a:2:{s:4:"TEXT";s:89372:"

Усталость: Комплексный Клинический Обзор

---

Список сокращений

* **АД** – Артериальное давление * **ВИЧ** – Вирус иммунодефицита человека * **ВОЗ** – Всемирная организация здравоохранения * **ГБ** – Гипертоническая болезнь * **ГМ** – Головной мозг * **ЖКТ** – Желудочно-кишечный тракт * **ИБС** – Ишемическая болезнь сердца * **ИМТ** – Индекс массы тела * **КОК** – Комбинированные оральные контрацептивы * **КТ** – Компьютерная томография * **ЛОР** – Отоларинголог * **МКБ-10** – Международная классификация болезней, 10-й пересмотр * **МРТ** – Магнитно-резонансная томография * **НПВП** – Нестероидные противовоспалительные препараты * **ОАК** – Общий анализ крови * **ОАМ** – Общий анализ мочи * **ОКР** – Обсессивно-компульсивное расстройство * **ПИД** – Первичный иммунодефицит * **ПМС** – Предменструальный синдром * **ПТСР** – Посттравматическое стрессовое расстройство * **РВ** – Ревматоидный фактор * **СД** – Сахарный диабет * **СКВ** – Системная красная волчанка * **СОАС** – Синдром обструктивного апноэ сна * **СРБ** – С-реактивный белок * **ТТГ** – Тиреотропный гормон * **Т4 св.** – Тироксин свободный * **УЗИ** – Ультразвуковое исследование * **ХБП** – Хроническая болезнь почек * **ХОБЛ** – Хроническая обструктивная болезнь легких * **ХСН** – Хроническая сердечная недостаточность * **ХСУ/МЭ** – Синдром хронической усталости/Миалгический энцефаломиелит * **ЦНС** – Центральная нервная система * **ЭКГ** – Электрокардиография * **ЭНМГ** – Электронейромиография * **ЭЭГ** – Электроэнцефалография ---

Краткий глоссарий

* **Астения** – Медицинский термин, синоним усталости или слабости, характеризующийся снижением работоспособности и выносливости. * **Гиперсомния** – Состояние чрезмерной сонливости в дневное время или продолжительности ночного сна. * **Гипотиреоз** – Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. * **Идиопатический** – Возникающий без известной причины. * **Кахексия** – Крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резкой потерей веса, общей слабостью и снижением функций всех органов. * **Малайз** – Общее недомогание, ощущение дискомфорта, предвестник болезни или ее текущий симптом. * **Нарушение цикла сон-бодрствование** – Дисбаланс между желанием спать и состоянием бодрствования, часто вызванный изменением внутренних биологических часов. * **Пандемический грипп** – Глобальная вспышка нового типа вируса гриппа, к которому у большинства людей нет иммунитета. * **Постэксерционная малайз** – Ухудшение симптомов после физической или умственной нагрузки, характерное для ХСУ/МЭ. * **Соматический** – Относящийся к телу, физический, в отличие от психического. * **Хронический** – Длительный, протекающий в течение длительного времени, более 6 месяцев. ---

1. Определение

Усталость, или астения (от греч. ἀσθένεια – бессилие, слабость), — это субъективное ощущение истощения, снижения энергий и выносливости, которое не проходит после обычного отдыха или сна [1]. Это распространенный симптом, встречающийся в общей популяций, и может быть как физиологической реакцией организма, так и проявлением широкого спектра заболеваний.

1.1. Физиологическая усталость

Физиологическая усталость является нормальной и адаптивной реакцией на интенсивную физическую или умственную нагрузку, недостаток сна или стресс. Она обычно кратковременна, обратима и проходит после адекватного отдыха или устранения причинного фактора. Примеры включают усталость после длительной тренировки, напряженной умственной работы или бессонной ночи.

1.2. Патологическая (хроническая) усталость

Патологическая усталость отличается от физиологической своей интенсивностью, продолжительностью и отсутствием адекватной реакций на отдых. Она является клинически значимым симптомом, если сохраняется более 1 месяца (острая усталость) или более 6 месяцев (хроническая усталость) и существенно влияет на повседневную активность, работоспособность и качество жизни человека [2]. Хроническая усталость может быть изолированным симптомом или частью более сложного синдрома, такого как синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит (ХСУ/МЭ).

1.2.1. Классификация усталости по продолжительности

* **Острая усталость**: Длится менее 1 месяца. Часто связана с острыми инфекциями, стрессом или переутомлением. * **Пролонгированная усталость**: Длится от 1 до 6 месяцев. Требует более тщательного обследования. * **Хроническая усталость**: Длится более 6 месяцев. В большинстве случаев требует комплексной диагностической работы для выявления основной причины [3].

1.2.2. Разграничение усталости и сонливости

Важно отличать усталость от сонливости (гиперсомний). Усталость — это отсутствие энергий или мотиваций, чувство изнеможения, в то время как сонливость — это сильное желание спать. Хотя эти состояния часто сопутствуют друг другу, они могут существовать независимо. Например, человек может чувствовать усталость, но не хотеть спать, или, наоборот, быть сонливым без выраженного чувства усталости.

1.2.3. Влияние на качество жизни

Хроническая усталость оказывает значительное негативное влияние на все аспекты жизни: профессиональную деятельность, социальное взаимодействие, семейные отношения и психическое здоровье. Она может приводить к снижению продуктивности, изоляций, депрессий и тревоге. ---

2. Причины

Причины усталости крайне разнообразны и могут быть разделены на несколько категорий, охватывающих физиологические, психологические, медицинские, фармакологические факторы, а также особенности образа жизни и окружающей среды.

2.1. Физиологические причины

* **Недостаток сна**: Наиболее частая причина. Недостаточное количество или плохое качество сна приводит к накоплению "долгового сна" и дневной сонливости, а также хронической усталости. * **Чрезмерная физическая нагрузка**: Интенсивные тренировки без достаточного восстановления могут вызвать перетренированность и усталость. * **Длительная умственная нагрузка**: Умственное переутомление, связанное с длительной концентрацией внимания, стрессом, хроническим недосыпанием. * **Беременность**: Особенно в первом и третьем триместрах, из-за гормональных изменений, увеличения метаболических потребностей и физической нагрузки [4]. * **Послеродовой период**: Вызван истощением организма, гормональными изменениями и депривацией сна. * **Старение**: С возрастом естественным образом снижается уровень энергий, изменяется структура сна, увеличивается вероятность сопутствующих заболеваний. * **Период восстановления после болезни/травмы**: Организм тратит много ресурсов на регенерацию и восстановление.

2.2. Психологические/Психиатрические причины

Психические расстройства являются одной из ведущих причин хронической усталости, особенно при исключений соматической патологий. * **Депрессия**: Усталость (анергия) является одним из ключевых симптомов депрессивного расстройства, часто сопровождается ангедонией, апатией, нарушением сна и концентраций. * **Тревожные расстройства**: Хроническое состояние тревоги вызывает постоянное напряжение нервной системы, что приводит к истощению. * **Синдром выгорания (Burnout)**: Состояние физического, эмоционального и умственного истощения, вызванное длительным или чрезмерным стрессом. Часто встречается у людей помогающих профессий. * **Стресс**: Хронический стресс приводит к дисрегуляций оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что может вызывать чувство усталости. * **Горе/Тяжелая утрата**: Эмоциональное истощение после потери близкого человека.

2.3. Медицинские/Соматические причины

Множество заболеваний могут проявляться усталостью. * **Анемия**: Дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты или другие причины снижения гемоглобина приводят к гипоксий тканей и усталости [5]. * **Заболевания щитовидной железы**: Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) — частая причина усталости, сопровождается прибавкой веса, сухостью кожи, запорами. Гипертиреоз также может вызывать усталость из-за истощения. * **Сахарный диабет**: Неконтролируемый уровень глюкозы в крови приводит к нарушению метаболизма энергий в клетках. * **Сердечно-сосудистые заболевания**: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), ишемическая болезнь сердца (ИБС) снижают эффективность кровообращения и оксигенаций тканей. * **Заболевания легких**: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, фиброз легких, нарушая газообмен, вызывают гипоксию и усталость. * **Заболевания почек**: Хроническая болезнь почек (ХБП) приводит к накоплению токсинов и анемий. * **Заболевания печени**: Цирроз, гепатит нарушают метаболические функций печени. * **Аутоиммунные заболевания**: Системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, рассеянный склероз, синдром Шегрена – хроническое воспаление и иммунные реакций истощают организм. * **Инфекционные заболевания**: Хронические инфекций (например, ВИЧ, гепатит B/C, туберкулез), а также длительное восстановление после острых вирусных инфекций (грипп, мононуклеоз, COVID-19 – постковидный синдром) [6, 7]. * **Онкологические заболевания**: Усталость является одним из наиболее частых и изнурительных симптомов рака и его лечения. * **Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)**: Периодические остановки дыхания во сне нарушают архитектуру сна, вызывая дневную сонливость и хроническую усталость. * **Фибромиалгия**: Хроническое болевое расстройство, сопровождающееся распространенными мышечными болями, нарушениями сна и выраженной усталостью. * **Хронический синдром усталости/Миалгический энцефаломиелит (ХСУ/МЭ)**: Комплексное, изнурительное заболевание, характеризующееся необъяснимой хронической усталостью, усиливающейся после физической или умственной нагрузки (постэксерционная малайз), нарушением сна, когнитивными проблемами и другими симптомами [8]. * **Неврологические заболевания**: Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастения гравис, последствия инсульта. * **Эндокринные расстройства**: Болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников), гипопитуитаризм. * **Хронические воспалительные заболевания кишечника**: Болезнь Крона, язвенный колит.

2.4. Фармакологические причины

Многие лекарственные препараты могут вызывать усталость в качестве побочного эффекта: * **Антигистаминные препараты** (особенно первого поколения). * **Антидепрессанты** (особенно седативные, в начале лечения). * **Бета-блокаторы** (используемые для лечения ГБ, стенокардий). * **Миорелаксанты**. * **Седативные и снотворные средства**. * **Опиоидные анальгетики**. * **Некоторые гипотензивные средства**. * **Химиотерапевтические препараты** (вызывают выраженную онкологическую усталость).

2.5. Факторы образа жизни и окружающей среды

* **Несбалансированное питание**: Дефицит калорий, белков, витаминов (особенно B12, D) и минералов (железо, магний) [9]. * **Обезвоживание**. * **Злоупотребление алкоголем и наркотиками**: Нарушают сон и метаболизм. * **Курение**: Ухудшает оксигенацию тканей. * **Сидячий образ жизни**: Парадоксально, но недостаток физической активности может вызывать усталость и снижать выносливость. * **Избыточный вес/Ожирение**: Увеличивает нагрузку на организм, ассоциируется с СОАС и инсулинорезистентностью. * **Изменение часовых поясов (джетлаг)**: Нарушение циркадных ритмов. * **Ночной график работы**: Хроническое нарушение циркадных ритмов. * **Экологические факторы**: Воздействие токсинов, загрязненный воздух.

2.6. Усталость у детей и подростков

Усталость у детей и подростков может быть как вариантом нормы, так и признаком серьезных проблем, требующих внимания.

2.6.1. Физиологические и поведенческие факторы у детей

* **Недостаток сна**: Очень распространенная причина, часто из-за позднего отхода ко сну, использования гаджетов перед сном, нерегулярного режима. * **Быстрый рост и развитие**: В периоды активного роста (пубертат) потребности организма в энергий возрастают. * **Чрезмерная нагрузка**: Школьная нагрузка, дополнительные занятия, секций без достаточного отдыха. * **Несбалансированное питание**: Недостаток железа, витамина D, белков.

2.6.2. Медицинские причины у детей

* **Анемия**: Дефицит железа является частой проблемой у детей и подростков, особенно у девочек-подростков в период менструаций. * **Инфекций**: Хронические или рецидивирующие инфекций (тонзиллит, ОРВИ), перенесенные вирусные инфекций (мононуклеоз, грипп, пост-COVID-19 синдром). * **Аллергий и астма**: Хроническое воспаление и нарушения сна из-за заложенности носа. * **Заболевания щитовидной железы**: Гипотиреоз. * **Сахарный диабет 1 типа**: Недиагностированный или плохо контролируемый. * **Целиакия и другие мальабсорбционные синдромы**: Нарушение всасывания питательных веществ. * **Синдром обструктивного апноэ сна**: Чаще связан с увеличенными аденоидами и миндалинами. * **Воспалительные заболевания**: Ювенильный ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника. * **Онкологические заболевания**: Лейкемий, лимфомы и другие злокачественные новообразования. * **Хронический синдром усталости/Миалгический энцефаломиелит**: Может развиваться и у детей, часто после вирусной инфекций.

2.6.3. Психосоциальные факторы у детей

* **Школьный стресс**: Давление со стороны сверстников, академические трудности, буллинг. * **Депрессия и тревожные расстройства**: Могут проявляться усталостью, снижением успеваемости, социальной изоляцией. * **Семейные проблемы**: Конфликты в семье, развод родителей. * **Использование электронных устройств**: Чрезмерное использование смартфонов, планшетов, компьютеров, особенно перед сном, нарушает циркадные ритмы. ---

3. Диагностика

Диагностика усталости начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, направленных на выявление потенциальных причин. Поскольку усталость является неспецифическим симптомом, ключевая задача — исключить серьезные органические заболевания.

3.1. Сбор анамнеза

Детальный опрос пациента является основой диагностики. * **Характеристики усталости**: * **Начало и продолжительность**: Острая (до 1 месяца), пролонгированная (1-6 месяцев) или хроническая (более 6 месяцев). * **Интенсивность**: По шкале от 0 до 10. * **Динамика**: Ухудшается ли в течение дня, после нагрузки, утром. * **Влияние на повседневную активность**: Способность работать, учиться, заниматься хобби. * **Облегчающие/утяжеляющие факторы**: Что улучшает или ухудшает состояние (отдых, сон, еда, физическая активность). * **Сопутствующие симптомы**: * **Общие**: Повышение температуры тела, снижение/набор веса, потливость (особенно ночная), увеличение лимфоузлов. * **Психические**: Снижение настроения, апатия, тревога, раздражительность, нарушения концентраций внимания, памяти, ангедония, суицидальные мысли. * **Соматические**: Боли (головные, мышечные, суставные), одышка, сердцебиение, кашель, боли в животе, изменения стула, дизурия, мышечная слабость, парестезий, сухость кожи, выпадение волос. * **Нарушения сна**: Инсомния (трудности с засыпанием, частые пробуждения), гиперсомния (чрезмерная сонливость), храп, остановки дыхания во сне (апноэ). * **Медицинский анамнез**: * Перенесенные и хронические заболевания (инфекций, аутоиммунные, эндокринные, онкологические, сердечно-сосудистые, неврологические). * Операций, травмы. * Аллергий. * Прививочный анамнез. * **Лекарственный анамнез**: * Все принимаемые рецептурные и безрецептурные препараты, БАДы, фитопрепараты (многие могут вызывать усталость). * **Семейный анамнез**: Наличие хронических заболеваний у родственников (онкология, аутоиммунные, психические расстройства). * **Социальный анамнез и образ жизни**: * **Профессиональная деятельность**: Уровень стресса, график работы (ночные смены). * **Питание**: Регулярность, сбалансированность, диеты, употребление кофеина, алкоголя, никотина. * **Физическая активность**: Уровень, регулярность. * **Употребление психоактивных веществ**: Алкоголь, наркотики. * **Психоэмоциональный стресс**: В семье, на работе, недавние стрессовые события. * **Эпидемиологический анамнез**: Поездки в эндемичные районы, контакты с инфекционными больными.

3.2. Физикальное обследование

Всестороннее физикальное обследование помогает выявить объективные признаки заболевания. * **Общий осмотр**: * **Внешний вид**: Одутловатость лица, бледность или желтушность кожных покровов, сухость кожи, отеки, сыпь. * **Питание**: ИМТ (дефицит/избыток веса), кахексия. * **Лимфатические узлы**: Пальпация шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов на предмет увеличения. * **Измерение жизненных показателей**: АД, ЧСС, температура тела, частота дыхания. * **Пальпация щитовидной железы**: Оценка размера, консистенций, наличия узлов. * **Аускультация сердца и легких**: Выявление шумов, аритмий, хрипов. * **Пальпация живота**: Болезненность, увеличение органов (печень, селезенка). * **Неврологический осмотр**: Оценка когнитивных функций, мышечной силы, тонуса, сухожильных рефлексов, координаций, чувствительности. * **Осмотр суставов**: Болезненность, отечность, деформаций.

3.3. Лабораторные исследования

Стандартный набор лабораторных тестов для исключения наиболее частых причин усталости: * **Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ**: Выявление анемий (снижение гемоглобина, эритроцитов), лейкоцитоза/лейкопений (инфекций, системные заболевания), тромбоцитопений. Повышенная СОЭ указывает на воспалительный процесс. * **Биохимический анализ крови**: * **Глюкоза крови**: Скрининг на СД. * **Креатинин, мочевина**: Оценка функций почек. * **АЛТ, АСТ, билирубин**: Оценка функций печени. * **Электролиты** (калий, натрий, кальций): Нарушения водно-электролитного баланса. * **СРБ**: Маркер воспаления. * **Железо, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки**: Диагностика железодефицитной анемий. * **Гормоны щитовидной железы**: ТТГ (скрининг, очень чувствителен к изменениям функций щитовидной железы), Т4 свободный. * **Витамин B12 и фолиевая кислота**: Диагностика мегалобластной анемий. * **Витамин D**: Дефицит витамина D ассоциируется с усталостью и мышечной слабостью [9]. * **Анализ мочи**: Исключение инфекций мочевыводящих путей, заболеваний почек. * **Тест на беременность** (у женщин репродуктивного возраста). * **Дополнительные исследования (по показаниям)**: * Серологические тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус (при подозрений на хронические инфекций). * Аутоиммунные маркеры (АНА, РФ, АЦЦП) при подозрений на аутоиммунные заболевания. * Кортизол (утром) при подозрений на надпочечниковую недостаточность. * Гликированный гемоглобин (HbA1c) для оценки долгосрочного контроля СД.

3.4. Инструментальные исследования

* **ЭКГ**: Оценка функций сердца, исключение аритмий, ишемий. * **Рентгенография органов грудной клетки**: При подозрений на легочные заболевания, туберкулез, онкологию. * **УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы**: При отклонениях в анализах или физикальном обследований. * **Полисомнография**: "Золотой стандарт" для диагностики СОАС и других нарушений сна. * **КТ или МРТ головного мозга**: При подозрений на неврологические заболевания, новообразования, демиелинизирующие процессы (например, рассеянный склероз) – только при наличий соответствующих неврологических симптомов или "красных флагов". * **Эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия)**: При подозрений на заболевания ЖКТ, мальабсорбцию, кровотечения.

3.5. Психологическая оценка

* **Шкалы оценки усталости**: Например, Шкала оценки усталости (Fatigue Severity Scale, FSS), Базовый опросник усталости (Chalder Fatigue Scale). * **Оценка психического статуса**: Скрининг на депрессию (Шкала Гамильтона для депрессий, Госпитальная шкала тревоги и депрессий), тревожные расстройства. Консультация психиатра/психотерапевта при необходимости.

3.6. Оценка усталости у детей

Диагностический подход аналогичен взрослому, но с учетом возрастных особенностей: * **Анамнез**: Собирается у родителей/опекунов, а также у самого ребенка/подростка. Важно уточнить успеваемость в школе, социальную активность, режим дня, особенности питания. * **Физикальное обследование**: С акцентом на рост и развитие, признаки дефицитов (рахит, анемия), осмотр ЛОР-органов (аденоиды, миндалины). * **Лабораторные исследования**: ОАК, железо, ферритин, витамин D, ТТГ. При подозрений на СОАС – направление к ЛОР-врачу и, возможно, педиатрическая полисомнография. * **Психологическая поддержка**: Оценка уровня стресса, наличие буллинга, семейных проблем. Консультация детского психолога/психиатра.

3.7. Алгоритм диагностики

![Алгоритм диагностики хронической усталости](Alt: Блок-схема, иллюстрирующая алгоритм диагностики хронической усталости. Начинается с "Жалобы на усталость". Далее следует "Сбор анамнеза и физикальное обследование", затем "Базовые лабораторные исследования (ОАК, биохимия, ТТГ, ферритин, витамин D)". В зависимости от результатов: "Выявлена причина? -> Лечение причины". Если нет: "Продолжить углубленное обследование (специализированные тесты, инструментальные методы, консультаций специалистов)". Если причина не найдена, и усталость хроническая (более 6 мес) с характерными симптомами -> "Диагностика ХСУ/МЭ".) ---

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика усталости – это сложный процесс, требующий систематического исключения множества потенциальных причин. Важно различать физиологическую усталость от патологической, а также острую от хронической.

4.1. Различия между острой и хронической усталостью

* **Острая усталость**: Обычно является реакцией на конкретный стрессор (недостаток сна, переутомление, острая инфекция). Она кратковременна, обратима и проходит после устранения причины и отдыха. Диагностика часто сфокусирована на выявлений острого заболевания (например, вирусной инфекций) или поведенческих факторов. * **Хроническая усталость**: Длится более 6 месяцев и не облегчается отдыхом. Она часто более изнурительна, сопровождается другими симптомами и значительно снижает качество жизни. Диагностический поиск при хронической усталости значительно шире и сложнее, так как требуется исключение хронических заболеваний, психических расстройств, а также рассмотрение функциональных синдромов, таких как ХСУ/МЭ.

4.2. Сравнительная таблица состояний, проявляющихся усталостью

| Состояние | Длительность усталости | Дополнительные ключевые симптомы | Особенности/Дифференциальные признаки | | :------------------------- | :------------------------ | :-------------------------------------------------------------- | :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Депрессия** | Хроническая (>6 мес) | Снижение настроения, ангедония, нарушения сна, аппетита, суицидальные мысли, снижение концентраций. | Анергия, апатия, часто отсутствие реакций на отдых. Усталость часто сильнее утром. Диагноз ставится по критериям МКБ-10/DSM-5. | | **Гипотиреоз** | Хроническая (>6 мес) | Увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, отеки, брадикардия, выпадение волос. | Усталость сопровождается замедлением всех метаболических процессов. Диагностика подтверждается по ТТГ (повышен) и Т4 св. (снижен). | | **Железодефицитная анемия**| Хроническая (>6 мес) | Бледность, одышка, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса (пикацизм). | Усталость вызвана гипоксией тканей. Подтверждается низким гемоглобином, ферритином, сывороточным железом. | | **Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)** | Хроническая (>6 мес) | Громкий храп, остановки дыхания во сне (со слов очевидцев), частые ночные пробуждения, дневная сонливость, головные боли по утрам. | Усталость и сонливость вызваны фрагментацией сна. Подтверждается полисомнографией. Часто ассоциируется с ожирением, ГБ. | | **Фибромиалгия** | Хроническая (>6 мес) | Генерализованная хроническая боль (особенно в "болевых точках"), нарушения сна, когнитивные проблемы ("фибро-туман"), головные боли, СРК. | Усталость является центральным симптомом наряду с хронической болью. Диагноз клинический, исключаются другие заболевания. | | **Хронический синдром усталости (ХСУ/МЭ)** | Хроническая (>6 мес) | **Постэксерционная малайз**, неосвежающий сон, когнитивные нарушения, ортостатическая непереносимость, боли в суставах/мышцах, увеличение лимфоузлов, частые инфекций. | Ключевой диагностический признак – постэксерционная малайз (ухудшение симптомов после минимальной нагрузки). Исключение всех других причин усталости. Диагноз исключения. | | **Онкологические заболевания** | Прогрессирующая, хроническая | Необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночная потливость, увеличение лимфоузлов, специфические симптомы в зависимости от локализаций опухоли (например, кашель, боли). | Усталость часто выражена и не облегчается отдыхом. Наличие "красных флагов" требует срочного онкопоиска. | | **Хроническая сердечная недостаточность** | Прогрессирующая, хроническая | Одышка при нагрузке, отеки ног, сердцебиение, кашель. | Усталость связана с недостаточным кровоснабжением тканей. Диагноз подтверждается ЭКГ, ЭхоКГ, уровнем натрийуретических пептидов. | | **Пост-COVID-19 синдром** | Пролонгированная/Хроническая (>3 мес после острой фазы) | Усталость, одышка, "мозговой туман", миалгий, артралгий, нарушения сна, сердцебиение, изменения настроения, головные боли. | Усталость часто флуктуирует, усиливается после умственной/физической нагрузки. Диагноз ставится при наличий симптомов более 12 недель после COVID-19. | ---

5. Возможные заболевания, связанные с усталостью

Усталость является одним из наиболее распространенных неспецифических симптомов и может быть предвестником или проявлением множества заболеваний. Ниже приведены наиболее частые и клинически значимые состояния.

5.1. Хронический синдром усталости (ХСУ)/Миалгический энцефаломиелит (МЭ)

ХСУ/МЭ – это изнурительное, сложное, хроническое заболевание, характеризующееся выраженной усталостью, которая не объясняется никаким другим медицинским состоянием и не проходит после отдыха [8]. * **Критерий диагностики (например, критерий Канадского консенсуса, IOM 2015)**: * Существенное снижение или нарушение способности заниматься профессиональной, образовательной, социальной или личной деятельностью, сохраняющееся более 6 месяцев и сопровождающееся глубокой, необъяснимой, изнуряющей усталостью. * Постэксерционная малайз (ухудшение симптомов после физической, умственной или эмоциональной нагрузки, сохраняющееся более 24 часов). * Неосвежающий сон. * Когнитивные нарушения ("мозговой туман") или ортостатическая непереносимость (головокружение, тахикардия при вставаний). * **Этиология**: Точно не установлена, предполагается мультифакторная природа, включающая генетическую предрасположенность, инфекционные триггеры (Эпштейна-Барра, герпесвирусы, COVID-19), иммунную дисрегуляцию, дисфункцию вегетативной нервной системы и нарушения энергетического метаболизма. * **Лечение**: Симптоматическое, направленное на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Включает адаптацию активности (pacing), когнитивно-поведенческую терапию, физическую терапию с постепенным увеличением нагрузки, медикаментозное лечение сопутствующих симптомов (боль, нарушения сна).

5.2. Анемия

Состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и/или количество эритроцитов в крови, что приводит к уменьшению транспорта кислорода к тканям. * **Причины**: Железодефицитная анемия (наиболее частая), анемия хронических заболеваний, В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия, гемолитические анемий, апластическая анемия. * **Симптомы**: Усталость, бледность кожи и слизистых, одышка при нагрузке, сердцебиение, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос. * **Диагностика**: ОАК, ферритин, сывороточное железо, трансферрин, ОЖСС, уровень витамина B12 и фолиевой кислоты. * **Лечение**: Устранение основной причины (например, прием препаратов железа, витамина B12), коррекция диеты.

5.3. Заболевания щитовидной железы

* **Гипотиреоз**: Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы. * **Симптомы**: Хроническая усталость, слабость, увеличение веса, зябкость, сухость кожи, запоры, отеки, замедление мышления, брадикардия, выпадение волос. * **Диагностика**: Повышенный ТТГ, сниженный Т4 св. * **Лечение**: Заместительная терапия левотироксином. * **Гипертиреоз**: Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. * **Симптомы**: Усталость (связанная с истощением и перегрузкой), потеря веса, тахикардия, потливость, нервозность, тремор, диарея. * **Диагностика**: Сниженный ТТГ, повышенный Т3/Т4 св. * **Лечение**: Тиреостатики, радиойодтерапия, хирургическое лечение.

5.4. Депрессия и тревожные расстройства

Психические расстройства являются ведущей причиной усталости без соматической патологий. * **Депрессия**: Усталость (анергия) является кардинальным симптомом, часто сопровождается ангедонией, апатией, снижением концентраций, нарушениями сна и аппетита. * **Тревожные расстройства**: Хроническое напряжение, беспокойство и бессонница приводят к истощению нервной системы и чувству усталости. * **Диагностика**: Клиническая оценка, использование опросников и шкал (например, HADS, PHQ-9), консультация психиатра. * **Лечение**: Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия), антидепрессанты, анксиолитики.

5.5. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Состояние, характеризующееся повторными эпизодами полного или частичного прекращения дыхания во время сна из-за обструкций верхних дыхательных путей. * **Симптомы**: Громкий храп, свидетельства остановок дыхания во сне, частые ночные пробуждения, неосвежающий сон, выраженная дневная сонливость, утренняя головная боль, раздражительность, снижение концентраций. * **Факторы риска**: Ожирение, мужской пол, возраст, увеличенные миндалины/аденоиды у детей, анатомические особенности ЛОР-органов. * **Диагностика**: Полисомнография. * **Лечение**: CPAP-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях), изменение образа жизни (снижение веса, отказ от алкоголя перед сном), ЛОР-операций.

5.6. Фибромиалгия

Хроническое болевое расстройство, характеризующееся распространенной хронической болью, усталостью, нарушениями сна и когнитивными функциями. * **Симптомы**: Диффузная мышечная боль, гиперчувствительность к прикосновениям (аллодиния), усталость, утренняя скованность, неосвежающий сон, тревога, депрессия, "фибро-туман" (когнитивные нарушения). * **Диагностика**: Клиническая, на оснований критериев Американской коллегий ревматологов, после исключения других заболеваний. * **Лечение**: Мультидисциплинарный подход, включающий физическую терапию (аэробные нагрузки), когнитивно-поведенческую терапию, антидепрессанты (СИОЗС, трициклические), миорелаксанты, анальгетики.

5.7. Аутоиммунные заболевания

Состояния, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, вызывая хроническое воспаление. * **Примеры**: Системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, рассеянный склероз, синдром Шегрена, целиакия. * **Симптомы**: Усталость, боли в суставах и мышцах, лихорадка, кожные высыпания, специфические симптомы в зависимости от пораженных органов. * **Диагностика**: Клиническая картина, специфические аутоантитела (АНА, РФ, АЦЦП и др.), маркеры воспаления (СОЭ, СРБ). * **Лечение**: Иммуносупрессивная терапия, НПВП, симптоматическое лечение.

5.8. Инфекционные заболевания

Острая усталость часто сопровождает острые инфекций (грипп, ОРВИ). Хроническая или пролонгированная усталость может быть вызвана: * **Хроническими инфекциями**: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты B и C, туберкулез, хронический мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), цитомегаловирус. * **Пост-вирусные синдромы**: Значительная усталость часто сохраняется в течение нескольких месяцев после таких инфекций, как мононуклеоз, грипп, лихорадка Денге, Лайм-боррелиоз, и особенно после COVID-19.

5.9. Онкологические заболевания

Усталость является одним из самых частых и мучительных симптомов рака, как самого по себе, так и его лечения (химиотерапия, лучевая терапия). * **Симптомы**: Прогрессирующая, изнуряющая усталость, не проходящая после отдыха, часто сопровождается необъяснимой потерей веса, лихорадкой, ночной потливостью, анемией. * **Диагностика**: Онкопоиск при наличий "красных флагов" (см. ниже). * **Лечение**: Лечение основного заболевания, симптоматическая терапия.

5.10. Сердечно-сосудистые заболевания

* **Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)**: Сердце не способно адекватно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному кровоснабжению и оксигенаций тканей. * **Симптомы**: Одышка при физической нагрузке (или в покое), отеки ног, усталость, слабость, сердцебиение, кашель. * **Диагностика**: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография ОГК, определение уровня натрийуретических пептидов (BNP, NT-proBNP). * **ИБС, аритмий**: Могут вызывать усталость из-за снижения сердечного выброса и нарушения кровоснабжения. * **Лечение**: Лечение основного заболевания, медикаментозная терапия (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы), хирургические методы.

5.11. Сахарный диабет

При неконтролируемом СД клетки не могут эффективно использовать глюкозу для получения энергий. * **Симптомы**: Усталость, жажда, частое мочеиспускание, потеря веса (при СД 1 типа) или набор веса (при СД 2 типа), ухудшение зрения, частые инфекций. * **Диагностика**: Глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), глюкозотолерантный тест. * **Лечение**: Диета, физическая активность, сахароснижающие препараты, инсулин.

5.12. Заболевания почек и печени

* **Хроническая болезнь почек (ХБП)**: Почки не справляются с выведением токсинов, что приводит к их накоплению в организме и анемий. * **Хронические заболевания печени** (цирроз, гепатиты): Нарушают метаболические функций, вызывают накопление токсинов, нарушение синтеза белков, коагулопатий. * **Симптомы**: Усталость, слабость, отеки, кожный зуд, желтуха, тошнота, потеря аппетита. * **Диагностика**: Креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин, УЗИ почек/печени. * **Лечение**: Лечение основного заболевания, диализ, трансплантация органов.

5.13. Неврологические заболевания

* **Рассеянный склероз**: Усталость является одним из самых частых и инвалидизирующих симптомов, часто не коррелирует со степенью физической инвалидизаций. * **Болезнь Паркинсона**: Усталость часто предшествует моторным симптомам и усиливается по мере п