Ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока: Клинический обзор

Введение в офтальмологическую ультрасонографию

Ультразвуковое исследование глазного яблока и орбиты является фундаментальным неинвазивным методом диагностической визуализации в современной офтальмологии. Его ключевая роль заключается в способности предоставлять детальную информацию о структурах глаза в режиме реального времени, особенно в условиях непрозрачности оптических сред, таких как роговица, хрусталик и стекловидное тело. Методика основана на принципе эхолокации: высокочастотные звуковые волны, генерируемые датчиком (трансдьюсером), проникают в ткани, отражаются от структур с различной акустической плотностью и возвращаются к датчику. Компьютер анализирует время возвращения и амплитуду эхо-сигналов, преобразуя их в изображение на экране.

Процедура безопасна, безболезненна, не сопряжена с ионизирующим излучением и может многократно повторяться для динамического наблюдения за состоянием пациента. Это делает ее незаменимой как в экстренной офтальмологии (травмы, резкое снижение зрения), так и в плановой диагностике (опухоли, отслойка сетчатки, предоперационное обследование).

Анатомические структуры глаза, визуализируемые при УЗИ

Для корректной интерпретации результатов УЗИ необходимо четкое понимание нормальной ультразвуковой анатомии глаза. Глазное яблоко условно делится на два сегмента:

1. Передний сегмент: Включает роговицу, переднюю камеру, радужку, цилиарное тело и хрусталик. Эти структуры лучше всего визуализируются с помощью специальной высокочастотной методики - ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).
2. Задний сегмент: Включает стекловидное тело, сетчатку, хориоидею, склеру и диск зрительного нерва (ДЗН). Это основная область применения стандартного В-сканирования.

В норме на УЗИ-изображении (В-скан) глазное яблоко имеет округлую форму. Стекловидное тело и влага передней камеры являются акустически прозрачными (анэхогенными) и выглядят как черные пространства. Стенка глазного яблока представлена тремя оболочками, которые формируют единый гиперэхогенный (яркий, белый) комплекс сетчатка-хориоидея-склера. Хрусталик визуализируется как двояковыпуклая линза с гиперэхогенными капсулами. Диск зрительного нерва виден как гипоэхогенное (темное) линейное образование, уходящее в ретробульбарное пространство.

Физические основы и режимы УЗИ в офтальмологии

В офтальмологии применяются несколько режимов ультразвукового сканирования, каждый из которых имеет свои специфические задачи и диагностические возможности.

А-сканирование (амплитудно-модулированное)

А-скан (A-mode) представляет собой одномерное изображение, где по горизонтальной оси откладывается расстояние (время), а по вертикальной - амплитуда отраженного сигнала. Результат выглядит как график из вертикальных пиков. Основное применение А-сканирования - офтальмологическая биометрия. С его помощью измеряют передне-задний отрезок (ПЗО) глаза, глубину передней камеры, толщину хрусталика. Эти данные критически важны для расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) перед операцией по удалению катаракты [2]. Также А-скан используется для дифференциальной диагностики тканевой структуры новообразований.

В-сканирование (яркостно-модулированное)

В-скан (B-mode) - это двухмерное сканирование, которое создает интуитивно понятное изображение среза тканей в оттенках серого. Яркость каждой точки на изображении соответствует интенсивности эхо-сигнала. Это основной режим для качественной оценки состояния заднего отрезка глаза и орбиты. В-сканирование позволяет визуализировать отслойку сетчатки, гемофтальм, новообразования, инородные тела, отслойку задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и патологию диска зрительного нерва. Исследование проводится в режиме реального времени, что позволяет оценить подвижность внутриглазных структур (кинетическое исследование).

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ)

УБМ (Ultrasound Biomicroscopy) - это методика, использующая очень высокие частоты (35-100 МГц), что обеспечивает чрезвычайно высокое разрешение (до 20-50 микрон), но с малой глубиной проникновения (4-5 мм). Это делает УБМ идеальным инструментом для детального изучения структур переднего сегмента: угла передней камеры (УПК), цилиарного тела, радужки, связочного аппарата хрусталика. УБМ незаменима в диагностике и мониторинге различных форм глаукомы, кист и опухолей радужки и цилиарного тела, а также для оценки положения ИОЛ [3], [8].

Допплерография

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и энергетический допплер используются для оценки кровотока в сосудах глаза и орбиты (центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, задние цилиарные артерии). Этот метод применяется при подозрении на сосудистые нарушения, такие как ишемическая нейрооптикопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, а также для оценки васкуляризации внутриглазных новообразований.

Показания к проведению УЗИ глазного яблока

Перечень показаний для проведения УЗИ глаза чрезвычайно широк и охватывает практически все разделы офтальмологии.

Основные показания:

• Непрозрачность оптических сред:
  • Зрелая или осложненная катаракта.
  • Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) различной этиологии (диабетическая ретинопатия, травма, разрыв сетчатки).
  • Выраженные помутнения роговицы (бельмо, отек).
  • Массивный фибринозный экссудат в передней камере или стекловидном теле (при увеитах, эндофтальмитах).
• Травма глаза:
  • Подозрение на наличие внутриглазного инородного тела (особенно нерентгеноконтрастного).
  • Диагностика и оценка распространенности травматической отслойки сетчатки или хориоидеи.
  • Выявление гифемы, гемофтальма, подвывиха или вывиха хрусталика.
• Подозрение на внутриглазное новообразование:
  • Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей (меланома хориоидеи, ретинобластома, метастазы).
  • Оценка размеров, структуры и васкуляризации опухоли.
  • Мониторинг роста опухоли или ее ответа на лечение (например, брахитерапию).
• Патология сетчатки и стекловидного тела:
  • Диагностика отслойки и разрывов сетчатки.
  • Дифференциальная диагностика между регматогенной и экссудативной отслойкой сетчатки.
  • Выявление и оценка витреоретинальных тракций.
  • Диагностика отслойки задней гиалоидной мембраны.
• Предоперационное планирование:
  • Биометрия (А-скан) для расчета ИОЛ перед экстракцией катаракты.
  • Оценка состояния заднего отрезка перед операцией при непрозрачных средах для определения прогноза и объема вмешательства.
• Патология зрительного нерва:
  • Выявление друз диска зрительного нерва.
  • Оценка отека ДЗН (например, при повышенном внутричерепном давлении).
• Глаукома (с использованием УБМ):
  • Оценка морфологии угла передней камеры.
  • Диагностика причин закрытоугольной глаукомы (зрачковый блок, плоская радужка).
  • Оценка положения дренажных устройств.
• Воспалительные заболевания:
  • Диагностика эндофтальмита, панофтальмита.
  • Выявление заднего склерита.

Противопоказания и ограничения при проведении УЗИ

Несмотря на высокую безопасность метода, существуют определенные противопоказания и ограничения.

Относительные противопоказания:

• Выраженный болевой синдром: Может потребовать дополнительной анестезии.
• Недавно перенесенное хирургическое вмешательство: Исследование проводится с особой осторожностью, чтобы не повредить операционные швы.
• Аллергическая реакция на местные анестетики или гель для УЗИ (встречается крайне редко).

Ограничения метода:

• Операторозависимость: Качество и точность исследования во многом зависят от опыта и квалификации специалиста.
• Ограниченная визуализация макулярной области: УЗИ не позволяет детально оценить тонкие структуры макулы, для этого используется оптическая когерентная томография (ОКТ).
• Артефакты: Реверберации (многократные отражения) от инородных тел или ИОЛ могут затруднять интерпретацию.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к стандартному УЗИ глазного яблока минимальна и не требует от пациента сложных действий.

• Снятие контактных линз: Пациенту следует удалить контактные линзы перед процедурой.
• Удаление макияжа: Желательно приходить на исследование без макияжа в области глаз.
• Специальная диета или отмена препаратов не требуется.
• Психологическая подготовка: Важно объяснить пациенту, особенно детям, что процедура безболезненна. Врач сообщит о необходимости закапывания анестезирующих капель и контакте датчика с веком или непосредственно с глазным яблоком через гель.

Для проведения УБМ и контактного В-сканирования непосредственно на роговице используются анестезирующие капли (например, Алкаин). Пациента предупреждают о временном онемении глаза и рекомендуют не тереть глаза в течение 20-30 минут после процедуры до полного восстановления чувствительности.

Порядок проведения процедуры УЗИ

Процедура занимает в среднем 10-15 минут и проводится в положении пациента сидя или лежа на спине.

1. Инстилляция анестетика: Врач закапывает в исследуемый глаз 1-2 капли местного анестетика. Это устраняет дискомфорт и подавляет моргательный рефлекс.
2. Нанесение геля: На закрытое веко пациента (транспальпебральная методика) или в специальную глазную ванночку (иммерсионная методика) наносится специальный гипоаллергенный гель, обеспечивающий полный контакт датчика с поверхностью и беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн.
3. Сканирование: Врач прикладывает УЗ-датчик к веку и просит пациента совершать движения глазами в разных направлениях (вверх, вниз, вправо, влево). Это называется кинетической пробой и позволяет лучше рассмотреть все отделы глазного яблока, а также оценить подвижность внутриглазных структур (например, отличить отслойку сетчатки от шварт в стекловидном теле).
4. Анализ изображений: Врач анализирует получаемое на экране изображение в реальном времени, производит необходимые измерения, сохраняет снимки и видеопетли ключевых находок.
5. Завершение: По окончании сканирования гель удаляется с века салфеткой. Врач дает рекомендации относительно временного онемения глаза.

Как интерпретировать результаты: от нормы к патологии

Интерпретация УЗ-изображений требует глубоких знаний как нормальной анатомии, так и характерных эхо-признаков различных заболеваний [5], [9].

Нормальная УЗ-картина

• Стекловидное тело: Анэхогенное (полностью черное).
• Оболочки глаза (сетчатка, хориоидея, склера): Яркий (гиперэхогенный), вогнутый комплекс на заднем полюсе.
• Диск зрительного нерва: Гипоэхогенный (темно-серый) дефект в комплексе оболочек, переходящий в ретробульбарную тень.
• Хрусталик: Двояковыпуклая структура с четкими гиперэхогенными капсулами и анэхогенным содержимым (у молодых пациентов).

Основные патологические эхо-признаки

• Отслойка сетчатки: Визуализируется как яркая (гиперэхогенная) подвижная мембрана в стекловидном теле, которая всегда связана с диском зрительного нерва. При тотальной отслойке имеет характерную воронкообразную форму (V-shape).
• Отслойка хориоидеи (цилиохориоидальная отслойка): Выглядит как гладкие, куполообразные, неподвижные гиперэхогенные мембраны, которые не доходят до диска зрительного нерва. Часто бывают парными ("целующаяся" хориоидея).
• Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело): Проявляется в виде множественных точечных или линейных помутнений низкой или средней эхогенности, подвижных при движениях глаза. При организации крови могут формироваться сгустки и мембраны.
• Отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ): Тонкая, слабоэхогенная, подвижная мембрана, плавающая в стекловидном теле.
• Внутриглазные новообразования (меланома хориоидеи): Обычно имеет форму гриба ("запонки") с низкой внутренней эхогенностью, акустической пустотой и экскавацией хориоидеи. Допплерография выявляет внутренний кровоток.
• Внутриглазное инородное тело: Выглядит как резко гиперэхогенный объект с характерным артефактом позади - акустической тенью или артефактом реверберации ("хвост кометы").
• Эндофтальмит: Диффузное утолщение оболочек глаза, наличие экссудата и мембран в стекловидном теле.

Сравнительный анализ методов визуализации

УЗИ является частью комплекса диагностических методов. Важно понимать его место среди других технологий.

Таблица 1. Сравнение УЗИ, ОКТ, КТ и МРТ в офтальмологии

Таблица 2. Сравнение режимов УЗИ в офтальмологии

Особенности УЗИ глаза у детей

УЗИ является ведущим методом визуализации у детей благодаря своей безопасности (отсутствие радиации) и информативности [6], [10].

Основные показания в педиатрии:

• Лейкокория ("белый зрачок"): Дифференциальная диагностика между ретинобластомой, болезнью Коатса, ретинопатией недоношенных, врожденной катарактой. УЗИ позволяет выявить кальцинаты, характерные для ретинобластомы.
• Врожденная катаракта: Оценка состояния заднего отрезка перед операцией.
• Ретинопатия недоношенных (РН): Диагностика тракционной отслойки сетчатки на поздних стадиях.
• Травмы: Как и у взрослых, для выявления инородных тел, гемофтальма, отслойки сетчатки.
• Врожденная глаукома: Оценка размеров глазного яблока (буфтальм).

Проведение исследования у маленьких детей может потребовать терпения, использования отвлекающих игрушек или проведения исследования во время сна. В редких случаях, при необходимости детального осмотра, процедура может быть выполнена под седацией или наркозом.

Средняя стоимость услуги

Стоимость ультразвукового исследования глазного яблока в России варьируется в зависимости от региона, уровня клиники (государственная или частная) и сложности исследования.

• Стандартное В-сканирование (один глаз): от 1 000 до 3 500 рублей.
• А-сканирование (биометрия): от 800 до 2 500 рублей.
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ): как более сложное и специализированное исследование, стоит дороже - от 2 500 до 6 000 рублей.

Часто клиники предлагают комплексное исследование, включающее несколько режимов, что может быть экономически более выгодным для пациента.

Заключение

Ультразвуковое исследование глазного яблока и орбиты - это незаменимый, безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который прочно занял свое место в арсенале современного офтальолога. Его уникальная способность "видеть" сквозь непрозрачные оптические среды позволяет своевременно ставить диагноз в самых сложных клинических случаях, определять тактику лечения и давать прогноз по зрительным функциям. Развитие технологий, таких как УБМ и допплерография, еще больше расширило диагностические возможности метода. Глубокое понимание физических основ, методики проведения и ультразвуковой семиотики различных заболеваний является ключом к успешному применению этого мощного инструмента для сохранения и восстановления зрения пациентов.

Краткий глоссарий

• Акустическая тень: Область отсутствия эхо-сигналов позади плотной структуры (например, инородного тела), которая не пропускает ультразвук.
• Анэхогенный: Структура, не отражающая ультразвук, выглядит на экране черной (например, жидкость).
• Биометрия: Измерение анатомических параметров глаза (длины, глубины камер) с помощью А-сканирования.
• Гемофтальм: Кровоизлияние в стекловидное тело.
• Гиперэхогенный: Структура, активно отражающая ультразвук, выглядит на экране яркой, белой (например, оболочки глаза, инородное тело).
• Гипоэхогенный: Структура, слабо отражающая ультразвук, выглядит на экране темно-серой (например, опухолевая ткань).
• Изоэхогенный: Структура, имеющая такую же эхогенность, как и окружающие ткани.
• Отслойка сетчатки: Отделение нейросенсорной сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.
• Передне-задний отрезок (ПЗО): Расстояние от передней поверхности роговицы до сетчатки по оптической оси глаза.
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ): Высокочастотное УЗИ для визуализации переднего сегмента глаза.

Список сокращений

• УЗИ - Ультразвуковое исследование
• УБМ - Ультразвуковая биомикроскопия
• ОКТ - Оптическая когерентная томография
• КТ - Компьютерная томография
• МРТ - Магнитно-резонансная томография
• ИОЛ - Интраокулярная линза
• ПЗО - Передне-задний отрезок
• ДЗН - Диск зрительного нерва
• ЗГМ - Задняя гиалоидная мембрана
• УПК - Угол передней камеры
• ЦДК - Цветовое допплеровское картирование

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Отслойка и разрывы сетчатки". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/345_1 (дата обращения: 15.01.2026).
2. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биометрия и биомикроскопия глаза. - М.: Микрохирургия глаза, 2007. - 123 с. (Цифровой архив). - URL: https://www.mntk.ru/patients/publications/ (дата обращения: 16.01.2026).
3. Аветисов С.Э., Еричев В.П., и др. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. Вестник офтальмологии. 2018;134(5):99-107. - URL: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii (дата обращения: 17.01.2026).
4. Клинические рекомендации "Травма глаза закрытая". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/337_1 (дата обращения: 15.01.2026).
5. Киселева Т.Н., Луговкина К.В. Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике заболеваний глаз. Российский офтальмологический журнал. 2019;12(1):87-93. - URL: https://cyberleninka.ru/journal/n/rossiyskiy-oftalmologicheskiy-zhurnal (дата обращения: 18.01.2026).
6. Silverman, R. H. High-resolution ultrasound imaging of the eye - a review. Clinical & experimental ophthalmology, 2009, 37(1), 54-67. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19335602/ (дата обращения: 20.01.2026).
7. Byrne, S. F., & Green, R. L. Ultrasound of the eye and orbit (2nd ed.). Jaypee-Highlights Medical Publishers, 2002. - URL: https://scholar.google.com/ (дата обращения: 21.01.2026).
8. Pavlin CJ, Harasiewicz K, Sherar MD, Foster FS. Clinical use of ultrasound biomicroscopy. Ophthalmology. 1991;98(3):287-295. - URL: https://www.sciencedirect.com/journal/ophthalmology (дата обращения: 22.01.2026).
9. Gottlieb, J. L. Ocular Ultrasonography. American Academy of Ophthalmology, EyeNet Magazine. 2015. - URL: https://www.aao.org/eyenet/article/ocular-ultrasonography (дата обращения: 23.01.2026).
10. Scott, I. U., & Siatkowski, R. M. Point-of-care B-scan ultrasonography in the diagnosis of pediatric ocular conditions. JAMA Ophthalmology, 2018, 136(6), 681-686. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology (дата обращения: 24.01.2026).

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Офтальмология

УЗИ

Диагностика

НепрозрачностьОптическихСред

ТравмыГлаза

Глаукома

ДетскаяОфтальмология

Лечение

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок