Трудности с засыпанием: Клинический обзор

Список сокращений

• АД – Артериальное давление
• БАР – Биполярное аффективное расстройство
• БА – Болезнь Альцгеймера
• БП – Болезнь Паркинсона
• ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• ИМТ – Индекс массы тела
• КПТ-И – Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• МТЛС – Множественный тест латентности сна
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• ПДКС – Периодические движения конечностей во сне
• ПСГ – Полисомнография
• ПТСР – Посттравматическое стрессовое расстройство
• РКИ – Российские клинические рекомендации
• СБН – Синдром беспокойных ног
• СДВГ – Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• СОАС – Синдром обструктивного апноэ сна
• ТПБ – Тест поддержания бодрствования
• ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
• ХСН – Хроническая сердечная недостаточность
• ЦНС – Центральная нервная система
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• ЭЭГ – Электроэнцефалография
• ICSD-3 – International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition (Международная классификация расстройств сна, 3-е издание)
• DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание)
• PSQI – Pittsburgh Sleep Quality Index (Питтсбургский индекс качества сна)
• ESS – Epworth Sleepiness Scale (Шкала сонливости Эпворта)
• ISI – Insomnia Severity Index (Индекс тяжести бессонницы)

Краткий глоссарий

• Апноэ сна – Временная остановка дыхания во время сна, обычно длительностью более 10 секунд.
• Бессонница (Инсомния) – Расстройство сна, характеризующееся трудностями с засыпанием, поддержанием сна или ранним пробуждением, несмотря на достаточные возможности для сна, приводящее к нарушению дневного функционирования.
• Гигиена сна – Совокупность поведенческих и средовых факторов, способствующих здоровому сну.
• Гиперсомния – Чрезмерная дневная сонливость или увеличенное количество времени сна.
• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) – Структурированный терапевтический подход, направленный на изменение мыслей, убеждений и поведения, которые способствуют бессоннице.
• Нарколепсия – Хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью и внезапными эпизодами "атак сна".
• Парасомнии – Нарушения сна, включающие нежелательные физические явления или переживания, возникающие во время засыпания, сна или пробуждения (например, снохождение, ночные кошмары).
• Полисомнография – Инструментальное исследование, регистрирующее физиологические параметры во время сна (ЭЭГ, ЭКГ, движения глаз, мышечная активность, дыхание и др.) для диагностики расстройств сна.
• Рефлекс – Непроизвольная реакция организма на определенный стимул.
• Синдром беспокойных ног – Неврологическое расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием двигать ногами, часто сопровождающимся неприятными ощущениями, усиливающимися в покое и вечером.
• Снотворное (Гипнотик) – Лекарственное средство, вызывающее сон или облегчающее засыпание.
• Циркадный ритм – Внутренний биологический цикл организма продолжительностью около 24 часов, регулирующий сон-бодрствование, температуру тела и другие физиологические процессы.

1. Определение

Трудности с засыпанием, или инсомния (от лат. in — отрицание и somnus — сон), представляют собой одно из наиболее распространенных расстройств сна, характеризующееся субъективным ощущением затрудненного начала сна. Это состояние определяется как период времени, затрачиваемый на засыпание, который превышает нормальные физиологические показатели (обычно более 20-30 минут) [1].

Трудности с засыпанием могут быть:

• Преходящими (острыми): Длительностью от нескольких дней до 3 месяцев, часто связанными с острым стрессом, изменением обстановки или временными заболеваниями.
• Хроническими: Длительностью более 3 месяцев, возникающими не менее 3 раз в неделю, и значительно влияющими на качество жизни. Хроническая инсомния требует более тщательного обследования и комплексного лечения [4].

Распространенность трудностей с засыпанием варьирует в зависимости от возраста и пола. В общей популяции до 30-40% взрослых отмечают периодические проблемы со сном, а хронические трудности испытывают около 10-15% [5]. У пожилых людей этот показатель может быть выше, достигая 50%, что связано с возрастными изменениями циркадных ритмов и сопутствующими заболеваниями. У детей проблемы с засыпанием также распространены, особенно в раннем возрасте, и могут быть обусловлены как поведенческими, так и медицинскими причинами.

2. Причины

Причины трудностей с засыпанием многообразны и могут быть разделены на несколько категорий, часто взаимосвязанных между собой. Понимание этиологии крайне важно для выбора адекватной тактики лечения.

2.1. Физиологические причины

• Возрастные изменения. С возрастом изменяется структура сна: уменьшается продолжительность глубокого сна и увеличивается количество ночных пробуждений. Мелатонин, гормон сна, продуцируется в меньшем количестве, что затрудняет инициацию сна [6].
• Гормональные изменения. У женщин проблемы с засыпанием часто возникают в период менструаций (предменструальный синдром), беременности (особенно в третьем триместре из-за физического дискомфорта, частых мочеиспусканий, гормональных сдвигов), перименопаузы и менопаузы (приливы, ночная потливость, тревожность) [7]. Дисфункции щитовидной железы (гипертиреоз) также могут вызывать бессонницу.
• Болевой синдром. Любая хроническая боль (артриты, мигрени, боли в спине) значительно затрудняет засыпание и поддержание сна, так как болевые импульсы активируют ЦНС.
• Изменения температуры тела. Нарушение терморегуляции, как перегрев, так и переохлаждение, может мешать засыпанию, поскольку для засыпания требуется небольшое снижение температуры тела.

2.2. Психологические причины

• Стресс. Острый или хронический стресс, будь то проблемы на работе, в отношениях, финансовые трудности или травматические события, приводит к активации симпатической нервной системы, повышению уровня кортизола и адреналина, что делает засыпание крайне сложным. Мозг продолжает "переваривать" дневные события, не позволяя расслабиться [8].
• Тревожные расстройства. Генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, социальная тревожность – все эти состояния сопровождаются повышенной тревожностью, беспокойством, навязчивыми мыслями, которые особенно усиливаются в вечернее время, не давая человеку уснуть.
• Депрессия. Инсомния является частым симптомом депрессии, проявляясь как трудности с засыпанием, так и ранними утренними пробуждениями. Депрессивные мысли и руминация (постоянное "пережевывание" негативных мыслей) активно препятствуют началу сна.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Люди с ПТСР часто страдают от кошмаров, флешбэков и гипервозбуждения, что затрудняет засыпание и приводит к фрагментации сна.

2.3. Медицинские причины

• Соматические заболевания.
  • Сердечно-сосудистые заболевания (ХСН, ИБС, аритмии): Одышка, боли в груди, сердцебиение могут мешать засыпанию.
  • Дыхательные заболевания (ХОБЛ, астма, аллергический ринит): Затрудненное дыхание, кашель, заложенность носа.
  • Гастроэнтерологические заболевания (ГЭРБ, синдром раздраженного кишечника): Изжога, боли в животе, дискомфорт.
  • Заболевания почек: Частые ночные мочеиспускания (никтурия).
  • Эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипертиреоз).
• Неврологические заболевания.
  • Синдром беспокойных ног (СБН): Непреодолимое желание двигать ногами, часто сопровождающееся неприятными ощущениями (покалывание, жжение), усиливающимися в покое и вечером, что мешает засыпанию [9].
  • Периодические движения конечностей во сне (ПДКС): Непроизвольные стереотипные движения конечностей во время сна, часто приводящие к микропробуждениям и фрагментации сна, даже если пациент их не осознает.
  • Головные боли (мигрень, кластерная головная боль): Могут возникать или усиливаться вечером.
  • Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера): Сопровождаются нарушениями сна из-за двигательных расстройств, ночной спутанности сознания.
• Психиатрические расстройства (см. раздел 2.2).

2.4. Фармакологические причины

Некоторые лекарственные препараты и вещества могут вызывать трудности с засыпанием:

• Стимуляторы ЦНС: Кофеин (кофе, чай, энергетические напитки), никотин (сигареты, электронные сигареты), амфетамины.
• Деконгестанты: Препараты для облегчения носового дыхания (псевдоэфедрин, фенилэфрин).
• Некоторые антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) у некоторых пациентов.
• Кортикостероиды.
• Бета-блокаторы.
• Диуретики: Могут вызывать учащенное мочеиспускание.
• Алкоголь: Хотя изначально может вызывать сонливость, он нарушает структуру сна, вызывая фрагментацию и ранние пробуждения.
• Отказ от седативных препаратов или алкоголя: Синдром отмены может сопровождаться выраженной бессонницей.

2.5. Факторы образа жизни и окружающей среды

• Неправильная гигиена сна:
  • Нерегулярный режим сна-бодрствования (ложиться спать и просыпаться в разное время).
  • Длительный дневной сон или дремота, особенно поздно вечером.
  • Использование электронных устройств (смартфоны, планшеты, компьютеры) перед сном: синий свет подавляет выработку мелатонина.
  • Употребление тяжелой пищи, алкоголя, кофеина перед сном.
  • Отсутствие физической активности или, наоборот, интенсивные физические нагрузки непосредственно перед сном.
• Неблагоприятные условия для сна:
  • Шумная обстановка.
  • Чрезмерный свет в спальне.
  • Некомфортная температура (слишком жарко или холодно).
  • Неудобная кровать или подушка.
• Сменная работа и джетлаг (смена часовых поясов): Нарушают естественный циркадный ритм.

2.6. Особенности у детей

У детей трудности с засыпанием могут быть обусловлены уникальными факторами:

• Поведенческая инсомния детского возраста: Развивается из-за неадекватных ассоциаций со сном (например, засыпание только при укачивании, кормлении или присутствии родителя) или отсутствия установленных границ (например, ребенок просит пить или играть, чтобы оттянуть сон) [10].
• Сепарационная тревога: Маленькие дети могут испытывать страх разлуки с родителями, что мешает им засыпать в одиночестве.
• Нарушения гигиены сна: Недостаточно строгий режим дня, отсутствие ритуалов отхода ко сну, избыток стимуляции перед сном (телевизор, компьютерные игры).
• Соматические заболевания: Колики у младенцев, атопический дерматит (зуд), астма (кашель, одышка), аллергический ринит (заложенность носа), боли при прорезывании зубов.
• Неврологические расстройства: Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто сопровождается трудностями с засыпанием из-за повышенной возбудимости. Расстройства аутистического спектра также могут быть связаны с нарушениями сна.
• Лекарства: Некоторые препараты, используемые для лечения СДВГ, могут вызывать бессонницу.

3. Диагностика

Диагностика трудностей с засыпанием требует систематического подхода, направленного на выявление основной причины и исключение сопутствующих состояний.

3.1. Сбор анамнеза

Это ключевой этап, включающий детальный опрос пациента (а у детей – родителей) о характере и продолжительности трудностей с засыпанием.

• Характер проблем со сном: Как долго засыпает? Есть ли ночные пробуждения? Ранние утренние пробуждения? Качество сна?
• Режим сна-бодрствования: Время отхода ко сну и пробуждения в будни и выходные, продолжительность дневного сна.
• Гигиена сна: Ритуалы перед сном, условия в спальне, использование гаджетов, употребление кофеина, алкоголя, никотина.
• Сопутствующие симптомы: Дневная сонливость, усталость, раздражительность, снижение концентрации, головные боли, проблемы с памятью.
• Медицинский анамнез: Хронические заболевания (сердечно-сосудистые, дыхательные, эндокринные, неврологические), хирургические вмешательства, травмы.
• Принимаемые лекарства: Рецептурные, безрецептурные, биологически активные добавки, их дозировки и время приема.
• Психологический анамнез: Уровень стресса, наличие тревоги, депрессии, панических атак.
• Анамнез жизни: Профессия (сменная работа), семейные обстоятельства, недавние стрессовые события.

3.2. Объективный осмотр

Физикальный осмотр помогает выявить признаки соматических заболеваний, которые могут быть причиной нарушения сна:

• Измерение АД, ЧСС.
• Осмотр ротоглотки: Признаки увеличенных миндалин, аномалий строения челюсти, ожирения – факторы риска СОАС.
• Оценка неврологического статуса: Выявление симптомов СБН, ПДКС, тремора, признаков других неврологических расстройств.
• Оценка ИМТ: Ожирение является фактором риска многих расстройств сна.
• Пальпация щитовидной железы.

3.3. Дневник сна

Ведение дневника сна в течение 1-2 недель является ценным инструментом. Пациент ежедневно записывает время отхода ко сну, время засыпания, количество ночных пробуждений, их продолжительность, время окончательного пробуждения, продолжительность дневного сна, а также употребление кофеина/алкоголя и прием лекарств. Дневник помогает выявить паттерны сна, оценить его эффективность и выявить поведенческие факторы, влияющие на засыпание.

3.4. Анкеты и шкалы

Использование стандартизированных анкет и шкал помогает количественно оценить тяжесть нарушений сна и связанных с ними симптомов:

• Питтсбургский индекс качества сна (PSQI): Оценивает качество сна за последний месяц [11].
• Индекс тяжести бессонницы (ISI): Оценивает тяжесть симптомов инсомнии и их влияние на дневное функционирование [12].
• Шкала сонливости Эпворта (ESS): Оценивает уровень дневной сонливости, что важно для дифференциальной диагностики.
• Шкалы для оценки тревоги и депрессии (например, HADS – Госпитальная шкала тревоги и депрессии).
• Анкета для выявления СБН (например, шкала тяжести СБН Международной группы по изучению СБН).

3.5. Инструментальные методы исследования

3.5.1. Полисомнография (ПСГ)

Это комплексное исследование, проводимое в лаборатории сна или дома, во время которого регистрируются различные физиологические параметры:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Активность мозга, фазы сна (бодрствование, REM-сон, NREM-сон 1-3 стадии).
• Электроокулограмма (ЭОГ): Движения глаз.
• Электромиограмма (ЭМГ): Мышечная активность (подбородок, конечности).
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Сердечный ритм.
• Дыхание: Носовой поток воздуха, движения грудной клетки и брюшной стенки, насыщение крови кислородом (сатурация).
• Позиция тела во сне.
• Видеомониторинг: Позволяет фиксировать поведенческие проявления во время сна.

ПСГ помогает диагностировать СОАС, СБН, ПДКС, нарколепсию и другие состояния, которые могут проявляться трудностями с засыпанием [13].

3.5.2. Актуграфия

Это неинвазивный метод регистрации двигательной активности с помощью специального датчика (актографа), который носится на запястье. Актография позволяет оценить циркадный ритм сна-бодрствования, общую продолжительность сна, время засыпания и пробуждения в естественных условиях в течение нескольких дней или недель.

3.5.3. Множественный тест латентности сна (МТЛС)

Проводится после ПСГ и используется для измерения степени дневной сонливости и диагностики нарколепсии. Пациенту предоставляются 4-5 возможностей для сна в течение дня с интервалом в 2 часа, и измеряется время, за которое он засыпает.

3.5.4. Тест поддержания бодрствования (ТПБ)

Оценивает способность человека оставаться бодрым в провоцирующих сон ситуациях. Используется для оценки эффективности лечения расстройств, вызывающих дневную сонливость.

3.6. Лабораторные исследования

Могут быть назначены для исключения соматических причин:

• Общий и биохимический анализ крови: Для оценки общего состояния, выявления воспалений.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4): Для исключения гипертиреоза.
• Уровень ферритина: При подозрении на СБН (дефицит железа является частой причиной).
• Глюкоза крови: При подозрении на сахарный диабет.
• Витамин D: Его дефицит может влиять на качество сна.

3.7. Диагностика у детей

• Детальный анамнез у родителей: Важно собрать информацию о распорядке дня, ритуалах отхода ко сну, реакциях ребенка на попытки уложить спать, наличии дневных сиест, поведении днем.
• Дневник сна ребенка: Ведется родителями, позволяет выявить поведенческие проблемы.
• Оценка развития ребенка: Исключение задержек развития, СДВГ, расстройств аутистического спектра.
• Педиатрический осмотр: Исключение соматических причин (ОРВИ, аллергии, колики).
• ПСГ: У детей проводится по строгим показаниям, чаще для диагностики СОАС или других органических расстройств сна.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика трудностей с засыпанием является критически важной, поскольку их наличие может быть симптомом множества различных состояний. Необходимо отличить первичную инсомнию от нарушений сна, обусловленных другими расстройствами сна, соматическими или психическими заболеваниями, приемом лекарств или неправильной гигиеной сна.

4.1. Сравнение основных расстройств

5. Возможные заболевания

Трудности с засыпанием могут быть как основным проявлением заболевания, так и одним из его симптомов. Ниже представлены наиболее распространенные заболевания и состояния, ассоциированные с этой проблемой.

5.1. Бессонница (инсомния)

Бессонница является наиболее частым расстройством, характеризующимся трудностями с засыпанием.

5.1.1. Острая инсомния

Обычно связана с кратковременным стрессом (экзамены, потеря близкого, смена работы), острой болезнью или изменением окружающей обстановки (поездки, гостиница). Длится менее 3 месяцев и часто проходит самостоятельно после устранения стрессового фактора или адаптации.

5.1.2. Хроническая инсомния

Диагностируется, когда трудности с засыпанием возникают не менее 3 раз в неделю на протяжении 3 месяцев и более. Причины могут быть первичными (психофизиологическая инсомния, неадекватная гигиена сна) или вторичными (обусловленными соматическими, психическими, неврологическими расстройствами или приемом веществ). Психофизиологическая инсомния – это состояние, при котором пациент чрезмерно обеспокоен своим сном, испытывает повышенное возбуждение перед сном, и спальня ассоциируется у него с бодрствованием и тревогой.

5.1.3. Парадоксальная инсомния

Ранее называлась инсомнией с недостаточным восприятием сна. При этом расстройстве пациенты жалуются на тяжелую инсомнию (очень долгое засыпание, отсутствие сна), но объективные методы исследования (ПСГ) показывают нормальную или почти нормальную продолжительность и структуру сна. Это расхождение между субъективным ощущением и объективными данными.

5.2. Расстройства циркадного ритма сна-бодрствования

Эти расстройства возникают, когда внутренние биологические часы человека не синхронизированы с внешним циклом света-темноты или с желаемым временем сна.

5.2.1. Синдром отсроченной фазы сна (СОФС)

Пациенты с СОФС не могут заснуть до очень позднего времени (например, до 2-3 часов ночи или позже) и испытывают огромные трудности с пробуждением по утрам. Если им дать спать по их внутреннему ритму, их сон качественный и достаточный. Чаще встречается у подростков и молодых взрослых.

5.2.2. Синдром опережающей фазы сна

Реже встречается. Характеризуется ранним отходом ко сну (например, в 19-20 часов) и ранним пробуждением (в 3-4 часа утра).

5.2.3. Синдром не-24-часового цикла сна-бодрствования

Чаще встречается у слепых людей, которые не воспринимают сигналы света. Их циркадный ритм имеет продолжительность более 24 часов, и время сна постоянно смещается вперед.

5.2.4. Нарушения сна при сменной работе

Возникают у людей, работающих по сменному графику (ночные смены, чередование смен). Их организм пытается адаптироваться к изменяющимся условиям, что приводит к хронической десинхронизации и трудностям с засыпанием в "неестественное" для сна время.

5.2.5. Джетлаг (синдром смены часовых поясов)

Временное расстройство, вызванное быстрым пересечением нескольких часовых поясов, когда внутренние часы человека не успевают адаптироваться к новому времени суток.

5.3. Расстройства движения, связанные со сном

5.3.1. Синдром беспокойных ног (СБН)

Ощущения дискомфорта в ногах (покалывание, жжение, "мурашки") и непреодолимое желание двигать ими возникают или усиливаются в состоянии покоя, особенно вечером и ночью, что мешает засыпанию. Облегчение наступает при движении [9].

5.3.2. Периодические движения конечностей во сне (ПДКС)

Стереотипные, повторяющиеся движения ног (реже рук) во время сна. Могут вызывать микропробуждения, фрагментировать сон и приводить к дневной сонливости, даже если пациент не осознает движения. Часто сочетаются с СБН.

5.4. Дыхательные расстройства сна

5.4.1. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Хотя СОАС чаще ассоциируется с дневной сонливостью и фрагментацией сна, многие пациенты также жалуются на трудности с засыпанием. Это может быть связано с тревогой перед сном (ожидание апноэ), частыми микропробуждениями или необходимостью менять позу для облегчения дыхания [14].

5.5. Нарколепсия и идиопатическая гиперсомния

Несмотря на то, что эти состояния характеризуются чрезмерной дневной сонливостью, пациенты могут испытывать трудности с засыпанием ночью из-за фрагментированного сна, интрузий REM-сна в дневное время, а также повышенной тревожности, связанной с непредсказуемостью сна.

5.6. Психические расстройства

• Тревожные расстройства: Генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, ПТСР. Повышенная активация, беспокойство, навязчивые мысли.
• Депрессия: Инсомния (в том числе трудности с засыпанием) является одним из ключевых симптомов депрессии.
• Биполярное аффективное расстройство (БАР): Нарушения сна могут варьироваться от инсомнии в маниакальной фазе до гиперсомнии в депрессивной.
• Шизофрения и психозы: Часто сопровождаются выраженными нарушениями сна, включая трудности с засыпанием, из-за психотической симптоматики, тревоги или побочных эффектов нейролептиков.

5.7. Соматические заболевания

Практически любое хроническое соматическое заболевание может стать причиной трудностей с засыпанием из-за:

• Болевого синдрома (артриты, онкологические заболевания, фибромиалгия).
• Дыхательной недостаточности (ХОБЛ, бронхиальная астма).
• Сердечной недостаточности (ортопноэ, одышка).
• Гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ): Изжога и отрыжка в положении лежа.
• Частого мочеиспускания (сахарный диабет, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, заболевания почек).
• Зуда (атопический дерматит, хронические заболевания печени, почек).

5.8. Неврологические заболевания

• Болезнь Паркинсона: Ночные двигательные нарушения, боли, депрессия, побочные эффекты лекарств.
• Болезнь Альцгеймера и другие деменции: Нарушение циркадного ритма, синдром "вечернего беспокойства".
• Эпилепсия: Некоторые формы эпилепсии могут сопровождаться ночными приступами, нарушая сон.
• Головные боли напряжения, мигрень: Могут возникать вечером или мешать расслабиться.

5.9. Тематические исследования

Тематическое исследование 1: Хроническая инсомния у взрослого
Пациентка К., 45 лет, менеджер среднего звена, обратилась с жалобами на трудности с засыпанием в течение последних 8 месяцев. Описывает, что ложится спать в 23:00, но засыпает не ранее 01:00-02:00. В этот период испытывает "мысленную жвачку" о событиях дня, предстоящих задачах. Просыпается в 07:00, чувствует себя неотдохнувшей, разбитой. Днем испытывает усталость, раздражительность, снижение концентрации. Ранее проблем со сном не было. Отмечает, что в последние 1,5 года испытывает хронический стресс на работе. Перед сном часто проверяет рабочую почту на телефоне. Попытки расслабиться заканчиваются неудачей, так как "мозг не выключается".

• Диагностика: Дневник сна подтвердил длительную латентность сна. PSQI = 14 (тяжелые нарушения сна), ISI = 22 (тяжелая инсомния). Объективный осмотр и рутинные лабораторные анализы без патологии. Полисомнография исключила СОАС, СБН, ПДКС. Диагностирована психофизиологическая инсомния (хроническая).
• Лечение: Назначена Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И). Включала обучение гигиене сна (исключение гаджетов за 1 час до сна, установление строгого режима сна-бодрствования), техники релаксации, контроль стимулов (использование спальни только для сна), ограничение сна (временное уменьшение времени в постели для увеличения эффективности сна). После 10 сессий КПТ-И и самостоятельного ведения дневника сна, пациентка начала засыпать в течение 30 минут, улучшилось качество сна и дневное функционирование.

Тематическое исследование 2: Проблемы с засыпанием у ребенка с СДВГ
Родители 7-летнего мальчика В. обратились с жалобами на то, что он "часами не может уснуть". Ребенок ложится в 21:00, но до 23:00-23:30 может ворочаться, разговаривать сам с собой, бегать в туалет, просить пить, играть. Утром с трудом просыпается, в школе невнимателен. Ранее у В. был диагностирован СДВГ, принимает метилфенидат в утренние часы. Перед сном часто играет в компьютерные игры. Ритуалов отхода ко сну нет, обстановка в спальне часто меняется (брат оставляет включенный ночник, телевизор).

• Диагностика: Дневник сна, заполняемый родителями, показал длительную латентность сна. Педиатр исключил соматические заболевания. Невролог предположил, что трудности с засыпанием усугубляются поздним приемом стимуляторов (хотя метилфенидат принимался утром, его метаболизм мог влиять на вечернее возбуждение) и плохой гигиеной сна, а также поведенческими факторами, связанными с СДВГ.
• Лечение: Рекомендована консультация сомнолога. Были даны рекомендации по строгой гигиене сна: фиксированное время отхода ко сну и пробуждения, ритуал перед сном (теплая ванна, чтение книги, спокойные игры), исключение гаджетов и активных игр за 2 часа до сна, оптимизация обстановки в спальне (темнота, тишина, комфортная температура). Врач пересмотрел схему приема метилфенидата. Введены поведенческие методики для обучения ребенка самостоятельному засыпанию. Через 2 месяца родители отметили значительное улучшение: ребенок стал засыпать в течение 30-45 минут.

6. К какому врачу обращаться

Определение специалиста для обращения зависит от предполагаемой причины трудностей с засыпанием и наличия сопутствующих симптомов.

6.1. Первичная консультация

• Терапевт (для взрослых) / Педиатр (для детей) / Врач общей практики/Семейный врач: Это первый шаг. Врач проведет общий осмотр, соберет анамнез, оценит гигиену сна, назначит базовые лабораторные исследования и при необходимости направит к узким специалистам. Он также может дать рекомендации по базовой гигиене сна и исключить очевидные причины.

6.2. Специалисты

Если первичная консультация не выявила очевидных причин или проблема сохраняется, могут потребоваться консультации следующих специалистов:

• Сомнолог: Это врач, специализирующийся на диагностике и лечении расстройств сна. Именно к сомнологу следует обращаться при подозрении на первичную инсомнию, СОАС, СБН, нарколепсию, расстройства циркадного ритма и другие специфические нарушения сна. Сомнолог может назначить полисомнографию и другие специализированные тесты.
• Невролог: Если есть подозрение на неврологические причины (СБН, эпилепсия, болезнь Паркинсона, хронические головные боли), а также при ночных двигательных нарушениях или необычных ощущениях в конечностях.
• Психиатр / Психотерапевт / Клинический психолог: Если трудности с засыпанием связаны с тревожными расстройствами, депрессией, ПТСР, БАР или хроническим стрессом. Эти специалисты могут предложить медикаментозное лечение (антидепрессанты, анксиолитики) и/или психотерапию, включая КПТ-И.
• Эндокринолог: При подозрении на гормональные нарушения (дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет).
• Пульмонолог / Кардиолог: При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых или дыхательных заболеваний, которые могут усугублять проблемы со сном.
• Гастроэнтеролог: При жалобах на ГЭРБ или другие проблемы с ЖКТ.
• ЛОР-врач: При наличии хронического ринита, искривления носовой перегородки, увеличенных миндалин или аденоидов, что может способствовать СОАС.

7. Вопросы и ответы

В: Что делать, если я не могу заснуть более 30 минут?
О: Если в

Проверено врачом

Масагутова Рима Минихазиевна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Сон

Инсомния

Бессонница

Диагностика

Лечение

Профилактика

РасстройстваСна

КПТИ

Здоровье

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок