Ультразвуковое исследование (УЗИ) горла и гортани: комплексный клинический обзор

Список сокращений

• УЗИ - Ультразвуковое исследование
• КТ - Компьютерная томография
• МРТ - Магнитно-резонансная томография
• ЛОР - Оториноларинголог
• ВПГ - Верхние дыхательные пути
• НС - Нервная система
• ОРИТ - Отделение реанимации и интенсивной терапии
• POCUS - Point-of-Care Ultrasound (УЗИ по месту оказания помощи)
• РФ - Российская Федерация
• ЦДК - Цветовое допплеровское картирование

Краткий глоссарий

• Гортань (Larynx) - участок дыхательной системы, расположенный между глоткой и трахеей, содержащий голосовой аппарат.
• Надгортанник (Epiglottis) - хрящ гортани, который закрывает вход в гортань во время глотания.
• Голосовые складки (Vocal cords/folds) - парные складки слизистой оболочки, натянутые в гортани, которые вибрируют при прохождении воздуха для создания звука. Различают истинные и ложные голосовые складки.
• Щитовидный хрящ (Thyroid cartilage) - самый крупный хрящ гортани, образующий "кадык" у мужчин.
• Черпаловидные хрящи (Arytenoid cartilages) - парные хрящи, к которым прикрепляются голосовые складки, отвечающие за их движение.
• Сонография - синоним ультразвукового исследования; метод получения изображения внутренних органов с помощью ультразвуковых волн.
• Эхогенность - способность тканей отражать ультразвуковые волны. Гиперэхогенные структуры выглядят светлыми (например, кости, хрящи), гипоэхогенные - темными (например, мышцы, жидкостные образования).
• Стридор - шумное, свистящее дыхание, вызванное сужением дыхательных путей.

Строение и описание анатомии гортани для ультразвуковой визуализации

Каркас гортани и его сонографические характеристики

Гортань представляет собой сложную структуру, состоящую из хрящевого каркаса, связок, мышц и слизистой оболочки. Для успешной ультразвуковой диагностики необходимо четкое понимание топографической анатомии и того, как различные ткани отображаются на экране аппарата. Основу каркаса составляют гиалиновые и эластические хрящи [1].

Щитовидный хрящ является наиболее крупным и легко пальпируемым ориентиром. На УЗИ он визуализируется как крупная, гиперэхогенная, изогнутая структура с V-образным вырезом в верхней части. С возрастом гиалиновые хрящи, включая щитовидный, подвергаются оссификации (окостенению), что затрудняет прохождение ультразвука и может ограничивать визуализацию более глубоких структур.

Перстневидный хрящ, расположенный ниже щитовидного, имеет форму кольца и служит основанием гортани. Его передняя дуга хорошо видна на УЗИ как выпуклая гиперэхогенная линия.

Черпаловидные хрящи - это парные, небольшие хрящи пирамидальной формы, расположенные на верхней задней поверхности перстневидного хряща. Они играют ключевую роль в движении голосовых складок. Их визуализация требует высокого разрешения датчика и опыта оператора; они определяются как гиперэхогенные структуры медиальнее пластинок щитовидного хряща.

Мягкотканные структуры гортани

Голосовые складки - главный объект интереса при УЗИ гортани. Различают:

• Ложные голосовые складки (вестибулярные): расположены выше истинных, на УЗИ визуализируются как гипоэхогенные структуры.
• Истинные голосовые складки: содержат голосовую мышцу и связку. На УЗИ они видны как парные линейные гипоэхогенные структуры, расположенные медиальнее черпаловидных хрящей и прикрепленные спереди к щитовидному хрящу.

Динамическая оценка их подвижности (симметричное смыкание и размыкание) при фонации и дыхании является основной задачей исследования.

Надгортанник - эластический хрящ, который трудно визуализировать при стандартном транскутанном доступе из-за его расположения и экранирования подъязычной костью. Частично его можно увидеть через щитоподъязычную мембрану.

Прилегающие структуры, такие как подъязычная кость, щитовидная железа и сонные артерии, служат важными анатомическими ориентирами при проведении исследования.

Что такое УЗИ горла и гортани? Принципы и методология

УЗИ гортани - это метод лучевой диагностики, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн для получения изображения структур шеи в реальном времени. Врач использует специальный датчик (трансдьюсер), который излучает ультразвуковые волны и улавливает их отражение от тканей. Компьютер преобразует эти сигналы в изображение (сонограмму).

Для исследования гортани, как правило, используется линейный высокочастотный датчик (7-15 МГц), который обеспечивает высокое разрешение, необходимое для визуализации мелких структур, таких как голосовые складки [2]. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине с небольшим валиком под плечами для максимального разгибания шеи, что улучшает доступ к исследуемой области.

Акустические окна, через которые проводится сканирование:

1. Щитоподъязычная мембрана: позволяет визуализировать надгортанник и верхние отделы гортани.
2. Крикотиреоидная мембрана (коническая связка): является основным окном для оценки подвижности и структуры истинных голосовых складок.

Показания для проведения УЗИ гортани

Спектр показаний к УЗИ гортани постоянно расширяется благодаря его безопасности и доступности.

Показания у взрослых

1. Оценка подвижности голосовых складок:
   • Подозрение на парез или паралич гортани после операций на щитовидной железе, органах средостения или шее.
   • Дисфония (осиплость голоса) неясной этиологии.
   • Оценка функции гортани у пациентов с неврологическими заболеваниями (инсульт, боковой амиотрофический склероз).
2. Диагностика новообразований:
   • Выявление и оценка распространенности доброкачественных (полипы, кисты, узелки) и злокачественных опухолей. УЗИ позволяет оценить глубину инвазии и вовлечение хрящей [5].
   • Мониторинг ответа на лучевую или химиотерапию.
3. Воспалительные заболевания:
   • Оценка отека при ларингите, эпиглоттите (хотя "золотым стандартом" остается ларингоскопия).
   • Диагностика абсцессов и флегмон шеи.
4. Травмы гортани:
   • Выявление гематом, переломов хрящей, смещения структур.
5. В анестезиологии и реаниматологии (POCUS):
   • Прогнозирование риска постэкстубационного стридора путем измерения "воздушной подушки" вокруг эндотрахеальной трубки [6].
   • Идентификация крикотиреоидной мембраны для экстренной коникотомии.

Показания у детей

Детский возраст является особой сферой применения УЗИ гортани из-за сложностей проведения ларингоскопии у маленьких пациентов без седации.

1. Диагностика стридора:
   • Ларингомаляция: оценка пролапса надгортанника и черпаловидных хрящей во время вдоха.
   • Подскладочный стеноз: измерение диаметра дыхательных путей на уровне перстневидного хряща.
   • Паралич голосовых складок: врожденный или приобретенный.
2. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп):
   • УЗИ позволяет объективно оценить степень подскладочного отека и динамику его уменьшения на фоне терапии [7].
3. Диагностика инородных тел:
   • В некоторых случаях УЗИ может выявить рентген-негативные инородные тела в верхних дыхательных путях.
4. Врожденные аномалии развития:
   • Кисты, гемангиомы, расщелины гортани.

Противопоказания и ограничения при проведении УЗИ

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ гортани не существует. Это одно из главных преимуществ метода. Относительными противопоказаниями можно считать:

• Нарушение целостности кожных покровов в области шеи (открытые раны, ожоги, инфекционные поражения кожи), где предполагается контакт с датчиком.
• Крайне тяжелое состояние пациента с выраженной дыхательной недостаточностью, когда изменение положения тела или легкое давление датчиком может усугубить состояние (хотя POCUS-протоколы разработаны как раз для таких случаев).

Ограничения метода

Несмотря на все преимущества, УЗИ гортани имеет ряд ограничений:

• Оператор-зависимость: точность и информативность исследования напрямую зависят от квалификации и опыта врача.
• Оссификация хрящей: у пожилых пациентов выраженное окостенение щитовидного хряща создает акустическую тень, которая мешает визуализации голосовых складок и других глубоко расположенных структур.
• Особенности анатомии пациента: короткая и толстая шея, выраженная подкожно-жировая клетчатка могут затруднять получение качественного изображения.
• Ограниченная визуализация: задняя комиссура, межчерпаловидная область и подскладочное пространство визуализируются хуже, чем при прямой ларингоскопии или КТ.
• Невозможность оценки цвета слизистой оболочки и проведения биопсии, что является прерогативой эндоскопических методов.

Как подготовиться к исследованию

Специальная подготовка к УЗИ горла и гортани в большинстве случаев не требуется. Пациенту не нужно соблюдать диету или отказываться от приема лекарств.

Рекомендации перед процедурой:

• Надеть удобную одежду, обеспечивающую свободный доступ к шее.
• Снять с шеи украшения (цепочки, ожерелья).
• Непосредственно перед исследованием не рекомендуется курить или использовать спреи для горла, так как это может вызвать раздражение и повлиять на фонацию.
• Врач может попросить пациента заранее потренироваться произносить протяжный звук "И", так как это потребуется во время динамической части исследования.

Для детей важна психологическая подготовка. Родителям следует объяснить, что процедура безболезненна (похожа на "поглаживание" специальным прибором с гелем) и быстрая. Можно взять с собой любимую игрушку или включить мультфильм на телефоне.

Порядок проведения процедуры УЗИ

Стандартизированный протокол обеспечивает полноту и воспроизводимость исследования.

1. Положение пациента: Пациент укладывается на кушетку на спину, под плечи подкладывается валик для достижения умеренного разгибания шеи.
2. Нанесение геля: На переднюю поверхность шеи наносится специальный гель на водной основе для обеспечения плотного контакта датчика с кожей и устранения воздушных помех.
3. Выбор датчика и настроек: Используется линейный датчик с частотой 7-15 МГц. Врач настраивает глубину сканирования, фокус и усиление для оптимального качества изображения.
4. Систематическое сканирование:
   • Поперечное (аксиальное) сканирование: Датчик устанавливается поперечно на уровне щитовидного хряща. Врач идентифицирует истинные и ложные голосовые складки. Проводится динамическая проба: пациента просят спокойно дышать (складки разведены - абдукция), а затем произнести звук "И" (складки сведены - аддукция). Оценивается симметричность движений.
   • Продольное (сагиттальное) сканирование: Датчик перемещается вдоль срединной линии шеи для оценки структур в сагиттальной плоскости.
5. Допплерография (при необходимости): Режим ЦДК используется для оценки васкуляризации новообразований или очагов воспаления.
6. Измерения: Врач измеряет толщину голосовых складок, размеры новообразований, диаметр подскладочного пространства у детей.
7. Завершение процедуры: По окончании сканирования гель удаляется салфеткой. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.
8. Формирование заключения: Врач анализирует полученные изображения и составляет подробное заключение.

Как интерпретировать результаты УЗИ

Интерпретация результатов требует от врача глубоких знаний нормальной и патологической сонографической анатомии.

Нормальная сонографическая картина

• Истинные голосовые складки: симметричные, гипоэхогенные, линейные структуры. При спокойном дыхании они симметрично разведены (V-образная форма голосовой щели). При фонации они симметрично смыкаются по средней линии.
• Ложные голосовые складки: расположены латеральнее и выше истинных, также гипоэхогенны.
• Хрящи: гиперэхогенные с четкими контурами (если нет выраженной оссификации).
• Движения: полная, симметричная аддукция и абдукция обеих складок.

Сонографические признаки основных патологий

• Паралич/парез голосовой складки:
  • Отсутствие или ограничение подвижности одной из складок при дыхании и фонации.
  • Асимметричное положение складок в состоянии покоя.
  • Компенсаторная гиперфункция здоровой складки (она может пересекать среднюю линию при попытке смыкания).
• Новообразования (полипы, кисты, рак):
  • Локальные изменения эхогенности (гипо-, гипер- или анэхогенные участки).
  • Утолщение и деформация голосовой складки.
  • Нарушение ее подвижности из-за инфильтрации.
  • Признаки инвазии в окружающие ткани (например, в щитовидный хрящ).
  • При ЦДК может выявляться патологическая васкуляризация.
• Отек (ларингит, аллергия, отек Рейнке):
  • Диффузное утолщение и снижение эхогенности голосовых складок.
  • Скопление жидкости (анэхогенные или гипоэхогенные слои).
• Подскладочный стеноз (у детей):
  • Сужение просвета дыхательных путей на уровне перстневидного хряща.
  • Утолщение слизистой оболочки в этой области.

Сравнительные таблицы

Таблица 1. Сравнительная характеристика методов визуализации гортани

Таблица 2. Сонографические признаки основных патологий гортани

Средняя стоимость услуги

Стоимость УЗИ горла и гортани в Российской Федерации может значительно варьироваться в зависимости от региона, уровня клиники (государственная или частная) и квалификации специалиста.

• В государственных учреждениях по полису ОМС данное исследование проводится по строгим показаниям, как правило, в условиях стационара. Как самостоятельная амбулаторная услуга оно встречается редко.
• В частных медицинских центрах стоимость услуги в среднем составляет от 2000 до 5000 рублей (по состоянию на 2024 год). В крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург, цена может достигать 6000-7000 рублей, особенно если исследование проводит эксперт в данной области или используется оборудование премиум-класса.

В стоимость обычно входит само сканирование, оценка динамических проб и письменное заключение врача ультразвуковой диагностики.

Заключение

Ультразвуковое исследование горла и гортани - это динамично развивающееся направление в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей. Будучи абсолютно безопасным, неинвазивным и доступным методом, оно предоставляет уникальную возможность функциональной оценки голосового аппарата в реальном времени. УЗИ эффективно в диагностике параличей и парезов гортани, в оценке новообразований, а также незаменимо в педиатрической практике для диагностики причин стридора.

Несмотря на существующие ограничения, такие как оператор-зависимость и трудности визуализации при оссификации хрящей, УЗИ гортани прочно заняло свою нишу в качестве мощного инструмента скрининга, динамического наблюдения и дополнения к "золотым стандартам" - ларингоскопии и компьютерной томографии. Постоянное совершенствование ультразвуковых аппаратов и разработка стандартизированных протоколов будут и дальше расширять клинические горизонты применения этого ценного диагностического метода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей". Министерство Здравоохранения РФ. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/155_2 (дата обращения: 15.01.2026).
2. Осипенко Е.В., Степанова Ю.Е. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний гортани // Российская оториноларингология. - 2021. - №2 (111). - С. 78-85. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-ultrazvukovogo-issledovaniya-v-diagnostike-zabolevaniy-gortani (дата обращения: 18.01.2026).
3. Friedman AD, Burns JA, Ledesma R, et al. The Role of Laryngeal Ultrasound in the Assessment of Vocal Fold Function: A Review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(6):571-579. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32297902/ (дата обращения: 20.01.2026).
4. Cochrane Database of Systematic Reviews. Ultrasound for the diagnosis of vocal cord paralysis. - URL: https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 22.01.2026).
5. Wang, CP., Chen, TC., Shieh, MJ. et al. The role of transcervical ultrasonography in the assessment of laryngeal cancer. Nature Scientific Reports. 2018; 8, 1792. - URL: https://www.nature.com/articles/s41598-018-20228-4 (дата обращения: 01.01.2026).
6. The NICE guideline on management of the difficult airway. - URL: https://www.nice.org.uk/ (дата обращения: 05.01.2026).
7. Информационный портал для врачей "Медвестник". УЗИ-диагностика ложного крупа у детей. - URL: https://medvestnik.ru/ (дата обращения: 10.04.2025).
8. Prasad, V., Singh, A. K., et al. Laryngeal Ultrasound: A Non-invasive Bedside Tool for Assessment of Laryngeal Pathology. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2022. - URL: https://scholar.google.com/ (дата обращения: 11.01.2026).
9. Справочник MSD. Заболевания гортани. - URL: https://www.msdmanuals.com/ru/ (дата обращения: 15.05.2025).
10. Goncalves, M., et al. Point-of-care laryngeal ultrasound for the assessment of vocal cord mobility in the emergency department. The New England Journal of Medicine (NEJM). - URL: https://www.nejm.org/ (дата обращения: 17.01.2026).

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

УЗИ

Гортань

Лечение

Профилактика

Педиатрия

Отоларингология

Анестезиология

Реаниматология

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок