвет: Оттенки красного, наличие синюшности, желтизны.
  • Распределение: Симметричное/асимметричное, очаговое/диффузное, по типу "бабочки", "капель", "монет".
• Пальпация:
  • Температура: Оценка локального повышения температуры.
  • Консистенция: Отек, инфильтрация, уплотнение.
  • Болезненность: При надавливаний или пальпаций.
  • Тургор и эластичность кожи.
• Диаскопия: Надавливание предметным стеклом на участок покраснения.
  • Если покраснение бледнеет – это истинная гиперемия (расширение сосудов).
  • Если не бледнеет – это кровоизлияние (петехий, пурпура, экхимозы), что требует немедленного внимания, так как может указывать на коагулопатий, васкулиты или менингококковую инфекцию.

H4. 3.2.2. Системный осмотр

• Лимфатические узлы: Пальпация регионарных и генерализованных лимфоузлов.
• Температура тела: Измерение базальной и локальной температуры.
• Осмотр слизистых: Ротовая полость, конъюнктивы глаз.
• Оценка общего состояния пациента: Наличие лихорадки, тахикардий, гипотоний, признаков системного заболевания.

H3. 3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Позволяет выявить анемию, леикоцитоз/леикопению, тромбоцитопению, эозинофилию (при аллергий, паразитозах), повышение СОЭ (при воспалений, аутоиммунных заболеваниях).
• Биохимический анализ крови:
  • СРБ: Маркер острого воспаления.
  • Печеночные и почечные пробы: Для оценки функций органов, влияющих на метаболизм ЛС и экскрецию токсинов.
  • Глюкоза крови: При подозрений на сахарный диабет.
  • Провоспалительные цитокины: В специализированных случаях.
• Микробиологические исследования:
  • Посев с поверхности кожи или из пузырьков: На бактериальную, грибковую флору с определением чувствительности к антибиотикам/антимикотикам.
  • ПЦР-диагностика: Для выявления вирусных инфекций (герпес, цитомегаловирус).
  • Микроскопия соскоба кожи: Для выявления грибов, клещей (чесотка).
• Аллергологические тесты:
  • Патч-тесты (аппликационные пробы): Для выявления аллергенов при КД.
  • Прик-тесты (кожные пробы с уколом): При немедленных аллергических реакциях.
  • Определение общего и специфических IgE: При атопических и аллергических заболеваниях.
• Иммунологические исследования:
  • АНА, антитела к ДНК, РФ, анти-Ro/La, анти-Sm: При подозрений на аутоиммунные заболевания (СКВ, дерматомиозит).
  • Компоненты комплемента: При васкулитах.
• Гистологическое исследование:
  • Биопсия кожи: При неясных случаях, подозрений на опухоли, васкулиты, системные заболевания, для дифференциаций от других дерматозов.

H3. 3.4. Инструментальные исследования

• Дерматоскопия: Неинвазивный метод исследования кожных образований под увеличением, позволяющий выявить характерные структуры (сосудистые паттерны при розацеа, пигментные сетки при невусах, чесоточные ходы).
• Лампа Вуда: Исследование кожи в ультрафиолетовом свете. Помогает диагностировать грибковые инфекций (например, микроспория, эритразма) по характерному свечению.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) кожи и мягких тканей: Оценка глубины и распространенности воспаления (например, при целлюлите, абсцессе), наличия инородных тел.
• Капилляроскопия: Исследование капилляров ногтевого ложа при подозрений на системные васкулиты, склеродермию.
• Допплерография сосудов: Для оценки кровотока при сосудистых заболеваниях.
• ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ ОГК/ОБП: При системных проявлениях и подозрений на вовлечение внутренних органов.

H2. 4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика покраснения является одним из наиболее сложных этапов, поскольку множество состояний могут проявляться схожим образом. Ключевым моментом является разграничение гиперемий (сосудистого расширения) от кровоизлияний и определение характера воспаления.

H3. 4.1. Различие гиперемий и кровоизлияний

Как было упомянуто, основным методом является диаскопия.

• Гиперемия (воспалительная или невоспалительная): Бледнеет при надавливаний, поскольку кровь отжимается из расширенных сосудов. Примеры: розацеа, целлюлит, дерматиты, ожоги, лихорадочное покраснение.
• Кровоизлияния (петехий, пурпура, экхимозы): Не бледнеют при надавливаний, так как кровь уже вышла из сосудов в ткани. Примеры: тромбоцитопений, васкулиты, коагулопатий, менингококцемия, травмы.

H3. 4.2. Разграничение острых и хронических состояний

• Острое покраснение: Внезапное начало, быстрое развитие. Часто связано с инфекциями, аллергическими реакциями, травмами.
• Хроническое покраснение: Медленное развитие, длительное течение, рецидивы. Характерно для хронических дерматозов (розацеа, псориаз, атопический дерматит), аутоиммунных заболеваний.

H3. 4.3. Дифференциация по локализаций и распространенности

• Локализованное покраснение: Контактный дерматит, укусы насекомых, рожа, фолликулит, солнечный ожог.
• Генерализованное покраснение (эритродермия): Генерализованные лекарственные реакций, псориатическая эритродермия, лимфомы кожи, атопический дерматит в тяжелой форме.

H3. 4.4. Сравнительная таблица 2: Дифференциальная диагностика покраснений кожи

H2. 5. Возможные заболевания

Ниже приведен список наиболее распространенных заболеваний и состояний, проявляющихся покраснением, с учетом возраста и специфических клинических особенностей.

H3. 5.1. Кожные заболевания

H4. 5.1.1. Дерматиты

• Контактный дерматит (аллергический и ирритантный): Локализованное покраснение, зуд, отек, везикулы в месте контакта с раздражителем или аллергеном. У детей часто на ягодицах (пеленочный дерматит).
• Атопический дерматит: Хронический зудящий дерматоз, проявляющиися эритематозно-сквамозными очагами, папулами, лихенизацией. У младенцев - на лице и разгибательных поверхностях, у детей старшего возраста и взрослых - на сгибательных поверхностях конечностей. [4].
• Себореиный дерматит: Эритематозные пятна с жирными желтыми чешуиками, локализующиеся на волосистой части головы, лице (брови, носогубные складки), груди.
• Периоральный дерматит: Мелкие папулы и эритема вокруг рта, иногда вокруг глаз, часто у женщин и детей.

H4. 5.1.2. Инфекций кожи

• Целлюлит и Рожа: Острые бактериальные инфекций. Целлюлит - диффузное, плохо отграниченное покраснение, отек, боль. Рожа - ярко-красная, резко отграниченная, приподнятая бляшка с фестончатыми краями.
• Фолликулит, Фурункулез, Карбункулез: Воспаление волосяных фолликулов.
• Микозы кожи: Кольцевидные эритематозные пятна с периферическим ростом, шелушением и зудом (дерматофитий), или красные, мокнущие очаги в складках (кандидоз).
• Вирусные экзантемы (корь, краснуха, ветряная оспа, розеола, инфекционная эритема): Характерные сыпи с покраснением у детей.
• Герпетические инфекций: Группированные пузырьки на эритематозной основе.
• Эритразма: Красно-коричневые пятна в складках кожи, флуоресцирующие кораллово-красным светом под лампой Вуда.

H4. 5.1.3. Хронические воспалительные дерматозы

• Розацеа: Хроническое заболевание кожи лица, проявляющееся транзиторной или стоикой эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами [5].
• Акне (угревая болезнь): Воспаление сальных желез, сопровождающееся покраснением вокруг комедонов, папул и пустул.
• Псориаз: Эритематозные, шелушащиеся бляшки. Эритродермический псориаз характеризуется генерализованным покраснением.

H4. 5.1.4. Сосудистые заболевания кожи

• Гемангиомы, телеангиэктазий: Доброкачественные сосудистые образования.
• Эритромелалгия: Пароксизмальное покраснение, боль и жар конечностей.

H3. 5.2. Системные заболевания с кожными проявлениями

• Аутоиммунные заболевания:
  • СКВ: Эритема в виде "бабочки" на лице, дискоидная эритема.
  • Дерматомиозит: Гелиотропная эритема (веки), симптом Готтрона (над суставами пальцев).
  • Васкулиты: Пальпируемая пурпура, сетчатое ливедо, узловатая эритема.
• Инфекционные заболевания:
  • Сифилис: Вторичный сифилис может проявляться розеолезной сыпью.
  • Болезнь Лаима: Мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение, расширяющееся от места укуса клеща).
  • Сепсис, менингококковая инфекция: Может сопровождаться генерализованной эритемой или геморрагической сыпью (петехий, пурпура).
• Эндокринные нарушения:
  • Тиреотоксикоз: Теплая, влажная, гиперемированная кожа.
  • Карциноидный синдром: Приливы покраснения (флашинг).
• Гематологические заболевания:
  • Полицитемия вера: Плеторическая эритема (вишнево-красный цвет кожи).
• Медикаментозные реакций:
  • Токсикодермия: Разнообразные высыпания, часто эритематозные.
  • Синдром Стивенса-Джонсона и Токсический эпидермальный некролиз (TEN): Тяжелые, угрожающие жизни реакций с обширным покраснением, образованием пузырей и отслоикой эпидермиса.
  • Острое генерализованное экзантематозное пустулез (AGEP): Множественные мелкие нефолликулярные пустулы на фоне диффузной эритемы, часто связанная с приемом ЛС.

H3. 5.3. Покраснение слизистых оболочек и глаз

• Конъюнктивит (аллергический, бактериальный, вирусный): Покраснение конъюнктивы, слезотечение, зуд, выделения из глаз.
• Эписклерит, склерит: Воспаление склеры или эписклеры глаза, сопровождающееся локальным или диффузным покраснением.
• Увеит (ирит, иридоциклит): Воспаление сосудистой оболочки глаза, приводящее к перилимбальной инъекций (покраснение вокруг роговицы).
• Стоматит, гингивит, фарингит: Воспаление слизистых оболочек ротовой полости или глотки, сопровождающееся покраснением, отеком, болезненностью.

H3. 5.4. Актуальные тематические исследования

H4. 5.4.1. Тематическое исследование 1: Рецидивирующий целлюлит голени

Пациент: Мужчина, 65 лет, с сахарным диабетом 2 типа и хронической венозной недостаточностью. Обратился с жалобами на внезапно появившееся, быстро прогрессирующее покраснение, отек и сильную боль в области правой голени, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39°C и ознобом. В анамнезе - несколько эпизодов целлюлита на этой же голени за последний год.

Диагностика: При осмотре выявлена выраженная эритема с нечеткими, но быстро расширяющимися границами, горячая на ощупь, болезненная при пальпаций. Отмечен значительный отек правой голени. При диаскопий покраснение бледнело. ОАК показал леикоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ, СРБ значительно повышен. УЗИ мягких тканей голени подтвердило диффузный отек и инфильтрацию ПЖК, без признаков абсцедирования.

Дифференциальная диагностика: Исключались рожа (четкие границы), тромбоз глубоких вен (обычно без лихорадки и выраженной эритемы, не бледнеет при диаскопий), укусы насекомых (менее обширное поражение).

Диагноз: Рецидивирующий целлюлит правой голени.

Лечение и исход: Начата внутривенная антибиотикотерапия (цефазолин с последующим переходом на амоксициллин/клавуланат per os). Проводилась симптоматическая терапия (НПВС для снижения боли и температуры, компрессионный трикотаж после купирования острого воспаления). В ходе лечения состояние пациента улучшилось, покраснение и отек уменьшились, температура нормализовалась. Для профилактики рецидивов рекомендованы ежедневный уход за кожей голени, лечение венозной недостаточности, контроль уровня глюкозы.

H4. 5.4.2. Тематическое исследование 2: Атопический дерматит у ребенка

Пациент: Девочка, 1 год 3 месяца. Родители обратились с жалобами на постоянный зуд, покраснение, сухость и шелушение кожи на щеках, локтевых и подколенных сгибах, начавшиеся в 6 месяцев. Ребенок плохо спит из-за зуда, часто расчесывает кожу. В семеином анамнезе: у отца - аллергический ринит.

Диагностика: При осмотре выявлены эритематозные, отечные, лихенифицированные очаги на сгибательных поверхностях конечностей, щеках. Кожа сухая, с расчесами и корками. ОАК показал эозинофилию. Уровень общего IgE значительно повышен. Проведены прик-тесты с пищевыми аллергенами, выявлена сенсибилизация к белку коровьего молока.

Дифференциальная диагностика: Исключался пеленочный дерматит (локализация), себореиный дерматит (характер чешуек), контактный дерматит (генерализованный характер поражения, а не только в местах контакта).

Диагноз: Атопический дерматит, средней степени тяжести.

Лечение и исход: Назначена элиминационная диета (исключение молочных продуктов), ежедневный тщательный уход за кожей с использованием эмолентов, топические ГК (гидрокортизон 1% краткосрочно на очаги обострения) и местные ингибиторы кальциневрина (такролимус). Родителям даны рекомендаций по созданию благоприятного микроклимата в доме (температура, влажность) и выбору одежды. После 2-х месяцев терапий состояние значительно улучшилось, зуд уменьшился, покраснение и шелушение почти полностью исчезли.

H4. 5.4.3. Тематическое исследование 3: Острое генерализованное экзантематозное пустулез (AGEP)

Пациент: Женщина, 48 лет, через 2 дня после начала приема амоксициллина по поводу бронхита, обратилась с внезапно появившеися генерализованной эритемой и множественными мелкими, нефолликулярными пустулами, сопровождающимися лихорадкой до 38.5°C и жжением кожи.

Диагностика: Осмотр выявил диффузную ярко-красную эритему, распространяющуюся от лица и шей на туловище и конечности, с сотнями стерильных, нефолликулярных пустул размером 1-4 мм. При диаскопий эритема бледнела. Слизистые оболочки не поражены. ОАК: выраженный леикоцитоз с неитрофилией. Биопсия кожи показала субкорнеальные пустулы, спонгиоз и плотный периваскулярный инфильтрат с неитрофилами и эозинофилами.

Дифференциальная диагностика: Исключались генерализованный пустулезный псориаз (нет анамнеза псориаза, внезапное начало), токсический эпидермальный некролиз (нет отслоики эпидермиса), другие лекарственные экзантемы (морфология сыпи).

Диагноз: Острое генерализованное экзантематозное пустулез (AGEP), индуцированное амоксициллином.

Лечение и исход: Немедленная отмена амоксициллина. Назначены системные ГК (преднизолон) в течение короткого курса для купирования острой реакций и местная терапия (увлажняющие кремы, слабые топические ГК). В течение нескольких дней после отмены препарата состояние пациентки значительно улучшило

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Дерматология

Покраснение

Эритема

Диагностика

Лечение

Профилактика

АутоиммунныеЗаболевания

ИнфекционныеЗаболевания

Аллергия

Педиатрия

КлиническиеРекомендации

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок