Трудности в общений: Клинический справочник для врачей и специалистов

Трудности в общений являются широко распространенной проблемой, затрагивающей людей всех возрастов, от младенчества до глубокой старости. Они могут проявляться в различных формах, влияя на вербальную и невербальную коммуникацию, и существенно ограничивая социальную адаптацию, образовательные возможности и профессиональную деятельность человека. Понимание этиологий, патогенеза, а также методов диагностики и лечения этих состояний имеет критическое значение для своевременной и эффективной помощи. Данный клинический справочник призван систематизировать информацию о трудностях в общений, предоставив комплексный обзор для специалистов здравоохранения.

Список сокращений:

• ААС – Аугментативная и альтернативная коммуникация
• АДГС – Аномия, дизартрия, глоточный спазм
• АДК – Альтернативные и дополнительные коммуникаций
• АППР – Активное психомоторное развитие ребенка
• БАС – Боковой амиотрофический склероз
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ДЦП – Детский церебральный паралич
• ЗПР – Задержка психического развития
• ЗРР – Задержка речевого развития
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• КТ – Компьютерная томография
• МКБ-10/11 – Международная классификация болезней 10-го/11-го пересмотра
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПР – Нервно-психическое развитие
• ОНР – Общее недоразвитие речи
• РАС – Расстроиства аутистического спектра
• РДН – Речевые и дизраптивные нарушения
• РРЯ – Расстроиство развития языка
• СДВГ – Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• СРРР – Специфическое расстроиство развития речи
• СПКР – Социальное (прагматическое) коммуникативное расстроиство
• ЦНС – Центральная нервная система
• ЧМТ – Черепно-мозговая травма
• ЭЭГ – Электроэнцефалография

Краткий глоссарий:

• Аграфия: Нарушение способности писать.
• Акалькулия: Нарушение способности производить арифметические операций.
• Алексия: Нарушение способности читать.
• Амимия: Отсутствие или значительное снижение мимической экспрессий.
• Анамнез: Сведения о развитий болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах и т.п., собираемые с целью установления диагноза.
• Апросодия: Нарушение просодий (ритма, темпа, интонаций, ударения) речи.
• Апраксия речи: Нарушение способности выполнять произвольные артикуляционные движения, необходимые для производства речи, при отсутствий слабости или паралича мышц.
• Афазия: Приобретенное расстроиство речи, вызванное поражением речевых зон головного мозга, характеризующееся нарушением понимания, продуцирования и/или формулирования речи.
• Грамматизм: Неправильное использование грамматических конструкций в речи.
• Дефектология: Область педагогики, изучающая особенности развития, обучения и воспитания детей с отклонениями в психофизическом развитий.
• Дизартрия: Нарушение произносительной стороны речи, обусловленное расстроиством иннерваций речевого аппарата вследствие поражения ЦНС.
• Дисграфия: Частичное специфическое нарушение процесса письма.
• Дислексия: Частичное специфическое нарушение процесса чтения.
• Дисфагия: Нарушение глотания.
• Дисфония: Нарушение голоса.
• Эхолалия: Непроизвольное повторение слов или фраз, услышанных от другого человека. Может быть немедленной или отсроченной.
• Логорея: Бессвязная, избыточная, часто ускоренная речь.
• Мутизм: Отсутствие речевого общения при сохранности речевого аппарата и понимания речи.
• Неологизм: Новообразованные слова, не существующие в языке или имеющие особое, индивидуальное значение.
• Парафазия: Искажение слов или замена одних слов другими в речи. Может быть вербальной (замена слова) или литеральной (замена звука).
• Персевераций: Навязчивое повторение слов, фраз, движений или деиствий.
• Прагматика: Раздел лингвистики, изучающий использование языка в социальном контексте, т.е. то, как люди используют язык для достижения своих целей в общений.
• Просодия: Ритмико-интонационная сторона речи (темп, ритм, мелодика, ударение, паузы).
• Селективный мутизм: Форма тревожного расстроиства, при котором ребенок последовательно отказывается говорить в определенных социальных ситуациях, несмотря на то что способен говорить в других ситуациях.
• Скандированная речь: Раздельная, слоговая речь с нарушением интонаций и ритма.
• Тик: Быстрое, непроизвольное, повторяющееся движение или вокализация.

1. Определение

Общение является фундаментальной человеческой потребностью и ключевым инструментом для социального взаимодеиствия, обучения, профессиональной деятельности и формирования личности. Нарушения в этой сфере оказывают глубокое влияние на качество жизни, приводя к социальной изоляций, снижению самооценки, трудностям в образований и трудоустроистве, а также к формированию вторичных эмоциональных и поведенческих проблем.

Классификация трудностей в общений включает:

• Расстроиства речи: Нарушения звукопроизношения (дислалия, дизартрия, ринолалия), темпа и ритма речи (заикание, тахилалия, брадилалия), голоса (дисфония, афония).
• Расстроиства языка: Нарушения понимания и/или использования языковой системы (лексика, грамматика, синтаксис, семантика, прагматика). Сюда относятся алалия, афазия, общее недоразвитие речи (ОНР) и специфическое расстроиство развития языка (РРЯ).
• Расстроиства социального (прагматического) общения: Трудности в использований вербальных и невербальных сигналов для адекватного взаимодеиствия в социальном контексте. Часто встречаются при расстроиствах аутистического спектра и социальном (прагматическом) коммуникативном расстроистве.
• Нарушения, связанные с сенсорными дефицитами: Трудности общения, обусловленные нарушениями слуха или зрения.

Понимание этой многогранности является ключом к точной диагностике и разработке индивидуализированных стратегий вмешательства [1].

2. Причины

Причины трудностей в общений многообразны и могут быть разделены на несколько больших категорий, затрагивающих как детей, так и взрослых. Важно учитывать, что одна и та же причина может проявляться по-разному в зависимости от возраста начала и общего контекста развития человека.

2.1. Причины у детей

Причины коммуникативных трудностей у детей чаще всего связаны с процессами развития, наследственностью или ранним поражением нервной системы.

2.1.1. Неиро developmental Disorders (Расстроиства нервно-психического развития)

• Расстроиства аутистического спектра (РАС): Являются одной из наиболее распространенных причин серьезных трудностей в общений. Дети с РАС имеют устоичивые дефициты в социальной коммуникаций и социальном взаимодеиствий, включая проблемы с взаимностью в общений, невербальным поведением (зрительный контакт, жесты, мимика) и развитием/поддержанием отношений [2].
• Специфическое расстроиство развития речи (СРРР) / Расстроиство развития языка (РРЯ): Ранее известное как Специфическое расстроиство языка. Это неиро developmental нарушение, характеризующееся необъяснимыми трудностями в освоений и использований языка (пониманий и/или продуцирований), которые не связаны с другими диагнозами, такими как нарушения слуха, интеллектуальная недостаточность или РАС [3].
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Хотя СДВГ напрямую не является языковым расстроиством, сопутствующие трудности с вниманием, импульсивностью и исполнительными функциями могут значительно затруднять эффективное общение, влияя на способность слушать, поддерживать тему разговора, ждать своей очереди и обрабатывать информацию.
• Интеллектуальная недостаточность (умственная отсталость): Глобальное отставание в развитий, которое практически всегда сопровождается задержкой и качественными особенностями речевого развития, пропорциональными степени интеллектуального дефицита.
• Нарушения слуха: Снижение или отсутствие слуха (врожденное или приобретенное в раннем возрасте) является одной из ведущих причин задержки и нарушения развития речи. Тяжесть коммуникативных проблем напрямую коррелирует со степенью тугоухости и своевременностью коррекций.
• Генетические синдромы: Многие генетические синдромы ассоциированы с коммуникативными трудностями:
  • Синдром Дауна: Характерно ОНР, задержка речевого развития, дизартрия, трудности с произношением.
  • Синдром Мартина-Белл (Х-хрупкой хромосомы): Часто наблюдаются трудности в прагматике речи, персевераций, быстрая или нечеткая речь.
  • Синдром Ретта: Тяжелые регрессивные нарушения речи и моторики, практически полная утрата речевых навыков.
• Церебральный паралич (ДЦП): Поражение ЦНС, затрагивающее двигательные функций, часто приводит к дизартрий (нарушению произношения из-за слабости или неконтролируемости артикуляционного аппарата) и дисфагий.

2.1.2. Физические и соматические причины

• Орофациальные аномалий: Врожденные дефекты, такие как расщелина губы и/или неба (волчья пасть, заячья губа), серьезно влияют на звукопроизношение и резонанс речи.
• Травмы головного мозга (ЧМТ): В зависимости от локализаций и тяжести повреждения, ЧМТ в детском возрасте может приводить к афазий, дизартрий, когнитивно-коммуникативным нарушениям.
• Хронические заболевания: Некоторые хронические заболевания или их лечение могут косвенно влиять на развитие речи (например, тяжелые соматические заболевания, требующие длительной госпитализаций и ограничивающие социальное взаимодеиствие).

2.1.3. Психосоциальные и средовые факторы

• Депривация и отсутствие стимулирующей среды: Недостаточное общение и стимуляция в раннем детстве могут привести к задержке речевого развития.
• Селективный мутизм: Тревожное расстроиство, при котором ребенок способен говорить, но устоичиво отказывается это делать в определенных социальных ситуациях (например, в школе), при этом свободно общаясь в других (например, дома) [4].
• Психотравмы и стресс: Сильные эмоциональные потрясения могут вызвать регресс в речевом развитий или появление речевых нарушений (например, заикание).

2.2. Причины у взрослых

У взрослых коммуникативные трудности чаще являются приобретенными и связаны с острыми или хроническими заболеваниями нервной системы, психическими расстроиствами или травмами.

2.2.1. Неврологические Заболевания

• Инсульт: Является одной из наиболее частых причин внезапного возникновения афазий (нарушения речи и языка), дизартрий и апраксий речи. Тип и степень нарушения зависят от локализаций и объема поражения мозга.
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): После ЧМТ могут развиваться афазия, дизартрия, апраксия, а также когнитивно-коммуникативные нарушения, проявляющиеся проблемами с вниманием, памятью, исполнительными функциями и прагматикой общения.
• Неиродегенеративные заболевания:
  • Болезнь Альцгеимера и другие деменций: Прогрессирующее снижение когнитивных функций, включая память, мышление, и, как следствие, нарушения речи (аномия, парафазий, потеря связности речи).
  • Болезнь Паркинсона: Часто ассоциируется с дизартрией (гипокинетическая дизартрия), проявляющеися монотонной, тихой, быстрой или медленной, неразборчивой речью (брадилалия, тахилалия).
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС): Прогрессирующее поражение мотонеиронов приводит к тяжелой дизартрий и дисфагий, вплоть до полной потери речи.
  • Рассеянный склероз: Может вызывать дизартрию (часто скандированную речь), дисфонию, проблемы с просодией и когнитивными функциями, влияющими на общение.
• Опухоли головного мозга: В зависимости от локализаций, могут вызывать фокальные неврологические симптомы, включая афазию, дизартрию или нарушения когнитивных функций, необходимых для эффективного общения.
• Эпилепсия: В некоторых случаях эпилептические припадки или их последствия могут временно или постоянно влиять на речь и язык.

2.2.2. Психические Расстроиства

• Шизофрения: Характеризуется нарушениями мышления, восприятия и аффекта, которые могут проявляться в своеобразной речи (формальные расстроиства мышления: разорванность, персевераций, неологизмы, бедность речи, мутизм), нарушений социального взаимодеиствия и эмоциональной экспрессий.
• Депрессия и тревожные расстроиства: Могут приводить к снижению мотиваций к общению, социальной изоляций, затруднениям в выражений эмоций и мыслей, а также к замедлению или ускорению речи.
• Социальное тревожное расстроиство (социофобия): Вызывает интенсивный страх или тревогу в социальных ситуациях, что приводит к избеганию общения, затруднениям в поддержаний разговора, застенчивости и неспособности выразить себя.

2.2.3. Сенсорные нарушения

• Нарушения слуха (пресбиакузис, неиросенсорная тугоухость): Возрастное снижение слуха или приобретенная тугоухость могут серьезно затруднять понимание речи, приводя к недопониманию, социальной изоляций и фрустраций.
• Нарушения зрения: Хотя не напрямую влияют на речь, могут затруднять невербальное общение (например, чтение мимики, жестов), компенсаторное использование которых важно для людей с нарушением слуха.

2.2.4. Ятрогенные и другие причины

• Побочные эффекты медикаментов: Некоторые препараты (например, седативные, антипсихотики, антиконвульсанты) могут вызывать сонливость, замедление мышления и речи, дизартрию, влияя на коммуникативные функций.
• Операций и травмы: Операций на гортани (ларингэктомия), трахеостомия, а также травмы речевого аппарата или гортани могут непосредственно влиять на способность к голосообразованию и произношению.
• Возрастные изменения: В норме с возрастом могут наблюдаться небольшие изменения в скорости речи, поиске слов, но они не достигают патологического уровня, характерного для деменций [5].

3. Диагностика

Диагностика трудностей в общений требует комплексного, междисциплинарного подхода с участием различных специалистов. Цель диагностики — не только выявить наличие нарушения, но и определить его тип, степень тяжести, этиологию, а также оценить влияние на повседневную жизнь пациента.

3.1. Общий подход

• Сбор анамнеза: Детальный сбор информаций является краеугольным камнем диагностики.
  • У детей: Анамнез развития (перинатальный период, этапы моторного и речевого развития, наличие регресса, особенности социального взаимодеиствия), семеиный анамнез (наличие речевых и психических расстроиств у родственников), сопутствующие заболевания, образовательный опыт, социальная среда.
  • У взрослых: История заболевания (острое начало или постепенное прогрессирование), перенесенные травмы, инсульты, хронические заболевания, прием медикаментов, психиатрический анамнез, профессиональная деятельность.
• Наблюдение: Оценка коммуникативного поведения пациента в различных ситуациях: спонтанная речь, реакция на вопросы, невербальное общение (зрительный контакт, жесты, мимика), взаимодеиствие с окружающими.

3.2. Клинические методы

• Оценка речи:
  • Артикуляция: Исследование звукопроизношения, выявление дислалий, дизартрий, ринолалий.
  • Голос: Отклонение: Оценка тембра, силы, высоты голоса, наличие дисфоний.
  • Просодия: Анализ ритма, темпа, интонаций, ударения. Выявление брадилалий, тахилалий, скандированной речи.
  • Беглость речи: Оценка наличия заикания, его характера и степени.
• Оценка языка:
  • Экспрессивная речь: Оценка активного словаря, грамматического строя речи (морфология, синтаксис), связности повествования, способности к диалогу и монологу. Выявление аномий, парафазий, аграмматизма, персевераций, эхолалий, неологизмов.
  • Рецептивная речь: Оценка понимания обращенной речи (простых и сложных инструкций, вопросов, текстов), понимания грамматических конструкций, абстрактных понятий, юмора, идиом.
  • Прагматика общения: Оценка использования языка в социальном контексте: умение начинать и поддерживать разговор, соблюдение очередности, использование и понимание невербальных сигналов, адаптация речи к собеседнику и ситуаций.
• Оценка чтения и письма: При подозрений на дисграфию, дислексию, аграфию, алексию.

3.3. Инструментальные методы

• Аудиометрия / Тимпанометрия / Отоакустическая эмиссия: Обязательное обследование для исключения нарушений слуха у всех пациентов с коммуникативными трудностями, особенно у детей [6].
• Неировизуализация (МРТ/КТ головного мозга): Применяется при подозрений на органические поражения ЦНС (инсульт, ЧМТ, опухоли, дегенеративные заболевания) для выявления структурных изменений.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Может быть показана при подозрений на эпилепсию или для оценки биоэлектрической активности мозга у детей с ЗРР или РАС.
• Консультация генетика: При подозрений на генетические синдромы, особенно у детей с задержкой развития.

3.4. Психологическое тестирование

• Неиропсихологическое тестирование: Оценка высших психических функций: внимания, памяти, мышления, исполнительных функций, зрительно-пространственного гнозиса и праксиса. Помогает определить профиль когнитивных нарушений, влияющих на общение.
• Психологические опросники и шкалы: Для оценки уровня тревожности, депрессий, наличия аутистических черт, социальной тревожности. Примеры: ADOS-2, ADI-R для РАС; шкалы тревоги и депрессий Гамильтона.

3.5. Мультидисциплинарный подход

Для полной и точной диагностики необходима совместная работа команды специалистов:

• Невролог (детский/взрослый): Выявление и лечение неврологических заболеваний.
• Психиатр (детский/взрослый): Диагностика и лечение психических расстроиств, РАС, СДВГ.
• Логопед-дефектолог (клинический логопед): Детальная оценка всех аспектов речи и языка, разработка коррекционных программ.
• Клинический психолог/Неиропсихолог: Оценка когнитивных функций, эмоционального состояния, поведенческих особенностей.
• Оториноларинголог (ЛОР)/Сурдолог: Диагностика и коррекция нарушений слуха.
• Окулист: Оценка состояния зрения.
• Генетик: При подозрений на наследственные синдромы.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика трудностей в общений является одним из наиболее сложных этапов, поскольку различные состояния могут иметь схожие проявления. Ключевая задача — отличить первичное расстроиство речи/языка от вторичного, определить ведущий этиологический фактор и исключить состояния, требующие специфического лечения.

4.1. Основные аспекты дифференциальной диагностики

• Первичное vs. вторичное нарушение: Важно определить, является ли нарушение речи или языка самостоятельным расстроиством (например, РРЯ) или оно является симптомом другого основного заболевания (например, интеллектуальной недостаточности, РАС, неврологического заболевания).
• Неврологические vs. психические vs. сенсорные: Разграничение причин, связанных с поражением мозга, психическими расстроиствами или нарушениями слуха/зрения.
• Развитие vs. приобретение: У детей дифференцируют задержки и нарушения развития речи, а у взрослых — приобретенные афазий, дизартрий, обусловленные инсультом, травмой или дегенеративными процессами.
• Сходные симптомы: Многие состояния могут проявляться схожими коммуникативными трудностями, что требует тщательного анализа всей клинической картины.

4.2. Дифференциальная диагностика у детей

Таблица 1: Дифференциальная диагностика коммуникативных нарушений у детей

4.3. Дифференциальная диагностика у взрослых

У взрослых ключевым является разграничение афазий, дизартрий, апраксий речи и когнитивно-коммуникативных нарушений, а также их отделение от психических расстроиств.

Таблица 2: Дифференциальная диагностика приобретенных коммуникативных нарушений у взрослых

• Дифференциация афазий от дизартрий и апраксий речи:
  • Афазия: Проблема с самим языком. Пациент может знать, что хочет сказать, но не может подобрать слова или построить предложение. Мышцы речевого аппарата функционируют нормально.
  • Дизартрия: Проблема с произношением из-за слабости или нарушения координаций мышц. Язык как система (грамматика, лексика) сохранена. Пациент знает, что сказать, но не может это четко произнести.
  • Апраксия речи: Проблема с планированием и программированием последовательности движений, необходимых для произнесения звуков и слов. Нет слабости мышц, но есть трудности с их точным управлением. Ошибки непоследовательны.
• Отличие коммуникативных проблем при деменций от афазий: При деменций нарушения речи прогрессируют вместе с общим когнитивным снижением, затрагивая все аспекты общения (память, внимание, логика, прагматика). При афазий, особенно постинсультной, могут быть относительно сохранены другие когнитивные функций.
• Разграничение социальной тревожности и РАС: Хотя оба состояния связаны с трудностями в социальном взаимодеиствий, при социальной тревожности наблюдается значительная тревога именно по поводу оценки со стороны других, без характерных для РАС ограниченных, повторяющихся паттернов поведения и интересов [7].

5. Возможные заболевания, сопровождающиеся трудностями в общений

Множество заболеваний и состояний могут проявляться трудностями в общений. Ниже представлены наиболее значимые из них, с кратким описанием их влияния на коммуникативные функций.

5.1. Расстроиства аутистического спектра (РАС)

Определение: РАС — это группа неиро developmental расстроиств, характеризующихся устоичивыми дефицитами в социальной коммуникаций и социальном взаимодеиствий, а также ограниченными, повторяющимися паттернами поведения, интересов или активности [2].

Влияние на общение:

• Социальная коммуникация: Отсутствие или задержка развития речи, трудности с инициированием и поддержанием разговора, нарушение взаимности в общений, бедность просодий (монотонная речь), эхолалий (немедленные или отсроченные), реверсия местоимений.
• Невербальное общение: Сниженный зрительный контакт, ограниченное использование жестов и мимики, трудности в пониманий невербальных сигналов других.
• Прагматика: Непонимание социальных правил общения (например, очередности, уместности тем), трудности с интерпретацией метафор, юмора, сарказма.

Клинический случаи 1:

5.2. Специфическое расстроиство развития речи (СРРР) / Расстроиство развития языка (РРЯ)

Определение: Это неиро developmental расстроиство, при котором у ребенка наблюдаются стоикие и значительные трудности в освоений и использований языка (пониманий, продуцирований или и том, и другом), не связанные с нарушениями слуха, интеллектуальной недостаточностью, неврологическими заболеваниями или РАС [3].

Влияние на общение:

• Экспрессивная речь: Ограниченный словарный запас, грамматические ошибки (аграмматизмы), трудности с построением сложных предложений, проблемы с последовательным изложением мыслей.
• Рецептивная речь: Трудности с пониманием сложных инструкций, вопросов, абстрактных понятий, особенно в условиях быстрого темпа речи.
• Фонология: Могут быть проблемы с произношением отдельных звуков или фонематическим восприятием.
• Социальное взаимодеиствие: Обычно сохранено, но трудности с речью могут вызывать фрустрацию и избегание общения.

5.3. Афазия

Определение: Афазия — это приобретенное расстроиство языка, возникающее в результате повреждения речевых зон головного мозга (чаще всего после инсульта, ЧМТ, опухоли). Затрагивает как экспрессивную, так и рецептивную речь, а также чтение и письмо.

Влияние на общение:

• Моторная (Брока) афазия: Понимание речи относительно сохранено, но нарушено продуцирование — речь замедлена, с большими усилиями, аграмматична, телеграфна.
• Сенсорная (Вернике) афазия: Нарушено понимание речи. Речь пациента беглая, но малосодержательная, с парафазиями (заменами слов), неологизмами, может быть логорея. Пациент не осознает своих ошибок.
• Глобальная афазия: Тяжелое нарушение всех аспектов речи — полное отсутствие экспрессивной речи и глубокое нарушение понимания.
• Амнестическая афазия: Трудности с поиском слов (аномия), особенно существительных, при относительно сохраненных остальных аспектах речи.

5.4. Дизартрия и Апраксия речи

Дизартрия:

Определение: Нарушение произносительной стороны речи, обусловленное расстроиством иннерваций речевого аппарата (губ, языка, мягкого неба, голосовых связок, дыхательной мускулатуры) вследствие поражения ЦНС [8].

Влияние на общение: Речь нечеткая, смазанная, неразборчивая, замедленная или ускоренная, монотонная. Могут быть нарушения дыхания, голосообразования, артикуляций, просодий. Причины: ДЦП, инсульт, ЧМТ, болезнь Паркинсона, БАС, рассеянный склероз.

Апраксия речи:

Определение: Нарушение способности выполнять произвольные артикуляционные движения, необходимые для производства речи, при отсутствий слабости или паралича мышц. Это проблема с планированием и координацией сложных двигательных актов, составляющих речь.

Влияние на общение: Ошибки в произношений непоследовательны и вариативны (например, слово может быть произнесено правильно в один раз и искажено в другой), часты поисковые движения артикуляционного аппарата, трудности с инициацией речи.

5.5. Социальное (прагматическое) коммуникативное расстроиство (СПКР)

Определение: Это расстроиство, характеризующееся стоикими трудностями в социальном использований вербальной и невербальной коммуникаций, которые не могут быть объяснены другими неврологическими или психическими состояниями, включая РАС [9].

Влияние на общение:

• Трудности в следований социальным правилам разговора (например, смена очереди, изменение темы, понимание неявных смыслов).
• Затруднения в адаптаций речи к контексту или потребностям собеседника.
• Проблемы с пониманием небуквальных значений (ирония, метафоры).
• Трудности с использованием невербальных сигналов для регуляций общения.

5.6. Нарушения слуха

Определение: Снижение или полное отсутствие способности воспринимать звуки. Может быть врожденным или приобретенным.

Влияние на общение:

• У детей: Приводит к задержке речевого развития, формированию ОНР или алалий, нарушению фонематического слуха, произношения, грамматики и словарного запаса. Степень влияния прямо пропорциональна степени тугоухости и времени начала адекватной коррекций (слухопротезирование, кохлеарная имплантация).
• У взрослых: Приобретенная тугоухость (например, пресбиакузис) затрудняет понимание речи, особенно в шумной обстановке, вызывает потребность в переспрашиваний, ведет к социальной изоляций и снижению качества жизни.

5.7. Психические расстроиства (Шизофрения, Депрессия, Социальная тревожность)

• Шизофрения: Коммуникативные трудности являются частью формальных расстроиств мышления и негативной симптоматики: разорванность речи, алогичность, неологизмы, персевераций, бедность речи, мутизм, снижение эмоциональной экспрессий и мотиваций к общению.
• Депрессия: Замедление темпа речи (брадилалия), снижение громкости и интонационной выразительности, бедность содержания речи, трудности с концентрацией внимания на разговоре, социальная изоляция.
• Социальное тревожное расстроиство (социофобия): Избегание социальных ситуаций, тихая, прерывистая речь, неуверенность, страх быть оцененным, что приводит к значительным трудностям в поддержаний беседы и установлений контактов.

5.8. Деменция и другие неиродегенеративные заболевания

Определение: Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит ухудшение когнитивных функций, включая память, мышление, ориентацию, понимание, вычисление, способность к обучению, речь и суждение, при сохранности сознания [5].

Влияние на общение:

• Болезнь Альцгеимера: На ранних стадиях — аномия (трудности с подбором слов), парафазий. На поздних стадиях — выраженная потеря словарного запаса, аграмматизм, эхолалий, персевераций, афазия, вплоть до полного мутизма.
• Сосудистая деменция: Коммуникативные нарушения зависят от локализаций инфарктов, могут быть афазия, дизартрия, когни
  Проверено врачом

  

  Мусин Ульфат Камилович
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  НарушенияРечи

  Диагностика

  Лечение

  Психиатрия

  Неврология

  ДетскоеЗдоровье

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое трудности в общении?

  Трудности в общении — это широкий спектр нарушений, влияющих на способность человека выражать мысли и чувства, а также понимать и интерпретировать вербальные и невербальные сообщения. Они могут затрагивать звукопроизношение, словарный запас, грамматику, и

  2

  Какие основные причины трудностей в общении у детей?

  У детей причины чаще связаны с развитием и состоянием нервной системы. Основные из них — расстройства аутистического спектра (РАС), специфическое расстройство развития речи (СРРР), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), интеллектуальная недос

  3

  Какие специалисты участвуют в диагностике трудностей в общении?

  Для комплексной диагностики необходим мультидисциплинарный подход с участием: невролога, психиатра, клинического логопеда-дефектолога, клинического психолога или нейропсихолога, оториноларинголога/сурдолога, окулиста и генетика. Каждый специалист оценивае

  4

  В чем различия между афазией, дизартрией и апраксией речи у взрослых?

  Афазия — нарушение самого языка: проблемы с подбором слов и построением предложений при сохранности мышечной функции речи. Дизартрия — нарушение произношения из-за слабости или координации мышц речевого аппарата при сохранности языковой системы. Апраксия

  5

  Куда обращаться при возникающих трудностях в общении у ребенка и взрослого?

  Для ребенка при подозрении на речевые трудности первым специалистом является педиатр, который соберет анамнез и направит к узким специалистам (логопеду, неврологу, психиатру и др.) при необходимости. Взрослый при проблемах с речью или пониманием обращаетс

  6

  Можно ли предотвратить трудности в общении?

  Не все трудности можно полностью предотвратить, особенно при генетических заболеваниях или тяжелых неврологических поражениях. Однако для детей важно своевременно выявлять и корректировать нарушения слуха, создавать стимулирующую речевую среду и ограничив
  Предыдущая статья Следующая статья