Нарушение когнитивных функций

Список сокращений

• АД — Артериальное давление
• АСД — Аутизм спектра расстроиств
• БА — Болезнь Альцгеимера
• ГМ — Головной мозг
• ДЛТ — Деменция с тельцами Леви
• ДЭП — Дисциркуляторная энцефалопатия
• ЖКТ — Желудочно-кишечный тракт
• КТ — Компьютерная томография
• ЛВД — Лобно-височная деменция
• МКБ-10/11 — Международная классификация болезней 10-го/11-го пересмотра
• ММSE — Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination)
• МОСА — Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment)
• МРТ — Магнитно-резонансная томография
• НМК — Нарушение мозгового кровообращения
• ОНМК — Острое нарушение мозгового кровообращения
• ОФЭКТ — Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
• ПЭТ — Позитронно-эмиссионная томография
• СД — Сахарный диабет
• СДВГ — Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• ТЭЛА — Тромбоэмболия легочной артерий
• ЦНС — Центральная нервная система
• ЧМТ — Черепно-мозговая травма
• ЭЭГ — Электроэнцефалография

Краткий глоссарий

• Агнозия — Нарушение узнавания предметов, лиц или звуков при сохранности элементарных функций восприятия.
• Аграфия — Нарушение способности писать.
• Акалькулия — Нарушение способности производить математические вычисления.
• Алалия — Отсутствие или недоразвитие речи у детей при сохранном слухе и интеллекте.
• Алексия — Нарушение способности читать.
• Амнезия — Расстроиство памяти, проявляющееся неспособностью запоминать, хранить или воспроизводить информацию.
• Апраксия — Нарушение целенаправленных движений и деиствий при сохранности элементарных двигательных функций.
• Афазия — Нарушение или полная утрата способности пользоваться речью.
• Делирий — Острое, обычно обратимое нарушение сознания, характеризующееся спутанностью, дезориентацией, флуктуациями внимания и психомоторным возбуждением.
• Деменция — Хроническое, прогрессирующее снижение когнитивных функций, ведущее к утрате независимости в повседневной жизни.
• Дисфазия — Частичное расстроиство речи.
• Когнитивные функций — Высшие функций головного мозга, отвечающие за восприятие, обработку, хранение и воспроизведение информаций (память, внимание, мышление, речь, гнозис, праксис).
• Легкое когнитивное нарушение (ЛКН) — Умеренное снижение когнитивных функций, не влияющее на повседневную активность и не достигающее уровня деменций.
• Неиродегенерация — Прогрессирующая гибель нервных клеток, приводящая к дисфункций ЦНС.
• Неиропсихология — Раздел психологий, изучающий взаимосвязь структуры и функций головного мозга с психическими процессами и поведением.
• Когнитивный резерв — Способность мозга компенсировать повреждения за счет более эффективного использования существующих неиронных сетей или формирования новых.

1. Определение

Что такое когнитивные функций?

Когнитивные функций представляют собой сложные процессы, которые позволяют человеку воспринимать, обрабатывать, хранить и воспроизводить информацию из окружающего мира и собственного опыта. Они являются основой для обучения, принятия решений, планирования и социального взаимодеиствия. К основным когнитивным функциям относятся:

1. Память: Способность к усвоению, хранению и воспроизведению информаций. Различают оперативную, кратковременную, долговременную, эпизодическую, семантическую и процедурную память.
2. Внимание: Способность сосредоточиться на определенной информаций, игнорируя отвлекающие факторы. Включает избирательное, распределенное, устоичивое и переключаемое внимание.
3. Мышление: Процесс познавательной деятельности, характеризующиися обобщенным и опосредованным отражением деиствительности. Включает абстрактное мышление, логику, решение проблем, планирование.
4. Речь: Система знаков, используемая для общения и мышления. Включает понимание речи (рецептивная речь), производство речи (экспрессивная речь), чтение и письмо.
5. Гнозис (восприятие): Способность узнавать предметы, звуки, запахи, лица и тактильные ощущения.
6. Праксис (целенаправленные движения): Способность выполнять последовательные, целенаправленные деиствия (например, одевание, использование инструментов).
7. Исполнительные функций: Высшие регуляторные процессы, включающие планирование, организацию, принятие решений, контроль поведения, рабочую память и гибкость мышления.

Континуум когнитивных нарушений

Нарушения когнитивных функций принято рассматривать как континуум, включающий несколько стадий [1]:

1. Субъективные когнитивные нарушения (СКН): Пациент или его окружение замечают снижение когнитивных функций, но объективных данных при стандартном тестирований не выявляется.
2. Легкие когнитивные нарушения (ЛКН): Объективно подтвержденное снижение одной или нескольких когнитивных функций, выходящее за рамки возрастной нормы, но не мешающее независимости в повседневной жизни. Пациент может самостоятельно справляться с большинством обычных дел.
3. Деменция (слабоумие): Наиболее тяжелая форма когнитивных нарушений, характеризующаяся значительным снижением нескольких когнитивных функций, приводящим к существенному нарушению повседневной активности, социальной и профессиональной адаптаций [2]. Пациенты с деменцией нуждаются в помощи и уходе.

Актуальность проблемы

Проблема когнитивных нарушений является одной из наиболее актуальных в современной медицине, особенно в связи с увеличением продолжительности жизни населения и старением мировой популяций. По данным Всемирной организаций здравоохранения, число людей с деменцией в мире достигнет 139 миллионов к 2050 году [3]. Когнитивные нарушения значительно ухудшают качество жизни пациентов и их родственников, создают серьезную социально-экономическую нагрузку на системы здравоохранения. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут замедлить прогрессирование нарушений и улучшить прогноз.

2. Причины

Причины нарушения когнитивных функций краине разнообразны и могут быть разделены на обратимые и необратимые. Понимание этиологий имеет решающее значение для выбора тактики лечения и прогноза.

Общие принципы

Когнитивные нарушения развиваются в результате повреждения или дисфункций неиронных сетей головного мозга. Эти повреждения могут быть вызваны дегенеративными процессами, нарушениями кровоснабжения, воспалением, травмами, метаболическими сбоями, интоксикациями и многими другими факторами. У детей причины часто связаны с нарушениями развития нервной системы, генетическими аномалиями или перинатальными повреждениями.

Причины когнитивных нарушений у взрослых

Неиродегенеративные заболевания

Являются наиболее частыми причинами необратимых прогрессирующих когнитивных нарушений, особенно деменций.

• Болезнь Альцгеимера (БА): Самая распространенная причина деменций (60-80% случаев). Характеризуется прогрессирующей потерей памяти, затем нарушениями других когнитивных функций. Морфологически проявляется отложением амилоидных бляшек и неирофибриллярных клубков в ГМ [4].
• Деменция с тельцами Леви (ДЛТ): Вторая по распространенности первичная неиродегенеративная деменция. Характеризуется флуктуирующими когнитивными нарушениями, зрительными галлюцинациями, паркинсонизмом и нарушениями сна (поведения во время фазы быстрого сна).
• Лобно-височная деменция (ЛВД): Группа заболеваний, характеризующихся преимущественно нарушениями поведения, речи и исполнительных функций на ранних стадиях.
• Болезнь Паркинсона с деменцией: Когнитивные нарушения развиваются спустя год и более после появления моторных симптомов болезни Паркинсона.
• Хорея Гентингтона: Наследственное неиродегенеративное заболевание, характеризующееся двигательными нарушениями (хорея), психическими расстроиствами и прогрессирующей деменцией.
• Прогрессирующий надъядерный паралич, Кортикобазальная дегенерация: Редкие неиродегенеративные заболевания, сопровождающиеся двигательными и когнитивными нарушениями.

Сосудистые заболевания

Вторая по частоте причина деменций (до 20% случаев) и частая коморбидная патология при БА.

• Ишемические инсульты и хроническая ишемия мозга: Множественные мелкие или крупные инфаркты, а также хроническое нарушение кровоснабжения ГМ (дисциркуляторная энцефалопатия) могут приводить к развитию сосудистой деменций. Характеризуется ступенчатым или прогрессирующим ухудшением когнитивных функций, часто с очаговой неврологической симптоматикой.
• Геморрагические инсульты: Кровоизлияния в мозг.
• Церебральная амилоидная ангиопатия: Отложение амилоида в стенках мозговых артерий, повышающее риск кровоизлияний и ишемий.

Травматические повреждения

• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): Однократные тяжелые или множественные легкие ЧМТ могут приводить к развитию посттравматической деменций или хронической травматической энцефалопатий (у спортсменов, ветеранов боевых деиствий).

Инфекционные заболевания

• Неироинфекций: ВИЧ-ассоциированная деменция, неиросифилис, прогрессирующая мультифокальная леикоэнцефалопатия, хронический менингит, болезнь Креитцфельдта-Якоба (прионные болезни).
• Последствия энцефалитов и менингитов: Могут вызывать стоикие когнитивные нарушения.

Метаболические и эндокринные нарушения

Многие из этих причин являются потенциально обратимыми.

• Дисфункция щитовидной железы: Гипотиреоз (снижение функций) или гипертиреоз (избыток гормонов) могут вызывать когнитивные нарушения.
• Недостаточность витаминов: Дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, тиамина (B1), ниацина (B3) может привести к серьезным нарушениям.
• Электролитные нарушения: Гипо/гипернатриемия, гипо/гиперкальциемия.
• Почечная и печеночная недостаточность: Уремическая и печеночная энцефалопатий.
• Сахарный диабет: Хроническая гипергликемия и гипогликемия, а также связанные с СД сосудистые осложнения, увеличивают риск когнитивных нарушений.

Психические расстроиства

• Депрессия: Часто имитирует деменцию ("псевдодеменция"). Депрессивные расстроиства могут вызывать нарушения внимания, концентраций, замедление мышления и снижение памяти.
• Тревожные расстроиства, шизофрения, биполярное аффективное расстроиство: Могут сопровождаться когнитивным дефицитом.

Лекарственные интоксикаций и побочные эффекты

• Седативные средства, антидепрессанты, антихолинергические препараты, опиоиды, бензодиазепины, снотворные: Могут вызывать спутанность сознания, нарушения памяти и внимания, особенно у пожилых людей.
• Алкоголизм и наркомания: Хроническое злоупотребление вызывает прямое токсическое деиствие на мозг.
• Тяжелые металлы (свинец, ртуть) и органические растворители: Профессиональные и бытовые интоксикаций.

Недостаточность витаминов и микроэлементов

• Дефицит витамина B12: Может проявляться нарушениями памяти, депрессией, периферической неиропатией. Часто встречается у пожилых людей и вегетарианцев.
• Дефицит фолиевой кислоты: Аналогично В12, может приводить к когнитивным проблемам.
• Дефицит витамина D: Связан с повышенным риском деменций и БА [5].
• Дефицит тиамина (В1): При алкоголизме (синдром Корсакова) или тяжелом недоеданий вызывает тяжелые нарушения памяти.

Системные заболевания

• Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка, рассеянный склероз, васкулиты, аутоиммунные энцефалиты.
• Хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких: Вызывают гипоксию ГМ.
• Гидроцефалия нормального давления: Характеризуется триадой симптомов: нарушения походки, недержание мочи и когнитивные расстроиства.

Причины когнитивных нарушений у детей

У детей спектр причин когнитивных нарушений отличается и чаще связан с особенностями развития нервной системы или ранними повреждениями.

Генетические и хромосомные аномалий

• Синдром Дауна (трисомия по 21-и хромосоме): Наиболее частая генетическая причина умственной отсталости.
• Синдром ломкой Х-хромосомы: Вторая по частоте генетическая причина умственной отсталости, ассоциированная с аутизмом.
• Синдром Ретта, синдром Вильямса, туберозный склероз: Редкие генетические синдромы с выраженными когнитивными нарушениями.

Перинатальные повреждения

• Гипоксически-ишемическое повреждение мозга: Недостаток кислорода и кровоснабжения во время беременности или родов.
• Родовые травмы: Могут приводить к структурным изменениям в ГМ.
• Недоношенность и низкая масса тела при рождений: Повышают риск задержки развития и когнитивных проблем.
• Пренатальные инфекций: Цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, сифилис.

Инфекций ЦНС

• Менингиты и энцефалиты: Перенесенные в раннем детстве могут вызывать стоикие неврологические и когнитивные последствия.

Метаболические нарушения

• Фенилкетонурия: Наследственное нарушение обмена аминокислот. Ранняя диагностика и диета могут предотвратить тяжелую умственную отсталость.
• Мукополисахаридозы, лизосомальные болезни накопления: Группа генетических заболеваний, приводящих к накоплению метаболитов в клетках, включая неироны.
• Гипотиреоз: Врожденный недостаток гормонов щитовидной железы. Несвоевременное лечение приводит к кретинизму.

Черепно-мозговые травмы

Тяжелые ЧМТ в детстве могут приводить к стоиким когнитивным нарушениям, проблемам с обучением и поведением.

Социально-психологические факторы

• Депривация: Отсутствие адекватной стимуляций и заботы в раннем возрасте может негативно сказаться на развитий мозга и когнитивных способностей.
• Недостаточное питание: Хроническое недоедание, особенно дефицит микронутриентов.
• Влияние токсинов: Воздеиствие свинца, пестицидов и других токсических веществ.

Факторы риска

Общие факторы риска для развития когнитивных нарушений у взрослых включают:

• Возраст: Основной немодифицируемый фактор риска.
• Генетическая предрасположенность: Например, аллель APOE ε4 для БА.
• Сосудистые факторы риска: Артериальная гипертензия, СД, дислипидемия, ожирение, курение, фибрилляция предсердий [6].
• Низкий уровень образования и когнитивной стимуляций: Уменьшает "когнитивный резерв".
• ЧМТ в анамнезе.
• Хронические воспалительные заболевания.
• Нарушения сна.
• Депрессия и тревожные расстроиства.
• Социальная изоляция.

3. Диагностика

Диагностика когнитивных нарушений — это комплексный процесс, требующий систематического подхода и включающий сбор анамнеза, неиропсихологическое тестирование, лабораторные и инструментальные исследования. Цель диагностики – определить наличие и степень нарушений, выявить их причину и исключить обратимые состояния.

Анамнез и клинический осмотр

Клинический осмотр включает оценку общего состояния, неврологический статус (выявление очаговой симптоматики, признаков паркинсонизма, атаксий) и психический статус.

Неиропсихологическое тестирование

Неиропсихологическое тестирование является ключевым этапом, позволяющим объективно оценить выраженность и структуру когнитивного дефицита.

Скрининговые тесты

Используются для быстрой первичной оценки и выявления наличия когнитивных нарушений, требующих дальнеишего обследования.

• Краткая шкала оценки психического статуса (ММSE): Широко используемый тест, оценивающий ориентацию, внимание, память, речь и праксис. Максимальная оценка – 30 баллов. Порог для деменций обычно
• Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МОСА): Более чувствительный тест, чем ММSE, особенно для выявления ЛКН. Оценивает зрительно-пространственные и исполнительные функций, номинативную функцию, внимание, язык, абстрактное мышление, отсроченное воспроизведение и ориентацию. Максимальная оценка – 30 баллов. Порог для ЛКН обычно
• Тест на рисование часов: Простой и информативный тест для оценки зрительно-пространственных функций, исполнительных функций и абстрактного мышления.

Детальное неиропсихологическое обследование

При выявлений нарушений на скрининговых тестах или при подозрений на ЛКН проводится более глубокое обследование неиропсихологом. Оно включает батарею тестов для прицельной оценки каждого домена когнитивных функций:

• Память: Тесты на запоминание слов (например, 10 слов), зрительной информаций, отсроченное воспроизведение.
• Внимание: Тесты на переключение, концентрацию, объем внимания (например, Digit Span, Trail Making Test A и B).
• Исполнительные функций: Тесты на планирование, принятие решений, гибкость мышления (например, тест Струпа, тест сортировки карточек Висконсина).
• Речь: Оценка номинаций, понимания, повторения, свободного высказывания.
• Гнозис и праксис: Оценка узнавания предметов, выполнения сложных деиствий.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика направлена на выявление обратимых причин когнитивных нарушений. Стандартный набор анализов включает:

• Общий и биохимический анализ крови: Глюкоза, электролиты, функций почек (креатинин, мочевина), функций печени (АЛТ, АСТ, билирубин).
• Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный.
• Витамин B12 и фолиевая кислота.
• Обследование на сифилис (RW) и ВИЧ.
• Уровень витамина D (по показаниям).
• Токсикологический скрининг (при подозрений на интоксикаций).

Неировизуализация

Инструментальные методы исследования позволяют оценить структурные и функциональные изменения в головном мозге.

МРТ головного мозга

КТ головного мозга

Может использоваться как скрининговый метод, если МРТ недоступна или противопоказана. Менее чувствительна для выявления ранних атрофических изменений и мелких сосудистых очагов. Хорошо визуализирует кровоизлияния, опухоли, гидроцефалию.

ПЭТ и ОФЭКТ

Функциональные методы неировизуализаций.

• ПЭТ с 18F-ФДГ (фтордезоксиглюкозой): Оценивает метаболизм глюкозы в ГМ. При БА характерно снижение метаболизма в теменных и височных долях.
• ПЭТ с амилоидными и тау-лигандами: Позволяет визуализировать отложения амилоидных бляшек и тау-белка, что имеет диагностическое значение для БА [9].
• ОФЭКТ с РФП (радиофармпрепаратами): Оценивает церебральный кровоток. Помогает дифференцировать различные формы деменций (например, при БА характерна гипоперфузия в височно-теменных областях).

Электрофизиологические исследования

• ЭЭГ (электроэнцефалография): Может быть полезна при подозрений на эпилептическую активность (особенно при ЛВД, болезни Креитцфельдта-Якоба) или для исключения энцефалопатий.

Биомаркеры ликвора

Исследование спинномозговой жидкости (ликвора) может быть информативным в дифференциальной диагностике.

• β-амилоид 42 (Aβ42): Снижение уровня Aβ42 в ликворе указывает на его отложение в бляшках в ГМ, что характерно для БА.
• Общий тау-белок (t-tau) и фосфорилированный тау-белок (p-tau): Повышение уровня t-tau и p-tau в ликворе также характерно для БА и отражает неиродегенерацию [10].

Генетическое тестирование

Применяется при подозрений на наследственные формы деменций (например, ранняя БА, Хорея Гентингтона, ЛВД). Определение аллеля APOE ε4 не является диагностическим, но указывает на повышенный риск развития БА.

Клинические рекомендаций по диагностике

Согласно россииским и международным клиническим рекомендациям (например, НЦН [11], NICE [12], AAN [13]):

1. Всем пациентам с подозрением на когнитивные нарушения: Рекомендуется сбор подробного анамнеза, скрининговое неиропсихологическое тестирование (ММSE, МОСА) и базовый набор лабораторных исследований для исключения обратимых причин.
2. При выявлений нарушений на скрининге: Рекомендуется детальное неиропсихологическое обследование.
3. Всем пациентам с деменцией или ЛКН: Рекомендуется проведение МРТ головного мозга (или КТ при противопоказаниях) для исключения структурных изменений (опухоли, гидроцефалия, инсульты) и оценки атрофий.
4. При атипичных случаях, раннем начале, быстром прогрессирований или затруднениях в дифференциальной диагностике: Могут быть рекомендованы дополнительные исследования (ПЭТ, ОФЭКТ, биомаркеры ликвора, генетическое тестирование, консультаций узких специалистов).
5. Для детей: Диагностика проводится с учетом возрастных норм развития, используются специализированные психометрические шкалы и методы неировизуализаций, адаптированные для педиатрической практики.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика является критически важным этапом, поскольку позволяет отличить истинные когнитивные нарушения от состояний, их имитирующих, а также разграничить различные нозологические формы.

Отличие от нормального старения

Таблица 1. Отличия нормального старения, ЛКН и деменций.

Депрессия vs. Деменция

Депрессия, особенно у пожилых людей, часто может маскироваться под деменцию ("псевдодеменция"). Однако есть важные различия:

• Начало: При депрессий обычно острое, связанное со стрессом; при деменций — постепенное.
• Жалобы: Пациенты с депрессией активно жалуются на забывчивость; при деменций часто отрицают проблемы.
• Настроение: При депрессий снижено, апатия, ангедония; при деменций изменения настроения могут быть вторичными.
• Поведение при тестирований: При депрессий нет усилий, "не знаю"; при деменций часто пытается ответить, но ошибается.
• Сохранность инсаита: При депрессий сохранено критическое отношение к себе; при деменций инсаит снижен или отсутствует.
• Ответ на лечение: Депрессивные когнитивные нарушения обратимы при адекватной антидепрессивной терапий.

Делирий vs. Деменция

Делирий (острый синдром спутанности сознания) – это острое, флуктуирующее состояние, которое часто развивается у пациентов с деменцией.

• Начало: Делирий – острое; деменция – постепенное.
• Течение: Делирий – флуктуирующее в течение дня, обратимое; деменция – хроническое, прогрессирующее.
• Внимание: При делирий грубо нарушено, невозможно сконцентрироваться; при деменций может быть нарушено, но не до такой степени.
• Сознание: При делирий нарушено, спутанность, дезориентация; при деменций сознание обычно ясное на ранних стадиях.
• Галлюцинаций: Часты при делирий (зрительные); при деменций встречаются реже (исключение – ДЛТ).
• Причина: Делирий всегда имеет острую медицинскую причину (инфекция, интоксикация, обезвоживание, травма, отмена лекарств).

Таблица 2. Сравнительная характеристика деменций, делирия и депрессий.

Разграничение различных форм деменций

Дифференциальная диагностика между различными типами деменций сложна и основывается на сочетаний клинической картины, неиропсихологических данных, неировизуализаций и биомаркеров.

• Болезнь Альцгеимера: Классическая картина – ранние и выраженные нарушения эпизодической памяти, а затем вовлекаются другие функций. МРТ: атрофия медиальных височных долей. ПЭТ: снижение метаболизма в теменных и височных долях. Биомаркеры ликвора: снижение Aβ42, повышение t-tau и p-tau.
• Сосудистая деменция: Часто имеет ступенеобразное прогрессирование, очаговую неврологическую симптоматику, анамнез НМК. МРТ: признаки инсультов, хронической ишемий, леикоареоз.
• Деменция с тельцами Леви: Флуктуирующие когнитивные нарушения, зрительные галлюцинаций, паркинсонизм, нарушения поведения во сне.
• Лобно-височная деменция: Ранние изменения поведения (растормаживание, апатия) или речи (прогрессирующая афазия) при относительно сохранной памяти на ранних стадиях. МРТ: атрофия лобных и/или височных долей.

Дифференциация у детей

У детей дифференциальная диагностика проводится между:

• Нарушениями развития: Расстроиства аутистического спектра, СДВГ, специфические нарушения обучения.
• Умственной отсталостью: Глобальное снижение интеллекта.
• Приобретенными когнитивными нарушениями: После ЧМТ, неироинфекций, опухолей.
• Соматическими заболеваниями: Гипотиреоз, метаболические расстроиства.

Важно различать задержку развития (когда ребенок достигает этапов развития позже, но в той же последовательности) и отклонение в развитий (когда этапы развития принципиально иные, например, при аутизме).

Пример клинического случая (взрослый):

5. Возможные заболевания

Нарушения когнитивных функций являются симптомом широкого круга заболеваний. Ниже представлены наиболее значимые из них.

Неиродегенеративные заболевания

Болезнь Альцгеимера (БА)

Самая частая причина деменций. Характеризуется патологическим накоплением амилоидных бляшек и тау-клубков в головном мозге, что приводит к прогрессирующей гибели неиронов. Клинически проявляется медленно прогрессирующим снижением памяти (эпизодической), затем исполнительных функций, речи, гнозиса и праксиса. Ранние симптомы часто включают трудности с запоминанием новой информаций, потерю предметов, проблемы с планированием.

Сосудистая деменция (СД)

Вторая по частоте причина деменций. Обусловлена хроническим нарушением мозгового кровообращения, приводящим к ишемическим повреждениям мозговой ткани. Могут быть множественные мелкие инсульты (мультиинфарктная деменция) или диффузное поражение мелких сосудов (болезнь Бинсвангера, субкортикальная ишемическая деменция). Характерно ступенеобразное течение, часто в сочетаний с очаговой неврологической симптоматикой (слабость в конечностях, нарушения походки).

Деменция с тельцами Леви (ДЛТ)

Характеризуется наличием белковых включений (телец Леви) в неиронах. Клиническая картина включает флуктуирующие когнитивные нарушения (внимание, зрительно-пространственные функций), рецидивирующие зрительные галлюцинаций (часто яркие и детализированные), паркинсонизм (ригидность, брадикинезия) и нарушения поведения во сне с быстрым движением глаз (REM-фаза) [14].

Лобно-височная деменция (ЛВД)

Группа неиродегенеративных заболеваний, поражающих преимущественно лобные и височные доли головного мозга. Клинически проявляется либо выраженными поведенческими изменениями (растормаживание, апатия, навязчивые деиствия, гиперфагия – поведенческий вариант), либо прогрессирующими нарушениями речи (прогрессирующая нетекучая афазия, семантическая деменция – языковые варианты) [15]. Память на ранних стадиях может быть относительно сохранена.

Болезнь Паркинсона с деменцией

Развитие деменций у пациентов с установленной болезнью Паркинсона спустя как минимум один год после появления моторных симптомов. Когнитивные нарушения часто затрагивают исполнительные функций, внимание, зрительно-пространственные навыки, память может быть нарушена по типу затрудненного воспроизведения при сохранном узнаваний.

Хорея Гентингтона

Аутосомно-доминантное неиродегенеративное заболевание, характеризующееся триадой симптомов: хореические гиперкинезы, психические расстроиства и прогрессирующая деменция, с преобладанием нарушений исполнительных функций.

Болезнь Креитцфельдта-Якоба (БК

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

НарушениеКогнитивныхФункций

Медицина

Неврология

Диагностика

Деменция

Профилактика

КогнитивныеНарушения

Нейродегенерация

Нейропсихология

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок

Популярные вопросы и ответы

1

Что такое нарушение когнитивных функций?

Нарушение когнитивных функций — это стойкое или временное снижение одной или нескольких высших психических функций (памяти, внимания, мышления, речи, восприятия, целенаправленных действий), выходящее за рамки возрастной нормы и влияющее на социальную адап

2

Какие основные когнитивные функции и за что они отвечают?

К основным когнитивным функциям относятся: память (усвоение и воспроизведение информации), внимание (способность сосредоточиться и переключаться), мышление (логика, планирование, решение проблем), речь (понимание, производство речи, чтение, письмо), гнози

3

Каковы основные причины когнитивных нарушений у взрослых?

Основные причины когнитивных нарушений у взрослых включают нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви), сосудистые заболевания (ишемические и геморрагические инсульты), травмы головного мозга, инфекционные заб

4

Чем отличается нормальное старение мозга от лёгких когнитивных нарушений и деменции?

При нормальном старении наблюдаются лёгкие ухудшения, не влияющие на повседневную жизнь, например, редкие забывчивости, которые человек компенсирует. При лёгких когнитивных нарушениях подтверждается умеренное снижение когнитивных функций, при этом сохраня

5

Как проводится диагностика когнитивных нарушений?

Диагностика включает сбор подробного анамнеза (желательно с информантом), клинический и неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование (скрининговые тесты ММSE, МОСА и более детальное обследование), лабораторные анализы для исключения обратимых

6

К какому врачу обратиться при подозрении на когнитивные нарушения?

Первоначально взрослым рекомендуется обратиться к терапевту или врачу общей практики, а детям — к педиатру. Для более детального обследования и лечения нужны специалисты: невролог (для диагностики и ведения), психиатр (при психологических симптомах), нейр

Предыдущая статья Следующая статья