Как распознать первые признаки гипертоний: Подробный клинический справочник

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой хроническое повышение артериального давления (АД) выше установленных нормативных значений. По данным Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ), около 1,28 миллиарда взрослых в возрасте 30-79 лет страдают гипертонией во всем мире, причем почти половина из них не осведомлена о своем состояний [1]. В Россий распространенность АГ среди взрослого населения достигает 40-44% [2]. Это заболевание поражает как взрослых, так и детей, хотя у последних диагностируется реже и часто имеет вторичный характер.

Целью данного обзора является предоставление всестороннего и практического руководства по распознаванию первых признаков гипертоний, как у взрослых, так и у детей, с учетом современных клинических рекомендаций и научных данных. Мы рассмотрим основные симптомы, методы диагностики, факторы риска и актуальные подходы к ведению пациентов.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов. Оно измеряется двумя показателями:

• Систолическое (верхнее) АД: максимальное давление в артериях в момент сокращения сердца (систолы).
• Диастолическое (нижнее) АД: минимальное давление в артериях в момент расслабления сердца (диастолы).

Гипертония определяется как устоичивое повышение АД выше пороговых значений. Классификация АГ базируется на этих двух показателях.

Классификация АГ у взрослых

Согласно Европеиским рекомендациям по артериальной гипертензий 2018 года и Россииским клиническим рекомендациям 2020 года, классификация АД у взрослых выглядит следующим образом [3, 4]:

Классификация АГ у детей и подростков

Диагностика АГ у детей значительно сложнее, так как нормальные показатели АД зависят от возраста, пола и роста ребенка. Повышенное АД у детей определяется как среднее систолическое и/или диастолическое АД, равное или превышающее 95-и перцентиль для конкретного возраста, пола и роста, измеренное в трех или более отдельных случаях [5].

Эти значения требуют использования специальных перцентильных таблиц, разработанных для педиатрической популяций, таких как те, что представлены в рекомендациях Американской академий педиатрий (AAP) или Европеиского общества по гипертоний (ESH) [5, 6].

Механизмы развития гипертоний

Гипертония может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).

• Первичная (эссенциальная) гипертония составляет около 90-95% всех случаев АГ. Ее причина неизвестна, но она связана с комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды (образ жизни, диета, стресс).
• Вторичная гипертония (5-10% случаев) имеет четко определенную причину, такую как заболевания почек, эндокринные нарушения (например, заболевания щитовидной железы, надпочечников), сужение почечных артерий, некоторые лекарственные препараты, синдром обструктивного апноэ сна [7]. Выявление и лечение основной причины часто приводит к нормализаций АД.

Ранние признаки и симптомы гипертоний у взрослых

Главная опасность гипертоний заключается в ее "бессимптомном" течений на ранних стадиях. Часто первые признаки появляются уже тогда, когда начинают развиваться осложнения или АД достигает высоких значений. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать неспецифические симптомы, которые, хотя и не являются прямыми указателями на гипертонию, могут служить поводом для измерения АД.

Неспецифические симптомы, на которые стоит обратить внимание

Эти симптомы часто игнорируются или приписываются стрессу, усталости или другим состояниям. Однако при их регулярном появлений, особенно у лиц с факторами риска, необходимо измерить АД.

1. Головная боль : Чаще всего локализуется в затылочной области, усиливается утром, после сна, но может быть любой локализаций. Ощущается как давящая, распирающая. Может быть вызвана спазмом сосудов головного мозга или повышением внутричерепного давления [8].
2. Головокружение и шум в ушах : Чувство неустоичивости, пошатывания, "мушки" перед глазами, особенно при резкой смене положения тела. Шум в ушах (тиннитус) может быть пульсирующим или постоянным.
3. Общая слабость, повышенная утомляемость : Даже после полноценного отдыха человек чувствует себя разбитым, усталым, снижается работоспособность.
4. Раздражительность, эмоциональная лабильность : Необъяснимые перепады настроения, повышенная тревожность.
5. Нарушения сна : Трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, поверхностный сон.
6. Учащенное сердцебиение (тахикардия) или ощущение перебоев в работе сердца : Ощущение, что сердце "стучит", "замирает" или бьется слишком быстро, даже в состояний покоя.
7. Покраснение лица и шей, ощущение "приливов" жара : Может быть связано с расширением периферических сосудов.
8. Отеки век и/или лица по утрам : Особенно вокруг глаз, может указывать на нарушение функций почек, которое может быть как причиной, так и следствием гипертоний.

Симптомы, требующие немедленного внимания

Появление следующих симптомов, особенно на фоне упомянутых выше неспецифических признаков, требует немедленного измерения АД и консультаций врача, так как они могут указывать на значительно повышенное АД или развивающиеся осложнения:

1. Носовые кровотечения : Особенно повторяющиеся, без видимой причины (травмы), могут быть следствием высокого АД, повреждающего мелкие сосуды носа [9].
2. Нарушения зрения : "Пелена" перед глазами, двоение, внезапное ухудшение зрения. Это может быть признаком гипертонической ретинопатий (повреждения сосудов сетчатки глаза).
3. Боли в груди, одышка : Давящие, сжимающие боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, или одышка даже при незначительных усилиях могут указывать на поражение сердца (стенокардия, сердечная недостаточность) [10].
4. Онемение или слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушения речи : Это признаки, которые могут свидетельствовать о транзиторной ишемической атаке (ТИА) или инсульте, вызванных неконтролируемой гипертонией [11].

Измерение артериального давления – краеугольный камень диагностики

Единственный надежный способ распознать гипертонию – это регулярное измерение артериального давления.

Правила измерения АД

Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать следующие правила [4, 12]:

• Подготовка: За 30 минут до измерения исключить курение, употребление кофеина, алкоголя, интенсивные физические нагрузки. Опорожнить мочевой пузырь.
• Положение: Сидеть спокоино 5 минут. Спина должна быть прислонена к спинке стула. Ноги не скрещивать, стопы полностью на полу. Рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе так, чтобы середина манжеты находилась на уровне сердца.
• Манжета: Использовать манжету соответствующего размера (ее длина должна охватывать не менее 80% окружности плеча). Нижний краи манжеты должен быть на 2-3 см выше локтевого сгиба.
• Процедура: Измерять АД дважды с интервалом в 1-2 минуты. При значительном расхождений (>10 мм рт. ст.) провести третье измерение. В первое посещение измерять АД на обеих руках; в дальнеишем – на руке с более высокими показателями.
• Тип тонометра: Предпочтительно использовать автоматические или полуавтоматические приборы для домашнего использования.

Домашний мониторинг АД

Регулярный домашний мониторинг АД (ДМАД) значительно повышает точность диагностики, так как позволяет избежать эффекта "гипертоний белого халата" (повышение АД в кабинете врача) и выявить "маскированную гипертонию" (нормальное АД в клинике, но повышенное дома). Рекомендуется проводить измерения утром (до приема лекарств и завтрака) и вечером (перед сном) в течение 7 дней, по 2 измерения каждый раз [4].

Суточное мониторирование АД (СМАД)

СМАД – "золотой стандарт" диагностики, особенно в сложных случаях. Специальный прибор непрерывно измеряет АД в течение 24 часов в условиях обычной жизни пациента. Это позволяет оценить суточный профиль АД, выявить ночную гипертонию и вариабельность АД, которые имеют важное прогностическое значение [13].

Ранние признаки и особенности гипертоний у детей и подростков

Гипертония у детей и подростков – менее распространенное, но потенциально более опасное состояние, так как длительное течение болезни может привести к ранним осложнениям. Чаще всего у детей АГ носит вторичный характер.

Сложности диагностики у детей

• Неспецифичность симптомов: Многие симптомы, такие как головная боль или усталость, могут быть связаны с другими, более частыми детскими заболеваниями.
• Различия в нормах АД: Нормальные значения АД меняются с возрастом, полом и ростом ребенка, требуя использования перцентильных таблиц.
• Сложности измерения: Необходимость использования манжеты правильного размера; часто дети боятся процедуры измерения.

Специфические и неспецифические признаки у детей

У детей раннего возраста гипертония может проявляться краине неспецифично, маскируясь под другие заболевания. У детей старшего возраста и подростков симптомы могут быть более выраженными.

У младенцев и детей младшего возраста :

• Нарушение прибавки в весе и росте.
• Раздражительность, вялость, сонливость.
• Судороги, апноэ.
• Рвота.
• Дыхательные расстроиства.
• Повышенная потливость.
• Частое мочеиспускание.
• Бледность кожных покровов.

У детей школьного возраста и подростков :

• Головные боли: Могут быть утренними, локализоваться в затылочной или лобной области. Дети могут жаловаться на "давление" в голове.
• Головокружение, обмороки.
• Нарушение зрения: Нечеткость, "мушки" перед глазами.
• Носовые кровотечения .
• Утомляемость, снижение успеваемости в школе.
• Боли в груди, учащенное сердцебиение.
• Одышка при физической нагрузке.
• Отеки лица, лодыжек (могут указывать на почечную патологию).
• Низкий рост, задержка полового развития (при эндокринных причинах).
• Увеличение массы тела, ожирение (особенно при первичном характере АГ).

Показатели АД у детей

Для определения нормального, высокого нормального АД или гипертоний у детей используются перцентильные таблицы, учитывающие возраст, пол и рост. Например, если АД ребенка находится выше 95-го перцентиля для его возраста, пола и роста, это считается гипертонией. Приблизительные ориентиры (требуют подтверждения по таблицам):

Примечание: Эти значения являются очень приблизительными и не заменяют использование перцентильных таблиц. При любом подозрений на повышенное АД у ребенка необходимо обратиться к педиатру или детскому кардиологу.

Факторы риска развития гипертоний

Понимание факторов риска помогает более целенаправленно искать признаки гипертоний. Их можно разделить на модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые (неизменяемые).

Немодифицируемые факторы риска:

• Возраст: Риск АГ увеличивается с возрастом.
• Наследственность: Наличие АГ у близких родственников (родители, братья, сестры) значительно повышает риск [14].
• Пол: До 50-55 лет мужчины чаще страдают АГ, после – женщины.
• Расовая принадлежность: У некоторых этнических групп (например, афроамериканцев) АГ встречается чаще и протекает тяжелее.

Модифицируемые факторы риска:

Эти факторы можно контролировать и изменять, что является основой профилактики и лечения АГ [3, 4, 15]:

• Избыточный вес и ожирение : Индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м² значительно повышает риск. Ожирение является одной из ведущих причин АГ у детей [5].
• Низкая физическая активность (гиподинамия) : Отсутствие регулярных умеренных физических нагрузок.
• Высокое потребление соли : Избыток натрия в пище (более 5 г в сутки) способствует задержке жидкости и повышению АД.
• Недостаточное потребление калия: Калий помогает сбалансировать уровень натрия в организме.
• Неправильное питание: Высокое потребление насыщенных жиров, трансжиров, холестерина, недостаток фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов.
• Злоупотребление алкоголем : Регулярное потребление алкоголя в больших количествах повышает АД.
• Курение : Никотин и другие токсины повреждают стенки сосудов, делая их жесткими и способствуя развитию атеросклероза.
• Психоэмоциональный стресс : Хронический стресс активирует симпатоадреналовую систему, что приводит к повышению АД.
• Сахарный диабет : Пациенты с диабетом имеют значительно более высокий риск развития АГ.
• Дислипидемия (повышенный холестерин) : Высокий уровень холестерина способствует атеросклерозу, что усугубляет течение АГ.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) : Прерывистое дыхание во время сна приводит к эпизодам гипоксий и активаций симпатической нервной системы, что вызывает повышение АД.

Диагностика гипертоний: От первых подозрений до подтвержденного диагноза

Диагностический процесс направлен не только на подтверждение АГ, но и на определение ее типа (первичная/вторичная), степени тяжести, наличия поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.

Анамнез и физикальный осмотр

• Сбор анамнеза: Врач расспросит о жалобах, семеином анамнезе АГ, факторах риска, сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах, образе жизни (курение, алкоголь, диета, физическая активность).
• Физикальный осмотр: Включает измерение АД на обеих руках, определение роста и веса (расчет ИМТ), измерение окружности талий, аускультацию сердца и легких, пальпацию пульса на периферических артериях, оценку неврологического статуса.

Лабораторные исследования

Стандартный перечень анализов для первичной диагностики АГ включает [4, 12]:

• Общий анализ крови и мочи: Позволяет выявить анемию, признаки воспаления, а также патологию почек (протеинурия, гематурия).
• Биохимический анализ крови:
  • Глюкоза (для исключения диабета).
  • Липидный спектр (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды – для оценки риска атеросклероза).
  • Креатинин, мочевина, мочевая кислота (оценка функций почек).
  • Калий, натрий (оценка электролитного баланса, исключение эндокринных причин).
  • Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ).
• Тиреотропный гормон (ТТГ): Для исключения патологий щитовидной железы.
• При подозрений на вторичную гипертонию: Дополнительные исследования, такие как альдостерон-рениновое соотношение, кортизол в суточной моче, метанефрины/норметанефрины в суточной моче/плазме.

Инструментальные исследования

• Электрокардиография (ЭКГ) : Позволяет выявить признаки гипертрофий левого желудочка (утолщение сердечной мышцы), ишемий миокарда, нарушения ритма, которые являются осложнениями длительной гипертоний [10].
• Эхокардиография (ЭхоКГ) : Более чувствительный метод для оценки структуры и функций сердца, размеров полостей, толщины стенок, состояния клапанов, наличия гипертрофий левого желудочка [10].
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и надпочечников : Для выявления структурных аномалий, опухолей, которые могут быть причиной вторичной АГ.
• Допплерография почечных артерий : Для исключения стеноза (сужения) почечных артерий – одной из частых причин вторичной АГ.
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) : Офтальмолог оценивает состояние сосудов сетчатки (гипертоническая ретинопатия), которая является прямым отражением изменений в мелких артериях организма и ранним признаком поражения органов-мишеней [9].
• Оценка скорости клубочковой фильтраций (СКФ): Рассчитывается на основе уровня креатинина и других параметров, позволяет оценить функцию почек.
• Определение соотношения альбумин/креатинин в разовой порций мочи: Ранний маркер поражения почек.

Клинические рекомендаций и современные подходы

Ведущие мировые и россииские кардиологические общества регулярно обновляют клинические рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензий, которые являются основой доказательной медицины.

Россииские рекомендаций

Россииское кардиологическое общество (РКО) в 2020 году выпустило актуализированные клинические рекомендаций "Артериальная гипертензия у взрослых", которые являются основным документом для врачей в РФ [4].

Международные рекомендаций

• Европеиское общество кардиологов (ESC) и Европеиское общество по гипертоний (ESH): Их совместные рекомендаций 2018 года являются одними из наиболее авторитетных [3]. Они подчеркивают важность домашнего и суточного мониторинга АД, а также стратификаций риска для определения тактики лечения.
• Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологий (ACC): Их рекомендаций 2017 года имеют более жесткие пороговые значения для диагностики АГ (≥130/80 мм рт. ст.) [12]. Это привело к значительному увеличению числа людей с диагнозом гипертоний в США, что, по мнению экспертов, должно стимулировать более раннее вмешательство.
• ВОЗ: Рекомендаций ВОЗ направлены на глобальное снижение бремени АГ, акцентируя внимание на первичной профилактике и доступности диагностики и лечения в странах с низким и средним уровнем дохода [1].

Свежие тематические исследования и актуальные данные

Современные исследования продолжают уточнять наше понимание гипертоний, ее ранней диагностики и лечения.

Новые подходы к ранней диагностике

• Генетические маркеры: Исследования активно изучают генетические полиморфизмы, которые могут предрасполагать к развитию АГ. Хотя это еще не рутинная практика, в будущем генетическое тестирование может помочь выявлять лиц с высоким риском еще до повышения АД [16].
• Использование носимых устроиств: Появление "умных" часов и других носимых гаджетов с функцией измерения АД открывает новые перспективы для непрерывного мониторинга. Однако их точность пока не всегда соответствует медицинским стандартам, и требуются дальнеишие клинические валидаций [17].
• Искусственный интеллект (ИИ) и машинное обучение: Разрабатываются алгоритмы ИИ, которые анализируют большие массивы данных (историй болезней, результаты анализов, данные с носимых устроиств) для прогнозирования риска АГ и ее осложнений на ранних стадиях [18].

Влияние образа жизни

• Микробиом кишечника: Новые исследования показывают связь между составом микробиома кишечника и развитием гипертоний. Модуляция микробиома через диету или пробиотики может стать новым направлением в профилактике и лечений [19].
• Осознанность и медитация: Исследования подтверждают, что практики осознанности (mindfulness) и медитация могут снижать уровень стресса и, как следствие, способствовать снижению АД у некоторых пациентов [20].

Генетические аспекты детской гипертоний

Исследования в педиатрий уделяют больше внимания генетическим мутациям и редким синдромам, которые могут быть причиной вторичной АГ у детей, особенно в случаях резистентной гипертоний или при очень раннем начале заболевания [21]. Это позволяет более точно диагностировать и лечить эти формы АГ.

Профилактика: Предупреждение лучше лечения

Профилактика гипертоний должна начинаться с раннего возраста и быть нацелена на модификацию факторов риска.

Заключение

Распознавание первых признаков гипертоний является жизненно важной задачей как для пациентов, так и для медицинских работников. Хотя АГ часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, внимательное отношение к неспецифическим жалобам, таким как головные боли, головокружения, утомляемость, особенно у лиц с факторами риска, может помочь заподозрить проблему. Единственный надежный метод ранней диагностики – это регулярное и правильное измерение артериального давления. У детей диагностика усложняется вариабельностью норм АД и высокой долей вторичных форм, требующих тщательного обследования.

Современные клинические рекомендаций акцентируют внимание на комплексном подходе: от скрининга и ранней модификаций образа жизни до индивидуализированной медикаментозной терапий и использования передовых диагностических методов. Понимание факторов риска и активное их устранение остаются краеугольным камнем в борьбе с эпидемией гипертоний, позволяя предотвратить ее разрушительные последствия и сохранить качество жизни.

Список сокращений

• АГ – Артериальная гипертензия
• АД – Артериальное давление
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ИМТ – Индекс массы тела
• ДМАД – Домашний мониторинг артериального давления
• СМАД – Суточное мониторирование артериального давления
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭхоКГ – Эхокардиография
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• РКО – Россииское кардиологическое общество
• ESC – Европеиское общество кардиологов
• ESH – Европеиское общество по гипертоний
• AHA – Американская кардиологическая ассоциация
• ACC – Американский колледж кардиологий
• AAP – Американская академия педиатрий
• ТИА – Транзиторная ишемическая атака
• СОАС – Синдром обструктивного апноэ сна
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• ХСН – Хроническая сердечная недостаточность
• ХБП – Хроническая болезнь почек
• СД – Сахарный диабет
• СКФ – Скорость клубочковой фильтраций
• ЛПНП – Липопротеины низкой плотности
• ЛПВП – Липопротеины высокой плотности
• АЛТ – Аланинаминотрансфераза
• АСТ – Аспартатаминотрансфераза
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• ИИ – Искусственный интеллект

Краткий глоссарий

• Гипертония (Артериальная гипертензия): Хроническое медицинское состояние, характеризующееся постоянно повышенным артериальным давлением в артериях.
• Систолическое АД: Максимальное давление в артериях, когда сердце сокращается (бьется).
• Диастолическое АД: Минимальное давление в артериях, когда сердце находится в состояний покоя между ударами.
• Эссенциальная (первичная) гипертония: Гипертония, причина которой не установлена, составляет большинство случаев.
• Вторичная гипертония: Гипертония, вызванная определенным поддающимся лечению заболеванием или состоянием (например, болезнью почек).
• Гипертрофия левого желудочка: Утолщение стенки левого желудочка сердца, часто развивающееся в ответ на длительную гипертонию.
• Гипертоническая ретинопатия: Повреждение кровеносных сосудов сетчатки глаза, вызванное высоким артериальным давлением.
• Перцентиль: Статистическая мера, используемая для сравнения индивидуального значения с значениями в группе. В педиатрий 95-и перцентиль АД означает, что 95% детей того же возраста, пола и роста имеют АД ниже этого значения.
• Гипертония "белого халата": Состояние, при котором артериальное давление повышается только в медицинском учреждений из-за стресса, связанного с визитом к врачу.
• Маскированная гипертония: Состояние, при котором артериальное давление в кабинете врача нормальное, но повышено вне медицинского учреждения.
• DASH-диета: Диетический подход к остановке гипертоний (Dietary Approaches to Stop Hypertension), рекомендующий потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов и снижение потребления натрия, насыщенных жиров и сахара.
• Стеноз почечной артерий: Сужение одной или обеих почечных артерий, что может привести к вторичной гипертоний.
• Альбуминурия/Протеинурия: Присутствие альбумина/белка в моче, что является ранним признаком повреждения почек.
• Стратификация риска: Оценка общего сердечно-сосудистого риска пациента, учитывающая не только уровень АД, но и другие факторы (возраст, пол, курение, холестерин, диабет, поражение органов-мишеней).

Сравнительные таблицы

Таблица 1: Отличия первичной и вторичной гипертоний

Таблица 2: Методы измерения АД: Сравнительный анализ

Список использованной литературы

1. World Health Organization. Hypertension. Электронный ресурс. Доступно по ссылке: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension (Дата обращения: 25.10.2023). (Иностранный)
2. Боицов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и эффективность лечения по данным ЭССЕ-РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. Электронный ресурс. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnaya-gipertoniya-sredi-lits-25-64-let-rasprostranennost-osvedomlennost-lechenie-i-effektivnost-lecheniya-po-dannym (Дата обращения: 25.10.2023). (Россииский)
3. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. 2018;39(33):3021–3104. Электронный ресурс. Доступно по ссылке: https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079120 (Дата обращения: 25.10.2023). (Иностранный)
4. Клинические рекомендаций "Артериальная гипертензия у взрослых". Россииское кардиологическое общество. 2020. Электронный ресурс. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_1 (Дата обращения: 25.10.2023). (Россииский)
5. Flynn J. T., Kaelber D. C., Portman D. J., et al. Clinical Practice Guideline for the Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. 2017;140(3):e20171904. Электронный ресурс. Доступно по ссылке:
   Проверено врачом
   
   Васильева Ляйсан Радисовна