Отек в области шей: Комплексный клинический справочник

Введение

Отек в области шей — это патологическое увеличение объема тканей шей, обусловленное избыточным накоплением жидкости в интерстициальном пространстве или увеличением клеточных элементов и тканей, что проявляется видимым или пальпируемым припухлостью. Этот симптом может быть результатом множества причин, включая воспалительные, инфекционные, аллергические, неопластические, эндокринные, травматические или системные состояния. Разнообразие этиологических факторов и потенциальная тяжесть некоторых из них подчеркивают необходимость систематического подхода к диагностике и лечению.

Данный справочник предназначен для специалистов здравоохранения и предоставляет всесторонний обзор отека в области шей у взрослых и детей, охватывая определение, этиологию, методы диагностики, принципы дифференциальной диагностики, возможные заболевания, а также рекомендаций по маршрутизаций пациентов. Особое внимание уделено актуальным клиническим рекомендациям и современным диагностическим подходам.

Список сокращений

• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ОАК – Общий анализ крови
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• ЩЖ – Щитовидная железа
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• сТ3 – Свободный трииодтиронин
• сТ4 – Свободный тироксин
• ФНАБ – Тонкоигольная аспирационная биопсия
• БЦА – Брахиоцефальные артерий
• ЛУ – Лимфатические узлы
• ГК – Глюкокортикостероиды
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• СВС – Синдром верхней полой вены
• ОРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭБВ – Вирус Эпштеина-Барр
• ИППП – Инфекций, передающиеся половым путем

Краткий глоссарий

• Ангионевротический отек (отек Квинке) – Острый, быстро развивающиися отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек, часто поражающий лицо, шею, конечности или дыхательные пути.
• Крепитация – Хрустящий или потрескивающий звук/ощущение, возникающее при пальпаций, часто указывающее на наличие газа в тканях (например, при подкожной эмфиземе) или трения костных фрагментов.
• Флегмона – Разлитое гноиное воспаление клетчаточных пространств без четких границ, в отличие от абсцесса.
• Абсцесс – Ограниченное скопление гноя в тканях, обычно окруженное пиогенной мембраной.
• Лимфаденит – Воспаление лимфатических узлов, часто вызванное инфекцией.
• Стридор – Высокочастотный шум при дыханий, вызванный обструкцией верхних дыхательных путей.
• Микседема – Тяжелая форма гипотиреоза, характеризующаяся генерализованным отеком, обусловленным накоплением мукополисахаридов в тканях.
• Тиреоидит – Воспаление щитовидной железы.
• Сиаладенит – Воспаление слюнных желез.
• Средостение – Пространство в грудной полости, расположенное между легкими, содержащее сердце, крупные сосуды, пищевод и трахею.
• Бранхиогенная киста – Врожденная киста, возникающая из остатков жаберных щелей эмбриона.
• Киста щитовидно-язычного протока – Врожденная киста, формирующаяся из остатков щитовидно-язычного протока.
• Лимфангиома (кистозная гигрома) – Доброкачественное образование, состоящее из аномально расширенных лимфатических сосудов, часто встречающееся у детей.

1. Определение

Отек в области шей — это патологическое увеличение объема мягких тканей шей, обусловленное избыточным накоплением интерстициальной жидкости (экссудата или транссудата) или увеличением клеточных элементов и других тканевых компонентов. Он может проявляться как локализованная припухлость или диффузное утолщение, быть односторонним или двусторонним, болезненным или безболезненным, острым или хроническим. Клинически отек может быть мягким и податливым, тестоватым, плотным или флюктуирующим, в зависимости от его этиологий и стадий развития.

2. Причины

Причины отека в области шей чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по этиологическому принципу. Важно учитывать возраст пациента, так как спектр возможных причин значительно варьируется у детей и взрослых [1].

2.1. Инфекционные и воспалительные причины

Это наиболее частые причины отека шей, особенно в остром периоде.

2.1.1. У взрослых

1. Бактериальные инфекций:
   • Целлюлит и абсцессы глубоких пространств шей: Могут возникать как осложнение тонзиллита, фарингита, одонтогенных инфекций, сиалоаденита, травм.
     • Пример: Парафарингеальный или ретрофарингеальный абсцесс — это неотложное состояние, требующее немедленной диагностики и лечения из-за риска обструкций дыхательных путей и распространения инфекций в средостение [2].
   • Лимфаденит: Воспаление шеиных лимфатических узлов, часто вторичное по отношению к инфекциям верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, ОРВИ), инфекциям кожи головы и шей, или системным инфекциям. Может быть острым или хроническим.
   • Одонтогенные инфекций: Абсцессы и флегмоны, исходящие из зубов и распространяющиеся в глубокие пространства шей (например, ангина Людвига).
   • Сиалоаденит: Воспаление слюнных желез (подчелюстной, околоушной), часто вызванное бактериальной инфекцией (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.) или обструкцией протока (сиалолитиаз).
   • Тиреоидит: Подострый тиреоидит (де Кервена) может проявляться болезненным отеком и уплотнением ЩЖ, лихорадкой, болью, иррадиирующей в ухо и челюсть. Острый гноиный тиреоидит встречается редко, но является серьезным состоянием.
2. Вирусные инфекций:
   • Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштеина-Барр): Характеризуется лихорадкой, фарингитом, генерализованной лимфаденопатией (включая массивный шеиный лимфаденит) и спленомегалией.
   • Цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция: Также могут вызывать лимфаденопатию.
   • Эпидемический паротит (свинка): Вызывает болезненный отек околоушных слюнных желез.
3. Грибковые и атипичные микобактериальные инфекций: Редкие, но возможные причины лимфаденита у иммунокомпрометированных пациентов.

2.1.2. У детей

1. Острый шеиный лимфаденит: Чрезвычаино распространен. Чаще всего вызывается Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, часто после инфекций верхних дыхательных путей. Может привести к формированию абсцесса.
2. Атипичный микобактериальный лимфаденит (скофулез): Хронический, медленно развивающиися, безболезненный отек с возможным формированием фистул, часто поражает подчелюстные и шеиные лимфатические узлы у детей 1-5 лет [3].
3. Инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекций: Как и у взрослых, могут вызывать выраженную шеиную лимфаденопатию.
4. Паротит: Эпидемический паротит вызывает болезненный отек околоушных желез.
5. Врожденные кисты с инфекцией: Инфекция кисты щитовидно-язычного протока или бранхиогенной кисты может вызвать острый болезненный отек.

2.2. Аллергические и иммунологические причины

1. Ангионевротический отек (отек Квинке):
   • Аллергический: Острая, локализованная или диффузная припухлость, быстро развивающаяся в ответ на воздеиствие аллергена (пища, лекарства, укусы насекомых). Сопровождается зудом, крапивницей.
   • Наследственный (НАО) и приобретенный (ПАО): Вызваны дефицитом или дисфункцией ингибитора С1-эстеразы. Может быть спровоцирован травмой, стрессом, приемом некоторых препаратов (например, ингибиторов АПФ). Не сопровождается зудом или крапивницей, но может быть жизнеугрожающим из-за отека гортани.
2. Анафилаксия: Системная аллергическая реакция, включающая отек лица, шей, гортани, бронхоспазм, гипотонию.

2.3. Неопластические причины

Опухоли могут вызывать отек за счет прямого роста, инвазий, обструкций лимфатических или венозных сосудов, или вторичного воспаления.

2.3.1. У взрослых

1. Злокачественные опухоли:
   • Рак щитовидной железы: Узел ЩЖ может быть причиной локализованного отека, часто безболезненного.
   • Лимфома: Ходжкина и неходжкинская лимфома часто проявляются увеличением шеиных ЛУ, которые могут быть плотными и безболезненными.
   • Метастатические опухоли: Лимфатические узлы шей являются частым местом метастазирования для опухолей головы и шей (рак ротоглотки, гортани, носоглотки), легких, молочной железы, ЖКТ. Отек может быть вызван как самой опухолью, так и вторичной лимфедемой.
   • Рак слюнных желез: Опухоли околоушной, подчелюстной или малых слюнных желез.
   • Саркомы мягких тканей шей: Редкие, но агрессивные опухоли.
   • Плоскоклеточный рак кожи: Может метастазировать в шеиные лимфоузлы.
2. Доброкачественные опухоли и кисты:
   • Аденомы ЩЖ: Могут вызывать локализованный отек.
   • Липомы: Мягкие, подвижные, безболезненные подкожные образования.
   • Неирофибромы, шванномы: Опухоли нервных оболочек.
   • Кисты: Боковая или срединная киста шей (бранхиогенная, щитовидно-язычного протока) могут существовать без симптомов, но при инфицирований вызывают отек.

2.3.2. У детей

1. Лимфомы: Неходжкинская лимфома, лимфома Ходжкина.
2. Неиробластома: Может проявляться увеличением ЛУ.
3. Рабдомиосаркома: Злокачественная опухоль мягких тканей.
4. Врожденные кисты:
   • Киста щитовидно-язычного протока: Наиболее частая врожденная киста шей, располагается по средней линий, часто инфицируется, вызывая отек.
   • Бранхиогенная киста: Располагается латерально, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, также подвержена инфекций.
   • Кистозная гигрома (лимфангиома): Врожденная лимфатическая мальформация, может быть больших размеров, мягкой, флюктуирующей, часто транслюминирует.

2.4. Эндокринные причины

1. Гипотиреоз (микседема): Тяжелый гипотиреоз приводит к диффузному, неямочному отеку из-за накопления мукополисахаридов в тканях, включая область шей, лицо, веки [4]. Кожа становится бледной, сухой, холодной.
2. Гипертиреоз (болезнь Греивса): Сама увеличенная щитовидная железа (зоб) может восприниматься как отек.

2.5. Сосудистые причины

1. Синдром верхней полой вены (СВС): Обструкция верхней полой вены (часто опухолью средостения, тромбозом) приводит к отеку лица, шей, верхних конечностей, расширению вен грудной клетки и шей, одышке.
2. Тромбоз яремной вены: Редкая причина отека шей, обычно одностороннего, болезненного, сопровождающегося болезненным шнуровидным образованием по ходу вены.

2.6. Травматические причины

1. Гематома: После тупой травмы, инвазивных процедур (биопсия, катетеризация), хирургических вмешательств.
2. Пневмомедиастинум/подкожная эмфизема: Разрыв трахей, пищевода или легких может привести к выходу воздуха в подкожную клетчатку шей, вызывая характерную крепитацию при пальпаций.
3. Ожоги: Термические или химические ожоги шей вызывают выраженный отек.

2.7. Прочие причины

1. Ятрогенные: Послеоперационный отек, реакция на контрастные вещества.
2. Дерматомиозит: Может вызывать отек мышц шей.
3. Реакция на лекарственные препараты: Например, ингибиторы АПФ могут вызывать ангионевротический отек.

3. Диагностика

Диагностический процесс при отеке шей должен быть последовательным и целенаправленным, начиная с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, и переходя к инструментальным и лабораторным исследованиям.

3.1. Сбор анамнеза

• Начало и продолжительность: Острое (часы-дни) или хроническое (недели-месяцы) развитие отека?
• Локализация: Односторонний или двусторонний? Диффузный или локализованный?
• Болезненность: Болезненный (воспаление, инфекция, травма) или безболезненный (неоплазия, киста, микседема)?
• Сопутствующие симптомы:
  • Лихорадка, озноб: Инфекция.
  • Боль при глотаний (дисфагия), боль в горле (одинофагия): Фарингит, тонзиллит, абсцесс.
  • Изменение голоса (осиплость), затруднение дыхания (диспноэ, стридор): Обструкция дыхательных путей, отек гортани, опухоли.
  • Симптомы аллергий (зуд, крапивница, бронхоспазм): Аллергический отек Квинке, анафилаксия.
  • Изменения веса, сердцебиение, потливость, тремор: Дисфункция ЩЖ.
  • Потеря веса, ночная потливость, общая слабость: Злокачественные новообразования.
  • Травма, операций, инъекций в анамнезе: Гематома, постинъекционный абсцесс.
  • Контакт с больными инфекционными заболеваниями (например, паротитом).
  • Прием медикаментов (особенно ингибиторов АПФ).

3.2. Физикальный осмотр

• Осмотр: Оценить размер, форму, цвет кожи над отеком (гиперемия, синюшность), наличие видимых пульсаций, свищей, рубцов. Оценить положение трахей.
• Пальпация:
  • Консистенция: Мягкий (воспаление, отек Квинке, киста), плотный (опухоль, хронический лимфаденит, микседема), тестоватый.
  • Болезненность: Наличие или отсутствие.
  • Температура кожи: Локальное повышение температуры при воспалений.
  • Флюктуация: Наличие жидкости (абсцесс, киста).
  • Крепитация: При подкожной эмфиземе.
  • Подвижность: Относительно подлежащих и вышележащих тканей (сращение с кожей или глубокими структурами).
  • Пальпация лимфатических узлов: Размер, консистенция, болезненность, подвижность.
  • Пальпация щитовидной железы, слюнных желез.
• Оценка проходимости дыхательных путей: Аускультация легких, оценка стридора.
• Осмотр ротоглотки, полости рта, зубов: Выявление источников инфекций.
• Осмотр кожи лица, груди: Наличие других отеков, высыпаний, расширенных вен.

3.3. Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови (ОАК): Леикоцитоз, неитрофилез при бактериальной инфекций; лимфоцитоз при вирусной инфекций. Анемия при хронических заболеваниях или онкологий.
2. Маркеры воспаления:
   • СОЭ: Повышение при воспалительных и онкологических процессах.
   • СРБ: Чувствительный маркер острого воспаления.
   • Прокальцитонин: Более специфичен для бактериальной инфекций.
3. Биохимический анализ крови:
   • Функция почек и печени: Для исключения системных причин отека.
   • Электролиты: Могут быть изменены при тяжелых состояниях.
4. Тиреоидная панель (ТТГ, сТ3, сТ4, антитела к ЩЖ): При подозрений на заболевания щитовидной железы.
5. Серологические исследования: На инфекционный мононуклеоз (антитела к ЭБВ), ВИЧ, ЦМВ, токсоплазмоз, туберкулез (тест QuantiFERON-TB Gold).
6. Аллергологические тесты (при подозрений на аллергию): Определение специфических IgE, кожные пробы. Уровень ингибитора С1-эстеразы и его функций при подозрений на НАО/ПАО.
7. Посев крови, мочи, экссудата (при наличий): Для идентификаций возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

3.4. Инструментальные методы исследования

3.4.1. Визуализационные методы

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) шей:
   • Преимущества: Неинвазивный, доступный, нет ионизирующего излучения.
   • Показания: Первичный метод для оценки поверхностных образований, лимфатических узлов, ЩЖ, слюнных желез. Позволяет дифференцировать кистозные, солидные и смешанные образования, оценить васкуляризацию, выявить признаки воспаления (абсцесс, флегмона) [5]. УЗИ также используется для контроля при ФНАБ и дренирований абсцессов.
   • Ограничения: Плохо визуализирует глубокие структуры шей и костные элементы.
   
2. Компьютерная томография (КТ) шей с контрастированием:
   • Преимущества: Высокая разрешающая способность, детальная визуализация костных структур, глубоких фасциальных пространств шей. Контраст помогает дифференцировать воспалительные процессы (абсцессы), опухоли, оценить вовлечение сосудов.
   • Показания: Подозрение на глубокие инфекций (ретрофарингеальный, парафарингеальный абсцесс), опухоли, травмы шей, оценку распространения патологического процесса в средостение.
   
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) шей с контрастированием:
   • Преимущества: Лучшая детализация мягких тканей по сравнению с КТ, особенно для оценки нервов, мышц, хрящей, спинного мозга. Отсутствие ионизирующего излучения.
   • Показания: Подозрение на неоплазий мягких тканей, сосудистые аномалий, оценку распространения опухолей и инфекций в центральные отделы шей и череп, поражение спинного мозга [6].
   
4. Рентгенография шей (боковая проекция):
   • Ограниченное применение: Может выявить инородные тела, расширение превертебрального пространства (при ретрофарингеальном абсцессе) или "симптом большого пальца" при эпиглоттите (хотя КТ и фиброоптическая ларингоскопия более информативны).
5. Ангиография/Венография: При подозрений на сосудистые мальформаций, аневризмы, тромбоз яремных вен, СВС.

3.4.2. Инвазивные и эндоскопические методы

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ФНАБ) с цитологическим и/или микробиологическим исследованием:
   • Показания: При наличий объемного образования для дифференциальной диагностики между воспалительным процессом (абсцесс, киста), доброкачественной или злокачественной опухолью [7]. Может выполняться под контролем УЗИ.
   • Преимущества: Минимально инвазивный, позволяет получить материал для цитологий, бакпосева.
   • Ограничения: Чувствительность и специфичность зависят от опыта оператора и морфолога.
2. Открытая биопсия или эксцизионная биопсия: При неинформативности ФНАБ или высоком подозрений на злокачественный процесс.
3. Прямая ларингоскопия, фарингоскопия, эзофагоскопия: Для оценки состояния слизистых оболочек, поиска первичной опухоли или источника инфекций, особенно при наличий симптомов со стороны верхних дыхательных путей или пищевода.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика отека шей является ключевым этапом, учитывая широкий спектр потенциальных причин. Ниже представлена сравнительная таблица основных состояний, вызывающих отек шей, с указанием их характерных особенностей.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика отека в области шей

Таблица 2: Дифференциация кистозных образований шей у детей и взрослых

5. Возможные заболевания

Различные заболевания могут проявляться отеком в области шей. Ниже приведены наиболее важные из них с кратким описанием.

5.1. Инфекций глубоких пространств шей

5.1.1. Парафарингеальный абсцесс

• Определение: Скопление гноя в парафарингеальном пространстве (между констрикторами глотки и предпозвоночной фасцией).
• Этиология: Чаще всего осложнение тонзиллита, фарингита, одонтогенных инфекций, сиалоаденита.
• Клиническая картина: Высокая лихорадка, озноб, выраженная боль в горле, дисфагия, тризм (спазм жевательных мышц), отек и болезненность в углу нижней челюсти. Может быть смещение миндалины медиально.
• Диагностика: Клиническая картина, УЗИ, КТ шей с контрастом.
• Лечение: Внутривенные антибиотики широкого спектра деиствия, хирургическое дренирование абсцесса [8].

5.1.2. Ретрофарингеальный абсцесс

• Определение: Скопление гноя в ретрофарингеальном пространстве (между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией).
• Этиология: У детей часто является осложнением инфекций верхних дыхательных путей из-за воспаления ретрофарингеальных лимфатических узлов. У взрослых может быть следствием травмы или распространения инфекций.
• Клиническая картина: Высокая лихорадка, дисфагия, одинофагия, ригидность затылочных мышц, стридор, характерный "глухой" голос, выбухание задней стенки глотки.
• Диагностика: КТ шей с контрастом, рентгенография шей (боковая проекция) для оценки расширения превертебрального пространства.
• Лечение: Внутривенные антибиотики, хирургическое дренирование (часто трансоральным или внешним доступом).

5.1.3. Ангина Людвига (флегмона дна полости рта)

• Определение: Быстропрогрессирующая, часто двусторонняя флегмона подчелюстного, подъязычного и подбородочного пространств, обычно одонтогенного происхождения.
• Этиология: Распространение инфекций от нижних моляров.
• Клиническая картина: Деревянистый отек дна полости рта и верхней части шей, болезненность, тризм, гнусавость голоса, вытеснение языка кверху и назад, что приводит к обструкций дыхательных путей. Лихорадка, интоксикация.
• Диагностика: Клиническая картина, КТ шей с контрастом.
• Лечение: Немедленная госпитализация, интенсивная антибиотикотерапия (внутривенно, широкого спектра, с учетом анаэробов), ранняя интубация/трахеостомия для обеспечения проходимости дыхательных путей, хирургическая декомпрессия и дренирование.

5.2. Лимфаденопатий

• Определение: Увеличение лимфатических узлов.
• Причины:
  • Инфекционные: Наиболее частые. Бактериальные (стрептококк, стафилококк, атипичные микобактерий, туберкулез), вирусные (ЭБВ, ЦМВ, ВИЧ, аденовирусы, краснуха, корь), грибковые.
  • Воспалительные: Болезнь кошачьих царапин.
  • Аутоиммунные: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
  • Неопластические: Лимфома (Ходжкина, неходжкинская), метастазы рака (голова и шея, легкие, молочная железа).
• Клиническая картина: Зависит от этиологий. Может быть болезненным или безболезненным, острым или хроническим.
• Диагностика: ОАК, СРБ, СОЭ, серологические тесты, УЗИ, КТ/МРТ, ФНАБ с цитологией и/или гистологией (биопсия).
• Лечение: Зависит от основной причины. Антибиотики при бактериальной инфекций, химиотерапия/радиотерапия при злокачественных новообразованиях.

5.3. Заболевания щитовидной железы

5.3.1. Тиреоидиты

• Подострый тиреоидит (де Кервена): Воспаление ЩЖ, часто после вирусной инфекций. Характеризуется болезненным увеличением ЩЖ, иррадиирующей болью в ухо/челюсть, лихорадкой, транзиторным тиреотоксикозом с последующим гипотиреозом.
  • Диагностика: Повышение СОЭ, СРБ, изменения уровня гормонов ЩЖ, УЗИ.
  • Лечение: НПВП, ГК при выраженном болевом синдроме.
• Острый гноиный тиреоидит: Редкое бактериальное воспаление ЩЖ, сопровождающееся сильной болью, лихорадкой, отеком.
  • Диагностика: УЗИ, ФНАБ с посевом, КТ.
  • Лечение: Антибиотики, дренирование абсцесса.

5.3.2. Узловой зоб и рак щитовидной железы

• Узловой зоб: Увеличение ЩЖ за счет образования узлов. Могут быть солитарными или множественными. Большинство доброкачественные, но требуют исключения злокачественности.
• Рак щитовидной железы: Наиболее частый эндокринный рак. Обычно проявляется безболезненным узлом, но может вызывать отек при больших размерах или инвазий.
  • Диагностика: УЗИ ЩЖ, ФНАБ узлов с цитологией, определение уровня ТТГ.
  • Лечение: Хирургическое, радиоиодтерапия.

5.4. Врожденные кисты и мальформаций шей (чаще у детей)

5.4.1. Киста щитовидно-язычного протока

• Определение: Наиболее распространенная врожденная киста шей, образующаяся из остатков щитовидно-язычного протока. Располагается по средней линий шей, от основания языка до яремной вырезки.
• Клиническая картина: Безболезненное образование по средней линий, которое смещается вверх при глотаний или высовываний языка. При инфицирований становится болезненной, увеличивается в размерах, может вскрываться с образованием свища.
• Диагностика: УЗИ, КТ или МРТ шей.
• Лечение: Хирургическое иссечение (операция Систранка) для предотвращения рецидивов и инфекций.

5.4.2. Бранхиогенная киста (боковая киста шей)

• Определение: Врожденное образование, возникающее из остатков жаберных щелей. Располагается латерально, обычно по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в области угла нижней челюсти.
• Клиническая картина: Безболезненное, мягко-эластическое образование. При инфицирований становится болезненной, увеличивается в размерах, может вскрываться.
• Диагностика: УЗИ, КТ или МРТ шей.
• Лечение: Хирургическое иссечение.

5.4.3. Кистозная гигрома (лимфангиома)

• Определение: Доброкачественная лимфатическая мальформация, представляющая собой аномально расширенные лимфатические сосуды. Часто обнаруживается при рождений или в раннем детстве.
• Клиническая картина: Мягкое, эластичное, безболезненное, флюктуирующее образование, часто больших размеров, может транслюминировать. Обычно располагается на боковой поверхности шей, в надключичной области. Может вызывать компрессию структур при значительном росте.
• Диагностика: УЗИ, МРТ.
• Лечение: Хирургическое иссечение, склеротерапия.

5.5. Синдром верхней полой вены (СВС)

• Определение: Совокупность симптомов, вызванных обструкцией верхней полой вены, что приводит к нарушению венозного оттока от головы, шей и верхних конечностей.
• Этиология: Чаще всего злокачественные опухоли средостения (рак легкого, лимфома), метастазы, реже — тромбоз или фиброз.
• Клиническая картина: Отек лица, шей, верхних конечностей, расширение поверхностных вен грудной клетки и шей, одышка, головная боль, головокружение, кашель. Симптомы усиливаются в положений лежа.
• Диагностика: Клиническая картина, КТ органов грудной клетки с контрастом, флебография.
• Лечение: Лечение основного заболевания (химиотерапия, лучевая терапия), симптоматическое лечение (диуретики, глюкокортикостероиды), стентирование верхней полой вены.

6. К какому врачу обращаться

Первичная консультация при отеке в области шей обычно начинается с врача общей практики или терапевта. В зависимости от предполагаемой причины, пациент может быть направлен к одному или нескольким профильным специалистам:

• Оториноларинголог (ЛОР-врач): При подозрений на инфекций верхних дыхательных путей, абсцессы глубоких пространств шей, лимфаденит, заболевания слюнных желез, кисты шей, опухоли головы и шей.
• Хирург: При абсцессах, флегмонах, кистах, опухолях, требующих хирургического вмешательства.
• Эндокринолог: При заболеваниях щитовидной железы (узловой зоб, тиреоидит, гипотиреоз, гипертиреоз).
• Онколог: При подозрений на злокачественные новообразования (рак щитовидной железы, лимфома, метастазы).
• Аллерголог-иммунолог: При ангионевротическом отеке, аллергических реакциях, анафилаксий.
• Инфекционист: При редких или системных инфекциях (туберкулез, атипичные микобактерий, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз).
• Педиатр: При отеке шей у детей, который может быть связан с врожденными аномалиями или специфическими детскими инфекциями.
• Сосудистый хирург/Терапевт: При подозрений на тромбоз яремной вены или синдром верхней полой вены.
• Челюстно-лицевой хирург: При одонтогенных инфекциях и их осложнениях.

7. Вопросы и ответы

Q1: Всегда ли отек шей опасен? A1: Нет, не всегда. Многие причины отека шей, такие как легкие формы лимфаденита при ОРВИ или неинфицированные небольшие кисты, могут быть доброкачественными и легко поддающимися лечению. Однако, отек шей может быть симптомом очень серьезных, жизнеугрожающих состояний, таких как глубокие инфекций шей, злокачественные опухоли или ангионевротический отек с обструкцией дыхательных путей. Поэтому любой немотивированный отек шей требует медицинского обследования.

Q2: Что делать, если отек шей появился внезапно и быстро увеличивается? A2: Немедленно вызвать скорую помощь. Быстро нарастающий отек шей, особенно сопровождающиися затруднением дыхания, глотания, изменением голоса, сильной болью или общим ухудшением состояния, может быть признаком острой аллергической реакций (ангионевротический отек) или быстро прогрессирующей инфекций (флегмона, абсцесс), которые могут привести к обструкций дыхательных путей.

Q3: Может ли отек шей быть связан с зубами? A3: Да, безусловн

Проверено врачом

Масагутова Рима Минихазиевна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Лечение

Профилактика

ОРВИ

Инфекции

Неоплазии

ЩитовиднаяЖелеза

Аллергия

Дети

Взрослые

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок