Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и надпочечников: Клинический обзор
Введение в ультразвуковую диагностику в нефрологии и эндокринологии
Ультразвуковое исследование (УЗИ) представляет собой неинвазивный, высокоинформативный и безопасный метод визуализации, основанный на принципе эхолокации. Высокочастотные звуковые волны, генерируемые пьезоэлектрическим датчиком, проникают в ткани организма, отражаются от границ сред с различным акустическим сопротивлением и возвращаются к датчику, где преобразуются в двухмерное или трехмерное изображение в режиме реального времени. В клинической практике, особенно в нефрологии, урологии и эндокринологии, УЗИ является методом первой линии для оценки состояния почек и надпочечников благодаря отсутствию ионизирующего излучения, широкой доступности, относительной дешевизне и возможности многократного проведения для динамического наблюдения.
Современные УЗ-аппараты оснащены дополнительными режимами, такими как цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и энергетический допплер (ЭД), которые позволяют оценивать васкуляризацию (кровоснабжение) органов и патологических образований. Это имеет решающее значение для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, а также для оценки почечного кровотока при подозрении на стеноз почечных артерий или тромбоз почечных вен. (Источник: European Society of Radiology (ESR) - www.myesr.org, дата обращения: 18.01.2025).
УЗИ является фундаментальным инструментом первичной диагностики в уронефрологии и эндокринологии, обеспечивая быструю и безопасную оценку морфологии и гемодинамики почек и надпочечников без лучевой нагрузки на пациента.
Анатомия и физиология почек и надпочечников в контексте УЗИ
Почки
Почки - парный паренхиматозный орган бобовидной формы, расположенный ретроперитонеально (забрюшинно) по обе стороны от позвоночного столба на уровне Th12-L3 позвонков. Правая почка обычно располагается на 1-2 см ниже левой из-за анатомического соседства с печенью. У взрослого человека средние размеры почки составляют 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3-4 см в толщину.
![]()
УЗ-изображение нормальной почки в продольном сечении
При ультразвуковом сканировании в почке четко дифференцируются следующие структуры:
- Фиброзная капсула: Выглядит как тонкая, гиперэхогенная (яркая) линия, окружающая орган.
- Паренхима: Функциональная ткань почки, состоящая из коркового и мозгового вещества.
- Корковое вещество (кора): Располагается по периферии, в норме имеет более низкую эхогенность (темнее) по сравнению с паренхимой печени или селезенки. Толщина коры в норме составляет 1,5-2,5 см.
- Мозговое вещество: Состоит из почечных пирамид, которые на УЗИ визуализируются как гипоэхогенные (темные) треугольные структуры, обращенные основанием к коре, а вершиной - к почечному синусу.
- Почечный синус (центральный эхокомплекс): Центральная часть почки, содержащая чашечно-лоханочную систему (ЧЛС), сосуды, нервы и жировую клетчатку. Из-за обилия жировой ткани и стенок сосудов синус является самой гиперэхогенной (яркой) структурой почки. В норме ЧЛС не расширена и практически не визуализируется.
Четкая дифференциация кортико-медуллярного слоя и оценка эхогенности паренхимы по сравнению с печенью являются ключевыми маркерами нормальной ультразвуковой анатомии почки.
Надпочечники
Надпочечники - это небольшие парные эндокринные железы, расположенные в забрюшинном пространстве у верхних полюсов почек. Правый надпочечник имеет треугольную или пирамидальную форму и находится позади нижней полой вены и печени. Левый надпочечник имеет полулунную форму и располагается медиальнее верхнего полюса левой почки, прилегая к аорте и хвосту поджелудочной железы.
Визуализация надпочечников при стандартном УЗИ затруднена, особенно у взрослых пациентов с избыточной массой тела или выраженным пневматозом кишечника. У новорожденных и детей младшего возраста надпочечники визуализируются значительно лучше благодаря их относительно большим размерам. Нормальный надпочечник взрослого на УЗИ выглядит как небольшая гипоэхогенная структура Y- или V-образной формы, толщиной не более 1 см.
Важно понимать, что неспособность визуализировать надпочечник при УЗИ у взрослого пациента чаще всего является вариантом нормы, а не признаком патологии. Обнаружение же четко определяемого образования в проекции надпочечника всегда требует дальнейшего дообследования с помощью КТ или МРТ.
Из-за малых размеров и глубокого расположения рутинная визуализация надпочечников у взрослых методом УЗИ является сложной задачей, в то время как у детей они определяются значительно легче.
Показания к проведению УЗИ почек и надпочечников
Перечень показаний для проведения ультразвукового исследования чрезвычайно широк и охватывает большинство клинических ситуаций, связанных с подозрением на патологию мочевыделительной системы и надпочечников.
Показания у взрослых
- Болевой синдром: Боль в поясничной области, боковых отделах живота, почечная колика.
- Изменения в анализах мочи: Гематурия (кровь в моче), лейкоцитурия, протеинурия, кристаллурия.
- Артериальная гипертензия: Особенно резистентная к терапии или возникшая в молодом возрасте (для исключения реноваскулярной гипертензии и опухолей надпочечников, таких как феохромоцитома).
- Подозрение на мочекаменную болезнь (МКБ): УЗИ является скрининговым методом для выявления конкрементов и оценки наличия обструкции (гидронефроза). (Источник: Клинические рекомендации "Мочекаменная болезнь" МЗ РФ - cr.minzdrav.gov.ru, дата обращения: 20.01.2025).
- Подозрение на объемные образования: Кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли почек и надпочечников (инциденталомы).
- Травмы живота и поясничной области: Для оценки целостности почек и выявления гематом.
- Динамическое наблюдение: Мониторинг размеров кист, роста опухолей, состояния трансплантированной почки, течения хронической болезни почек (ХБП).
- Симптомы почечной недостаточности: Отеки, дизурические расстройства, изменения в биохимическом анализе крови (повышение креатинина и мочевины).
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Особенно рецидивирующие или осложненные (острый пиелонефрит, абсцесс почки).
У взрослых пациентов УЗИ почек является первичным методом диагностики при широком спектре симптомов, от болевого синдрома до изменений в лабораторных анализах, позволяя быстро оценить структурные изменения органов.
Показания у детей
- Инфекции мочевыводящих путей: УЗИ обязательно проводится всем детям после первого эпизода фебрильной ИМП для исключения аномалий развития. (Источник: NICE guideline [NG151] Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management - www.nice.org.uk, дата обращения: 22.01.2025).
- Врожденные аномалии развития мочевой системы (CAKUT): Агенезия, гипоплазия, удвоение почки, подковообразная почка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз.
- Пальпируемое образование в брюшной полости: Для исключения опухоли Вильмса (нефробластомы) или нейробластомы.
- Нарушения мочеиспускания: Энурез, затрудненное мочеиспускание.
- Травмы.
- Артериальная гипертензия.
- Скрининг: В рамках комплексного обследования новорожденных при наличии стигм дизэмбриогенеза или аномалий других органов.
![]()
УЗИ почки у ребенка с признаками гидронефроза
В педиатрической практике УЗИ имеет первостепенное значение для выявления врожденных аномалий развития мочевой системы, которые являются основной причиной рецидивирующих инфекций и хронической болезни почек у детей.
Противопоказания и ограничения метода
Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ почек и надпочечников не существует. Это одно из главных преимуществ метода. Однако существует ряд ограничений, которые могут снизить информативность исследования:
- Выраженный метеоризм: Газы в кишечнике создают акустическую преграду, затрудняя визуализацию, особенно левой почки и надпочечников.
- Ожирение: Значительная толщина подкожно-жировой клетчатки ослабляет ультразвуковой сигнал, что приводит к снижению качества изображения.
- Послеоперационные рубцы или раны в области сканирования: Невозможность плотного контакта датчика с кожей.
- Психомоторное возбуждение пациента: Невозможность задержать дыхание или сохранять неподвижность, что особенно актуально для маленьких детей.
- Оператор-зависимость: Качество и точность исследования в значительной степени зависят от опыта и квалификации врача ультразвуковой диагностики.
Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, эффективность УЗИ может быть ограничена физическими особенностями пациента и квалификацией специалиста, что требует учета при планировании диагностического поиска.
Подготовка пациента к исследованию
Правильная подготовка пациента играет важную роль в получении качественных и диагностически значимых изображений.
- Взрослые:
- Уменьшение газообразования: За 2-3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, молоко).
- Прием энтеросорбентов: По назначению врача могут быть рекомендованы препараты на основе симетикона или активированный уголь.
- Режим голода: Исследование желательно проводить натощак или спустя 6-8 часов после последнего приема пищи.
- Гидратация: За 40-60 минут до процедуры необходимо выпить 500-1000 мл негазированной воды для умеренного наполнения мочевого пузыря. Это позволяет лучше оценить его стенки и состояние нижних отделов мочеточников.
- Дети:
- Грудные дети: Исследование проводится через 2-3 часа после кормления (непосредственно перед следующим).
- Дети старшего возраста: Рекомендации аналогичны взрослым, но объем выпиваемой жидкости и время голодания меньше и зависят от возраста.
Ключевыми элементами подготовки к УЗИ почек являются диета для снижения метеоризма и адекватная гидратация для наполнения мочевого пузыря, что улучшает условия визуализации.
Протокол проведения процедуры УЗИ
Процедура УЗИ почек и надпочечников безболезненна и занимает в среднем 15-30 минут.
Положение пациента и техника сканирования
Исследование проводится в нескольких положениях пациента для всесторонней оценки органов:
- На спине (supine): Через переднюю брюшную стенку, используя печень и селезенку в качестве "акустических окон".
- На боку (lateral decubitus): Позволяет сместить петли кишечника и улучшить доступ к почке.
- На животе (prone): Основное положение для детального осмотра почек, особенно у детей и худых пациентов.
Врач наносит на кожу пациента специальный гипоаллергенный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с телом и беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн. Используются конвексные датчики с частотой 3.5-5 МГц для взрослых и линейные или микроконвексные датчики с более высокой частотой (5-12 МГц) для детей. Врач просит пациента делать глубокий вдох и задерживать дыхание, чтобы опустить почки ниже реберной дуги и улучшить их визуализацию.
![]()
Врач проводит УЗИ почек пациенту в положении на боку
Стандартные измерения и оценка
В ходе исследования врач оценивает:
- Количество и расположение почек.
- Размеры: Длина, ширина, толщина.
- Контуры: Ровные, четкие.
- Структура паренхимы: Эхогенность, толщина коркового слоя, выраженность кортико-медуллярной дифференцировки.
- Состояние ЧЛС: Наличие расширения (гидронефроз), конкрементов, объемных образований.
- Состояние надпочечников: Наличие объемных образований.
- Подвижность почек: Смещение при дыхании.
- Оценка кровотока (при необходимости): С помощью ЦДК оценивается васкуляризация паренхимы и магистральных почечных сосудов.
Стандартизированный протокол сканирования в нескольких положениях с оценкой полного набора морфометрических и структурных параметров обеспечивает высокую точность и воспроизводимость результатов УЗИ.
Интерпретация результатов: норма и патология
Интерпретация результатов УЗИ требует глубоких знаний нормальной анатомии и эхографических признаков различных заболеваний.
Таблица 1. Нормальные эхографические показатели
| Параметр |
Взрослые |
Дети (новорожденные) |
| Длина почки |
10-12 см |
4-5 см |
| Ширина почки |
5-6 см |
2-2.5 см |
| Толщина паренхимы |
1.5-2.5 см |
0.8-1.2 см |
| Эхогенность коры |
Изо- или гипоэхогенна по сравнению с печенью |
Изо- или гиперэхогенна по сравнению с печенью |
| ЧЛС |
Не расширена, гиперэхогенна |
Менее выражена, может содержать жидкость |
| Контуры |
Ровные, четкие |
Ровные, могут быть фетальные дольчатости |
Основные патологические состояния
- Мочекаменная болезнь (МКБ): Конкременты визуализируются как гиперэхогенные структуры с четкой акустической тенью позади них. УЗИ высокочувствительно для камней в почке, но менее информативно для камней в мочеточнике. Косвенным признаком обструкции мочеточника является расширение ЧЛС (гидронефроз) выше уровня камня.
- Гидронефроз: Расширение чашечно-лоханочной системы, которое выглядит как анэхогенное (черное) разделение центрального эхокомплекса. Выделяют несколько степеней в зависимости от выраженности.
- Кисты почек: Чаще всего встречаются простые кисты - анэхогенные, округлые образования с тонкими, ровными стенками и эффектом дорсального усиления сигнала. Сложные кисты (с перегородками, пристеночными компонентами) требуют дальнейшего наблюдения или дообследования (КТ/МРТ) по классификации Bosniak.
- Опухоли почек: Солидные образования различной эхогенности и структуры. Почечно-клеточный рак часто выглядит как гиперэхогенное образование с неровными контурами и активным кровотоком при ЦДК. Ангиомиолипома - доброкачественная опухоль, обычно очень гиперэхогенная из-за высокого содержания жира.
- Острый пиелонефрит: УЗИ-картина часто неспецифична или нормальна. Могут наблюдаться увеличение размеров почки, снижение кортико-медуллярной дифференцировки, очаговое изменение эхогенности паренхимы.
- Хроническая болезнь почек (ХБП): Характеризуется уменьшением размеров почек, истончением и повышением эхогенности паренхимы, сглаженностью кортико-медуллярной дифференцировки.
- Образования надпочечников: Чаще всего выявляются случайно (инциденталомы). Это могут быть аденомы (обычно небольшие, гипоэхогенные), феохромоцитомы, кисты, метастазы. УЗИ не позволяет достоверно дифференцировать их природу.
Ультразвуковая семиотика патологий почек и надпочечников разнообразна и основывается на оценке размеров, контуров, эхогенности, структуры и васкуляризации, что позволяет в большинстве случаев заподозрить верный диагноз или определить тактику дальнейшего обследования.
Сравнительный анализ методов визуализации
Хотя УЗИ является методом первой линии, в сложных диагностических случаях требуется применение КТ и МРТ.
Таблица 2. Сравнение УЗИ, КТ и МРТ в диагностике патологии почек и надпочечников
| Критерий |
УЗИ (Ультразвуковое исследование) |
КТ (Компьютерная томография) |
МРТ (Магнитно-резонансная томография) |
| Принцип метода |
Ультразвуковые волны |
Рентгеновское излучение |
Магнитное поле и радиочастотные импульсы |
| Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует (значительная) |
Отсутствует |
| Использование контраста |
Редко (микропузырьки) |
Часто (йодсодержащий) |
Часто (гадолинийсодержащий) |
| Доступность и стоимость |
Высокая доступность, низкая стоимость |
Средняя доступность, высокая стоимость |
Низкая доступность, очень высокая стоимость |
| Лучше всего подходит для |
Скрининг, МКБ (камни в почке), гидронефроз, простые кисты, динамическое наблюдение, оценка кровотока (допплер) |
"Золотой стандарт" для МКБ (камни в мочеточнике), стадирование опухолей, сложные кисты (Bosniak), травмы, оценка функции (КТ-урография) |
Характеристика сложных образований почек и надпочечников, аллергия на йодный контраст, оценка сосудов (МР-ангиография), беременные и дети |
| Ограничения |
Оператор-зависимость, метеоризм, ожирение, плохая визуализация мочеточников и надпочечников |
Лучевая нагрузка, риск контраст-индуцированной нефропатии |
Длительность исследования, противопоказания (металл в теле), клаустрофобия, артефакты от движения |
Выбор метода визуализации зависит от клинической задачи: УЗИ идеально для скрининга и первичной диагностики, КТ - для детальной оценки анатомии, стадирования и выявления мелких конкрементов, а МРТ - для тонкой дифференциальной диагностики тканевых структур без лучевой нагрузки.
Средняя стоимость услуги
Стоимость УЗИ почек и надпочечников может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:
- Регион: В крупных городах и столице цены, как правило, выше.
- Тип медицинского учреждения: В частных клиниках стоимость выше, чем в государственных.
- Объем исследования: Комплексное исследование (почки, надпочечники, мочевой пузырь) с допплерографией сосудов будет стоить дороже, чем стандартное УЗИ только почек.
- Квалификация специалиста и класс оборудования: Исследование на аппарате экспертного класса у врача с ученой степенью может стоить дороже.
В среднем, по состоянию на начало 2025 года, стоимость УЗИ почек и надпочечников в России может колебаться от 1500 до 5000 рублей. В рамках системы ОМС (обязательного медицинского страхования) при наличии направления от врача данное исследование проводится бесплатно.
Цена на УЗИ почек и надпочечников является вариабельной и определяется географическим положением, статусом клиники и объемом исследования, однако остается одним из самых доступных методов инструментальной диагностики.
Заключение
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников остается незаменимым инструментом в современной клинической медицине. Его ключевые преимущества - безопасность, неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, доступность и высокая информативность в оценке морфологических изменений - делают его методом выбора для первичной диагностики широчайшего спектра заболеваний мочевыделительной и эндокринной систем как у взрослых, так и у детей. УЗИ позволяет с высокой точностью выявлять обструктивные уропатии, кистозные и солидные образования, признаки воспалительных и диффузных заболеваний паренхимы.
Несмотря на существующие ограничения, связанные с визуализацией надпочечников и мочеточников, а также зависимостью от оператора, правильная подготовка пациента и использование современных ультразвуковых технологий, включая допплерографию, значительно расширяют диагностические возможности метода. УЗИ является неотъемлемой частью диагностического алгоритма, позволяя не только поставить предварительный диагноз, но и определить показания к проведению уточняющих методов визуализации, таких как КТ и МРТ, а также осуществлять динамический мониторинг пациентов с хроническими заболеваниями.
В совокупности, УЗИ почек и надпочечников является мощным, безопасным и экономически эффективным диагностическим методом, играющим центральную роль в скрининге, диагностике и мониторинге уронефрологической и эндокринной патологии.
Список сокращений
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
- ЭД - Энергетический допплер
- ЧЛС - Чашечно-лоханочная система
- МКБ - Мочекаменная болезнь
- ХБП - Хроническая болезнь почек
- ИМП - Инфекция мочевыводящих путей
- CAKUT - Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract (Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей)
- КТ - Компьютерная томография
- МРТ - Магнитно-резонансная томография
- ОМС - Обязательное медицинское страхование
Краткий глоссарий
- Анэхогенный - Участок, не отражающий ультразвуковые волны, на изображении выглядит черным (например, жидкость в кисте).
- Гипоэхогенный - Участок с низкой отражающей способностью, на изображении выглядит темно-серым.
- Изоэхогенный - Участок, имеющий такую же эхогенность, как и окружающие ткани.
- Гиперэхогенный - Участок с высокой отражающей способностью, на изображении выглядит светло-серым или белым (например, камень, жировая ткань).
- Акустическая тень - Область отсутствия эхо-сигнала позади плотной структуры (например, камня), которая полностью отражает или поглощает ультразвук.
- Дорсальное усиление - Усиление эхо-сигнала позади жидкостного образования (например, кисты), так как жидкость слабо ослабляет ультразвук.
- Паренхима - Основная функционирующая ткань органа.
- Инциденталома - Случайно выявленное образование (чаще в надпочечнике) при обследовании по другому поводу.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Мочекаменная болезнь" (2020). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/15_1 (дата обращения: 20.01.2025).
- Клинические рекомендации "Хроническая болезнь почек" (2021). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/69_4 (дата обращения: 21.01.2025).
- Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии и педиатрии. Том 2. Неотложная уронефрология. - М.: МЕДпресс-информ, 2020.
- Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. Урология. Андрология. - М.: Видар-М, 2019.
- Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. Учебник. Том 2. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Guideline [NG151]: Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management (2022). - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng151 (дата обращения: 22.01.2025).
- Hanna MH, Bailey M, et al. A review of the utility of renal ultrasound in the detection of congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Pediatric Nephrology. 2022. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34545366/ (дата обращения: 23.01.2025).
- Young, W. F. Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. The New England Journal of Medicine, 356(6), 601-610 (2007). - URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp065470 (дата обращения: 24.01.2025).
- Zeina, A. R., et al. The role of ultrasonography in the diagnosis of renal colic. Journal of Ultrasound in Medicine, 34(5), 785-790 (2015). - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.7863/ultra.34.5.785 (дата обращения: 24.01.2025).
- Cochrane Database of Systematic Reviews. Imaging for the diagnosis of urinary tract infections in children (Review). - URL: https://www.cochranelibrary.com (дата обращения: 25.01.2025).
- European Society of Radiology (ESR). Patient information on ultrasound. - URL: https://www.myesr.org/patient-information/what-is-ultrasound (дата обращения: 18.01.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Больно ли делать УЗИ почек и безопасно ли это?
УЗИ почек — это абсолютно безболезненная процедура. Вы можете ощущать лишь легкое давление датчика на кожу. Метод полностью безопасен, так как в нем используется ультразвук, а не рентгеновское излучение, поэтому лучевой нагрузки на организм нет.
2
Зачем нужно пить воду перед УЗИ и соблюдать диету? Что будет, если я не подготовлюсь?
Диета нужна, чтобы уменьшить количество газов в кишечнике, которые мешают ультразвуку проходить к почкам и ухудшают качество изображения. Наполненный мочевой пузырь помогает врачу лучше оценить его стенки и соседние структуры. Некачественная подготовка мо
3
В заключении УЗИ написано, что надпочечники не визуализируются. Это опасно?
Нет, это не опасно и в большинстве случаев является нормой для взрослых. Надпочечники — очень маленькие органы, расположенные глубоко, поэтому их визуализация при стандартном УЗИ затруднена. Тревожным признаком является, наоборот, когда четко видно увелич
4
У меня на УЗИ нашли кисту в почке. Это рак?
Чаще всего на УЗИ выявляют простые кисты — это доброкачественные образования, заполненные жидкостью, которые не являются раком и обычно требуют только наблюдения. Врач УЗИ оценивает структуру кисты (ровность стенок, содержимое). Если киста имеет сложные п
5
Что означает "повышенная эхогенность паренхимы" в моем заключении?
Эхогенность — это то, как ткань органа отражает ультразвуковые волны. "Повышенная эхогенность" означает, что ткань почки на изображении выглядит светлее (ярче), чем в норме. Это не диагноз, а лишь ультразвуковой признак, который может наблюдаться при разл
6
Почему после УЗИ врач направил меня еще и на КТ? Разве УЗИ недостаточно?
УЗИ является отличным первичным методом для общей оценки состояния почек. Однако некоторые состояния, например, мелкие камни в мочеточнике, небольшие образования или сложные кисты, требуют более детального изучения. КТ (компьютерная томография) дает более
