ВНИМАНИЕ: ЭКСТРЕННАЯ СИТУАЦИЯ!
Тромбоз селезёночной вены может привести к массивному внутреннему кровотечению. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у вас появились: рвота с кровью или массами цвета «кофейной гущи», чёрный дегтеобразный стул (мелена), резкая слабость, головокружение, падение артериального давления, внезапная острая невыносимая боль в левом подреберье.
За 30 секунд
Перекрытие просвета селезёночной вены кровяным сгустком, нарушающее отток крови от селезенки.
Заболевания поджелудочной железы (острый/хронический панкреатит, опухоли), травмы, нарушения свертываемости крови.
I82.8 (Эмболия и тромбоз других уточненных вен).
Острая фаза - от нескольких дней до недель. Хроническая форма - пожизненно или до хирургического вмешательства.
Не игнорировать боли в верхнем этаже живота и обязательно пройти эндоскопию желудка (ФГДС) для оценки риска кровотечения.
Хирург, гастроэнтеролог, гематолог.
Оглавление
- Раздел 1 - Что такое болезнь
- Раздел 2 - Причины и факторы риска
- Раздел 3 - Классификация и стадии
- Раздел 4 - Симптомы и признаки
- Раздел 5 - Что делать: пошаговый план пациента
- Раздел 6 - Диагностика
- Раздел 7 - Методы лечения
- Раздел 8 - Особые группы пациентов
- Раздел 9 - Частые ошибки пациентов
- Раздел 10 - Профилактика
- FAQ
- Источники и литература
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Тромбоз селезёночной вены - это сосудистая патология, при которой в просвете вены, отводящей кровь от селезенки к воротной вене печени, формируется тромб (кровяной сгусток). Заболевание кодируется по МКБ-10 как I82.8 (Эмболия и тромбоз других уточненных вен) [1].
Анатомически селезёночная вена проходит в непосредственной близости от задней поверхности поджелудочной железы. Это соседство является ключевым в понимании болезни: любые воспалительные или опухолевые процессы в поджелудочной железе могут напрямую повредить стенку вены и вызвать тромбоз.
Главное следствие этого состояния - так называемая «левосторонняя (сегментарная) портальная гипертензия». Поскольку прямой путь оттока крови перекрыт, кровь ищет обходные пути (коллатерали) и направляется через вены желудка. Они не рассчитаны на такой объем и давление, поэтому расширяются, истончаются и могут в любой момент разорваться.
Как отличить от тромбоза воротной вены (ТВВ): При тромбозе воротной вены страдает отток от всего кишечника, расширяются вены пищевода, часто развивается асцит (жидкость в животе) и страдает функция печени. При изолированном тромбозе селезёночной вены функция печени обычно сохранена, асцита нет, а варикозно расширенные вены локализуются преимущественно на дне желудка (изолированный желудочный варикоз), а не в пищеводе.
Изолированный тромбоз селезёночной вены - это не столько самостоятельная болезнь, сколько серьезное сосудистое осложнение заболеваний поджелудочной железы, требующее контроля из-за высокого риска желудочных кровотечений.
Ключевые выводы:
- Заболевание характеризуется закупоркой вены, отводящей кровь от селезенки.
- Главная опасность патологии - развитие изолированного варикозного расширения вен желудка с риском смертельного кровотечения.
- Печень при этом состоянии чаще всего функционирует нормально, в отличие от системной портальной гипертензии.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основной механизм образования тромба описывается классической «триадой Вирхова»: повреждение сосудистой стенки, замедление тока крови и повышение ее свертываемости. В случае селезёночной вены ведущую роль играет локальное воспалительное или механическое повреждение стенки сосуда [2].
Основная причина: Заболевания поджелудочной железы. По статистике, до 60-80% всех случаев тромбоза селезёночной вены ассоциированы с острым или обострением хронического панкреатита. Ферменты, выделяемые воспаленной железой, буквально «разъедают» стенку прилегающей вены, провоцируя образование тромба [3].
Таблица факторов риска:
| Группа факторов | Описание и примеры |
|---|---|
| Анатомические / Местные | Острый панкреатит, тяжелый хронический панкреатит, кисты и псевдокисты поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, травмы живота. |
| Системные заболевания | Миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия), цирроз печени. |
| Иммунные / Генетические | Наследственные тромбофилии (мутация Лейдена, дефицит протеинов C и S, антифосфолипидный синдром). |
| Поведенческие / Образ жизни | Хронический алкоголизм (как главная причина панкреатита), курение, гиподинамия (как факторы общего риска тромбообразования). |
Выявление тромбоза селезёночной вены у пациента без травм и известного панкреатита требует немедленного онкопоиска для исключения рака поджелудочной железы.
Ключевые выводы:
- Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) - виновник большинства случаев заболевания.
- Алкоголь является мощным косвенным фактором риска, так как разрушает поджелудочную железу.
- Нарушения свертываемости крови (тромбофилии) выступают катализатором процесса.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Течение заболевания может быть различным. Выбор тактики врача напрямую зависит от стадии и степени компенсации кровотока [4].
- Острая стадия:
- Сроки: Первые дни и недели после образования тромба.
- Клиническая картина: Выраженные боли в левой верхней части живота, лихорадка, быстрое увеличение селезенки. Симптомы часто маскируются основным заболеванием (например, острым панкреатитом).
- Тактика: Лечение основного заболевания, обезболивание, антикоагулянтная терапия для предотвращения роста тромба.
- Хроническая стадия (стадия левосторонней портальной гипертензии):
- Сроки: Месяцы и годы.
- Клиническая картина: Боль стихает. Формируются обходные пути кровотока. Развивается варикозное расширение вен дна желудка. Селезенка увеличена и может разрушать клетки крови (гиперспленизм).
- Тактика: Эндоскопический контроль вен желудка. При высоком риске кровотечения - хирургическое вмешательство.
- Стадия осложнений (декомпенсированная):
- Сроки: В любой момент хронической стадии.
- Клиническая картина: Разрыв варикозных вен желудка. Рвота кровью, черный стул, геморрагический шок.
- Тактика: Экстренная реанимация, эндоскопическая остановка кровотечения, экстренная хирургия.
Опасность тромбоза селезёночной вены заключается в том, что хроническая стадия может протекать совершенно бессимптомно вплоть до момента внезапного массивного кровотечения из желудка.
Ключевые выводы:
- Острая стадия часто прячется за симптомами панкреатита.
- Хроническая стадия опасна скрытым формированием варикоза в желудке.
- Переход в стадию осложнений требует экстренного хирургического вмешательства.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания (причины), самого тромбоза и его осложнений.
Местные симптомы:
- Боль в левом подреберье: Ноющая или острая, может отдавать в левую лопатку или спину.
- Спленомегалия (увеличение селезенки): Пациент может ощущать тяжесть слева под ребрами. Врач при пальпации обнаруживает увеличенный орган.
- Диспепсические расстройства: Тошнота, вздутие живота, снижение аппетита (часто связаны с панкреатитом или давлением увеличенной селезенки на желудок).
Общие симптомы:
- Повышение температуры тела (от субфебрильной до 38-39°C в острую фазу).
- Слабость, повышенная утомляемость.
- Склонность к образованию синяков, частые инфекции (если из-за увеличенной селезенки падает уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови).
КРАСНЫЕ ФЛАГИ (Признаки внутреннего кровотечения):
- Внезапная резкая слабость, холодный пот, потемнение в глазах.
- Рвота свежей кровью или массами, похожими на кофейную гущу.
- Дегтеобразный, зловонный, черный стул (мелена).
- Учащенное сердцебиение на фоне бледности кожи.
Специфических симптомов, позволяющих пациенту самостоятельно определить именно тромбоз селезёночной вены, не существует. Патология выявляется только при инструментальном обследовании.
Ключевые выводы:
- Большинство симптомов неспецифичны и маскируются под обострение панкреатита или гастрит.
- Увеличенная селезенка и тяжесть в левом боку - важный повод для проведения УЗИ.
- Черный стул или рвота кровью - признак разрыва вен желудка, требующий немедленной госпитализации.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если у вас диагностирован панкреатит или появились непонятные боли в левом подреберье, действовать нужно грамотно.
КОГДА НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ (Вызов скорой помощи в тот же день):
Любые признаки желудочно-кишечного кровотечения (описаны в "Красных флагах" выше) или внезапный, некупируемый приступ «кинжальной» боли в животе.
Что делать до визита к врачу (плановая ситуация):
- 1. Обеспечьте покой. Снизьте физические нагрузки, не поднимайте тяжести (это повышает внутрибрюшное давление).
- 2. Соблюдайте диету. Откажитесь от жирного, жареного, острого и алкоголя (щажение поджелудочной железы). Пища должна быть мягкой, чтобы не травмировать пищевод и желудок.
- 3. Соберите медицинскую документацию. Подготовьте выписки о прошлых приступах панкреатита, результаты УЗИ и анализов крови.
- 4. Запишитесь к врачу. Первичный прием может провести терапевт, гастроэнтеролог или хирург.
- 5. Запишитесь на плановое УЗИ органов брюшной полости, если оно не выполнялось более 3-6 месяцев.
Что допустимо самостоятельно: Разрешается принять спазмолитик (по рекомендации вашего лечащего врача), если боль носит привычный характер на фоне хронического панкреатита. Поддержание строгой диеты (стол №5 по Певзнеру) абсолютно безопасно и необходимо.
Чего категорически нельзя делать:
- 1. Греть живот (грелки, бани). Тепло усиливает воспаление и может спровоцировать отрыв тромба или кровотечение.
- 2. Принимать НПВС (ибупрофен, аспирин, нимесулид) от боли в животе. Эти препараты раздражают слизистую желудка и снижают свертываемость крови. При наличии варикозных вен в желудке это прямой путь к смертельному кровотечению!
- 3. Использовать народные желчегонные или «кроворазжижающие» травы без контроля врача.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз не ставится только на основании осмотра. Врач заподозрит проблему, если у пациента с панкреатитом нащупает увеличенную селезенку, но для подтверждения нужна визуализация [5].
Инструментальные методы:
- УЗИ брюшной полости с допплерографией. Базовый метод. Позволяет увидеть увеличенную селезенку, состояние поджелудочной железы и оценить кровоток. Отсутствие кровотока в селезёночной вене указывает на тромбоз.
- КТ (компьютерная томография) с внутривенным контрастированием. Золотой стандарт [6]. КТ точно показывает размер и локализацию тромба, состояние поджелудочной железы, наличие коллатералей (варикозных вен) и исключает опухоли.
- ЭГДС (гастроскопия). Обязательное исследование. Врач-эндоскопист осматривает пищевод и желудок изнутри, чтобы найти варикозно расширенные вены и оценить риск их разрыва.
Лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови (поиск анемии при скрытом кровотечении, оценка уровня тромбоцитов - они часто снижены из-за гиперспленизма).
- Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови, D-димер).
- Биохимия крови (амилаза, липаза, печеночные ферменты) для оценки функции поджелудочной железы и печени.
- Скрининг на наследственные тромбофилии (назначается молодым пациентам без заболеваний поджелудочной железы).
Дифференциальная диагностика: Чаще всего заболевание путают с тромбозом воротной вены или циррозом печени. Ключевое отличие: при тромбозе селезёночной вены функция печени и вены пищевода обычно в норме, а проблема локализована в сосудах желудка.
Комплекс из КТ с контрастом и эндоскопии желудка - это необходимый минимум для точной постановки диагноза и определения риска кровотечения.
Ключевые выводы:
- УЗИ с допплером - метод первого выбора для скрининга.
- Компьютерная томография с контрастом необходима для детальной визуализации.
- Гастроскопия обязательна каждому пациенту для оценки угрозы кровотечения.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение тромбоза селезёночной вены принципиально зависит от его причины и наличия осложнений. Основная цель - предотвратить желудочное кровотечение и вылечить основное заболевание [7].
| Стадия / Ситуация | Подход к лечению | Методы |
|---|---|---|
| Острый тромбоз, бессимптомный | Консервативное | Лечение панкреатита (голод, капельницы, ингибиторы секреции). Вопрос о назначении антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) решается индивидуально: их польза при изолированном тромбозе селезёночной вены дискутабельна, так как они могут повысить риск кровотечения из вен желудка. |
| Хронический тромбоз с варикозом желудка (без кровотечения) | Наблюдение + консервативное | Строгая диета, лечение хронического панкреатита. Регулярная (1-2 раза в год) ФГДС. Возможно назначение бета-блокаторов для снижения давления в системе воротной вены. |
| Угроза кровотечения или состоявшееся кровотечение | Хирургическое / Эндоскопическое | Экстренная эндоскопия (лигирование или склерозирование вен желудка). Спленэктомия (удаление селезенки) - радикальный метод лечения. Удаление селезенки устраняет приток крови к варикозным венам желудка, полностью излечивая левостороннюю портальную гипертензию [8]. |
Показания к госпитализации: Все пациенты с впервые выявленным острым тромбозом, сильным болевым синдромом, подозрением на панкреонекроз или любыми признаками желудочно-кишечного кровотечения подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.
В отличие от многих других видов тромбозов, здесь антикоагулянты применяются с большой осторожностью из-за высокого риска спровоцировать смертельное кровотечение из измененных вен желудка. Главный метод радикального лечения - удаление селезенки.
Ключевые выводы:
- Лечение всегда начинается с терапии основного заболевания (панкреатита).
- Антикоагулянты назначаются строго по показаниям, часто их применение противопоказано.
- Спленэктомия (удаление селезенки) навсегда решает проблему варикозного расширения вен желудка при этой патологии.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
У детей изолированный тромбоз селезёночной вены встречается крайне редко. Чаще он связан с тяжелыми травмами живота (падение с велосипеда на руль), врожденными аномалиями сосудов или тяжелыми инфекциями. Требует немедленного осмотра детского хирурга.
Сама беременность - состояние гиперкоагуляции (повышенной свертываемости). Тромбоз может развиться на фоне редких форм панкреатита беременных. КТ с контрастом беременным противопоказано, диагноз ставится на УЗИ и МРТ. Лечение проводится консилиумом хирургов и акушеров.
В возрасте старше 60 лет обнаружение тромбоза селезёночной вены без явной истории алкоголизма или острого панкреатита - тревожный сигнал. В этой группе высок риск того, что тромб вызван сдавливанием вены опухолью поджелудочной железы. Требуется тщательный онкопоиск.
Диабет негативно влияет на состояние сосудистой стенки и часто сопутствует хроническому панкреатиту (из-за гибели эндокринных клеток железы). Течение болезни у таких пациентов более тяжелое, а риски инфекционных осложнений после спленэктомии значительно выше [9].
Особого внимания требуют пожилые пациенты: для них тромбоз селезёночной вены часто является первым маркером скрыто протекающего онкологического процесса в брюшной полости.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
- 1. Отказ от гастроскопии (ФГДС). Действие: Пациент делает УЗИ, видит тромб, но боится глотать "зонд". Почему опасно: Врач не видит состояния вен желудка, невозможно оценить риск внезапного фатального кровотечения.
- 2. Самостоятельный прием обезболивающих (НПВС). Действие: При болях в животе пациент пьет ибупрофен или аспирин. Почему опасно: Эти препараты снижают свертываемость крови и вызывают эрозии слизистой. При варикозе желудка это может спровоцировать массивное кровоизлияние.
- 3. Игнорирование черного стула. Действие: Списывает изменение цвета кала на съеденную накануне свеклу, активированный уголь или препараты железа. Почему опасно: Черный дегтеобразный стул (мелена) - признак переваренной крови из верхних отделов ЖКТ. Промедление с вызовом скорой может стоить жизни.
- 4. Употребление алкоголя при хроническом панкреатите. Действие: Пациент считает, что "немного можно". Почему опасно: Каждый эпизод приема алкоголя вызывает микро-обострения панкреатита, которые еще больше повреждают селезёночную вену и провоцируют рост тромба.
- 5. Прием антикоагулянтов "для профилактики". Действие: Пациент пьет препараты, разжижающие кровь, без назначения врача. Почему опасно: Неконтролируемое разжижение крови при наличии истонченных варикозных вен в желудке приводит к их разрыву.
Большинство фатальных ошибок связано с самолечением и попыткой избежать неприятных, но жизненно важных диагностических процедур (ФГДС).
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика: Направлена на предупреждение заболеваний поджелудочной железы. Включает полный отказ от злоупотребления алкоголем, своевременное лечение желчнокаменной болезни (камни в желчном пузыре часто провоцируют панкреатит), контроль уровня триглицеридов в крови.
Вторичная профилактика (если тромбоз уже был/есть):
- Пожизненный отказ от алкоголя и курения.
- Строгое соблюдение диеты для профилактики обострений панкреатита.
- Диспансерное наблюдение: УЗИ брюшной полости и ФГДС не реже 1 раза в год (или чаще, по назначению врача).
- Вакцинация. Если пациенту была удалена селезенка (спленэктомия), он становится уязвим к определенным бактериям. Обязательна вакцинация от пневмококка, менингококка и гемофильной палочки типа B.
FAQ: Часто задаваемые вопросы
Нет, не всегда. Спленэктомия показана только в том случае, если тромбоз привел к формированию крупных варикозных вен в желудке с высоким риском кровотечения, или если уже был эпизод кровотечения [8]. Бессимптомный тромбоз лечат консервативно.
В некоторых случаях острой фазы, при своевременном снятии воспаления поджелудочной железы, возможно частичное или полное восстановление просвета вены (реканализация). Хронические, застарелые тромбы не рассасываются [4].
Категорически запрещено. Тепло усиливает кровоток и воспалительный отек, что при панкреатите и тромбозе может привести к тяжелым осложнениям вплоть до панкреонекроза или кровотечения.
Тромб в селезёночной вене заставляет кровь искать обходные пути. Она идет через вены желудка, которые расширяются. Разрыв этих вен - главная причина смерти при данной патологии. ФГДС - единственный способ увидеть эти вены и оценить риск.
Решение принимается индивидуально. При изолированном тромбозе селезёночной вены антикоагулянты назначают редко, так как риск вызвать кровотечение в желудке превышает пользу от рассасывания тромба [7].
Тяжелые физические нагрузки (поднятие тяжестей, жим лежа, контактные виды спорта) противопоказаны, так как повышают внутрибрюшное давление и риск разрыва вен. Разрешены ходьба, легкая гимнастика, плавание.
Изолированный тромбоз селезёночной вены обычно не вызывает скопления жидкости в животе (асцита), так как функция печени не страдает. Если асцит есть, это повод искать цирроз печени или тромбоз воротной вены [5].
Источники и литература
- Источник: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: UpToDate. Splenic vein thrombosis: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый панкреатит» - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Vascular Liver Disorders, Portal Vein Thrombosis, and Procedural Bleeding in Patients With Liver Disease - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: World Journal of Gastroenterology. Left-sided portal hypertension: Clinical management and literature review - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Journal of Thrombosis and Haemostasis. Treatment of splanchnic vein thrombosis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Annals of Surgery. Splenectomy for Sinistral Portal Hypertension - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
- Автор: медицинский редактор.
- Опирается на редакционную политику портала Med-Oko.ru.
- Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
- Дата последнего пересмотра: 18.02.2026.
«Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При резкой боли в левом подреберье, рвоте с кровью или черном стуле обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.»
