a:2:{s:4:"TEXT";s:72116:"

Изменение массы тела: Клинический справочник

Список сокращений

• ИМТ: Индекс массы тела
• ЖКТ: Желудочно-кишечный тракт
• ОЖД: Онкологические заболевания
• ВИЧ: Вирус иммунодефицита человека
• СД: Сахарный диабет
• ЩЖ: Щитовидная железа
• ХПН: Хроническая почечная недостаточность
• ХСН: Хроническая сердечная недостаточность
• КБС: Калорийность, белки, жиры, углеводы (питание)
• КТ: Компьютерная томография
• МРТ: Магнитно-резонансная томография
• ОАК: Общий анализ крови
• ОАМ: Общий анализ мочи
• ТТГ: Тиреотропный гормон
• Т3/Т4: Трийодтиронин/Тироксин
• ГПС: Гипоталамо-гипофизарная система
• ЭКГ: Электрокардиограмма
• УЗИ: Ультразвуковое исследование

Краткий глоссарий

• Анорексия: 1. Потеря аппетита. 2. Психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренным снижением веса.
• Кахексия: Крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резкой потерей массы тела, общей слабостью, атрофией мышц и подкожной жировой клетчатки.
• Ожирение: Хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, приводящим к ухудшению здоровья.
• Истощение: Патологическое состояние, при котором масса тела снижается значительно ниже нормы из-за дефицита питательных веществ.
• Гипометаболизм: Снижение скорости обменных процессов в организме.
• Гиперметаболизм: Увеличение скорости обменных процессов в организме.
• Нарушение мальабсорбций: Состояние, при котором организм не может должным образом поглощать питательные вещества из пищеварительного тракта.
• Саркопения: Возрастная потеря мышечной массы и силы.
• Мальнутриция: Состояние недостаточного, избыточного или несбалансированного питания.

1. Определение

Изменение массы тела (ИМТ) – это динамический процесс, характеризующийся увеличением (набором) или уменьшением (потерей) общего весса тела. Для клинической оценки наиболее значимым является непреднамеренное или необъяснимое изменение массы тела.

1.2. Нормальные колебания

Масса тела человека может незначительно колебаться в течение дня или недели из-за изменений в уровне гидратаций, пищеварений, менструальном цикле у женщин и других физиологических факторов. Эти колебания обычно не превышают 1-2 кг и не считаются клинически значимыми.

1.3. Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ является одним из наиболее распространенных показателей для оценки массы тела относительно роста. Он рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / (рост (м))^2.

1.3.1. Классификация ИМТ для взрослых [4]:

• 18.5 – 24.9 кг/м²: Нормальная масса тела
• 25.0 – 29.9 кг/м²: Избыточная масса тела (предожирение)
• 30.0 – 34.9 кг/м²: Ожирение I степени
• 35.0 – 39.9 кг/м²: Ожирение II степени
• ≥ 40.0 кг/м²: Ожирение III степени

1.3.2. ИМТ для детей и подростков

Для детей и подростков ИМТ интерпретируется иначе, с использованием возрастных и половых перцентильных кривых, поскольку состав тела и рост меняются с возрастом. Недостаточный или избыточный вес определяется на основе процентилей ИМТ для конкретного возраста и пола [3]:

• 5-й – 85-й перцентиль: Нормальная масса тела
• 85-й – 95-й перцентиль: Избыточная масса тела
• ≥ 95-го перцентиля: Ожирение

2. Причины

Причины изменения массы тела чрезвычайно разнообразны и могут быть разделены на физиологические и патологические, а также на те, что приводят к набору веса, и те, что вызывают его потерю.

2.1. Причины набора массы тела (увеличение)

Набор веса происходит, когда потребление энергий (калорий) превышает ее расход.

2.1.1. Физиологические причины:

• Изменение образа жизни: Снижение физической активности, переход на сидячий образ жизни.
• Изменение рациона: Увеличение потребления высококалорийной пищи, фастфуда, сладких напитков.
• Возрастные изменения: Снижение метаболизма с возрастом, изменение гормонального фона (особенно в период менопаузы у женщин).
• Беременность: Естественный набор веса для поддержания плода и подготовки к родам.
• Отмена курения: Часто приводит к набору веса из-за усиления аппетита и изменения метаболизма.
• Стресс и эмоциональное переедание: Многие люди реагируют на стресс увеличением потребления пищи.

2.1.2. Патологические причины:

• Эндокринные расстройства:
  • Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы замедляет метаболизм, что приводит к набору веса, утомляемости, отекам [5].
  • Синдром Кушинга: Избыток кортизола вызывает центральное ожирение (жир на туловище, "лунообразное" лицо), атрофию конечностей, стрий [6].
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Часто сопровождается инсулинорезистентностью и набором веса у женщин [7].
  • Инсулинома: Опухоль поджелудочной железы, продуцирующая избыток инсулина, может вызывать гипогликемию и стимулировать потребление пищи.
• Медикаментозные причины:
  • Глюкокортикоиды: Преднизолон, дексаметазон (вызывают задержку жидкости, повышение аппетита).
  • Антидепрессанты: Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты.
  • Антипсихотики: Клозапин, оланзапин (известны значительным влиянием на метаболизм).
  • Некоторые противозачаточные средства, антигистаминные препараты, бета-блокаторы, инсулин и сульфонилмочевина также могут способствовать набору веса [8].
• Задержка жидкости (отеки):
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): Застой жидкости в организме.
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Нарушение выведения жидкости.
  • Цирроз печени: Асцит, периферические отеки.
  • Белковая недостаточность (например, нефротический синдром): Снижение онкотического давления крови.
• Психические расстройства:
  • Депрессия: У некоторых пациентов депрессия вызывает повышенный аппетит и набор веса.
  • Компульсивное переедание: Эпизоды неконтролируемого потребления большого количества пищи.
• Опухоли: Редко некоторые опухоли могут вызывать увеличение массы тела (например, опухоли, продуцирующие гормоны).

2.2. Причины потери массы тела (уменьшение)

Потеря веса происходит, когда расход энергий превышает ее потребление, или когда нарушается усвоение питательных веществ.

2.2.1. Физиологические причины:

• Преднамеренная диета и увеличение физической активности: Самая частая причина.
• Стресс: Длительный или острый стресс может подавлять аппетит.
• Возрастные изменения: Потеря мышечной массы (саркопения), снижение аппетита у пожилых людей.
• Гипертиреоз: Ускоренный метаболизм, повышенная нервозность, потеря веса при нормальном или повышенном аппетите.
• Употребление психостимуляторов, некоторых препаратов для похудения.

2.2.2. Патологические причины:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
  • Синдром мальабсорбций: Недостаточное всасывание питательных веществ (целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, панкреатит, муковисцидоз, синдром короткой кишки) [9].
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Болезнь Крона, язвенный колит (хроническое воспаление, боль, диарея, анорексия).
  • Гастропарез: Замедленное опорожнение желудка (при диабете).
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Боль после еды, страх еды.
  • Дисфагия/одинофагия: Затруднение/боль при глотаний (инсульт, стриктуры пищевода, опухоли).
• Эндокринные расстройства:
  • Гипертиреоз: Избыточная функция щитовидной железы, ускоряющая метаболизм [5].
  • Сахарный диабет (неконтролируемый): Особенно тип 1 (глюкозурия, полиурия, полифагия, полидипсия при потере веса).
  • Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона): Потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, потеря веса.
• Онкологические заболевания (ОЖД):
  • ОЖД любой локализаций могут вызывать необъяснимую потерю веса (кахексия), часто сопровождающуюся анорексией, изменением вкусовых ощущений, воспалением и гиперметаболизмом. Особенно характерно для опухолей ЖКТ, легких, поджелудочной железы [10].
• Хронические инфекций:
  • ВИЧ/СПИД: Часто сопровождается синдромом истощения.
  • Туберкулез: Классический симптом – потеря веса, ночная потливость, лихорадка.
  • Хронический гепатит, эндокардит, паразитарные инфекций.
• Психические расстройства:
  • Депрессия: У некоторых пациентов депрессия вызывает потерю аппетита.
  • Анорексия нервоза: Тяжелое расстройство пищевого поведения, характеризующееся патологическим страхом набора веса и ограничением питания [11].
  • Булимия нервоза: Может сопровождаться колебаниями веса, но в некоторых случаях может привести к его потере.
• Неврологические заболевания:
  • Болезнь Паркинсона, деменция, инсульт: Могут нарушать способность к приему пищи, глотанию, увеличивать энергозатраты.
• Хронические системные заболевания:
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Повышенный расход энергий на дыхание.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): Сердечная кахексия.
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Анорексия, тошнота, рвота.
  • Ревматоидный артрит, системная красная волчанка: Хроническое воспаление и повышенный метаболизм.
• Медикаментозные причины:
  • Стимуляторы: Амфетамины, метилфенидат.
  • Тиреоидные гормоны (при передозировке).
  • Метформин, ингибиторы SGLT2 (при диабете).
  • Химиотерапия, лучевая терапия: Вызывают тошноту, рвоту, мукозит, потерю аппетита.
  • Некоторые антибиотики, диуретики, слабительные средства.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками: Алкоголизм может привести к мальнутриций и повреждению печени/поджелудочной железы.
• Недостаточное питание (мальнутриция): Социальные факторы, бедность, одиночество, трудности с жеванием или глотанием у пожилых людей.

Таблица 1: Сравнительная характеристика основных причин изменения массы тела

Причина	Тип изменения массы тела	Ключевые симптомы (кроме изменения веса)	Примеры	Возрастные особенности (дети/взрослые)
Эндокринные нарушения	Набор/Потеря	Утомляемость, изменения настроения, чувствительность к температуре, нарушения цикла, отеки, жажда, полиурия.	Гипотиреоз, гипертиреоз, СД 1 и 2 типа, СПКЯ, Синдром Кушинга.	У детей: задержка роста (гипотиреоз), кетоацидоз (СД1). У взрослых: более явные метаболические проявления.
Заболевания ЖКТ	Потеря (чаще)	Боль в животе, диарея, запоры, тошнота, рвота, вздутие, диспепсия, кровь в стуле.	Целиакия, Болезнь Крона, Язвенный колит, Хронический панкреатит, Гастрит, Онкология ЖКТ.	У детей: "failure to thrive", задержка развития. У взрослых: более выраженные абдоминальные симптомы.
Онкологические заболевания	Потеря (чаще)	Слабость, лихорадка, ночная потливость, анорексия, боли, специфические симптомы по локализаций опухоли.	Рак легких, ЖКТ, поджелудочной железы, лимфомы.	У детей: часто быстрое прогрессирование. У взрослых: часто на фоне других коморбидностей.
Психические расстройства	Набор/Потеря	Нарушения настроения, тревога, депрессия, искаженное восприятие тела, компульсивное поведение.	Депрессия, Анорексия нервоза, Булимия нервоза, Компульсивное переедание.	У детей/подростков: часто связаны с давлением сверстников, самооценкой. У взрослых: могут быть хроническими.
Хронические инфекций	Потеря	Лихорадка, ночная потливость, слабость, кашель, лимфаденопатия, специфические симптомы по локализаций инфекций.	ВИЧ/СПИД, Туберкулез, Хронический гепатит, Паразитарные инвазий.	У детей: рецидивирующие инфекций, задержка развития. У взрослых: часто на фоне сниженного иммунитета.
Медикаментозные эффекты	Набор/Потеря	Зависит от препарата: седация, сухость во рту, изменения аппетита, метаболические нарушения.	Глюкокортикоиды, Антипсихотики, Антидепрессанты, Препараты для СД, Химиотерапия.	Без особых возрастных различий, но дозировки и чувствительность могут отличаться.
Возрастные изменения	Потеря (у пожилых), Набор (средний возраст)	Снижение мышечной массы (саркопения), снижение аппетита, снижение метаболизма.	Естественное старение, менопауза.	Актуально в основном для взрослых и пожилых.

3. Диагностика

Диагностический подход к изменению массы тела должен быть систематическим и индивидуализированным, начиная с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, переходя к лабораторным и инструментальным методам исследования [12].

3.1. Сбор анамнеза

3.1.1. Анамнез заболевания:

• Когда началось изменение веса? Темп и продолжительность.
• Каково абсолютное и процентное изменение веса? (Важно для определения значимости).
• Это преднамеренное или непреднамеренное изменение? Если преднамеренное, какие методы использовались?
• Связано ли это с изменением аппетита? (усиление, снижение, нормальный).
• Изменения в питаний: тип пищи, количество, частота, диеты, доступность пищи.
• Изменения в физической активности: уровень, интенсивность.
• Сопутствующие симптомы: лихорадка, боли, тошнота, рвота, диарея, запоры, дисфагия, изменения в мочеиспусканий, одышка, утомляемость, слабость, депрессия, тревога, нарушения сна, изменения менструального цикла, боли в суставах.
• Психосоциальный анамнез: уровень стресса, изменения в семейной или рабочей жизни, психическое состояние, употребление алкоголя, курение, наркотики.

3.1.2. Анамнез жизни:

• Сопутствующие заболевания: СД, заболевания ЩЖ, ЖКТ, сердечно-сосудистые, почечные, онкологические.
• Прием лекарственных препаратов: Все принимаемые рецептурные и безрецептурные препараты, БАДы, гормональные контрацептивы.
• Аллергий.
• Операций, травмы.
• Семейный анамнез: Наличие ожирения, диабета, заболеваний ЩЖ, онкологических заболеваний у родственников.

3.1.3. Особенности для детей:

• Анамнез беременности и родов: Вес при рождений, доношенность.
• Анамнез питания: Грудное вскармливание, прикорм, пищевые предпочтения, нарушения пищевого поведения (пикацизм, избирательность).
• Графики роста и развития: Отклонения от перцентильных кривых.
• Школьные успехи, социальная адаптация.

3.2. Физикальное обследование

• Измерение роста и массы тела, расчет ИМТ. Для детей – построение перцентильных кривых роста и веса.
• Жизненно важные показатели: АД, ЧСС, температура.
• Общий осмотр: Оценка состояния кожи (тургор, сухость, пигментация, стрий, сыпь), волос, ногтей.
• Оценка жировой и мышечной массы: Окружность талий, бедер, измерение толщины кожной складки.
• Пальпация ЩЖ, лимфатических узлов.
• Осмотр ротовой полости и зубов: Состояние зубов, десен (могут влиять на жевание).
• Пальпация органов брюшной полости: Определение размеров печени, селезенки, объемных образований.
• Аускультация сердца и легких.
• Неврологический осмотр: Выявление признаков неврологических заболеваний.
• Осмотр на наличие отеков.
• Осмотр на признаки кахексий: Атрофия мышц, истончение подкожно-жировой клетчатки.
• Психологический статус: Оценка настроения, поведения, признаков депрессий или расстройств пищевого поведения.

3.3. Лабораторные исследования

Первичный набор тестов для необъяснимого изменения веса:

• Общий анализ крови (ОАК): Анемия, воспаление, инфекций.
• Биохимический анализ крови:
  • Глюкоза (натощак, гликированный гемоглобин HbA1c) – СД.
  • Электролиты, кальций, фосфор – почечные заболевания, мальабсорбция, эндокринные нарушения.
  • Функция почек (креатинин, мочевина) – ХПН.
  • Функция печени (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок, альбумин) – заболевания печени, мальнутриция.
  • ЛДГ – онкология.
• Функция щитовидной железы: ТТГ, свободный Т3, свободный Т4.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Глюкоза, белок, кетоны – СД, заболевания почек.
• Анализ кала: Скрытая кровь, копрограмма (признаки мальабсорбций: стеаторея, креаторея).
• С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ: Маркеры воспаления.

3.3.1. Дополнительные исследования (по показаниям):

• Гормональные исследования: Кортизол (слюна/моча), АКТГ, инсулин, половые гормоны (при подозрений на СПКЯ, надпочечниковую недостаточность).
• Серологические тесты: ВИЧ, туберкулез (ПЦР/квантифероновый тест), целиакия (антитела к тканевой трансглутаминазе, антиэндомизиальные антитела).
• Витамины и микроэлементы: Витамин D, B12, фолаты, железо (при подозрений на мальабсорбцию или мальнутрицию).
• Опухолевые маркеры: Онкомаркеры (подозрение на онкологию).

3.4. Инструментальные исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Брюшной полости, органов малого таза, ЩЖ – для выявления структурных изменений, опухолей, воспалений.
• Эндоскопия: Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия с биопсией – для диагностики заболеваний ЖКТ (язвы, опухоли, целиакия, ВЗК).
• Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ): Брюшной полости, грудной клетки, головного мозга – для поиска опухолей, воспалений, структурных нарушений.
• Рентгенография органов грудной клетки: Для исключения туберкулеза, рака легких, ХОБЛ.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), Эхокардиография: При подозрений на заболевания сердца.
• Исследование функций внешнего дыхания (ФВД): При подозрений на ХОБЛ.

3.5. Клинические рекомендаций и алгоритмы

Согласно российским и международным рекомендациям по ведению пациентов с непреднамеренной потерей веса, рекомендуется следующий алгоритм [12, 13]:

• Первичный скрининг: Исключение явных причин (диета, медикаменты, депрессия).
• Лабораторный скрининг: ОАК, БАК, ЩЖ, ОАМ, СРБ.
• Визуализация: Рентген ОГК, УЗИ брюшной полости.
• Специфические исследования: При наличий соответствующих симптомов (например, эндоскопия ЖКТ при диспепсий, КТ/МРТ при неясной боли).
• Наблюдение: При отсутствий очевидных причин, рекомендуется повторный осмотр через 3-6 месяцев с повторным измерением веса.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика изменения массы тела – это процесс исключения или подтверждения различных заболеваний, которые могут проявляться как потерей, так и набором веса. Она требует системного подхода и учета всех полученных данных.

4.1. Дифференциальная диагностика потери массы тела

При потере веса необходимо рассмотреть следующие категорий заболеваний:

4.1.1. Онкологические заболевания:

• Всегда должны быть в числе первых подозрений, особенно у пожилых пациентов. Рак легких, ЖКТ (особенно поджелудочной железы, желудка, толстой кишки), почек, лимфомы и лейкемий часто сопровождаются потерей веса.
• Отличия: Часто присутствуют другие "красные флаги": ночная потливость, лихорадка, локализованная боль, анемия, увеличение лимфоузлов, органомегалия.

4.1.2. Заболевания ЖКТ и мальабсорбция:

• Целиакия, ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит), хронический панкреатит, муковисцидоз.
• Отличия: Симптомы со стороны ЖКТ (диарея, стеаторея, боли в животе, вздутие, кровь в стуле), дефицит витаминов и микроэлементов.

4.1.3. Эндокринные нарушения:

• Гипертиреоз: Потеря веса при повышенном аппетите, тахикардия, тремор, нервозность, экзофтальм.
• Неконтролируемый СД 1 типа: Полиурия, полидипсия, полифагия, кетоацидоз.
• Надпочечниковая недостаточность: Гиперпигментация кожи, гипотензия, гипонатриемия, гиперкалиемия.
• Отличия: Специфические гормональные тесты.

4.1.4. Хронические инфекций:

• Туберкулез, ВИЧ, эндокардит, хронические вирусные гепатиты.
• Отличия: Лихорадка, ночная потливость, лимфаденопатия, кашель, иммунодефицит, специфические серологические/микробиологические тесты.

4.1.5. Психические расстройства:

• Депрессия, анорексия нервоза.
• Отличия: Снижение настроения, апатия, суицидальные мысли (депрессия); искаженное восприятие тела, страх набора веса, чрезмерное ограничение питания (анорексия).

4.1.6. Хронические системные заболевания:

• ХСН, ХПН, ХОБЛ, ревматоидный артрит, СКВ.
• Отличия: Симптомы основного заболевания (одышка, отеки, суставные боли, почечная недостаточность).

4.1.7. Медикаментозные причины/Злоупотребление психоактивными веществами.

4.2. Дифференциальная диагностика набора массы тела

При наборе веса необходимо рассмотреть следующие категорий заболеваний:

4.2.1. Эндокринные нарушения:

• Гипотиреоз: Набор веса при сниженном аппетите, утомляемость, сухость кожи, запоры, брадикардия.
• Синдром Кушинга: Центральное ожирение, атрофия конечностей, стрий, артериальная гипертензия, гипергликемия.
• СПКЯ: Гирсутизм, нарушения менструального цикла, инсулинорезистентность.
• Инсулинома: Рецидивирующие гипогликемий, стимулирующие потребление пищи.
• Отличия: Специфические гормональные тесты.

4.2.2. Задержка жидкости:

• ХСН, ХПН, цирроз печени, нефротический синдром.
• Отличия: Отеки (периферические, асцит), одышка, олигурия, протеинурия, низкий альбумин, признаки печеночной недостаточности.

4.2.3. Медикаментозные причины:

• Глюкокортикоиды, антидепрессанты (особенно ТЦА и некоторые СИОЗС), антипсихотики, инсулин, бета-блокаторы.
• Отличия: Связь с началом приема препаратов.

4.2.4. Психические расстройства:

• Депрессия (с атипичными чертами), компульсивное переедание.
• Отличия: Характерные поведенческие и эмоциональные паттерны.

4.2.5. Алиментарное ожирение:

• Самая частая причина. Переедание и недостаток физической активности.
• Отличия: Отсутствие патологических симптомов, нормальные лабораторные показатели (кроме возможных метаболических осложнений ожирения).

4.3. Особенности дифференциальной диагностики у детей

4.3.1. Потеря веса (недостаточность питания, "failure to thrive"):

• Нарушения питания: Неправильный рацион, недостаточная калорийность, трудности с кормлением, социальные факторы.
• Хронические заболевания: Муковисцидоз, пороки сердца, ХПН, ВЗК, целиакия, СД 1 типа, онкология.
• Генетические синдромы.
• Инфекций: Хронические, рецидивирующие.

4.3.2. Набор веса (детское ожирение):

• Алиментарно-конституциональное ожирение: Наиболее частая причина, избыток калорий, недостаток активности, семейная предрасположенность.
• Эндокринные: Гипотиреоз, синдром Кушинга, гипоталамическое ожирение (опухоли мозга).
• Генетические синдромы: Синдром Прадера-Вилли, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля.
• Медикаментозные: Глюкокортикоиды, антипсихотики.

5. Возможные заболевания

Перечень заболеваний, приводящих к изменению массы тела, обширен. Здесь представлены наиболее значимые.

5.1. Заболевания, вызывающие потерю массы тела

5.1.1. Онкологические заболевания:

• Рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, легких, яичников, пищевода, лимфомы.
• Механизмы: Снижение аппетита (анорексия), синдром паранеопластической кахексий (гиперметаболизм, воспаление, цитокиновое влияние), нарушение всасывания, механические препятствия.

5.1.2. Заболевания ЖКТ:

• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Болезнь Крона и язвенный колит. Хроническое воспаление, диарея, кровопотеря, мальабсорбция.
• Целиакия: Атрофия ворсинок тонкой кишки из-за реакций на глютен, приводящая к тяжелой мальабсорбций.
• Хронический панкреатит: Нарушение экзокринной функций поджелудочной железы, недостаточность пищеварительных ферментов, стеаторея.
• Гастропарез: Замедленное опорожнение желудка, часто при СД, вызывает раннее насыщение, тошноту.
• Пептические язвы, гастриты: Боли после еды, страх еды, кровопотеря.

5.1.3. Эндокринные заболевания:

• Гипертиреоз (тиреотоксикоз): Избыток тиреоидных гормонов ускоряет метаболизм, вызывает тремор, тахикардию, нервозность, потливость.
• Сахарный диабет 1 типа (неконтролируемый): Дефицит инсулина, гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия, кетоацидоз.
• Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона): Дефицит кортизола и альдостерона, приводящий к слабости, тошноте, рвоте, гипотоний, гиперпигментаций.

5.1.4. Хронические инфекций:

• ВИЧ/СПИД: Прогрессирующий иммунодефицит, хроническое воспаление, оппортунистические инфекций, диарея.
• Туберкулез: Хроническая интоксикация, лихорадка, ночная потливость, кашель.
• Хронический гепатит, паразитарные инвазий.

5.1.5. Неврологические заболевания:

• Деменция, болезнь Паркинсона, инсульт, рассеянный склероз: Нарушение глотания (дисфагия), когнитивные нарушения, затрудняющие прием пищи, повышенный расход энергий.

5.1.6. Психические расстройства:

• Анорексия нервоза: Патологический страх набора веса, строгое ограничение пищи, искаженное восприятие тела.
• Депрессия: Снижение аппетита, апатия, потеря интереса к жизни.

5.1.7. Хронические заболевания почек, сердца и легких:

• Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Уремическая интоксикация, анорексия, тошнота, рвота.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): Сердечная кахексия из-за гиперметаболизма, нарушенного кровотока в ЖКТ, анорексий.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Увеличенный расход энергий на дыхание, гипоксия, анорексия.

5.2. Заболевания, вызывающие набор массы тела

5.2.1. Эндокринные заболевания:

• Гипотиреоз: Снижение метаболизма, накопление гликозаминогликанов, задержка жидкости.
• Синдром Кушинга: Избыток кортизола приводит к перераспределению жира, инсулинорезистентности.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Часто ассоциирован с инсулинорезистентностью, гиперандрогенией, ожирением.
• Гипоталамические нарушения: Опухоли, травмы, воспаления в области гипоталамуса могут нарушать регуляцию аппетита и насыщения.

5.2.2. Задержка жидкости:

• ХСН, ХПН, цирроз печени, нефротический синдром: Приводят к отекам, асциту, гидротораксу. При этом часто наблюдается скрытая мальнутриция, даже на фоне набора "веса".

5.2.3. Психические расстройства:

• Депрессия: У некоторых пациентов депрессия вызывает повышение аппетита и набор веса (атипичная депрессия).
• Компульсивное переедание (binge eating disorder): Эпизоды употребления большого количества пищи за короткий период времени, сопровождающиеся потерей контроля.

5.2.4. Медикаментозно-индуцированный набор веса:

• Глюкокортикоиды: Увеличивают аппетит, задерживают жидкость, способствуют перераспределению жира.
• Антипсихотики второго поколения: Клозапин, оланзапин, кветиапин – вызывают значительный набор веса за счет влияния на метаболизм и аппетит.
• Антидепрессанты: Некоторые СИОЗС (пароксетин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин).
• Антидиабетические препараты: Инсулин, производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы.
• Некоторые антигистаминные препараты, противоэпилептические средства (вальпроат).

6. К какому врачу обращаться

При необъяснимом изменений массы тела первым шагом всегда должно быть обращение к врачу первичного звена.

6.1. Первый контакт:

• Терапевт (для взрослых)
• Педиатр (для детей)

Эти специалисты проведут первичный осмотр, соберут анамнез, назначат базовые лабораторные и инструментальные исследования и на оснований полученных данных направят к профильному специалисту.

6.2. Специалисты, к которым может потребоваться направление:

• Эндокринолог: При подозрений на заболевания ЩЖ, СД, синдром Кушинга, СПКЯ, надпочечниковую недостаточность.
• Гастроэнтеролог: При симптомах со стороны ЖКТ (боли в животе, диарея, запоры, тошнота, рвота, мальабсорбция).
• Онколог: При наличий "красных флагов" или выявлений объемных образований, указывающих на злокачественный процесс.
• Инфекционист: При подозрений на хронические инфекций (ВИЧ, туберкулез, паразитарные инвазий).
• Психиатр/Психотерапевт: При подозрений на депрессию, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия, компульсивное переедание).
• Кардиолог: При симптомах сердечной недостаточности.
• Нефролог: При симптомах почечной недостаточности.
• Пульмонолог: При хронических заболеваниях легких.
• Невролог: При неврологических симптомах, влияющих на прием пищи или общее состояние.
• Диетолог/Нутрициолог: Для разработки плана питания при недостаточности или избытке веса, особенно после исключения серьезных заболеваний.

7. Вопросы и ответы

7.1. Мой вес постоянно колеблется на 1-2 кг. Это нормально?

Да, небольшие колебания массы тела в пределах 1-2 кг являются абсолютно нормальными и могут быть вызваны изменениями в водном балансе, пищеварений, менструальном цикле или другими физиологическими процессами. Беспокоиться следует, если изменение веса становится более значительным и необъяснимым (более 5% от исходного веса за 6-12 месяцев).

7.2. Всегда ли потеря веса - это признак серьезной болезни?

Не всегда. Потеря веса может быть преднамеренной (диета, увеличение физической активности) или связана со стрессом, изменением образа жизни, временным снижением аппетита. Однако, если потеря веса значительна (более 5% за 6-12 месяцев), непреднамеренна и сопровождается другими симптомами (слабость, лихорадка, боли), это является поводом для обязательного медицинского обследования.

7.3. Может ли стресс повлиять на изменение массы тела?

Да, стресс может значительно влиять на массу тела. У некоторых людей стресс вызывает снижение аппетита и потерю веса, тогда как у других он может приводить к эмоциональному перееданию и набору веса, часто из-за повышения уровня кортизола. Длительный хронический стресс изменяет метаболизм и может способствовать как одному, так и другому сценарию.

7.4. Какие анализы нужно сдать в первую оч

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

КлиническаяМедицина

ИзменениеМассыТела

Диагностика

ПотеряВеса

НаборВеса

Эндокринология

Гастроэнтерология

Онкология

Педиатрия

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок

Популярные вопросы и ответы

1

Что считается клинически значимым изменением массы тела, требующим обращения к врачу?

Клинически значимым изменением массы тела считается потеря или набор более 5% от исходного веса в течение 6-12 месяцев, или более 10% за любой период времени, если это произошло без преднамеренных усилий, таких как диета или увеличение физической активнос

2

Как рассчитывается Индекс массы тела (ИМТ) и что означают его значения для взрослых?

ИМТ рассчитывается по формуле: вес (кг) / (рост (м))^2. Для взрослых значения ИМТ классифицируются так: менее 18.5 кг/м² – недостаточная масса тела; 18.5 – 24.9 кг/м² – нормальная масса тела; 25.0 – 29.9 кг/м² – избыточная масса тела (предожирение); 30.0

3

Какие физиологические причины могут привести к набору массы тела?

Набор массы тела может быть вызван физиологическими причинами, такими как изменение образа жизни (снижение физической активности), изменение рациона питания (увеличение потребления калорий), возрастные изменения (снижение метаболизма), беременность, отмен

4

Какие патологические причины чаще всего вызывают необъяснимую потерю массы тела?

Необъяснимая потеря массы тела может быть вызвана заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, синдром мальабсорбции, воспалительные заболевания кишечника), онкологическими заболеваниями любой локализации, эндокринными расстройствами (например, гип

5

С чего начинается диагностика изменения массы тела у врача?

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, во время которого врач выясняет, когда началось изменение веса, его характер, связь с аппетитом, питанием, физической активностью, а также с сопутствующими симптомами и стрессом. Затем проводится физика

6

К какому врачу следует обратиться в первую очередь при необъяснимом изменении массы тела?

При необъяснимом изменении массы тела первым шагом всегда должно быть обращение к врачу первичного звена: к терапевту для взрослых или к педиатру для детей. Эти специалисты проведут первичный осмотр, назначат базовые анализы и при необходимости направят к

Предыдущая статья Следующая статья