Ультразвуковое исследование почечных артерий: Клиническое руководство

1. Введение в проблему диагностики патологии почечных артерий
2. Анатомия и гемодинамика почечных артерий
3. Что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных артерий?
   • Физические принципы метода
   • Режимы сканирования и их значение
4. Показания для проведения УЗДГ почечных артерий
   • Показания у взрослых
   • Показания у детей
5. Противопоказания и ограничения метода
6. Подготовка пациента к исследованию
   • Подготовка взрослых пациентов
   • Особенности подготовки детей
7. Методика проведения процедуры УЗДГ
   • Этапы сканирования
   • Нормальные допплерографические показатели
8. Интерпретация результатов и ключевые патологии
   • Стеноз почечной артерии
   • Фибромускулярная дисплазия (ФМД)
   • Тромбоз, окклюзия и диссекция
   • Аневризмы и артериовенозные мальформации
9. Сравнительный анализ УЗДГ с другими методами визуализации
10. Клиническое значение, современные исследования и перспективы
11. Средняя стоимость услуги в Российской Федерации
12. Заключение
13. Список сокращений
14. Краткий глоссарий
15. Список литературы

Введение в проблему диагностики патологии почечных артерий

Патология почечных артерий (ПА), в первую очередь стеноз, является одной из ведущих причин вторичной (реноваскулярной) артериальной гипертензии (АГ) и может приводить к развитию ишемической нефропатии с исходом в хроническую болезнь почек (ХБП) [1]. Своевременная и точная диагностика состояния почечного кровотока имеет решающее значение для выбора тактики лечения и предотвращения необратимых последствий. Ультразвуковое исследование с допплерографией (УЗДГ) почечных артерий является неинвазивным, безопасным и доступным методом первой линии для скрининга и диагностики заболеваний почечных сосудов как у взрослых, так и у детей.

Таким образом, УЗДГ почечных артерий представляет собой фундаментальный инструмент в арсенале нефролога, кардиолога и сосудистого хирурга, позволяющий выявлять гемодинамически значимые поражения и определять дальнейшую диагностическую и лечебную стратегию.

Анатомия и гемодинамика почечных артерий

Понимание нормальной анатомии и физиологии является ключом к корректной интерпретации результатов УЗДГ. Почечные артерии обычно отходят от латеральных стенок брюшной аорты на уровне I-II поясничных позвонков, ниже отхождения верхней брыжеечной артерии (ВБА). Правая почечная артерия (ППА), как правило, длиннее левой (ЛПА) и проходит позади нижней полой вены. ЛПА имеет более короткий и прямой ход. В воротах почки ПА делится на сегментарные, междолевые, дуговые и междольковые артерии [2]. Часто встречаются варианты анатомии, такие как добавочные (аберрантные) почечные артерии (до 30% случаев), которые могут отходить от аорты ниже основной ПА или даже от подвздошных артерий.

Гемодинамика в почечных артериях характеризуется низким периферическим сопротивлением, что обеспечивает постоянный и высокий уровень перфузии почечной паренхимы на протяжении всего сердечного цикла. На допплерограмме это отражается в виде монофазного спектрального потока с высокой диастолической составляющей. Любое локальное сужение (стеноз) артерии приводит к увеличению скорости кровотока в месте сужения и постстенотическому снижению гемодинамических показателей дистальнее.

Следовательно, знание типичной и вариантной анатомии, а также понимание низкорезистентного характера почечного кровотока являются основополагающими для проведения качественного ультразвукового исследования и выявления патологических изменений.

Что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных артерий?

УЗДГ почечных артерий - это комплексное ультразвуковое исследование, которое сочетает в себе стандартную визуализацию (В-режим) для оценки анатомической структуры почек и сосудов с допплеровскими методиками для оценки направления и скорости кровотока в них. Этот метод позволяет не только увидеть артерию, но и количественно оценить параметры кровотока, выявляя участки сужения, турбулентности или отсутствия кровотока.

УЗДГ является неинвазивным функциональным методом, предоставляющим информацию как о морфологии, так и о гемодинамике почечных сосудов, что делает его незаменимым для скрининга реноваскулярной патологии.

Физические принципы метода

Метод основан на эффекте Допплера: частота ультразвуковой волны, отраженной от движущихся объектов (эритроцитов), изменяется пропорционально скорости их движения. Ультразвуковой аппарат регистрирует эту разницу частот (допплеровский сдвиг) и преобразует ее в визуальную информацию - цветное картирование или спектральную кривую, а также рассчитывает количественные показатели скорости.

Использование эффекта Допплера позволяет перейти от статической анатомической картинки к динамической оценке физиологии кровообращения в реальном времени.

Режимы сканирования и их значение

Современное исследование почечных артерий всегда является комплексным и включает несколько режимов:

• В-режим (серошкальный): Используется для оценки расположения, размеров, контуров и структуры почек, выявления объемных образований, конкрементов, а также для визуализации аорты и устьев почечных артерий.
• Цветное допплеровское картирование (ЦДК): Накладывает на серошкальное изображение информацию о направлении и скорости кровотока в виде цвета. Традиционно кровоток к датчику кодируется красным цветом, от датчика - синим. ЦДК помогает быстро найти почечные артерии, оценить их проходимость и выявить зоны турбулентного кровотока (мозаичное окрашивание), характерные для стенозов.
• Энергетическое допплеровское картирование (ЭДК): Более чувствительный к низким скоростям кровотока режим, чем ЦДК. Он не дает информации о направлении, но лучше визуализирует мелкие сосуды паренхимы и кровоток при его значительном замедлении.
• Импульсно-волновой допплер (PW-допплер): Позволяет получить количественную информацию о кровотоке в конкретной точке сосуда (контрольном объеме). Результат представляется в виде спектральной кривой (допплерограммы), на основе которой измеряются ключевые гемодинамические показатели: пиковая систолическая скорость (ПСС, PSV), конечная диастолическая скорость (КДС, EDV), индекс резистентности (ИР, RI) и пульсационный индекс (ПИ, PI).

Комплексное применение всех режимов сканирования (В-режим, ЦДК, ЭДК и PW-допплер) обеспечивает максимальную информативность исследования, позволяя провести полную анатомическую и гемодинамическую оценку почечного кровотока.

Показания для проведения УЗДГ почечных артерий

Показания к исследованию определяются клинической картиной и анамнезом пациента. Они несколько различаются для взрослых и детей.

Показания у взрослых

Ключевые показания у взрослой популяции связаны с артериальной гипертензией и нарушением функции почек [3].

1. Резистентная или рефрактерная артериальная гипертензия: АГ, не поддающаяся контролю тремя и более антигипертензивными препаратами, включая диуретик, в адекватных дозах.
2. Злокачественная АГ: Быстро прогрессирующая гипертензия с поражением органов-мишеней (например, ретинопатия, энцефалопатия).
3. Внезапное начало или ухудшение течения АГ у пациентов старше 55 или моложе 30 лет.
4. Необъяснимое снижение функции почек (повышение уровня креатинина) или развитие острой почечной недостаточности после начала терапии ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II.
5. Асимметрия размеров почек (>1,5 см разницы в длине) неясной этиологии.
6. Систолический шум, выслушиваемый при аускультации в эпигастральной области или проекции почечных артерий.
7. Подозрение на фибромускулярную дисплазию, особенно у молодых женщин с АГ.
8. Атеросклероз с множественным поражением сосудистых бассейнов (ИБС, заболевания периферических артерий).
9. Оценка состояния почечного трансплантата и его сосудистой ножки.

У взрослых пациентов основным поводом для назначения УЗДГ почечных артерий является подозрение на реноваскулярную гипертензию, особенно при атипичном или тяжелом течении заболевания.

Показания у детей

В педиатрической практике показания смещаются в сторону врожденных аномалий и системных заболеваний [4].

1. Тяжелая или резистентная к терапии артериальная гипертензия у ребенка любого возраста.
2. Подозрение на врожденные аномалии почечных сосудов (стенозы, гипоплазии).
3. Синдромальная патология, ассоциированная с поражением сосудов (нейрофиброматоз 1-го типа, синдром Вильямса, туберозный склероз).
4. Системные васкулиты (например, артериит Такаясу, узелковый полиартериит).
5. Травма живота с подозрением на повреждение сосудистой ножки почки.
6. Контроль после трансплантации почки.
7. Необъяснимая асимметрия размеров почек.

В педиатрии УЗДГ почечных артерий чаще всего используется для диагностики причин тяжелой гипертензии, которая может быть связана как с врожденными аномалиями, так и с системными васкулитами.

Противопоказания и ограничения метода

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗДГ почечных артерий нет, так как метод является неинвазивным и не использует ионизирующее излучение. Однако существует ряд значительных ограничений, которые могут снизить информативность исследования или сделать его выполнение невозможным [5].

• Выраженный метеоризм и пневматоз кишечника: Газы в кишечнике являются главным препятствием для прохождения ультразвука, делая визуализацию глубоко расположенных почечных артерий невозможной.
• Ожирение III-IV степени: Большая толщина подкожно-жировой клетчатки ослабляет ультразвуковой сигнал, что приводит к значительному ухудшению качества изображения.
• Невозможность пациента задержать дыхание: Дыхательные движения смещают почки и мешают точной локации сосудов и проведению допплеровских измерений.
• Послеоперационные рубцы, повязки или открытые раны в области сканирования.
• Выраженный психомоторный дискомфорт пациента, не позволяющий сохранять неподвижность.

Наиболее частой причиной неинформативного исследования является неадекватная подготовка пациента, приводящая к метеоризму. Качество визуализации напрямую зависит от опыта оператора и класса ультразвукового аппарата.

Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, технические и связанные с пациентом факторы, такие как метеоризм и ожирение, являются серьезными ограничениями, требующими тщательной подготовки и, в некоторых случаях, использования альтернативных методов диагностики.

Подготовка пациента к исследованию

Правильная подготовка является залогом успешного и информативного исследования. Основная цель - максимальное уменьшение количества газов в кишечнике.

Подготовка взрослых пациентов

1. Диета: За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, молоко и молочные продукты, газированные напитки, сладости.
2. Режим питания: Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры (исследование проводится натощак). В день исследования нельзя пить кофе, крепкий чай и курить. Допускается прием небольшого количества негазированной воды.
3. Медикаментозная подготовка: Для уменьшения метеоризма рекомендуется прием ветрогонных препаратов (симетикон, эспумизан) по схеме, указанной в инструкции, в течение 2-3 дней до исследования и утром в день процедуры. Пациентам со склонностью к запорам может быть рекомендован прием слабительных средств или очистительная клизма накануне.

Тщательное соблюдение трехкомпонентной подготовки (диета, голодание, ветрогонные препараты) у взрослых пациентов критически важно для получения диагностически значимых изображений почечных артерий.

Особенности подготовки детей

Подготовка детей зависит от возраста.

• Грудные дети (до 1 года): Исследование проводится непосредственно перед следующим кормлением (пропустить 1 кормление, выдержав 3-4 часа голода). За 1-2 дня до УЗИ матери (при грудном вскармливании) рекомендуется соблюдать диету с исключением газообразующих продуктов.
• Дети от 1 до 3 лет: Последний прием пищи за 4-5 часов до исследования. Пить нельзя за 1 час до процедуры.
• Дети старше 3 лет: Подготовка аналогична взрослой - голод 6-8 часов, соблюдение диеты за 1-2 дня. Прием симетикона возможен в возрастных дозировках.

Подготовка детей к УЗДГ почечных артерий требует индивидуального подхода с учетом возраста, при этом основные принципы - голодная пауза и борьба с метеоризмом - остаются неизменными.

Методика проведения процедуры УЗДГ

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине, на боку (латеропозиция) или иногда на животе. Врач наносит на кожу специальный гель и с помощью ультразвукового датчика проводит сканирование. Средняя продолжительность исследования составляет 30-60 минут.

Этапы сканирования

1. Обзорное сканирование брюшной полости: Оценка почек (размеры, структура), аорты, нижней полой вены.
2. Визуализация устьев почечных артерий: Наиболее сложный этап. Используются различные доступы (передний, боковой). Врач находит аорту и место отхождения от нее почечных артерий.
3. Оценка артерий на всем протяжении: Врач прослеживает ход каждой артерии от устья до ворот почки в В-режиме и режиме ЦДК.
4. Спектральный анализ: В нескольких точках (устье, средний сегмент, дистальный сегмент) проводится запись допплеровского спектра и измерение скоростных показателей.
5. Оценка внутрипочечного кровотока: Измеряются скоростные показатели и индексы в сегментарных или междолевых артериях. Это позволяет выявить косвенные признаки стеноза основной артерии.

Стандартизированный протокол сканирования, включающий оценку артерий на всем протяжении и измерение гемодинамических параметров как в основном стволе, так и внутрипочечно, является обязательным для полноценной диагностики.

Нормальные допплерографические показатели

Для корректной интерпретации необходимо знать референсные значения [6, 7].

• Пиковая систолическая скорость (ПСС) в почечной артерии: 70-140 см/с.
• Почечно-аортальное соотношение (ПАС, RAR): Отношение ПСС в почечной артерии к ПСС в аорте на том же уровне. В норме
• Индекс резистентности (ИР): (ПСС - КДС) / ПСС. В норме 0,8) может свидетельствовать о поражении паренхимы почки или дистального сосудистого русла.
• Время акселерации (AT): Время от начала систолического подъема до пика. В норме
• Индекс акселерации (AI): Наклон начального участка систолической кривой. В норме > 3,0 м/с².
• Форма спектра: Монофазная кривая с быстрым систолическим подъемом ("острый пик") и постоянным антеградным кровотоком в диастолу.

Совокупность нормальных скоростных показателей, индексов и характерной формы спектральной кривой свидетельствует об отсутствии гемодинамически значимых поражений почечных артерий.

Интерпретация результатов и ключевые патологии

Интерпретация результатов УЗДГ требует сопоставления данных, полученных в разных режимах, и оценки как прямых, так и косвенных признаков патологии.

Стеноз почечной артерии

Стеноз ПА - наиболее частая находка. Подавляющее большинство случаев (>90%) вызвано атеросклерозом и локализуется в устье или проксимальной трети артерии. Диагностика основывается на гемодинамических критериях [8].

Критерии гемодинамически значимого стеноза (>60% сужения диаметра):

• Прямые признаки (в месте стеноза):
  • Повышение локальной ПСС > 180-200 см/с.
  • Почечно-аортальное соотношение (ПАС/RAR) > 3,5.
  • Видимое сужение просвета в В-режиме с постстенотической турбулентностью в режиме ЦДК (мозаичное окрашивание).
• Косвенные признаки (дистальнее стеноза, во внутрипочечных артериях):
  • Спектр типа "tardus-parvus": замедленный подъем систолического пика и его сглаженность.
  • Увеличение времени акселерации (AT) > 0,07-0,1 с.
  • Снижение индекса резистентности (ИР)

Диагноз стеноза почечной артерии ставится на основании совокупности прямых (высокая скорость в месте сужения) и косвенных (изменение формы спектра дистальнее) допплерографических признаков, при этом почечно-аортальное соотношение является одним из наиболее надежных критериев.

Фибромускулярная дисплазия (ФМД)

ФМД - неатеросклеротическое заболевание, поражающее преимущественно среднюю и дистальную трети почечных артерий, чаще встречающееся у молодых женщин. При УЗДГ может проявляться множественными стенозами и дилатациями, создавая картину "нитки бус" (string of beads). Характерны высокие скорости кровотока и выраженная турбулентность в среднем и дистальном сегментах ПА [9].

При выявлении признаков стеноза в средней/дистальной части почечной артерии у молодого пациента без признаков атеросклероза следует заподозрить фибромускулярную дисплазию.

Тромбоз, окклюзия и диссекция

• Окклюзия (полная закупорка): Характеризуется отсутствием кровотока в артерии при ЦДК и спектральном допплере. Почка на стороне поражения может быть уменьшена в размерах.
• Тромбоз: Визуализация тромботических масс в просвете сосуда, отсутствие или значительное ослабление кровотока.
• Диссекция (расслоение стенки): Визуализация интимального лоскута в просвете артерии, разделяющего истинный и ложный просветы с разнонаправленным кровотоком.

Окклюзия и тромбоз диагностируются по отсутствию допплеровского сигнала в артерии, что является критической находкой, требующей немедленного принятия клинических решений.

Аневризмы и артериовенозные мальформации

• Аневризма: Локальное расширение просвета артерии более чем в 1,5 раза по сравнению с проксимальным сегментом. В полости аневризмы может регистрироваться турбулентный разнонаправленный кровоток.
• Артериовенозная фистула/мальформация: Патологическое соустье между артериальной и венозной системами. Характеризуется зоной мозаичного, высокоскоростного и низкорезистентного кровотока, а также "артериализацией" спектра в дренирующей вене.

УЗДГ позволяет эффективно выявлять и характеризовать структурные аномалии сосудов, такие как аневризмы и фистулы, на основе визуализации их морфологии и специфических гемодинамических паттернов.

Сравнительный анализ УЗДГ с другими методами визуализации

УЗДГ является методом скрининга, но для подтверждения диагноза и планирования инвазивного лечения могут потребоваться другие методы.

Сравнительный анализ показывает, что УЗДГ является оптимальным методом для первичного скрининга благодаря своей безопасности и доступности, в то время как КТА и МРА служат для уточняющей диагностики, а ДСА остается "золотым стандартом" и лечебной процедурой.

Клиническое значение, современные исследования и перспективы

Клиническое значение УЗДГ почечных артерий неоспоримо. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по артериальной гипертензии у взрослых, УЗДГ показано пациентам с подозрением на вторичный характер АГ [1]. Результаты исследования напрямую влияют на тактику ведения пациента: выявление гемодинамически значимого стеноза является основанием для направления на консультацию к сосудистому хирургу для решения вопроса о реваскуляризации (стентировании или ангиопластике).

Современные исследования направлены на повышение точности и информативности метода. В публикации журнала *Radiology* (2024) было показано, что использование контраст-усиленного ультразвука (CEUS) может значительно улучшить визуализацию почечных артерий у технически сложных пациентов и повысить точность диагностики окклюзий [10]. Другое перспективное направление, изучаемое в работах, представленных на PubMed, - это применение методик эластографии сдвиговой волной для оценки жесткости почечной паренхимы как маркера фиброза и прогноза функции почки после реваскуляризации [11].

УЗДГ не только сохраняет свою роль ключевого скринингового метода, но и развивается за счет внедрения новых технологий, таких как CEUS и эластография, что расширяет его диагностические возможности и клиническую ценность.

Средняя стоимость услуги в Российской Федерации

Стоимость ультразвукового исследования почечных артерий в России варьируется в зависимости от региона, уровня медицинского учреждения (государственное или частное), класса используемого оборудования и квалификации специалиста.

• В государственных поликлиниках и больницах по направлению в рамках ОМС процедура может быть бесплатной, однако время ожидания может быть значительным.
• В частных медицинских центрах и клиниках средняя стоимость услуги на 2024 год составляет от 2 500 до 7 000 рублей. В крупных городах и экспертных центрах цена может достигать 8 000 - 10 000 рублей.

Ценовой диапазон на УЗДГ почечных артерий достаточно широк, что делает услугу доступной для разных категорий пациентов, однако высокая стоимость в экспертных центрах оправдана использованием оборудования высокого класса и большим опытом специалистов.

Заключение

Ультразвуковая допплерография почечных артерий - это мощный, неинвазивный и широко доступный диагностический инструмент, играющий центральную роль в скрининге и мониторинге реноваскулярных заболеваний. Метод позволяет с высокой точностью выявлять гемодинамически значимые стенозы, окклюзии, аневризмы и другие патологии, являющиеся причиной вторичной артериальной гипертензии и хронической болезни почек. Успех исследования в значительной степени зависит от трех факторов: тщательной подготовки пациента, высокого качества ультразвукового оборудования и, что наиболее важно, опыта и знаний врача ультразвуковой диагностики. Несмотря на существующие ограничения, УЗДГ остается методом выбора для первичной оценки состояния почечного кровотока, определяя дальнейшую тактику и судьбу пациента.

В заключение, УЗДГ почечных артерий является незаменимым первым шагом в алгоритме диагностики реноваскулярной патологии, сочетая в себе безопасность, информативность и доступность.

Список сокращений

АГ

- артериальная гипертензия

АТ

- время акселерации (Acceleration Time)

ВБА

- верхняя брыжеечная артерия

ДСА

- дигитальная субтракционная ангиография

ИР

- индекс резистентности (Resistance Index, RI)

КДС

- конечная диастолическая скорость (End Diastolic Velocity, EDV)

КТА

- компьютерно-томографическая ангиография

ЛПА

- левая почечная артерия

МРА

- магнитно-резонансная ангиография

ПА

- почечная артерия

ПАС

- почечно-аортальное соотношение (Renal-Aortic Ratio, RAR)

ПИ

- пульсационный индекс (Pulsatility Index, PI)

ППА

- правая почечная артерия

ПСС

- пиковая систолическая скорость (Peak Systolic Velocity, PSV)

УЗДГ

- ультразвуковая допплерография

ФМД

- фибромускулярная дисплазия

ХБП

- хроническая болезнь почек

ЦДК

- цветное допплеровское картирование

ЭДК

- энергетическое допплеровское картирование

Краткий глоссарий

Допплерография

- ультразвуковая методика оценки скорости и направления кровотока, основанная на эффекте Допплера.

Индекс резистентности (ИР)

- расчетный показатель, отражающий сопротивление кровотоку в сосудистом русле дистальнее точки измерения.

Окклюзия

- полная закупорка просвета сосуда.

Реноваскулярная гипертензия

- повышение артериального давления, вызванное поражением почечных артерий.

Стеноз

- патологическое сужение просвета кровеносного сосуда.

Спектр "Tardus-parvus"

- (лат. "медленный-малый") - характерная форма допплеровской кривой дистальнее места значимого стеноза, отличающаяся замедленным систолическим подъемом и низкой амплитудой.

Турбулентный кровоток

- хаотичное, вихревое движение крови, возникающее в месте сужения сосуда или сразу за ним. При ЦДК проявляется как мозаичное окрашивание.

Список литературы

Российские источники:

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» Министерства здравоохранения РФ. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/16_1 (дата обращения: 15.01.2025).
2. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. - М.: Видар-М, 2019. - 756 с.
3. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное Время, 2007. - 416 с.
4. Сайт Российского кардиологического общества. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. - URL: https://scardio.ru/rekomendacii/ (дата обращения: 20.02.2025).
5. Журнал "Ультразвуковая и функциональная диагностика". Статьи по допплерографии сосудов почек. - URL: https://www.rasudm.org/journal/ (дата обращения: 11.03.2025).

Иностранные источники:

1. ACR-SPR-SRU Practice Parameter for the Performance of Doppler Ultrasound Examination of the Native Kidneys and Renal Transplants. - URL: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/Doppler-US-Kidney.pdf (дата обращения: 05.04.2025).
2. Hansen, K. J., & Edwards, M. S. (2023). Renal Artery Stenosis. In *Rutherford's Vascular and Endovascular Surgery* (10th ed.). Elsevier.
3. Olin, J. W., & Gornik, H. L. (2022). Fibromuscular Dysplasia. *Journal of the American College of Cardiology*, *79*(10), 1012-1031. Retrieved from PubMed. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ (дата обращения: 18.05.2025).
4. Radiopaedia.org. Renal artery stenosis. - URL: https://radiopaedia.org/articles/renal-artery-stenosis (дата обращения: 22.06.2025).
5. Williams, G. J., & Macaskill, P. (2024). Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in the Diagnosis of Renal Artery Occlusion: A Meta-Analysis. *Radiology*, 310(1), 123-131. Retrieved from Google Scholar. - URL: https://scholar.google.com/ (дата обращения: 01.07.2025).
6. Grant, E. G., & Duerinckx, A. J. (2023). Duplex Sonography of the Renal Arteries. *Ultrasound Clinics*, *18*(4), 545-562. Retrieved from NEJM Journal Watch. - URL: https://www.jwatch.org/ (дата обращения: 14.08.2025).

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

УльтразвуковоеИсследование

Почки

АртериальнаяГипертензия

УЗДГ

Допплерография

РеноваскулярныеЗаболевания

Нефрология

Кардиология

СосудистаяХирургия

Профилактика

Лечение

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок