Боль в коже: причины, симптомы и лечение

Определение болезни

Боль в коже — это симптом, а не самостоятельное заболевание, описывающий неприятные ощущения, связанные с повреждением кожных покровов или дисфункцией нервной системы. Важно различать два основных типа этой боли:

Ноцицептивная боль — возникает из-за прямого повреждения кожи (ожог, порез, воспаление). Это защитная реакция организма на травму.
Нейропатическая боль — появляется в результате поражения или заболевания нервной системы. Кожа при этом может выглядеть абсолютно здоровой.

Ключевым отличием нейропатической боли являются такие феномены, как аллодиния (боль от стимулов, которые в норме ее не вызывают, например, от прикосновения одежды) и гипералгезия (чрезмерная боль в ответ на слабое болевое раздражение).

Этиология и патогенез

Причины кожной боли разнообразны и делятся на несколько групп:

Дерматологические: Инфекции (опоясывающий герпес, целлюлит), воспалительные заболевания (дерматит, псориаз), а также физические повреждения (ожоги, ссадины).
Неврологические: Это основная причина нейропатической боли. Ключевые состояния включают постгерпетическую невралгию (осложнение опоясывающего герпеса), диабетическую нейропатию (поражение нервов из-за высокого сахара в крови), нейропатию мелких волокон и фибромиалгию, при которой нарушается обработка болевых сигналов в мозге.
Системные заболевания: Ревматологические болезни (например, системная красная волчанка) могут вызывать боль в коже из-за воспаления сосудов или вторичного поражения нервов.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от причины боли.

При ноцицептивной боли наблюдаются видимые признаки повреждения: покраснение, отек, сыпь, раны. Боль обычно острая, пульсирующая или ноющая и локализована в месте повреждения.
При нейропатической боли кожа часто выглядит нормально. Характер ощущений иной: жжение, покалывание («мурашки»), прострелы, онемение. Боль может быть постоянной или приступообразной и часто не имеет четкой локализации.

Сравнительная таблица основных причин нейропатической боли

Характеристика	Постгерпетическая невралгия	Диабетическая нейропатия	Фибромиалгия
Причина	Осложнение опоясывающего герпеса	Осложнение сахарного диабета	Нарушение обработки боли в ЦНС
Характер боли	Жгучая, стреляющая, сильная аллодиния	Жжение, онемение, «ползание мурашек»	Глубокая, ноющая, разлитая по телу
Локализация	В пределах одного дерматома (участка кожи)	По типу «носков и перчаток»	Множественные болевые точки по всему телу
Сопутствующие симптомы	Рубцы после сыпи	Снижение чувствительности, язвы на стопах	Усталость, нарушения сна, «туман в голове»

Диагностика

Диагностика начинается с опроса пациента и физического осмотра. Врач оценивает характер боли, ее локализацию и ищет видимые изменения на коже. Неврологический осмотр включает проверку чувствительности (тактильной, болевой, температурной) для выявления аллодинии и гипералгезии.

Из инструментальных методов могут быть назначены:

Лабораторные анализы: Уровень глюкозы в крови, витамина B12, маркеры воспаления.
Электронейромиография (ЭНМГ): Оценка функции крупных нервных волокон.

Биопсия кожи: «Золотой стандарт» для диагностики нейропатии мелких волокон. Метод позволяет подсчитать плотность нервных окончаний в коже и объективно подтвердить их поражение.

Лечение

Подход к лечению зависит от причины боли. При дерматологических проблемах лечат основное заболевание (антибиотики, противовоспалительные мази). Лечение нейропатической боли комплексное:

Медикаментозная терапия: Обычные анальгетики часто неэффективны. Используются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), которые нормализуют работу нервной системы. Местно применяют пластыри с лидокаином или капсаицином.
Немедикаментозные методы: Физиотерапия, лечебная физкультура и когнитивно-поведенческая терапия помогают пациенту лучше справляться с хронической болью.

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если:

Боль сильная, постоянная и мешает повседневной жизни.
Боль сопровождается сыпью, повышением температуры, отеком.
Кожа болит от легкого прикосновения без видимой причины.
Боль сопровождается онемением, слабостью в конечностях.

В зависимости от симптомов вам может понадобиться консультация терапевта, дерматолога, невролога или ревматолога.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

В чем разница между болью от пореза и болью, когда кожа просто чувствительна к прикосновениям?

Существует два основных типа боли. Боль от пореза или ожога называется ноцицептивной — это нормальная реакция на прямое повреждение кожи. Боль от легких прикосновений, когда кожа выглядит здоровой, называется нейропатической. Она возникает из-за проблем в

Почему кожа может болеть даже от прикосновения одежды?

Это явление называется аллодиния. Оно возникает при нейропатической боли, когда нервная система повреждена или работает неправильно. В результате мозг начинает воспринимать безопасные стимулы, такие как касание ткани, как болевые.

Какие заболевания могут вызывать боль в коже, если на ней нет никаких высыпаний или повреждений?

Если кожа выглядит нормально, боль чаще всего вызвана неврологическими причинами. Основные из них: постгерпетическая невралгия (осложнение после опоясывающего герпеса), диабетическая нейропатия (при сахарном диабете), нейропатия мелких волокон (поражение

К какому врачу идти, если болит кожа?

Начните с визита к терапевту. Если на коже есть видимые изменения (сыпь, покраснение), он направит вас к дерматологу. Если боль жгучая, стреляющая, и кожа при этом выглядит здоровой, вам нужен невролог. При сочетании боли в коже с проблемами суставов може

Как врачи определяют причину необъяснимой боли в коже?

Диагностика начинается с осмотра и подробного опроса о характере боли. Для уточнения диагноза могут назначить анализы крови, электронейромиографию (ЭНМГ) для проверки крупных нервов, а «золотым стандартом» для выявления поражения мелких нервных волокон яв

Помогают ли обычные обезболивающие от нейропатической боли в коже?

Нет, стандартные обезболивающие (НПВП, например, ибупрофен) при нейропатической боли часто неэффективны. Для лечения используют специальные препараты, которые влияют на центральную нервную систему: антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитрипт