Боль в тазобедренном суставе: Клинический обзор и алгоритмы диагностики

Боль в тазобедренном суставе (ТБС) является распространенной проблемой, которая может значительно снижать качество жизни пациентов любого возраста, от младенцев до пожилых людей. Ее этиология чрезвычайно разнообразна, охватывая широкий спектр патологий от доброкачественных состояний до серьезных, угрожающих суставу или жизни заболеваний. Данный обзор призван систематизировать информацию о причинах, методах диагностики и дифференциальной диагностике боли в ТБС, основываясь на современных клинических рекомендациях и актуальных научных данных, как русскоязычных, так и международных источников.

Список сокращений

АНГБК

Асептический некроз головки бедренной кости

АЦЦП

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

БЛКП

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

ДТБС

Дисплазия тазобедренного сустава

ИБС

Ишемическая болезнь сердца

КТ

Компьютерная томография

ЛФК

Лечебная физическая культура

МРТ

Магнитно-резонансная томография

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты

ОАК

Общий анализ крови

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов

СРБ

С-реактивный белок

ТБС

Тазобедренный сустав

ТОС

Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава

УЗИ

Ультразвуковое исследование

ФАИ

Феморо-ацетабулярный импинджмент

ЭГБК

Эпифизеолиз головки бедренной кости

ЮИА

Ювенильный идиопатический артрит

FABER

Flexion, Abduction, External Rotation (тест на сгибание, отведение, наружную ротацию)

FADIR

Flexion, Adduction, Internal Rotation (тест на сгибание, приведение, внутреннюю ротацию)

HLA-B27

Человеческий лейкоцитарный антиген B27

NICE

National Institute for Health and Care Excellence (Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи, Великобритания)

AAOS

American Academy of Orthopaedic Surgeons (Американская академия хирургов-ортопедов)

EULAR

European Alliance of Associations for Rheumatology (Европейская лига против ревматизма)

Краткий глоссарий

Артроз (остеоартроз)

Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща, изменением субхондральной кости и синовиальной оболочки.

Асептический некроз

Омертвение участка костной ткани, вызванное нарушением кровоснабжения, не связанное с инфекцией. В контексте ТБС – некроз головки бедренной кости.

Бурсит

Воспаление синовиальной сумки (бурсы) — мешочка, заполненного жидкостью, который смягчает трение между костями, сухожилиями и мышцами.

Дисплазия тазобедренного сустава

Врожденное или приобретенное недоразвитие компонентов тазобедренного сустава, приводящее к нарушению его стабильности и функции.

Импинджмент (femoroacetabular impingement, FAI)

Анатомический конфликт между шейкой бедренной кости и вертлужной впадиной, возникающий при определенных движениях и приводящий к повреждению хряща и суставной губы.

Коксартроз

Остеоартроз тазобедренного сустава.

Лабрум (суставная губа)

Фиброзно-хрящевое кольцо, окружающее вертлужную впадину и увеличивающее ее глубину, способствуя стабильности сустава.

Радикулопатия

Заболевание периферической нервной системы, характеризующееся поражением корешков спинномозговых нервов, проявляющееся болью, нарушениями чувствительности и двигательными расстройствами.

Синовит

Воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением экссудата (жидкости) в его полости.

Тендинит

Воспаление сухожилия.

Трохантерный бурсит

Воспаление синовиальной сумки, расположенной между большим вертелом бедренной кости и сухожилиями ягодичных мышц.

Эпифизеолиз

Отделение или смещение эпифиза (конечной части длинной кости) от метафиза (средней части кости) в области ростовой пластинки.

1. Определение

Боль в тазобедренном суставе (ТБС) – это симптом, характеризующийся неприятными ощущениями или дискомфортом в области, прилегающей к тазобедренному суставу, который может иррадиировать в пах, ягодицу, внешнюю поверхность бедра или даже колено [1, 2]. Истинная боль в ТБС обычно ощущается глубоко в паху или по бокам от сустава, тогда как отраженная боль может локализоваться в этих же областях, но иметь источник вне сустава [3]. Это состояние может быть результатом множества патологий, затрагивающих как сам сустав (внутрисуставные причины), так и окружающие его мягкие ткани, кости или даже отдаленные структуры (внесуставные причины и отраженная боль) [4].

2. Причины

Этиология боли в ТБС чрезвычайно разнообразна и зависит от возраста пациента, образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний и анамнеза травм [5]. Причины можно классифицировать по локализации патологического процесса и его характеру.

2.1. Классификация причин

Причины боли в тазобедренном суставе условно подразделяются на четыре основные группы:

1. Интраартикулярные (внутрисуставные) причины: Патологии, непосредственно затрагивающие структуры тазобедренного сустава. К ним относятся заболевания суставного хряща, синовиальной оболочки, суставной губы, костной ткани головки бедренной кости и вертлужной впадины [6].
2. Экстраартикулярные (внесуставные) причины: Патологии, поражающие мягкие ткани, окружающие тазобедренный сустав, такие как мышцы, сухожилия, бурсы, связки, а также патологии бедренной кости [7].
3. Отраженная боль: Боль, которая ощущается в области тазобедренного сустава, но источник ее находится в отдаленных анатомических структурах, таких как пояснично-крестцовый отдел позвоночника, органы малого таза или брюшной полости [8].
4. Системные заболевания: Состояния, при которых боль в ТБС является частью более обширного патологического процесса, затрагивающего весь организм, например, ревматические или инфекционные заболевания [9].

2.2. Причины у взрослых

У взрослых спектр причин боли в ТБС значительно шире и часто включает дегенеративно-дистрофические изменения, воспалительные процессы, травмы и ортопедические аномалии [10].

2.2.1. Дегенеративно-дистрофические заболевания

• Коксартроз (Остеоартроз тазобедренного сустава): Является наиболее частой причиной хронической боли в ТБС у взрослых, особенно у лиц старше 50 лет [11]. Характеризуется прогрессирующим разрушением суставного хряща, образованием остеофитов, субхондральным склерозом и кистами. Боль обычно механического характера, усиливается при нагрузке и уменьшается в покое, часто возникает при начале движения.

2.2.2. Воспалительные заболевания

• Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагра, псевдоподагра: Системные воспалительные заболевания, которые могут поражать ТБС, вызывая синовит, деструкцию хряща и кости [12]. Боль при этом обычно имеет воспалительный характер, усиливается в покое, особенно ночью и утром, сопровождается утренней скованностью.
• Бурситы (трохантерный, подвздошно-поясничный, ишиоглютеальный): Воспаление синовиальных сумок, расположенных вокруг сустава. Трохантерный бурсит (наиболее частый) вызывает боль по наружной поверхности бедра, усиливающуюся при лежании на боку, ходьбе или надавливании на область большого вертела [13]. Подвздошно-поясничный бурсит вызывает боль в паховой области. Ишиоглютеальный бурсит – боль в области седалищного бугра, усиливающуюся при сидении.
• Тендиниты (средней ягодичной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы): Воспаление сухожилий, прикрепляющихся к костям вокруг ТБС. Тендинит средней ягодичной мышцы часто ассоциирован с трохантерным бурситом и вызывает боль, аналогичную бурситу [14]. Тендинит подвздошно-поясничной мышцы вызывает боль в паху, особенно при сгибании бедра.

2.2.3. Травматические повреждения

• Переломы (шейки бедра, вертлужной впадины): Острые травмы, требующие немедленной медицинской помощи. Характеризуются острой болью, невозможностью движений и опоры на ногу [15]. Переломы шейки бедра особенно характерны для пожилых людей с остеопорозом.
• Вывихи бедра: Редкие, но серьезные травмы, часто связанные с высокоэнергетическим воздействием. Вызывают сильную боль, деформацию конечности и потерю функции [16].
• Разрывы суставной губы (Labral tear): Повреждение фиброзно-хрящевого кольца, окружающего вертлужную впадину. Может быть результатом травмы или хронической микротравматизации (например, при ФАИ). Проявляется болью в паху, щелчками, чувством заклинивания [17].
• Ушибы и растяжения: Более легкие травмы мягких тканей, вызывающие локальную боль, отек и болезненность при пальпации.

2.2.4. Ортопедические патологии

• Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ): Анатомический конфликт между шейкой бедренной кости и вертлужной впадиной, приводящий к повреждению суставной губы и хряща [18]. Различают CAM-тип (избыток кости на головке бедренной кости), Pincer-тип (избыток кости на вертлужной впадине) и смешанный тип. Проявляется глубокой паховой болью при сгибании и внутренней ротации бедра.
• Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК): Омертвение участка костной ткани головки бедра из-за нарушения кровоснабжения. Часто ассоциируется с приемом кортикостероидов, алкоголизмом, серповидно-клеточной анемией, травмами [19]. Боль сначала ноющая, затем усиливается, становится постоянной, приводит к хромоте и разрушению сустава.
• Дисплазия тазобедренного сустава: Врожденная патология, при которой сустав развивается неправильно, что может приводить к раннему развитию коксартроза и боли во взрослом возрасте [20].
• Синдром щелкающего бедра: Ощущение или звук "щелчка" в области ТБС, вызванный перемещением сухожилий (подвздошно-поясничной или подвздошно-большеберцового тракта) через костные выступы [21]. Может сопровождаться болью.

2.2.5. Прочие причины

• Отраженная боль: Может исходить от пояснично-крестцового отдела позвоночника (радикулопатии L4-S1, грыжи межпозвонковых дисков), крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит), а также от органов малого таза (например, гинекологические или урологические проблемы) или паховой грыжи [8].
• Инфекции (септический артрит, остеомиелит): Острые состояния, сопровождающиеся лихорадкой, выраженным болевым синдромом, отеком и покраснением сустава [22]. Септический артрит требует немедленного дренирования и антибиотикотерапии.
• Опухоли (первичные или метастатические): Редкие, но серьезные причины боли, особенно если она постоянная, усиливается ночью и не связана с нагрузкой [23].

2.3. Причины у детей

Причины боли в ТБС у детей существенно отличаются от таковых у взрослых, часто связаны с ростом и развитием опорно-двигательного аппарата, а также с инфекциями [24].

2.3.1. Врожденные и приобретенные аномалии

• Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС): Хотя чаще диагностируется в младенчестве, невыявленная или нелеченная ДТБС может проявляться болью и хромотой в более старшем возрасте, приводя к преждевременному артрозу [25].
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП): Асептический некроз головки бедренной кости у детей, чаще встречается у мальчиков 4-12 лет [26]. Проявляется хромотой, болью в паху, бедре или колене, ограничением отведения и внутренней ротации бедра.
• Эпифизеолиз головки бедренной кости (ЭГБК): Смещение эпифиза головки бедренной кости относительно шейки, обычно у подростков с избыточным весом [27]. Характеризуется болью в паху, бедре или колене, хромотой и наружной ротацией бедра. Требует немедленной стабилизации для предотвращения дальнейшего смещения.
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): Группа хронических артритов неизвестной этиологии, начинающихся до 16 лет. Поражение ТБС может приводить к боли, скованности и нарушению роста [28].

2.3.2. Воспалительные и инфекционные заболевания

• Транзиторный синовит (ТОС) тазобедренного сустава: Наиболее частая причина острой боли в ТБС у детей 3-10 лет, часто после вирусной инфекции [29]. Характеризуется внезапной болью, хромотой, но отсутствием лихорадки и выраженных системных признаков инфекции. Состояние обычно доброкачественное и самокупирующееся.
• Септический артрит тазобедренного сустава: Тяжелая бактериальная инфекция сустава, требующая неотложной медицинской помощи [30]. Проявляется острой болью, высокой лихорадкой, невозможностью движений в суставе, выраженным ограничением движений и часто системными признаками интоксикации.

• Остеомиелит: Инфекция кости, может поражать бедренную кость или вертлужную впадину, вызывая боль, лихорадку и локальный отек [31].

2.3.3. Травмы

• Переломы: У детей переломы ТБС относительно редки, но могут возникать после значительной травмы [32].
• Растяжения и ушибы: Чаще возникают при активных играх и спорте, вызывают локальную боль, но без выраженных нарушений функции сустава.

2.3.4. Прочие причины

• Опухоли: Редко, но могут быть причиной боли, особенно при постоянном, прогрессирующем характере боли, не связанной с нагрузкой [23].
• Отраженная боль: Как и у взрослых, боль может иррадиировать из пояснично-крестцового отдела позвоночника, хотя радикулопатии у детей встречаются реже.

3. Диагностика

Диагностика боли в ТБС представляет собой комплексный процесс, включающий тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования [33]. Цель диагностики – не только определить источник боли, но и установить ее этиологию, оценить степень повреждения и выбрать оптимальную тактику лечения.

3.1. Сбор анамнеза

Детальный анамнез является краеугольным камнем диагностики и позволяет сузить круг возможных причин.

• Характер боли: Острая или хроническая, ноющая, стреляющая, жгучая.
• Локализация и иррадиация: Где именно ощущается боль (пах, ягодица, наружная поверхность бедра, колено), куда распространяется. Боль в паху чаще указывает на внутрисуставную патологию, в то время как боль по наружной поверхности бедра – на трохантерный бурсит или тендинит [3].
• Связь с физической нагрузкой, положением тела, временем суток: Усиливается ли боль при движении, ходьбе, длительном сидении, ночью. Механическая боль (артроз) усиливается при нагрузке, воспалительная (артрит, бурсит) – в покое и ночью.
• Наличие травм: Падения, ушибы, спортивные травмы в анамнезе.
• Сопутствующие симптомы: Повышение температуры тела, утренняя скованность, отек, покраснение сустава, общая слабость, потеря веса [33].
• Факторы, облегчающие/ухудшающие боль: Прием НПВП, покой, тепло/холод.
• Анамнез жизни: Профессиональные вредности, системные заболевания (ревматические, эндокринные), прием препаратов (например, кортикостероидов, повышающих риск АНГБК), злоупотребление алкоголем, вредные привычки.

3.2. Объективный осмотр

Физикальное обследование должно быть полным и систематическим, включая осмотр, пальпацию и функциональные тесты [34].

• Осмотр: Оценка походки (хромота, укорочение конечности), осанки, наличие атрофии мышц (особенно ягодичных), отека, покраснения, деформации в области сустава.
• Пальпация: Определение болезненных точек (например, большой вертел при трохантерном бурсите, паховая область при артрите или тендините подвздошно-поясничной мышцы).
• Оценка объема движений: Активные и пассивные движения в ТБС (сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутренняя и наружная ротация). Ограничение движения, особенно внутренней ротации, часто свидетельствует о внутрисуставной патологии (артроз, АНГБК, ФАИ) [35].
• Специальные тесты:
  • Тест Томаса: Выявление сгибательной контрактуры бедра.
  • Тест FABER (Flexion, Abduction, External Rotation): Оценка патологии в ТБС, крестцово-подвздошном сочленении или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль в паху свидетельствует о внутрисуставной патологии, боль в ягодице – о проблеме с крестцово-подвздошным сочленением.
  • Тест FADIR (Flexion, Adduction, Internal Rotation): Провокационный тест для выявления ФАИ и разрыва суставной губы.
  • Тест Тренделенбурга: Оценка слабости ягодичных мышц (средней и малой), что может быть признаком дисплазии, АНГБК или коксартроза.
  • Тест Обера: Оценка контрактуры напрягателя широкой фасции бедра.

3.3. Лабораторные исследования

Лабораторные тесты используются для выявления воспаления, инфекции или системных заболеваний [33].

• Общий анализ крови (ОАК): Повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево указывают на инфекционный процесс.
• С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ): Маркеры системного воспаления. Значительное повышение СРБ и СОЭ характерно для септического артрита, системных ревматических заболеваний, а также может быть повышено при обширных дегенеративно-дистрофических изменениях.
• Ревматологические маркеры: Ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарный фактор (АНФ), HLA-B27 – используются при подозрении на ревматические заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).
• Биохимический анализ крови: Уровень мочевой кислоты (при подагре), креатинкиназы (при миопатиях).
• Посев крови/синовиальной жидкости: При подозрении на септический артрит для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

3.4. Инструментальные методы

Инструментальные методы являются основой для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения [36].

3.4.1. Рентгенография

Стандартное исследование при боли в ТБС, выполняемое в нескольких проекциях (прямая, аксиальная, Лауэнштейна). Позволяет оценить:

• Ширину суставной щели (сужение при артрозе).
• Наличие остеофитов, субхондрального склероза, кист (при артрозе).
• Структуру костной ткани (очаги склероза или деструкции при АНГБК, опухолях).
• Признаки дисплазии или ФАИ.
• Переломы и вывихи.

3.4.2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Применяется для оценки мягких тканей вокруг сустава:

• Выявление бурситов (например, трохантерного).
• Диагностика тендинитов.
• Обнаружение выпота в суставе (при синовите, артрите).
• Оценка состояния мышц и связок.
• У детей УЗИ – "золотой стандарт" для скрининга ДТБС в раннем возрасте, а также для выявления выпота и дифференциации транзиторного синовита от септического артрита [37].

3.4.3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является "золотым стандартом" для детализированной визуализации мягких тканей, хряща, костного мозга и ранних изменений, невидимых на рентгене [38].

• Оценка суставной губы (разрывы).
• Детализация хряща (хондромаляция, дефекты).
• Ранняя диагностика АНГБК (до видимых изменений на рентгене).
• Выявление отека костного мозга (при стрессовых переломах, транзиторном остеопорозе, ранних стадиях АНГБК).
• Диагностика ФАИ, оценка суставной капсулы.
• Обнаружение опухолей и инфекционных очагов.

3.4.4. Компьютерная томография (КТ)

Эффективна для детальной оценки костных структур, особенно при планировании оперативных вмешательств и при травмах [39].

• Трехмерная реконструкция переломов вертлужной впадины и шейки бедра.
• Оценка сложных костных деформаций при ФАИ.
• Визуализация остеоидных остеом и других костных опухолей.

3.4.5. Сцинтиграфия костей

Используется для выявления участков повышенного метаболизма костной ткани:

• При подозрении на метастазы, скрытые переломы, инфекционные процессы, ранние стадии АНГБК или болезнь Пертеса [40].
• Может быть полезна, когда другие методы не дают четкой картины.

3.4.6. Диагностическая артроскопия

Минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой через небольшой разрез в сустав вводится артроскоп. Позволяет:

• Прямую визуализацию внутрисуставных структур.
• Диагностику разрывов суставной губы, повреждений хряща.
• Выполнение биопсии.
• Одновременное проведение лечебных манипуляций (например, устранение импинджмента, шов губы) [41].

3.5. Клинические рекомендации и актуальные исследования

Современные клинические рекомендации, такие как AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) и EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology), подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и персонализации лечения [42, 43]. Например, для диагностики ФАИ рекомендуется сочетание физикального осмотра (положительный FADIR тест) и рентгенографии, с последующей МРТ для оценки мягких тканей [44]. В педиатрии, при подозрении на септический артрит, алгоритм включает УЗИ для выявления выпота, а при его наличии – пункцию сустава с последующим анализом синовиальной жидкости и посевом [45]. Актуальные исследования также фокусируются на биомаркерах для ранней диагностики остеоартроза и неинвазивных методах оценки состояния хряща.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в тазобедренном суставе является одним из самых сложных этапов, учитывая широкий спектр потенциальных причин. Важно отличать истинную боль в ТБС от отраженной, а также разграничивать патологии по их этиологии и характеру [46].

4.1. Основные направления

1. Отличия истинной боли в ТБС от отраженной: Истинная боль в ТБС обычно локализуется в паху, глубоко в ягодице или по боковой поверхности бедра, усиливается при движениях в ТБС и сопровождается ограничением объема движений [3]. Отраженная боль может быть тупой, ноющей, иррадиирующей, но движения в ТБС при этом могут быть полностью сохранены, а первичный источник боли находится вне сустава (поясница, крестец, внутренние органы).
2. Разграничение между травматическими, воспалительными, дегенеративными и ортопедическими причинами: Анамнез (острая травма vs. постепенное развитие), характер боли (механическая vs. воспалительная), наличие системных проявлений (лихорадка, утренняя скованность) и результаты объективного осмотра и лабораторных тестов помогают в этом разграничении.

4.2. Сравнительная таблица дифференциальной диагностики боли в тазобедренном суставе

5. Возможные заболевания

Разнообразие причин боли в ТБС требует подробного рассмотрения наиболее распространенных и клинически значимых заболеваний как у взрослых, так и у детей.

5.1. У взрослых

5.1.1. Коксартроз (Остеоартроз тазобедренного сустава)

Определение: Хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание ТБС, характеризующееся разрушением суставного хряща, субхондральным склерозом, образованием остеофитов и кист [11].
Этиология и патогенез: Может быть первичным (идиопатическим) или вторичным, развивающимся на фоне дисплазии, травм, воспалительных заболеваний, АНГБК или ФАИ. Прогрессирующее снижение резистентности хряща к механической нагрузке приводит к его деградации.
Клиника: Механическая боль в паху, бедре, ягодице, усиливающаяся при нагрузке и начале движения ("стартовая боль"), уменьшающаяся в покое. Постепенно развивается ограничение объема движений (внутренняя ротация, отведение), хромота, атрофия мышц бедра.
Диагностика: Рентгенография (сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз), МРТ для оценки хряща и мягких тканей.
Принципы лечения: Консервативное (НПВП, ЛФК, физиотерапия, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции) на ранних стадиях; хирургическое (эндопротезирование сустава) при выраженном болевом синдроме и значительном разрушении сустава [11, 42].

5.1.2. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Определение: Состояние, при котором происходит омертвение участка костной ткани головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения, не связанное с инфекцией [19].
Факторы риска: Длительный прием кортикостероидов, злоупотребление алкоголем, травмы, серповидно-клеточная анемия, системная красная волчанка, химиотерапия.
Клиника: Сначала ноющая, периодическая боль в паху, затем прогрессирующая до постоянной, интенсивной, даже в покое. Приводит к хромоте, ограничению движений и коллапсу головки бедра.
Диагностика: МРТ является наиболее чувствительным методом для ранней диагностики АНГБК, выявляя отек костного мозга до рентгенологических изменений. Рентгенография показывает более поздние стадии (склероз, уплощение головки).
Лечение: Консервативное (НПВП, разгрузка, физиотерапия) на ранних стадиях, но часто требуется хирургическое (декомпрессия головки, костная пластика, эндопротезирование) [19].

5.1.3. Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ)

Определение: Состояние, при котором происходит аномальный контакт между проксимальным отделом бедренной кости и вертлужной впадиной во время движений бедра, вызывая повреждение суставной губы и/или хряща [18].
Типы:

• CAM-тип: Избыток кости на головке бедренной кости, напоминающий "кулачок", который врезается в вертлужную впадину.
• Pincer-тип: Избыточное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.
• Смешанный тип: Сочетание CAM и Pincer деформаций.

Клиника: Глубокая паховая боль, усиливающаяся при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра. Могут быть щелчки, ощущение заклинивания.
Диагностика: Физикальный осмотр (положительный FADIR тест), рентгенография (оценка формы бедренной кости и вертлужной впадины), МРТ с контрастом (для оценки суставной губы и хряща) [44].
Лечение: Консервативное (ЛФК, НПВП) для симптоматического облегчения; хирургическое (артроскопия ТБС для резекции костных выступов и восстановления суставной губы)

Проверено врачом

Хамматова Гузель Сафаргалиевна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Ортопедия

Ревматология

Педиатрия

Лечение

Профилактика

ТазобедренныйСустав

Боль

Артроз

Ревматизм

Инфекции

Хирургия

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок