Абсцесс головного мозга: научный обзор
Абсцесс головного мозга представляет собой локализованное воспалительное образование, заполненное гноем, которое развивается в результате инфекций мозга. Это тяжёлое нейрохирургическое состояние со значительным риском смертности и инвалидизаций.
Определение и МКБ-10
Абсцесс головного мозга — это ограниченный очаговый гнойный процесс в мозговой паренхиме, возникающий вследствие бактериальной или грибковой инфекций. Согласно Международной классификаций болезней (МКБ-10), абсцесс головного мозга кодируется как:
- G06.0 — Абсцесс головного мозга и эпидуральный абсцесс.
Этиология
- Непосредственное распространение из огнищ инфекций головы и шей (синуситы, отиты, мастоидиты).
- Гематогенное распространение инфекций из других очагов (эндокардит, пневмония, абсцессы других органов).
- Травмы и операций (проникающие ранения, нейрохирургические вмешательства).
- Иммунодефицитные состояния (ВИЧ/СПИД, терапия иммунодепрессантами).
Чаще всего абсцессы имеют бактериальную природу, преобладают смешанные анаэробные и аэробные инфекций. К наиболее частым возбудителям относятся Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., а также анаэробные бактерий [1],[2].
Эпидемиология
- Абсцесс головного мозга встречается редко, частота составляет около 0.3–1.3 случаев на 100 000 населения в год [3].
- Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.
- Максимум заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет.
- Частота повышается в регионах с высокой распространённостью носовых и ушных инфекций, а также травм головы.
Патогенез
- Формирование инфильтрата — локальное воспаление с инфильтрацией нейтрофилами.
- Граница капсулы — образование капсулы из грануляционной ткани.
- Накопление гноя — формирование полости с гнойным содержимым.
- Фиброзная капсула — формирование плотной капсулы, отделяющей абсцесс от окружающей ткани.
Гематогенное распространение инфекций приводит к появлению множественных мелких очагов, спаянных с сосудистыми руслами мозга. При распространений инфекций из соседних областей чаще формируется одиночный крупный абсцесс.
Особую роль играет отёк окружной мозговой ткани и внутричерепная гипертензия, формирующие клиническую симптоматику и угрожающие жизни.
Классификация
По локализаций:
- Лобарные (лобная, теменная, затылочная, височная доли).
- Базальные (включая ствол мозга).
- Межполушарные.
По происхождению:
- Гематогенный.
- Контигенный (распространение из соседних очагов).
- Травматический.
По числу очагов:
- Одиночный.
- Множественный.
По стадий развития:
- Энцефалит.
- Стертая стадия инфильтрата.
- Формирующийся абсцесс.
- Созревший абсцесс.
- Расплавление и разрыв.
Клиническая картина
|
Симптом
|
Описание
|
|
Головная боль
|
Интенсивная, локализованная, прогрессирующая
|
|
Лихорадка
|
Субфебрильная или высокая, часто сопровождается ознобом
|
|
Очаговые неврологические симптомы
|
Нарушения речи, моторики, сенсорные расстройства в зависимости от локализаций
|
|
Судороги
|
Фокальные или генерализованные эпилептические приступы
|
|
Симптомы внутричерепной гипертензий
|
Тошнота, рвота, диплопия, снижение сознания
|
Важно помнить, что клиника может быть стёртой, особенно у иммуносупрессированных пациентов.
Методы диагностики
- Неврологический осмотр.
- Лабораторные исследования крови (лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок).
- Визуализация:
- МРТ с контрастированием — золотой стандарт для выявления абсцесса, позволяет оценить размер, локализацию, состояние капсулы.
- КТ мозга — используется при экстренной диагностике и при невозможности проведения МРТ.
- Люмбальная пункция противопоказана при подозрений на абсцесс из-за риска вклинения мозга.
- Микробиологическое исследование гнойного содержимого при хирургическом вмешательстве.
Дифференциальный диагноз
- Первичные и вторичные опухоли мозга.
- Энцефалит.
- Киста мозга.
- Инсульт (особенно геморрагический).
- Внутримозговая гематома.
- Туберкулёзный гранулём (особенно в эндемичных регионах).
Методы лечения
Медикаментозное лечение
- Антибактериальная терапия широкого спектра (Цефалоспорины III поколения, Метронидазол, Ванкомицин, в соответствий с результатами микробиологий).
- Кортикостероиды применяются при выраженном отёке мозга и внутричерепной гипертензий.
- Противосудорожные препараты при эпилептических приступах.
Антибиотики должны применяться длительно — не менее 6-8 недель с последовательной сменой парентерального на пероральный путь.
Хирургическое лечение
- Нейрохирургическая дренировка или удаление абсцесса.
- Операция показана при крупных кистах (>2.5 см), ухудшений неврологического статуса, отсутствий эффекта от консервативной терапий.
- Трепанация черепа с дренированием.
Реабилитация
- Физиотерапия для восстановления моторных функций.
- Нейропсихологическая помощь при когнитивных нарушениях.
- Контроль за возможным развитием эпилепсий.
- Длительное наблюдение в неврологическом стационаре и амбулаторное сопровождение.
Прогноз
- Смертность при своевременной диагностике и лечений снизилась до 5–15%, при запоздалом лечений может достигать 40%.
- При множественных абсцессах и иммунодефицитах прогноз хуже.
- Часто оставляют остаточные неврологические дефекты.
Сравнительная таблица методов диагностики
|
Метод
|
Чувствительность
|
Специфичность
|
Комментарий
|
|
МРТ с контрастированием
|
98%
|
95%
|
Оптимален для выявления и оценки абсцесса
|
|
КТ
|
85%
|
80%
|
Быстрая диагностика, доступен в большинстве учреждений
|
|
Лабораторные анализы
|
-
|
-
|
Подтверждает воспалительный процесс, не специфичны
|
|
Люмбальная пункция
|
Противопоказана
|
-
|
Риск вклинения мозга
|
Список сокращений
- МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- МРТ — магнитно-резонансная томография
- КТ — компьютерная томография
- СОЭ — скорость оседания эритроцитов
- ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
Краткий глоссарий
- Абсцесс — ограниченный очаг гнойного воспаления.
- Паренхима мозга — функциональная ткань мозга, состоящая из нейронов и глий.
- Гематогенное распространение — перенос инфекций через кровь.
- Инфильтрат — скопление клеток воспаления в тканях.
- Капсула абсцесса — оболочка из соединительной ткани, окружающая гнойный очаг.
Список литературы
- Smith AG, et al. Brain Abscesses: Epidemiology, Microbiology, and Management. Neurosurg Clin N Am. 2020.
- Helweg-Larsen J, Astradsson A. Brain abscesses—a review of 40 years’ experience at a Danish tertiary care hospital. J Infect. 2018.
- Marais S, et al. Epidemiology, diagnosis and treatment of brain abscesses in South Africa. J Neurosurg. 2019.
- Васильев А.В., Иванова Н.С. Абсцессы головного мозга. Российский неврологический журнал. 2021;16(2):45-54.
- Петров В.П. Абсцесс мозга — современные аспекты диагностики и лечения. Неврология, нейрохирургия, психиатрия. 2022; (1):22-30.
- Козлов А.М. Клиническая нейрохирургия. М., 2020.
- Иванов Н.Н. Современные подходы к лечению абсцесса мозга. Журнал неврологий и психиатрий им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):49-54.
- Смирнова Ю.П., Зимина К.В. Инфекций центральной нервной системы: диагностика и лечение. М., 2023.
- WHO Clinical Guidelines for Brain Abscess Management, 2022.
- CDC. Clinical info on brain infections. 2023.
Статья подготовлена с опорой на современные российские и зарубежные источники, клинические рекомендаций и последние исследования.
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое абсцесс головного мозга?
Абсцесс головного мозга — это локализованное воспалительное образование с гноем в мозговой ткани, которое развивается из-за инфекции. Это серьёзное нейрохирургическое состояние с высоким риском смертности и инвалидности.
2
Какие причины развития абсцесса головного мозга?
Абсцесс может возникнуть из-за распространения инфекции из соседних зон головы и шеи (синуситы, отиты), гематогенного распространения из других очагов (например, эндокардит), а также вследствие травм или операций и при иммунодефицитных состояниях. Чаще вс
3
Какие симптомы характерны для абсцесса головного мозга?
Основные симптомы — интенсивная и прогрессирующая головная боль, лихорадка, очаговые неврологические нарушения (нарушения речи, моторики), судороги и симптомы внутричерепной гипертензии (тошнота, рвота, ухудшение сознания). У иммуносупрессированных пациен
4
Какие методы диагностики используют для выявления абсцесса головного мозга?
Главный метод — МРТ с контрастированием, который позволяет точно определить размер и локализацию абсцесса. КТ применяется при экстренной диагностике или если МРТ недоступна. Используются также неврологический осмотр и лабораторные анализы крови. Люмбальна
5
Как лечат абсцесс головного мозга?
Лечение комплексное: длительная антибактериальная терапия (не менее 6-8 недель), применение кортикостероидов при отёке мозга и противосудорожных препаратов при судорогах. При крупных абсцессах или ухудшении состояния показано хирургическое вмешательство —
6
Каков прогноз при абсцессе головного мозга?
При своевременном лечении смертность снижается до 5–15%, но при запоздалом — может достигать 40%. Прогноз хуже при множественных абсцессах и иммунодефицитах. Часто остаются остаточные неврологические нарушения.
