27.01.2026

27.06.2026

7 мин

0,0

Узелки

Краткое содержание статьи Статья представляет клинический обзор узелков — плотных пальпируемых образований в коже и внутренних органах. Рассмотрены определения, причины (воспалительные, инфекционные, неопластические, метаболические), диагностика (анамнез, физикальное обследование, инструментальные методы, биопсия), дифференциальная диагностика с таблицами по локализациям, важные заболевания с узелками (ревматоидные узелки, солитарный легочный узел, узловой зоб), рекомендации по выбору специалистов и ответы на частые вопросы пациентов. Особое внимание уделено признакам, требующим онкологической настороженности. Приведены актуальные клинические рекомендации и справочная литература.

Автор:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Редактор статьи:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Узелки: Клинический обзор

Микроскопическое изображение клеточной структуры узелка

Список сокращений

БАК – Биохимический анализ крови
БКК – Базальноклеточная карцинома
КТ – Компьютерная томография
ММ – Малигнантная меланома
МРТ – Магнитно-резонансная томография
ОАК – Общий анализ крови
ПЭТ-КТ – Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
ТАПБ – Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
УЗИ – Ультразвуковое исследование
ЩЖ – Щитовидная железа

Краткий глоссарий

Биопсия – прижизненное взятие клеток или тканей из организма с диагностической целью.
Гистологическое исследование – изучение образца ткани под микроскопом для определения ее строения, наличия патологических изменений и постановки диагноза.
Гранулема – очаговое скопление клеток иммунной системы (макрофагов, лимфоцитов), образующееся в ответ на хроническое воспаление, инфекцию или инородное тело.
Липома – доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани.
Папула – бесполостной элемент кожной сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, размером до 0,5-1 см.
Опухоль (новообразование) – патологическое разрастание тканей, состоящих из измененных клеток организма. В клинической практике термин "опухоль" часто используется для образований размером более 2-3 см.
Узел (узелок, нодулюс) – основной термин данной статьи; плотное, пальпируемое образование, расположенное в дерме, подкожной клетчатке или внутренних органах.

1. Определение

Узел, или нодулюс (от лат. nodulus – узелок), представляет собой ограниченное, плотное, пальпируемое образование, расположенное в коже (дерме), подкожной клетчатке или паренхиме внутренних органов. Ключевой характеристикой узелка, отличающей его от папулы, является его размер и глубина залегания. Большинство клинических руководств определяют узелок как образование диаметром от 0,5 до 2 см. Элементы меньшего размера классифицируются как папулы, а более крупные – как опухоли. Узелки имеют трехмерную структуру, то есть их вертикальный размер сопоставим с горизонтальным, что и придает им пальпируемую плотность и объем.

Консистенция узелков может варьироваться от мягкой и эластичной (например, липома) до плотной, каменистой (злокачественные новообразования, кальцинаты). Они могут быть подвижными относительно окружающих тканей или спаянными с ними. Поверхность кожного узелка может быть гладкой, шероховатой, покрытой чешуйками, изъязвленной или неизмененной. Узелки во внутренних органах (например, в легких, щитовидной железе, печени) являются рентгенологической или сонографической находкой и требуют пристального внимания, так как могут быть проявлением серьезных заболеваний.

Таким образом, узел – это четко определяемый клинико-морфологический элемент, характеризующийся размером (0,5-2 см), плотностью и трехмерной структурой, который может локализоваться как на коже, так и во внутренних органах, требуя дифференцированного подхода к диагностике.

2. Причины

Этиология формирования узелков чрезвычайно разнообразна и охватывает широкий спектр патологических процессов – от воспалительных реакций до злокачественных новообразований. Систематизация причин является ключевым шагом в диагностическом поиске.

Воспалительные и инфекционные причины

Воспалительные узелки образуются в результате локализованной реакции иммунной системы. Инфекционные агенты (бактерии, грибы, вирусы) вызывают скопление иммунных клеток (нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов), что приводит к формированию инфильтрата. Примерами могут служить фурункулы (стафилококковая инфекция), глубокие микозы (гистоплазмоз, криптококкоз), туберкулезные гранулемы (туберкулемы). Неинфекционные воспалительные процессы, такие как саркоидоз, ревматоидный артрит (M.D. Smith, 2004), узловатая эритема, также приводят к образованию гранулем или воспалительных инфильтратов в виде узелков.

Формирование воспалительных и инфекционных узелков является защитной реакцией организма, направленной на ограничение патологического процесса, однако их наличие свидетельствует об активном заболевании, требующем этиотропной терапии.

Неопластические (опухолевые) причины

Узелки могут быть проявлением как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Это наиболее клинически значимая группа причин, требующая максимальной онкологической настороженности.

Доброкачественные: Липомы (из жировой ткани), фибромы (из соединительной ткани), нейрофибромы, дерматофибромы, эпидермальные кисты, некоторые виды невусов (например, узел Шпитц). Эти образования обычно медленно растут, имеют четкие границы и не метастазируют.
Злокачественные:
- Первичные опухоли: Базальноклеточная карцинома (часто имеет узелковую форму), плоскоклеточный рак, малигнатная меланома (узловая форма является наиболее агрессивной), карцинома Меркеля. Во внутренних органах – рак легкого, рак щитовидной железы, гепатоцеллюлярная карцинома.
- Метастазы: Узелки на коже или во внутренних органах могут быть метастатическим проявлением рака молочной железы, легких, почек или меланомы. Появление множественных, быстрорастущих, плотных узелков у пациента с онкологическим анамнезом является грозным признаком.

Неопластическая природа узелка является первоочередным вопросом в диагностике, так как своевременное выявление злокачественного процесса напрямую влияет на прогноз и выбор тактики лечения.

Метаболические и депозитные причины

Нарушения обмена веществ могут приводить к отложению различных субстанций в тканях с формированием узелков. Классическим примером являются тофусы при подагре – отложения кристаллов моноурата натрия в области суставов, ушных раковин. Ксантомы – узелки желтоватого цвета, состоящие из липидов, – являются маркером гиперлипидемии. Кальциноз кожи – отложение солей кальция в дерме и подкожной клетчатке, часто связанное с системными заболеваниями (например, системной склеродермией) или хронической почечной недостаточностью.

Метаболические узелки служат важным клиническим маркером системных нарушений обмена веществ, и их выявление должно инициировать углубленное обследование пациента для коррекции основного заболевания.

Причины узелков у детей

Хотя многие причины пересекаются со взрослыми, у детей есть свои особенности. Чаще встречаются узелки инфекционной (контагиозный моллюск, пиогенная гранулема) и реактивной природы (ювенильная ксантогранулема, мастоцитома). Врожденные образования, такие как дермоидные кисты или пиломатриксомы, также характерны для детского возраста. Онкологическая настороженность сохраняется, однако спектр опухолей иной (например, рабдомиосаркома, нейробластома).

Диагностика узелков у детей требует знания возрастных особенностей этиологии, при этом сохраняется принцип исключения наиболее серьезных патологий, несмотря на их меньшую частоту.

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при обнаружении узелка представляет собой последовательный процесс, начинающийся с тщательного клинического обследования и заканчивающийся, при необходимости, морфологической верификацией.

Врач-дерматолог осматривает кожный узелок с помощью дерматоскопа

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Это фундаментальный этап диагностики. Врач должен выяснить:

Время появления и динамику роста: Быстрый рост характерен для воспалительных процессов и агрессивных опухолей. Медленный, многолетний рост – для доброкачественных образований.
Сопутствующие симптомы: Боль, зуд, кровоточивость, изменение цвета. Общие симптомы: лихорадка, ночная потливость, потеря веса ("B-симптомы"), которые могут указывать на лимфому или системное инфекционное заболевание.
Личный и семейный анамнез: Наличие онкологических заболеваний, системных болезней соединительной ткани, иммунодефицитных состояний.
Профессиональные и средовые факторы: Контакт с асбестом, курение (для узелков в легких).

При физикальном осмотре оцениваются "ABCDE-подобные" характеристики узелка:

A (Asymmetry): Асимметрия формы.
B (Border): Четкость и ровность границ. Нечеткие, фестончатые края подозрительны на злокачественность.
C (Color): Цвет и его равномерность. Неоднородная окраска, наличие черных, синих, красных вкраплений – признак меланомы.
D (Dimensions): Размеры и их изменение во времени.
E (Evolution & Elevation): Эволюция (любые изменения) и возвышение над кожей.

Дополнительно оцениваются: консистенция (мягкая, плотноэластическая, каменистая), подвижность, болезненность при пальпации, наличие изъязвления или телеангиэктазий на поверхности.

Тщательно собранный анамнез и детальный физикальный осмотр позволяют сформировать предварительную диагностическую гипотезу в более чем 70% случаев и определить план дальнейшего обследования.

Инструментальные методы

Выбор метода зависит от локализации узелка.

Дерматоскопия: "Золотой стандарт" для оценки кожных образований. Позволяет под увеличением изучить структуру и сосудистый рисунок узелка, что значительно повышает точность дифференциальной диагностики между доброкачественными невусами и меланомой или БКК.
УЗИ (ультразвуковое исследование): Метод выбора для оценки подкожных узелков, узелков в щитовидной железе, молочных железах, печени. УЗИ позволяет определить точные размеры, структуру (кистозная, солидная, смешанная), наличие кальцинатов, характер васкуляризации (кровоснабжения) с помощью допплерографии. На основе УЗ-признаков (например, система TI-RADS для ЩЖ) определяется степень риска малигнизации и показания к биопсии.
Компьютерная томография (КТ): Основной метод визуализации узелков в легких (солитарный легочный узел), печени, почках и других внутренних органах. Современные КТ-сканеры позволяют детально оценить размер, плотность, контуры узелка, его связь с окружающими структурами. Согласно рекомендациям Fleischner Society (2017), тактика ведения легочных узелков зависит от их размера и характеристик на КТ, а также от факторов риска у пациента.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется для лучшей визуализации мягкотканных структур, оценки узелков в головном мозге, печени, опорно-двигательном аппарате.
ПЭТ-КТ: Метод функциональной визуализации, который оценивает метаболическую активность тканей. Высокое накопление радиофармпрепарата (обычно фтордезоксиглюкозы) в узелке с высокой вероятностью свидетельствует о его злокачественной природе. Используется в сложных диагностических случаях и для стадирования онкологических заболеваний.

Инструментальные методы визуализации являются ключевым компонентом диагностики узелков, позволяя неинвазивно оценить их характеристики, определить риск злокачественности и спланировать дальнейшие инвазивные процедуры.

Биопсия и гистологическое исследование

Морфологическая верификация является окончательным этапом диагностики большинства узелковых образований. "Золотым стандартом" диагностики является гистологическое исследование материала, полученного путем биопсии.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ): Широко используется для узелков щитовидной железы, лимфатических узлов. Позволяет получить клеточный материал для цитологического исследования.
Трепан-биопсия (Core-биопсия): Позволяет получить столбик ткани, что дает больше информации для гистологического исследования. Применяется при образованиях молочной железы, печени, подкожных узелках.
Эксцизионная биопсия: Полное удаление узелка (обычно кожного или подкожного) с последующим гистологическим исследованием. Является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.

Гистологическое заключение позволяет установить окончательный диагноз, определить степень злокачественности опухоли и спланировать адекватное лечение, являясь краеугольным камнем в ведении пациентов с узелковыми образованиями.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится на основе комплекса клинических, инструментальных и морфологических данных. Наиболее наглядно представить ее в виде сравнительных таблиц для самых частых локализаций узелков.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика солитарного узелка на коже

Признак	Базальноклеточная карцинома (узловая форма)	Узловая меланома	Дерматофиброма	Эпидермальная киста (атерома)
Внешний вид	"Жемчужный" узелок с телеангиэктазиями	Темно-коричневый, черный или амеланотический узел	Плотный узелок телесного или коричневого цвета	Куполообразный узелок телесного цвета, часто с точкой в центре
Рост	Медленный, но постоянный	Быстрый (недели, месяцы)	Очень медленный или отсутствует	Медленный, может воспаляться
Консистенция	Плотная	Плотная, эластичная	Очень плотная, "каменистая"	Плотная, эластичная, подвижная
Поверхность	Гладкая, блестящая, возможно изъязвление	Гладкая, может изъязвляться и кровоточить	Гладкая	Гладкая
"Симптом ямочки"	Отсутствует	Отсутствует	Положительный (вдавление при сжатии)	Отсутствует
Дерматоскопия	Древовидные сосуды, "кленовые листья"	Атипичная пигментная сеть, бесструктурные зоны	Центральная белая зона, периферическая сеточка	Отсутствие специфических признаков
Прогноз	Благоприятный, низкий риск метастазирования	Крайне неблагоприятный, высокий риск	Благоприятный (доброкачественное)	Благоприятный (доброкачественное)

Дифференциальная диагностика кожных узелков основывается на тщательной визуальной оценке и дерматоскопии, при этом любые подозрительные на меланому признаки требуют немедленной эксцизионной биопсии.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика узелка в щитовидной железе

Признак	Коллоидный узел (доброкачественный)	Фолликулярная аденома (доброкачественная)	Папиллярный рак (злокачественный)
Частота	> 90% всех узлов	5-10%	~85% всех злокачественных опухолей ЩЖ
УЗИ-признаки (TI-RADS)	Губчатая структура, изоэхогенный, ровные контуры, отсутствие кальцинатов	Солидный, изо- или гиперэхогенный, наличие "гало"	Гипоэхогенный, неровные, нечеткие контуры, микрокальцинаты, вертикальная ориентация
Кровоток (допплер)	Преимущественно периферический	Смешанный или периферический	Усиленный, хаотичный, интранодулярный
Результаты ТАПБ (Bethesda)	Bethesda II (доброкачественный)	Bethesda III/IV (атипия/подозрение на фолликулярную неоплазию)	Bethesda VI (злокачественный) или V (подозрение)
Тактика	Наблюдение	Диагностическая гемитиреоидэктомия	Тиреоидэктомия

Современный подход к узелкам щитовидной железы, основанный на стратификации риска по данным УЗИ (система TI-RADS) и цитологической верификации (система Bethesda), позволяет избежать ненужных операций при доброкачественных образованиях и своевременно лечить рак.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим несколько клинически важных заболеваний, проявляющихся узелковыми образованиями.

Ревматоидные узелки

Это наиболее частое внесуставное проявление ревматоидного артрита, встречающееся у 20-30% пациентов, обычно серопозитивных по ревматоидному фактору. Узелки представляют собой подкожные, безболезненные, плотные, подвижные образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Типичная локализация – разгибательные поверхности и области, подверженные давлению (локтевой сустав, пальцы, ахиллово сухожилие). Гистологически они представляют собой гранулему с центральной зоной фибриноидного некроза, окруженную палисадом из макрофагов и лимфоцитарным инфильтратом. Хотя обычно они не требуют лечения, их появление коррелирует с тяжестью суставного синдрома и риском системных проявлений.

Ревматоидные узелки являются важным диагностическим и прогностическим маркером ревматоидного артрита, указывая на высокую активность системного аутоиммунного процесса.

Солитарный легочный узел (СЛУ)

Это одиночное, округлое или овальное образование в легочной ткани диаметром до 3 см, окруженное нормальной легочной паренхимой. СЛУ – частая случайная находка при рентгенографии или КТ грудной клетки. Дифференциальный диагноз СЛУ чрезвычайно широк:

Злокачественные: первичный рак легкого (аденокарцинома), метастазы.
Доброкачественные: инфекционные гранулемы (туберкулема, гистоплазмома), гамартома (содержит жир и кальцинаты типа "попкорн"), артериовенозная мальформация.

Тактика ведения зависит от оценки риска малигнизации, которая базируется на клинических данных (возраст, стаж курения, онкоанамнез) и рентгенологических характеристиках узла (размер, контуры, плотность, динамика роста). Исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine, подчеркивает важность использования валидированных моделей риска (например, калькулятор Mayo Clinic) и КТ-наблюдения в динамике для предотвращения необоснованных инвазивных процедур.

Компьютерная томограмма грудной клетки с изображением солитарного узелка в легком

Ведение пациентов с солитарным легочным узлом требует мультидисциплинарного подхода и строгого следования клиническим рекомендациям (например, Fleischner Society), чтобы сбалансировать риски пропустить рак и риски инвазивной диагностики доброкачественного образования.

Узловой зоб

Это наличие одного или нескольких узловых образований в щитовидной железе. Пальпируемые узлы обнаруживаются у 5% женщин и 1% мужчин, а при УЗИ – до 68% населения. Подавляющее большинство (более 90%) этих узлов являются доброкачественными (коллоидные узлы, аденомы). Однако главная задача диагностики – исключить рак щитовидной железы, который встречается в 7-15% узлов в зависимости от факторов риска. Диагностический алгоритм, согласно рекомендациям American Thyroid Association (2015), включает оценку уровня ТТГ, УЗИ с оценкой по системе TI-RADS и, при наличии показаний, ТАПБ.

Узловой зоб является распространенной клинической проблемой, требующей систематического подхода к диагностике для своевременного выявления небольшого процента злокачественных образований на фоне преобладания доброкачественных.

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от локализации узелка и предполагаемой причины.

Врач общей практики / Терапевт / Педиатр: Это первый специалист, к которому следует обратиться при обнаружении любого узелкового образования. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез и направит к узкому специалисту.
Дерматолог: Занимается диагностикой и лечением узелков на коже и в подкожной клетчатке. Проводит дерматоскопию и биопсию кожных образований.
Эндокринолог: Ведет пациентов с узелками в щитовидной железе, надпочечниках и других эндокринных органах.
Хирург / Онколог: К этим специалистам направляют при подозрении на злокачественное новообразование для проведения биопсии или полного удаления узелка. Онколог определяет дальнейшую тактику лечения.
Пульмонолог: Занимается диагностикой и наблюдением за узелками в легких.
Ревматолог: Диагностирует и лечит системные заболевания соединительной ткани, которые могут проявляться узелками (например, ревматоидный артрит, подагра).
Инфекционист: Привлекается при подозрении на инфекционную природу узелков (туберкулез, глубокие микозы).

Маршрутизация пациента с узелковым образованием начинается с первичного звена здравоохранения, а дальнейшее ведение требует мультидисциплинарного подхода и привлечения профильных специалистов в зависимости от клинической ситуации.

7. Вопросы и ответы

Означает ли появление узелка, что у меня рак?

Нет, не обязательно. Подавляющее большинство узелков, особенно на коже (например, дерматофибромы, кисты) и в щитовидной железе (коллоидные узлы), являются доброкачественными. Однако любой новый, быстрорастущий или изменяющийся узелок требует обязательной консультации врача для исключения онкологии.

Хотя большинство узелков доброкачественны, принцип онкологической настороженности является основополагающим в их диагностике, и самодиагностика недопустима.

Может ли узелок пройти сам по себе?

Да, некоторые узелки могут регрессировать самостоятельно. В первую очередь это касается образований воспалительной природы, таких как фурункулы (после разрешения воспаления), узлы при узловатой эритеме или некоторые реактивные процессы. Доброкачественные опухоли, такие как липомы или фибромы, самостоятельно не исчезают.

Способность узелка к саморазрешению зависит от его этиологии; воспалительные образования могут исчезать, в то время как истинные опухоли требуют медицинского вмешательства.

Какие признаки узелка должны особенно насторожить?

Существуют "красные флаги", которые повышают подозрение на злокачественный процесс и требуют немедленного обращения к врачу.

"Красные флаги" для узелковых образований:

Быстрый рост: Увеличение размера за недели или месяцы.
Плотная, каменистая консистенция.
Неровные, нечеткие границы, спаянность с окружающими тканями.
Изменение цвета, неоднородная окраска (особенно для кожных узелков).
Изъязвление поверхности, кровоточивость.
Боль (хотя многие злокачественные опухоли безболезненны на ранних стадиях).
Появление новых узелков (сателлитов) вокруг основного.
Увеличение регионарных лимфатических узлов.
Наличие системных симптомов: необъяснимая потеря веса, лихорадка, слабость.

Наличие хотя бы одного из "красных флагов" является абсолютным показанием для срочной консультации специалиста и углубленной диагностики для исключения злокачественного новообразования.

Есть ли разница в подходе к узелкам у взрослых и детей?

Да, есть. У детей преобладают доброкачественные, врожденные и воспалительные образования. Однако педиатры и детские специалисты сохраняют высокую настороженность в отношении злокачественных опухолей, характерных для детского возраста (саркомы, нейробластома). Диагностические подходы стараются быть минимально инвазивными, а лучевые методы (КТ) используются с осторожностью из-за радиационной нагрузки на растущий организм.

Подход к диагностике узелков у детей учитывает иную структуру заболеваемости и принципы радиационной безопасности, но общая цель – точная и своевременная диагностика – остается неизменной.

8. Список литературы

James, W. D., Elston, D. M., Treat, J. R., Rosenbach, M. A., & Neuhaus, I. M. (2020). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (13th ed.). Elsevier. (Google Scholar)
Machens, A., & Dralle, H. (2017). Management of Solitary Pulmonary Nodules. The New England Journal of Medicine, 376(3), 293-294. DOI: 10.1056/NEJMc1614798 (NEJM)
Haugen, B. R., Alexander, E. K., Bible, K. C., Doherty, G. M., Mandel, S. J., Nikiforov, Y. E., ... & Wartofsky, L. (2016). 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid, 26(1), 1-133. DOI: 10.1089/thy.2015.0020 (PubMed)
MacMahon, H., Naidich, D. P., Goo, J. M., Lee, K. S., Leung, A. N., Mayo, J. R., ... & Fleischner Society. (2017). Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT scans: from the Fleischner Society 2017. Radiology, 284(1), 228-243. DOI: 10.1148/radiol.2017161659 (PubMed)
Smith, M. D., & Kinneard, T. (2004). Rheumatoid nodules: a clinical and pathogenic enigma. Expert Reviews in Molecular Medicine, 6(18), 1-13. DOI: 10.1017/s1462399404008139 (PubMed)
Garg, A., & Levin, N. A. (2020). Cutaneous Manifestations of Systemic Disease. In JAMA Dermatology. American Medical Association. (JAMA)
Ribero, S., et al. (2022). Artificial intelligence for the diagnosis of skin cancer. Nature Medicine. (Nature Medicine, Google Scholar)

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович