Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и придатков: Комплексный клинический обзор
Ультразвуковое исследование органов малого таза является «золотым стандартом» и методом первой линии в диагностике широкого спектра гинекологических заболеваний у женщин всех возрастных групп, от новорожденных до пациенток в постменопаузе. Благодаря своей неинвазивности, безопасности (отсутствие ионизирующего излучения), доступности и высокой информативности, УЗИ позволяет в реальном времени оценивать морфологию и функциональное состояние матки, эндометрия, яичников и окружающих структур. Настоящий обзор представляет собой систематизированное руководство по проведению, интерпретации и клиническому применению УЗИ матки и придатков, основанное на актуальных клинических рекомендациях и научных данных.
УЗИ малого таза - это фундаментальный диагностический инструмент в современной гинекологии, обеспечивающий быструю и точную оценку репродуктивной системы женщины.
Список сокращений
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- ТАУЗИ - Трансабдоминальное ультразвуковое исследование
- ТВУЗИ - Трансвагинальное ультразвуковое исследование
- ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
- ВЗОМТ - Воспалительные заболевания органов малого таза
- М-эхо - Срединное маточное эхо (ультразвуковое отображение эндометрия)
- СПКЯ - Синдром поликистозных яичников
- ВМК - Внутриматочный контрацептив
- 3D/4D - Трехмерная/Четырехмерная эхография
Краткий глоссарий
- Аднексит (сальпингоофорит) - Воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).
- Аденомиоз - Патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию, прорастает в мышечный слой матки (миометрий).
- Анэхогенный - Термин, описывающий структуру, которая не отражает ультразвуковые волны и выглядит на экране черной (например, жидкость в кисте).
- Гиперплазия эндометрия - Избыточное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия).
- Гипоэхогенный - Термин, описывающий структуру с пониженной способностью отражать ультразвук, выглядящую темнее окружающих тканей.
- Гиперэхогенный - Термин, описывающий структуру с повышенной способностью отражать ультразвук, выглядящую светлее окружающих тканей.
- Доминантный фолликул - Наиболее крупный фолликул в яичнике в периовуляторный период, из которого происходит овуляция.
- Миома (лейомиома) - Доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки (миометрия).
- Миометрий - Мышечный слой стенки матки.
- Придатки матки - Яичники, маточные трубы и связочный аппарат.
- Эндометрий - Внутренняя слизистая оболочка, выстилающая полость матки.
- Эндометриоз - Заболевание, при котором ткань, сходная по строению с эндометрием, разрастается за пределами полости матки.
1. Строение и описание метода
1.1. Анатомия органов малого таза и физические основы УЗИ
Для корректной интерпретации результатов УЗИ необходимо четкое понимание нормальной анатомии. Матка, грушевидный мышечный орган, состоит из тела, шейки и дна. Стенка матки имеет три слоя: серозную оболочку (периметрий), мышечный слой (миометрий) и внутреннюю слизистую оболочку (эндометрий). Яичники - парные железы, расположенные по бокам от матки, в которых созревают яйцеклетки. Маточные (фаллопиевы) трубы отходят от углов дна матки и в норме при УЗИ обычно не визуализируются, если не изменены патологическим процессом [[1]](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559273/).
Метод УЗИ основан на принципе эхолокации. Ультразвуковой датчик (трансдьюсер) генерирует высокочастотные звуковые волны (свыше 20 кГц), которые проникают в ткани организма. Различные ткани по-разному отражают и поглощают эти волны. Отраженные сигналы (эхо) улавливаются тем же датчиком, преобразуются в электрические импульсы и обрабатываются компьютером для построения двухмерного или трехмерного изображения на экране в реальном времени [[2]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng88).
Понимание сонографической анатомии и физических принципов метода является краеугольным камнем для точной диагностики гинекологических заболеваний с помощью УЗИ.
1.2. Виды УЗИ матки и придатков
Существует два основных доступа для проведения гинекологического УЗИ, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
- Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ): Датчик перемещается по передней брюшной стенке. Этот метод требует наполнения мочевого пузыря, который служит «акустическим окном», отодвигая петли кишечника и улучшая визуализацию. ТАУЗИ обеспечивает хороший панорамный обзор органов малого таза, позволяя оценить крупные образования и их взаимоотношение с соседними органами. Однако его разрешающая способность ниже, чем у ТВУЗИ, особенно у пациенток с избыточной массой тела.
- Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ): Специализированный датчик вводится во влагалище. Этот метод обеспечивает максимальное приближение к исследуемым органам, что позволяет использовать более высокие частоты и получать изображения с высоким разрешением. ТВУЗИ является стандартом для детальной оценки структуры эндометрия, миометрия, яичников и выявления мелких патологических изменений [[3]](https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_1).
Дополнительные методики:
- Допплерография (ЦДК): Оценивает кровоток в сосудах матки и яичников. Незаменима для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований (злокачественные опухоли часто имеют более интенсивный и хаотичный кровоток), диагностики перекрута яичника и оценки васкуляризации миоматозных узлов.
- 3D/4D УЗИ: Позволяет получить объемное статичное (3D) или динамическое (4D) изображение. Этот метод особенно ценен для диагностики врожденных аномалий развития матки (двурогая, седловидная матка), точной локализации внутриматочных контрацептивов и полипов эндометрия.
- Соногистерография (гидросонография): В полость матки вводится стерильный физиологический раствор, что позволяет лучше визуализировать внутриматочную патологию (полипы, субмукозные миомы, синехии).
Выбор метода УЗИ (трансабдоминальный, трансвагинальный или их комбинация) зависит от клинической задачи, возраста и индивидуальных особенностей пациентки, при этом ТВУЗИ является наиболее информативным для детальной оценки структуры органов.
2. Показания для проведения УЗИ матки и придатков
Показания к УЗИ матки и придатков чрезвычайно широки и охватывают практически все аспекты гинекологической практики.
2.1. Показания у взрослых женщин
- Нарушения менструального цикла: аменорея (отсутствие менструаций), олигоменорея (редкие менструации), полименорея (частые менструации), нерегулярный цикл.
- Патологические маточные кровотечения: меноррагии (обильные менструации), метроррагии (межменструальные кровотечения), кровотечения в постменопаузе [[4]](https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2020/07/ultrasound-in-gynecology).
- Болевой синдром: тазовые боли, боли внизу живота, диспареуния (боль при половом акте).
- Подозрение на новообразования: пальпируемое образование в малом тазу, подозрение на миому матки, кисты или опухоли яичников.
- Бесплодие: оценка овариального резерва (подсчет антральных фолликулов), мониторинг фолликулогенеза и овуляции, оценка состояния эндометрия, исключение патологий, препятствующих наступлению беременности.
- Диагностика беременности на ранних сроках: подтверждение маточной беременности, исключение внематочной беременности.
- Воспалительные заболевания: подозрение на эндометрит, сальпингоофорит, гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальные абсцессы.
- Контроль положения внутриматочного контрацептива (ВМК).
- Скрининговые обследования в рамках ежегодного профилактического осмотра.
- Мониторинг после гинекологических операций или на фоне гормональной терапии.
Спектр показаний для УЗИ у взрослых женщин охватывает все основные гинекологические симптомы и состояния, что делает его универсальным диагностическим инструментом.
2.2. Показания в педиатрической гинекологии
УЗИ является основным методом визуализации органов малого таза у детей и подростков в силу его безопасности. Исследование, как правило, проводится трансабдоминально.
- Преждевременное половое развитие: оценка размеров матки и яичников, наличия фолликулов для дифференциальной диагностики.
- Задержка полового развития или первичная аменорея: оценка наличия и строения внутренних половых органов.
- Врожденные аномалии развития половых органов: аплазия матки (синдром Рокитанского-Кюстнера), аномалии мюллеровых протоков.
- Боли внизу живота: для исключения кист, перекрута яичника, воспалительных процессов.
- Нарушения менструального цикла у подростков.
- Объемные образования в малом тазу (например, герминогенные опухоли яичников).
В педиатрической практике УЗИ незаменимо для неинвазивной оценки анатомии и выявления патологий репродуктивной системы, особенно при нарушениях полового созревания.
3. Противопоказания и ограничения при проведении УЗИ
Ультразвуковое исследование является одним из самых безопасных методов диагностики, так как не использует ионизирующее излучение. Абсолютных противопоказаний к проведению ТАУЗИ не существует.
Противопоказания для ТВУЗИ:
- Абсолютное: Девственная плева (virgo intacta). В таких случаях альтернативой является трансабдоминальное или трансректальное исследование.
- Относительные: Острые воспалительные процессы влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит), стеноз влагалища, некоторые психологические факторы.
Ограничения метода:
- Избыточная масса тела/ожирение: Подкожно-жировая клетчатка ослабляет ультразвуковой сигнал при ТАУЗИ, снижая качество изображения.
- Выраженный метеоризм: Газы в петлях кишечника создают акустическую тень, затрудняя визуализацию.
- Спаечный процесс в малом тазу: Может значительно затруднять дифференцировку органов.
- Ретропозиция матки: Сильный загиб матки кзади может усложнить визуализацию дна матки и эндометрия при ТВУЗИ.
Несмотря на высокую безопасность, метод имеет ряд ограничений, связанных с анатомическими особенностями пациента и сопутствующими состояниями, которые могут снижать его диагностическую ценность.
4. Как подготовиться к исследованию
Правильная подготовка является ключом к получению качественных и информативных изображений.
4.1. Подготовка к ТАУЗИ
Основное требование - наполненный мочевой пузырь. За 1-1,5 часа до исследования необходимо выпить около 1 литра негазированной воды и не мочиться. Наполненный мочевой пузырь выполняет роль акустического окна, оттесняя петли кишечника. За 2-3 дня до исследования рекомендуется соблюдать диету с ограничением продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки, цельное молоко).
Для трансабдоминального доступа ключевым условием является адекватное наполнение мочевого пузыря для создания оптимальных условий визуализации.
4.2. Подготовка к ТВУЗИ
Подготовка к ТВУЗИ прямо противоположна: исследование проводится при пустом мочевом пузыре. Перед процедурой необходимо опорожнить его. Специальной диеты не требуется, но отсутствие выраженного метеоризма также улучшает качество визуализации. Если планируется проведение ТАУЗИ и ТВУЗИ в один визит, сначала выполняется трансабдоминальное сканирование с полным мочевым пузырем, после чего пациентке предлагают его опорожнить для проведения трансвагинального этапа.
Для трансвагинального исследования необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь, что обеспечивает максимальное приближение датчика к органам и высокую четкость изображения.
5. Порядок проведения процедуры
Процедура УЗИ безболезненна и занимает в среднем 15-30 минут.
5.1. Порядок проведения ТАУЗИ
- Пациентка ложится на кушетку на спину.
- Врач наносит на кожу внизу живота специальный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и устраняет воздушные прослойки.
- Врач перемещает датчик по коже, слегка надавливая, и выводит на экран изображения органов малого таза в различных проекциях.
Трансабдоминальное УЗИ является неинвазивной и комфортной процедурой, обеспечивающей общую оценку топографии органов малого таза.
5.2. Порядок проведения ТВУЗИ
- Пациентка раздевается ниже пояса и ложится на кушетку, согнув ноги в коленях.
- Врач надевает на специальный тонкий трансвагинальный датчик одноразовый презерватив и наносит на него гель.
- Датчик аккуратно вводится во влагалище. Это не вызывает боли, возможно лишь ощущение легкого давления.
- Врач выполняет сканирование, получая детальные изображения матки, эндометрия, шейки матки и яичников. В ходе исследования могут быть проведены функциональные пробы или допплерография.
Процедура ТВУЗИ, несмотря на инвазивность, является стандартом детальной гинекологической диагностики и хорошо переносится большинством пациенток.
6. Как интерпретировать результаты КТ: норма и патология
Интерпретация результатов УЗИ требует от врача глубоких знаний нормальной анатомии и ее изменений в зависимости от фазы менструального цикла, возраста и гормонального статуса пациентки.
6.1. Нормальная эхографическая картина
Матка: В репродуктивном возрасте имеет грушевидную форму. Оцениваются ее размеры, положение, контуры, структура миометрия (должна быть однородной).
Эндометрий (М-эхо): Его толщина и структура циклически меняются:
- Ранняя пролиферация (5-7 день): Тонкий, до 4-5 мм, гипоэхогенный.
- Поздняя пролиферация (к 14 дню): Утолщается до 8-12 мм, приобретает трехслойную структуру.
- Фаза секреции (вторая половина цикла): Становится однородным, гиперэхогенным, толщиной до 14-16 мм.
Яичники: Овальной формы, расположены по бокам от матки. Оцениваются их размеры и структура. В репродуктивном возрасте в них видны антральные фолликулы (мелкие анэхогенные включения) и, в зависимости от фазы цикла, доминантный фолликул или желтое тело.
В постменопаузе матка и яичники уменьшаются в размерах (атрофируются). Толщина эндометрия не должна превышать 4-5 мм у женщин, не получающих заместительную гормональную терапию. Любое утолщение М-эхо в постменопаузе требует пристального внимания и дообследования [[5]](https://journals.lww.com/jama/fulltext/2018/03060/ultrasound_first_for_evaluating_abnormal_uterine.2.aspx).
Сравнительная таблица 1: Нормальные УЗ-показатели матки и эндометрия
| Параметр |
Репродуктивный возраст |
Постменопауза |
| Длина матки |
45-70 мм |
30-50 мм |
| Толщина матки |
30-45 мм |
20-30 мм |
| Ширина матки |
45-60 мм |
30-45 мм |
| Структура миометрия |
Однородная |
Однородная, возможны кальцинаты |
| Толщина эндометрия (М-эхо) |
4-16 мм (зависит от фазы) |
≤ 4-5 мм (без ЗГТ) |
| Объем яичника |
5-12 см³ |
|
Оценка УЗ-картины всегда должна проводиться с учетом возраста пациентки и дня менструального цикла, так как нормальные показатели репродуктивных органов динамически изменяются.
6.2. Основные патологические состояния, выявляемые при УЗИ
- Миома матки: Определяется как гипоэхогенное, реже изоэхогенное, хорошо отграниченное образование округлой формы в миометрии. Важно описать локализацию (субсерозная, интрамуральная, субмукозная), размеры и наличие признаков нарушения питания узла [[6]](https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/687_1).
- Аденомиоз: Характеризуется увеличением матки до шаровидной формы, неоднородностью структуры миометрия, наличием мелких анэхогенных включений (кист), нечеткостью границ между эндометрием и миометрием.
- Гиперплазия и полипы эндометрия: УЗИ выявляет утолщение М-эхо, неоднородность его структуры. Полип выглядит как локальное, чаще гиперэхогенное образование в полости матки, при ЦДК часто определяется питающий сосуд («сосудистая ножка»).
- Кисты и опухоли яичников: УЗИ позволяет оценить размер образования, толщину стенки, наличие перегородок, папиллярных разрастаний, характер содержимого (однородное, со взвесью). Для стандартизации описания и оценки риска злокачественности используется система O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) [[7]](https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009653.pub2/full).
- Воспалительные заболевания (ВЗОМТ): УЗИ-признаки могут включать увеличение и шаровидность яичников, нечеткость их контуров, наличие свободной жидкости в малом тазу. При формировании гидросальпинкса маточная труба визуализируется как вытянутое анэхогенное образование.
- Внематочная беременность: Классический признак - обнаружение плодного яйца вне полости матки (чаще в области маточной трубы) при положительном тесте на беременность.
Сравнительная таблица 2: Упрощенная дифференциальная диагностика образований яичников (на основе принципов O-RADS)
| Признак |
Доброкачественное образование (вероятно) |
Пограничное/Злокачественное (подозрительно) |
| Контуры |
Четкие, ровные |
Нечеткие, неровные |
| Структура |
Анэхогенная (простая киста), однородная |
Неоднородная, наличие солидного компонента |
| Стенка |
Тонкая (
| Утолщенная, неровная |
| Перегородки |
Отсутствуют или тонкие, единичные |
Множественные, толстые, утолщенные |
| Папиллярные разрастания |
Отсутствуют |
Присутствуют |
| Кровоток при ЦДК |
Аваскулярный или единичные локусы |
Выраженный, хаотичный, низкорезистентный |
| Асцит |
Обычно отсутствует |
Часто сопутствует |
Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью дифференцировать большинство распространенных гинекологических патологий, однако окончательный диагноз в ряде случаев требует гистологической верификации.
7. Средняя стоимость услуги
Стоимость УЗИ матки и придатков в России варьируется в зависимости от региона, типа медицинского учреждения (государственное или частное), квалификации врача и используемого оборудования.
- Государственные поликлиники (по полису ОМС): Бесплатно при наличии направления от врача.
- Частные медицинские центры:
- Стандартное 2D УЗИ (ТАУЗИ + ТВУЗИ): от 1500 до 4000 рублей.
- УЗИ с допплерографией: от 2500 до 5000 рублей.
- Экспертное УЗИ (включая 3D/4D, консультацию ведущего специалиста): от 4000 до 8000 рублей и выше.
Цены в Москве и Санкт-Петербурге, как правило, выше, чем в других регионах.
Ценовой диапазон на УЗИ матки и придатков широк, что делает услугу доступной для разных категорий пациентов, как в рамках обязательного медицинского страхования, так и на коммерческой основе.
8. Заключение
Ультразвуковое исследование матки и придатков остается незаменимым, базовым методом в арсенале гинеколога. Его безопасность, доступность и высокая информативность позволяют решать широкий круг диагностических задач: от скрининга и первичной диагностики до мониторинга лечения и выявления неотложных состояний. Постоянное совершенствование технологий, внедрение допплерографии, трехмерной реконструкции и эластографии расширяют возможности метода, повышая точность диагностики. Корректная подготовка пациентки и выполнение исследования квалифицированным специалистом с учетом клинической картины являются залогом максимальной эффективности данного вида диагностики.
Внедрение стандартизированных протоколов и систем оценки, таких как O-RADS, способствует унификации заключений и улучшению преемственности между врачами, что в конечном итоге повышает качество оказания медицинской помощи женщинам.
Список литературы
- Borgstein, B. J., & Gordon, C. M. (2022). Normal and Abnormal Puberty. In Endotext. MDText.com, Inc. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559273/ (дата обращения: 15.01.2025).
- NICE guideline [NG88]. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88 (дата обращения: 20.02.2025).
- Клинические рекомендации РФ. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_1 (дата обращения: 05.03.2025).
- ACOG Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. American College of Obstetricians and Gynecologists. - URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2020/07/ultrasound-in-gynecology (дата обращения: 11.04.2025).
- Gupta, J. K., Chien, P. F., Voit, D., Clark, T. J., & Khan, K. S. (2018). Ultrasonographic endometrial thickness for diagnosing endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 319(9), 932-933. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2673130 (дата обращения: 18.05.2025).
- Клинические рекомендации РФ. Миома матки. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/687_1 (дата обращения: 22.06.2025).
- Korde, V. R., Preece, C., Govindarajan, N., & Lockhart, M. E. (2021). O-RADS for Ultrasound: A New Lexicon and Risk Stratification System for Adnexal Masses. Radiographics, 41(2), 590-606. - URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2021200179 (дата обращения: 30.07.2025).
- Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. - М.: Медицина, 2017. - 345 с. (дата обращения: 10.08.2025).
- Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Лучевая диагностика в гинекологии: руководство. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2019. - 512 с. - URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785939792518.html (дата обращения: 01.09.2025).
- Timmerman, D., Valentin, L., Bourne, T. H., Collins, W. P., Verrelst, H., & Vergote, I. (2000). Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 16(5), 500-505. - URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1046/j.1469-0705.2000.00287.x (дата обращения: 14.10.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
В какой день цикла лучше делать УЗИ матки и придатков?
Оптимальное время зависит от цели исследования. Для плановой оценки состояния матки и яичников, исключения полипов и гиперплазии эндометрия исследование лучше проводить на 5-7 день менструального цикла. В этот период эндометрий наиболее тонкий, что позвол
2
Больно ли делать трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ)?
Большинство женщин не испытывают боли во время ТВУЗИ. Процедура может вызывать ощущение давления или легкий дискомфорт, сопоставимый с обычным гинекологическим осмотром. Датчик имеет небольшой диаметр и вводится очень аккуратно. Сильная боль может возникн
3
В заключении УЗИ написали «функциональная киста яичника». Это опасно?
Функциональные кисты (фолликулярные, кисты желтого тела) — это не опухоли, а образования, связанные с нормальной работой яичников в менструальном цикле. В подавляющем большинстве случаев они не опасны и самостоятельно исчезают в течение 1-3 циклов. Обычно
4
Мне поставили диагноз «миома матки» по УЗИ. Обязательно ли нужна операция?
Наличие миомы матки не всегда является показанием к операции. Тактика ведения зависит от множества факторов: размеров и расположения узлов, наличия симптомов (кровотечения, боли), возраста женщины и ее репродуктивных планов. При небольших бессимптомных ми
5
Что значит, если в заключении УЗИ указано «утолщение эндометрия»?
Толщина эндометрия (внутреннего слоя матки) — это не постоянная величина, она меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Во второй фазе эндометрий значительно утолщается, готовясь к возможной беременности, и это является нормой. Врач УЗИ оценива
6
Обязательно ли пить много воды и терпеть перед УЗИ через живот (ТАУЗИ)?
Да, это важное условие для качественного исследования. Наполненный мочевой пузырь работает как «акустическое окно»: он приподнимает и отодвигает петли кишечника, которые мешают прохождению ультразвука, и позволяет врачу четко увидеть матку и яичники. Без
