Боль в эпигастрии: Клинический справочник

Боль в эпигастральной области является одной из наиболее частых жалоб в клинической практике, затрагивающей как взрослое, так и детское население. Ее этиология чрезвычайно разнообразна, от функциональных расстройств до жизнеугрожающих состояний, что требует от клинициста глубоких знаний в области дифференциальной диагностики и систематизированного подхода к ведению пациента. Данный справочник призван обобщить актуальную информацию по эпигастральной боли, основываясь на современных отечественных и международных клинических рекомендациях и научных данных.

Список сокращений

• АЛТ – Аланинаминотрансфераза
• АСТ – Аспартатаминотрансфераза
• ВДП – Верхние дыхательные пути
• ВКК – Верхние конечности
• ВРП – Верхний правый квадрант
• ВЭГДС – Видеоэзофагогастродуоденоскопия
• ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ДПК – Двенадцатиперстная кишка
• ДЭП – Диабетическая энцефалопатия
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• ИМ – Инфаркт миокарда
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ОБП – Органы брюшной полости
• ОГК – Органы грудной клетки
• ОРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция
• ПЖ – Поджелудочная железа
• ПЭК – Полипэктомия
• РВМ – Рентгенография верхних отделов ЖКТ
• СД – Сахарный диабет
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ФГДС – Фиброгастродуоденоскопия
• ХБП – Хроническая болезнь почек
• ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭРХПГ – Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Краткий глоссарий

• Анамнез – Сбор информации о развитии болезни, предшествующих заболеваниях и условиях жизни пациента.
• Диспепсия – Расстройство пищеварения, проявляющееся комплексом симптомов (боль, жжение в эпигастрии, тяжесть, раннее насыщение, вздутие).
• Эпигастрий (подложечная область) – Область живота, расположенная непосредственно под грудиной и над пупком.
• Иррадиация боли – Распространение болевых ощущений за пределы основного очага.
• Пальпация – Метод физикального обследования, заключающийся в ощупывании органов и тканей.
• Перкуссия – Метод физикального обследования, заключающийся в выстукивании и анализе звуков.
• Функциональные расстройства – Заболевания, при которых отсутствуют органические изменения в органах, но нарушается их функция.
• Дифференциальная диагностика – Процесс исключения других заболеваний, имеющих схожие симптомы.
• Гастропатия – Общее название для поражений слизистой оболочки желудка.

H1. Боль в эпигастрии: Комплексный обзор

H2. 1. Определение

Боль в эпигастрии, или подложечная боль, локализуется в верхней центральной части живота, непосредственно ниже грудины и над пупком, соответствуя проекции желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Эта область анатомически тесно связана с пищеводом, желчным пузырем, печенью и сердцем, что объясняет широкий спектр возможных причин болевого синдрома [1, С. 125].

Описание боли может варьироваться от острого, колющего или жгучего ощущения до тупого, давящего или ноющего дискомфорта, часто сопровождаясь другими симптомами, такими как тошнота, рвота, изжога, вздутие или изменение аппетита [2, п. 2.1]. Интенсивность и характер боли зависят от основной патологии, индивидуального болевого порога и психоэмоционального состояния пациента.

H2. 2. Причины боли в эпигастрии

Причины эпигастральной боли многочисленны и могут быть разделены на желудочно-кишечные (органические и функциональные), внежелудочно-кишечные и психосоматические. Важно учитывать возраст пациента, так как этиологический спектр значительно отличается у детей и взрослых.

H3. 2.1. Желудочно-кишечные причины у взрослых

Большинство случаев эпигастральной боли обусловлены патологиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта [3, Табл. 1].

• 2.1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  Характеризуется забросом содержимого желудка в пищевод, вызывая жгучую боль (изжогу) за грудиной, которая может иррадиировать в эпигастрий. Боль часто усиливается после еды, в положении лежа или при наклонах [4, С. 89].

  ГЭРБ является распространенной причиной жгучей эпигастральной боли, особенно после приема пищи и в горизонтальном положении.
• 2.1.2. Гастрит и гастродуоденит

  Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) или желудка и ДПК (гастродуоденит) проявляется тупой, ноющей болью в эпигастрии, часто связанной с приемом пищи (усиливается или облегчается после еды). Может сопровождаться тяжестью, тошнотой, отрыжкой [5, п. 4.2]. Инфекция Helicobacter pylori является основной причиной хронического гастрита.

  Гастрит и гастродуоденит, часто ассоциированные с H. pylori, проявляются ноющей эпигастральной болью, зависящей от пищевого режима.
• 2.1.3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

  Характеризуется образованием язв на слизистой оболочке. Боль интенсивная, жгучая, "голодная" (при язве ДПК, возникает натощак и ночью, облегчается после еды) или возникает через 30-60 минут после еды (при язве желудка). Возможны сезонные обострения [6, С. 140].

  Язвенная болезнь характеризуется интенсивной, жгучей болью, чей ритм и связь с приемом пищи являются важными диагностическими критериями.
• 2.1.4. Функциональная диспепсия

  Хронический комплекс симптомов (боль/жжение в эпигастрии, раннее насыщение, чувство переполнения после еды) при отсутствии органических изменений. Диагноз ставится методом исключения [7, п. 3.1].

  Функциональная диспепсия — это диагноз исключения, при котором симптомы диспепсии не объясняются органической патологией.
• 2.1.5. Острый и хронический панкреатит

  Воспаление поджелудочной железы. Боль часто интенсивная, опоясывающая, локализуется в эпигастрии с иррадиацией в спину, может сопровождаться тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Усиливается после жирной или обильной еды [8, С. 210].

  Панкреатит вызывает характерную опоясывающую боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, особенно после употребления провоцирующих продуктов.
• 2.1.6. Холецистит и желчнокаменная болезнь

  Воспаление желчного пузыря (холецистит) или наличие камней в нем. Боль локализуется в правом подреберье, но может иррадиировать в эпигастрий, правое плечо или лопатку. Часто возникает после приема жирной пищи, сопровождается тошнотой, рвотой, желтухой при обструкции [9, п. 5.3].

  Холецистит и желчнокаменная болезнь могут проявляться эпигастральной болью, особенно после жирной пищи, с иррадиацией в правое плечо.
• 2.1.7. Гепатит

  Воспаление печени различной этиологии. Может вызывать тупую боль или ощущение тяжести в правом подреберье, иногда распространяющееся на эпигастрий. Сопровождается слабостью, потерей аппетита, желтухой [10, С. 301].

  Гепатит может проявляться тяжестью или тупой болью в правом подреберье с распространением на эпигастрий, часто в сочетании с системными симптомами.
• 2.1.8. Злокачественные новообразования ЖКТ

  Опухоли желудка, поджелудочной железы или пищевода могут вызывать постоянную, тупую или ноющую боль, не связанную с приемом пищи, часто сопровождающуюся потерей веса, анемией, дисфагией [11, п. 6.2].

  Постоянная эпигастральная боль в сочетании с системными симптомами, такими как потеря веса, является "красным флагом", указывающим на возможное онкологическое заболевание.

H3. 2.2. Внежелудочно-кишечные причины у взрослых

Эпигастральная боль не всегда связана с ЖКТ и может быть проявлением системных или экстраабдоминальных заболеваний.

• 2.2.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда

  Стенокардия или ИМ могут проявляться атипично, имитируя боль в эпигастрии (абдоминальный вариант ИМ). Боль давящая, жгучая, сжимающая, может иррадиировать в левую руку, шею, челюсть, сопровождаться одышкой, потливостью, страхом смерти. Не уменьшается при приеме антацидов [12, С. 98].

  Атипичные формы ИБС, включая инфаркт миокарда, должны рассматриваться при эпигастральной боли, особенно у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• 2.2.2. Пневмония, плеврит, перикардит

  Воспалительные процессы в нижних долях легких, плевре или перикарде могут вызывать иррадиирующую боль в эпигастрий. Боль обычно усиливается при глубоком вдохе, кашле, движении. Могут присутствовать респираторные симптомы (кашель, одышка, лихорадка) [13, п. 7.1].

  Заболевания легких и сердца, такие как пневмония или перикардит, могут маскироваться под эпигастральную боль, особенно при усилении симптомов при дыхании или изменении положения тела.
• 2.2.3. Заболевания почек и мочевыводящих путей

  Почечная колика, пиелонефрит могут вызывать боль в пояснице, которая иногда иррадиирует в эпигастрий или боковую часть живота. Сопровождается дизурическими расстройствами, лихорадкой [14, С. 250].

  Эпигастральная боль при почечных заболеваниях является проявлением иррадиации и часто сопровождается урологическими симптомами.
• 2.2.4. Диабетический кетоацидоз (ДКА)

  Одно из острых осложнений СД, сопровождающееся сильной болью в животе (часто эпигастральной), тошнотой, рвотой, дегидратацией, запахом ацетона изо рта и метаболическим ацидозом [15, п. 8.2].

  При наличии СД, эпигастральная боль в сочетании с тошнотой и рвотой может быть признаком жизнеугрожающего диабетического кетоацидоза.
• 2.2.5. Опоясывающий лишай (предгерпетическая стадия)

  До появления характерной сыпи, опоясывающий лишай может проявляться жгучей, стреляющей болью вдоль пораженного нерва, которая при локализации в грудопоясничных сегментах может восприниматься как эпигастральная [16, С. 180].

  Предгерпетическая невралгия может имитировать эпигастральную боль, требуя внимания к одностороннему, жгучему характеру боли.

H3. 2.3. Психосоматические причины

Стресс, тревожные расстройства, депрессия могут быть причиной или усиливать функциональные боли в эпигастрии, не имеющие органической основы. Часто сопровождаются другими вегетативными симптомами [17, п. 9.1].

H3. 2.4. Причины эпигастральной боли у детей

Этиология боли в эпигастрии у детей имеет свои особенности, часто связанные с возрастными анатомо-физиологическими характеристиками и поведенческими факторами.

• 2.4.1. ГЭРБ и эзофагит

  У новорожденных и младенцев проявляется частыми срыгиваниями, рвотой, плачем после кормления. У детей старшего возраста – изжогой, болью в эпигастрии, дискомфортом после еды [18, С. 75].

  ГЭРБ является частой причиной эпигастральной боли у детей, особенно у младенцев, проявляясь срыгиваниями, и у старших детей – дискомфортом после еды.
• 2.4.2. Гастрит и гастродуоденит

  Часто связаны с неправильным питанием, стрессом, инфекцией H. pylori. Симптомы аналогичны взрослым, но могут быть менее выраженными [19, п. 4.5].

  Гастрит и гастродуоденит у детей часто обусловлены диетическими ошибками и стрессом, требуя коррекции образа жизни и, при необходимости, эрадикации H. pylori.
• 2.4.3. Функциональные боли в животе

  Очень распространены у детей школьного возраста. Включают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника. Диагноз ставится при отсутствии органической патологии и наличии определенных критериев (Римские критерии IV) [20, С. 110].

  Функциональные абдоминальные боли являются наиболее частой причиной эпигастральных болей у детей, требуя комплексного подхода к лечению и исключения органической патологии.
• 2.4.4. Кишечные инфекции и паразитозы

  Могут вызывать диффузные или локализованные боли в животе, в том числе в эпигастрии, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой [21, п. 5.1].

  Кишечные инфекции и паразитозы могут быть причиной эпигастральной боли у детей, особенно при наличии диареи и лихорадки.
• 2.4.5. Пилоростеноз (у младенцев)

  Гипертрофия привратника желудка, вызывающая обструкцию. Проявляется рвотой "фонтаном" после кормления, начинающейся обычно на 2-4 неделе жизни, и обезвоживанием. Боль в эпигастрии вторична по отношению к рвоте и растяжению желудка [22, С. 165].

  Пилоростеноз у младенцев проявляется характерной рвотой "фонтаном" и требует немедленного хирургического вмешательства.
• 2.4.6. Абдоминальная мигрень

  Эпизоды интенсивной, острой боли в животе (часто вокруг пупка или в эпигастрии), сопровождающиеся тошнотой, рвотой, бледностью. Чаще встречается у детей, имеющих семейный анамнез мигрени [23, п. 6.3].

  Абдоминальная мигрень является специфической формой головной боли у детей, проявляющейся приступами интенсивной боли в животе.

H2. 3. Диагностика боли в эпигастрии

Диагностический процесс при эпигастральной боли требует систематического подхода, начиная с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, и переходя к лабораторным и инструментальным исследованиям.

H3. 3.1. Анамнез

Детальный сбор анамнеза является ключом к сужению круга возможных причин.

• Характер боли: Острая, тупая, жгучая, колющая, давящая, ноющая, схваткообразная.
• Локализация и иррадиация: Эпигастрий, но куда распространяется боль (спина, грудина, плечо, лопатка)?
• Интенсивность: По шкале от 1 до 10.
• Длительность и периодичность: Острая (до 72 часов), хроническая (более 3 месяцев), приступообразная.
• Факторы усиления/облегчения: Связь с приемом пищи (до/после, характер пищи), положением тела, физической нагрузкой, приемом лекарств (антациды, НПВС), стрессом, дефекацией, мочеиспусканием.
• Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота, изжога, отрыжка, вздутие, диарея, запор, лихорадка, озноб, изменение цвета мочи/кала, желтуха, потеря веса, слабость, одышка, головокружение, сердцебиение, потливость.
• Анамнез жизни: Перенесенные заболевания, операции, прием лекарств (особенно НПВС, антикоагулянты, глюкокортикостероиды), наличие хронических заболеваний (СД, ИБС), аллергии, вредные привычки (курение, алкоголь), семейный анамнез заболеваний ЖКТ.
• У детей: Особенности питания, наличие аллергий, темпы развития, поведенческие особенности, посещение детских учреждений, контакт с инфекционными больными.

H3. 3.2. Физикальный осмотр

Включает общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, а также оценку состояния других систем.

• Общий осмотр: Оценка общего состояния пациента, цвета кожных покровов (бледность, желтушность), слизистых, наличие сыпи, отеков, определение положения тела (вынужденное положение), выражение лица (страдание).
• Осмотр живота: Оценка формы живота, симметричности, участия в акте дыхания, наличие видимой перистальтики, рубцов.
• Пальпация живота: Поверхностная и глубокая пальпация эпигастральной области, а затем всего живота для выявления болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки (защитное напряжение), новообразований, увеличения органов (печень, селезенка). Оценка симптомов раздражения брюшины.
• Перкуссия живота: Определение границ органов, наличие свободной жидкости или газа.
• Аускультация живота: Оценка перистальтики (активная, ослабленная, усиленная), наличие сосудистых шумов.
• Оценка витальных показателей: Измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела.
• Дополнительные осмотры: Пальпация лимфатических узлов, исследование сердца и легких (для исключения экстраабдоминальных причин). Ректальное исследование (при подозрении на кровотечение или опухоли).

H3. 3.3. Лабораторные исследования

Выбор лабораторных тестов зависит от предварительного диагноза, сформированного на основании анамнеза и осмотра.

• Общий анализ крови (ОАК): Может выявить анемию (при кровотечениях), лейкоцитоз (при воспалительных процессах – панкреатит, холецистит, аппендицит), повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови:
  • Амилаза и липаза: Повышение указывает на панкреатит.
  • Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, гамма-ГТ): Повышение при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
  • Глюкоза крови: Контроль при СД, исключение ДКА.
  • Креатинин, мочевина: Оценка функции почек.
  • Электролиты: Важны при рвоте, диарее.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Исключение заболеваний мочевыводящих путей.
• Анализ кала: Копрограмма (признаки нарушения пищеварения), исследование на скрытую кровь (при кровотечениях), на яйца глист и цисты простейших (у детей).
• Тесты на Helicobacter pylori: Уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген H. pylori, биопсия слизистой желудка при ВЭГДС.
• Сердечные маркеры (тропонины, КФК-МВ): При подозрении на ИБС/ИМ.
• Гастрин, пепсиногены: При подозрении на синдром Золлингера-Эллисона.

H3. 3.4. Инструментальные исследования

Инструментальные методы визуализации и эндоскопии позволяют непосредственно оценить состояние внутренних органов.

• Электрокардиография (ЭКГ): Обязательно при любых подозрениях на сердечную патологию (ИБС, ИМ), особенно у пациентов с факторами риска.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП): Неинвазивный метод для оценки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Позволяет выявить камни, воспалительные изменения, объемные образования.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС/ВЭГДС): "Золотой стандарт" для диагностики заболеваний пищевода, желудка и ДПК (ГЭРБ, эзофагит, гастрит, язва, опухоли). Позволяет взять биопсию для гистологического исследования и теста на H. pylori.
• Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ) ОБП: Применяются для более детальной визуализации органов, выявления опухолей, кист, абсцессов, панкреатита, холецистита, когда УЗИ или ФГДС недостаточно информативны.
• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Для исключения патологии легких (пневмония, плеврит).
• Рентгенография ОБП: Может быть полезна при подозрении на кишечную непроходимость, перфорацию полого органа (наличие свободного газа).
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): Инвазивный метод для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и протоков поджелудочной железы (камни, стриктуры).
• Манометрия пищевода, 24-часовая рН-метрия: Для диагностики ГЭРБ и нарушений моторики пищевода.
• Сцинтиграфия: Применяется в редких случаях для оценки функции желчного пузыря или выявления эктопической желудочной ткани (дивертикул Меккеля).

H2. 4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика эпигастральной боли является сложной задачей из-за многообразия возможных причин. Важно учитывать характер боли, сопутствующие симптомы, данные анамнеза и физикального осмотра.

H3. 4.1. Сравнительная таблица дифференциальной диагностики эпигастральной боли у взрослых

H2. 5. Возможные заболевания, вызывающие боль в эпигастрии

Детальное рассмотрение наиболее распространенных и клинически значимых заболеваний, проявляющихся эпигастральной болью.

H3. 5.1. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

• 5.1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  Механизм: Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера приводит к рефлюксу желудочного содержимого в пищевод. Хроническое воздействие кислоты вызывает воспаление (эзофагит) и боль [4, С. 90].
  Клиника: Изжога, отрыжка кислым, жгучая боль за грудиной и в эпигастрии, усиливающаяся в горизонтальном положении, после еды, при наклонах. Может быть дисфагия, кашель, осиплость голоса.
  Диагностика: Анамнез, пробное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), ФГДС (визуализация эзофагита, пищевода Барретта), суточная рН-импедансометрия.
  Лечение: Изменение образа жизни, диета, ИПП, прокинетики, антациды. В тяжелых случаях – фундопликация.

  ГЭРБ – это хроническое состояние, требующее комплексного подхода к лечению, направленного на снижение кислотности и предотвращение рефлюкса.
• 5.1.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

  Механизм: Нарушение баланса между агрессивными (соляная кислота, пепсин, H. pylori, НПВС) и защитными факторами (слизь, бикарбонаты, регенерация слизистой), приводящее к образованию дефектов слизистой оболочки [6, С. 142].
  Клиника: Основной симптом – язвенная боль: жгучая, сверлящая, схваткообразная. При язве ДПК – "голодная" боль, ночные боли, облегчающиеся после еды. При язве желудка – боль через 30-60 минут после еды. Возможны тошнота, рвота (приносит облегчение), изжога. Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз.
  Диагностика: ФГДС с биопсией и тестом на H. pylori, общий анализ крови (анемия), кал на скрытую кровь.
  Лечение: Эрадикация H. pylori (антибиотики + ИПП), ИПП, антациды, висмута субцитрат. При осложнениях – хирургическое лечение.

  Язвенная болезнь требует своевременной диагностики и лечения, особенно при наличии H. pylori, для предотвращения серьезных осложнений, таких как кровотечение или перфорация.
• 5.1.3. Функциональная диспепсия

  Механизм: Нарушение моторики желудка и/или ДПК, висцеральная гиперчувствительность, психосоциальные факторы. Отсутствуют структурные аномалии [7, п. 3.2].
  Клиника: Постпрандиальный дистресс-синдром (чувство переполнения после еды, раннее насыщение) и/или эпигастральный болевой синдром (боль/жжение в эпигастрии без связи с дефекацией). Симптомы беспокоят не менее 3 месяцев за последние 6 месяцев.
  Диагностика: Диагноз исключения после тщательного обследования (ФГДС, УЗИ ОБП, H. pylori тест).
  Лечение: Модификация образа жизни и диеты, прокинетики, ИПП (при эпигастральном болевом синдроме), антидепрессанты/анксиолитики, психотерапия.

  Функциональная диспепсия, будучи диагнозом исключения, требует комплексного подхода к лечению, включающего как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, включая психотерапию.

H3. 5.2. Заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей

• 5.2.1. Острый панкреатит

  Механизм: Активация пищеварительных ферментов внутри поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Основные причины: желчнокаменная болезнь и злоупотребление алкоголем [8, С. 215].
  Клиника: Внезапная, очень сильная, постоянная боль в эпигастрии, часто опоясывающая, иррадиирующая в спину. Сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, лихорадкой, тахикардией, гипотонией.
  Диагностика: Повышение амилазы и липазы крови (в 3 раза и более), УЗИ, КТ ОБП (оценка степени поражения).
  Лечение: Стационарное лечение. Обезболивание, инфузионная терапия, голод, ингибиторы протонной помпы, антиферментные препараты (эффективность спорна), антибиотики (при инфицированном некрозе).

  Острый панкреатит – это неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации и интенсивной терапии для предотвращения системных осложнений и летального исхода.
• 5.2.2. Хронический панкреатит

  Механизм: Прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к ее фиброзу и экзокринной/эндокринной недостаточности [8, С. 220].
  Клиника: Рецидивирующие приступы боли в эпигастрии, иррадиирующей в спину, усиливающиеся после еды (особенно жирной). Возможны стеаторея, потеря веса, СД.
  Диагностика: Анамнез, УЗИ, КТ/МРТ ОБП, ЭРХПГ (визуализация изменений протоков), анализ кала на панкреатическую эластазу-1.
  Лечение: Обезболивание, ферментные препараты, диета, отказ от алкоголя.

  Хронический панкреатит требует длительного лечения, направленного на купирование болевого синдрома, коррекцию экзокринной недостаточности и профилактику осложнений.
• 5.2.3. Холецистит (острый и хронический)

  Механизм: Воспаление желчного пузыря, чаще всего вызванное обструкцией пузырного протока камнем (калькулезный холецистит) [9, п. 5.4].
  Клиника: Острый – внезапная, интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирующая в эпигастрий, правое плечо/лопатку. Сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненностью при пальпации правого подреберья (симптом Ортнера, Мерфи). Хронический – менее выраженная боль, дискомфорт после жирной еды.
  Диагностика: УЗИ ОБП (камни, утолщение стенки желчного пузыря), ОАК (лейкоцитоз), печеночные пробы (могут быть повышены).
  Лечение: Спазмолитики, обезболивающие, антибиотики (при остром). Холецистэктомия (лапароскопическая) – основной метод лечения.

  Холецистит часто обусловлен желчнокаменной болезнью и требует своевременного лечения, включая хирургическое вмешательство, для предотвращения осложнений, таких как перфорация или эмпиема желчного пузыря.

H3. 5.3. Сердечно-сосудистые заболевания

• 5.3.1. Инфаркт миокарда (ИМ) абдоминальной формы

  Механизм: Ишемия нижней стенки левого желудочка, проецирующаяся на эпигастральную область. Может сопровождаться вазовагальными реакциями [12, С. 100].
  Клиника: Боль локализуется в эпигастрии, может быть давящей, жгучей, но не носит типичного стенокардитического характера. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием, одышкой, потливостью, страхом.
  Диагностика: ЭКГ (изменения, характерные для ИМ), повышение уровня сердечных ферментов (тропонины, КФК-МВ).
  Лечение: Экстренная госпитализация в кардиологическое отделение, реваскуляризация (стентирование, АКШ), антикоагулянты, нитраты, бета-блокаторы.

  Абдоминальная форма инфаркта миокарда является "маской", требующей исключения у всех пациентов с эпигастральной болью и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

H3. 5.4. Патология у детей

• 5.4.1. Функциональные боли в животе у детей

  Механизм: Часто связаны с нарушением моторики ЖКТ, висцеральной гиперчувствительностью, психосоциальными факторами (школьный стресс, семейные проблемы) [20, С. 112].
  Клиника: Рецидивирующие эпизоды боли в животе (часто в эпигастрии или околопупочной области) без органической причины. Отсутствие "красных флагов". Могут быть связаны с нарушениями стула (СРК-подобные симптомы), диспепсией.
  Диагностика: Диагноз исключения, тщательный анамнез, физикальный осмотр, рутинные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, анализ кала) в норме.
  Лечение: Индивидуализированный подход. Психообразование, коррекция диеты, пробиотики, спазмолитики, психотерапия.

  Функциональные боли в животе у детей требуют комплексного подхода, включающего разъяснительную работу с родителями и ребенком, а также устранение провоцирующих психоэмоциональных факторов.

H2. 6. К какому врачу обращаться

При возникновении боли в эпигастрии, особенно если она острая, интенсивная, сопровождается "красными флагами" или не проходит в течение короткого времени, необходимо обратиться за медицинской помощью.

• Терапевт (для взрослых) или Педиатр (для детей): Это первый специалист, к которому следует обратиться. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит базовые лабораторные и инструментальные исследования и, при необходимости, направит к узким специалистам [24, п. 10.1].

• Гастроэнтеролог: Если боль связана с заболеваниями ЖКТ (ГЭРБ, гастрит, язва, панкреатит, холецистит, функциональная диспепсия), терапевт или педиатр направит к гастроэнтерологу. Этот специалист занимается углубленной диагностикой и лечением этих заболеваний.

• Хирург: В случае острой, сильной боли, подозрении на "острый живот" (аппендицит, прободная язва, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость) необходима срочная консультация хирурга. Хирург также занимается лечением пилоростеноза у младенцев.

• Кардиолог: Если есть подозрение на сердечную патологию (ИБС, инфаркт миокарда), особенно при атипичной локализации боли в эпигастрии.

• Инфекционист: При подозрении на кишечные инфекции, вирусные гепатиты.
• Невролог: В случае подозрений на опоясывающий лишай или абдоминальную мигрень (у детей).
• Психотерапевт/Психолог: Если выявлены психосоматические причины боли или функциональные расстройства, связанные со стрессом, тревогой, депрессией.

H2. 7. Вопросы и ответы

Этот раздел предназначен для ответов на часто задаваемые вопросы, касающиеся боли в эпигастрии.

H3. 7.1. Вопрос: Может ли стресс вызывать боль в эпигастрии?

Ответ: Да, безусловно. Стресс, тревога и другие психоэмоциональные факторы могут как самостоятельно вызывать боль в эпигастрии (например, при функциональной диспепсии, синдроме раздраженного кишечника), так и усугублять симптомы уже существующих органических заболеваний (например, ГЭРБ, язвенная болезнь). Механизм связан с влиянием нервной системы на мотор

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Лечение

Профилактика

Гастроэнтерология

Кардиология

Педиатрия

БольВЭпигастрии

ФункциональнаяДиспепсия

ОстрыйПанкреатит

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок