Затруднение Дыхания (Диспноэ): Клинический Справочник

Список Сокращений

• АД — Артериальное давление
• АИЗ — Аутоиммунные заболевания
• БАС — Боковой амиотрофический склероз
• БНП (BNP) — Мозговой натрииуретический пептид
• ВБДП — Верхние дыхательные пути
• ГАБ — Газы артериальной крови
• ГБ — Гипертоническая болезнь
• ДКА — Диабетический кетоацидоз
• ДМЖП — Дефект межжелудочковой перегородки
• ИБС — Ишемическая болезнь сердца
• ИЗЛ — Интерстициальные заболевания легких
• КТ — Компьютерная томография
• КТ-ОГК — Компьютерная томография органов грудной клетки
• ЛОР — Оториноларинголог
• МРТ — Магнитно-резонансная томография
• НДП — Нижние дыхательные пути
• ОАК — Общий анализ крови
• ОГК — Органы грудной клетки
• ОКС — Острый коронарный синдром
• ОРИТ — Отделение реанимаций и интенсивной терапий
• ОФВ1 — Объем форсированного выдоха за первую секунду
• СН — Сердечная недостаточность
• СОАС — Синдром обструктивного апноэ сна
• СРБ — С-реактивный белок
• ТЭЛА — Тромбоэмболия легочной артерий
• ФВД — Функция внешнего дыхания
• ХОБЛ — Хроническая обструктивная болезнь легких
• ХСН — Хроническая сердечная недостаточность
• ЧДД — Частота дыхательных движений
• ЧСС — Частота сердечных сокращений
• ЭКГ — Электрокардиография
• ЭхоКГ — Эхокардиография
• SpO2 — Сатурация кислорода

Краткий Глоссарий

• Диспноэ — Субъективное ощущение затрудненного или недостаточного дыхания.
• Тахипноэ — Учащенное поверхностное дыхание.
• Гиперпноэ — Учащенное и углубленное дыхание.
• Ортопноэ — Одышка, возникающая в горизонтальном положений и облегчающаяся в вертикальном.
• Платипноэ — Одышка, возникающая в вертикальном положений и облегчающаяся в горизонтальном (редко).
• Цианоз — Синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек из-за недостатка кислорода в крови.
• Крепитация — Хрустящие, потрескивающие звуки, выслушиваемые в легких, напоминающие трение волос или лопающиеся пузырьки, характерные для пневмоний, отека легких или фиброза.
• Стридор — Грубый, свистящий звук, преимущественно на вдохе, возникающий при обструкций верхних дыхательных путей.
• Свистящие хрипы (wheezing) — Высокотональные, музыкальные звуки, преимущественно на выдохе, характерные для сужения бронхов (астма, ХОБЛ).
• Ронхи (rhonchi) — Низкотональные, жужжащие хрипы, возникающие при прохождений воздуха через суженные или обтурированные крупные бронхи.
• ХОБЛ — Хроническое воспалительное заболевание легких, характеризующееся необратимым или частично обратимым ограничением воздушного потока.
• Бронхиальная астма — Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой обструкцией бронхов.
• Пневмоторакс — Наличие воздуха в плевральной полости, приводящее к частичному или полному коллапсу легкого.
• ТЭЛА — Закупорка легочной артерий или ее ветвей тромбом, обычно образовавшимся в венах нижних конечностей.
• BNP (Мозговой натрииуретический пептид) — Гормон, вырабатываемый сердцем в ответ на растяжение миокарда, используемый в диагностике сердечной недостаточности.

1. Определение

Затруднение дыхания, или диспноэ, представляет собой субъективное ощущение дискомфорта при дыханий, часто описываемое как нехватка воздуха, удушье, стеснение в груди или невозможность сделать полный вдох [1]. Это краине распространенный симптом, который может варьироваться от легкого дискомфорта до состояния, угрожающего жизни, и требует тщательной оценки. Диспноэ не следует путать с тахипноэ (учащенным дыханием) или гиперпноэ (углубленным дыханием), хотя эти состояния могут сопутствовать друг другу. В отличие от объективных параметров, таких как частота дыхания, диспноэ — это сугубо индивидуальное переживание, зависящее от восприятия пациента и его толерантности к дискомфорту [2].

Диспноэ может быть классифицировано по нескольким параметрам:

• По скорости развития:
  • Острое: Возникает внезапно или в течение нескольких минут/часов (например, при астматическом приступе, пневмотораксе, ТЭЛА, анафилаксий).
  • Подострое: Развивается в течение нескольких дней или недель (например, при пневмоний, плевральном выпоте).
  • Хроническое: Сохраняется более 4-8 недель, постепенно прогрессируя или рецидивируя (например, при ХОБЛ, ХСН, интерстициальных заболеваниях легких) [3].
• По характеру:
  • Инспираторное: Затруднен вдох, часто сопровождается стридором, свидетельствует о обструкций верхних дыхательных путей (например, круп, эпиглоттит, инородное тело).
  • Экспираторное: Затруднен выдох, часто сопровождается свистящими хрипами, указывает на обструкцию нижних дыхательных путей (например, бронхиальная астма, ХОБЛ).
  • Смешанное: Затруднены как вдох, так и выдох (например, тяжелая сердечная недостаточность, обширная пневмония).
• По зависимости от положения тела:
  • Ортопноэ: Усиливается в положений лежа, облегчается сидя или стоя (характерно для левожелудочковой сердечной недостаточности).
  • Платипноэ: Усиливается в вертикальном положений, облегчается лежа (редко, может быть связано с шунтированием крови при определенных пороках).
  • Трепопноэ: Усиливается при лежаний на одном боку и облегчается на другом (связано с односторонним поражением легкого или плевры).
• По степени тяжести: Оценивается по влиянию на повседневную активность. Например, шкала MRC (Medical Research Council) или Боргу [4]:
  • 0: Одышка только при очень интенсивной нагрузке.
  • 1: Одышка при быстрой ходьбе по ровной местности или подъеме на небольшой склон.
  • 2: Из-за одышки медленнее хожу по ровной местности, чем другие люди того же возраста, или останавливаюсь, чтобы перевести дыхание при ходьбе по ровной местности.
  • 3: Останавливаюсь, чтобы перевести дыхание после 100 метров ходьбы или через несколько минут ходьбы по ровной местности.
  • 4: Одышка слишком тяжела, чтобы покинуть дом, или появляется при одеваний/раздеваний.

Понимание определения и классификаций диспноэ является фундаментальным для правильного подхода к диагностике и лечению этого симптома.

2. Причины

Причины затруднения дыхания чрезвычаино разнообразны и могут затрагивать практически любую систему организма. Они могут быть сгруппированы по анатомическим или физиологическим принципам.

2.1. Заболевания Дыхательной Системы

2.1.1. Заболевания верхних дыхательных путей (ВБДП)

• Стридор: Характерен для обструкций на уровне гортани или трахей.
• Инородное тело: Чаще у детей.
• Ларингит (круп): Особенно у детей, вирусная инфекция, вызывающая отек подсвязочного пространства.
• Эпиглоттит: Острое воспаление надгортанника, требующее немедленной помощи (чаще у детей, но вакцинация от Haemophilus influenzae тип b значительно снизила заболеваемость).
• Опухоли: Гортани, трахей, щитовидной железы с компрессией трахей.
• Отек Квинке: Аллергический отек гортани.
• Трахеомаляция: Ослабление стенок трахей.

2.1.2. Заболевания нижних дыхательных путей (НДП) и паренхимы легких

• Бронхиальная астма: Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью и обратимой обструкцией. Приступы экспираторной одышки.
• ХОБЛ: Хроническое, прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым или частично обратимым ограничением воздушного потока. Основной фактор риска — курение.
• Бронхиолит: Воспаление мелких бронхиол, чаще у детей грудного возраста, вызываемое РС-вирусом.
• Пневмония: Инфекционное воспаление легочной паренхимы. Одышка, кашель, лихорадка, боль в груди.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): Тяжелое повреждение легких, приводящее к острой дыхательной недостаточности.
• Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ): Группа хронических заболеваний, вызывающих воспаление и фиброз интерстиция легких (например, идиопатический легочный фиброз, саркоидоз, пневмокониозы).
• Рак легкого: Может вызывать одышку за счет обструкций бронхов, компрессий трахей, плеврального выпота или метастазов.
• Отек легких (некардиогенный): Например, при тяжелом сепсисе, остром панкреатите, аспираций.

2.1.3. Заболевания плевры и грудной стенки

• Пневмоторакс: Наличие воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого. Может быть спонтанным или травматическим.
• Плевральный выпот: Накопление жидкости в плевральной полости (при СН, пневмоний, раке, туберкулезе).
• Плеврит: Воспаление плевры, часто сопровождается болью и одышкой.
• Кифосколиоз: Тяжелые деформаций грудной клетки, ограничивающие ее подвижность.
• Травмы грудной клетки: Переломы ребер, ушибы легких.
• Ожирение: Может значительно ограничивать подвижность грудной клетки и диафрагмы (синдром ожирения-гиповентиляций).

2.2. Заболевания Сердечно-Сосудистой Системы

• Сердечная недостаточность (СН): Неспособность сердца адекватно перекачивать кровь, что приводит к застою в легких.
  • Левожелудочковая СН: Основная причина одышки из-за повышения давления в легочных капиллярах и интерстициального отека.
  • Хроническая СН (ХСН): Прогрессирующая одышка при нагрузке, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка.
  • Острая СН/Отек легких: Внезапная, тяжелая одышка, пенистая мокрота, хрипы.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС):
  • Стенокардия: Иногда проявляется "эквивалентами стенокардий", такими как одышка при нагрузке без боли в груди.
  • Острый коронарный синдром (ОКС): Может сопровождаться одышкой, особенно у пожилых людей или при инфаркте нижней стенки.
• Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА): Острая, внезапная одышка, часто с тахикардией, болью в груди и гипоксией. Жизнеугрожающее состояние.
• Аритмий: Тахи- или брадиаритмий могут снижать сердечный выброс и вызывать одышку (например, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия).
• Клапанные пороки сердца: Стеноз митрального клапана, аортальный стеноз, митральная недостаточность могут приводить к повышению давления в легочных артериях и одышке.
• Кардиомиопатий: Заболевания сердечной мышцы, снижающие ее насосную функцию.
• Перикардит, тампонада сердца: Воспаление или скопление жидкости в перикарде, ограничивающее наполнение сердца.

2.3. Неврологические и Нервно-Мышечные Нарушения

• Нарушения центральной нервной системы:
  • Поражения ствола мозга: Нарушение дыхательного центра (инсульт, травма, опухоль).
  • Повышенное внутричерепное давление.
• Нервно-мышечные заболевания: Ослабление дыхательных мышц.
  • Миастения гравис: Аутоиммунное заболевание, поражающее нервно-мышечные соединения.
  • Синдром Гииена-Барре: Острая аутоиммунная полиневропатия, ведущая к прогрессирующей мышечной слабости.
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС): Прогрессирующее неиродегенеративное заболевание, поражающее моторные неироны.
  • Травмы спинного мозга: При повреждений шеиного отдела (C3-C5) возможно паралич диафрагмы.
  • Диафрагмальная дисфункция/паралич: Может быть одно- или двусторонним.

2.4. Метаболические Нарушения

• Анемия: Значительное снижение уровня гемоглобина уменьшает кислородную емкость крови, что заставляет сердце и легкие работать интенсивнее для компенсаций.
• Ацидоз: Метаболический ацидоз (например, при диабетическом кетоацидозе, почечной недостаточности, лактатацидозе) стимулирует дыхательный центр, вызывая учащенное и углубленное дыхание (дыхание Куссмауля) как компенсаторный механизм.
• Тиреотоксикоз: Избыток тиреоидных гормонов увеличивает метаболизм, что приводит к увеличению потребности в кислороде и, как следствие, одышке и тахикардий.

2.5. Психогенные Причины

• Панические атаки: Внезапные эпизоды интенсивного страха, часто сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха, учащенным сердцебиением, головокружением и парестезиями.
• Тревожные расстроиства: Хроническая тревога может приводить к гипервентиляционному синдрому и ощущению диспноэ.
• Соматизированные расстроиства.

2.6. Другие Причины

• Ожирение: Синдром ожирения-гиповентиляций, ограничение подвижности диафрагмы и грудной клетки.
• Беременность: Физиологическое увеличение объема крови, повышенная потребность в кислороде, компрессия диафрагмы маткой.
• Лихорадка: Повышение температуры тела увеличивает метаболизм и потребность в кислороде.
• Лекарственные средства: Некоторые препараты могут вызывать одышку как побочный эффект (например, бета-блокаторы у пациентов с астмой, амиодарон — легочный фиброз, метотрексат — пневмонит).
• Высокогорье: Снижение парциального давления кислорода в воздухе.

2.7. Особенности Причин Затруднения Дыхания у Детей

• Врожденные аномалий:
  • Врожденные пороки сердца: Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток, тетрада Фалло.
  • Врожденные аномалий дыхательных путей: Ларингомаляция, трахеомаляция, бронхомаляция.
  • Диафрагмальная грыжа.
• Острые инфекций:
  • Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит): Лающий кашель, осиплость голоса, инспираторный стридор.
  • Эпиглоттит: Тяжелое, быстро прогрессирующее состояние, требующее немедленной интубаций.
  • Бронхиолит: Чаще у младенцев, вирусная инфекция, вызывающая обструкцию мелких бронхиол.
  • Пневмония: Чаще бактериальная или вирусная.
• Инородное тело дыхательных путей: Острая, внезапная одышка, кашель, возможно цианоз.
• Бронхиальная астма: Часто дебютирует в детском возрасте.
• Муковисцидоз: Наследственное заболевание, приводящее к хронической легочной патологий и экзокринной недостаточности.
• Анемия: Тяжелая анемия у детей.
• Отравления, интоксикаций.

3. Диагностика

Диагностика затруднения дыхания — это комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование и ряд лабораторных и инструментальных исследований. Цель — быстро выявить причину и оценить степень тяжести состояния.

3.1. Сбор Анамнеза

Тщательный анамнез — первый и наиболее важный шаг.

• Характер одышки:
  • Начало: Острое, подострое, хроническое.
  • Продолжительность: Как долго длится эпизод?
  • Частота: Постоянная, периодическая, пароксизмальная.
  • Провоцирующие факторы: Физическая нагрузка, стресс, аллергены, холодный воздух, положение тела (ортопноэ, платипноэ), время суток (ночная одышка).
  • Облегчающие факторы: Отдых, ингаляторы, изменение положения.
  • Сопутствующие симптомы: Кашель (продуктивный/непродуктивный), мокрота (характер), боль в груди (плевральная, давящая, жгучая), сердцебиение, лихорадка, отеки (периферические, асцит), хрипы, свист при дыханий, цианоз, головокружение, тошнота, слабость.
• Медицинский анамнез:
  • Перенесенные заболевания легких (астма, ХОБЛ, пневмония, туберкулез), сердца (ИБС, СН, инфаркт, аритмий), почек, щитовидной железы.
  • Наличие аллергий.
  • Хирургические вмешательства (особенно на грудной клетке, сердце).
  • Прием лекарственных препаратов (бета-блокаторы, амиодарон, метотрексат и др.) [5].
  • Вакцинаций (особенно у детей).
• Социальный анамнез: Курение (индекс курильщика), профессиональные вредности (контакт с асбестом, пылью), воздеиствие токсинов, путешествия.
• Семеиный анамнез: Наследственные заболевания легких (муковисцидоз, ИЗЛ), сердца (кардиомиопатий), аллергий, астма.

3.2. Физикальное Обследование

Детальное физикальное обследование позволяет оценить степень тяжести и получить ключи к диагнозу.

• Общий осмотр и оценка витальных параметров:
  • Уровень сознания: Возбуждение, сонливость, спутанность.
  • Положение тела: Вынужденное сидя (ортопноэ), поза "треножника" (при тяжелой обструкций).
  • Цвет кожных покровов: Бледность, цианоз (центральный или периферический).
  • Оценка дыхания: ЧДД (тахипноэ, брадипноэ), глубина дыхания, ритм. Использование вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок. Раздувание крыльев носа (особенно у детей).
  • ЧСС, АД, SpO2 (пульсоксиметрия), температура тела.
• Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация грудной клетки:
  • Осмотр: Симметрия грудной клетки, деформаций, рубцы.
  • Пальпация: Определение голосового дрожания, болезненность.
  • Перкуссия: Сравнительная перкуссия легких (притупление звука при выпоте/инфильтраций, коробочный звук при эмфиземе/пневмотораксе).
  • Аускультация легких: Характер дыхания (везикулярное, бронхиальное, ослабленное), наличие хрипов (сухие свистящие, сухие жужжащие, влажные мелко- или крупнопузырчатые, крепитация, шум трения плевры), стридор.
• Осмотр и аускультация сердца:
  • Определение границ сердца, шумов, тонов.
  • Оценка набухания шеиных вен (при правожелудочковой СН).
  • Наличие периферических отеков.

3.3. Лабораторные Исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Оценка уровня гемоглобина (анемия), леикоцитов (воспаление), тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови:
  • Электролиты, глюкоза, креатинин, мочевина (оценка функций почек, метаболических нарушений).
  • Печеночные ферменты.
  • BNP (мозговой натрииуретический пептид) / NT-proBNP: Повышенные уровни указывают на сердечную недостаточность [6].
  • Тропонины: Маркеры повреждения миокарда при ОКС.
  • D-димер: Повышение указывает на повышенное тромбообразование, скрининговый тест для ТЭЛА, но имеет низкую специфичность.
  • СРБ, прокальцитонин: Маркеры воспаления/бактериальной инфекций.
• Газы артериальной крови (ГАБ): Оценка степени гипоксемий, гиперкапний, кислотно-основного состояния.
• Анализ мокроты: При продуктивном кашле (бактериоскопия, посев) [7].
• Тиреоидные гормоны (ТТГ, св. Т3, св. Т4): При подозрений на тиреотоксикоз.

3.4. Инструментальные Методы

• Пульсоксиметрия: Неинвазивное измерение SpO2, быстрый скрининг на гипоксемию.
• ЭКГ: Выявление ишемий миокарда, аритмий, признаков перегрузки правого желудочка (при ТЭЛА, легочной гипертензий).
• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Базовое исследование. Позволяет выявить пневмонию, отек легких, пневмоторакс, плевральный выпот, кардиомегалию, опухоли, признаки эмфиземы.
• Спирометрия (функция внешнего дыхания - ФВД): Оценка обструктивных (снижение ОФВ1/ФЖЕЛ) или рестриктивных (снижение ЖЕЛ) нарушений. Проведение бронходилатационного теста для диагностики астмы.
• Эхокардиография (ЭхоКГ): Оценка структуры и функций сердца, клапанных пороков, систолической и диастолической функций, давления в легочной артерий, наличия выпота в перикарде.
• Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ-ОГК): Более детальная визуализация легких, средостения, плевры.
  • КТ-ангиография легочных артерий: "Золотой стандарт" для диагностики ТЭЛА.
  • КТ высокого разрешения (ВРКТ): Для диагностики ИЗЛ.
• Бронхоскопия: При подозрений на обструкцию крупного бронха (опухоль, инородное тело), для биопсий.
• Диагностическая плевральная пункция: При наличий плеврального выпота для анализа жидкости.
• Нагрузочные тесты (стресс-ЭхоКГ, тредмил-тест): При одышке, возникающей при нагрузке, для выявления ИБС или оценки толерантности.
• Полисомнография: При подозрений на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

3.5. Особенности Диагностики Затруднения Дыхания у Детей

Диагностика у детей требует особого подхода, учитывающего их возрастные особенности и быстрое развитие критических состояний.

• Оценка по шкалам тяжести: Использование клинических шкал (например, шкала Даунса, шкала Silverman-Andersen) для объективной оценки степени дыхательной недостаточности.
• Осторожность с инвазивными процедурами: Минимизация травматичных исследований.
• Быстрота: У детей состояния могут ухудшаться быстрее, чем у взрослых.
• Рентгенография ОГК: Частый метод, но с учетом лучевой нагрузки.
• УЗИ легких: Приобретает все большую популярность как неинвазивный метод для диагностики пневмоний, плеврального выпота.
• Пульсоксиметрия: Рутинно используется.
• Идентификация инородного тела: Особое внимание, особенно у малышей.

4. Дифференциальная Диагностика

Дифференциальная диагностика затруднения дыхания — сложная задача из-за многообразия причин. Она требует систематического подхода, основанного на анамнезе, физикальном обследований и результатах первоначальных тестов. Ниже представлены сравнительные таблицы для наиболее частых причин острой и хронической одышки.

4.1. Таблица 1: Дифференциальная Диагностика Острой Одышки у Взрослых

4.2. Таблица 2: Дифференциальная Диагностика Хронической Одышки у Взрослых

4.2.1. Особенности Дифференциальной Диагностики у Детей

Дифференциальная диагностика у детей требует учета возрастных особенностей и спектра наиболее частых заболеваний. Например, у младенцев доминируют врожденные пороки сердца и легких, бронхиолиты, круп. У детей школьного возраста чаще встречаются астма, пневмония, инородные тела.

• Инородное тело: Всегда следует подозревать при внезапном начале одышки, особенно у малышей, без предшествующей инфекций.
• Круп vs. Эпиглоттит:
  • Круп: Лающий кашель, осиплость, медленное начало, обычно ночью, ребенок может пить.
  • Эпиглоттит: Внезапное начало, высокая температура, инспираторный стридор, слюнотечение, "поза треножника", невозможность глотать, отсутствие кашля. Жизнеугрожающее состояние.
• Бронхиолит: У младенцев (до 2 лет), вирусная инфекция (РС-вирус), свистящее дыхание, тахипноэ, втяжение межреберий.
• Врожденные пороки сердца: Цианоз, шумы в сердце, плохая прибавка в весе, одышка при кормлений.

5. Возможные Заболевания

Как было отмечено в разделе "Причины", затруднение дыхания может быть симптомом огромного количества заболеваний. Здесь мы сгруппируем их по системам, указывая ключевые характеристики, которые помогают в диагностике.

5.1. Заболевания Органов Дыхания

5.1.1. Хронические обструктивные заболевания легких

• Бронхиальная астма: Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой обструкцией бронхов, гиперреактивностью и рецидивирующими эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или рано утром [9].
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Прогрессирующее, частично необратимое ограничение воздушного потока, обычно вызванное длительным воздеиствием вредных частиц или газов, чаще всего курением. Симптомы включают хронический кашель с мокротой, одышку при нагрузке, свистящие хрипы [10].

5.1.2. Инфекционные заболевания

• Пневмония: Острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, проявляющееся лихорадкой, кашлем, болью в груди, одышкой. Диагноз подтверждается рентгенологически [7].
• Бронхиолит (у детей): Острое воспаление мелких дыхательных путей, чаще у младенцев, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом. Характеризуется свистящими хрипами, одышкой, тахипноэ [11].
• Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) (у детей): Вирусное воспаление гортани и трахей, проявляющееся лающим кашлем, осиплостью голоса и инспираторным стридором.
• Эпиглоттит (у детей, реже у взрослых): Острое бактериальное воспаление надгортанника, быстро приводящее к обструкций дыхательных путей. Жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной помощи [12].

5.1.3. Заболевания плевры и паренхимы

• Пневмоторакс: Накопление воздуха в плевральной полости, что приводит к коллапсу легкого. Может быть спонтанным, травматическим или ятрогенным. Проявляется острой болью в груди и одышкой.
• Плевральный выпот: Скопление жидкости в плевральной полости, часто является осложнением других заболеваний (СН, пневмония, рак). Вызывает одышку и, возможно, боль.
• Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ): Группа хронических заболеваний, характеризующихся воспалением и фиброзом интерстициальной ткани легких (например, идиопатический легочный фиброз, саркоидоз, пневмокониозы). Прогрессирующая одышка, сухой кашель, крепитация.
• Рак легкого: Одышка может быть вызвана обструкцией дыхательных путей, компрессией извне, плевральным выпотом, лимфангитом, метастазами.

5.1.4. Инородное тело дыхательных путей:

5.2. Заболевания Сердечно-Сосудистой Системы

5.2.1. Сердечная недостаточность (СН):

• Хроническая СН: Прогрессирующая одышка при нагрузке, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка. Сопровождается отеками, усталостью [6].
• Острая СН/Отек легких: Внезапная, тяжелая одышка, кашель с пенистой мокротой, ортопноэ.

5.2.2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) / Острый коронарный синдром (ОКС):

5.2.3. Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА):

5.2.4. Аритмий:

5.2.5. Клапанные пороки сердца:

5.3. Неврологические и Нервно-Мышечные Заболевания

• Миастения гравис: Аутоиммунное заболевание, вызывающее слабость поперечно-полосатых мышц, включая дыхательные, что приводит к дыхательной недостаточности.
• Синдром Гииена-Барре: Острая восходящая паралитическая невропатия, поражающая дыхательные мышцы.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС): Прогрессирующая дегенерация моторных неиронов, приводящая к параличу дыхательной мускулатуры на поздних стадиях.
• Травмы спинного мозга: Высокие травмы (С3-С5) могут вызывать паралич диафрагмы.

5.4. Системные и Метаболические Нарушения

• Тяжелая анемия: Снижение кислородной емкости крови приводит к одышке при нагрузке.
• Диабетический кетоацидоз (ДКА): Вызывает метаболический ацидоз, компенсируемый глубоким и частым дыханием (дыхание Куссмауля), воспринимаемым как одышка.
• Тиреотоксикоз: Повышенный метаболизм и сердечный выброс приводят к одышке и тахикардий.
• Хроническая почечная недостаточность: Уремический ацидоз и перегрузка объемом могут вызывать одышку.
• Ожирение: Синдром ожирения-гиповентиляций.

5.5. Психогенные Причины

• Паническое расстроиство/Панические атаки: Эпизоды интенсивного страха, сопровождающиеся ощущением удушья, тахикардией, головокружением, парестезиями.
• Гипервентиляционный синдром: Часто возникает на фоне тревоги, приводит к респираторному алкалозу, вызывая онемение, покалывание и ощущение нехватки воздуха.

5.6. Клинические Рекомендаций и Актуальные Тематические Исследования

Современные клинические рекомендаций подчеркивают важность персонализированного подхода к ведению пациентов с диспноэ.

• ХОБЛ: Согласно Глобальной инициативе по борьбе с ХОБЛ (GOLD), лечение включает бронходилататоры длительного деиствия, отказ от курения и легочную реабилитацию. Новые исследования показывают, что троиная терапия (ингаляционные кортикостероиды + два бронходилататора) эффективнее для некоторых пациентов [13].
• Сердечная недостаточность: Европеиское общество кардиологов (ESC) регулярно обновляет рекомендаций. В 2021 году были введены новые классы препаратов (ингибиторы SGLT2), которые значительно улучшают прогноз у пациентов
  Проверено врачом

  

  Зайнуллина Алина Рамировна
  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  Лечение

  Пульмонология

  Кардиология

  Педиатрия

  Неврология

  ОбщаяПрактика

  НеотложнаяПомощь

  Профилактика

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое диспноэ?

  Диспноэ — это субъективное ощущение затрудненного или недостаточного дыхания, часто описываемое как нехватка воздуха, удушье или стеснение в груди.

  2

  Какие основные причины затруднения дыхания выделяют?

  Причины диспноэ разнообразны и охватывают заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, неврологические и нервно-мышечные нарушения, метаболические нарушения, психогенные факторы, а также прочие состояния, включая ожирение и беременность.

  3

  Как классифицируется диспноэ по скорости развития?

  Диспноэ делится на острое (развивается за минуты-часа), подострое (в течение нескольких дней или недель) и хроническое (длится более 4-8 недель с постепенным прогрессированием или рецидивами).

  4

  Когда при одышке необходимо немедленно вызывать скорую помощь?

  При внезапной и выраженной одышке, сопровождающейся сильной болью в груди, посинением губ или кожи, спутанностью сознания, невозможностью говорить или чувством удушья, а также у ребенка с лающим кашлем, стридором и слюнотечением требуется срочная медицинс

  5

  Какие специалисты занимаются диагностикой и лечением диспноэ?

  Первичная помощь — терапевт или педиатр. Дальше могут потребоваться консультации пульмонолога (заболевания легких), кардиолога (сердечные причины), аллерголога-иммунолога, невролога, эндокринолога, гематолога, психиатра или оториноларинголога в зависимост

  6

  Какие исследования проводят при диагностике затрудненного дыхания?

  Обследование включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, BNP, тропонины, D-димер, газы крови), инструментальные методы (пульсоксиметрия, ЭКГ, рентгенография ОГК, спирометрия, эхокардиография, КТ, б
  Предыдущая статья Следующая статья