05.03.2026

05.06.2026

4 мин

0,0

Систолический шум

Краткое содержание статьи: Систолический шум — дополнительный звуковой феномен, возникающий между первым и вторым сердечными тонами вследствие турбулентного кровотока во время систолы желудочков. Он не является самостоятельным заболеванием, а служит важным признаком как физиологических состояний, так и серьезных сердечных патологий. Шум различают по интенсивности, времени появления, форме, локализации и иррадиации, что помогает в дифференциальной диагностике. Причины систолического шума делятся на функциональные («невинные»), часто встречающиеся у детей, подростков и беременных, и патологические, связанные с органическими изменениями сердца: клапанными пороками (аортальный и легочный стенозы, митральная и трикуспидальная недостаточности), врожденными дефектами перегородок сердца (ДМЖП, ДМПП), гипертрофической кардиомиопатией и другими. Диагностика включает подробный анамнез, физикальное обследование с аускультацией и функциональными пробами, а также инструментальные методы — ЭКГ, рентгенологию органов грудной клетки и эхокардиографию с допплером, являющуюся «золотым стандартом» выявления причин шума. Дифференциальная диагностика основывается на характеристиках шума и реакции на функциональные пробы (например, проба Вальсальвы). Систолический шум может быть проявлением таких заболеваний, как клапанные пороки, врожденные пороки сердца и кардиомиопатии, что требует своевременного выявления и лечения. При обнаружении шума важно обратиться к врачу общей практики или педиатру, а при подозрении на патологию — к кардиологу; хирургическое вмешательство показано при гемодинамически значимых пороках. В статье также рассмотрены частые вопросы пациентов о природе, исчезновении и особенностях шума, а также влияние беременности на этот симптом.

Автор:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

Редактор статьи:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Систолический шум: этиология, диагностика и клиническое значение

Схематическое изображение сердца с потоками крови

Список сокращений

АД - Артериальное давление
АК - Аортальный клапан
ВПС - Врожденный порок сердца
ГКМП - Гипертрофическая кардиомиопатия
ДМЖП - Дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - Дефект межпредсердной перегородки
ИЭ - Инфекционный эндокардит
ЛЖ - Левый желудочек
ЛП - Левое предсердие
МК - Митральный клапан
МРТ - Магнитно-резонансная томография
НМК - Недостаточность митрального клапана
НТК - Недостаточность трикуспидального клапана
ОАП - Открытый артериальный проток
ОГК - Органы грудной клетки
ПЖ - Правый желудочек
ПП - Правое предсердие
ТК - Трикуспидальный клапан
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ЭКГ - Электрокардиография
ЭхоКГ - Эхокардиография

Краткий глоссарий

Аускультация: - метод физикальной диагностики в медицине, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов.
Гемодинамика: - движение крови по сосудам, обусловленное разностью гидростатического давления в различных участках сосудистой системы.
Клапанный стеноз: - сужение отверстия клапана сердца, затрудняющее прохождение крови.
Клапанная недостаточность (регургитация): - неполное смыкание створок клапана, приводящее к обратному току (регургитации) крови.
Систола: - фаза сердечного цикла, во время которой происходит сокращение желудочков и изгнание крови в аорту и легочную артерию.
Турбулентный кровоток: - хаотичное, вихревое движение крови, возникающее при преодолении препятствий или при высокой скорости потока, являющееся основной причиной сердечных шумов.

1. Определение систолического шума

Систолический шум представляет собой дополнительный звуковой феномен, выслушиваемый при аускультации сердца между первым (S1) и вторым (S2) сердечными тонами. Его возникновение обусловлено турбулентным током крови во время систолы желудочков. В норме кровоток в сердце и магистральных сосудах является ламинарным (слоистым) и практически бесшумным. Однако при изменении скорости кровотока, вязкости крови или анатомии сердечных структур ламинарный поток может перейти в турбулентный, что и генерирует звуковые колебания, воспринимаемые как шум [1].

Таким образом, систолический шум не является самостоятельным заболеванием, а служит важным клиническим признаком, который может указывать как на вариант нормы, так и на наличие серьезной кардиальной или экстракардиальной патологии.

Характеристики систолического шума

Для точной клинической оценки систолического шума необходимо описать его ключевые характеристики, которые помогают в дифференциальной диагностике. К ним относятся:

Интенсивность (громкость): Оценивается по 6-балльной шкале Левина (Levine). 1/6 - очень тихий, слышен только в тихом помещении после длительного выслушивания; 2/6 - тихий, но слышен сразу; 3/6 - умеренной громкости; 4/6 - громкий, сопровождается пальпируемым дрожанием (thrill); 5/6 - очень громкий, слышен даже при частичном прикосновении стетоскопа к грудной клетке; 6/6 - исключительно громкий, слышен на расстоянии от грудной клетки [2].
Время возникновения в систоле: Ранний систолический, мезосистолический (середина систолы), поздний систолический или пансистолический (голосистолический), занимающий всю систолу.
Форма (конфигурация): Нарастающий (crescendo), убывающий (decrescendo), ромбовидный (crescendo-decrescendo) или платообразный (постоянной интенсивности).
Локализация (punctum maximum): Точка на грудной клетке, где шум выслушивается с максимальной громкостью.
Иррадиация: Направление, в котором шум проводится и может быть выслушан за пределами основной точки. Например, шум при аортальном стенозе часто иррадиирует на сонные артерии.

Детальное описание характеристик шума является основой для постановки предварительного диагноза и определения дальнейшей тактики обследования пациента.

2. Причины систолического шума

Причины возникновения систолических шумов можно разделить на две большие группы: функциональные («невинные» или физиологические) и патологические (органические).

Функциональные («невинные») шумы

Функциональные шумы не связаны со структурными аномалиями сердца и, как правило, не представляют угрозы для здоровья. Они часто встречаются у детей, подростков, беременных женщин и астеничных молодых людей. Основной механизм их возникновения - увеличение скорости кровотока через интактные (здоровые) сердечные структуры.

Клинические рекомендации Минздрава РФ по артериальной гипертензии у взрослых отмечают, что при аускультации сердца могут выслушиваться акцент II тона над аортой и систолический шум над аортой, что требует дальнейшей дифференциальной диагностики [3].

Шум Стилла (Still's murmur): Наиболее частый невинный шум у детей в возрасте от 2 до 7 лет. Обычно это короткий, низкочастотный, музыкальный или вибрирующий мезосистолический шум, лучше всего выслушиваемый между верхушкой и левым краем грудины. Его интенсивность уменьшается в вертикальном положении и при пробе Вальсальвы.
Шумы при состояниях с гиперкинетическим типом кровообращения: Анемия, лихорадка, тиреотоксикоз, физическая нагрузка приводят к увеличению сердечного выброса и скорости кровотока, что может вызывать появление систолического шума изгнания над легочной артерией или аортой.
Физиологический шум у беременных: Увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса во время беременности часто сопровождается появлением мягкого систолического шума, который исчезает после родов [4].

Функциональные шумы характеризуются мягким тембром, низкой интенсивностью (обычно ≤ 2/6 по Левину), отсутствием иррадиации и других признаков кардиальной патологии, а также изменением громкости в зависимости от положения тела.

Патологические (органические) шумы

Патологические шумы являются следствием структурных аномалий сердца или крупных сосудов.

Схематическое изображение клапанного стеноза аорты

Стеноз полулунных клапанов

Аортальный стеноз (АС): Сужение отверстия аортального клапана создает препятствие для оттока крови из левого желудочка в аорту. Это вызывает появление грубого, скребущего систолического шума ромбовидной формы (crescendo-decrescendo), с максимумом во втором межреберье справа от грудины, иррадиирующего на сонные артерии. Шум усиливается в положении сидя с наклоном вперед. В клинических рекомендациях Минздрава РФ по аортальному стенозу подчеркивается, что аускультация является ключевым скрининговым методом для выявления данного порока [5].
Стеноз клапана легочной артерии: Аналогичный по механизму порок, создающий препятствие оттоку крови из правого желудочка. Шум также имеет ромбовидную форму, но выслушивается во втором межреберье слева от грудины и может иррадиировать в левую подключичную область.

Шумы изгнания, связанные со стенозом полулунных клапанов (аортального и легочного), имеют характерную ромбовидную форму, поскольку их интенсивность нарастает по мере увеличения скорости кровотока и убывает к концу систолы.

Стенотические поражения полулунных клапанов приводят к возникновению мезосистолических шумов изгнания, локализация и иррадиация которых зависят от пораженного клапана.

Недостаточность атриовентрикулярных клапанов (регургитация)

Митральная недостаточность (МН): Неполное смыкание створок митрального клапана во время систолы ЛЖ приводит к обратному току (регургитации) крови из левого желудочка в левое предсердие. Это создает пансистолический (голосистолический) шум дующего характера, максимальная громкость которого определяется на верхушке сердца и иррадиирует в левую подмышечную область.
Трикуспидальная недостаточность (ТН): Обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие. Шум также пансистолический, выслушивается у нижнего края грудины слева. Характерным признаком является усиление шума на вдохе (проба Риверо-Корвальо) за счет увеличения венозного возврата к правым отделам сердца [6].

Регургитация через атриовентрикулярные клапаны вызывает пансистолические шумы, поскольку градиент давления между желудочками и предсердиями существует на протяжении всей систолы.

Дефекты перегородок

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП): Наличие сообщения между левым и правым желудочками приводит к сбросу крови из ЛЖ (где давление выше) в ПЖ во время систолы. Это вызывает громкий, грубый, пансистолический шум, который лучше всего слышен в третьем-четвертом межреберье слева от грудины и часто сопровождается систолическим дрожанием [7].
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП): Сам по себе сброс крови на уровне предсердий обычно не вызывает шума из-за низкого градиента давления. Однако увеличение кровотока через клапан легочной артерии вследствие сброса слева направо приводит к появлению функционального мезосистолического шума изгнания во втором межреберье слева.

Врожденные дефекты перегородок, в частности ДМЖП, являются частой причиной громких пансистолических шумов у детей и взрослых, обусловленных высокоскоростным шунтовым кровотоком.

Обструкция выносящего тракта желудочков

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП): Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки создает динамическую обструкцию выносящего тракта левого желудочка. Шум при ГОКМП - систолический, ромбовидной формы, выслушивается вдоль левого края грудины.

Ключевой диагностический признак шума при ГОКМП - его усиление при маневрах, уменьшающих венозный возврат и объем ЛЖ (проба Вальсальвы, переход в вертикальное положение), и ослабление при маневрах, увеличивающих пред- и постнагрузку (приседание, сжатие кистей). Это отличает его от шума при аортальном стенозе, который при тех же пробах ослабевает [8].

Динамический характер обструкции при ГОКМП обуславливает вариабельность систолического шума в ответ на гемодинамические пробы, что является важнейшим дифференциально-диагностическим критерием.

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при выявлении систолического шума включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и инструментальные методы верификации.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Врач выясняет наличие жалоб (одышка, боли в груди, головокружение, синкопальные состояния, утомляемость, отеки), семейный анамнез (внезапная сердечная смерть, врожденные пороки сердца), перенесенные заболевания (ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит). При физикальном осмотре оцениваются цвет кожных покровов (цианоз), наличие отеков, пульсация шейных вен. Пальпация позволяет выявить верхушечный толчок, его смещение и характер, а также систолическое дрожание (thrill).

Центральным элементом является аускультация сердца в различных точках (митральная, трикуспидальная, аортальная, легочная, точка Боткина-Эрба) и в разных положениях пациента (лежа на спине, на левом боку, сидя с наклоном вперед). Проведение функциональных проб (дыхательные пробы, проба Вальсальвы, изменение положения тела) помогает в дифференциальной диагностике.

Точки аускультации сердца на грудной клетке

Тщательно собранный анамнез и квалифицированное физикальное обследование, включая аускультацию с функциональными пробами, позволяют в большинстве случаев сформировать предварительное заключение о природе систолического шума и определить необходимость дальнейших исследований.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ не может напрямую диагностировать причину шума, но предоставляет важную информацию о наличии гипертрофии желудочков или предсердий, нарушениях ритма и проводимости, ишемии миокарда. Например, признаки гипертрофии ЛЖ могут указывать на аортальный стеноз или выраженную митральную регургитацию.

ЭКГ является базовым неинвазивным методом, который выявляет электрические последствия гемодинамических нарушений, вызвавших систолический шум.

Рентгенография органов грудной клетки

Позволяет оценить размеры и конфигурацию сердца (кардиомегалия, дилатация отдельных камер), состояние легочного кровообращения (признаки венозного застоя или легочной артериальной гипертензии), выявить кальциноз клапанов или аорты.

Рентгенография ОГК предоставляет обзорную информацию о морфологических изменениях сердца и сосудов, дополняя данные физикального осмотра.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Трансторакальная и/или чреспищеводная эхокардиография с допплеровским исследованием является «золотым стандартом» в диагностике причин систолического шума.

Этот метод позволяет:

Визуализировать анатомию сердца: оценить толщину стенок, размеры полостей, структуру и функцию клапанного аппарата.
Оценить сократительную способность миокарда (фракция выброса ЛЖ).
С помощью допплерографии выявить и количественно оценить турбулентные и регургитационные потоки, измерить градиенты давления на клапанах.
Диагностировать ВПС, такие как ДМЖП или ДМПП, и оценить величину шунта.

Современные исследования, опубликованные в Journal of the American Medical Association (JAMA), подтверждают, что широкое применение ЭхоКГ значительно повысило точность диагностики клапанных пороков сердца на ранних стадиях [9].

Эхокардиография является ключевым методом инструментальной диагностики, позволяющим точно установить анатомическую причину шума, оценить степень гемодинамических нарушений и определить тактику ведения пациента.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика систолических шумов основывается на комплексной оценке их характеристик и реакции на функциональные пробы.

Сравнительная таблица основных систолических шумов

Характеристика	Аортальный стеноз	Митральная недостаточность	Гипертрофическая кардиомиопатия (ГОКМП)	Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)	Функциональный («невинный») шум
Время и форма	Мезосистолический, ромбовидный (crescendo-decrescendo)	Пансистолический (голосистолический), платообразный	Мезосистолический, ромбовидный	Пансистолический, платообразный	Ранний или мезосистолический, короткий, вибрационный
Punctum maximum	II межреберье справа от грудины	Верхушка сердца	III-IV межреберье слева от грудины	III-IV межреберье слева от грудины	II-IV межреберье слева от грудины
Иррадиация	Сонные артерии, верхушка	Левая подмышечная область	Не иррадиирует или к верхушке/основанию	Широкая иррадиация по всей предсердечной области	Отсутствует
Интенсивность	2/6 - 5/6, часто с дрожанием	1/6 - 4/6	2/6 - 4/6	3/6 - 5/6, часто с дрожанием	1/6 - 2/6, без дрожания
Проба Вальсальвы	Ослабевает	Ослабевает или не меняется	Усиливается	Ослабевает	Ослабевает
Приседание	Ослабевает	Ослабевает или не меняется	Ослабевает	Ослабевает	Ослабевает
Сопутствующие находки	Ослабление S2, pulsus parvus et tardus	Ослабление S1, наличие S3	Двойной верхушечный толчок, быстрый пульс	Громкий S2 на легочной артерии	Нормальные тоны сердца, нет патологических признаков

Схематическое изображение временной шкалы сердечного цикла с систолическим шумом

Использование функциональных проб, особенно пробы Вальсальвы и приседания, является критически важным для дифференциальной диагностики ГОКМП и аортального стеноза, так как они вызывают противоположные изменения в интенсивности шума.

5. Возможные заболевания, ассоциированные с систолическим шумом

Клапанные пороки сердца

Аортальный стеноз: Может быть врожденным (двустворчатый аортальный клапан), ревматическим или дегенеративным (кальцинирующим), что наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Прогрессирование стеноза ведет к развитию гипертрофии ЛЖ, а затем к его дилатации и сердечной недостаточности. Классическая триада симптомов: стенокардия, синкопе и одышка [5].
Митральная недостаточность: Причины включают пролапс митрального клапана, ревматическую болезнь сердца, инфекционный эндокардит, ишемическую дисфункцию папиллярных мышц. Хроническая МН приводит к дилатации левого предсердия и левого желудочка, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности.

Приобретенные клапанные пороки являются ведущей причиной патологических систолических шумов у взрослого населения, и их своевременная диагностика критична для предотвращения необратимых изменений миокарда.

Врожденные пороки сердца (ВПС)

ДМЖП, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты - частые причины систолических шумов, выявляемых в детском возрасте. Ранняя диагностика ВПС позволяет своевременно провести хирургическую коррекцию и улучшить прогноз. Согласно рекомендациям NICE, любой новорожденный с сердечным шумом должен быть осмотрен специалистом и пройти ЭхоКГ [10].

У детей систолический шум требует обязательного исключения врожденного порока сердца, даже при отсутствии других клинических симптомов.

Кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия является генетически обусловленным заболеванием и одной из основных причин внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов. Систолический шум, связанный с обструкцией выносящего тракта ЛЖ, является одним из ее ключевых клинических проявлений [8].

Выявление характерного систолического шума у молодого пациента, особенно с семейным анамнезом внезапной смерти, требует немедленного исключения гипертрофической кардиомиопатии.

6. К какому врачу обращаться

При обнаружении систолического шума тактика ведения пациента зависит от его клинических характеристик и сопутствующих симптомов.

Врач общей практики (терапевт) или педиатр: Является первым специалистом, который выявляет шум при плановом осмотре. Он проводит первичную оценку, определяет, есть ли «красные флаги» (признаки патологии), и решает вопрос о необходимости консультации кардиолога.
Кардиолог / Детский кардиолог: Это профильный специалист, который проводит углубленную диагностику. Он выполняет и интерпретирует ЭхоКГ, назначает дополнительное обследование (Холтеровское мониторирование, нагрузочные тесты, КТ/МРТ сердца) и определяет дальнейшую тактику - консервативное наблюдение или направление на хирургическое лечение.
Кардиохирург: Консультация кардиохирурга необходима при выявлении гемодинамически значимых пороков сердца, требующих оперативной коррекции (протезирование клапана, пластика клапана, закрытие дефектов).

Красные флаги, требующие незамедлительной консультации кардиолога:

Шум интенсивностью ≥ 3/6 по Левину.
Наличие систолического дрожания.
Пансистолический или поздний систолический шум.
Наличие сопутствующих симптомов: одышка, синкопе, боль в груди, цианоз.
Патологические изменения на ЭКГ или рентгенограмме ОГК.
Наличие диастолического шума.

Выявление любого систолического шума, за исключением очевидно функционального у асимптомного ребенка, является показанием для направления к кардиологу для проведения эхокардиографии.

7. Вопросы и ответы (FAQ)

Вопрос 1: Всегда ли систолический шум является признаком болезни сердца?

Ответ: Нет, не всегда. У детей, подростков и беременных женщин часто встречаются функциональные («невинные») шумы, которые не связаны со структурными заболеваниями сердца и не требуют лечения. Однако отличить функциональный шум от патологического может только врач.

Вопрос 2: Может ли сердечный шум исчезнуть самостоятельно?

Ответ: Да, функциональные шумы могут исчезать с возрастом (например, у детей) или после устранения вызвавшей их причины (например, после лечения анемии или лихорадки, после родов у женщин). Патологические шумы, связанные со структурными дефектами, самостоятельно не исчезают и могут со временем прогрессировать.

Вопрос 3: Какие ограничения накладывает наличие функционального шума у ребенка?

Ответ: Если по результатам обследования (включая ЭхоКГ) подтвержден функциональный характер шума и отсутствуют какие-либо аномалии сердца, то никаких ограничений на физическую активность, включая занятия спортом, не накладывается. Такие дети считаются здоровыми.

Вопрос 4: В чем принципиальное отличие систолического шума от диастолического?

Ответ: Систолический шум возникает во время сокращения желудочков (между S1 и S2), а диастолический - во время их расслабления (между S2 и S1).

Важно помнить, что диастолические шумы практически всегда являются патологическими и требуют обязательного углубленного обследования.

Вопрос 5: Как беременность влияет на систолический шум?

Ответ: Беременность приводит к увеличению объема циркулирующей крови и сердечного выброса, что может вызвать появление нового функционального шума или усилить уже существующий шум, связанный с пороком сердца. Поэтому все женщины с сердечными шумами должны находиться под наблюдением кардиолога во время беременности [11].

8. Список литературы

Freeman, R. V., & Otto, C. M. (2022). Spectrum of Valvular Heart Disease in Adults. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th ed. Elsevier. Источник: PubMed (дата обращения: 01.10.2026).
Silverman ME, Wooley CF. Samuel A. Levine and the history of grading systolic murmurs. Am J Cardiol. 2008 Oct 15;102(8):1107-10. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.06.035. Источник: PubMed (дата обращения: 01.10.2026).
Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Источник: cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 01.10.2026).
Siu SC, Sermer M, Colman JM, et al. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease. Circulation. 2001;104(5):515-521. Источник: Google Scholar (дата обращения: 01.10.2026).
Аортальный стеноз. Клинические рекомендации 2021. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Источник: cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 01.10.2026).
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(2):252-289. Источник: JACC (дата обращения: 01.10.2026).
Baumgartner, H., De Backer, J., Babu-Narayan, S. V., et al. (2020). 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal, 42(6), 563-645. Источник: EULAR (дата обращения: 01.10.2026).
Maron, B. J. (2018). Hypertrophic Cardiomyopathy. The New England Journal of Medicine, 379(7), 652-665. doi:10.1056/NEJMra1710499. Источник: NEJM (дата обращения: 01.10.2026).
O'Gara PT, Grayburn PA, Badhwar V, et al. 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for the Management of Mitral Regurgitation. JAMA Cardiology. 2018;3(3):245-253. doi:10.1001/jamacardio.2017.5252. Источник: JAMA (дата обращения: 01.10.2026).
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected heart failure: recognition and diagnosis. Clinical guideline [CG187]. Published: 25 June 2018. Источник: NICE (дата обращения: 01.10.2026).
Regitz-Zagrosek, V., Roos-Hesselink, J. W., Bauersachs, J., et al. (2018). 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal, 39(34), 3165-3241. Источник: Cochrane Library (дата обращения: 01.10.2026).

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна