Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез: комплексный клинический обзор
Введение
Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез является одним из ведущих методов инструментальной диагностики в современной маммологии. Благодаря своей неинвазивности, отсутствию ионизирующего излучения, высокой информативности и широкой доступности, метод занимает ключевое место в алгоритмах обследования пациенток с подозрением на заболевания молочных желез, а также в скрининговых программах для определенных групп населения. Данный обзор представляет собой систематизированное изложение современных подходов к проведению и интерпретации УЗИ молочных желез у взрослых и детей, основанное на актуальных клинических рекомендациях и научных данных.
Список сокращений
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- РМЖ - Рак молочной железы
- МЖ - Молочная железа
- РЛУ - Регионарные лимфатические узлы
- BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System (Система описания и обработки данных исследования молочной железы)
- ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
- ACR - American College of Radiology (Американская коллегия радиологии)
- АМЖ - Акцессорная молочная железа
Краткий глоссарий
- Эхогенность - способность тканей отражать ультразвуковые волны.
- Анэхогенный - объект, не отражающий ультразвук, на изображении выглядит черным (например, киста с жидким содержимым).
- Гипоэхогенный - объект с пониженной эхогенностью по сравнению с окружающими тканями, на изображении выглядит темнее.
- Гиперэхогенный - объект с повышенной эхогенностью, на изображении выглядит светлее окружающих тканей.
- Изоэхогенный - объект, имеющий такую же эхогенность, как и окружающие ткани.
- Акустическая тень - область отсутствия или ослабления эхо-сигнала позади плотного объекта, не пропускающего ультразвук.
- Эластография - методика УЗИ, позволяющая оценить жесткость (эластичность) тканей. Злокачественные опухоли, как правило, более жесткие, чем доброкачественные.
- Допплерография - методика УЗИ для оценки кровотока в тканях и органах.
- Фиброгландулярная ткань - совокупность железистой и соединительной ткани молочной железы, являющаяся функциональной частью органа.
1. Анатомия и физиология молочной железы: основа для ультразвуковой визуализации
Структурные компоненты молочной железы
Молочная железа (glandula mammaria) - это сложный гормонозависимый орган, состоящий из трех основных типов ткани: железистой (паренхимы), соединительной (стромы) и жировой. Соотношение этих компонентов меняется в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, беременности, лактации и общего гормонального статуса женщины.
- Железистая ткань (паренхима): Состоит из 15-20 долей, расположенных радиально вокруг соска. Каждая доля, в свою очередь, состоит из более мелких долек, которые содержат альвеолы - конечные секреторные отделы, где вырабатывается молоко. От альвеол отходят млечные протоки, которые сливаются в более крупные и открываются на вершине соска. При УЗИ фиброгландулярная ткань визуализируется как гиперэхогенная (светлая) структура.
- Соединительная ткань (строма): Формирует каркас железы, разделяя ее на доли и дольки. Плотные соединительнотканные тяжи, известные как связки Купера, поддерживают форму железы, прикрепляя ее к грудной фасции. Эти связки также видны при УЗИ как линейные гиперэхогенные структуры.
- Жировая ткань: Окружает железистую ткань и заполняет пространство между долями. Количество жировой ткани индивидуально и увеличивается с возрастом. На УЗИ жировая ткань гипоэхогенна (темная), что создает естественный контраст для визуализации паренхимы.
Кровоснабжение осуществляется ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и межреберных артерий. Лимфоотток происходит преимущественно в аксиллярные (подмышечные), парастернальные и надключичные лимфатические узлы, оценка которых является неотъемлемой частью УЗИ молочных желез.
Вывод: Понимание трехкомпонентной структуры молочной железы и ее нормальной ультразвуковой картины является фундаментальным для дифференциации нормы от патологии. Соотношение жировой и фиброгландулярной ткани определяет так называемую "ультразвуковую плотность" молочной железы, что напрямую влияет на чувствительность метода.
Возрастные и гормональные изменения
Структура молочной железы претерпевает значительные изменения на протяжении жизни женщины.
- Репродуктивный возраст: Преобладает железистая ткань, особенно у молодых нерожавших женщин. УЗИ является методом выбора для обследования этой группы, так как маммография может быть малоинформативной из-за высокой рентгенологической плотности желез (Источник: Клинические рекомендации "Рак молочной железы" Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_4 (дата обращения: 15.01.2025)).
- Беременность и лактация: Происходит гиперплазия железистой ткани, расширение протоков. Молочные железы становятся более плотными, что затрудняет диагностику.
- Постменопауза: Наблюдается постепенная инволюция (обратное развитие) железистой ткани и замещение ее жировой. Маммография в этом возрасте становится более информативной, однако УЗИ сохраняет свою роль как уточняющий метод.
Вывод: Интерпретация УЗ-картины всегда должна проводиться с учетом возраста пациентки, ее репродуктивного анамнеза и фазы менструального цикла, так как эти факторы оказывают прямое влияние на структуру и эхогенность тканей молочной железы.
Особенности строения у детей и подростков
У детей и новорожденных (независимо от пола) может наблюдаться временное нагрубание молочных желез, обусловленное воздействием материнских гормонов. У девочек в период полового созревания (телархе) начинается развитие железистой ткани. В этом возрасте УЗИ является единственным лучевым методом диагностики, так как маммография не проводится из-за высокой чувствительности развивающихся тканей к ионизирующему излучению. У мальчиков в пубертатном периоде может развиваться гинекомастия - доброкачественное увеличение грудных желез.
Вывод: УЗИ является безопасным и основным методом визуализации молочных (грудных) желез у детей и подростков для оценки нормального развития, диагностики гинекомастии, воспалительных процессов и редких опухолевых образований.
2. Что такое УЗИ молочных желез? Принципы и возможности метода
Физические основы метода
УЗИ - это метод визуализации, основанный на принципе эхолокации. Ультразвуковой датчик (трансдьюсер) генерирует высокочастотные звуковые волны (обычно 7.5-18 МГц для молочных желез), которые проникают в ткани. Различные структуры организма по-разному отражают и поглощают эти волны. Отраженные сигналы (эхо) улавливаются тем же датчиком, преобразуются в электрические импульсы и реконструируются компьютером в двухмерное изображение в режиме реального времени.
Ключевым преимуществом УЗИ является отсутствие лучевой нагрузки, что делает его абсолютно безопасным для многократного применения, в том числе у беременных, кормящих женщин и детей.
Вывод: Высокочастотные датчики, используемые для УЗИ молочных желез, обеспечивают превосходное пространственное разрешение, позволяя детально визуализировать структуру органа и выявлять образования размером в несколько миллиметров.
Дополнительные методики УЗИ
Современные ультразвуковые аппараты оснащены дополнительными технологиями, которые значительно расширяют диагностические возможности стандартного (B-режим) исследования.
- Допплерография (ЦДК и энергетический допплер): Позволяет оценить наличие и характер кровотока в тканях и объемных образованиях. Злокачественные опухоли часто характеризуются активной васкуляризацией (формированием новых сосудов), что может быть выявлено при допплерографии. Наличие хаотично расположенных сосудов с высокоскоростным кровотоком является настораживающим признаком (Источник: American College of Radiology (ACR) BI-RADS® Atlas - https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Bi-Rads (дата обращения: 15.01.2025)).
- Соноэластография (эластография): Это инновационная методика для оценки жесткости тканей. Поскольку злокачественные новообразования, как правило, значительно жестче окружающих здоровых тканей и доброкачественных опухолей, эластография помогает в дифференциальной диагностике. Исследования показывают, что включение эластографии в протокол УЗИ повышает специфичность метода и позволяет снизить количество необоснованных биопсий (Источник: Krouskop, T. A., et al. "Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression." Ultrasonic imaging, 1998. PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9586113/ (дата обращения: 15.01.2025)).
- Автоматизированное УЗИ молочных желез (ABUS): Технология, при которой стандартизированное сканирование всей молочной железы выполняется автоматически, что снижает операторозависимость метода. Полученные 3D-данные затем анализируются врачом. ABUS особенно эффективен как дополнительный метод скрининга у женщин с высокой плотностью молочных желез (Источник: JAMA Network - https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1672323 (дата обращения: 15.01.2025)).
Вывод: Применение комплексного УЗИ с использованием допплерографии и эластографии существенно повышает точность диагностики, позволяя более уверенно дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы и определять показания к биопсии.
3. Показания к проведению УЗИ молочных желез
Показания к проведению УЗИ МЖ четко регламентированы и зависят от возраста, клинической ситуации и данных других исследований.
У взрослых женщин
- Диагностика пальпируемых образований: УЗИ является методом первой линии для оценки любого обнаруженного уплотнения в молочной железе, позволяя определить его структуру (кистозное или солидное).
- Уточнение данных маммографии: При выявлении на маммограммах непальпируемого образования, асимметрии плотности или других неясных изменений, УЗИ используется для их дополнительной характеристики.
- Скрининг у молодых женщин (до 40 лет): В этой возрастной группе УЗИ является основным методом скрининга из-за высокой плотности железистой ткани, снижающей информативность маммографии (Источник: Онкопортал "Все о раке" - https://vseorak.ru/mammologiya/uzi-molochnyh-zhelez.html (дата обращения: 15.01.2025)).
- Дополнительный скрининг у женщин с высокой маммографической плотностью: Многочисленные исследования, включая Cochrane-обзоры, подтвердили, что добавление УЗИ к маммографии у женщин с плотной тканью молочной железы значительно увеличивает выявляемость РМЖ на ранних стадиях (Источник: Cochrane Library - https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007026.pub2/full (дата обращения: 15.01.2025)).
- Обследование беременных и кормящих женщин: При появлении жалоб УЗИ является единственным безопасным методом визуализации.
- Оценка состояния силиконовых имплантов: УЗИ позволяет выявить разрывы, утечки геля и образование капсулярной контрактуры.
- Контроль и наблюдение: Динамическое наблюдение за установленными доброкачественными образованиями (например, фиброаденомами).
- Навигация при инвазивных процедурах: УЗИ используется для точного наведения иглы при проведении биопсии, аспирации кист и предоперационной маркировке опухолей.
- Оценка регионарных лимфатических узлов: Обязательный этап при подозрении на РМЖ.
Вывод: Спектр показаний для УЗИ молочных желез чрезвычайно широк, охватывая как первичную диагностику и скрининг в определенных группах, так и экспертную оценку, и навигацию при инвазивных вмешательствах.
У мужчин
Основным показанием у мужчин является подозрение на гинекомастию (увеличение грудной железы) или РМЖ. УЗИ позволяет дифференцировать истинную гинекомастию (разрастание железистой ткани) от ложной (отложение жира) и выявить подозрительные узловые образования, которые у мужчин встречаются редко, но протекают агрессивнее (Источник: MedPortal.ru - https://medportal.ru/enc/ginekologiya/reading/19/ (дата обращения: 15.01.2025)).
Вывод: УЗИ является методом выбора для диагностики заболеваний грудных желез у мужчин, позволяя быстро и точно поставить диагноз и определить дальнейшую тактику.
У детей и подростков
- Оценка нагрубания молочных желез у новорожденных.
- Диагностика преждевременного телархе (изолированного развития молочных желез).
- Диагностика и наблюдение за фиброаденомами в подростковом возрасте.
- Диагностика воспалительных заболеваний (мастит).
- Оценка травматических повреждений.
Вывод: В педиатрической практике УЗИ является безопасным, безболезненным и высокоинформативным методом для оценки состояния молочных (грудных) желез, исключающим лучевую нагрузку на растущий организм.
Сравнительная таблица 1: УЗИ vs. Маммография: Показания и ограничения
| Характеристика |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) |
Рентгеновская маммография |
| Основной принцип |
Высокочастотные звуковые волны |
Ионизирующее (рентгеновское) излучение |
| Основная группа |
Женщины до 40 лет, беременные, кормящие |
Женщины старше 40 лет (скрининг) |
| Плотная ткань МЖ |
Высокая информативность (метод выбора) |
Низкая информативность (эффект "белого на белом") |
| Жировая ткань МЖ |
Высокая информативность |
Очень высокая информативность |
| Выявление кист |
Высочайшая точность (100%) |
Может не визуализировать или давать нечеткую картину |
| Микрокальцинаты |
Низкая чувствительность (основное ограничение) |
"Золотой стандарт" для выявления |
| Регионарные ЛУ |
Отличная визуализация |
Ограниченная визуализация (только аксиллярные) |
| Импланты |
Метод выбора для оценки целостности |
Требует специальных укладок, риск повреждения |
| Безопасность |
Абсолютно безопасно, нет излучения |
Незначительная лучевая нагрузка, противопоказана при беременности |
4. Противопоказания и ограничения метода
Абсолютные и относительные противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ молочных желез не существует. Это одно из главных преимуществ метода.
К относительным противопоказаниям можно отнести:
- Значительные повреждения кожи в области исследования (ожоги, открытые раны, выраженные кожные заболевания), которые делают контакт датчика с кожей невозможным или болезненным.
- Крайне тяжелое состояние пациента, не позволяющее придать ему необходимое для исследования положение.
Вывод: УЗИ молочных желез является универсальным методом, который может быть применен практически у любого пациента без риска для здоровья.
Факторы, снижающие информативность исследования
Несмотря на высокую точность, УЗИ имеет ряд ограничений:
- Операторозависимость: Результат исследования в значительной степени зависит от квалификации и опыта врача, а также от класса ультразвукового аппарата.
- Низкая чувствительность к микрокальцинатам: УЗИ плохо визуализирует сгруппированные микрокальцинаты, которые могут быть единственным ранним признаком некоторых форм РМЖ. В этом отношении маммография остается незаменимой.
- Большой размер молочной железы: У женщин с очень большим размером груди и выраженной жировой инволюцией полное и тщательное сканирование всех отделов может быть затруднено.
- Субъективность интерпретации: Некоторые ультразвуковые признаки могут трактоваться по-разному, что иногда приводит к расхождениям в заключениях.
Вывод: Для минимизации ограничений УЗИ часто используется в комплексе с другими методами (маммография, МРТ) и требует проведения исследования высококвалифицированным специалистом на оборудовании экспертного класса.
5. Как подготовиться к исследованию
Специальная сложная подготовка к УЗИ молочных желез не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил позволяет получить наиболее точные результаты.
Выбор дня менструального цикла
Для женщин репродуктивного возраста оптимальным временем для проведения планового УЗИ является первая фаза менструального цикла, идеально - с 5-го по 10-й день от начала менструации.
В этот период гормональный фон наиболее стабилен, железистая ткань находится в "спокойном" состоянии, отечность минимальна, а млечные протоки не расширены. Это создает наилучшие условия для визуализации и снижает вероятность ложноположительных результатов. Во второй фазе цикла под действием прогестерона ткань железы становится более плотной и отечной, что может имитировать патологические изменения.
При менопаузе, беременности, лактации, а также в экстренных случаях (например, при травме или подозрении на гнойный мастит) исследование проводится в любой день без привязки к циклу.
Вывод: Правильный выбор дня цикла для планового исследования является ключевым фактором, повышающим точность и информативность УЗИ у женщин репродуктивного возраста.
Необходимые сведения для врача
Перед исследованием важно сообщить врачу ультразвуковой диагностики следующую информацию:
- Причина обращения и конкретные жалобы (боль, уплотнение, выделения из соска).
- Первый день последней менструации.
- Данные о беременностях, родах, лактации.
- Наличие в анамнезе операций на молочных железах или травм.
- Результаты предыдущих УЗИ и маммографии (если имеются, желательно предоставить протоколы и снимки для оценки динамики).
- Семейный анамнез по РМЖ.
Вывод: Предоставление полной клинической информации помогает врачу правильно интерпретировать полученные данные и соотнести их с клинической картиной, что ведет к постановке более точного диагноза.
6. Порядок проведения процедуры УЗИ молочных желез
Положение пациента
Процедура проводится в положении пациента лежа на спине. Для лучшей визуализации наружных квадрантов пациентку просят завести руку на стороне исследования за голову. Для осмотра внутренних квадрантов может потребоваться поворот на противоположный бок. На кожу исследуемой области наносится специальный гипоаллергенный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн.
Вывод: Правильное позиционирование пациента является важным элементом методики, так как оно обеспечивает "распластывание" ткани молочной железы на грудной клетке и улучшает доступ ко всем ее отделам.
Протокол сканирования
Врач последовательно сканирует всю ткань молочной железы, перемещая датчик по определенной схеме. Наиболее распространены радиальное (по ходу млечных протоков) и антирадиальное (перпендикулярно им) сканирование. Для стандартизации описания локализации патологических находок молочную железу условно делят на четыре квадранта (верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный, нижневнутренний) или используют модель циферблата. Обязательно осматривается область соска и ареолы (ретроареолярная область).
При выявлении любого образования врач детально оценивает его характеристики:
- Локализация (квадрант, условный час, расстояние от соска).
- Размеры (в трех проекциях).
- Форма (овальная, округлая, неправильная).
- Контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные, микролобулярные, спикулообразные).
- Эхоструктура (анэхогенная, солидная, смешанная).
- Эхогенность (гипо-, гипер-, изоэхогенное).
- Ориентация относительно кожи (горизонтальная или вертикальная).
- Наличие задних акустических эффектов (усиление, ослабление/тень).
- Наличие кальцинатов.
- Характер васкуляризации при допплерографии.
- Жесткость при эластографии.
Вывод: Стандартизированный протокол сканирования и детальное описание всех характеристик выявленных образований необходимы для точной диагностики и правильной классификации по системе BI-RADS.
Оценка регионарных лимфатических узлов
Обязательной частью УЗИ молочных желез является осмотр зон регионарного лимфооттока: аксиллярных (подмышечных), надключичных и подключичных. Врач оценивает размер, форму, структуру и васкуляризацию лимфатических узлов. Изменения в них (увеличение, потеря дифференцировки, усиление кровотока) могут свидетельствовать о метастатическом поражении при РМЖ или о воспалительном процессе.
Вывод: Комплексная оценка не только самой молочной железы, но и регионарных лимфатических узлов является стандартом онкологической настороженности и позволяет получить полную картину о распространенности патологического процесса.
7. Как интерпретировать результаты КТ: система BI-RADS
Для стандартизации, унификации и преемственности в описании результатов лучевых исследований молочных желез (маммографии, УЗИ, МРТ) Американской коллегией радиологии (ACR) была разработана система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Она позволяет классифицировать выявленные изменения по степени подозрения на злокачественность и дает четкие рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента (Источник: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guidelines - https://www.nice.org.uk/guidance/ng101 (дата обращения: 15.01.2025)).
Описание категорий BI-RADS
- BI-RADS 0: Неполное исследование. Требуются дополнительные методы визуализации (например, прицельная маммография, МРТ) или сравнение с предыдущими снимками для вынесения окончательного заключения.
- BI-RADS 1: Норма. Патологические изменения не выявлены. Риск малигнизации
- BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Выявлены изменения, не вызывающие никаких подозрений (например, простые кисты, стабильные фиброаденомы). Риск малигнизации
- BI-RADS 3: Вероятно доброкачественные изменения. Риск малигнизации не превышает 2%. Обычно это впервые выявленные образования с типичными признаками доброкачественности (например, фиброаденома). Рекомендовано динамическое наблюдение через короткий промежуток времени (обычно 6 месяцев).
- BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Риск малигнизации от 2% до 95%. Эта категория требует проведения биопсии для морфологической верификации. Категория 4 подразделяется на подкатегории:
- 4A: Низкая степень подозрения (2-10%).
- 4B: Средняя степень подозрения (11-50%).
- 4C: Высокая степень подозрения (51-95%).
- BI-RADS 5: Высоко подозрительные на рак изменения. Риск малигнизации >95%. Выявлены изменения, имеющие характерные признаки злокачественного процесса. Настоятельно рекомендована биопсия.
- BI-RADS 6: Доказанный рак. Категория используется для пациентов с уже гистологически верифицированным РМЖ, проходящих исследование для оценки ответа на лечение или предоперационного планирования.
Вывод: Система BI-RADS является международным языком для радиологов и клиницистов, который устраняет двусмысленность в заключениях, стандартизирует тактику ведения пациентов и улучшает исходы лечения заболеваний молочной железы.
Ультразвуковые признаки доброкачественных и злокачественных образований
Хотя окончательный диагноз ставится только по результатам биопсии, существуют типичные УЗ-признаки, позволяющие с высокой долей вероятности заподозрить тот или иной процесс.
Сравнительная таблица 2: УЗ-признаки доброкачественных и злокачественных образований
| Признак |
Типично для доброкачественных образований |
Типично для злокачественных образований (РМЖ) |
| Форма |
Овальная, округлая, дольчатая (до 3 долек) |
Неправильная, звездчатая |
| Ориентация |
Горизонтальная ("шире, чем выше") |
Вертикальная ("выше, чем шире") |
| Контуры |
Четкие, ровные, тонкая капсула |
Нечеткие, неровные, спикулообразные, микролобулярные |
| Эхоструктура |
Однородная, анэхогенная (кисты) |
Неоднородная, гетерогенная |
| Эхогенность |
Изо- или незначительно гипоэхогенная |
Выраженно гипоэхогенная |
| Задние эффекты |
Усиление эхо-сигнала (кисты) или отсутствие |
Акустическая тень (ослабление сигнала) |
| Васкуляризация |
Аваскулярное или минимальный периферический кровоток |
Хаотичный интра- и перинодулярный кровоток |
| Эластография |
Мягкое или эластичное (зеленый/желтый цвет) |
Жесткое, неэластичное (синий цвет) |
| Сжимаемость |
Легко сжимается датчиком |
Не сжимается |
| Отношение к протокам |
Не связано или вызывает смещение |
Может вызывать инвазию или обструкцию протока |
Вывод: Совокупная оценка всех УЗ-характеристик образования по стандартизированному протоколу позволяет врачу с высокой точностью отнести его к определенной категории BI-RADS и определить необходимость дальнейших инвазивных процедур.
8. Средняя стоимость услуги
Стоимость УЗИ молочных желез в Российской Федерации может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:
- Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах.
- Тип медицинского учреждения: В частных клиниках и крупных медицинских центрах стоимость выше, чем в государственных поликлиниках.
- Класс оборудования: Исследование на аппарате экспертного класса стоит дороже.
- Объем исследования: Комплексное УЗИ с допплерографией и эластографией будет стоить дороже стандартного исследования.
- Квалификация врача: Услуги врача высшей категории, кандидата или доктора медицинских наук могут оцениваться выше.
В среднем, на начало 2024 года, стоимость стандартного УЗИ молочных желез в России колеблется от 1500 до 4000 рублей. Комплексное исследование с дополнительными методиками может достигать 5000-7000 рублей. Исследование можно пройти бесплатно по полису ОМС при наличии направления от лечащего врача (терапевта, гинеколога, маммолога).
Вывод: Ценовой диапазон на УЗИ молочных желез достаточно широк, что позволяет пациентам выбрать оптимальный вариант в зависимости от своих финансовых возможностей и клинической необходимости, включая возможность бесплатного прохождения по ОМС.
9. Заключение
Ультразвуковое исследование молочных желез - это мощный, безопасный и доступный диагностический инструмент, играющий незаменимую роль в современной маммологии. Его значение особенно велико в диагностике заболеваний у молодых женщин, беременных и кормящих, а также в качестве дополнительного метода у женщин с высокой плотностью железистой ткани. Внедрение в практику таких передовых технологий, как соноэластография и автоматизированное 3D УЗИ, продолжает повышать точность и объективность метода, снижая количество необоснованных биопсий.
Несмотря на свои ограничения, в частности, в визуализации микрокальцинатов, УЗИ в комплексе с маммографией и клиническим осмотром составляет "золотой стандарт" диагностики, позволяя выявлять рак молочной железы на самых ранних стадиях и тем самым спасать жизни. Стандартизация протоколов и заключений с помощью системы BI-RADS обеспечивает преемственность и высокое качество медицинской помощи на всех этапах ведения пациента.
Вывод: Постоянное технологическое совершенствование и накопление научных данных укрепляют позиции УЗИ как ключевого метода в алгоритме обследования молочных желез, делая его неотъемлемой частью заботы о женском здоровье.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Рак молочной железы". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_4 (дата обращения: 15.01.2025).
- ACR BI-RADS® Atlas, Fifth Edition. American College of Radiology. - URL: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Bi-Rads (дата обращения: 15.01.2025).
- Breast cancer: diagnosis and management. NICE guideline [NG101]. National Institute for Health and Care Excellence, 2018. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng101 (дата обращения: 15.01.2025).
- Berg, W. A., et al. "Detection of breast cancer with addition of annual screening ultrasound or a single screening MRI to mammography in women with elevated breast cancer risk." JAMA, 2012. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1148227 (дата обращения: 15.01.2025).
- Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001877.pub5/full (дата обращения: 15.01.2025).
- "Ультразвуковая диагностика. Национальное руководство. Том 1." под ред. В.В. Митькова. ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика." под ред. В.В. Митькова. Видар-М, 2011.
- Заболотская Н.В., Заболотский В.С. "Новые технологии в ультразвуковой маммографии." Издательский дом Видар-М, 2010.
- MedPortal.ru - Медицинский портал. - URL: https://medportal.ru (дата обращения: 15.01.2025).
- PubMed - National Library of Medicine. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Российский электронный журнал лучевой диагностики (REJR) - URL: http://www.rejr.ru/ (дата обращения: 15.01.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Больно ли делать УЗИ молочных желез?
Сама процедура абсолютно безболезненна. Вы можете ощущать легкое давление датчика на кожу и прохладу от специального геля. Если в железе есть воспалительный процесс, некоторая болезненность может быть вызвана давлением датчика на этот участок, но врач все
2
Это безопасно? Есть ли облучение?
Этот метод абсолютно безопасен. В УЗИ не используется рентгеновское излучение (облучение), исследование основано на безопасных звуковых волнах. Его можно проводить так часто, как это необходимо, в том числе беременным и кормящим женщинам, без какого-либо
3
В статье сказано, что УЗИ нужно делать в определенный день цикла. Это обязательно?
Для планового обследования это важное правило, так как в первой фазе (5-10 день) структура железы наиболее удобна для осмотра, что повышает точность. Однако если у вас есть срочные жалобы (например, боль, обнаруженное уплотнение), исследование можно и нуж
4
Мне сделали маммографию, и она в норме. Зачем врач все равно направляет на УЗИ?
Маммография и УЗИ — это взаимодополняющие, а не взаимозаменяющие методы. УЗИ лучше «видит» сквозь плотную железистую ткань (что часто бывает у женщин до 40-45 лет) и позволяет точно определить, является ли образование кистой (пузырьком с жидкостью) или со
5
В заключении написано BI-RADS 3. Это значит, что у меня рак?
Нет. Категория BI-RADS 3 означает, что выявленные изменения с вероятностью 98% являются доброкачественными. Это не диагноз рака. Такая категория требует не срочных мер, а динамического наблюдения. Скорее всего, ваш лечащий врач порекомендует повторить УЗИ
6
Что делать, если на УЗИ что-то нашли?
Далеко не все находки на УЗИ являются опасными. Большинство образований — это простые кисты или доброкачественные опухоли (например, фиброаденомы). Заключение УЗИ — это не окончательный диагноз. С результатами необходимо вернуться к вашему лечащему врачу
