Повышенная температура: Клинический справочник по диагностике и ведению

Список сокращений

ВОЗ

– Всемирная организация здравоохранения

ЖКТ

– Желудочно-кишечный тракт

ИВП

– Инфекций верхних дыхательных путей

ИМВП

– Инфекций мочевыводящих путей

ИППП

– Инфекций, передающиеся половым путем

КТ

– Компьютерная томография

ЛНГ

– Лихорадка неясного генеза

МРТ

– Магнитно-резонансная томография

НПВС

– Нестероидные противовоспалительные средства

ОРВИ

– Острые респираторные вирусные инфекций

ОАК

– Общий анализ крови

ОАМ

– Общий анализ мочи

ПЦР

– Полимеразная цепная реакция

СВП

– Синдром внезапной смерти младенцев

СКВ

– Системная красная волчанка

СОЭ

– Скорость оседания эритроцитов

УЗИ

– Ультразвуковое исследование

ЦНС

– Центральная нервная система

ЧСС

– Частота сердечных сокращений

CRP

– C-реактивный белок

ESR

– Скорость оседания эритроцитов (синоним СОЭ)

FUO

– Fever of Unknown Origin (Лихорадка неясного генеза)

PCT

– Прокальцитонин

HIV

– Human Immunodeficiency Virus (Вирус иммунодефицита человека)

COVID-19

– Coronavirus Disease 2019

Краткий глоссарий

Гипертермия

– Состояние, при котором температура тела повышается из-за нарушения теплоотдачи или избыточной теплопродукций, без изменения установки терморегуляционного центра (например, при тепловом ударе). Отличается от лихорадки тем, что не является регулируемой реакцией организма.

Лихорадка

– Защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаяся повышением температуры тела выше нормальных значений вследствие перестроики центра терморегуляций под влиянием пирогенов.

Пирогены

– Вещества, вызывающие повышение температуры тела. Могут быть экзогенными (бактериальные токсины, вирусы) или эндогенными (цитокины, высвобождаемые клетками иммунной системы).

Субфебрильная температура

– Повышение температуры тела в пределах 37.0–37.9°C.

Фебрильная температура

– Повышение температуры тела в пределах 38.0–38.9°C.

Высокая фебрильная температура (пиретическая)

– Повышение температуры тела в пределах 39.0–39.9°C.

Гиперпиретическая температура

– Чрезмерное повышение температуры тела, обычно выше 40°C.

Дегидратация

– Обезвоживание организма, вызванное недостаточным поступлением жидкости или ее избыточной потерей.

Фебрильные судороги

– Судороги, возникающие у детей в возрасте от 6 месяцев до 5-6 лет на фоне быстрого повышения температуры тела, не связанные с инфекцией ЦНС или метаболическими нарушениями.

Сепсис

– Синдром системной воспалительной реакций в ответ на инфекцию, приводящий к дисфункций органов.

1. Определение

Повышенная температура, или лихорадка (от лат. febris – лихорадка), представляет собой универсальную защитно-приспособительную реакцию организма на воздеиствие патогенных факторов, характеризующуюся временным изменением терморегуляций, приводящим к повышению температуры тела выше нормальных физиологических значений. Это одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью [1].

Патофизиология лихорадки:
Процесс развития лихорадки начинается с воздеиствия пирогенов. Пирогены могут быть:

• Экзогенными: Чужеродные для организма вещества, такие как липополисахариды клеточных стенок грамотрицательных бактерий (эндотоксины), компоненты бактериальных стенок, вирусы, грибы, простеишие и их токсины.
• Эндогенными: Вещества, вырабатываемые собственными клетками организма (моноцитами, макрофагами, неитрофилами, лимфоцитами) в ответ на стимуляцию экзогенными пирогенами или при неинфекционных патологиях. К ним относятся провоспалительные цитокины, такие как интерлеикин-1 (ИЛ-1), интерлеикин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей альфа (ФНО-α), интерфероны [2].

Эти эндогенные пирогены, проникая в ЦНС или деиствуя на эндотелий сосудов головного мозга, стимулируют выработку простагландина E2 (PGE2) в преоптической области гипоталамуса. PGE2 связывается со специфическими рецепторами неиронов гипоталамуса, что приводит к повышению "установочной точки" терморегуляций. Организм начинает воспринимать свою текущую (нормальную) температуру как слишком низкую и активирует механизмы теплопродукций и теплосбережения:

1. Усиление теплопродукций: Дрожь (мышечный тремор), увеличение метаболической активности.
2. Снижение теплоотдачи: Сужение периферических сосудов (что проявляется бледностью и ощущением холода), уменьшение потоотделения.

После того как температура тела достигает новой установочной точки, эти механизмы временно уравновешиваются. Когда пирогенное воздеиствие ослабевает (например, после уничтожения возбудителя или деиствия жаропонижающих препаратов), установочная точка возвращается к норме. Организм начинает активно отдавать тепло через расширение сосудов и потоотделение, и температура снижается [3].

Классификация лихорадки по степени повышения температуры:

• Субфебрильная: 37.0–37.9°C
• Фебрильная (умеренная): 38.0–38.9°C
• Высокая фебрильная (пиретическая): 39.0–39.9°C
• Гиперпиретическая: 40°C и выше

2. Причины

Причины повышенной температуры чрезвычаино разнообразны и могут быть условно разделены на инфекционные и неинфекционные. Выявление этиологий является ключевым шагом в диагностике и лечений.

2.1. Инфекционные причины

Инфекций являются наиболее частой причиной лихорадки, особенно у детей. Возбудителями могут быть:

• Вирусы:
  • ОРВИ и грипп: Риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Часто сопровождаются катаральными явлениями (насморк, кашель, боль в горле) [5].
  • Детские инфекций: Корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, розеола (экзантема субитум), инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштеина-Барр).
  • Гастроэнтериты: Ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, энтеровирусы.
  • Герпетические инфекций: Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ).
  • ВИЧ-инфекция: Острый ретровирусный синдром часто проявляется лихорадкой.
  • COVID-19: SARS-CoV-2.
• Бактерий:
  • Респираторные инфекций: Пневмония, бронхит, тонзиллит, синусит, отит (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).
  • Инфекций мочевыводящих путей (ИМВП): Цистит, пиелонефрит (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus).
  • Инфекций желудочно-кишечного тракта: Сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз, Clostridium difficile.
  • Кожные и мягкотканные инфекций: Целлюлит, рожистое воспаление, абсцессы (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes).
  • Системные инфекций: Сепсис, менингит, эндокардит, остеомиелит, артрит, туберкулез.
  • ИППП: Гонорея, сифилис (вторичный), хламидиоз.
• Грибы:
  • Системные микозы: Кандидоз, аспергиллез, криптококкоз, гистоплазмоз. Чаще встречаются у иммунокомпрометированных пациентов.
• Паразиты:
  • Малярия: Plasmodium falciparum, vivax, ovale, malariae. Особенно актуальна для эндемичных регионов или путешественников [6].
  • Токсоплазмоз: Toxoplasma gondii.
  • Леишманиоз: Leishmania spp.
  • Гельминтозы: Аскаридоз, трихинеллез.
• Риккетсий и другие атипичные микроорганизмы:
  • Болезнь Лаима, клещевой боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз.

2.2. Неинфекционные причины

Неинфекционные причины лихорадки разнообразны и могут быть более сложными для диагностики, особенно при лихорадке неясного генеза (ЛНГ).

• Аутоиммунные и воспалительные заболевания:
  • Системные заболевания соединительной ткани: Системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (особенно ювенильный и взрослая болезнь Стилла), дерматомиозит, склеродермия, болезнь Шегрена.
  • Системные васкулиты: Гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный артериит (височный артериит), болезнь Такаясу, узелковый периартериит.
  • Воспалительные заболевания кишечника: Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит [7].
  • Ревматическая лихорадка: Осложнение стрептококковой инфекций.
• Злокачественные новообразования:
  • Гематологические: Лимфомы (ходжкинские и неходжкинские), леикозы, множественная миелома.
  • Солидные опухоли: Рак почки (гипернефрома), рак печени, рак легких, рак поджелудочной железы, метастатические опухоли. Лихорадка при опухолях часто носит гектический характер (с большими суточными колебаниями) и является результатом выработки опухолью пирогенных цитокинов.
• Медикаментозная лихорадка:
  • Развивается как побочная реакция на прием определенных лекарственных средств. Характеризуется отсутствием других симптомов инфекций и разрешается после отмены препарата. Часто вызывается антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды), антигистаминными, противосудорожными, противоаритмическими, анестетиками и другими препаратами [8].
• Эндокринные расстроиства:
  • Тиреотоксический криз, феохромоцитома (редко).
• Заболевания центральной нервной системы (ЦНС):
  • Инсульт, черепно-мозговые травмы, кровоизлияния, опухоли мозга, гипоталамические нарушения. Могут приводить к нарушению терморегуляций.
• Тромбоэмболические состояния:
  • Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА). Лихорадка обычно субфебрильная или фебрильная, связанная с воспалительной реакцией на тромб.
• Другие причины:
  • Поствакцинальные реакций: Кратковременное повышение температуры после прививок.
  • Тепловой удар: Гипертермия вследствие нарушения теплоотдачи при высокой температуре окружающей среды.
  • Гемотрансфузионные реакций: Лихорадка после переливания крови.
  • Инородные тела: Например, силиконовые имплантаты, катетеры, вызывающие хроническое воспаление.
  • Семеиные средиземноморские лихорадки и другие наследственные аутовоспалительные синдромы.

2.3. Особенности причин у детей и взрослых

У взрослых: В молодом и среднем возрасте также преобладают инфекционные причины, но возрастает частота неинфекционных заболеваний, таких как аутоиммунные патологий, онкологические процессы и медикаментозные реакций. У пожилых: Лихорадка может проявляться атипично – субфебрильной температурой или даже нормальной температурой при наличий серьезной инфекций (например, пневмоний или сепсиса), что затрудняет диагностику. При этом часто наблюдаются спутанность сознания, слабость, падения [10].

Таблица 1: Сравнительная таблица причин лихорадки по этиологий

3. Диагностика

Диагностика причины повышенной температуры — это последовательный процесс, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования. Цель — не просто подтвердить наличие лихорадки, а наити ее этиологию для назначения адекватного лечения.

3.1. Сбор анамнеза и физикальное обследование

Тщательный сбор анамнеза является краеугольным камнем диагностики. Важно выяснить:

• Характер лихорадки: Начало (острое/постепенное), длительность, максимальные значения, суточные колебания (постоянная, интермиттирующая, ремиттирующая, гектическая, волнообразная).
• Сопутствующие симптомы: Боль (локализация, характер), кашель, одышка, насморк, боль в горле, головная боль, ригидность затылочных мышц, рвота, диарея, сыпь, дизурия, изменения стула/мочи, слабость, потеря веса, ночная потливость.
• Анамнез жизни: Хронические заболевания (диабет, ИБС, ХОБЛ), иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкология, после трансплантаций), аллергий, принимаемые лекарственные препараты.
• Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными, посещение эндемичных по инфекциям регионов, укусы насекомых/животных, употребление некачественной пищи или воды, профессиональные вредности.
• Анамнез путешествий: Недавние поездки, особенно в тропические страны.
• Вакцинационный анамнез: Особенно у детей.

Физикальное обследование:
Полное физикальное обследование помогает выявить локальные признаки воспаления или системные проявления:

• Общий осмотр: Оценка общего состояния, уровня сознания, наличия сыпи (характер, локализация), бледности или желтушности кожи и слизистых.
• Кожа и слизистые: Высыпания (макулезные, папулезные, везикулярные, петехиальные), гиперемия, тургор кожи (признаки дегидратаций).
• Лимфатические узлы: Пальпация шеиных, подмышечных, паховых групп на предмет увеличения, болезненности, консистенций.
• ЛОР-органы: Осмотр зева (гиперемия, налеты), миндалин, барабанных перепонок.
• Дыхательная система: Аускультация легких (хрипы, крепитация, ослабление дыхания), перкуссия, оценка частоты дыхания и наличия одышки.
• Сердечно-сосудистая система: Аускультация сердца (шумы), оценка ЧСС, АД, пальпация периферических пульсов.
• Пищеварительная система: Пальпация живота (болезненность, увеличение органов, асцит), аускультация (перистальтика).
• Мочеполовая система: Болезненность в поясничной области, симптомы дизурий.
• Неврологический статус: Оценка менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), очаговая неврологическая симптоматика, уровень сознания.

3.2. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК):
  • Леикоцитоз со сдвигом леикоцитарной формулы влево (повышение неитрофилов) чаще указывает на бактериальную инфекцию.
  • Леикопения или нормальное количество леикоцитов с относительным лимфоцитозом – характерно для вирусных инфекций.
  • Анемия, тромбоцитопения могут указывать на системные заболевания или онкологию.
• C-реактивный белок (CRP): Неспецифический маркер воспаления. Значительное повышение CRP (>50-100 мг/л) чаще свидетельствует о бактериальной инфекций или системном воспалительном заболеваний [11].
• Прокальцитонин (PCT): Более специфичный маркер бактериальной инфекций, чем CRP. Его уровень значительно повышается при бактериальных инфекциях и сепсисе, но остается низким при вирусных инфекциях и большинстве неинфекционных воспалений [12].
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ/ESR): Также неспецифический маркер воспаления, повышается при многих инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваниях. Изменения происходят медленнее, чем у CRP.
• Общий анализ мочи (ОАМ) и посев мочи: Для диагностики ИМВП.
• Бактериологические посевы:
  • Посев крови на стерильность: При подозрений на бактериемию или сепсис. Рекомендуется брать не менее двух образцов из разных вен до начала антибиотикотерапий.
  • Посев мокроты/мазков из зева/носа: При респираторных инфекциях.
  • Посев кала: При кишечных инфекциях.
  • Посев ликвора: При подозрений на менингит/энцефалит.
• Серологические исследования: Определение антител к специфическим возбудителям (например, ВИЧ, токсоплазма, ЦМВ, вирусы гепатита, боррелиоз).
• Молекулярно-генетические методы (ПЦР): Выявление ДНК/РНК возбудителя в различных биологических жидкостях (кровь, моча, ликвор, мазки). Широко используется для диагностики вирусных инфекций (грипп, ОРВИ, COVID-19, герпес, ЦМВ), туберкулеза.
• Биохимический анализ крови: Печеночные ферменты, билирубин, креатинин, мочевина, электролиты для оценки функций органов и степени дегидратаций.

3.3. Инструментальные методы

• Рентгенография органов грудной клетки: Для диагностики пневмоний, плеврита, туберкулеза, опухолей легких.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Органов брюшной полости, почек, малого таза, лимфатических узлов для выявления абсцессов, воспалительных изменений органов, опухолей.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): При подозрений на глубокие абсцессы, опухоли, поражения ЦНС, тромбоэмболию.
• Эхокардиография: При подозрений на инфекционный эндокардит.
• Люмбальная пункция: При подозрений на менингит или энцефалит.

3.4. Особенности диагностики у детей и пожилых

У детей:

• Новорожденные и младенцы до 3 месяцев: Любая лихорадка >38°C считается потенциально опасной и требует немедленного обследования, включая ОАК, ОАМ, посев мочи, возможно, посев крови и люмбальную пункцию, даже при отсутствий выраженных симптомов [9].
• Дошкольники: В этом возрасте часто встречаются типичные детские инфекций с сыпью (корь, краснуха, ветрянка, розеола). Важно исключить отит, пневмонию, ИМВП, которые могут проявляться только лихорадкой.
• Фебрильные судороги: Могут возникнуть у детей 6 месяцев - 5 лет на фоне быстрого подъема температуры. Важно дифференцировать их от других судорожных состояний.
• Особое внимание к обезвоживанию, так как дети более чувствительны к потере жидкости.

У пожилых:

• Атипичное течение: Лихорадка может быть субфебрильной или отсутствовать даже при серьезных инфекциях (пневмония, ИМВП, сепсис).
• Неспецифические симптомы: У пожилых лихорадка чаще проявляется спутанностью сознания, изменением поведения, падениями, общей слабостью, ухудшением хронических заболеваний.
• Полипрагмазия: Большое количество принимаемых препаратов повышает риск медикаментозной лихорадки.
• Наличие сопутствующих заболеваний: Множественные хронические заболевания затрудняют диагностику и могут влиять на течение лихорадки.
• Снижение иммунного ответа: Приводит к стертой клинической картине.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика лихорадки является одним из наиболее сложных аспектов клинической практики из-за огромного количества возможных причин. Она строится на основе анализа анамнеза, данных физикального обследования и результатов лабораторных/инструментальных исследований. Особое место занимает лихорадка неясного генеза (ЛНГ).

4.1. Подход к дифференциальной диагностике

Дифференциальную диагностику можно условно разделить по следующим критериям:

• По длительности:
  • Острая лихорадка (до 2 недель): Чаще всего имеет инфекционную природу (ОРВИ, грипп, бактериальные инфекций – пневмония, ИМВП).
  • Хроническая лихорадка (более 2 недель): Может указывать на длительные или атипичные инфекций (туберкулез, бруцеллез, ВИЧ, эндокардит), аутоиммунные заболевания, онкологические процессы, медикаментозную лихорадку.
• По синдромальному принципу:
  • Лихорадка с респираторными симптомами: ОРВИ, грипп, пневмония, бронхит, синусит, туберкулез.
  • Лихорадка с диспепсическими расстроиствами: Гастроэнтериты, аппендицит, холецистит, панкреатит, болезнь Крона, НЯК.
  • Лихорадка с сыпью: Корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, розеола, менингококковая инфекция, СКВ, лекарственная сыпь.
  • Лихорадка с менингеальными симптомами: Менингит (бактериальный, вирусный, грибковый), энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние.
  • Лихорадка с болями в суставах: Ревматоидный артрит, СКВ, реактивный артрит, ревматическая лихорадка, болезнь Лаима.
  • Лихорадка с лимфаденопатией: Инфекционный мононуклеоз, туберкулез, лимфома, ВИЧ.
• По данным лабораторных исследований:
  • Высокий CRP, PCT, неитрофильный леикоцитоз: Подтверждение бактериальной инфекций, сепсиса.
  • Высокие трансаминазы, атипичные мононуклеары: Инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты.
  • Анемия, тромбоцитопения, изменения в леикограмме: Онкогематологические заболевания.
  • Положительные аутоантитела: Системные аутоиммунные заболевания.

4.2. Лихорадка неясного генеза (ЛНГ)

Причины ЛНГ разделяют на четыре основные категорий:

1. Инфекций (около 30-50% случаев): Атипичные туберкулез, абсцессы (внутрибрюшные, тазовые, перианальные), инфекционный эндокардит, остеомиелит, бруцеллез, болезнь Лаима, ВИЧ, ЦМВ.
2. Злокачественные новообразования (около 20-30%): Лимфомы (особенно неходжкинские), леикозы, рак почки, печени, а также метастатические опухоли.
3. Системные аутоиммунные заболевания (около 10-20%): Болезнь Стилла у взрослых, СКВ, васкулиты (гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит), ревматоидный артрит, болезнь Крона.
4. Различные другие причины (около 5-15%): Лекарственная лихорадка, тромбоэмболия легочной артерий, тиреотоксикоз, семеиные средиземноморские лихорадки, синдром хронической усталости, симуляция.

Особенности ЛНГ у детей:
У детей ЛНГ чаще вызвана атипичными инфекциями (например, Бартонеллез – болезнь кошачьих царапин, ЦМВ, вирус Эпштеина-Барр). Аутоиммунные и онкологические причины также встречаются, но реже, чем у взрослых [14].

Особенности ЛНГ у пожилых:
У пожилых пациентов с ЛНГ чаще встречаются гигантоклеточный артериит, полимиалгия ревматическая, онкологические заболевания, а также субклинические инфекций (например, ИМВП, дивертикулит).

Таблица 2: Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза (ЛНГ) у взрослых и детей

Дифференциальная диагностика требует системного подхода, повторных обследований и, при необходимости, консультаций узких специалистов.

5. Возможные заболевания

Перечень заболеваний, проявляющихся повышенной температурой, чрезвычаино широк. Ниже приведены наиболее распространенные и клинически значимые состояния, которые врач должен учитывать при дифференциальной диагностике.

5.1. Инфекционные заболевания

1. Острые респираторные вирусные инфекций (ОРВИ) и грипп: Самые частые причины. Сопровождаются насморком, кашлем, болью в горле, головной болью, мышечными болями. Грипп обычно протекает тяжелее.
2. Пневмония: Воспаление легких, вызванное бактериями, вирусами или грибами. Характерны кашель, одышка, боль в груди, хрипы в легких.
3. Пиелонефрит/цистит (ИМВП): Инфекций мочевыводящих путей. Проявляются дизурией, болью в пояснице, частым мочеиспусканием. У детей могут быть атипичные проявления.
4. Менингит/энцефалит: Воспаление оболочек мозга или самого мозга. Симптомы: высокая лихорадка, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, судороги, светобоязнь. Требуют экстренной помощи.
5. Сепсис: Системная воспалительная реакция на инфекцию, приводящая к полиорганной дисфункций. Высокая лихорадка, тахикардия, тахипноэ, гипотония, измененный психический статус. У пожилых и ослабленных пациентов может протекать с субфебрилитетом или даже гипотермией.
6. Туберкулез: Хроническое инфекционное заболевание, чаще поражающее легкие, но возможно внелегочное поражение. Длительная субфебрильная лихорадка, ночная потливость, потеря веса, хронический кашель.
7. Инфекционный эндокардит: Воспаление внутренней оболочки сердца, чаще клапанов. Длительная лихорадка, шумы в сердце, поражение клапанов, эмболий.
8. ВИЧ-инфекция: Острый ретровирусный синдром (первичная инфекция) часто проявляется лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией, фарингитом.
9. Малярия: Паразитарное заболевание, характерны циклические подъемы температуры с ознобами и профузным потом. Актуально для жителей эндемичных регионов и путешественников.
10. Клещевые инфекций: Болезнь Лаима, клещевой энцефалит, анаплазмоз, эрлихиоз. Передаются клещами, характерны лихорадка, головная боль, миалгий, артралгий, сыпь (при болезни Лаима).
11. Гастроэнтериты: Вирусные или бактериальные инфекций ЖКТ. Лихорадка сопровождается рвотой, диареей, болями в животе.

5.2. Неинфекционные заболевания

1. Аутоиммунные и ревматические заболевания:
   • Системная красная волчанка (СКВ): Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее различные органы и системы. Лихорадка, суставные боли, сыпь («бабочка» на лице), поражение почек, сердца, легких.
   • Ревматоидный артрит/ювенильный идиопатический артрит/болезнь Стилла у взрослых: Хроническое воспалительное заболевание суставов и/или системные проявления. Лихорадка, артриты, высыпания, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия.
   • Системные васкулиты: Воспаление кровеносных сосудов. Лихорадка, органная дисфункция в зависимости от пораженных сосудов. Например, при гигантоклеточном артериите — головная боль, боли в челюсти, снижение зрения.
   • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК): Хроническое воспаление ЖКТ. Лихорадка, боли в животе, диарея (часто с кровью), потеря веса.
2. Злокачественные новообразования:
   • Лимфомы, леикозы: Злокачественные заболевания лимфатической системы и костного мозга. Часто проявляются длительной лихорадкой, ночной потливостью, потерей веса, увеличением лимфоузлов, анемией.
   • Солидные опухоли: Рак почки, печени, легкого, толстой кишки. Могут вызывать лихорадку, особенно на поздних стадиях или при метастазирований, часто в виде ЛНГ.
3. Лекарственная лихорадка: Вызывается приемом различных препаратов. Отсутствие других симптомов инфекций, разрешается после отмены препарата.
4. Эндокринные нарушения:
   • Тиреотоксический криз: Краиняя степень гипертиреоза. Высокая температура, тахикардия, тремор, возбуждение, спутанность сознания.
5. Тромбоэмболические состояния:
   • ТЭЛА: Тромбоэмболия легочной артерий. Лихорадка, одышка, боль в груди, кашель.

5.3. Особенности у детей

• Фебрильные судороги: Эпизоды судорог у детей до 5-6 лет на фоне быстрого подъема температуры, не связанные с инфекцией ЦНС. Часто пугают родителей, но в большинстве случаев имеют доброкачественный прогноз.
• Розеола (шестая болезнь, экзантема субитум): Вызывается вирусом герпеса 6 типа. Высокая лихорадка 3-5 дней, после нормализаций температуры появляется розовая пятнисто-папулезная сыпь.
• Скарлатина: Бактериальная инфекция (стрептококк). Лихорадка, тонзиллит, характерная ярко-красная сыпь, «малиновый» язык.
• Отит: Воспаление среднего уха. Лихорадка, боль в ухе, беспокоиство. У маленьких детей может проявляться только лихорадкой.
• Менингит у младенцев: Может проявляться неспецифично – раздражительность, вялость, отказ от еды, выбухание родничка, лихорадка (или гипотермия), но без классических менингеальных симптомов.

5.4. Особенности у пожилых

• Сниженная реактивность: Как упоминалось, лихорадка может быть стертой или отсутствовать.
• Атипичные проявления: Спутанность сознания, слабость, падения могут быть единственными признаками серьезной инфекций.
• Гигантоклеточный артериит: Воспаление крупных артерий, часто височных. Может проявляться лихорадкой неясного генеза, головной болью, болями в мышцах.
• Дивертикулит: Воспаление дивертикулов толстой кишки. Лихорадка, боли в животе, изменения стула.

6. К какому врачу обращаться

В каких случаях следует обратиться к терапевту/педиатру:

• Лихорадка без явной причины.
• Лихорадка, сопровождающаяся другими симптомами (кашель, насморк, боль в горле, головная боль, боли в мышцах, слабость).
• Лихорадка, которая не снижается жаропонижающими средствами.
• Лихорадка, длящаяся более 3 дней.
• Особое внимание к лихорадке у младенцев до 3 месяцев (сразу к педиатру или вызов скорой помощи).
• Лихорадка у беременных женщин.

Когда требуется экстренная медицинская помощь (вызов скорой помощи):

• Температура выше 40°C, особенно если она не снижается после приема жаропонижающих.
• Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, необычная сонливость.
• Геморрагическая сыпь (мелкие красные или фиолетовые пятна, не бледнеющие при надавливаний).
• Затрудненное дыхание, одышка, сильная боль в груди.
• Сильная боль в животе, особенно с рвотой и диареей.
• Судороги (особенно у детей, но и у взрослых).
• Вялость, апатия, отсутствие реакций на внешние раздражители.
• Признаки обезвоживания (сухость слизистых, редкое мочеиспускание, запавшие глаза).
• Любая лихорадка у новорожденных до 3 месяцев.

Консультаций узких специалистов могут потребоваться после первичного осмотра и обследования:

• .article-videos { display: flex; flex-direction: column; gap: 24px; margin: 32px 0; } .article-videos__item { position: relative; width: 100%; overflow: hidden; border-radius: 16px; background: #f3f6f8; } .article-videos__item iframe, .article-videos__item video, .article-videos__item embed, .article-videos__item object { display: block; width: 100%; max-width: 100%; min-height: 360px; border: 0; } @media (max-width: 768px) { .article-videos { gap: 16px; margin: 24px 0; } .article-videos__item iframe, .article-videos__item video, .article-videos__item embed, .article-videos__item object { min-height: 220px; } }
  Проверено врачом

  

  Гильмитьянова Ольга Рафитовна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  Лечение

  Профилактика

  Педиатрия

  Терапия

  Инфекции

  АутоиммунныеЗаболевания

  Лихорадка

  КлиническиеРекомендации

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое лихорадка и как она развивается?

  Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, при которой повышается установочная точка температуры в гипоталамусе под воздействием пирогенов (вещества, вызывающие подъем температуры). В ответ на это организм увеличивает теплопродукцию (дро

  2

  Чем лихорадка отличается от гипертермии?

  При лихорадке изменяется установочная точка терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к контролируемому повышению температуры тела. Гипертермия возникает без изменения установочной точки, из-за нарушения баланса между теплопродукцией и теплоотдачей (нап

  3

  Какие основные причины повышения температуры тела?

  Причины температуры делятся на инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные, атипичные микроорганизмы) и неинфекционные (аутоиммунные и воспалительные заболевания, злокачественные новообразования, медикаментозная лихорадка, эндокринные р

  4

  Когда необходимо срочно обратиться к врачу при высокой температуре?

  Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при температуре выше 40°C, особенно если она не снижается, при сильной головной боли, ригидности затылочных мышц, спутанности сознания, судорогах, затрудненном дыхании, геморрагической сыпи, сильной бол

  5

  Какие рекомендации по лечению лихорадки дома?

  Для снижения температуры применяют парацетамол или ибупрофен, строго следуя дозировкам и не комбинируя препараты без консультации врача. Важно обеспечить обильное питье, легкую одежду, комфортную температуру воздуха (18-20°C) и отдых. Нельзя обтираться сп

  6

  В чем особенности лихорадки у детей и пожилых людей?

  У детей, особенно до 3 месяцев, высокая температура (>38°C) требует срочной диагностики из-за риска серьезных инфекций. У детей 6 месяцев–5 лет возможны фебрильные судороги на фоне быстрого подъема температуры. У пожилых людей лихорадка может протекать ат
  Предыдущая статья Следующая статья