10.02.2026

10.06.2026

4 мин

0,0

УЗИ маточно-плацентарного кровотока

Краткое содержание статьи Статья представляет комплексный клинический обзор по ультразвуковой допплерометрии маточно-плацентарного кровотока (МППК) как ключевому инструменту оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод. Описываются основы анатомии и физиологии маточно-плацентарного кровообращения, методика и показания к допплерометрии, классификация нарушений кровотока и подходы к интерпретации результатов. Отмечается важность своевременного выявления признаков плацентарной недостаточности, преэклампсии, задержки роста плода и гипоксии для оптимизации ведения беременности и выбора метода родоразрешения. Представлены современные рекомендации по подготовке и проведению исследования, а также обзор стоимости услуги. Особое внимание уделяется роли допплерометрии в I триместре для прогнозирования осложнений и профилактике при помощи аспирина. Обзор подкреплен актуальными отечественными и зарубежными клиническими рекомендациями и научными исследованиями. диагностика недостаточность роста плода кровоток

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

узи

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

УЗИ маточно-плацентарного кровотока: Комплексный клинический обзор

Введение

Современное акушерство немыслимо без инструментальных методов оценки состояния плода и фетоплацентарного комплекса. Среди них особое место занимает ультразвуковая допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока. Этот неинвазивный, безопасный и высокоинформативный метод позволяет в реальном времени оценить гемодинамику в системе "мать-плацента-плод", выявить ранние признаки плацентарной недостаточности и гипоксии плода, а также спрогнозировать риск развития таких грозных осложнений, как преэклампсия и задержка роста плода (ЗРП). Данный обзор представляет собой систематизированное руководство, основанное на актуальных клинических рекомендациях и научных исследованиях, и предназначен для практикующих врачей и специалистов в области ультразвуковой диагностики.

Допплерометрия является ключевым инструментом для функциональной оценки состояния фетоплацентарной системы, позволяя перейти от статической анатомической оценки к динамическому анализу гемодинамических процессов, что кардинально меняет подходы к ведению осложненной беременности.

Список сокращений

АП - Артерия пуповины
ВП - Венозный проток
ЗРП - Задержка роста плода
ИР - Индекс резистентности (индекс Пурсело)
МА - Маточная артерия
МППК - Маточно-плацентарно-плодовый кровоток
ПИ - Пульсационный индекс (индекс Гослинга)
СДО - Систоло-диастолическое отношение
СМА - Средняя мозговая артерия
УЗДГ - Ультразвуковая допплерография
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ЦПО - Церебро-плацентарное отношение
НМПК - Нарушение маточно-плацентарного кровотока
ПЭ - Преэклампсия
AEDF - (Absent End-Diastolic Flow) - Нулевой (отсутствующий) конечно-диастолический кровоток
REDF - (Reversed End-Diastolic Flow) - Реверсный (обратный) конечно-диастолический кровоток

Краткий глоссарий

Гемодинамика - Движение крови по сосудам, обусловленное разностью давления в различных их участках.
Допплерометрия - Методика ультразвукового исследования, основанная на эффекте Допплера, позволяющая оценить скорость и направление кровотока в сосудах.
Задержка роста плода (ЗРП) - Состояние, при котором предполагаемая масса плода ниже 10-го перцентиля для данного гестационного срока.
Индекс резистентности (ИР) - Расчетный показатель, отражающий периферическое сосудистое сопротивление кровотоку. Рассчитывается как (С-Д)/С, где С - максимальная систолическая скорость, Д - конечная диастолическая скорость.
Плацентарная недостаточность - Клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее транспортной, метаболической и эндокринной функций.
Преэклампсия (ПЭ) - Мультисистемное патологическое состояние, возникающее после 20-й недели беременности, характеризующееся артериальной гипертензией и протеинурией и/или признаками органной дисфункции.
Пульсационный индекс (ПИ) - Расчетный показатель, характеризующий упруго-эластические свойства сосудистой стенки и периферическое сопротивление. Рассчитывается как (С-Д)/M, где M - средняя скорость кровотока.
Спиральные артерии - Конечные ветви маточных артерий, кровоснабжающие межворсинчатое пространство плаценты.
Церебро-плацентарное отношение (ЦПО) - Соотношение пульсационного индекса в средней мозговой артерии плода к пульсационному индексу в артерии пуповины. Важный маркер перераспределения плодового кровотока при гипоксии.
"Brain-sparing" эффект (феномен защиты мозга) - Компенсаторная вазодилатация (расширение) сосудов головного мозга плода в ответ на гипоксию с целью сохранения адекватного кровоснабжения ЦНС.

1. Анатомия и физиология маточно-плацентарного кровообращения

Понимание основ допплерометрии невозможно без знания физиологических процессов, происходящих в матке и плаценте во время беременности. Ключевым событием является инвазия цитотрофобласта в стенку спиральных артерий матки. Этот процесс, происходящий в два этапа (до 12 и в 16-20 недель), приводит к замещению мышечного и эластического слоев сосудистой стенки фибриноидом. В результате спиральные артерии превращаются в широкие, ригидные сосуды с низким сопротивлением, не реагирующие на вазоактивные стимулы. Это обеспечивает стабильный и высокообъемный приток материнской крови к плаценте, необходимый для адекватного роста и развития плода [1].

Нарушение второй волны инвазии трофобласта (16-20 недель) является ключевым патогенетическим звеном развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и задержки роста плода. Спиральные артерии остаются узкими, с высоким сопротивлением, что приводит к снижению перфузии плаценты и хронической гипоксии плода [2].

Фетоплацентарный кровоток, в свою очередь, представлен системой сосудов пуповины (две артерии и одна вена) и разветвленной сетью капилляров в терминальных ворсинах хориона. Артерии пуповины несут венозную кровь от плода к плаценте, где происходит газообмен, а вена пуповины возвращает оксигенированную кровь плоду. По мере прогрессирования беременности и роста плаценты количество терминальных ворсин увеличивается, что приводит к прогрессивному снижению сосудистого сопротивления в фетоплацентарном бассейне.

Таким образом, нормальная беременность характеризуется формированием системы низкого сосудистого сопротивления как в маточном, так и в фетоплацентарном звене кровообращения. Любое отклонение от этого физиологического процесса может быть зафиксировано с помощью допплерометрии.

2. Что такое допплерометрия маточно-плацентарного кровотока?

Ультразвуковая допплерометрия (или допплерография, УЗДГ) - это метод исследования, основанный на эффекте Допплера. Суть эффекта заключается в изменении частоты волны (в данном случае ультразвуковой), отраженной от движущегося объекта. Если объект (например, эритроциты в сосуде) движется к датчику, частота отраженного сигнала увеличивается; если от датчика - уменьшается. Современные ультразвуковые аппараты анализируют этот сдвиг частот и преобразуют его в графическое (спектр) и цветовое изображение кровотока, а также позволяют рассчитать его количественные характеристики [3].

В акушерстве используются следующие режимы допплерографии:

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК): Позволяет визуализировать наличие и направление кровотока в сосуде, окрашивая его в разные цвета (традиционно красный - к датчику, синий - от датчика). Используется для быстрой идентификации нужных сосудов (например, артерий пуповины или средней мозговой артерии).
Импульсно-волновой допплер (PW Doppler): Позволяет получить графическое изображение (спектр) скоростей кровотока в конкретной точке сосуда с течением времени (в течение сердечного цикла). На основе этого спектра производятся все количественные расчеты.

Ключевыми сосудами, исследуемыми при допплерометрии МППК, являются:

Маточные артерии (МА): Оценивают маточно-плацентарный кровоток.
Артерии пуповины (АП): Оценивают плодово-плацентарный кровоток.
Средняя мозговая артерия (СМА) плода: Оценивает реакцию мозгового кровотока плода на гипоксию.
Венозный проток (ВП): Оценивает состояние центральной гемодинамики плода при тяжелой гипоксии.

Допплерометрия не измеряет объемный кровоток, а оценивает состояние сосудистого сопротивления на основе анализа формы кривой скоростей кровотока. Это позволяет косвенно судить о перфузии органов и тканей.

3. Показания для проведения допплерометрии

Допплерометрическое исследование не является рутинным методом скрининга для всех беременных. Оно проводится по строгим показаниям, которые можно разделить на несколько групп.

Показания со стороны матери:

Гипертензивные расстройства (хроническая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия, преэклампсия) [4].
Заболевания почек (хроническая болезнь почек, гломерулонефрит).
Сахарный диабет (1-го, 2-го типа или гестационный, требующий инсулинотерапии).
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром).
Тяжелая анемия.
Возраст матери старше 35-40 лет.
Курение, употребление наркотических веществ.

Показания со стороны плода:

Подозрение на задержку роста плода (размеры плода ниже 10-го перцентиля).
Маловодие или многоводие.
Неиммунная водянка плода.
Врожденные пороки развития плода, особенно сердца.
Снижение двигательной активности плода.

Показания, связанные с текущей или предыдущими беременностями:

Многоплодная беременность, особенно монохориальная (риск синдрома фето-фетальной трансфузии).
Резус-конфликт или изоиммунизация по другим антигенам (для оценки анемии плода по пиковой систолической скорости в СМА) [5].
Преэклампсия, ЗРП или антенатальная гибель плода в анамнезе.
Высокий риск ПЭ и ЗРП по результатам комбинированного скрининга I триместра (оценка ПИ в маточных артериях в 11-14 недель).

Одним из наиболее перспективных направлений является использование допплерометрии маточных артерий в I триместре (11-14 недель) в рамках комбинированного скрининга. Повышенный пульсационный индекс в МА является мощным предиктором развития преэклампсии и ЗРП в более поздние сроки, что позволяет своевременно назначить профилактическую терапию аспирином [6].

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов риска является основанием для назначения допплерометрического исследования, кратность и сроки которого определяются индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

4. Противопоказания и ограничения

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ с допплерометрией не существует. Метод основан на использовании ультразвуковых волн и является неинвазивным и безопасным как для матери, так и для плода при соблюдении принципа ALARA (As Low As Reasonably Achievable - настолько низко, насколько разумно достижимо) в отношении мощности излучения. Многочисленные исследования не выявили какого-либо вредного воздействия диагностического ультразвука на развивающийся плод [7].

Ограничения

Несмотря на безопасность, метод имеет ряд технических ограничений:

Ожирение у матери: Выраженная подкожно-жировая клетчатка может затруднять визуализацию сосудов и получение качественного допплеровского спектра.
Положение плода и плаценты: Неудачное положение (например, спинкой кпереди) может затруднить доступ к средней мозговой артерии. Расположение плаценты по передней стенке может усложнять исследование артерий пуповины в месте ее прикрепления.
Двигательная активность плода: Активные движения плода во время исследования мешают получению стабильного и корректного спектра кровотока.
Срок гестации: В ранние сроки (до 20-22 недель) оценка кровотока в артериях пуповины и СМА может быть затруднена и менее информативна. Исследование маточных артерий, напротив, наиболее прогностически значимо в I и начале II триместра.
Опыт оператора: Качество и точность измерений напрямую зависят от квалификации и опыта врача ультразвуковой диагностики.

Безопасность метода делает его универсальным инструментом, однако для получения достоверных результатов необходимо учитывать технические ограничения и обеспечивать высокое качество выполнения исследования.

5. Как подготовиться к исследованию

Специальная подготовка к допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, как правило, не требуется. Процедура может проводиться в любое время дня.

Некоторые общие рекомендации:

Непосредственно перед исследованием (за 1-2 часа) не рекомендуется курить или употреблять кофеин, так как это может вызвать спазм сосудов и исказить результаты.
На исследование лучше прийти в удобной одежде, которую легко снять или приподнять, чтобы освободить живот.
Наполнять мочевой пузырь, как для УЗИ в ранние сроки, не нужно. Умеренно наполненный пузырь может даже мешать, смещая матку.
Важно сохранять спокойствие и лежать неподвижно во время измерений, так как мышечное напряжение и движения могут повлиять на качество сигнала.

Отсутствие необходимости в сложной подготовке делает допплерометрию удобным и легкодоступным методом диагностики, который можно провести в любой момент при возникновении клинических показаний.

6. Порядок проведения процедуры КТ

Процедура допплерометрии проводится в положении женщины лежа на спине или на левом боку (для предотвращения синдрома сдавления нижней полой вены на поздних сроках). На кожу живота наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн.

Этапы исследования:

Биометрия и оценка анатомии плода: Врач сначала проводит стандартное УЗИ для измерения размеров плода (фетометрия), оценки объема околоплодных вод и структуры плаценты.
Исследование маточных артерий (МА): С помощью ЦДК врач находит правую и левую маточные артерии в области их пересечения с наружными подвздошными артериями. Затем в режиме импульсно-волнового допплера измеряются индексы (обычно ПИ). Высокие значения ПИ и/или наличие ранней диастолической "выемки" (notch) после 24 недель свидетельствуют о неполноценной гестационной перестройке сосудов и высоком риске плацентарной недостаточности [8].
Исследование артерий пуповины (АП): Врач находит свободную петлю пуповины и проводит измерения ПИ или ИР. Повышение этих индексов указывает на высокое сопротивление в сосудах плаценты (облитерация терминальных ворсин), что является прямым признаком плацентарной недостаточности.
Исследование средней мозговой артерии (СМА) плода: При выявлении нарушений в АП или при подозрении на ЗРП обязательно оценивается кровоток в СМА. Врач выводит в поперечном сечении головку плода на уровне таламуса и визуализирует виллизиев круг. Снижение ПИ в СМА по сравнению с нормой свидетельствует о вазодилатации и централизации кровообращения ("brain-sparing" эффект) - компенсаторной реакции плода на гипоксию.
Расчет церебро-плацентарного отношения (ЦПО): Рассчитывается как отношение ПИ в СМА к ПИ в АП. Снижение ЦПО (особенно ниже 1) является высокочувствительным маркером неблагоприятного перинатального исхода, даже при нормальных значениях индексов в АП и СМА по отдельности [9].

Последовательная и стандартизированная оценка кровотока в ключевых сосудистых бассейнах (маточном, плацентарном и плодовом) позволяет составить целостную картину гемодинамического статуса и определить степень тяжести фетоплацентарной дисфункции.

7. Как интерпретировать результаты КТ

Интерпретация результатов допплерометрии - сложный процесс, требующий сопоставления полученных индексов с нормативными значениями для данного срока гестации, а также учета всей клинической картины.

Индексы сосудистого сопротивления

Для количественной оценки используются три основных индекса, которые не зависят от угла сканирования:

Систоло-диастолическое отношение (СДО): С/Д
Индекс резистентности (ИР): (С-Д)/С
Пульсационный индекс (ПИ): (С-Д)/M

Наиболее точным и предпочтительным в современной практике считается пульсационный индекс (ПИ), так как он учитывает среднюю скорость кровотока и может быть рассчитан даже при нулевом или реверсном диастолическом кровотоке.

Классификация нарушений маточно-плацентарного кровотока (НМПК)

В российской клинической практике широкое распространение получила классификация, предложенная М.В. Медведевым, которая выделяет три степени тяжести нарушений:

I степень:
- IА степень: Нарушение только маточно-плацентарного кровотока (повышение ПИ в МА) при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке.
- IБ степень: Нарушение только плодово-плацентарного кровотока (повышение ПИ в АП) при сохраненном маточно-плацентарном.
II степень: Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений.
III степень: Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нулевой или реверсный диастолический кровоток в АП), независимо от состояния маточно-плацентарного кровотока.

Появление нулевого (AEDF), а тем более реверсного (REDF) кровотока в артериях пуповины в конце диастолы является критическим признаком. REDF свидетельствует о поражении более 70% сосудистого русла плаценты и ассоциирован с крайне высоким риском антенатальной гибели плода в течение 24-48 часов. Такое состояние требует немедленной госпитализации и решения вопроса о досрочном родоразрешении [10].

Сравнительная таблица 1: Ориентировочные нормативные показатели ПИ (95-й перцентиль)

Срок беременности (недели)	ПИ в маточных артериях (среднее)	ПИ в артерии пуповины	ПИ в средней мозговой артерии
22-24
28-30
34-36
38-40

Источник: данные усреднены на основе различных перцентильных таблиц, для точной оценки необходимо использовать таблицы, заложенные в УЗ-аппарат или утвержденные в учреждении.

Сравнительная таблица 2: Клиническая тактика в зависимости от степени НМПК

Степень НМПК	Характеристика кровотока	Рекомендуемая тактика ведения
I степень	Повышение ПИ в МА или АП.	Амбулаторное наблюдение. Контроль допплерометрии и КТГ 1 раз в 1-2 недели. Лечение основного заболевания.
II степень	Одновременное повышение ПИ в МА и АП.	Госпитализация в стационар. Ежедневный контроль состояния плода (КТГ). Контроль допплерометрии 1 раз в 3-5 дней.
III степень	Нулевой кровоток (AEDF) в АП.	Экстренная госпитализация в перинатальный центр III уровня. Ежедневный контроль (КТГ, допплер). Родоразрешение в течение нескольких дней (в зависимости от срока).
III степень	Реверсный кровоток (REDF) в АП или критические изменения в венозном протоке.	Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения после проведения профилактики РДС плода (если позволяет время и срок беременности).

Четкая классификация нарушений кровотока и стандартизированные подходы к тактике ведения позволяют своевременно выявлять группы высокого риска и принимать обоснованные клинические решения, направленные на снижение перинатальной заболеваемости и смертности.

8. Средняя стоимость услуги

Стоимость допплерометрии маточно-плацентарного кровотока в России может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены традиционно выше, чем в других регионах.
Тип учреждения: В частных клиниках и медицинских центрах стоимость выше, чем в государственных учреждениях при оказании платных услуг.
Квалификация специалиста: Исследование у врача-эксперта, доктора или кандидата медицинских наук может стоить дороже.
Класс оборудования: Клиники, использующие УЗ-аппараты экспертного класса, могут устанавливать более высокие цены.
Объем исследования: Цена может зависеть от того, проводится ли только допплерометрия или она входит в состав комплексного УЗИ (с фетометрией, оценкой вод и плаценты).

В среднем, по состоянию на 2024 год, ориентировочная стоимость услуги в России составляет:

В регионах: от 1 500 до 3 500 рублей.
В Москве и Санкт-Петербурге: от 3 000 до 7 000 рублей.

В рамках системы ОМС данное исследование проводится бесплатно при наличии полиса и соответствующих медицинских показаний, подтвержденных направлением от лечащего врача.

Несмотря на разброс цен, допплерометрия остается доступным методом диагностики, а ее проведение по полису ОМС обеспечивает равные возможности для всех пациенток из групп риска.

9. Заключение

Ультразвуковая допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока является неотъемлемой частью современного акушерского мониторинга. Этот метод предоставил клиницистам уникальную возможность заглянуть в сложную систему гемодинамического обеспечения плода, оценивая не только его анатомию, но и функциональное состояние. Раннее выявление нарушений перфузии плаценты, диагностика плацентарной недостаточности и своевременное обнаружение признаков гипоксической централизации кровообращения у плода позволяют выработать оптимальную тактику ведения беременности и выбрать наилучший срок и метод родоразрешения.

Внедрение допплерометрии в скрининг I триместра для прогнозирования преэклампсии, а также использование комплексных показателей, таких как церебро-плацентарное отношение, значительно повысили прогностическую ценность метода. Дальнейшие исследования направлены на изучение кровотока в новых сосудистых бассейнах и создание более точных прогностических моделей на основе искусственного интеллекта. Однако уже сегодня допплерометрия является "золотым стандартом" в диагностике и ведении беременностей высокого риска, внося неоценимый вклад в снижение перинатальных потерь.

Таким образом, грамотное применение допплерометрии, основанное на глубоком понимании патофизиологии и строгом следовании клиническим рекомендациям, является мощным инструментом в руках акушера-гинеколога для сохранения здоровья матери и будущего ребенка.

Список литературы

Клинические рекомендации "Нормальная беременность". Министерство Здравоохранения РФ, 2023. - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/16_4 (дата обращения: 15.01.2025).
NICE Guideline [NG201]. Antenatal care. National Institute for Health and Care Excellence, 2021. - https://www.nice.org.uk/guidance/ng201 (дата обращения: 15.01.2025).
Bhide A, Acharya G, Bilardo C, et al. ISUOG Practice Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41:233-239. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23371348/ (дата обращения: 16.01.2025).
Клинические рекомендации "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия". Министерство Здравоохранения РФ, 2021. - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_1 (дата обращения: 16.01.2025).
Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high‐risk pregnancies. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017, Issue 6. Art. No.: CD007529. - https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007529.pub4/full (дата обращения: 17.01.2025).
Rolnik DL, Wright D, Poon LC, et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(4):492-495. - https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.18816 (дата обращения: 17.01.2025).
ACOG Practice Bulletin No. 175: Ultrasound in Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2016;128:e241-56. - https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2016/12/ultrasound-in-pregnancy (дата обращения: 18.01.2025).
Poon LC, Nicolaides KH. First-trimester maternal factors and biomarker screening for pre-eclampsia. Prenat Diagn. 2014;34(7):618-27. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24687597/ (дата обращения: 18.01.2025).
Martins JG, Biggio JR, Abuhamad A. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #52: Diagnosis and Management of Fetal Growth Restriction. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(4):B2-B17. - https://www.ajog.org/article/S0002-9378(20)30725-3/fulltext (дата обращения: 19.01.2025).
Ультразвуковая диагностика. Акушерство. Национальное руководство / под ред. В.И. Краснопольского, А.И. Гуса, В.А. Петрухина, Ф.А. Чехонацкой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970462211.html (дата обращения: 19.01.2025).
FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019;145 Suppl 1:1-33. - https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.12802 (дата обращения: 20.01.2025).
Журнал "Акушерство и гинекология". Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова. - https://aig-journal.ru/ (дата обращения: 20.01.2025).

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна