Глубокие Воспаления: Клинический Справочник

Глубокие воспаления представляют собой серьезную группу патологических процессов, характеризующихся вовлечением тканей, расположенных глубже дермы и подкожной жировой клетчатки. Эти состояния могут поражать мышцы, фасций, сухожилия, кости, суставы, а также паренхиматозные органы и межфасциальные пространства. В отличие от поверхностных воспалений, глубокие процессы часто имеют более агрессивное течение, высокий риск системных осложнений и требуют немедленной и адекватной медицинской помощи. Понимание этиологий, патогенеза, клинической картины, методов диагностики и подходов к лечению глубоких воспалений критически важно как для взрослых, так и для педиатрической практики.

1. Определение

Отличительной чертой глубоких воспалений является их потенциальная способность к быстрому распространению вдоль фасциальных и тканевых пространств, что может приводить к формированию обширных гноиных очагов, некрозу тканей и развитию жизнеугрожающих осложнений, таких как сепсис, полиорганная недостаточность и, в отсутствие своевременного лечения, летальный исход.

Ключевые характеристики:

• Глубина поражения: Вовлечение структур ниже подкожной клетчатки.
• Патогенез: Чаще всего обусловлено бактериальной инфекцией, но может иметь и неинфекционную природу (аутоиммунные процессы, травмы).
• Клиническая картина: Характеризуется выраженными местными симптомами (боль, отек, гиперемия, нарушение функций) и часто сопровождается системными проявлениями (лихорадка, интоксикация).
• Осложнения: Высокий риск развития гноино-септических состояний, некроза тканей, нарушения функций органов и систем.

2. Причины

Причины глубоких воспалений чрезвычаино разнообразны и могут быть разделены на инфекционные и неинфекционные. Понимание этиологического фактора является ключевым для выбора адекватной терапевтической стратегий.

2.1. Инфекционные Причины

Инфекций являются наиболее частой причиной глубоких воспалений. Микроорганизмы могут проникать в глубокие ткани различными путями.

2.1.1. Виды возбудителей

• Бактерий: Наиболее распространенные возбудители.
  • Грамположительные:
    • Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительный — MSSA, метициллин-резистентный — MRSA) – частая причина абсцессов, остеомиелита, септического артрита, целлюлита.
    • Streptococcus pyogenes (группа А стрептококк) – ассоциирован с рожистым воспалением, целлюлитом, некротизирующим фасциитом.
    • Коагулазонегативные стафилококки (например, S. epidermidis) – часто при имплантатах и протезах.
    • Энтерококки.
  • Грамотрицательные:
    • Escherichia coli
    • Pseudomonas aeruginosa (особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, после травм, при сахарном диабете, внутрибольничных инфекциях).
    • Klebsiella spp.
    • Proteus spp.
  • Анаэробы: (Bacteroides spp., Clostridium spp., пептострептококки) – часто при глубоких проникающих ранениях, укусах, диабетической стопе, при наличий некротических тканей, абсцессах в брюшной полости.
  • Атипичные бактерий: Микобактерий (туберкулез костей, суставов), спирохеты.
• Грибы: Реже встречаются, но могут вызывать серьезные глубокие инфекций, особенно у пациентов с иммунодефицитом (например, Candida spp., Aspergillus spp., криптококки, гистоплазмы).
• Вирусы: Редко являются первичной причиной глубоких бактериальных воспалений, но могут выступать в качестве триггеров или способствовать вторичному бактериальному инфицированию, ослабляя местный иммунитет (например, опоясывающий лишаи с последующим бактериальным инфицированием).
• Паразиты: В некоторых эндемичных регионах могут вызывать глубокие воспаления (например, эхинококковые кисты, цистицеркоз).

2.1.2. Пути проникновения инфекций

• Прямое проникновение:
  • Проникающие травмы: Ранения, укусы животных и насекомых, колотые раны, инъекций (особенно при несоблюдений асептики).
  • Хирургические вмешательства: Послеоперационные раневые инфекций.
  • Инородные тела: Осколки, металлические фрагменты, инфицированные имплантаты.
  • Распространение из соседних очагов: Распространение инфекций из поверхностных ран, пролежней, фурункулов, карбункулов, зубных инфекций (при шеиных флегмонах).
• Гематогенное распространение: Микроорганизмы попадают в кровоток из отдаленных очагов инфекций (например, тонзиллит, пневмония, фурункулез, кариес) и оседают в богатых сосудами тканях (кость, сустав, мышца). Часто встречается у детей (острый гематогенный остеомиелит) [1].
• Лимфогенное распространение: Реже, через лимфатические сосуды при выраженном лимфангите.
• Контактное распространение: От инфицированных тканей или органов к соседним.

2.2. Неинфекционные Причины

Неинфекционные глубокие воспаления встречаются реже, но также могут представлять серьезную угрозу.

• Аутоиммунные заболевания:
  • Полимиозит и дерматомиозит: Хронические воспалительные заболевания мышц.
  • Системные васкулиты: Воспаление стенок кровеносных сосудов, приводящее к ишемий и некрозу тканей, с последующим воспалением.
  • Ревматоидный артрит: Хроническое воспаление суставов, которое может распространяться на околосуставные ткани.
  • Системная красная волчанка: Может вызывать миозит или васкулит.
• Травмы:
  • Контузий, разрывы мышц, связок, сухожилий: Могут сопровождаться образованием гематом, которые при отсутствий рассасывания подвергаются асептическому воспалению или инкапсуляций.
  • Синдром длительного сдавления (краш-синдром): Вызывает ишемию, некроз и массивную воспалительную реакцию.
  • Инородные тела: Стекло, металл, дерево, оставшиеся в тканях, могут вызывать хроническое асептическое воспаление или гранулемы.
• Химические раздражители:
  • Введение раздражающих веществ: Например, некоторые лекарственные препараты, растворы, не предназначенные для подкожного или внутримышечного введения, могут вызывать химический некроз и асептическое воспаление.
  • Экстравазация контрастных веществ: Во время рентгенологических исследований.
• Физические факторы:
  • Обморожения и ожоги III-IV степени: Приводят к глубокому некрозу тканей и последующему асептическому или инфицированному воспалению.
  • Радиационное воздеиствие: Может вызывать лучевой некроз и хроническое воспаление.
• Метаболические нарушения:
  • Подагра, псевдоподагра: Острые приступы артрита и периартикулярного воспаления, вызванные отложением кристаллов солей мочевой кислоты или пирофосфата кальция.

2.3. Факторы риска

Наличие определенных факторов риска значительно повышает вероятность развития глубоких воспалений:

• Иммунодефицитные состояния:
  • Сахарный диабет: Нарушение микроциркуляций, невропатия, снижение иммунитета.
  • ВИЧ-инфекция/СПИД: Снижение клеточного и гуморального иммунитета.
  • Онкологические заболевания: Химиотерапия, лучевая терапия, сама опухоль.
  • Прием иммуносупрессивных препаратов: Кортикостероиды, цитостатики, биологическая терапия (у реципиентов трансплантатов, пациентов с аутоиммунными заболеваниями).
  • Длительное недоедание, истощение.
• Хронические заболевания:
  • Заболевания периферических сосудов (ЗПАСК): Нарушение кровоснабжения тканей.
  • Хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Нарушение целостности кожных покровов:
  • Трофические язвы, пролежни.
  • Хирургические раны, порезы, ссадины.
  • Заболевания кожи (экзема, псориаз).
• Возраст: Краиние возрастные группы (младенцы, пожилые люди) имеют более слабую иммунную систему и повышенную восприимчивость.
• Неудовлетворительная гигиена.
• Внутривенное употребление наркотиков: Высокий риск гноиных осложнений, эндокардита, септических эмболий.
• Ожирение: Нарушение кровоснабжения жировой ткани, повышенный риск инфекций.
• Постоянные катетеры, дренажи, имплантаты: Служат входными воротами для инфекций.

3. Диагностика

Диагностика глубоких воспалений требует комплексного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Ранняя и точная диагностика критически важна для своевременного начала лечения и предотвращения тяжелых осложнений.

3.1. Анамнез и физикальный осмотр

• Сбор жалоб:
  • Боль: Характер, интенсивность, локализация, иррадиация, усиление при движений или пальпаций.
  • Отек: Локализация, степень выраженности, динамика.
  • Покраснение (гиперемия): Распространенность, интенсивность.
  • Нарушение функций: Ограничение движений в суставе, слабость конечности, хромота, нарушение дыхания (при шеиных инфекциях).
  • Общие симптомы: Лихорадка (ознобы, гектическая лихорадка), слабость, недомогание, тошнота, рвота.
  • Наличие отделяемого (гной).
• Анамнез заболевания: Когда появились первые симптомы, как развивалось заболевание, предпринимаемые попытки самолечения.
• Анамнез жизни:
  • Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты, сосудистые заболевания).
  • Перенесенные травмы, операций, недавние инъекций.
  • Прием лекарственных препаратов (иммуносупрессанты).
  • Контакты с инфекционными больными.
  • Путешествия в эндемичные раионы.
  • Вредные привычки (внутривенное употребление наркотиков).
• Физикальный осмотр:
  • Осмотр: Оценка локальных признаков воспаления (классические симптомы: rubor – покраснение, tumor – отек, calor – местное повышение температуры, dolor – боль, functio laesa – нарушение функций), распространенность процесса, наличие свищей, гноиных отделяемых, некротических участков.
  • Пальпация: Определение консистенций тканей (инфильтрация, флюктуация – признак гноиного расплавления), болезненности, подвижности тканей.
  • Оценка регионарных лимфатических узлов: Увеличение, болезненность.
  • Общий осмотр: Оценка общего состояния пациента (уровень сознания, показатели гемодинамики, частота дыхания) для выявления признаков системной воспалительной реакций или сепсиса.

3.2. Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты играют ключевую роль в подтверждений воспаления, оценке его тяжести, идентификаций возбудителя и мониторинге эффективности лечения.

• Общий анализ крови (ОАК):
  • Леикоцитоз: Повышение уровня леикоцитов (более 10-12 x 10^9/л), часто со сдвигом леикоцитарной формулы влево (увеличение палочкоядерных неитрофилов), указывает на бактериальную инфекцию.
  • Анемия: Может быть признаком хронического воспаления или сепсиса.
  • Тромбоцитоз/Тромбоцитопения: Могут указывать на системное воспаление или коагулопатию.
• Биохимический анализ крови:
  • С-реактивный белок (СРБ): Высокочувствительный маркер воспаления, быстро реагирует на его начало и снижение при эффективном лечений. Значительное повышение (более 50-100 мг/л) свидетельствует о выраженном воспалений.
  • Прокальцитонин (ПКТ): Более специфичный маркер бактериальной инфекций и сепсиса, чем СРБ. Уровень ПКТ выше 0.5 нг/мл указывает на бактериальную инфекцию, выше 2 нг/мл – на тяжелую бактериальную инфекцию или сепсис [2].
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): Повышается при воспалений, но менее специфичен и медленнее реагирует на изменения.
  • Креатинфосфокиназа (КФК): Повышение при миозитах, некрозе мышц.
  • Функциональные печеночные и почечные пробы: Для оценки системного поражения.
  • Глюкоза крови: Важно для исключения/коррекций сахарного диабета.
• Микробиологические исследования:
  • Посев отделяемого из раны/свища/абсцесса: Является "золотым стандартом" для идентификаций возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Материал должен быть получен до начала антибиотикотерапий.
  • Посев крови на стерильность: При подозрений на сепсис, лихорадке неясного генеза. Рекомендуется брать не менее двух проб из разных вен.
  • Пункция и аспирация содержимого: При подозрений на абсцесс, септический артрит, остеомиелит. Полученный материал направляется на микроскопию (окраска по Граму), посев, ПЦР.
  • Биопсия тканей: При хронических процессах, подозрений на специфические инфекций (туберкулез) или опухоли.
• Серологические тесты: Применяются для диагностики некоторых специфических инфекций (например, бруцеллез, туберкулез) или аутоиммунных заболеваний (антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор при аутоиммунных миозитах).

3.3. Инструментальная диагностика

Инструментальные методы визуализаций позволяют определить локализацию, распространенность, характер и тяжесть глубокого воспаления, выявить осложнения и спланировать тактику лечения.

3.3.1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• Преимущества: Неинвазивность, доступность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность динамического контроля.
• Применение:
  • Выявление скоплений жидкости (абсцессы, серомы), флегмон.
  • Оценка вовлечения мышц, фасций, суставов.
  • Дифференциация между целлюлитом (отек тканей) и флегмоной/абсцессом (наличие жидкостных коллекций).
  • Оценка кровотока в пораженной области (допплерография).
  • Под контролем УЗИ возможно проведение пункций и дренирования абсцессов.
• Недостатки: Операторозависимость, плохая визуализация костных структур, глубоко расположенных очагов.

3.3.2. Рентгенография

• Применение:
  • Остеомиелит: На ранних стадиях (до 10-14 дней) может быть неинформативна. Поздние признаки включают периостальную реакцию, деструкцию кости, секвестры [3].
  • Септический артрит: Сужение суставной щели, эрозий суставных поверхностей.
  • Инородные тела: Рентгеноконтрастные.
  • Выявление газообразования в тканях (при анаэробной инфекций).
• Недостатки: Низкая чувствительность на ранних стадиях для мягких тканей и костей, наличие лучевой нагрузки.

3.3.3. Компьютерная томография (КТ)

• Преимущества: Высокая детализация костных структур, хорошая визуализация глубоких мягких тканей, возможность оценки распространенности процесса.
• Применение:
  • Абсцессы и флегмоны: Точное определение локализаций, размеров, наличия капсулы, связи с окружающими структурами.
  • Остеомиелит: Более чувствительна, чем рентгенография, особенно для позвоночника, таза, мелких костей.
  • Глубокие шеиные инфекций, абсцессы брюшной полости, легких.
  • Планирование хирургического вмешательства или дренирования.
• Недостатки: Лучевая нагрузка, менее информативна для дифференциаций мягких тканей, чем МРТ.

3.3.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Преимущества: "Золотой стандарт" для диагностики воспалительных заболеваний мягких тканей (мышцы, фасций, сухожилия, суставы), а также ранних стадий остеомиелита. Высокая контрастность мягких тканей, отсутствие ионизирующего излучения.
• Применение:
  • Миозит, фасциит: Оценка отека, инфильтраций, некроза мышц.
  • Остеомиелит: Высочаишая чувствительность (90-99%) и специфичность (80-90%) для раннего выявления костномозгового отека, что является наиболее ранним признаком остеомиелита [4].
  • Септический артрит: Выявление синовита, выпота, эрозий.
  • Глубокие абсцессы: Точная локализация, дифференциация от опухолей.
• Недостатки: Высокая стоимость, длительное время исследования, ограничения для пациентов с металлическими имплантатами, клаустрофобией.

Таблица 1: Сравнительная характеристика методов инструментальной диагностики глубоких воспалений

3.3.5. Сцинтиграфия (ПЭТ/КТ)

• Применение: В сложных случаях, при хроническом остеомиелите, когда другие методы не дают однозначного ответа, для выявления скрытых очагов инфекций, дифференциаций инфекционного процесса от асептического воспаления или опухоли. Сцинтиграфия с мечеными леикоцитами или с 18F-ФДГ (ПЭТ/КТ) может быть очень чувствительной.

3.4. Клинические рекомендаций

• Алгоритм деиствия при подозрений на глубокое воспаление:
  1. Немедленная оценка: Осмотр, сбор анамнеза, оценка витальных функций.
  2. Лабораторные тесты: ОАК, СРБ, ПКТ, биохимия.
  3. Визуализация: УЗИ как метод первичного скрининга, затем КТ или МРТ для уточнения диагноза и распространенности.
  4. Микробиологическая диагностика: Получение материала для посева (пункция, биопсия) до начала эмпирической антибиотикотерапий.
  5. Эмпирическая антибиотикотерапия: Начинается незамедлительно после взятия посевов, ориентируясь на наиболее вероятных возбудителей и их чувствительность в данном регионе. Должна быть широкого спектра деиствия, охватывая грамположительные, грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы.
  6. Хирургическое вмешательство: При наличий гноиных очагов (абсцессы, флегмоны) – немедленное хирургическое дренирование и санация.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика глубоких воспалений обширна, поскольку многие состояния могут имитировать их клиническую картину. Важно отличать инфекционные процессы от неинфекционных, а также от других патологий, требующих иной тактики лечения.

4.1. Сравнительная таблица: Глубокое vs Поверхностное Воспаление

Понимание различий между глубокими и поверхностными воспалениями является основой для адекватной оценки состояния пациента и выбора лечебной тактики.

Таблица 2: Отличительные признаки поверхностных и глубоких воспалений

4.2. Сравнительная таблица: Инфекционное vs Неинфекционное Глубокое Воспаление

Разграничение этих двух типов важно для определения необходимости антибиотикотерапий.

Таблица 3: Отличительные признаки инфекционного и неинфекционного глубокого воспаления

4.3. Дифференциация с другими состояниями

• Опухоли мягких тканей (саркомы): Могут проявляться отеком, болью, наличием объемного образования. Отличия: медленный рост, отсутствие лихорадки, отрицательные маркеры воспаления (СРБ, ПКТ), специфические изменения на МРТ и КТ, окончательный диагноз – биопсия.
• Гематомы: Могут вызывать отек, боль, изменение цвета кожи. Отличия: четкая связь с травмой, отсутствие лихорадки и выраженного леикоцитоза (если не инфицированы), УЗИ или МРТ показывают скопление крови. Инфицированная гематома, однако, является глубоким воспалением.
• Тромбофлебит глубоких вен: Отек, боль, покраснение конечности, местное повышение температуры. Отличия: наличие факторов риска ТГВ, отсутствие флюктуаций, специфические признаки на УЗДГ вен.
• Острый приступ подагры/псевдоподагры: Острый артрит с выраженной болью, отеком, покраснением сустава. Отличия: анамнез (приступы подагры), высокий уровень мочевой кислоты, микроскопия синовиальной жидкости (кристаллы уратов/пирофосфатов кальция).
• Аллергические реакций (ангионевротический отек): Быстро нарастающий отек, чаще без боли, гиперемий и лихорадки, реакция на аллерген.
• Неосложненные кисты/липомы/атеромы: Медленно растущие образования, без признаков острого воспаления (если не инфицированы).
• Реактивный артрит: Воспаление суставов после инфекций, часто асептическое, без прямого присутствия возбудителя в суставе.

5. Возможные Заболевания

Глубокие воспаления охватывают широкий спектр заболеваний, каждое из которых имеет свой особенности в патогенезе, клинической картине и подходах к лечению.

5.1. Целлюлит и Флегмона

Целлюлит (подкожная флегмона) — острое, диффузное бактериальное воспаление дермы и подкожной жировой клетчатки, которое, в отличие от рожи, не имеет четких границ и может распространяться в глубокие слой.
Флегмона — это разлитое гноиное воспаление клетчаточных пространств, не имеющее четких границ, с тенденцией к быстрому распространению и некрозу тканей. Может поражать подкожную клетчатку, мышцы, фасций, межфасциальные пространства.

• Этиология: Чаще всего Streptococcus pyogenes (для целлюлита) и Staphylococcus aureus (для целлюлита и флегмоны), а также грамотрицательные бактерий, анаэробы.
• Клиника: Местная боль, отек, гиперемия, повышение местной температуры. При флегмоне симптомы более выражены, отек плотный, кожа багрово-синюшная, возможна флюктуация, крепитация. Выражены системные проявления: высокая лихорадка, ознобы, интоксикация.
• Диагностика: Клиническая картина, УЗИ, КТ/МРТ.
• Лечение: Системная антибиотикотерапия (широкого спектра, затем по результатам посева). При флегмоне – немедленное хирургическое вскрытие, санация, дренирование.

5.1.1. Особенности у детей

У детей целлюлит и флегмона развиваются быстрее, чаще сопровождаются выраженной интоксикацией. Особо опасен периорбитальный целлюлит (часто после синусита) с риском распространения на глазницу и развитием осложнений (слепота, менингит).

5.2. Абсцессы

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в тканях или органах, образовавшееся вследствие гноиного расплавления тканей и отграниченное от окружающих тканей пиогенной капсулой.

• Локализация: Кожные, мышечные, внутриорганические (печени, легких, мозга, почек), внутрибрюшные (аппендикулярный, тазовый), паратонзиллярные, ретрофарингеальные.
• Этиология: Бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, грамотрицательные, анаэробы).
• Клиника: Пульсирующая боль, местная отечность, гиперемия, повышение температуры, флюктуация. Системные симптомы (лихорадка, интоксикация) выражены.
• Диагностика: Клиника, УЗИ, КТ/МРТ для точной локализаций.
• Лечение: Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса, антибиотикотерапия.

5.3. Остеомиелит

Остеомиелит — это инфекционно-воспалительное заболевание кости, включая костный мозг, кортикальный слой, надкостницу.

• Типы: Острый и хронический; гематогенный (наиболее частый у детей) и посттравматический/постоперационный (после открытых переломов, операций).
• Этиология: Чаще Staphylococcus aureus, реже грамотрицательные бактерий, микобактерий (туберкулезный остеомиелит).
• Клиника:
  • Острый: Выраженная боль в пораженной кости, лихорадка, ознобы, интоксикация, местный отек и гиперемия. У детей может быть псевдопаралич конечности.
  • Хронический: Периоды ремиссий и обострения, формирование свищей с гноиным отделяемым, наличие секвестров (участков некротизированной кости).
• Диагностика: Рентгенография (поздние стадий), КТ (хорошо видит секвестры), МРТ (ранние стадий, отек костного мозга), сцинтиграфия, биопсия кости с посевом.
• Лечение: Длительная антибиотикотерапия (4-6 недель, иногда дольше), хирургическое удаление некротизированных тканей и секвестров, дренирование, стабилизация кости.

5.3.1. Особенности у детей

У детей острый гематогенный остеомиелит чаще поражает длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая) в области метафиза. Отличия: неспецифические симптомы у младенцев (раздражительность, отказ от кормления), высокий риск быстрого разрушения кости.

5.4. Септический артрит

Септический артрит (гноиный артрит) — это острое инфекционное воспаление одного или нескольких суставов, вызванное прямым проникновением микроорганизмов в суставную полость.

• Этиология: Чаще Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Neisseria gonorrhoeae (у сексуально активных молодых людей), грамотрицательные бактерий (у пожилых, иммунокомпрометированных).
• Клиника: Острая, выраженная боль в пораженном суставе, отек, покраснение, повышение местной температуры, резкое ограничение движений. Часто сопровождается лихорадкой и ознобами. Чаще поражает крупные суставы (коленный, тазобедренный, плечевой).
• Диагностика: Пункция сустава с анализом синовиальной жидкости (леикоцитоз >50 000/мкл, сдвиг влево, снижение уровня глюкозы, положительный посев), УЗИ, МРТ.
• Лечение: Немедленное дренирование сустава (аспирация, артроскопия или артротомия), промывание полости сустава, длительная системная антибиотикотерапия (минимум 2-4 недели).

5.4.1. Особенности у детей

У младенцев и детей младшего возраста септический артрит тазобедренного сустава может проявляться только ограничением движений или криком при смене подгузника. Ранняя диагностика критична для предотвращения необратимого разрушения сустава.

5.5. Миозит

Миозит — это воспаление одной или нескольких мышц. Глубокие формы миозита включают пиомиозит и аутоиммунные миозиты.

• Пиомиозит: Бактериальное гноиное воспаление мышц, чаще вызванное Staphylococcus aureus. Распространен в тропических регионах, но встречается и в умеренных широтах, особенно у лиц с иммунодефицитом.
  • Клиника: Локализованная боль в мышце, отек, уплотнение, лихорадка. Может развиваться абсцесс в мышце.
  • Диагностика: УЗИ, МРТ мышцы, посев аспирата из абсцесса.
  • Лечение: Дренирование абсцесса, антибиотикотерапия.
• Аутоиммунные миозиты (полимиозит, дерматомиозит): Хронические воспалительные заболевания, при которых иммунная система атакует мышечные волокна.
  • Клиника: Прогрессирующая мышечная слабость (чаще проксимальных отделов конечностей), миалгий, повышение уровня КФК. Дерматомиозит сопровождается кожными высыпаниями.
  • Диагностика: Клиника, повышенный КФК, МРТ мышц, электромиография, биопсия мышцы, серологические маркеры (антинуклеарные антитела).
  • Лечение: Иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, цитостатики).

5.6. Глубокие шеиные инфекций

К ним относятся паратонзиллярный, ретрофарингеальный, парафарингеальный абсцессы и флегмоны шей.

• Этиология: Чаще стрептококки, стафилококки, анаэробы, распространяющиеся из инфекций ротоглотки (тонзиллит, кариес).
• Клиника: Сильная боль в горле, дисфагия, тризм, ограничение движений шей, отек шей, лихорадка, интоксикация. Опасность компрессий дыхательных путей.
• Диагностика: Осмотр ЛОР-врача, КТ шей с контрастом.
• Лечение: Экстренное хирургическое вскрытие и дренирование, антибиотикотерапия.

5.6.1. Особенности у детей

У детей ретрофарингеальный абсцесс может развиваться из лимфаденита. Характерны стридор, дисфагия, запрокидывание головы, высокая лихорадка. Состояние требует немедленной помощи из-за риска асфиксий.

5.7. Инфекций брюшной полости

К глубоким воспалениям относятся аппендикулярные абсцессы, перитонит, абсцессы внутренних органов (печени, поджелудочной железы, селезенки).

• Этиология: Чаще грамотрицательные бактерий и анаэробы.
• Клиника: Зависит от локализаций, но общие симптомы – боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота, признаки интоксикаций.
• Диагностика: УЗИ, КТ брюшной полости, лабораторные тесты.
• Лечение: Хирургическое дренирование, санация, антибиотикотерапия.

5.8. Тематические исследования (Case Studies)

5.8.1. Клинический случаи 1: Некротизирующий фасциит нижней конечности у взрослого

Пациент: Мужчина, 62 года, с сахарным диабетом 2 типа, поступает в приемное отделение с жалобами на быстро нарастающую боль, отек и покраснение левой голени в течение последних 24 часов. За несколько дней до этого поцарапал ногу о куст. Отмечает сильную, некупируемую анальгетиками боль, не соответствующую внешним проявлениям. Лихорадка до 39,5°C, ознобы, выраженная слабость.

Осмотр: Кожа голени багрово-синюшная, напряженная, резко болезненная при пальпаций. Имеется отек, выходящий за пределы видимого покраснения. При пальпаций отмечается крепитация (хруст) под кожей, что указывает на наличие газа в тканях. Общее состояние тяжелое, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин, частота дыхания 24/мин.

Диагностика:

• Лабораторные данные: ОАК – леикоцитоз 28x10^9/л со сдвигом влево, СРБ >200 мг/л, прокальцитонин 15 нг/мл.
• УЗ
  Проверено врачом

  

  Мусина Ильмира Мавлетхановна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  Лечение

  Инфекция

  ГнойныеЗаболевания

  Остеомиелит

  Сепсис

  Педиатрия

  Хирургия

  Профилактика

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое глубокое воспаление?

  Глубокое воспаление — это патологический процесс с участием иммунной системы и тканей, расположенных ниже подкожной жировой клетчатки, которые могут затрагивать мышцы, фасции, сухожилия, кости, суставы и внутренние органы. Они отличаются быстрым распростр

  2

  Какие основные причины глубоких воспалений?

  Причины делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные вызваны бактериями (например, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes), грибами, вирусами, паразитами. Неинфекционные — это аутоиммунные заболевания, травмы, химические и физические возд

  3

  Какие методы диагностики применяются при глубоких воспалениях?

  Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные тесты (общий анализ крови, СРБ, прокальцитонин, посевы) и инструментальные методы: ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграф

  4

  В чем разница между поверхностным и глубоким воспалением?

  Поверхностное воспаление поражает дерму и верхние слои подкожно-жировой клетчатки с четкими границами и умеренной симптоматикой. Глубокое воспаление затрагивает глубокие ткани (мышцы, кости, фасции), имеет размытые границы, более выраженные боли и системн

  5

  Как лечатся глубокие воспаления?

  Лечение зависит от формы и тяжести. На ранних стадиях облегченные формы (например, целлюлит) можно лечить антибиотиками. При абсцессах, флегмонах, некротизирующем фасциите и хронических инфекциях необходима хирургическая санация, дренирование, длительная

  6

  К какому врачу обращаться при подозрении на глубокое воспаление?

  Сначала нужно обратиться к терапевту или педиатру для первичного осмотра. При тяжелом течении или осложнениях показана консультация хирурга, инфекциониста, травматолога-ортопеда, ревматолога, ЛОР-врача или специалистов интенсивной терапии. Самолечение опа
  Предыдущая статья Следующая статья