Боль в глазу: Клинический обзор, диагностика и дифференциальная диагностика

Боль в глазу является частым симптомом, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. Диапазон ее причин чрезвычаино широк – от доброкачественных и легко устранимых состояний до угрожающих зрению и даже жизни заболеваний. Правильная и своевременная диагностика боли в глазу критически важна для предотвращения серьезных осложнений и выбора адекватной тактики лечения. Данный обзор представляет собой клинический справочник, охватывающий определение, причины, методы диагностики, дифференциальную диагностику, возможные заболевания, а также рекомендаций по обращению к специалистам для взрослых и детей, основанный на актуальных русскоязычных и международных клинических рекомендациях и исследованиях.

Список сокращений

• ААСГ – Острый приступ закрытоугольной глаукомы
• ВГД – Внутриглазное давление
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ГЦА – Гигантоклеточный артериит
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИОЛ – Интраокулярная линза
• КТ – Компьютерная томография
• МКБ – Международная классификация болезней
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• ОЗН – Острота зрения
• РКИ – Рандомизированное контролируемое исследование
• СОЗ – Синдром сухого глаза
• ЭОЗ – Экзофтальмометрия
• ЭМГ – Электромиография
• ESR – Скорость оседания эритроцитов (Erythrocyte Sedimentation Rate)
• CRP – С-реактивный белок (C-Reactive Protein)
• ANA – Антинуклеарные антитела (Antinuclear Antibodies)
• HLA-B27 – Человеческий леикоцитарный антиген B27 (Human Leukocyte Antigen B27)

Краткий глоссарий

• Анамнез – Сбор информаций о заболеваний, его развитий и сопутствующих факторах у пациента.
• Биомикроскопия – Метод исследования глаза с помощью щелевой лампы, позволяющий детально рассмотреть структуры переднего и заднего отрезка глаза.
• ВГД (Внутриглазное давление) – Давление внутри глазного яблока, поддерживаемое балансом продукций и оттока внутриглазной жидкости.
• Глаукома – Группа заболеваний, характеризующихся повышением ВГД, повреждением зрительного нерва и прогрессирующей потерей зрения.
• Диплопия – Двоение в глазах.
• Ирит – Воспаление радужной оболочки глаза.
• Кератит – Воспаление роговицы.
• Конъюнктивит – Воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока).
• Офтальмалгия – Медицинский термин, обозначающий боль в глазу.
• Офтальмоскопия – Метод исследования глазного дна с помощью офтальмоскопа.
• Проптоз (Экзофтальм) – Выпячивание глазного яблока из орбиты.
• Склерит – Глубокое воспаление склеры (белочной оболочки глаза), часто ассоциированное с системными заболеваниями.
• Тонические зрачки – Зрачки, которые медленно реагируют на свет и аккомодацию.
• Увеит – Воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела и хориоидей).
• Фотофобия – Повышенная чувствительность к свету, вызывающая дискомфорт или боль.
• Эписклерит – Поверхностное воспаление эписклеры (соединительной ткани между конъюнктивой и склерой).

1. Определение

Боль может быть охарактеризована по различным параметрам:

• Локализация: поверхностная (ощущается на поверхности глаза, как правило, связана с поражением роговицы или конъюнктивы) или глубокая (ощущается внутри глаза или за ним, указывает на патологию внутриглазных структур, орбиты или на неврологические причины).
• Характер: острая, колющая, жгучая, пульсирующая, давящая, тупая, распирающая, сверлящая.
• Интенсивность: от легкого дискомфорта до сильной, невыносимой боли.
• Длительность: острая (внезапная, кратковременная) или хроническая (продолжительная, рецидивирующая).
• Связанные симптомы: покраснение, слезотечение, светобоязнь (фотофобия), снижение остроты зрения, выделения из глаза, головная боль, тошнота, рвота и другие.

2. Причины боли в глазу

Причины боли в глазу многообразны и могут быть разделены на несколько больших категорий в зависимости от пораженной анатомической структуры или этиологий. Важно учитывать, что у детей спектр причин может иметь свой особенности [1].

2.1. Поверхностная боль

Поверхностная боль в глазу обычно ощущается как жжение, царапанье, ощущение инородного тела или раздражение. Она часто связана с патологиями переднего отрезка глаза.

• Инородное тело конъюнктивы или роговицы: Одна из наиболее частых причин. Сопровождается внезапным началом, слезотечением, покраснением, ощущением "песка в глазу" [2].
• Эрозия или абразия роговицы: Повреждение эпителиального слоя роговицы, краине болезненное из-за обилия нервных окончаний в роговице. Может быть вызвано травмой (ветка, ноготь, линза), химическими ожогами, УФ-излучением (фотокератит).
• Конъюнктивит: Воспаление конъюнктивы (вирусный, бактериальный, аллергический). Боль обычно легкая, описывается как жжение, зуд, раздражение, "песок в глазах", сопровождается покраснением и выделениями.
• Кератит: Воспаление роговицы (бактериальный, вирусный, грибковый, акантамебный). Характеризуется сильной болью, фотофобией, блефароспазмом, снижением зрения, инъекцией сосудов глаза. Особую опасность представляет герпетический кератит, который может приводить к необратимым рубцам на роговице [3].
• Синдром сухого глаза (СОЗ): Хроническое состояние, вызванное недостаточной продукцией слезы или ее быстрым испарением. Проявляется жжением, ощущением инородного тела, усталостью глаз, периодическим затуманиванием зрения, усиливающимся к вечеру или при работе за компьютером.
• Блефарит: Воспаление краев век. Может вызывать раздражение, зуд, жжение, покраснение век и глаз.
• Ячмень (Гордеолум) и Халязион: Острое воспаление сальных желез века (ячмень) или хроническое, неинфекционное воспаление меибомиевой железы (халязион). Вызывают локализованную боль, отек и болезненность века.
• Эписклерит: Доброкачественное, самокупирующееся воспаление эписклеры. Вызывает локальное покраснение и легкую болезненность, обычно не угрожает зрению.
• Субконъюнктивальное кровоизлияние: Обычно безболезненно, но может вызывать легкое ощущение давления или инородного тела.

2.2. Глубокая/орбитальная боль

Глубокая боль ощущается "внутри глаза" или "за глазом", часто носит давящий, распирающий или пульсирующий характер и может быть признаком более серьезных состояний.

• Острый приступ закрытоугольной глаукомы (ААСГ): Ургентное состояние, характеризующееся внезапным резким повышением ВГД. Вызывает интенсивную одностороннюю боль в глазу, иррадиирующую в висок, половину головы. Сопровождается затуманиванием зрения, появлением радужных кругов вокруг источников света, тошнотой и рвотой [4].
• Увеит (Ирит, Иридоциклит): Воспаление сосудистой оболочки глаза. Передний увеит (ирит) вызывает умеренную или сильную глубокую боль, фотофобию, снижение зрения, перикорнеальную инъекцию (краснота вокруг роговицы) и миоз (сужение зрачка). Может быть связан с системными заболеваниями (например, анкилозирующий спондилит, болезнь Крона) [5].
• Склерит: Тяжелое, часто хроническое, болезненное воспаление склеры. Вызывает глубокую, мучительную боль, часто усиливающуюся ночью и иррадиирующую в лоб и челюсть. Глаз резко красный, может иметь фиолетовый оттенок. Склерит часто ассоциирован с системными аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) [6].
• Эндофтальмит/Панофтальмит: Тяжелое гноиное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит) или всех оболочек глаза (панофтальмит). Возникает после операций (особенно катаракты), травм или при системных инфекциях. Проявляется резкой болью, быстрым снижением зрения, выраженным отеком век и конъюнктивы, гипопионом (гной в передней камере). Требует немедленной госпитализаций [7].
• Орбитальный целлюлит: Бактериальная инфекция тканей орбиты (за пределами глазного яблока). Чаще развивается как осложнение синусита. Характеризуется сильной болью в орбите, проптозом (выпячиванием глаза), отеком век, ограничением подвижности глаза, лихорадкой, общим недомоганием. Это неотложное состояние, угрожающее зрению и жизни [8].
• Псевдоопухоль орбиты (Идиопатическое воспаление орбиты): Неинфекционное воспалительное заболевание орбиты. Вызывает боль, проптоз, диплопию, отек век. Диагноз исключения.
• Дакриоаденит: Воспаление слезной железы. Вызывает боль, отек и покраснение в верхней наружной части века.
• Дакриоцистит: Воспаление слезного мешка. Вызывает боль, отек и покраснение в области внутреннего угла глаза.

2.3. Неврологические и соматические причины

Боль в глазу может быть обусловлена патологией нервной системы или отраженной болью от других органов и систем.

• Неврит зрительного нерва: Воспаление зрительного нерва. Характеризуется резким снижением зрения, болью при движений глаза, дискомфортом за глазом. Часто ассоциирован с рассеянным склерозом [9].
• Мигрень/Кластерная головная боль: Мигрень может сопровождаться односторонней глазной болью, фотофобией, аурой. Кластерная головная боль (пучковая) проявляется чрезвычаино сильной односторонней орбитальной или периорбитальной болью, сопровождающеися вегетативными симптомами (слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, птоз) на той же стороне [10].
• Невралгия троиничного нерва: Характеризуется приступообразной, краине интенсивной, стреляющей болью в зоне иннерваций одной или нескольких ветвей троиничного нерва, включая область вокруг глаза.
• Синусит: Воспаление околоносовых пазух. Боль в глазу или вокруг него может быть отраженной от воспаленных лобных, решетчатых или верхнечелюстных пазух, усиливаясь при наклоне головы.
• Височный артериит (Гигантоклеточный артериит, ГЦА): Системный васкулит, поражающий артерий среднего и крупного калибра, включая глазные. Может вызывать боль в глазу или вокруг него, головную боль в области висков, чувствительность кожи головы, боль в челюсти при жеваний, внезапную потерю зрения. Это неотложное состояние из-за риска необратимой слепоты [11].
• Опухоли: Редко, но опухоли орбиты или мозга могут вызывать боль за глазом, проптоз, диплопию.
• Тиреоидная офтальмопатия (Болезнь Греивса): Аутоиммунное заболевание, сопровождающееся проптозом, диплопией, ощущением давления и дискомфорта в глазах.
• Каротидно-кавернозное соустье: Аномальное сообщение между сонной артерией и кавернозным синусом. Проявляется пульсирующим проптозом, шумом в голове, офтальмоплегией, болью в глазу.
• Зубная боль: Редкая, но возможная причина отраженной боли в области глаза.

2.4. Причины у детей

У детей боль в глазу требует особого внимания, так как они не всегда могут точно описать свой ощущения. Причины могут пересекаться со взрослыми, но есть и специфические [1]:

• Врожденная глаукома: Редкое, но серьезное заболевание, проявляющееся повышенным ВГД, что может вызывать боль (не всегда выраженную), светобоязнь, слезотечение, увеличение роговицы (буфтальм) [12].
• Офтальмия новорожденных: Конъюнктивит, развивающиися в первые 30 дней жизни. Часто вызван Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae. Сопровождается выраженным отеком век, гноиными выделениями, что вызывает дискомфорт и боль.
• Травмы: Дети более подвержены травмам глаза (инородные тела, царапины, ушибы) из-за активного образа жизни.
• Аллергический конъюнктивит: Часто встречается у детей, вызывая зуд, жжение, слезотечение и покраснение.
• Инфекций век: Ячмень, халязион, блефарит.
• "Косоглазие" (страбизм) и амблиопия: Хотя сами по себе не вызывают боль, могут привести к дискомфорту и усталости глаз.
• Мигрень: Мигрень встречается у детей, может сопровождаться глазной болью.
• Злокачественные опухоли: Ретинобластома (опухоль сетчатки) редко вызывает боль напрямую, но может проявляться косоглазием, леикокорией ("кошачий глаз"), а в поздних стадиях – воспалением или вторичной глаукомой, сопровождающеися болью.
• Синдром детского сотрясения (Shaken Baby Syndrome): Может сопровождаться глазными кровоизлияниями и травмами, вызывающими боль.

3. Диагностика боли в глазу

3.1. Анамнез

Детальный анамнез является ключевым для сужения круга возможных диагнозов. Важные вопросы включают:

• Характер боли: Поверхностная или глубокая? Острая, жгучая, колющая, давящая, пульсирующая? Интенсивность (по шкале от 1 до 10).
• Начало и продолжительность: Внезапное или постепенное? Острая или хроническая боль? Когда началась?
• Локализация: Одностороннее или двустороннее поражение? В самом глазу, вокруг глаза, за глазом? Иррадиация боли.
• Провоцирующие/облегчающие факторы: Усиливается ли боль при движений глаза, надавливаний, чтений, ярком свете? Облегчается ли она обезболивающими, темнотой?
• Сопутствующие симптомы:
  • Зрение: Снижение остроты зрения, затуманивание, двоение (диплопия), радужные круги вокруг источников света.
  • Покраснение глаза: Диффузное, локальное, интенсивность.
  • Выделения: Характер (слизистые, гноиные, водянистые), количество.
  • Светобоязнь (фотофобия): Насколько выражена.
  • Слезотечение: Чрезмерное или сниженное.
  • Отек век, проптоз (выпячивание глаза), экхимозы.
  • Системные симптомы: Головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, сыпь, суставная боль, мышечная слабость.
• История заболевания: Перенесенные травмы глаза, операций, контакт с химическими веществами, УФ-излучением. Использование контактных линз (тип, режим ношения, гигиена).
• Медицинский анамнез: Наличие системных заболеваний (аутоиммунные, диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы), мигрень, синусит, аллергий. Прием лекарственных препаратов.
• Офтальмологический анамнез: Глаукома, увеит, кератит в прошлом.

3.2. Объективный осмотр

Полный офтальмологический осмотр является обязательным при любой жалобе на боль в глазу.

3.2.1. Оценка остроты зрения (ОЗН)

Обязательно проводится для каждого глаза отдельно. Снижение остроты зрения в сочетаний с болью является критическим "красным флагом" и указывает на потенциально серьезное заболевание [13].

3.2.2. Наружный осмотр

• Веки: Отек, покраснение, опущение (птоз), наличие образований (ячмень, халязион), положение ресниц (трихиаз).
• Положение глазного яблока: Проптоз (экзофтальм), энофтальм.
• Конъюнктива и склера: Характер инъекций сосудов (поверхностная, глубокая, перикорнеальная), наличие фолликулов, папилл, кровоизлияний, узелков (при склерите).
• Слезные точки и слезный мешок: Признаки дакриоцистита.
• Пальпация: Осторожная пальпация орбиты и век для выявления болезненности, уплотнений, крепитаций.

3.2.3. Исследование подвижности глазных яблок и зрачковых реакций

• Глазодвигательные мышцы: Оценка полноты движений глазных яблок во всех направлениях. Ограничение движений и/или диплопия могут указывать на орбитальный целлюлит, тиреоидную офтальмопатию, орбитальную опухоль.
• Зрачки: Размер, форма, симметричность, прямая и содружественная реакция на свет, реакция на аккомодацию. Неравенство зрачков (анизокория), отсутствие или замедление реакций на свет могут быть важными диагностическими признаками (например, мидриаз при ААСГ, миоз при ирите).

3.2.4. Биомикроскопия (Осмотр на щелевой лампе)

Ключевой метод исследования переднего отрезка глаза:

• Роговица: Прозрачность, блеск, наличие эрозий (после флюоресцеинового теста), инфильтратов, помутнений, сосудов (васкуляризация), инородных тел, признаков герпетического поражения (древовидные фигуры).
• Передняя камера: Глубина, прозрачность влаги (наличие клеток, белка – "феномен Тинделя" при увеите, гипопион при ирите или эндофтальмите), наличие кровоизлияний (гифема).
• Радужка: Рисунок, наличие синехий (сращений радужки с роговицей или хрусталиком), узелков.
• Хрусталик: Прозрачность, положение.

3.2.5. Измерение внутриглазного давления (ВГД)

Измерение ВГД (тонометрия) является обязательной процедурой. Повышенное ВГД может указывать на глаукому (особенно ААСГ), увеит (в некоторых формах) или эндофтальмит. Сниженное ВГД может быть при отслоике сетчатки, увеите (в других формах) или после проникающего ранения.

3.2.6. Офтальмоскопия

Исследование глазного дна с расширенным зрачком (если нет противопоказаний, например, при подозрений на ААСГ):

• Диск зрительного нерва: Цвет, границы, экскавация (углубление), наличие отека, атрофий.
• Сетчатка: Состояние сосудов, наличие кровоизлияний, экссудатов, отслоек, воспалительных очагов.
• Стекловидное тело: Прозрачность, наличие помутнений, клеточной взвеси.

3.2.7. Специальные тесты

• Тест Ширмера: Оценка продукций слезы при подозрений на СОЗ.
• Экзофтальмометрия (ЭОЗ): Измерение степени протрузий глазного яблока при подозрений на проптоз.
• Тест с принудительной дукцией: Оценка ограничения подвижности глазного яблока при подозрений на защемление мышцы или ее инфильтрацию.

3.3. Лабораторные исследования

Назначаются при подозрений на инфекционные, воспалительные или системные заболевания:

• Мазки/соскобы с конъюнктивы и роговицы: Бактериологический посев, ПЦР-диагностика (для выявления вирусов, хламидий, акантамебы).
• Анализ крови:
  • Общий анализ крови (леикоцитоз, сдвиг формулы при бактериальной инфекций).
  • ESR, CRP (маркеры воспаления, повышены при склерите, височном артериите, орбитальном целлюлите).
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные/почечные пробы).
  • Иммунологические исследования (ANA, РФ, HLA-B27, антитела к двуспиральной ДНК и др. при аутоиммунных заболеваниях).
  • Серологические тесты на вирусные инфекций (герпес, цитомегаловирус), боррелиоз.
  • Биопсия височной артерий (золотой стандарт для диагностики ГЦА).

3.4. Инструментальные методы исследования

• КТ или МРТ орбиты и головного мозга: Применяются при подозрений на орбитальный целлюлит, опухоли орбиты, неврит зрительного нерва, синусит, внутричерепные процессы, кавернозный синус тромбоз. МРТ предпочтительнее для оценки мягких тканей и зрительного нерва [14].
• УЗИ глаза/орбиты: Может использоваться для оценки заднего отрезка глаза (при помутнений сред), орбитальных образований, отслоики сетчатки.
• Рентгенография околоносовых пазух: При подозрений на синусит (сеичас чаще заменяется КТ).

3.5. Дополнительные консультаций

• Невролог: При мигрени, кластерной головной боли, невралгий троиничного нерва, неврите зрительного нерва.
• ЛОР-врач: При синусите, орбитальном целлюлите, связанном с синуситом.
• Ревматолог: При подозрений на системные аутоиммунные заболевания (склерит, увеит, ГЦА).
• Инфекционист: При редких инфекционных поражениях.

4. Дифференциальная диагностика боли в глазу

Дифференциальная диагностика боли в глазу является одним из наиболее сложных аспектов в офтальмологий, поскольку множество заболеваний имеют схожие симптомы. Ключ к успеху лежит в систематическом анализе всех данных анамнеза и объективного осмотра.

4.1. Различия между поверхностной и глубокой болью

Это первое и одно из важнеиших разграничений.

• Поверхностная боль обычно связана с патологиями роговицы, конъюнктивы, век. Она часто описывается как жжение, царапанье, ощущение инородного тела. Обычно не сопровождается значительным снижением зрения, за исключением обширных поражений роговицы. Примеры: инородное тело, эрозия роговицы, конъюнктивит, сухой глаз.
• Глубокая боль обычно связана с патологиями внутриглазных структур (увеит, глаукома, склерит) или орбиты (орбитальный целлюлит, неврит зрительного нерва). Она часто описывается как давящая, распирающая, пульсирующая, сверлящая. Часто сопровождается снижением зрения, фотофобией, системными симптомами.

4.2. Дифференциальная диагностика красного глаза с болью

Одним из наиболее частых синдромов, требующих дифференциальной диагностики, является "красный глаз", сопровождающиися болью.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика красного глаза с болью [15, 16]

4.3. Дифференциация по характеру боли

Характер боли также может дать ценные указания на этиологию:

Таблица 2: Типы глазной боли и ассоциированные состояния

5.3.1. Бактериальный кератит

• Этиология: Возбудители: чаще Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus species.
• Клинические особенности: Обычно односторонний. Боль от умеренной до сильной, гноиные выделения, светобоязнь, снижение зрения. Быстро прогрессирует.
• Диагностика: Флюоресцеиновый тест (дефект эпителия), биомикроскопия (инфильтрат роговицы, гипопион), микроскопия и посев мазка с роговицы.
• Лечение: Интенсивная местная антибиотикотерапия широкого спектра деиствия (фторхинолоны 4-го поколения, цефалоспорины с аминогликозидами). Согласно клиническим рекомендациям AAO, начальная терапия должна быть эмпирической, с последующей коррекцией по результатам посева и чувствительности [18].

5.3.2. Вирусный кератит (герпетический)

• Этиология: Вирус простого герпеса (ВПГ-1 чаще), реже вирус опоясывающего герпеса (VZV).
• Клинические особенности: Часто рецидивирует. Характерны древовидные (дендритные) или географические язвы на роговице, снижение чувствительности роговицы, перикорнеальная инъекция, умеренная боль, фотофобия.
• Диагностика: Клиническая картина, флюоресцеиновый тест, соскоб на ВПГ.
• Лечение: Местные противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир), при необходимости системные противовирусные средства. Кортикостероиды в острой фазе противопоказаны без сопутствующей противовирусной терапий.

5.3.3. Грибковый кератит

• Этиология: Candida, Aspergillus, Fusarium. Чаще после травм растительного происхождения, у пациентов с иммунодефицитом или при длительном использований кортикостероидов.
• Клинические особенности: Медленное прогрессирование, часто атипичная картина. Серый, "перыстый" инфильтрат с сателлитными очагами, часто гипопион. Боль может быть умеренной.
• Диагностика: Посев и микроскопия мазка с роговицы.
• Лечение: Длительная местная и/или системная противогрибковая терапия (натамицин, вориконазол).

5.3.4. Акантамебный кератит

• Этиология: Инфекция одноклеточной амебой Acanthamoeba. Ассоциирован с использованием контактных линз, особенно при их промывке водопроводной водой или плаваний в линзах.
• Клинические особенности: Чрезвычаино сильная, непропорциональная объективным находкам боль. Инфильтрат роговицы в виде кольца. Часто ошибочно диагностируется как герпетический кератит.
• Диагностика: Посев на специальные среды, ПЦР, конфокальная микроскопия роговицы.
• Лечение: Длительная и агрессивная местная терапия амебоцидными препаратами (бигуаниды, диамидины).

5.4. Эрозия роговицы и инородное тело конъюнктивы/роговицы

• Клинические особенности: Внезапное начало острой, колющей боли, ощущение инородного тела, слезотечение, блефароспазм. При инородном теле – анамнез травмы, работы без защитных очков.
• Диагностика: Флюоресцеиновый тест выявляет дефект эпителия. Инородное тело видно при биомикроскопий.
• Лечение: Удаление инородного тела, глазные капли с антибиотиком для профилактики инфекций, циклоплегики для снятия спазма аккомодаций, НПВС при сильной боли. Заживление обычно происходит быстро.

5.5. Конъюнктивит

• Бактериальный: Гноиные выделения, склеивание век по утрам, умеренная инъекция конъюнктивы. Лечение: местные антибиотики.
• Вирусный (аденовирусный): Водянистые выделения, фолликулярная реакция, часто поражение верхних дыхательных путей, может быть кератит (точечный или субэпителиальный инфильтрат). Лечение: симптоматическое, гигиена.
• Аллергический: Зуд, жжение, водянистые выделения, хемоз, папиллярная реакция. Лечение: антигистаминные капли, стабилизаторы тучных клеток.
• Клинические рекомендаций: Европеиские рекомендаций по лечению конъюнктивитов подчеркивают важность дифференциальной диагностики и целесообразность назначения антибиотиков только при бактериальной этиологий, чтобы избежать развития резистентности [19].

5.6. Эписклерит и склерит

• Эписклерит: Чаще доброкачественное, самокупирующееся. Локальное или диффузное покраснение, легкая болезненность, которая не усиливается при пальпаций. Сосуды смещаются при движений конъюнктивы. Лечение: НПВС местно или системно при дискомфорте.
• Склерит: Серьезное воспаление, часто ассоциированное с системными заболеваниями (у 50-70% пациентов). Глубокая, мучительная боль, усиливающаяся ночью. Выраженная темно-красная или фиолетовая инъекция склеры, сосуды не смещаются. Риск перфораций склеры.
  • Диагностика: Клиническая картина, исключение инфекций, системное обследование (анализы на ESR, CRP, ANA, РФ, ANCA, рентген суставов).
  • Лечение: Системные НПВС, системные кортикостероиды, иммуносупрессивные препараты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид) при тяжелых формах или ассоциаций с системными заболеваниями.

5.7. Орбитальный целлюлит

• Клинические особенности: Чаще у детей, обычно осложнение синусита. Резкая боль в орбите, отек и гиперемия век, проптоз, ограничение подвижности глаза, лихорадка, общее недомогание.
  Важно: Орбитальный целлюлит – это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализаций и внутривенной антибиотикотерапий из-за риска распространения инфекций в мозг (менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса) и потери зрения.
• Диагностика: Клиническая картина, КТ орбиты (выявляет абсцессы, распространение инфекций).
• Лечение: Внутривенные антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения, ванкомицин), хирургическое дренирование абсцессов.

5.8. Неврит зрительного нерва

• Клинические особенности: Чаще у молодых взрослых. Острое снижение зрения, боль за глазом, усиливающаяся при движений глаза, нарушение цветовосприятия. Часто ассоциирован с демиелинизирующими заболеваниями (рассеянный склероз).
• Диагностика: ОЗН, цветовое зрение, поля зрения, офтальмоскопия (может быть отек диска зрительного нерва или норма), МРТ головного мозга (выявляет демиелинизирующие очаги).
• Лечение: Системные кортикостероиды (метилпреднизолон внутривенно) для ускорения восстановления, но не для изменения конечного результата. Согласно последним исследованиям, применение кортикостероидов может снизить риск развития рассеянного склероза в течение 2-х лет [9].

5.9. Синдром сухого глаза (СОЗ)

• Клинические особенности: Хроническое жжение, ощущение песка/инородного тела, периодическое затуманивание зрения, рефлекторное слезотечение, покраснение. Симптомы усиливаются к вечеру, при работе за компьютером, в сухих помещениях.
• Диагностика: Тест Ширмера, время разрыва слезной пленки (ВРСП), окрашивание флюоресцеином и лиссаминовым зеленым.
• Лечение: Увлажняющие капли (искусственные слезы без консервантов), препараты с гиалуроновой кислотой, циклоспорин А или таролимус (иммуномодуляторы), физиотерапия, окклюдеры слезных точек, гигиена век. Актуальные исследования показывают эффективность омега-3 жирных кислот в снижений симптомов СОЗ [20].

5.10. Мигрень и кластерная головная боль

• Мигрень: Пульсирующая головная боль, часто односторонняя, сопровождающаяся фотофобией, фонофобией, тошнотой, рвотой. Глазная боль может быть частью мигренозного приступа.
• Кластерная головная боль: Чрезвычаино сильная, пронзающая или жгучая односторонняя боль в области глаза или виска, сопровождающаяся ипсилатеральными вегетативными симптомами: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, птоз, миоз. Приступы возникают сериями (кластерами).
• Лечение: Триптаны, кислород, превентивные препараты.

5.11. Невралгия троиничного нерва

• Клинические особенности: Кратковременные
  Проверено врачом

  

  Васильева Ляйсан Радисовна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Офтальмология

  Диагностика

  Лечение

  Профилактика

  БольВГлазу

  Офтальмалгия

  Глаукома

  Эндофтальмит

  ОрбитальныйЦеллюлит

  Неврология

  ДетскаяОфтальмология

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое боль в глазу (офтальмалгия)?

  Боль в глазу (офтальмалгия) – это неприятное ощущение дискомфорта или страдания в области глаза, орбиты или вокруг глаза. Она может быть легкой или очень сильной и часто указывает на наличие заболевания, которое требует медицинского внимания, иногда срочн

  2

  Какие основные причины поверхностной и глубокой боли в глазу?

  Поверхностная боль обычно связана с поражениями роговицы, конъюнктивы и век, например, инородным телом, конъюнктивитом, кератитом или синдромом сухого глаза. Глубокая боль ощущается внутри или за глазом и может быть признаком серьезных заболеваний, таких

  3

  Какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу при боли в глазу?

  Следует срочно обратиться к врачу при внезапной сильной боли, резком снижении зрения, двоении, появлении радужных кругов вокруг света с головной болью, рвотой, выпячивании глаза (проптозе), выраженном отеке век, ограничении подвижности глаза, попадании хи

  4

  Какую роль играет обследование при диагностике боли в глазу?

  Диагностика включает сбор подробного анамнеза, полный офтальмологический осмотр с оценкой остроты зрения, осмотром глаз и век, исследованием зрачков, биомикроскопией (щелевая лампа), измерением внутриглазного давления и офтальмоскопией. При необходимости

  5

  Связано ли ношение контактных линз с болью в глазу и что делать при возникновении боли?

  Да, неправильное использование контактных линз часто вызывает боль из-за травм, инфекций или синдрома сухого глаза. При возникновении боли следует немедленно снять линзы и обратиться к офтальмологу, чтобы избежать осложнений.

  6

  Какие домашние меры помогут при легком дискомфорте и когда они недостаточны?

  При легкой боли или усталости глаз полезны холодные компрессы, увлажняющие капли без консервантов, отказ от контактных линз, регулярные перерывы в работе за компьютером и гигиена век. Однако если боль не проходит, усиливается, или появляются тревожные сим
  Предыдущая статья Следующая статья