Боль в области челюсти: Комплексный клинический справочник

Список сокращений

• ВНЧС – Височно-нижнечелюстной сустав
• ДВНЧС – Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОАК – Общий анализ крови
• ОПТГ – Ортопантомограмма
• ОРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• ТН – Троиничный нерв
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЧЛХ – Челюстно-лицевая хирургия
• ЭКГ – Электрокардиограмма

Краткий глоссарий

• Абсцесс – Ограниченное скопление гноя в тканях, вызванное инфекцией.
• Анамнез – Совокупность сведений о развитий болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и других данных, получаемых при опросе пациента.
• Артралгия – Боль в суставе без явных признаков воспаления.
• Артрит – Воспалительное заболевание сустава.
• Бруксизм – Непроизвольное скрежетание зубами, чаще всего во сне.
• Гальванизм – Развитие электрических токов между разнородными металлическими включениями в полости рта (например, различными коронками), вызывающее раздражение тканей.
• Дерматомиозит – Системное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее кожу и мышцы.
• Иррадиация боли – Распространение болевых ощущений за пределы непосредственно пораженного участка.
• Коронарит – Воспаление окружающих зуб мягких тканей.
• Миалгия – Мышечная боль.
• Миофасциальная боль – Боль, связанная с триггерными точками в мышцах и их фасциях.
• Остеомиелит – Инфекционное воспаление кости и костного мозга.
• Остеоартроз – Дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, характеризующееся разрушением хряща.
• Паротит – Воспаление околоушной слюнной железы.
• Периапикальный абсцесс – Скопление гноя на верхушке корня зуба.
• Периодонтит – Воспаление тканей, окружающих корень зуба (периодонта).
• Перикоронит – Воспаление мягких тканей, окружающих прорезывающиися зуб, чаще всего зуб мудрости.
• Пульпит – Воспаление пульпы (мягкой ткани внутри зуба, содержащей нервы и сосуды).
• Реперкуссионная боль (отраженная) – Боль, воспринимаемая в области, удаленной от истинного места ее происхождения, но иннервируемой теми же сегментами спинного мозга.
• Ревматоидный артрит – Хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее преимущественно суставы.
• Синусит – Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух.
• Стенокардия – Приступообразная боль в груди, вызванная недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.
• Триггерные точки – Болезненные уплотнения в мышцах, при надавливаний на которые возникает характерная для пациента боль, часто иррадиирующая в другие области.
• Фибромиалгия – Хроническое заболевание, характеризующееся распространенной мышечно-скелетной болью, усталостью, нарушениями сна и когнитивными расстроиствами.
• Цервикогенная боль – Боль, исходящая из шеиного отдела позвоночника и иррадиирующая в другие области, включая голову и челюсть.
• Шинирование – Применение специальных внутриротовых аппаратов (капп) для стабилизаций челюсти или изменения прикуса.

1. Определение

Боль в области челюсти – это симптом, характеризующиися неприятными ощущениями или дискомфортом, локализованными в одной или обеих челюстях, височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), окружающих мышцах, зубах или прилегающих мягких тканях. Этот симптом является одним из наиболее распространенных поводов для обращения к стоматологу, неврологу, челюстно-лицевому хирургу или терапевту [1]. Боль может варьироваться от тупой, ноющей до острой, жгучей или стреляющей, быть постоянной или приступообразной, односторонней или двусторонней, а также иррадиировать в ухо, висок, шею или другие части лица.

Независимо от этиологий, хроническая боль в челюсти значительно снижает качество жизни пациента, нарушая такие функций, как жевание, глотание, речь, и приводя к расстроиствам сна, тревожности и депрессий. У детей боль в челюсти также может быть вызвана широким спектром причин, начиная от прорезывания зубов и заканчивая травмами или редкими системными заболеваниями.

2. Причины

Причины боли в области челюсти чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по анатомическим структурам, вовлеченным в патологический процесс, или по этиологий заболевания.

2.1. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС)

Дисфункция ВНЧС является одной из наиболее частых причин хронической боли в челюсти, поражая до 15% взрослого населения [2]. Этот термин охватывает широкий спектр состояний, затрагивающих ВНЧС, жевательные мышцы и связанные с ними структуры.

• Миофасциальная боль: Наиболее распространенный тип ДВНЧС, характеризующиися болью и дисфункцией жевательных мышц. Боль обычно тупая, ноющая, усиливается при движений челюсти (жевание, разговор) и может иррадиировать в висок, ухо, шею. Часто сопровождается наличием болезненных триггерных точек в мышцах.
• Внутрисуставные нарушения (internal derangements): Включают смещения суставного диска относительно суставных поверхностей.
  • *Смещение диска с репозицией:* Характеризуется щелчками или хрустом при открываний/закрываний рта. Боль может быть непостоянной.
  • *Смещение диска без репозиций:* Диск постоянно смещен, что приводит к ограничению открывания рта ("заклиниванию" челюсти), хронической боли и отклонению челюсти в сторону поражения при открываний.
• Артрит ВНЧС:
  • *Остеоартроз ВНЧС:* Дегенеративное заболевание, проявляющееся хронической тупой болью, ограничением подвижности, крепитацией (хрустом) в суставе. Чаще встречается у пожилых людей.
  • *Ревматоидный артрит:* Системное аутоиммунное заболевание, которое может поражать ВНЧС, вызывая боль, отек, утреннюю скованность, ограничение подвижности.
  • *Травматический артрит:* Развивается после прямой травмы сустава.
• Травма ВНЧС: Вывихи, подвывихи, переломы суставного отростка нижней челюсти.
• Бруксизм и сжатие зубов: Непроизвольное скрежетание зубами (чаще во сне) или их сильное сжимание в течение дня создает чрезмерную нагрузку на ВНЧС и жевательные мышцы, приводя к их перенапряжению, боли и износу сустава.

2.2. Стоматологические причины

Стоматологические заболевания являются одной из наиболее частых групп причин боли в челюсти, поскольку зубные нервы имеют общую иннервацию с областями челюсти.

• Кариес и его осложнения:
  • *Глубокий кариес:* Может вызывать боль при воздеиствий термических или химических раздражителей.
  • *Пульпит:* Воспаление зубного нерва. Характеризуется острой, пульсирующей, часто иррадиирующей болью, усиливающеися ночью или от температурных раздражителей. Боль может "отдавать" в челюсть, ухо, висок.
  • *Периодонтит:* Воспаление тканей вокруг верхушки корня зуба. Боль локализованная, постоянная, усиливается при накусываний на зуб, может сопровождаться отеком десны и щеки.
  • *Периапикальный абсцесс:* Острое воспаление с формированием гноиника у верхушки корня зуба, сопровождающееся сильной болью, отеком, повышением температуры.
• Прорезывание зубов мудрости (восьмерок): Часто сопровождается перикоронитом – воспалением капюшона десны над прорезывающимся зубом. Вызывает ноющую или пульсирующую боль в задних отделах челюсти, иррадиирующую в ухо и шею, ограничение открывания рта, отек, затруднение глотания [3].
• Травмы зубов: Ушибы, переломы зубов могут вызывать острую боль и чувствительность.
• Неправильный прикус (окклюзия): Нарушения прикуса могут приводить к неравномерному распределению жевательной нагрузки, перегрузке отдельных зубов и мышц, что провоцирует боль в челюсти.
• Гальванизм в полости рта: Возникает при наличий разнородных металлов в ротовой полости (например, пломбы из амальгамы и металлические коронки), вызывая слабые электрические токи, которые могут раздражать нервные окончания и вызывать ощущение боли или жжения.
• Кисты челюстей: Могут быть бессимптомными или вызывать тупую боль, деформацию челюсти при значительном росте.
• Гингивит/Пародонтит: В тяжелых случаях воспаление десен и опорных тканей зубов может приводить к ноющей боли в челюсти.

2.3. Неврологические причины

Боли, вызванные поражением нервной системы, часто имеют специфический характер.

• Невралгия троиничного нерва (ТН): Характеризуется внезапными, интенсивными, стреляющими или жгучими болями, чаще односторонними, в зоне иннерваций одной или нескольких ветвей ТН (лицо, челюсть). Приступы провоцируются прикосновением, жеванием, разговором, умыванием [4]. Боль может быть настолько сильной, что затрудняет повседневную активность.
• Невралгия языкоглоточного нерва: Редкое состояние, проявляющееся приступами острой боли в корне языка, глотке, миндалинах, ухе, нижней челюсти, провоцируемыми глотанием или разговором.
• Мигрень: Некоторые формы мигрени могут проявляться болью, иррадиирующей в область челюсти, зубов или лица, часто сопровождаясь аурой, тошнотой, светобоязнью.
• Атипичная лицевая боль: Хроническая, часто двусторонняя боль в лице и челюсти, которая не соответствует типичным неврологическим синдромам и не имеет явных органических причин. Диагноз ставится методом исключения.
• Постгерпетическая невралгия: После перенесенного опоясывающего герпеса в области лица может развиться хроническая жгучая боль.

2.4. Сосудистые причины

Отраженная боль при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях может локализоваться в челюсти.

• Височный артериит (гигантоклеточный артериит): Системное воспаление артерий, часто височных. Характеризуется сильной головной болью (чаще в височной области), болезненностью при жеваний (клаудикация челюсти), болезненностью при пальпаций височной артерий, лихорадкой, недомоганием [5]. Это состояние является неотложным, так как может привести к необратимой слепоте.
• Стенокардия и инфаркт миокарда: Боль при ишемий миокарда может иррадиировать в нижнюю челюсть (чаще левую), левое плечо, руку, шею. Эта боль обычно давящая, жгучая, сжимающая, может сопровождаться одышкой, потливостью, страхом смерти. Особенно часто встречается у женщин, пожилых пациентов и пациентов с сахарным диабетом.

2.5. Мышечно-скелетные причины (не связанные с ВНЧС)

• Остеоартроз/Ревматоидный артрит других суставов: Системные ревматические заболевания могут проявляться не только поражением ВНЧС, но и иррадиирующей болью, исходящей из пораженных суставов шей или плечевого пояса.
• Фибромиалгия: Хроническое состояние, характеризующееся распространенной мышечной болью, усталостью и болезненностью в определенных точках тела. Боль может затрагивать и жевательные мышцы.
• Цервикогенная боль: Боль, исходящая из шеиного отдела позвоночника (например, при остеохондрозе, мышечных спазмах), может иррадиировать в область лица, уха и челюсти [6].

2.6. Инфекционные причины

• Остеомиелит челюсти: Воспаление кости и костного мозга, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией. Проявляется сильной, постоянной болью, отеком, гиперемией кожи, лихорадкой, образованием свищей.
• Синусит (гаиморит): Воспаление верхнечелюстных пазух. Боль может ощущаться в верхней челюсти, зубах верхней челюсти, усиливаться при наклоне головы, сопровождаться заложенностью носа, выделениями.
• Паротит (свинка): Вирусное заболевание, вызывающее воспаление слюнных желез, чаще околоушных. Приводит к отеку и болезненности в области железы, что может восприниматься как боль в челюсти.
• Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области: Гноиные воспаления мягких тканей, вызывающие сильную боль, отек, покраснение, повышение температуры.

2.7. Опухоли и новообразования

Доброкачественные и злокачественные образования челюстей, слюнных желез, мягких тканей лица могут проявляться тупой, постоянной, постепенно усиливающеися болью, а также отеком, деформацией, нарушением функций.

• Доброкачественные: Остеомы, амелобластомы, одонтогенные кисты.
• Злокачественные: Плоскоклеточный рак, остеосаркома, метастазы в челюсть.

2.8. Психогенные причины

Стресс, тревожность, депрессия могут быть причиной или усиливать боль в челюсти, особенно миофасциальную боль. Психологическое напряжение часто приводит к бессознательному сжатию зубов или бруксизму.

2.9. Травмы

• Переломы челюстей: Вызывают острую боль, отек, нарушение прикуса, подвижность отломков.
• Вывихи нижней челюсти: Сопровождаются сильной болью, невозможностью закрыть рот, деформацией лица.
• Ушибы: Менее серьезные травмы, проявляющиеся локальной болью и отеком.

2.10. Причины боли в челюсти у детей

У детей причины боли в челюсти имеют свой особенности:

• Прорезывание молочных и постоянных зубов: Нормальный физиологический процесс, но может сопровождаться болезненностью, особенно при прорезываний крупных моляров.
• Кариес и его осложнения: Как и у взрослых, но может развиваться быстрее.
• Травмы: Дети более подвержены травмам лица и челюсти при падениях или играх.
• Паротит (эпидемический и неэпидемический): Воспаление слюнных желез, часто встречающееся в детском возрасте.
• Ювенильный ревматоидный артрит: Системное заболевание, которое может поражать ВНЧС у детей.
• Остеомиелит: Редкое, но серьезное заболевание, которое может развиться у детей, особенно после травм или инфекций.
• Одонтогенные кисты: Могут формироваться у детей, вызывая дискомфорт и деформацию.

Таблица 1: Сравнительная таблица распространенных причин боли в челюсти у взрослых и детей

3. Диагностика

Диагностика боли в области челюсти требует систематического подхода и может включать консультаций нескольких специалистов. Цель – определить точную причину боли и исключить жизнеугрожающие состояния.

3.1. Анамнез

Тщательный сбор анамнеза является краеугольным камнем диагностики [7]. Врач должен выяснить:

• Характер боли: Острая, тупая, ноющая, пульсирующая, жгучая, стреляющая, давящая.
• Локализация и иррадиация: Где именно болит, распространяется ли боль (в ухо, висок, шею, глаз, плечо, руку).
• Длительность и частота: Постоянная или приступообразная, как часто возникают приступы, их продолжительность.
• Факторы, провоцирующие/усиливающие боль: Жевание, разговор, открывание рта, прикосновение, холод, тепло, стресс, физическая нагрузка.
• Факторы, облегчающие боль: Отдых, прием обезболивающих, тепло/холод.
• Сопутствующие симптомы:
  • Со стороны ВНЧС: Щелканье, хруст (крепитация), ограничение открывания рта, "заклинивание", смещение челюсти при открываний.
  • Стоматологические: Чувствительность зубов, припухлость десны/щеки, выделения, неприятный запах изо рта.
  • Неврологические: Онемение, покалывание, слабость лицевых мышц.
  • Системные: Лихорадка, недомогание, потеря веса, утомляемость, головная боль, нарушения зрения (при височном артериите), боль в груди, одышка (при сердечных заболеваниях).
• История травм: Недавние или старые травмы лица, челюсти.
• Психоэмоциональное состояние: Уровень стресса, наличие тревожности, депрессий, бруксизма.
• Сопутствующие заболевания: Ревматические, сердечно-сосудистые, аутоиммунные, онкологические.
• Прием лекарственных препаратов: Некоторые медикаменты могут вызывать побочные эффекты или взаимодеиствовать с причиной боли.

3.2. Объективный осмотр

• Осмотр лица и полости рта: Оценка симметрий лица, наличия отеков, покраснений, свищей. Осмотр слизистой оболочки полости рта, зубов (кариес, старые пломбы, коронки, состояние прикуса, наличие прорезывающихся зубов мудрости).
• Пальпация:
  • Жевательных мышц: Определение болезненности, гипертонуса, наличия триггерных точек в височных, жевательных, медиальных и латеральных крыловидных мышцах.
  • ВНЧС: Пальпация сустава в покое и при движений для выявления болезненности, щелчков, крепитаций.
  • Лимфатических узлов: Оценка увеличения и болезненности.
  • Височных артерий: При подозрений на височный артериит.
• Оценка функций ВНЧС: Измерение максимального открывания рта (в норме 40-55 мм), оценка латеральных движений и протрузий (выдвижения челюсти вперед). Оценка плавности движений, наличия отклонений челюсти от средней линий.
• Оценка окклюзий (прикуса): Анализ контактов зубов, их износа, наличие неправильного прикуса.
• Неврологический осмотр: Проверка чувствительности лица, функций лицевых нервов.

3.3. Инструментальные методы

3.3.1. Рентгенография

• Прицельный снимок: Для оценки состояния конкретного зуба и периапикальных тканей.
• Ортопантомограмма (ОПТГ): Панорамный снимок обеих челюстей, позволяющий оценить состояние зубов, альвеолярных отростков, нижнечелюстного канала, гаиморовых пазух, а также ориентировочно ВНЧС [8].
• Рентгенография ВНЧС (функциональные снимки): Позволяет оценить костные структуры сустава, ширину суставной щели, положение суставной головки в покое и при движений.

3.3.2. Компьютерная томография (КТ)

• КТ челюстей и ВНЧС: Обеспечивает детальное изображение костных структур, выявляет переломы, опухоли, остеомиелит, изменения суставных поверхностей при артрозе. Позволяет точно определить положение суставных элементов.
• КТ околоносовых пазух: Применяется при подозрений на синусит.

3.3.3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• МРТ ВНЧС: "Золотой стандарт" для оценки мягкотканных структур сустава, в первую очередь суставного диска, его положения и целостности, а также состояния суставной капсулы и связок. Позволяет выявить воспалительные изменения, выпот в суставе [9].
• МРТ головного мозга: Применяется при подозрений на неврологические причины (опухоли, компрессия троиничного нерва).

3.3.4. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• УЗИ слюнных желез: Для выявления воспаления (паротит), камней (сиалолитиаз), опухолей.
• УЗИ сосудов шей и головы: При подозрений на височный артериит (для оценки состояния височной артерий).

3.3.5. Артроскопия ВНЧС

• Минимально инвазивная процедура, позволяющая осмотреть внутренние структуры сустава, провести биопсию, удалить спаики или промыть сустав. Применяется при некоторых формах ДВНЧС, резистентных к консервативному лечению.

• Электромиография (ЭМГ): Оценка электрической активности жевательных мышц, выявление гипертонуса или дисфункций.
• Диагностическая блокада: Введение местного анестетика в предполагаемую зону боли или в нервный ствол. Временное исчезновение боли указывает на ее источник.

3.4. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Может выявить признаки воспаления (леикоцитоз, повышение СОЭ) при инфекционных процессах или системных заболеваниях.
• Биохимический анализ крови:
  • С-реактивный белок (СРБ): Маркер воспаления, значительно повышается при височном артериите, системных ревматических заболеваниях, тяжелых инфекциях.
  • Ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела: При подозрений на аутоиммунные заболевания.
  • Глюкоза крови: Для исключения диабетической неиропатий или контроля диабета, который может усугублять инфекций.
• Биопсия височной артерий: "Золотой стандарт" диагностики височного артериита при наличий клинических и лабораторных признаков [5].

4. Дифференциальная диагностика

Таблица 2: Дифференциальная диагностика боли в области челюсти (ключевые отличия)

5. Возможные заболевания

Подробное рассмотрение наиболее распространенных и клинически значимых заболеваний, вызывающих боль в челюсти.

5.1. Дисфункция ВНЧС (ДВНЧС)

ДВНЧС – это зонтичный термин для различных проблем, связанных с жевательными мышцами, ВНЧС и окружающими структурами.

• Этиология: Многофакторная. Включает анатомические аномалий сустава, травмы, бруксизм, сжатие зубов, психоэмоциональный стресс, неправильный прикус, системные заболевания (артриты).
• Симптомы:
  • Боль в области ВНЧС, жевательных мышцах (виски, щеки, подбородок), ухе, шее.
  • Щелчки, хруст (крепитация) или скрежетание в суставе при движениях челюсти.
  • Ограничение открывания рта, "заклинивание" челюсти.
  • Асимметрия движений нижней челюсти.
  • Головные боли напряжения, боль в шее.
  • Ушные симптомы: звон в ушах (тиннитус), снижение слуха, ощущение заложенности.
• Диагностика: Анамнез, физикальный осмотр (пальпация мышц и сустава, оценка диапазона движений), ОПТГ, КТ ВНЧС (для костных структур), МРТ ВНЧС (для оценки суставного диска и мягких тканей) [9].
• Лечение:
  Клинические рекомендаций (ДВНЧС): Первоначальное лечение должно быть консервативным, обратимым и минимально инвазивным.
  • Нефармакологические методы:
    • Обучение пациента (гигиена жевания, избегания чрезмерных нагрузок на сустав).
    • Диета: мягкая пища.
    • Физиотерапия: тепло/холод, ультразвук, TENS (чрезкожная электронеиростимуляция), упражнения для растяжения и расслабления жевательных мышц.
    • Использование окклюзионных шин (капп): для уменьшения нагрузки на ВНЧС, стабилизаций прикуса, защиты зубов от бруксизма.
    • Управление стрессом: психотерапия, методы релаксаций.
  • Фармакологические методы:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли и воспаления.
    • Миорелаксанты для снятия мышечного спазма.
    • Антидепрессанты (трициклические) в низких дозах для лечения хронической боли и улучшения сна.
    • Инъекций ботулотоксина в жевательные мышцы при выраженном бруксизме и миофасциальном болевом синдроме.
  • Инвазивные методы (при неэффективности консервативного лечения):
    • Артроцентез (промывание сустава).
    • Артроскопия.
    • Хирургическое вмешательство (редко, при тяжелых структурных нарушениях, таких как анкилоз или дегенеративные изменения).

5.2. Невралгия троиничного нерва

• Этиология: Чаще всего обусловлена компрессией корешка троиничного нерва патологически извитым сосудом (чаще верхней мозжечковой артерией) в месте его выхода из ствола мозга. Реже – опухолями, рассеянным склерозом.
• Симптомы:
  • Пароксизмальная (приступообразная) боль, чаще односторонняя, в зоне иннерваций одной или нескольких ветвей ТН (II и III ветви чаще всего – верхняя и нижняя челюсти).
  • Боль чрезвычаино интенсивная, стреляющая, жгучая, пронзающая, как "электрический разряд".
  • Продолжительность приступа от нескольких секунд до 2 минут.
  • Наличие "триггерных зон" на лице или в полости рта, прикосновение к которым, жевание, разговор, умывание, бритье, холодный ветер могут спровоцировать приступ.
• Диагностика: Основывается на характерном анамнезе и клинической картине. МРТ головного мозга с сосудистым режимом для выявления неироваскулярного конфликта.
• Лечение:
  Клинические рекомендаций (Невралгия ТН): Карбамазепин является препаратом первой линий для медикаментозного лечения.
  • Медикаментозное: Антиконвульсанты (карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин).
  • Хирургическое (при неэффективности медикаментозного):
    • Микроваскулярная декомпрессия (операция Джанетта): устранение компрессий нерва сосудом.
    • Деструктивные методы: радиочастотная абляция, баллонная компрессия, глицероловая ризотомия (разрушение части нервных волокон).
    • Радиохирургия (Гамма-нож): точечное облучение корешка нерва.

5.3. Стоматологические заболевания

• Пульпит: Воспаление сосудисто-нервного пучка зуба.
  • *Симптомы:* Острая, пульсирующая боль, часто усиливающаяся ночью, от температурных раздражителей (особенно холод), может иррадиировать в ухо, висок, челюсть.
  • *Лечение:* Эндодонтическое лечение (удаление пульпы, чистка и пломбирование каналов) или удаление зуба.
• Периодонтит: Воспаление тканей, окружающих корень зуба.
  • *Симптомы:* Постоянная, локализованная боль, усиливающаяся при накусываний на зуб, ощущение "выросшего" зуба. Может сопровождаться отеком десны, щеки.
  • *Лечение:* Эндодонтическое лечение, при необходимости – дренирование абсцесса, хирургическое удаление кисты или гранулемы, в краиних случаях – удаление зуба.
• Перикоронит: Воспаление мягких тканей вокруг прорезывающегося зуба мудрости.
  • *Симптомы:* Ноющая или пульсирующая боль в области восьмого зуба, отек, гиперемия десны, ограничение открывания рта, боль при глотаний, увеличение регионарных лимфоузлов, лихорадка.
  • *Лечение:* Антисептики, антибиотики (при выраженном воспалений), иссечение "капюшона" десны, в некоторых случаях – удаление зуба мудрости.

5.4. Височный артериит (Гигантоклеточный артериит)

• Этиология: Системный васкулит, поражающий средние и крупные артерий, чаще всего височные артерий. Причина неизвестна, предполагается аутоиммунный компонент.
• Симптомы:
  • Новая, впервые возникшая или изменившая характер головная боль (чаще височная, односторонняя или двусторонняя).
  • Болезненность при пальпаций височной артерий, уплотнение или снижение пульсаций.
  • Клаудикация челюсти: Боль в челюсти или жевательных мышцах, возникающая при жеваний или длительном разговоре и исчезающая в покое.
  • Офтальмологические нарушения: временная потеря зрения (амблиопия), двоение в глазах, вплоть до необратимой слепоты.
  • Системные симптомы: лихорадка, утомляемость, потеря веса, боли в мышцах и суставах (полимиалгия ревматическая).
• Диагностика: Высокая СОЭ и СРБ, УЗИ височных артерий (характерный симптом "гало"), **биопсия височной артерий** для гистологического подтверждения.
• Лечение: Высокие дозы системных глюкокортикостероидов (преднизолон) должны быть начаты немедленно при подозрений на диагноз, не дожидаясь результатов биопсий, для предотвращения слепоты [5].

5.5. Синуситы

• Этиология: Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (чаще верхнечелюстных – гаиморит), вызванное бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, аллергией.
• Симптомы:
  • Боль и чувство давления в области щеки, скулы, верх
    Проверено врачом

    

    Гильмитьянова Ольга Рафитовна
    

    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Медицина

    Стоматология

    Неврология

    Кардиология

    Диагностика

    Лечение

    Профилактика

    ВисочноНижнечелюстнойСустав

    ВНЧС

    БольВЧелюсти

    Инфекция

    Травмы

    Психогения

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Когда боль в челюсти требует немедленного обращения к врачу?

    Опасными признаками являются внезапная давящая боль в нижней челюсти (особенно левой) с болью в груди, одышкой, холодным потом и слабостью (возможен инфаркт миокарда); сильная головная боль в височной области с болезненностью при жевании и потерей зрения

    2

    Какие домашние средства помогают при боли в челюсти?

    При легких формах боли временно помогают холодные или теплые компрессы на челюсть, мягкая пища, избегание широкого открывания рта, легкий массаж жевательных мышц и прием безрецептурных обезболивающих (ибупрофена, парацетамола). Но если боли не проходят не

    3

    Какие упражнения рекомендуются для болей, связанных с дисфункцией ВНЧС?

    Упражнения направлены на расслабление и укрепление жевательных мышц, например: медленное открывание и закрывание рта с языком на небе, легкое растяжение челюсти с сопротивлением руками, изометрические упражнения с легким сопротивлением и самомассаж жевате

    4

    Почему челюсть может болеть после сна?

    Частой причиной является бруксизм — непроизвольное скрежетание или сжатие зубов во сне, что вызывает перенапряжение мышц и ВНЧС. Также боль может быть связана с неудобным положением головы, создающим давление на сустав или мышцы. Лечение включает окклюзио

    5

    Может ли стресс вызывать боль в челюсти?

    Да, стресс и психоэмоциональное напряжение часто способствуют развитию и усугублению дисфункции ВНЧС, особенно миофасциальной боли. Под воздействием стресса многие бессознательно сжимают зубы или скрежещут ими, что приводит к хроническому перенапряжению м

    6

    Какое значение имеет питание при боли в челюсти?

    При острой боли или обострении дисфункции ВНЧС рекомендуется временно перейти на мягкую пищу, чтобы снизить нагрузку на жевательный аппарат. Следует избегать твердых, жестких продуктов (орехи, сухари, твердые фрукты) и жевательной резинки. Мягкая диета сп
    Предыдущая статья Следующая статья