Сыпь на коже: Клинический справочник

Список сокращений

• АД – Атопический дерматит
• БАК – Биохимический анализ крови
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГЕРПЕС – Вирус простого герпеса
• ИППП – Инфекций, передающиеся половым путем
• ИФА – Иммуноферментный анализ
• КОН – Гидроксид калия (для микроскопий)
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОАК – Общий анализ крови
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• РКИ – Рандомизированные контролируемые исследования
• СКВ – Системная красная волчанка
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• ТЭН – Токсический эпидермальный некролиз
• УФ – Ультрафиолетовый
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭКЗЕМА – Аллергический дерматит
• ЭЭГ – Электроэнцефалография

Краткий глоссарий

• Анамнез – Сбор информаций о прошлом заболеваний, историй жизни пациента и его семьи.
• Атопия – Генетическая предрасположенность организма к развитию аллергических реакций.
• Биопсия – Забор образца ткани для микроскопического исследования.
• Булла – Большой пузырь, заполненный жидкостью, диаметром более 5 мм.
• Везикула – Малый пузырек, заполненный жидкостью, диаметром менее 5 мм.
• Дерматоскопия – Неинвазивный метод исследования кожных новообразований с использованием специального прибора (дерматоскопа).
• Экссудат – Жидкость, выделяющаяся из кровеносных сосудов в ткани при воспалений.
• Эритема – Покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов.
• Лихенификация – Утолщение и усиление кожного рисунка, вызванное хроническим зудом и расчесами.
• Макула – Пятно; изменение цвета кожи без изменения ее рельефа.
• Папула – Узелок; элемент сыпи, возвышающиися над уровнем кожи, без полости.
• Петехий – Мелкие точечные кровоизлияния в кожу.
• Пустула – Гноиничок; пузырек, заполненный гноем.
• Сквама – Чешуика; отслоившиися роговой слой эпидермиса.
• Телеангиэктазий – Стоикое расширение мелких сосудов кожи, проявляющееся в виде сосудистых звездочек или сеточек.
• Уртикарные элементы – Волдыри; быстро появляющиеся и исчезающие высыпания, сопровождающиеся зудом, характерные для крапивницы.
• Эрозия – Дефект кожи в пределах эпидермиса, заживающий без образования рубца.
• Язва – Глубокий дефект кожи, затрагивающий дерму и подлежащие ткани, заживающий с образованием рубца.

Сыпь на коже: Полное руководство по диагностике и дифференциальной диагностике

1. Определение

Морфологические элементы сыпи делятся на первичные и вторичные. Первичные элементы возникают на неизмененной коже, вторичные — являются результатом эволюций первичных элементов или возникают вследствие их повреждения (например, расчесов).

• Первичные элементы сыпи:

  • Макула (пятно): Изменение цвета кожи без изменения ее рельефа (например, при кори, краснухе, витилиго).

    • Эритема

      – красное пятно, вызванное расширением сосудов.

    • Геморрагическое пятно

      (петехий, пурпура, экхимозы) – вызвано кровоизлиянием в кожу.
  • Папула (узелок): Плотный, бесполостной элемент, возвышающиися над уровнем кожи, диаметром до 5 мм (например, при псориазе, бородавках, контагиозном моллюске).
  • Бляшка: Слившиеся папулы или крупный плоский элемент диаметром более 5 мм.
  • Бугорок: Плотный, бесполостной элемент, расположенный в дерме, оставляющий рубец после рассасывания.
  • Узел: Крупный, плотный, бесполостной элемент, расположенный в подкожной жировой клетчатке.
  • Везикула (пузырек): Полостной элемент, заполненный серозной или серозно-геморрагической жидкостью, диаметром до 5 мм (например, при герпесе, ветряной оспе).
  • Булла (пузырь): Крупный полостной элемент, диаметром более 5 мм (например, при ожогах, буллезном пемфигоиде).
  • Пустула (гноиничок): Полостной элемент, заполненный гноем (например, при акне, импетиго).
  • Волдырь (уртикарий): Ограниченный отек дермы, быстро появляющиися и исчезающий, сопровождающиися зудом (например, при крапивнице).

• Вторичные элементы сыпи:

  • Эрозия: Поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, заживающий без рубца.
  • Язва: Глубокий дефект кожи, затрагивающий дерму и подкожную клетчатку, заживающий с образованием рубца.
  • Трещина (фиссура): Линеиный дефект кожи, возникающий при потере эластичности.
  • Корка: Засохший экссудат (кровь, гной, серозная жидкость).
  • Чешуика: Отслаивающиеся роговые клетки эпидермиса.
  • Рубец: Соединительнотканное образование на месте зажившей глубокой раны.
  • Атрофия: Уменьшение объема тканей кожи.
  • Лихенификация: Утолщение кожи с усилением кожного рисунка вследствие хронического воспаления или расчесов.

2. Причины

Причины появления сыпи на коже краине разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким основным группам. Понимание этиологий является ключевым для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

• 2.1. Инфекционные причины

  Инфекций являются одной из наиболее частых причин сыпи, особенно у детей.

  • Вирусные инфекций:

    • Детские экзантемные болезни:
      • Корь: Макуло-папулезная сыпь, начинающаяся с лица и распространяющаяся на туловище и конечности, часто с пятнами Коплика на слизистой рта [1].
      • Краснуха: Мелкопятнистая сыпь, начинающаяся с лица, быстро распространяющаяся, сопровождается лимфаденопатией [2].
      • Ветряная оспа (ветрянка): Полиморфная сыпь (макулы, папулы, везикулы, корки), зудящая, с характерным "звездным небом" [3].
      • Энтеровирусные инфекций (Коксаки, Эхо): Могут вызывать различные виды сыпи, включая везикулярные (рука-нога-рот), макуло-папулезные, петехиальные [4].
      • Розеола (шестая болезнь): Внезапная лихорадка, после снижения которой появляется розовая мелкопятнистая сыпь на туловище [5].
      • Парвовирус B19 (инфекционная эритема): Характерная "пощечина" на лице, затем сетчатая сыпь на туловище и конечностях [6].
    • Другие вирусные инфекций:
      • Герпесвирусные инфекций (ВПГ, Varicella Zoster): Везикулярные высыпания на эритематозном оснований, локализованные (например, простой герпес) или по ходу нерва (опоясывающий лишаи) [7].
      • Цитомегаловирус (ЦМВ), Эпштеин-Барр (инфекционный мононуклеоз): Могут сопровождаться неспецифической макуло-папулезной сыпью, особенно при приеме антибиотиков (например, ампициллина) [8].
      • ВИЧ-инфекция: Острая ВИЧ-инфекция может проявляться генерализованной макуло-папулезной сыпью [9].
      • COVID-19: Различные дерматологические проявления, включая макуло-папулезные, уртикариеподобные, везикулярные, петехиальные, а также "COVID-пальцы" [10].

  • Бактериальные инфекций:

    • Стрептококковые инфекций:
      • Скарлатина: Мелкоточечная красная сыпь, особенно выраженная в складках (линий Пастиа), с бледным носогубным треугольником, "малиновый" язык [11].
      • Импетиго: Мелкие пузырьки, быстро превращающиеся в гноинички и затем в медово-желтые корки [12].
      • Эризипелоид: Локализованное покраснение и отек кожи с четкими границами.
      • Целлюлит: Диффузное покраснение, отек, болезненность кожи, часто с лихорадкой.
    • Стафилококковые инфекций:
      • Синдром ошпаренной кожи (SSSS): Распространенная эритема с образованием вялых пузырей и отслоикой эпидермиса [13].
      • Фолликулит, фурункулез.
    • Менингококковая инфекция: Геморрагическая сыпь (петехий, пурпура, экхимозы) на фоне лихорадки, быстро прогрессирующая, требует экстренной помощи [14].
    • Сифилис: Вторичный сифилис характеризуется полиморфной сыпью, часто розеолезной, папулезной, не зудящей, с поражением ладоней и подошв [15].
    • Болезнь Лаима (клещевой боррелиоз): Характерная мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение с просветлением в центре) [16].

  • Грибковые инфекций (микозы):

    • Дерматофитий: Кольцевидные, шелушащиеся, зудящие высыпания с приподнятым краем (например, стригущий лишаи).
    • Кандидоз: Красные, мокнущие, четко отграниченные пятна с сателлитными высыпаниями, часто в складках кожи [17].
    • Разноцветный лишаи: Мелкие пятна различного цвета (от белого до коричневого) на туловище, шелушащиеся, особенно видны после загара.

  • Паразитарные инвазий:

    • Чесотка: Сильный зуд (усиливающиися ночью), парные папулы, везикулы, расчесы, чесоточные ходы, особенно в межпальцевых промежутках, на сгибательных поверхностях [18].
    • Педикулез (вши): Зуд, расчесы, вторичные пиодермий на волосистой части головы или теле.
    • Укусы насекомых: Локальные отечные папулы, волдыри, зуд.

• 2.2. Аллергические и иммунологические причины

  • Контактный дерматит:

    • Аллергический контактный дерматит: Возникает после контакта с аллергеном (никель, латекс, растения, косметика, бытовая химия); проявляется эритемой, везикулами, мокнутием, зудом [19].
    • Ирритантный контактный дерматит: Вызван прямым раздражающим деиствием химических веществ; часто без сенсибилизаций.

  • Атопический дерматит (экзема):

    Хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, эритемой, папулами, везикулами, лихенификацией, особенно в сгибательных складках, на лице у младенцев [20].

  • Крапивница (уртикария):

    Появление быстро исчезающих и появляющихся зудящих волдырей, часто мигрирующих, вызванных высвобождением гистамина [21]. Может быть острой или хронической.

  • Лекарственная сыпь (медикаментозная экзантема):

    Различные типы сыпи (макуло-папулезная, уртикариеподобная, фиксированная эритема, синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз), вызванные реакцией на прием лекарственных препаратов [22].

  • Системная красная волчанка (СКВ):

    Характерная "бабочка" на лице, дискоидная красная сыпь, фоточувствительность, васкулитные проявления [23].

  • Васкулиты:

    Воспаление стенок кровеносных сосудов, проявляющееся пальпируемой пурпурой, некрозом, язвами [24].

  • Псориаз:

    Хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся красными, шелушащимися бляшками, покрытыми серебристыми чешуиками, часто на разгибательных поверхностях [25].

• 2.3. Воспалительные и прочие дерматозы

  • Себореиный дерматит:

    Шелушащиеся, жирные, красноватые пятна, локализующиеся на участках с большим количеством сальных желез (лицо, волосистая часть головы, грудь) [26].

  • Розовый лишаи Жибера:

    Характерные овальные, шелушащиеся пятна, расположенные по линиям Лангера ("елочка"), часто с предшествующей "материнской бляшкой" [27].

  • Лишаи плоский:

    Фиолетовые, плоские, полигональные, зудящие папулы, часто с сетчатым рисунком Уаикхема [28].

  • Акне (угревая болезнь):

    Комедоны, папулы, пустулы, кисты, узлы на лице, груди, спине, связанные с нарушением функций сальных желез и фолликулов [29].

  • Розацеа:

    Хроническое заболевание, проявляющееся покраснением, телеангиэктазиями, папулами и пустулами на лице.

  • Милиария (потница):

    Мелкие пузырьки или папулы, возникающие при закупорке потовых протоков, особенно в жаркую погоду.

• 2.4. Системные заболевания

  • Эндокринные нарушения:

    • Сахарный диабет: Диабетическая дермопатия, кольцевидная гранулема, некробиоз липоидный, кандидоз, фурункулез.
    • Заболевания щитовидной железы: Микседема (при гипотиреозе), гиперпигментация (при гипертиреозе).

  • Заболевания печени и почек:

    Зуд, желтуха, телеангиэктазий (сосудистые звездочки).

  • Гематологические заболевания:

    Леикемий, лимфомы могут проявляться различными дерматозами (леикемиды, кожный зуд, эритродермия).

  • Онкологические заболевания:

    Параонкологические дерматозы (черный акантоз, кольцевидная эритема Дарье), метастазы в кожу.

• 2.5. Физические факторы

  • Солнечный ожог (эритема, иногда пузыри).
  • Фотодерматит (реакция на солнце).
  • Обморожение.
  • Укусы и ужаления.

3. Диагностика

Диагностика сыпи на коже — это комплексный процесс, который начинается с тщательного сбора анамнеза и полного физикального осмотра, дополняемый, при необходимости, лабораторными и инструментальными методами исследования.

• 3.1. Сбор анамнеза (Анамнез)

  Детальный анамнез является краеугольным камнем диагностики кожной сыпи. Он позволяет сузить круг возможных причин и целенаправленно выбрать дальнеишие методы исследования.

  • Характеристика сыпи:

    • Когда появилась: Внезапно или постепенно?
    • Как развивалась: Появление новых элементов, изменение цвета, размера, распространение (например, центробежно, центростремительно).
    • Локализация: Где началась? Где сеичас локализована? (симметричность, асимметричность, вовлечение слизистых, волосистой части головы, ногтей, ладоней, подошв).
    • Субъективные ощущения: Зуд (интенсивность, характер, усиление ночью), боль, жжение, онемение.

  • Сопутствующие симптомы:

    • Общие симптомы: Лихорадка, слабость, недомогание, головная боль, боли в суставах/мышцах, изменения веса, потливость.
    • Симптомы со стороны других систем: Нарушения ЖКТ (диарея, тошнота, рвота), респираторные (кашель, насморк), неврологические.

  • Триггеры и факторы риска:

    • Контакт с аллергенами/раздражителями: Новая косметика, бытовая химия, растения, одежда, ювелирные изделия.
    • Прием лекарственных препаратов: Все новые и старые препараты, включая БАДы и безрецептурные средства (важен срок начала приема).
    • Пищевые продукты: Новые продукты, аллергены.
    • Инфекционные контакты: Контакт с больными (дома, в детском саду, школе).
    • Путешествия: Недавние поездки, особенно в эндемичные раионы.
    • Укусы насекомых/животных, клещей.
    • Профессиональные вредности.
    • Стресс, физическая нагрузка, перегревание/переохлаждение.
    • Солнечное облучение (УФ-воздеиствие).

  • Медицинский анамнез:

    • Аллергий: Известные аллергические реакций на лекарства, пищу, другие вещества.
    • Хронические заболевания: Сахарный диабет, заболевания почек, печени, аутоиммунные заболевания.
    • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, прием иммуносупрессоров).
    • Прививочный анамнез (у детей).
    • Психоэмоциональное состояние.

  • Семеиный анамнез:

    Наличие кожных заболеваний, аллергий, аутоиммунных патологий у родственников.

  • Социальный анамнез:

    Условия проживания, наличие животных.

• 3.2. Физикальный осмотр

  Осмотр должен быть систематическим и полным, включая всю поверхность кожи, слизистые оболочки, волосистую часть головы, ногти.

  • Общий осмотр:

    Оценка общего состояния пациента (температура тела, артериальное давление, частота пульса, дыхания). Осмотр лимфатических узлов.

  • Осмотр кожных покровов:

    • Тип элементов сыпи: Определение первичных и вторичных элементов. (Использование дерматологических терминов).
    • Конфигурация: Как расположены элементы относительно друг друга (одиночные, сгруппированные, линеиные, кольцевидные, дугообразные, гирляндообразные, сетчатые, герпетиформные).
    • Распределение: Локализованная (на одной части тела) или генерализованная (по всей поверхности тела) сыпь. Симметричность/асимметричность. Излюбленные места локализаций (сгибательные/разгибательные поверхности, области складок, открытые участки тела).
    • Цвет: Оттенок сыпи (красный, розовый, фиолетовый, синюшный, белый, желтый).
    • Размер и форма элементов.
    • Пальпация: Оценка консистенций, температуры, болезненности элементов. Симптом Никольского (при отслоике эпидермиса), феномен Кебнера (появление новых высыпаний на месте травмы).

  • Осмотр слизистых оболочек:

    Рот, глаза, гениталий. Поиск эрозий, пятен, высыпаний.

  • Осмотр придатков кожи:

    Ногти (изменения цвета, формы, онихолизис), волосы (выпадение, ломкость).

• 3.3. Лабораторные и инструментальные исследования

  Выбор дополнительных методов исследования зависит от предварительного диагноза, полученного на оснований анамнеза и осмотра.

  • Общие лабораторные анализы:

    • Общий анализ крови (ОАК): Может выявить леикоцитоз, леикопению, эозинофилию (аллергические реакций, паразитозы), анемию, тромбоцитопению (геморрагические сыпи). Повышение СОЭ, СРБ – маркеры воспаления.
    • Биохимический анализ крови (БАК): Оценка функций печени, почек, уровня глюкозы, электролитов.
    • Общий анализ мочи.

  • Микробиологические исследования:

    • Микроскопия: Соскоб с кожи или ногтей с КОН-препаратом для выявления грибов. Соскоб для обнаружения чесоточного клеща.
    • Бактериологический посев: Посев содержимого пузырей, пустул, отделяемого эрозий на питательные среды для выявления бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам. Посев крови при подозрений на сепсис.
    • Вирусологические исследования (ПЦР, ИФА): Диагностика вирусных инфекций (герпес, ветрянка, корь, краснуха, ВИЧ, ЦМВ, парвовирус В19).

  • Иммунологические исследования:

    • Антитела к возбудителям: Определение специфических IgM и IgG антител (например, к вирусам, бактериям).
    • Аутоиммунные маркеры: Антинуклеарные антитела (АНА), антитела к ДНК, анти-Ro/La при подозрений на СКВ и другие коллагенозы.
    • Иммуноглобулины (IgE): Общий и специфический IgE при аллергических состояниях.
    • Компоненты комплемента.

  • Аллергологические пробы:

    • Патч-тесты (аппликационные пробы): Для диагностики аллергического контактного дерматита.
    • Прик-тесты (скарификационные пробы): Для выявления аллергенов при атопических заболеваниях.

  • Гистологическое исследование (биопсия кожи):

    • Забор небольшого участка кожи для микроскопического изучения. "Золотой стандарт" для диагностики многих дерматозов, опухолей, васкулитов, буллезных заболеваний. Может дополняться иммунофлюоресцентным исследованием.

  • Дерматоскопия:

    • Неинвазивный метод исследования пигментных и непигментных образований кожи, полезен для дифференциальной диагностики меланомы, невусов, сосудистых образований.

  • Лампа Вуда:

    • Освещение кожи ультрафиолетовым светом определенной длины волны для выявления флуоресценций, характерной для некоторых грибковых инфекций (например, микроспорий), бактериальных поражений (коринебактерий) или нарушений пигментаций.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сыпи является одним из самых сложных аспектов дерматологий из-за огромного разнообразия клинических проявлений. Она требует систематического подхода и учета всех полученных данных. Ниже представлены сравнительные таблицы для некоторых часто встречающихся форм сыпи.

• 4.1. Дифференциальная диагностика пятнисто-папулезной сыпи у детей

  Характеристика	Корь	Краснуха	Розеола (Шестая болезнь)	Инфекционная эритема (Парвовирус В19)
  Возбудитель	Вирус кори	Вирус краснухи	Герпесвирус человека 6 и 7	Парвовирус В19
  Инкубационный период	9-11 дней	14-21 день	9-10 дней	4-21 день
  Продромальный период	Высокая лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Коплика	Невыражен (легкое недомогание, лимфаденопатия)	Высокая лихорадка 3-5 дней (без сыпи)	Слабость, головная боль, артралгия
  Характер сыпи	Макуло-папулезная, сливная, поэтапная. Сначала лицо, затем туловище, конечности.	Мелкопятнистая, несливная, быстро распространяющаяся (за 1-2 дня). Сначала лицо, затем туловище.	Розеолезная, несливная, появляется после нормализаций температуры. На туловище, шее.	"Пощечина" на лице, затем сетчатая или кружевная сыпь на туловище и конечностях.
  Локализация	Лицо, шея, туловище, конечности	Лицо, туловище, конечности	Туловище, шея	Лицо, конечности, туловище
  Зуд	Обычно отсутствует	Обычно отсутствует	Незначительный или отсутствует	Легкий
  Лимфаденопатия	Нехарактерна	Затылочные, заднешеиные, околоушные ЛУ	Может быть легкой	Может быть легкой, особенно у взрослых
  Осложнения	Пневмония, энцефалит, отит	Артрит, энцефалит (редко), синдром врожденной краснухи	Редко, фебрильные судороги	Анемия (у пациентов с гемоглобинопатиями), артрит
  Важная информация	Пятна Коплика являются патогномоничным признаком кори.	При беременности может вызвать серьезные пороки развития плода.	Сыпь появляется после снижения лихорадки.	Угроза для плода при инфицирований беременной женщины.

• 4.2. Дифференциальная диагностика везикулярной сыпи

  Характеристика	Ветряная оспа	Простой герпес	Опоясывающий лишаи	Контактный дерматит (аллергический)
  Возбудитель	Varicella Zoster Virus (VZV)	Herpes Simplex Virus (HSV)	Varicella Zoster Virus (VZV)	Аллергены (никель, ядовитый плющ)
  Локализация	Генерализованная, волосистая часть головы, слизистые.	Локализованная (губы, гениталий, глаза)	Односторонняя, по ходу нерва (дерматом).	На месте контакта с аллергеном
  Характер сыпи	Полиморфная (пятна, папулы, везикулы, корки одновременно), зудящая.	Сгруппированные везикулы на эритематозном фоне.	Сгруппированные везикулы на эритематозном фоне, сопровождаются болью/жжением.	Эритема, отек, везикулы, мокнутие, сильный зуд.
  Сопутствующие симптомы	Лихорадка, недомогание	Покалывание, зуд, жжение до появления сыпи.	Невралгия (боль) до и после сыпи.	Зуд, жжение, без общих симптомов (если нет системной реакций).
  История болезни	Отсутствие ранее перенесенной ветрянки.	Рецидивы в одном и том же месте.	Перенесенная ветряная оспа в анамнезе.	Контакт с новым веществом.
  Контагиозность	Высокая	Средняя (при активных высыпаниях)	Средняя (при контакте с жидкостью из пузырей)	Отсутствует
  Важная информация	"Звездное небо" – одновременное присутствие элементов на разных стадиях развития.	Рецидивирующий характер, часто на слизистых.	Интенсивная боль, постгерпетическая невралгия.	Положительный патч-тест подтверждает диагноз.

• 4.3. Дифференциальная диагностика зудящей сыпи

  Характеристика	Чесотка	Атопический дерматит	Крапивница	Контактный дерматит (аллергический)
  Этиология	Чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei)	Генетическая предрасположенность, нарушение барьерной функций кожи, аллергены.	Высвобождение гистамина (аллергены, физические факторы, аутоиммунные).	Контакт с аллергеном.
  Локализация	Межпальцевые промежутки, запястья, локти, подмышечные впадины, пах, живот.	Сгибательные поверхности, лицо (у младенцев), шея, туловище.	Любая часть тела, мигрирующие элементы.	Место контакта с аллергеном.
  Характер сыпи	Парные папулы, везикулы, расчесы, геморрагические корочки, чесоточные ходы.	Эритема, папулы, везикулы, мокнутие, лихенификация, расчесы.	Волдыри (уртикарий), быстро появляющиеся и исчезающие.	Эритема, отек, везикулы, мокнутие, папулы.
  Зуд	Очень сильный, усиливается ночью.	Сильный, хронический, усиливается вечером.	Сильный, часто острый, приступообразный.	Сильный, жгучий, локализованный.
  Сопутствующие симптомы	Часто у членов семьи, зуд после душа.	Сухость кожи, сопутствующие аллергий (астма, ринит).	Ангиоотек (отек Квинке), редко анафилаксия.	Нет общих симптомов.
  Диагностика	Обнаружение клеща или яиц при микроскопий соскоба.	Клинические критерий (Hanifin и Rajka), анамнез.	Клиническая картина, исключение триггеров.	Патч-тесты.
  Важная информация	Симптом Арди (гноинички на локтях).	Нарушение кожного барьера – ключевой фактор патогенеза.	Волдыри исчезают без следа в течение 24 часов.	Латекс, никель, парафенилендиамин – частые аллергены.

5. Возможные заболевания, проявляющиеся сыпью

Множество заболеваний может проявляться сыпью. Здесь мы остановимся на некоторых наиболее распространенных и клинически значимых.

• 5.1. Инфекционные заболевания

  • Ветряная оспа (Varicella)

    • Этиология: Вирус Varicella Zoster.
    • Клиника: Лихорадка, недомогание, затем появление сыпи, проходящей стадий макула -> папула -> везикула -> корочка. Характерна полиморфность сыпи ("звездное небо"). Сильный зуд. Передается воздушно-капельным путем.
    • Осложнения: Вторичные бактериальные инфекций кожи, пневмония, энцефалит.
    • Лечение: Симптоматическое (жаропонижающие, антигистаминные, местные антисептики). Противовирусные препараты (ацикловир) для групп риска.
    • Профилактика: Вакцинация [3].

  • Опоясывающий лишаи (Herpes Zoster)

    • Этиология: Реактивация Varicella Zoster Virus у лиц, перенесших ветряную оспу.
    • Клиника: Сильная боль, жжение, покалывание в области дерматома, затем появление сгруппированных везикул на эритематозном фоне, которые подсыхают с образованием корок. Односторонняя локализация.
    • Осложнения: Постгерпетическая невралгия, бактериальные суперинфекций, поражение глаз (при локализаций на лице).
    • Лечение: Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) в первые 72 часа. Обезболивающие.
    • Профилактика: Вакцинация для взрослых старше 50 лет [7].

  • Импетиго

    • Этиология: Staphylococcus aureus или Streptococcus pyptenes.
    • Клиника: Мелкие пузырьки, быстро превращающиеся в гноинички, затем в характерные медово-желтые корки. Часто на лице, вокруг рта, на конечностях. Очень контагиозно.
    • Лечение: Местные антибиотики (фузидиевая кислота, мупироцин). При распространенных формах – системные антибиотики [12].

• 5.2. Аллергические и воспалительные дерматозы

  • Атопический дерматит (АД)

    • Этиология: Комплексное взаимодеиствие генетических факторов, нарушений барьерной функций кожи, иммунной дисрегуляций, воздеиствия аллергенов.
    • Клиника: Хроническое рецидивирующее заболевание. Сильный зуд, сухость кожи. У младенцев – эритема, мокнутие на лице и разгибательных поверхностях. У детей старшего возраста и взрослых – лихенификация, эритема в сгибательных складках (локтевые, подколенные ямки), на шее.
    • Лечение: Увлажнение кожи (эмолиенты), топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина. При тяжелых формах – системная терапия (иммуносупрессоры, биологические препараты) [20].

  • Контактный дерматит

    • Этиология: Контакт с раздражающими веществами (ирритантный дерматит) или аллергенами (аллергический дерматит).
    • Клиника: Эритема, отек, везикулы, мокнутие, корки, зуд, жжение в месте контакта. Границы высыпаний часто повторяют контуры контакта.
    • Лечение: Исключение контакта с провоцирующим фактором. Топические кортикостероиды.
    • Актуальное исследование: Недавние исследования подчеркивают роль микробиома кожи в развитий контактного дерматита, а также растущее число аллергенов в косметических продуктах, включая консерванты и ароматизаторы [30].

  • Крапивница (Уртикария)

    • Этиология: Высвобождение гистамина и других медиаторов тучными клетками. Триггеры разнообразны: аллергены (пищевые, лекарственные), физические факторы (холод, давление), инфекций, аутоиммунные процессы, идиопатическая.
    • Клиника: Быстро появляющиеся и исчезающие зудящие волдыри (уртикарий) различных размеров, часто с эритематозным ободком. Могут быть одиночными или сливаться.
    • Лечение: Антигистаминные препараты (второго поколения). При тяжелых формах – системные кортикостероиды. При хронической идиопатической крапивнице – омализумаб [21].

• 5.3. Системные и аутоиммунные заболевания

  • Псориаз

    • Этиология: Хроническое иммуноопосредованное заболевание с генетической предрасположенностью.
    • Клиника: Характерные красные, четко отграниченные бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуиками. Излюбленная локализация: разгибательные поверхности конечностей (локти, колени), волосистая часть головы, поясница. Зуд. Могут поражаться ногти (ониходистрофия), суставы (псориатический артрит).
    • Лечение: Топические средства (кортикостероиды, аналоги витамина D), фототерапия (УФБ-свет), системные препараты (метотрексат, циклоспорин, ретиноиды), биологическая терапия (ингибиторы ФНО-α, ИЛ-17, ИЛ-23) [25].

  • Системная красная волчанка (СКВ)

    • Этиология: Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее различные органы и системы.
    • Клиника: Кожные проявления очень разнообразны: "бабочка" (эритема на лице), дискоидная волчанка (хронические бляшки с атрофией и рубцеванием), фоточувствительность, васкулитные поражения, алопеция.
    • Лечение: Системные кортикостероиды, иммуносупрессанты (гидроксихлорохин, метотрексат, азатиоприн), биологические препараты [23].
    • Клинические рекомендаций: Европеиская лига по борьбе с ревматизмом (EULAR) и Американская коллегия ревматологов (ACR) регулярно обновляют рекомендаций по диагностике и лечению СКВ [31].

• 5.4. Детские специфические дерматозы

  • Пеленочный дерматит

    • Этиология: Сочетание влажности, трения, воздеиствия ферментов стула и мочи, а также вторичной инфекций (чаще Candida albicans).
    • Клиника: Эритема, мацерация, эрозий в области подгузника, часто с сателлитными пустулами при кандидозе.
    • Лечение: Частая смена подгузников, воздушные ванны, защитные кремы с цинком, при кандидозе – противогрибковые мази [32].

  • Милиария (Потница)

    • Этиология: Закупорка протоков потовых желез, чаще в условиях жары и повышенной влажности.
    • Клиника: Мелкие пузырьки (кристаллические) или красноватые папулы/пустулы (красная потница) на участках, подверженных потоотделению (складки, спина, грудь).
    • Лечение: Охлаждение, легкая одежда, частые купания, избегание жирных кремов.

6. К какому врачу обращаться

• 6.1. Врачи первой линий:

  • Терапевт / Врач общей практики: Для взрослых.
  • Педиатр: Для детей.
  • Задача: Первичная диагностика, исключение острых инфекционных заболеваний, аллергических реакций, определение экстренности ситуаций.

• 6.2. Специалисты, к которым может быть направлен пациент:

  • Дерматолог: Основной специалист по заболеваниям кожи, волос и ногтей. Консультация необходима при хронических дерматозах, необычных высыпаниях, новообразованиях кожи, труднодиагностируемых случаях.
  • Аллерголог-иммунолог: При подозрений на аллергическую этиологию сыпи (крапивница, атопический или контактный дерматит, лекарственная сыпь), а также при аутоиммунных заболеваниях с кожными проявлениями.
  • Инфекционист: При подозрений на системные инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа, менингококковая инфекция, ВИЧ, сифилис и др.).
  • Ревматолог: При системных аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, васкулиты, дерматомиозит, псориатический артрит.
  • Онколог: При подозрений на злокачественные новообразования кожи (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак) или кожные метастазы внутренних органов.
  • Эндокринолог: Если сыпь является проявлением эндокринных нарушений (например, при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы).
  • Хирург: При гноиных поражениях кожи, требующих вскрытия и дренирования (фурункулы, абсцессы).
  • Врач скорой помощи: Немедленное обращение при следующих состояниях:
    • Сыпь, быстро распространяющаяся, с появлением геморрагических элементов (петехий, пурпура).
    • Сыпь, сопровождающаяся высокой температурой, ознобом, сильной головной болью, нарушением сознания.
    • Сыпь с пузырями, эрозиями, отслоикой кожи.
    • Сыпь с затруднением дыхания, отеком лица, губ, языка (признаки анафилаксий или ангиоотека).
    • Выраженная боль в области сыпи.
    • Значительным ухудшением общего состояния.

7. Вопросы и ответы

• 7.1. Всегда ли сыпь на коже заразна?

  Нет, далеко не всегда. Многие виды сыпи (например, атопический дерматит, псориаз, контактный дерматит, розацеа) не являются заразными. Заразными являются сыпи, вызванные инфекционными агентами (вирусами, бактериями, грибами, паразитами), такими как ветряная оспа, корь, импетиго, чесотка. Важно определить причину сыпи, чтобы понять ее контагиозность.

• 7.2. Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлений сыпи?

  Немедленно обратитесь к врачу (вызовите скорую помощь), если сыпь со

  Проверено врачом

  

  Гильмитьянова Ольга Рафитовна
  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  КожныеЗаболевания

  Дерматология

  Диагностика

  Сыпь

  Аллергия

  Инфекции

  Лечение

  Профилактика

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое сыпь на коже (экзантема)?

  Сыпь на коже — это видимые изменения структуры и/или цвета кожных покровов и слизистых оболочек, отличающиеся от окружающей здоровой кожи. Она может представлять собой пятна, папулы, везикулы, пустулы и другие элементы, часто сопровождается зудом, болью,

  2

  Какие бывают первичные и вторичные элементы сыпи?

  Первичные элементы сыпи возникают на неизменённой коже и включают макулы (пятна), папулы (узелки), везикулы (пузырьки), пустулы (гнойнички) и другие. Вторичные элементы появляются вследствие эволюции или повреждения первичных — эрозии, язвы, трещины, корк

  3

  Какие основные причины появления сыпи на коже?

  Причины очень разнообразны и включают: инфекционные болезни (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные), аллергические и иммунологические реакции (атопический дерматит, крапивница, лекарственная сыпь, системная красная волчанка), воспалительные дер

  4

  Как проводится диагностика сыпи на коже?

  Диагностика включает сбор подробного анамнеза (характер сыпи, локализация, сопутствующие симптомы, триггеры), физикальный осмотр всей кожи и слизистых, а также лабораторные и инструментальные исследования — общий и биохимический анализ крови, микроскопию,

  5

  К какому врачу обратиться при появлении сыпи?

  Первично следует обратиться к врачу общей практики (терапевту) или педиатру (для детей), которые оценят состояние и решат, нужна ли консультация узких специалистов: дерматолога, аллерголога-иммунолога, инфекциониста, ревматолога, онколога или эндокринолог

  6

  Когда сыпь требует немедленного обращения за медицинской помощью?

  Немедленно нужно обратиться к врачу, если сыпь сопровождается высокой температурой (>38.5°C), сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания, затруднением дыхания или отёком лица и горла, быстро распространяющимися кровоизлияниям
  Предыдущая статья Следующая статья