Главная → Болезни → Болезни системы кровообращения (I00-I99) → Дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
ВНИМАНИЕ: ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ
Дисциркуляторная энцефалопатия - это хронический процесс, но на её фоне высок риск острых сосудистых катастроф. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у пациента внезапно появились: асимметрия лица (перекосило улыбку), слабость или онемение в одной руке/ноге, невнятная речь или полное отсутствие способности говорить, внезапная потеря равновесия с сильным головокружением, резкое нарушение зрения на один глаз. Это признаки инсульта.
Дисциркуляторная энцефалопатия: за 30 секунд
Что это: Хроническое, медленно прогрессирующее поражение головного мозга, вызванное длительным нарушением его кровоснабжения. В современной медицине чаще используется термин «хроническая ишемия мозга» (ХИМ).
Причина: Повышенное артериальное давление (гипертония) и атеросклероз (бляшки в сосудах).
Код МКБ-10: I67 (включая I67.2, I67.4, I67.8).
Сколько длится: Заболевание хроническое, длится годами и десятилетиями. Полностью не излечивается, но его развитие можно остановить.
Главное правило пациента: Лечить нужно не симптомы «капельницами для сосудов», а причину - строго контролировать давление, сахар и уровень холестерина.
К какому врачу обращаться: Невролог, терапевт, кардиолог.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) - это синдром прогрессирующего поражения головного мозга, в основе которого лежит хроническое нарушение мозгового кровообращения. По Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется в рубрике I67 (Другие цереброваскулярные болезни), чаще всего выставляются коды I67.4 (Гипертензивная энцефалопатия) или I67.8 (Другие уточненные поражения сосудов мозга).
Сегодня в мировой и отечественной доказательной медицине термин «ДЭП» постепенно уступает место понятиям «хроническая ишемия мозга» (ХИМ) или «сосудистые когнитивные нарушения». Суть процесса в том, что из-за сужения сосудов или их спазмов мозг ежедневно недополучает кислород и питательные вещества. В результате нервные клетки (нейроны) погибают, а связи между ними разрушаются.
Сравнительная таблица: ДЭП и похожие диагнозы
| Признак | Дисциркуляторная энцефалопатия (ХИМ) | Болезнь Альцгеймера | Возрастные изменения (норма) |
|---|---|---|---|
| Основная причина | Сосудистые проблемы (атеросклероз, гипертония). | Накопление патологических белков (амилоид) в мозге. | Естественное старение организма. |
| Начало и течение | Ступенчатое ухудшение, часто после скачков давления. | Плавное, незаметное и непрерывное ухудшение. | Очень медленное, не мешает самостоятельной жизни. |
| Ведущий симптом | Замедленность мышления, нарушение внимания, шаткость походки. | Потеря кратковременной памяти (забывают недавние события). | Легкая забывчивость, которая компенсируется записями. |
| Данные МРТ | Множественные мелкие очаги ишемии, лейкоареоз. | Атрофия (усыхание) гиппокампа и коры головного мозга. | Незначительное расширение борозд, соответствующее возрасту. |
Как отличить от последствий стресса и переутомления:
Многие списывают симптомы ДЭП (усталость, снижение памяти) на возраст или стресс. Главное отличие: при переутомлении после хорошего отдыха и отпуска когнитивные функции полностью восстанавливаются. При дисциркуляторной энцефалопатии нарушения сохраняются стойко, а объективные тесты у невролога показывают снижение памяти и внимания, даже если пациент чувствует себя отдохнувшим.
Ключевые выводы:
- 1. Дисциркуляторная энцефалопатия - это результат длительного кислородного голодания мозга из-за больных сосудов.
- 2. Термин устаревает, современные аналоги - хроническая ишемия мозга или сосудистые когнитивные нарушения.
- 3. В отличие от болезни Альцгеймера, при ДЭП страдает в первую очередь не память, а скорость мышления, внимание и походка.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Мозг человека потребляет около 20% всего кислорода в организме, хотя его масса составляет всего 2% от веса тела. Он крайне чувствителен к нехватке кровотока. Два главных «возбудителя» болезни - это артериальная гипертензия и атеросклероз.
Механизм развития прост: высокое давление заставляет стенки мелких сосудов мозга утолщаться и становиться жесткими (микроангиопатия). Атеросклероз откладывает холестериновые бляшки в крупных артериях шеи и головы (макроангиопатия), сужая их просвет. В результате возникает хроническая ишемия - «голодание» тканей.
Таблица факторов риска
| Группа риска | Факторы | Как они влияют на развитие болезни |
|---|---|---|
| Системные заболевания | Артериальная гипертензия, Сахарный диабет | Диабет разрушает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий). Гипертония вызывает спазм и гибель мелких капилляров. |
| Поведенческие / Образ жизни | Курение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем | Никотин вызывает стойкий спазм сосудов. Отсутствие движения ухудшает общий кровоток. Алкоголь токсичен для нейронов. |
| Анатомические | Аномалии строения сосудов шеи (извитость, гипоплазия) | Создают механическое препятствие для нормального тока крови к головному мозгу. |
| Метаболические | Высокий уровень ЛПНП («плохого» холестерина), ожирение | Ведут к быстрому росту атеросклеротических бляшек, перекрывающих сонные и позвоночные артерии. |
Ключевые выводы:
- 1. Без неконтролируемого высокого давления или атеросклероза ДЭП практически не возникает.
- 2. Сахарный диабет утяжеляет и ускоряет течение болезни в несколько раз из-за тотального поражения капилляров.
- 3. Большинство факторов риска (курение, вес, давление) - модифицируемые, то есть на них может повлиять сам пациент.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
В отечественной практике принято выделять три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Выбор тактики лечения критически зависит от того, на каком этапе находится пациент.
- I стадия (Начальная/Компенсированная)
- Клиническая картина: Пациент жалуется на утомляемость, снижение концентрации внимания, плохой сон, периодические головокружения. Окружающие изменений не замечают. Человек полностью самостоятелен.
- Тактика: Самая благоприятная стадия. Основа - изменение образа жизни, подбор таблеток от давления и холестерина.
- II стадия (Субкомпенсированная)
- Клиническая картина: Жалоб становится меньше (пациент перестает критично оценивать свое состояние). Появляются объективные неврологические признаки: шаткая походка (семенит), ухудшение памяти, плаксивость, раздражительность, легкие нарушения функции тазовых органов (частые позывы).
- Тактика: Жесткий контроль фоновых заболеваний, профилактика падений, когнитивные тренировки. Требуется регулярное наблюдение невролога.
- III стадия (Декомпенсированная / Сосудистая деменция)
- Клиническая картина: Грубые нарушения. Пациент не может планировать свой день, теряется в знакомом месте, часто падает, нарушается глотание и контроль за мочеиспусканием. Развивается сосудистая деменция (слабоумие).
- Тактика: Пациент нуждается в постоянном постороннем уходе. Лечение направлено на профилактику пролежней, пневмоний и инсультов.
Ключевые выводы:
- 1. Болезнь развивается стадийно: от легкой усталости до тяжелой деменции с потерей навыков самообслуживания.
- 2. На первой стадии пациент жалуется много, на третьей - не жалуется почти совсем (из-за потери критики к своему состоянию).
- 3. Переход из одной стадии в другую можно остановить только адекватным лечением сосудистых факторов, а не курсами ноотропов.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина хронической ишемии мозга многообразна, так как при нехватке крови страдают разные участки мозга. Однако существует классическая триада: когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства и двигательные проблемы.
Местные (неврологические) симптомы:
- Когнитивные: Замедленность мышления - пациенту трудно быстро переключаться между задачами. Сложно вспомнить нужные слова, планировать дела.
- Двигательные (моторные): Походка становится «шаркающей», семенящей, неуверенной (так называемая лобная дисбазия). Человеку трудно начать шаг и повернуться. Появляются трудности с удержанием равновесия.
- Эмоционально-волевые: Апатия (ничего не хочется), депрессия, плаксивость (человек может заплакать от трогательной сцены в кино, чего раньше не было), раздражительность по мелочам.
- Вестибулярные: Ощущение несистемного головокружения (чувство неустойчивости, «пьяной головы», а не вращения предметов вокруг), шум в ушах.
Общие симптомы:
Специфической интоксикации или температуры при ДЭП не бывает. Возможны быстрая утомляемость, снижение работоспособности, метеочувствительность, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем).
Мини-блок «Красные флаги»
Симптомы, указывающие на возможное развитие острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) на фоне ДЭП:
- Резкая, нестерпимая («громоподобная») головная боль.
- Внезапное нарушение речи (каша во рту) или непонимание обращенной речи.
- Онемение половины лица, слабость в руке и/или ноге с одной стороны тела.
- Остро возникшее двоение в глазах.
Важный миф: Многие считают головную боль главным признаком ДЭП. Это не так [2]. Сам мозг болеть не может. Частая головная боль обычно связана с головной болью напряжения или мигренью, а у пожилых людей часто обусловлена депрессией, которая сопутствует сосудистому поражению.
Ключевые выводы:
- 1. Классический портрет пациента: медлительный, шаркающая походка, апатия, трудности с концентрацией внимания.
- 2. Головная боль не является главным и обязательным симптомом сосудистого поражения мозга.
- 3. Резкое ухудшение любого из симптомов (например, внезапная слабость) - это повод для исключения инсульта.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Когда нельзя ждать
Если вы заметили симптомы «красных флагов» (асимметрия лица, слабость в конечностях, потеря речи) - счет идет на минуты. Окно для эффективной помощи при инсульте составляет всего 4-4,5 часа. Не ждите, что «само пройдет», не принимайте таблетки от давления (резкое снижение АД при инсульте убивает мозг). Немедленно вызывайте скорую помощь!
Что делать до визита к врачу (плановое обращение):
- 1. Заведите дневник давления. В течение 7-10 дней измеряйте АД утром и вечером, записывайте цифры. Это самая ценная информация для врача.
- 2. Составьте список препаратов. Запишите все таблетки, БАДы и витамины, которые вы принимаете, с указанием дозировок.
- 3. Подготовьте результаты старых обследований. Если делали МРТ мозга, УЗИ сосудов шеи или сдавали кровь (особенно на холестерин и сахар) за последний год - возьмите их с собой.
- 4. Возьмите с собой родственника. Из-за снижения памяти пациент может забыть или неверно понять рекомендации врача. Сопровождающий поможет зафиксировать важную информацию.
Что допустимо самостоятельно (безопасные действия):
- Увеличить физическую активность: ежедневные пешие прогулки в комфортном темпе (минимум 30-40 минут).
- Перейти на средиземноморскую диету (больше овощей, рыбы, оливкового масла, минимум соли и животных жиров).
- Тренировать мозг: читать новые книги, учить стихи, решать кроссворды, осваивать новые навыки (нейропластичность работает в любом возрасте).
Чего категорически нельзя делать:
- «Прокапываться» для профилактики. Внутривенные инфузии ноотропов и сосудистых препаратов дважды в год - это пережиток прошлого, не имеющий доказанной эффективности [3]. Более того, лишний объем жидкости в вене может спровоцировать скачок давления и гипертонический криз.
- Самовольно отменять таблетки от давления. «Давление стало 120/80, я здоров, таблетки больше не пью» - грубейшая ошибка. Давление нормальное именно потому, что вы пьете препарат. Отмена приведет к эффекту рикошета и удару по сосудам мозга.
Ключевые выводы:
- 1. Подготовка к приему врача обязательно включает дневник артериального давления за неделю.
- 2. Изменение образа жизни (диета, ходьба) приносит больше пользы для сосудов, чем любые БАДы.
- 3. Отмена назначенных кардиологом или неврологом препаратов при улучшении самочувствия строго запрещена.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз ДЭП (ХИМ) ставится на основании жалоб, неврологического осмотра, оценки когнитивных функций и подтверждается инструментально.
Осмотр и анамнез:
Невролог проверяет рефлексы, равновесие, мышечный тонус. Обязательно проводится нейропсихологическое тестирование. Самые популярные шкалы: MoCA-тест (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) или MMSE. Они позволяют объективно оценить память, внимание и пространственное мышление пациента.
Инструментальные методы:
- 1. МРТ головного мозга (от 1.5 Тесла). Это золотой стандарт [4]. Врач ищет признаки сосудистого поражения: «немые» инфаркты (лакуны), зоны лейкоареоза (разрежение белого вещества из-за хронической ишемии), атрофию коры.
- 2. Дуплексное сканирование (УЗИ) брахиоцефальных артерий (БЦА). Показывает состояние сонных и позвоночных артерий на шее: наличие бляшек, процент сужения (стеноза), толщину сосудистой стенки.
Лабораторные анализы (базовые):
- Липидограмма (развернутый анализ на холестерин: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
- Глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин (исключение диабета).
- Коагулограмма (оценка свертываемости крови).
- Тиреотропный гормон (ТТГ) и витамин B12 - чтобы исключить другие причины снижения памяти (гипотиреоз, дефицит витаминов).
Дифференциальная диагностика (с чем путают):
ДЭП часто путают с нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона), депрессией пожилых (псевдодеменция), нормотензивной гидроцефалией, опухолями мозга. Правильно отличить эти состояния может только специалист.
Ключевые выводы:
- 1. Диагноз не ставится только по жалобам на «плохую память» - обязательно проведение когнитивных тестов (MoCA, MMSE).
- 2. Главный инструментальный метод подтверждения диагноза - МРТ головного мозга.
- 3. Обязателен поиск причин ишемии: УЗИ сосудов шеи и анализы на липидный профиль и сахар.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения ДЭП - не «почистить сосуды» (это физиологически невозможно), а остановить прогрессирование болезни, предотвратить инсульт или сосудистую деменцию, сохранить качество жизни пациента. Лечение базируется на методах с доказанной клинической эффективностью [1], [5].
Таблица: Подходы к лечению по стадиям и формам
| Направление | Применяемые методы и группы препаратов |
|---|---|
| Базовая терапия (обязательна для всех стадий) |
1. Антигипертензивные препараты (для удержания давления ниже 130/80 или 140/90 в зависимости от возраста).
2. Статины (снижают уровень «плохого» холестерина, стабилизируют бляшки).
3. Антиагреганты/Антикоагулянты (разжижают кровь, предотвращают тромбозы).
|
| Симптоматическая терапия (Консервативная) |
1. Противодементные препараты (назначаются на II-III стадии при подтвержденном когнитивном снижении).
2. Антидепрессанты (лечение сопутствующей депрессии и тревоги).
|
| Хирургическое лечение | Каротидная эндартерэктомия или стентирование сонных артерий. Проводится сосудистыми хирургами, если УЗИ показывает сужение просвета артерии бляшкой более чем на 70% (иногда от 60% при наличии симптомов). |
Важно о ноотропах: В международных клинических рекомендациях препараты, называемые «сосудистыми», «метаболическими» или «ноотропными», отсутствуют в схемах лечения хронической ишемии мозга из-за недоказанной эффективности в крупных исследованиях [6]. В России они могут применяться короткими курсами в качестве вспомогательной терапии, но они никогда не заменяют базисную терапию давления и холестерина.
Показания к госпитализации:
Хроническая ишемия мозга лечится амбулаторно. Госпитализация нужна только в двух случаях:
- 1. Острое ухудшение (подозрение на транзиторную ишемическую атаку или инсульт).
- 2. Плановая госпитализация в отделение сосудистой хирургии для операции на артериях шеи.
Критерии успешного лечения:
Отсутствие новых очагов ишемии на контрольном МРТ (через 1-2 года), стабильные результаты когнитивных тестов, отсутствие инсультов, нормальные показатели давления (дневник) и липидограммы.
Ключевые выводы:
- 1. Три кита лечения ДЭП: контроль артериального давления, контроль холестерина, контроль свертываемости крови.
- 2. «Капельницы для сосудов» и ноотропы не предотвращают деменцию и инсульты.
- 3. При выраженном сужении сонных артерий (более 70%) может потребоваться хирургическая операция.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дисциркуляторная энцефалопатия - это болезнь взрослого, преимущественно старшего возраста. У детей этот диагноз неправомочен (детские неврологические проблемы имеют иную природу, например, перинатальные поражения).
Пожилые пациенты (старше 65 лет):
Главная опасность для этой группы - высокий риск падений из-за нарушения походки и равновесия. Падения чреваты переломом шейки бедра. Также у пожилых часто встречается феномен «ортостатической гипотензии» - резкое падение давления при вставании. Врач должен очень ювелирно подбирать дозы таблеток от давления, чтобы не спровоцировать обморок.
Пациенты с сахарным диабетом:
Сахарный диабет 2 типа ускоряет развитие сосудистой деменции примерно в 2-3 раза [7]. Повышенный сахар работает как «наждачная бумага» для внутренней оболочки мелких сосудов мозга. У таких пациентов ДЭП прогрессирует быстрее, а очаги ишемии на МРТ появляются в более молодом возрасте. Показания к жесткому контролю гликированного гемоглобина (HbA1c) здесь выходят на первый план наравне с контролем давления.
Ключевые выводы:
- 1. ДЭП - болезнь взрослых людей, у детей этот диагноз не ставится.
- 2. Для пожилых людей критически важно организовать безопасный быт (убрать скользящие ковры, сделать поручни), чтобы предотвратить падения.
- 3. При сахарном диабете поражение мозга идет намного агрессивнее, требуя одновременной работы невролога и эндокринолога.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
В лечении хронических сосудистых заболеваний мозга пациенты из года в год совершают одни и те же критические ошибки:
- 1. «Лечение по самочувствию». Действие: Пациент измеряет давление только когда болит голова. Если не болит - таблетки не пьет. Почему опасно: Мозг страдает от стабильно высокого давления (даже если вы к нему привыкли) или от его скачков. Без базовой терапии гибель нейронов не останавливается.
- 2. Вера в очистку сосудов капельницами. Действие: Пациент ложится в дневной стационар весной и осенью, чтобы «прокапать сосудорасширяющие». Почему опасно: Ни один препарат не может «растворить» холестериновую бляшку или расширить склерозированный сосуд. Пациент теряет время и деньги, игнорируя реальное лечение (статины).
- 3. Страх перед статинами. Действие: Отказ от приема препаратов от холестерина из-за страха «посадить печень». Почему опасно: Риск тяжелого поражения печени от статинов ничтожно мал, а риск получить инсульт и глубокую деменцию из-за растущих бляшек при ДЭП - огромен и реален [8].
- 4. Списывание всех проблем на шейный остеохондроз. Действие: Лечение головокружений и снижения памяти массажами шеи и мазями. Почему опасно: Остеохондроз (возрастные изменения позвоночника) практически никогда не пережимает позвоночные артерии настолько, чтобы вызвать ишемию мозга. Истинная причина (атеросклероз или давление) остается без лечения.
- 5. Пассивная позиция. Действие: Ожидание волшебной таблетки от врача при сохранении курения и отсутствии движения. Почему опасно: Без отказа от курения и снижения веса эффективность любых таблеток падает в несколько раз.
Ключевые выводы:
- 1. Нерегулярный прием препаратов от давления - главный путь к прогрессированию ДЭП и инсульту.
- 2. Статины спасают жизнь и мозг, страх перед ними в большинстве случаев не оправдан.
- 3. Никакие массажи шеи не избавят от хронической сосудистой недостаточности мозга.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии делится на первичную (не допустить развития болезни) и вторичную (не допустить ухудшения и осложнений, если диагноз уже есть).
Первичная профилактика:
Начинается в возрасте 35-40 лет. Сводится к контролю «сосудистого возраста»:
- Знать свои цифры: АД (в норме менее 130/80 мм рт. ст.), уровень холестерина и глюкозы натощак.
- Отказ от курения (абсолютный).
- Регулярная аэробная нагрузка: минимум 150 минут быстрой ходьбы, плавания или езды на велосипеде в неделю.
Вторичная профилактика и бытовые меры:
Если ХИМ уже выявлена, необходимо:
- Строго следовать назначениям врача по приему антигипертензивных препаратов, статинов и антиагрегантов.
- Придерживаться DASH-диеты (диета против гипертонии): ограничение соли до 5 г в сутки (1 чайная ложка без горки), увеличение калия и магния (овощи, зелень, орехи).
- Обеспечить качественный сон (7-8 часов), так как именно во сне происходит частичный «клиренс» (очистка) мозга от продуктов обмена.
Диспансерное наблюдение:
Пациенты с подтвержденной ДЭП (ХИМ) должны посещать терапевта или невролога не реже 1-2 раз в год. Во время визита контролируются: дневник АД, результаты свежей липидограммы (кровь) и проводится краткое когнитивное тестирование для оценки динамики [9].
Ключевые выводы:
- 1. Профилактика ДЭП должна начинаться задолго до появления первых симптомов забывчивости.
- 2. Правильное питание (ограничение соли и животных жиров) работает не хуже некоторых лекарств.
- 3. Регулярная физическая и умственная активность - лучшая защита от сосудистой деменции.
FAQ (Частые вопросы)
1. Можно ли вылечить дисциркуляторную энцефалопатию навсегда?
К сожалению, полностью обратить вспять изменения в мозге невозможно - погибшие нейроны не восстанавливаются. Однако грамотная терапия и контроль давления могут полностью остановить развитие болезни [1], позволяя человеку прожить долгую жизнь без деменции.
2. Нужно ли два раза в год ложиться в больницу капать сосудистые препараты?
Нет. Это устаревший подход, не имеющий доказательств эффективности [3]. Международные протоколы лечения сосудистых когнитивных нарушений не включают профилактические внутривенные вливания. Основное лечение - это ежедневный прием назначенных таблеток.
3. Передается ли эта болезнь по наследству?
Сама ДЭП не передается. Наследуется предрасположенность к факторам риска - гипертонической болезни, раннему атеросклерозу, сахарному диабету. Если у ваших родителей были инсульты или сосудистая деменция, вам нужно тщательнее следить за сосудами.
4. У меня часто кружится голова. Это точно ДЭП?
Далеко не всегда. У пожилых людей головокружение часто бывает связано с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) - проблемой во внутреннем ухе, а не с сосудами [4]. Требуется очный осмотр невролога или отоневролога.
5. Правда ли, что шейный остеохондроз пережимает сосуды и вызывает ишемию мозга?
Это распространенный миф. Позвоночные артерии надежно защищены костным каналом. Чтобы «пережать» их остеохондрозом, требуются крайне тяжелые и редкие деформации шейного отдела. В 95% случаев причина нехватки крови - атеросклеротические бляшки внутри сосуда, а не давление костей снаружи [2].
6. Какие упражнения полезны для мозга при ДЭП?
Лучшие упражнения - те, что создают новые нейронные связи. Это не просто механическое разгадывание сканвордов, а освоение нового: изучение иностранного языка, танцы (требуют координации и запоминания движений), освоение нового маршрута до магазина, игра на музыкальных инструментах.
7. Можно ли употреблять алкоголь при этом диагнозе?
Безопасной дозы алкоголя для мозга не существует [7]. Этиловый спирт токсичен для нейронов и может провоцировать скачки артериального давления. При наличии хронической ишемии мозга от алкоголя рекомендуется отказаться полностью.
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ: Хроническая ишемия мозга. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Dementia: Fact sheet. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment. Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Alzheimer's Association. Vascular Dementia: Symptoms, Diagnosis and Treatment. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). What is Dementia? - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Автор: медицинский редактор, врач-специалист (стаж 15 лет).
Редакционная политика портала med-oko.ru.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При внезапном нарушении речи, резком головокружении, шаткости походки или ухудшении памяти обратитесь к врачу.
