03.02.2026

03.08.2026

8 мин

0,0

УЗИ Плаценты (плацентометрия)

**Краткое содержание статьи:** Статья представляет собой подробный клинический обзор по ультразвуковому исследованию (УЗИ) плаценты, или плацентометрии, как ключевого диагностического метода в акушерстве. Рассматриваются анатомия и функции плаценты, цели и задачи плацентометрии, показания к проведению, особенности проведения процедуры, интерпретация полученных данных (локализация, толщина, структура, степень зрелости плаценты и особенности кровотока по данным допплерометрии). Отмечена безопасность метода, его значение для своевременного выявления патологий плаценты и выбора тактики ведения беременности. Приведены нормальные показатели и классификации, а также средняя стоимость услуги и основные клинические рекомендации.

Автор:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

Редактор статьи:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

узи

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

УЗИ Плаценты (Плацентометрия): Клинический обзор

Введение

Плацента, или детское место, - это временный, но жизненно важный орган, который развивается в матке во время беременности. Она обеспечивает связь между организмами матери и плода, выполняя дыхательную, питательную, выделительную, защитную и гормональную функции. Любые отклонения в ее развитии, структуре или функции могут привести к серьезным осложнениям для плода и матери. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты, или плацентометрия, является основным, неинвазивным и безопасным методом оценки ее состояния на протяжении всей беременности. Данный метод позволяет в реальном времени оценить ключевые параметры плаценты, своевременно выявить патологические изменения и определить тактику ведения беременности. [1, 2]

УЗИ плаценты - это золотой стандарт пренатальной диагностики, позволяющий комплексно оценить анатомию и функцию органа, что имеет решающее значение для прогнозирования исходов беременности и своевременного медицинского вмешательства.

Список сокращений

УЗИ - Ультразвуковое исследование
ТВУЗИ - Трансвагинальное ультразвуковое исследование
ТАУЗИ - Трансабдоминальное ультразвуковое исследование
ЗРП - Задержка роста плода
СЗРП - Синдром задержки роста плода
ФПН - Фетоплацентарная недостаточность
ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
СМА - Средняя мозговая артерия (плода)
АП - Артерия пуповины
ИР - Индекс резистентности
ПИ - Пульсационный индекс
СДО (С/Д) - Систоло-диастолическое отношение

Краткий глоссарий

Плацентометрия - раздел ультразвуковой диагностики в акушерстве, включающий измерение и оценку параметров плаценты (толщина, локализация, структура, степень зрелости).
Хориальная пластинка - поверхность плаценты, обращенная к плоду.
Базальная пластинка - поверхность плаценты, прикрепленная к стенке матки (миометрию).
Котиледон - структурно-функциональная единица плаценты, представляющая собой группу ворсин хориона.
Предлежание плаценты (Placenta praevia) - патологическое состояние, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева шейки матки.
Врастание плаценты (Placenta accreta spectrum) - аномальное прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона врастают в миометрий.
Кальцинаты - отложения солей кальция в ткани плаценты, являющиеся признаком ее "старения" или реакции на повреждающие факторы.
Допплерометрия - ультразвуковая методика оценки скорости и направления кровотока в сосудах (в данном контексте - в сосудах матки, пуповины и плода).

Анатомия и физиология плаценты

Строение плаценты

Зрелая плацента имеет дисковидную форму. В ней выделяют две поверхности: материнскую (базальная пластинка), прилегающую к стенке матки, и плодовую (хориальная пластинка), к которой крепится пуповина. Основу структуры составляют ворсины хориона, которые группируются в котиледоны. Эти ворсины омываются материнской кровью, циркулирующей в межворсинчатом пространстве, что обеспечивает обмен веществ между матерью и плодом. Кровоснабжение плодовой части осуществляется через две артерии и одну вену пуповины. [3]

Сложное гистологическое строение плаценты, состоящее из системы ворсин и межворсинчатого пространства, создаёт огромную площадь для газообмена и метаболизма, достигающую 10-15 квадратных метров к концу беременности.

Основные функции

Дыхательная: Транспорт кислорода от матери к плоду и углекислого газа в обратном направлении.
Трофическая (питательная): Перенос питательных веществ (глюкозы, аминокислот, витаминов, минералов).
Выделительная: Удаление продуктов метаболизма плода (мочевины, креатинина) в кровоток матери.
Защитная (барьерная): Иммунологический барьер, предотвращающий отторжение плода, и защита от проникновения некоторых токсинов и микроорганизмов. Однако многие вирусы, лекарства и алкоголь способны преодолевать этот барьер.
Эндокринная: Синтез жизненно важных гормонов, таких как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, прогестерон и эстрогены, которые поддерживают беременность. [4, 5]

Плацента является многофункциональным органом, обеспечивающим не только питание и дыхание плода, но и его гормональную и иммунную защиту, что делает её состояние критически важным для нормального течения беременности.

Что такое ультразвуковое исследование плаценты (плацентометрия)?

Плацентометрия - это комплексная ультразвуковая оценка анатомо-морфологических и функциональных характеристик плаценты. Она является неотъемлемой частью стандартных скрининговых УЗИ в каждом триместре беременности, согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ [6] и международным протоколам, таким как NICE [7].

Цели и задачи исследования

Определение локализации: Установление точного места прикрепления плаценты для исключения предлежания.
Измерение толщины: Оценка соответствия толщины плаценты гестационному сроку.
Анализ структуры: Выявление структурных аномалий, таких как кальцинаты, кисты, инфаркты, гематомы.
Оценка степени зрелости: Определение стадии созревания плацентарной ткани.
Оценка кровотока: С помощью допплерометрии анализируется кровоток в маточных артериях, артериях пуповины и сосудах плода для диагностики ФПН.

Основная задача плацентометрии - это не просто констатация фактов, а ранняя диагностика состояний, угрожающих здоровью плода, таких как плацентарная недостаточность, и выявление групп высокого риска для более пристального наблюдения.

Показания для проведения плацентометрии

Скрининговые исследования

Плацентометрия является обязательной частью плановых УЗИ, которые проводятся:

I триместр (11-14 недель): Оценивается формирование хориона и его локализация.
II триместр (19-21 неделя): Проводится детальная оценка локализации, толщины и структуры уже сформированной плаценты. Именно на этом сроке чаще всего диагностируется низкая плацентация или предлежание.
III триместр (30-34 недели): Оценивается степень зрелоosti, наличие структурных изменений и функциональное состояние (допплерометрия) для прогнозирования течения родов. [6]

Регулярные скрининговые УЗИ в установленные сроки беременности являются ключевым элементом антенатального наблюдения, позволяющим отслеживать развитие плаценты в динамике.

Ургентные и специфические показания

Внеплановое УЗИ плаценты назначается при наличии следующих состояний:

Кровянистые выделения из половых путей на любом сроке.
Травмы живота у беременной.
Подозрение на задержку роста плода (ЗРП).
Многоводие или маловодие.
Преэклампсия и артериальная гипертензия у матери.
Сахарный диабет, заболевания почек и другие системные заболевания у матери.
Резус-конфликт.
Перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
Снижение или изменение характера шевелений плода. [8, 9]

Появление специфических клинических симптомов или наличие у матери сопутствующих заболеваний является абсолютным показанием для внеплановой плацентометрии с целью исключения острой плацентарной патологии.

Противопоказания и ограничения

Ультразвуковое исследование является абсолютно безопасным методом диагностики как для матери, так и для плода. Оно не использует ионизирующее излучение. Абсолютных противопоказаний к проведению плацентометрии не существует.

Ограничения метода:

Избыточный вес матери: Значительная толщина подкожно-жировой клетчатки может затруднять визуализацию, снижая качество изображения.
Положение плода: Некоторые положения плода могут экранировать плаценту, особенно если она расположена по задней стенке матки.
Рубцы на передней брюшной стенке: Могут создавать акустические тени.
Выраженный тонус матки: Может временно изменять видимую толщину плаценты.

Несмотря на высокую информативность и безопасность, качество УЗИ плаценты может быть ограничено индивидуальными особенностями пациентки, что требует от врача высокой квалификации для корректной интерпретации данных.

Подготовка к исследованию

Подготовка к плацентометрии минимальна и зависит от метода проведения:

Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ):
- В первом триместре и до 20-22 недель рекомендуется проводить исследование при умеренно наполненном мочевом пузыре. Это помогает поднять матку из малого таза и улучшить визуализацию. Для этого за 1 час до процедуры следует выпить 2-3 стакана негазированной воды.
- Во второй половине беременности наполнять мочевой пузырь не требуется, так как увеличенная матка и достаточное количество околоплодных вод служат хорошим "акустическим окном".
Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ): Проводится при опорожненном мочевом пузыре. Этот метод часто используется для точной оценки нижнего края плаценты при подозрении на предлежание.

Специальная сложная подготовка к УЗИ плаценты не требуется, что делает метод доступным и удобным для проведения как в плановом, так и в экстренном порядке.

Порядок проведения процедуры

Ультразвуковой датчик на животе беременной женщины

Процедура проводится в положении женщины лежа на спине. На кожу живота (при ТАУЗИ) наносится специальный гипоаллергенный гель для улучшения проводимости ультразвуковых волн. Врач перемещает датчик по животу, получая на экране монитора изображение матки, плода и плаценты в различных срезах. При необходимости уточнения локализации нижнего края плаценты может быть применено ТВУЗИ, при котором специальный датчик в стерильном презервативе вводится во влагалище. Исследование безболезненно и занимает в среднем 15-30 минут.

Процедура плацентометрии является комфортной для пациентки и позволяет врачу в режиме реального времени получить исчерпывающую информацию о состоянии плаценты.

Интерпретация результатов: Ключевые параметры плацентометрии

Локализация плаценты

Плацента может прикрепляться к любой стенке матки: передней, задней, боковой или в дне. Наиболее благоприятной считается локализация по задней стенке или в дне матки.

Клинически наиболее значимой патологией локализации является предлежание плаценты - состояние, при котором плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки. Это грозит развитием массивных кровотечений и является показанием к плановому кесареву сечению. [10]

Классификация предлежания (по состоянию на III триместр):

Полное предлежание: Плацента полностью перекрывает внутренний зев.
Частичное предлежание: Плацента перекрывает внутренний зев не полностью.
Краевое предлежание: Нижний край плаценты доходит до края внутреннего зева, но не перекрывает его.
Низкая плацентация (низкое прикрепление): Нижний край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от внутреннего зева по данным ТВУЗИ.

Важно помнить о явлении "миграции" плаценты. В большинстве случаев, диагностированная во II триместре низкая плацентация или краевое предлежание "поднимается" выше по мере роста матки. Окончательный диагноз выставляется после 32-34 недель. [11]

Схематическое изображение различных типов предлежания плаценты

Точная оценка локализации плаценты с помощью ТВУЗИ является критически важной для определения тактики ведения беременности и выбора метода родоразрешения, особенно при подозрении на предлежание.

Толщина плаценты

Толщина плаценты измеряется в миллиметрах в месте впадения пуповины, перпендикулярно хориальной и базальной пластинкам. Этот показатель должен соответствовать сроку беременности (примерно равен сроку в неделях).

Гипоплазия (уменьшение толщины): "Тонкая" плацента может свидетельствовать о первичной или вторичной плацентарной недостаточности, что часто ассоциируется с ЗРП.
Гиперплазия (увеличение толщины): "Толстая" плацента (более 45-50 мм в III триместре) может быть признаком:
- Резус-конфликта (отечная форма).
- Сахарного диабета у матери.
- Внутриутробной инфекции (например, цитомегаловирус).
- Анемии у плода.

Отклонение толщины плаценты от нормативных значений является важным диагностическим маркером, требующим дальнейшего обследования для выявления первопричины и оценки состояния плода.

Структура плаценты

В норме структура плаценты гомогенная (однородная). С увеличением срока беременности могут появляться различные включения:

Расширение межворсинчатых пространств (МВП): Может быть вариантом нормы или признаком нарушения кровообращения.
Кальцинаты: Мелкие гиперэхогенные включения. Их появление в большом количестве до 36 недель может указывать на преждевременное старение плаценты и ФПН.
Фибриноидные отложения: Участки отложения фибрина, которые являются нормой.
Кисты: Небольшие анэхогенные (темные) образования, обычно не имеющие клинического значения.
Инфаркты плаценты: Участки некроза ткани, которые на УЗИ выглядят как гипоэхогенные зоны. Единичные мелкие инфаркты не опасны, но множественные и крупные могут приводить к ФПН.
Ретроплацентарная гематома: Скопление крови между плацентой и стенкой матки, признак отслойки плаценты. Это ургентное состояние, требующее немедленной госпитализации. [12]

Эхограмма плаценты с кальцинатами, III степень зрелости

Анализ структуры плаценты позволяет выявить признаки хронической или острой плацентарной недостаточности, инфекционного процесса или отслойки, что напрямую влияет на тактику ведения пациентки.

Степень зрелости плаценты

Это ультразвуковая классификация, отражающая структурные изменения в плаценте по мере "созревания". Наиболее распространена классификация по P. Grannum (1979 г.).

0 степень (до 30-32 недель): Хориальная мембрана гладкая, паренхима однородная.
I степень (с 30-32 до 34-36 недель): В паренхиме появляются единичные гиперэхогенные включения, хориальная пластинка становится слегка волнистой.
II степень (с 34-36 до 38-39 недель): Волнистость хориальной пластинки усиливается, гиперэхогенных включений становится больше.
III степень (после 38 недель): Структура дольчатая, множество кальцинатов, выраженная извилистость хориальной пластинки.

Важно отметить, что в современной международной практике (например, согласно рекомендациям ISUOG [13]), рутинная оценка степени зрелости по Grannum потеряла свою прогностическую ценность. Преждевременное появление II или III степени (до 32-34 недель) может быть ассоциировано с ФПН, но само по себе, без изменений в допплерометрии и биометрии плода, не является основанием для досрочного родоразрешения. [14]

Классификация степени зрелости плаценты является скорее историческим, чем клинически значимым параметром в настоящее время; ключевую роль в оценке функции плаценты играют допплерометрические показатели.

Оценка состояния пуповины и кровотока (Допплерометрия)

Это наиболее важный функциональный тест. Оценивается кровоток в:

Маточных артериях: Позволяет прогнозировать риск развития преэклампсии и ЗРП еще во II триместре.
Артериях пуповины (АП): Отражает сопротивление кровотоку в плаценте. Повышение ИР и ПИ, а тем более появление нулевого или реверсного (обратного) диастолического кровотока, является грозным признаком тяжелой ФПН и гипоксии плода.
Средней мозговой артерии (СМА) плода: В ответ на гипоксию происходит централизация кровообращения - мозг получает больше крови. Снижение ИР в СМА ("brain-sparing effect") - важный компенсаторный признак.
Венозном протоке: Оценка этого сосуда используется для диагностики критических состояний плода. [6, 15]

Допплерометрия является объективным методом оценки фетоплацентарного и плодового кровотока, позволяющим не только диагностировать плацентарную недостаточность, но и определить степень ее тяжести и выбрать оптимальный срок родоразрешения.

Сравнительные таблицы

Таблица 1. Нормативные значения толщины плаценты (мм)

Срок беременности (недели)	Средняя толщина (мм)
20	20-21
22	22-23
24	24-25
26	26-27
28	28-29
30	30-31
32	32-33
34	34-35
36	35-36
38	35-36
40	34-35

Примечание: После 38 недель возможно физиологическое незначительное уменьшение толщины.

Таблица 2. Ультразвуковые характеристики степени зрелости плаценты по Grannum

Степень	Хориальная пластинка	Паренхима (ткань плаценты)	Базальный слой	Типичный срок
0	Гладкая, ровная	Гомогенная, мелкозернистая, без включений	Не визуализируется	до 32 недель
I	Слегка волнистая	Единичные мелкие гиперэхогенные включения	Нечетко визуализируется	32-36 недель
II	Выраженная волнистость	Множественные гиперэхогенные включения	Гиперэхогенные линейные структуры (пунктир)	36-39 недель
III	Глубокие извилины, прерывистость	Дольчатая структура, крупные кальцинаты	Сливающиеся гиперэхогенные зоны	>38 недель

Средняя стоимость услуги

Стоимость УЗИ плаценты (плацентометрии) в России варьируется в зависимости от региона, уровня клиники (государственная или частная) и объема исследования.

В рамках планового скрининга по ОМС: процедура проводится бесплатно.
В частных клиниках:
- Плацентометрия как отдельная услуга: от 1 500 до 3 000 рублей.
- В составе комплексного УЗИ (II или III триместра) с допплерометрией: от 3 500 до 7 000 рублей.

Стоимость исследования доступна, а его проведение по полису ОМС делает этот вид диагностики общедоступным для всех беременных женщин в стране.

Заключение

Плацентометрия является краеугольным камнем современного акушерского ультразвука. Она предоставляет бесценную информацию о локализации, размере, структуре и функции плаценты. Комплексная оценка, включающая не только морфологические параметры, но и обязательную допплерометрию маточно-плацентарно-плодового кровотока, позволяет своевременно выявлять группы высокого риска по развитию таких грозных осложнений, как преэклампсия, задержка роста плода и антенатальная гипоксия. Интерпретация результатов всегда должна проводиться в комплексе с клинической картиной, данными анамнеза и состоянием плода, а не на основании одного изолированного показателя. Своевременная и качественная плацентометрия - залог снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Интегрированный подход к УЗИ плаценты, объединяющий морфологическую оценку с функциональной (допплерометрия), является наиболее эффективной стратегией для мониторинга благополучия плода и принятия обоснованных клинических решений.

Список литературы

Salomon L.J., Alfirevic Z., Bilardo C.M., et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. - 2013. - Vol. 41. - P. 102-113. - URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.12342 (дата обращения: 15.02.2025).
Reddy U.M., Abuhamad A.Z., Levine D., Saade G.R. Fetal Imaging: Executive Summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging Workshop // Journal of Ultrasound in Medicine. - 2014. - Vol. 33, No. 5. - P. 745-757. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24764329/ (дата обращения: 20.03.2025).
Burton G.J., Fowden A.L. The placenta: a multifaceted, transient organ // Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences. - 2015. - Vol. 370, No. 1663. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4337660/ (дата обращения: 11.01.2025).
Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 368 с.
Gude N.M., Roberts C.T., Kalionis B., King R.G. Growth and function of the normal human placenta // Thrombosis Research. - 2004. - Vol. 114, No. 5-6. - P. 397-407. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S004938480400438X (дата обращения: 05.04.2025).
Клинические рекомендации "Нормальная беременность" МЗ РФ. - 2023. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/218_1 (дата обращения: 18.02.2025).
NICE guideline [NG201]. Antenatal care. - National Institute for Health and Care Excellence, 2021. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng201 (дата обращения: 25.05.2025).
Медведев М.В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз. - М.: Реал Тайм, 2016. - 680 с.
ACOG Practice Bulletin No. 173: Fetal Macrosomia // Obstetrics & Gynecology. - 2016. - Vol. 128, No. 5. - P. e155-e169. - URL: https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2016/11000/Practice_Bulletin_No__173__Fetal_Macrosomia.53.aspx (дата обращения: 14.07.2025).
Oppenheimer L., Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Diagnosis and Management of Placenta Previa // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. - 2007. - Vol. 29, No. 3. - P. 261-273. - URL: https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32400-3/fulltext (дата обращения: 01.03.2025).
Bhide A., Thilaganathan B. Recent advances in the management of placenta previa // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. - 2004. - Vol. 16, No. 5. - P. 447-451.
Стыгар А.М., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. - М.: Практическая медицина, 2021.
Bhide A., Acharya G., Bilardo C., et al. ISUOG Practice Guidelines: use of Doppler velocimetry in obstetrics // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. - 2013. - Vol. 41. - P. 233-239. - URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.12371 (дата обращения: 09.08.2025).
Prakash A., Swain S., Sethi P. Placental Calcification: A Marker of Foetal Well-Being? // Journal of Clinical and Diagnostic Research. - 2016. - Vol. 10, No. 7. - OC26-OC29. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5020161/ (дата обращения: 10.10.2025).
Alfirevic Z., Stampalija T., Gyte G.M.L. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high‐risk pregnancies // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2017. - Issue 6. Art. No.: CD007529. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007529.pub4/full (дата обращения: 22.04.2025).

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна