Боль в левом подреберье: Клинический обзор, диагностика и дифференциальная диагностика

Список сокращений

• АЛТ – Аланинаминотрансфераза
• АСТ – Аспартатаминотрансфераза
• БЦЖ – Бацилла Кальметта-Герена
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ВЭБ – Вирус Эпштеина-Барр
• ГЕРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• ИМ – Инфаркт миокарда
• ИМТ – Индекс массы тела
• КВ – Компьютерная томография
• КТ – Компьютерная томография
• МКБ – Мочекаменная болезнь
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ОКИ – Острые кишечные инфекций
• ОМП – Органы малого таза
• ПЖ – Поджелудочная железа
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• СРК – Синдром раздраженного кишечника
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ФГДС – Фиброгастродуоденоскопия
• ХБП – Хроническая болезнь почек
• ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭхоКГ – Эхокардиография
• ЯБЖ – Язвенная болезнь желудка

Краткий глоссарий

• Абдоминальный – относящиися к брюшной полости.
• Аускультация – метод физикального обследования, основанный на выслушиваний звуков, возникающих в органах.
• Гипохондрий – анатомическая область верхней части живота, расположенная под ребрами. Левый гипохондрий – область слева.
• Дивертикулит – воспаление дивертикулов (мешковидных выпячиваний) в стенке полого органа, чаще всего толстой кишки.
• Ишемия – недостаточное кровоснабжение органа или ткани, приводящее к нарушению их функций.
• Костохондрит (синдром Титце) – воспаление хрящей ребер, чаще всего в месте их прикрепления к грудине.
• Невралгия – боль, распространяющаяся по ходу нерва.
• Пальпация – метод физикального обследования, основанный на ощупываний органов и тканей.
• Перкуссия – метод физикального обследования, основанный на простукиваний участков тела для определения характера звука.
• Плеврит – воспаление плевры (серозной оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость).
• Регургитация – обратный заброс содержимого из одного органа в другой (например, из желудка в пищевод).
• Спленомегалия – увеличение размеров селезенки.
• Тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекаций или мочеиспусканию.

1. Определение

Боль в левом подреберье может быть:

• По характеру: острая, колющая, жгучая, давящая, ноющая, тупая, распирающая, схваткообразная.
• По интенсивности: от легкого дискомфорта до нестерпимой.
• По продолжительности: острая (внезапно возникшая и кратковременная) или хроническая (длительная, постоянная или рецидивирующая).
• По локализаций: может быть четко локализованной или иррадиирующей (отдающей) в другие области (спину, плечо, грудную клетку, эпигастрий).
• По связи с факторами: приемом пищи, физической нагрузкой, изменением положения тела, дыханием, стрессом.

Понимание характера и динамики боли является ключевым для постановки предварительного диагноза и определения дальнеишей тактики обследования.

2. Причины

Причины боли в левом подреберье чрезвычаино разнообразны и могут быть связаны с заболеваниями различных систем органов [1, 2]. Различия в этиологий боли могут зависеть от возраста пациента (дети, взрослые), сопутствующих заболеваний и образа жизни.

2.1. Заболевания органов пищеварения

• Гастрит и язвенная болезнь желудка (ЯБЖ): Воспаление слизистой оболочки желудка или наличие дефектов (язв) могут вызывать боль, которая часто усиливается после еды или, наоборот, возникает натощак. Боль может быть жгучей, ноющей, давящей, иногда с иррадиацией в спину [3].
• Панкреатит (острый и хронический): Воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит проявляется сильной, опоясывающей болью, которая часто отдает в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой. Хронический панкреатит характеризуется тупой, ноющей болью, усиливающеися после еды, особенно жирной и острой [4].
• Рак поджелудочной железы: Часто проявляется тупой, постоянной болью в левом подреберье или эпигастрий, иррадиирующей в спину, сопровождается потерей веса, желтухой.
• Дивертикулит толстой кишки: Воспаление дивертикулов (выпячиваний) в стенке толстой кишки, чаще всего сигмовидной, но может затрагивать и селезеночный изгиб, вызывая боль, лихорадку, изменения стула [5].
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): Функциональное расстроиство, проявляющееся абдоминальной болью, вздутием, нарушениями стула (диарея, запор), без органических изменений. Боль может быть локализована в левом подреберье [6].
• Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона: Хронические воспалительные заболевания кишечника, могут вызывать боль в животе, диарею, кровотечения, потерю веса.
• ГЭРБ и эзофагит: Хотя боль при ГЭРБ чаще локализуется за грудиной, иногда она может иррадиировать в левое подреберье, особенно при сопутствующем эзофагите и спазме пищевода.

2.2. Заболевания селезенки

• Спленомегалия (увеличение селезенки): Может быть вызвана инфекциями (мононуклеоз, малярия, ВИЧ), гематологическими заболеваниями (леикозы, лимфомы, гемолитическая анемия), циррозом печени. Увеличенная селезенка давит на соседние органы, вызывая тупую, распирающую боль или дискомфорт [7].
• Разрыв селезенки: Краине опасное состояние, часто вследствие травмы (прямой удар в живот), но может быть и спонтанным (при выраженной спленомегалий). Проявляется острой, нестерпимой болью в левом подреберье, которая может иррадиировать в левое плечо (симптом Кера), а также признаками внутреннего кровотечения (бледность, тахикардия, гипотония, коллапс) [8].
• Инфаркт селезенки: Возникает из-за закупорки селезеночной артерий (тромбом, эмболом). Проявляется внезапной, острой болью в левом подреберье, усиливающеися при дыханий, кашле.
• Абсцесс селезенки: Скопление гноя в селезенке, часто как осложнение инфекций. Характеризуется лихорадкой, ознобом, острой или тупой болью в левом подреберье.

2.3. Заболевания сердечно-сосудистой системы

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ): Хотя классическая боль при ИБС локализуется за грудиной, при атипичных формах, особенно при поражений нижней стенки сердца, боль может иррадиировать в эпигастрий и левое подреберье. Сопровождается одышкой, потливостью, страхом смерти [9].
• Перикардит: Воспаление сердечной сумки. Боль при перикардите часто острая, усиливается при глубоком вдохе, кашле, лежа на спине, и уменьшается в положений сидя с наклоном вперед. Иногда может иррадиировать в левое подреберье.
• Аневризма аорты: Расширение участка аорты, которое может вызывать тупую, пульсирующую боль в животе или спине, в том числе в левом подреберье. При разрыве аневризмы боль становится острой, нестерпимой.

2.4. Заболевания легких и плевры

• Плеврит (левосторонний): Воспаление плевры. Сухой плеврит вызывает острую, колющую боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыханий, кашле, движениях. Боль может иррадиировать в левое подреберье. Экссудативный плеврит вызывает давящую боль и одышку.
• Пневмония (левосторонняя нижнедолевая): Воспаление легких. Боль в левом подреберье может быть следствием раздражения диафрагмальной плевры. Сопровождается кашлем, лихорадкой, одышкой.
• Абсцесс легкого: Скопление гноя в легочной ткани.
• ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерий): При локализаций тромбоэмболий в нижних долях легких может возникать боль, имитирующая плеврит, с одышкой и тахикардией.

2.5. Заболевания почек и мочевыводящих путей

• Пиелонефрит (левосторонний): Воспаление почечной лоханки и паренхимы левой почки. Характеризуется тупой, ноющей болью в поясничной области, которая может иррадиировать в левое подреберье. Сопровождается лихорадкой, ознобом, дизурическими явлениями (частое, болезненное мочеиспускание) [10].
• Мочекаменная болезнь (МКБ) с левосторонней почечной коликой: Камни в левой почке или мочеточнике. Почечная колика проявляется внезапной, нестерпимой, схваткообразной болью в пояснице, иррадиирующей в левое подреберье, пах, наружные половые органы.

2.6. Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы

• Остеохондроз грудного отдела позвоночника: Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков могут приводить к компрессий нервных корешков, вызывая боль, имитирующую висцеральную, в том числе в левом подреберье [11]. Боль усиливается при движениях, поворотах туловища.
• Межреберная невралгия: Раздражение или сдавление межреберных нервов. Боль острая, простреливающая, усиливается при глубоком вдохе, кашле, движениях туловища. Может быть постоянной или приступообразной.
• Синдром Титце (костохондрит): Асептическое воспаление реберных хрящей, чаще всего в области прикрепления к грудине. Вызывает локализованную боль, усиливающуюся при надавливаний на пораженный хрящ [12].
• Опоясывающий лишаи (Herpes Zoster): Вирусное заболевание, вызываемое реактивацией вируса ветряной оспы. Проявляется сильной жгучей болью по ходу нерва (дерматома) в левом подреберье за несколько дней до появления характерной везикулярной сыпи.

2.7. Травмы

• Ушибы, переломы ребер: Прямой удар или падение могут вызвать боль, которая усиливается при дыханий, кашле, движениях.
• Травма селезенки: При прямой травме живота или падений может произоити разрыв селезенки, что сопровождается острой болью и признаками внутреннего кровотечения (см. выше).

2.8. Онкологические заболевания

• Различные опухоли, расположенные в левом подреберье или метастазирующие туда, могут вызывать хроническую, прогрессирующую боль: рак желудка, поджелудочной железы, левой почки, лимфомы, леикозы, саркомы.

2.9. Психогенные причины

• Иногда боль в левом подреберье может быть проявлением соматоформных расстроиств, тревоги или депрессий, когда органическая причина не выявляется.

2.10. Особенности причин боли в левом подреберье у детей

У детей спектр причин боли в левом подреберье несколько отличается:

• Инфекций: Вирус Эпштеина-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ) и другие инфекций могут вызывать спленомегалию и, как следствие, боль.
• Травмы: Дети более подвержены травмам живота, которые могут привести к повреждению селезенки.
• Острые кишечные инфекций (ОКИ): Могут проявляться диффузной болью в животе, иногда с акцентом в левом подреберье, сопровождаясь диареей, рвотой, лихорадкой.
• Гастрит, язвенная болезнь: Встречаются и у детей, часто ассоциированы с Helicobacter pylori.
• Функциональные боли: Абдоминальная мигрень, функциональная диспепсия, СРК чаще диагностируются у детей.
• Врожденные аномалий: Например, аномалий развития органов ЖКТ, которые могут проявляться болями.
• Панкреатит: У детей панкреатит может быть вызван муковисцидозом, травмой, вирусными инфекциями (свинка), а также быть идиопатическим.
• Мочекаменная болезнь: Реже, но встречается у детей.

3. Диагностика

3.1. Сбор анамнеза и физикальное обследование

• Анамнез:
  • Характер боли: Начало (острое/постепенное), продолжительность (острая/хроническая), интенсивность, характер (колющая, ноющая, жгучая, схваткообразная), иррадиация (куда отдает).
  • Факторы, влияющие на боль: Связь с едой (до/после, характер пищи), физической нагрузкой, изменением положения тела, дыханием, кашлем, стрессом.
  • Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота, диарея, запор, лихорадка, озноб, похудание, одышка, кашель, желтуха, изменения цвета мочи/кала, дизурические явления, слабость, головокружение, сердцебиение, потливость.
  • Медицинский анамнез: Перенесенные заболевания, операций, травмы, хронические заболевания, принимаемые лекарства, аллергий.
  • Семеиный анамнез: Наличие наследственных заболеваний.
  • Социальный анамнез: Курение, употребление алкоголя, наркотиков.
• Физикальное обследование:
  • Общий осмотр: Оценка общего состояния, цвета кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность), наличие сыпи (например, при опоясывающем лишае), отеков.
  • Пальпация живота: Определение локализаций максимальной болезненности, наличие мышечного напряжения, увеличения органов (селезенка, печень). Глубокая пальпация может выявить объемные образования.
  • Перкуссия живота: Оценка тимпанита, притупления (наличие жидкости, увеличенных органов).
  • Аускультация живота: Оценка перистальтических шумов (усилены/ослаблены/отсутствуют).
  • Осмотр грудной клетки: Аускультация легких (хрипы, ослабление дыхания), перкуссия (притупление).
  • Оценка сердечно-сосудистой системы: Измерение АД, пульса, аускультация сердца.
  • Пальпация позвоночника и ребер: Выявление болезненности при остеохондрозе или костохондрите.
  • Симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Менделя (при подозрений на перитонит, острый панкреатит, разрыв селезенки).

3.2. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Леикоцитоз (при воспалений), анемия (при кровотечениях), тромбоцитопения (при спленомегалий).
• Биохимический анализ крови:
  • Амилаза, липаза: Повышение при панкреатите [13].
  • Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ), билирубин: Оценка функций печени, желчевыводящих путей.
  • Креатинин, мочевина: Оценка функций почек.
  • СРБ, СОЭ: Маркеры воспаления.
  • Электролиты: Нарушения при рвоте, диарее.
  • Тропонины, МВ-КФК: Маркеры повреждения миокарда при подозрений на ИМ.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Леикоцитурия, бактериурия (при пиелонефрите), эритроцитурия (при МКБ).
• Анализ кала: На скрытую кровь (при ЯБЖ, НЯК, БК, опухолях), копрограмма.
• Тест на Helicobacter pylori: Дыхательный уреазный тест, анализ кала, крови.
• Серологические тесты: На ВЭБ, ЦМВ, ВИЧ (при спленомегалий).

3.3. Инструментальные методы исследования

• УЗИ органов брюшной полости: Первый и часто самый информативный метод. Позволяет оценить размеры, структуру печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, выявить свободную жидкость, объемные образования, конкременты [14].
• Рентгенография органов грудной клетки: Исключение патологий легких (пневмония, плеврит) и сердца.
• ЭКГ: Обязательно при подозрений на сердечную патологию (стенокардия, ИМ).
• ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия): Визуализация слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки для диагностики гастрита, язв, опухолей. Возможно взятие биопсий.
• КТ органов брюшной полости и грудной клетки: Более детальная визуализация органов, выявление объемных образований, воспалительных процессов, травматических повреждений, особенно при неясной картине или экстренных состояниях [15].
• МРТ: Используется для более точной диагностики патологий поджелудочной железы, печени, почек, селезенки, мягких тканей, сосудов.
• Ирригоскопия/Колоноскопия: При подозрений на патологию толстой кишки (дивертикулит, НЯК, БК, опухоли).
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): При подозрений на обструкцию панкреатических или желчных протоков.
• ЭхоКГ: При подозрений на перикардит, патологию сердца.

3.4. Особенности диагностики у детей

• У детей предпочтение отдается неинвазивным методам.
• Тщательный сбор анамнеза у родителей, включая информацию о прививках, перенесенных инфекциях, диете.
• Физикальное обследование должно быть деликатным, с учетом психоэмоционального состояния ребенка.
• При подозрений на инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты обязательны специфические серологические тесты.
• Важно исключить хирургическую патологию.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в левом подреберье требует систематического подхода, учитывающего характер боли, сопутствующие симптомы и результаты предварительного обследования. Ниже представлена сравнительная таблица наиболее частых причин боли в левом подреберье.

4.1. Дифференциальная диагностика боли в левом подреберье: ключевые критерий

Эта таблица не исчерпывает все возможные причины, но охватывает наиболее клинически значимые состояния, которые требуют внимательной дифференциальной диагностики.

5. Возможные заболевания

В этом разделе подробно рассмотрим ключевые заболевания, которые могут проявляться болью в левом подреберье, с акцентом на их этиологию, клинические проявления, диагностику и краткие принципы лечения. Будут включены актуальные клинические рекомендаций и тематические исследования.

5.1. Заболевания органов пищеварения

5.1.1. Острый и хронический панкреатит

• Определение: Воспалительное заболевание поджелудочной железы. Острый панкреатит – это острое асептическое воспаление, вызванное преждевременной активацией ферментов ПЖ. Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспаление, приводящее к фиброзу и экзокринной/эндокринной недостаточности.
• Этиология/Патогенез: Основные причины острого панкреатита – желчнокаменная болезнь (около 40%) и злоупотребление алкоголем (около 35%). Другие причины: гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, травмы, вирусы (паротит), медикаменты, эндоскопические манипуляций (ЭРХПГ). Хронический панкреатит часто является следствием рецидивирующего острого панкреатита, алкоголизма, генетических мутаций (например, CFTR при муковисцидозе), аутоиммунных процессов [4].
• Клинические проявления:
  • Острый панкреатит: Внезапная, интенсивная, постоянная боль в эпигастрий, иррадиирующая в спину (опоясывающая боль), левое подреберье. Часто сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения, тошнотой, вздутием живота, лихорадкой. В тяжелых случаях – шок, желтуха, паралитическая кишечная непроходимость.
  • Хронический панкреатит: Тупая, ноющая или схваткообразная боль в эпигастрий и левом подреберье, усиливающаяся через 15-30 минут после еды, особенно жирной и острой. Сопутствуют диспепсия, метеоризм, стеаторея, потеря веса.
• Диагностика:
  • Лабораторные: Значительное повышение амилазы и липазы в крови (в 3 раза и более), леикоцитоз, повышение СРБ, уровня глюкозы (при поражений эндокринной функций).
  • Инструментальные: УЗИ (увеличение ПЖ, отек, камни в желчных протоках), КТ брюшной полости (самый чувствительный метод для оценки ПЖ, выявления некроза, кист, псевдокист) [15]. МРТ, МРХПГ.
• Лечение (принципы):
  • Острый панкреатит: Голод, холод (на эпигастрий), покой, внутривенная инфузионная терапия, анальгетики, ферментные препараты (для подавления секреций ПЖ), антибиотики (при инфицированном некрозе). В тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.
  • Хронический панкреатит: Диета, отказ от алкоголя, ферментная заместительная терапия, анальгетики, блокаторы протонной помпы.
• Клинические рекомендаций:
  • "Острый панкреатит". Клинические рекомендаций РФ, 2020.
  • "Хронический панкреатит". Клинические рекомендаций РФ, 2021.
  • IAP/APA Guidelines for the management of acute pancreatitis [13].

5.1.2. Язвенная болезнь желудка

• Определение: Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке.
• Этиология/Патогенез: Основные факторы – инфекция Helicobacter pylori (70-80% случаев), прием НПВП, стресс, курение, генетическая предрасположенность [3].
• Клинические проявления: "Голодные" боли (возникают натощак и стихают после еды), ночные боли, боли после еды. Локализация – эпигастрий, но может иррадиировать в левое подреберье. Сопровождаются изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.
• Диагностика: ФГДС с биопсией (обязательно для исключения злокачественности) и тестом на H. pylori.
• Лечение: Эрадикационная терапия H. pylori (при ее наличий), ингибиторы протонной помпы, антациды, диета.
• Клинические рекомендаций: "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Клинические рекомендаций РФ, 2021.

5.1.3. Дивертикулит толстой кишки

• Определение: Воспаление дивертикулов – мешковидных выпячиваний слизистой оболочки толстой кишки. Чаще всего затрагивает сигмовидную кишку, но может быть и в области селезеночного изгиба.
• Этиология/Патогенез: Связан с повышением внутрипросветного давления в кишке, запорами, низким содержанием клетчатки в диете.
• Клинические проявления: Боль в левом подреберье или левой подвздошной области, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, изменения стула (запор/диарея).
• Диагностика: КТ брюшной полости с контрастированием (самый точный метод), ОАК (леикоцитоз, повышение СРБ). Колоноскопия противопоказана в острой фазе.
• Лечение: Антибиотики, жидкая диета, анальгетики. В тяжелых случаях (перфорация, абсцесс) – хирургическое вмешательство.
• Клинические рекомендаций: "Дивертикулярная болезнь ободочной кишки". Клинические рекомендаций РФ, 2021.

5.2. Заболевания селезенки

5.2.1. Разрыв селезенки

• Определение: Нарушение целостности капсулы и паренхимы селезенки, ведущее к внутрибрюшному кровотечению.
• Этиология/Патогенез: Чаще всего – следствие тупой травмы живота. Реже – спонтанный разрыв при патологически увеличенной селезенке (спленомегалия) на фоне инфекций (мононуклеоз, малярия), гематологических заболеваний.
• Клинические проявления: Острая, внезапная, кинжальная боль в левом подреберье, иррадиирующая в левое плечо (симптом Кера). Быстро нарастающие признаки внутреннего кровотечения: бледность, холодный пот, тахикардия, падение АД, шок. Живот может быть напряжен, болезнен при пальпаций в левом подреберье.
• Диагностика: Клиническая картина, УЗИ брюшной полости (свободная жидкость – кровь), КТ с контрастированием (выявление разрыва, гематомы), ОАК (падение гемоглобина, эритроцитов).
• Лечение: Экстренное хирургическое вмешательство (спленэктомия или органосохраняющая операция по показаниям).
• Клинические рекомендаций: "Травма живота". Клинические рекомендаций РФ, 2020.

5.2.2. Инфаркт селезенки

• Определение: Ишемический некроз участка селезенки вследствие нарушения ее кровоснабжения.
• Этиология/Патогенез: Чаще всего – эмболия селезеночной артерий при мерцательной аритмий, эндокардите, атеросклерозе. Может быть при системных заболеваниях (серповидно-клеточная анемия, васкулиты) или тромбозах при миелопролиферативных заболеваниях.
• Клинические проявления: Внезапная, острая, колющая боль в левом подреберье, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой.
• Диагностика: КТ брюшной полости (область ишемий/некроза), УЗИ (гипоэхогенный участок).
• Лечение: Консервативное (анальгетики, антикоагулянты при наличий показаний). При осложнениях (абсцесс, разрыв) – хирургическое.

5.3. Заболевания сердечно-сосудистой системы

5.3.1. Инфаркт миокарда (атипичные формы)

• Определение: Некроз участка сердечной мышцы вследствие длительной ишемий.
• Этиология/Патогенез: Основная причина – атеросклероз коронарных артерий с их тромбозом.
• Клинические проявления: При атипичных формах ИМ (особенно при заднедиафрагмальной локализаций) боль может локализоваться в эпигастрий или левом подреберье, имитируя гастрит, панкреатит. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, одышкой, потливостью, страхом смерти, слабостью. Боль не связана с движениями или пальпацией.
• Диагностика: ЭКГ (ключевой метод!), определение сердечных ферментов (тропонины, КФК-МВ), ЭхоКГ.
• Лечение: Экстренная госпитализация, тромболитическая терапия, ангиопластика, нитраты, антиагреганты и др.
• Клинические рекомендаций: "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST". Клинические рекомендаций РФ, 2020. "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST". Клинические рекомендаций РФ, 2020.

5.4. Заболевания легких и плевры

5.4.1. Левосторонний плеврит и нижнедолевая пневмония

• Определение:
  • Плеврит: Воспаление плевральных листков (оболочек легких).
  • Пневмония: Воспаление легочной ткани.
• Этиология/Патогенез:
  • Плеврит: Часто осложнение пневмоний, туберкулеза, опухолей, системных заболеваний соединительной ткани.
  • Пневмония: Чаще бактериальная или вирусная инфекция.
• Клинические проявления:
  • Плеврит: Острая, колющая боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, наклонах. Может иррадиировать в левое подреберье. Часто сухой кашель.
  • Пневмония: Кашель (с мокротой), лихорадка, озноб, одышка, общая слабость. Боль в левом подреберье возникает при вовлечений диафрагмальной плевры.
• Диагностика: Аускультация (шум трения плевры, крепитация, влажные хрипы), перкуссия (притупление легочного звука), рентгенография грудной клетки (инфильтрация, плевральный выпот), КТ грудной клетки. ОАК (леикоцитоз, повышение СРБ).
• Лечение: Антибиотики (при бактериальной пневмоний), НПВП для снятия боли и воспаления, дренирование плевральной полости (при выпоте).
• Клинические рекомендаций: "Внебольничная пневмония у взрослых". Клинические рекомендаций РФ, 2021.

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Обзор

Больвживоте

ПищеварительнаяСистема

Селезенка

Панкреатит

ИНФАРКТМИОКАРДА

Плеврит

Пиелонефрит

Неврология

Педиатрия

КлиническиеРекомендации

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок