Ангина бактериальная
Бактериальная ангина может привести к стремительному развитию жизнеугрожающих осложнений. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у больного наблюдаются:
- Невозможность широко открыть рот (тризм жевательных мышц).
- Затрудненное, шумное дыхание, чувство нехватки воздуха.
- Обильное слюнотечение (невозможность проглотить даже слюну).
- Резкая асимметрия глотки (одна миндалина сильно выбухает к центру).
- Спутанность сознания на фоне температуры выше 39,5-40,0 °C.
Болезнь за 30 секунд
Острое инфекционное воспаление нёбных миндалин (гланд), вызванное бактериями.
В 90% бактериальных случаев - бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).
J03.0 (Стрептококковый тонзиллит).
Острый период 5-7 дней, полный курс лечения - до 10 дней.
Не прерывать курс антибиотиков при первых улучшениях!
Терапевт, педиатр, оториноларинголог (ЛОР).
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Бактериальная ангина (в современной медицинской терминологии - острый бактериальный тонзиллит) - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся выраженным воспалением лимфоидной ткани глотки, преимущественно нёбных миндалин [1]. Код по МКБ-10: J03.0 (Стрептококковый тонзиллит) или J03.8 (Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями).
Среди всех причин боли в горле бактериальная природа встречается лишь в 15-30% случаев у детей и в 5-15% у взрослых. Остальные случаи приходятся на вирусные инфекции [2].
Сравнительная таблица: Бактериальная ангина vs Похожие диагнозы
| Признак | Бактериальная ангина | Вирусный тонзиллофарингит (ОРВИ) | Инфекционный мононуклеоз |
|---|---|---|---|
| Возбудитель | Бактерия (чаще стрептококк) | Вирусы (риновирус, аденовирус и др.) | Вирус Эпштейна-Барр |
| Начало | Резкое, внезапное | Постепенное | Постепенное, длительное течение |
| Насморк и кашель | Отсутствуют | Присутствуют часто | Редко, но часто заложен нос (храп) |
| Налеты на миндалинах | Бело-желтые точки или островки (гной) | Обычно нет (кроме аденовируса) | Плотные, сплошные серо-белые налеты |
| Лимфоузлы | Увеличены и болезненны под челюстью | Слегка увеличены | Увеличены множественные группы (шейные, затылочные) |
Как отличить от вирусного фарингита?
Если у вас сильно болит горло, но при этом вы обильно чихаете, есть насморк, слезятся глаза и мучает кашель - с вероятностью 95% это вирус. Истинная бактериальная ангина - это «болезнь горла», а не носа или бронхов.
- Бактериальная ангина составляет меньшинство от всех случаев болей в горле, лидерство принадлежит вирусам.
- Отсутствие кашля и насморка на фоне резкой боли в горле - типичный маркер бактериальной инфекции.
- Диагноз ангина требует подтверждения возбудителя для назначения специфической терапии, так как симптомы могут имитировать другие болезни.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основным (и самым клинически значимым) возбудителем бактериальной ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes). На его долю приходится абсолютное большинство бактериальных поражений миндалин [3]. Реже возбудителями выступают стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка или специфические бактерии (например, при ангине Симановского-Плаута-Венсана).
Механизм передачи - воздушно-капельный (кашель, чихание, разговор) и контактно-бытовой (через общую посуду, игрушки, поцелуи). Миндалины выступают первым барьером иммунной системы; при попадании большой дозы агрессивного микроба или ослаблении защиты бактерии проникают в ткань миндалины, размножаются и вызывают острый воспалительный процесс.
Факторы риска развития бактериальной ангины:
| Группа факторов | Описание |
|---|---|
| Анатомические | Искривление носовой перегородки (дыхание ртом пересушивает слизистую), гипертрофия миндалин. |
| Иммунные | Переохлаждение (местный спазм сосудов снижает иммунный ответ), хронический стресс, переутомление. |
| Поведенческие/Бытовые | Тесные коллективы (школы, казармы, офисы), использование общей посуды, редкое мытье рук. |
| Системные | Хронические очаги инфекции рядом (кариес, гнойный синусит), авитаминоз. |
- Главный враг при бактериальной ангине - стрептококк (БГСА), именно он вызывает тяжелые осложнения на сердце и почки.
- Инфекция крайне заразна и легко передается в замкнутых коллективах.
- Переохлаждение само по себе не вызывает болезнь, но создает идеальные условия для активации бактерий на слизистой.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
В клинической практике стран СНГ традиционно используется классификация по фарингоскопической картине (то, что врач видит при осмотре). По сути, это формы или стадии развития одного воспалительного процесса [1].
- Катаральная форма
- Картина: Миндалины красные, отекшие. Гнойного налета еще нет.
- Симптомы: Першение, боль при глотании, температура до 38 °C.
- Тактика: Важно не пропустить начало. На этом этапе ангину сложно отличить от вирусного фарингита без экспресс-теста.
- Фолликулярная форма
- Картина: На ярко-красных миндалинах появляются мелкие желтовато-белые точки размером с булавочную головку (нагноившиеся фолликулы). Они просвечивают сквозь слизистую.
- Симптомы: Резкая боль (отдает в ухо), температура 39-40 °C, озноб, ломота, выраженная слабость.
- Тактика: Требует немедленной антибактериальной терапии после подтверждения бактериальной природы.
- Лакунарная форма
- Картина: Гной выходит на поверхность и скапливается в углублениях миндалин (лакунах), образуя желтовато-белые островки или сплошной налет, который легко снимается шпателем без кровоточивости.
- Симптомы: Максимальная интоксикация. Больному тяжело глотать даже жидкость.
- Тактика: Строгий постельный режим, системные антибиотики, активная гидратация.
Существуют также атипичные и тяжелые формы (некротическая, флегмонозная), требующие хирургического стационара.
- Форма ангины напрямую зависит от глубины поражения тканей миндалин.
- Катаральная стадия может перейти в гнойную (фолликулярную или лакунарную) всего за несколько часов.
- Визуальный вид налета (точки или полоски) помогает врачу определить тяжесть, но метод лечения стрептококковой ангины остается единым.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина бактериальной ангины складывается из местных и общих симптомов. В отличие от простуды, болезнь начинается как удар - внезапно.
Местные симптомы (в горле):
- Интенсивная боль при глотании. Часто боль описывают как резание стеклом. Она может иррадиировать (отдавать) в ухо со стороны более воспаленной миндалины.
- Отечность и гиперемия. Горло становится ярко-красного, пылающего цвета.
- Гнойные налеты. Появляются на 2-3 день болезни на миндалинах.
- Увеличение лимфоузлов. Переднешейные и подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся плотными и очень болезненными при прощупывании.
Общие симптомы (интоксикация):
- Резкий подъем температуры тела до 38,5-40,0 °C.
- Озноб, сменяющийся жаром, обильное потоотделение.
- Головная боль, ломота в суставах и мышцах поясницы.
- У детей часто возникает тошнота, рвота и боль в животе (абдоминальный синдром из-за реакции лимфоузлов брюшной полости).
Если на фоне лечения боль вдруг стихла, а затем с новой силой вернулась, но уже только с одной стороны; если голос стал гнусавым (как будто горячая картошка во рту); если вам больно открывать рот - гнойник прорвался за пределы миндалины в клетчатку шеи. Это требует экстренной помощи хирурга-оториноларинголога.
- Типичная бактериальная ангина - это острая боль в горле плюс высокая температура без признаков ринита.
- Увеличение и болезненность лимфоузлов под челюстью - обязательный спутник заболевания.
- Асимметрия в горле и невозможность открыть рот - признаки развития абсцесса, требующего срочного хирургического вмешательства.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Обращайтесь к врачу в день появления симптомов, если температура не сбивается препаратами более 4 часов, появилась сыпь на теле (признак скарлатины), моча стала цвета мясных помоев, или больной не может пить воду из-за сильной боли.
Пошаговый план до визита к врачу:
- Останьтесь дома. Ангина крайне заразна. Изолируйте больного в отдельной комнате, выделите ему личную посуду и полотенце.
- Обеспечьте постельный режим. Физическая нагрузка на фоне стрептококковой инфекции катастрофически повышает риск поражения сердца (миокардита).
- Обильное теплое питье. Не горячее и не кислое! Подходят некрепкий чай, вода, компот из сухофруктов. Это снижает интоксикацию и смягчает слизистую.
- Снижайте температуру правильно. Принимайте ибупрофен или парацетамол (не только сбивают жар, но и хорошо обезболивают горло).
- Еда - пюреобразная. Исключите сухари, острое, соленое и горячее. Пища должна быть комнатной температуры, полужидкая (бульоны, пюре).
- Вызовите врача. Сдайте экспресс-тест на стрептококк (продается в аптеках, можно сделать дома).
Полоскать горло слабым солевым раствором или антисептиками (хлоргексидин, фурацилин) без агрессивных компонентов 3-4 раза в день. Рассасывать леденцы с анестетиком для облегчения боли (не лечат инфекцию, но улучшают качество жизни).
- Снимать гной с миндалин марлей, ложкой или бинтом! Вы травмируете нежную ткань, загоняете бактерии вглубь кровотока и провоцируете сепсис.
- Греть горло компрессами. Тепло усиливает приток крови и ускоряет распространение гноя.
- Пить антибиотики, оставшиеся с прошлого раза. Неправильная доза спрячет симптомы, но не убьет бактерию, переведя процесс в хронический.
- Постельный режим и обильное питье - основа доврачебной помощи при бактериальной ангине.
- Механическое удаление налета с миндалин не ускоряет выздоровление, а несет прямую угрозу здоровью.
- Симптоматическая терапия (леденцы, спреи) допустима только для облегчения боли, но не заменяет основной план лечения врача.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз не ставится только на глаз. Врач использует шкалы (например, шкалу МакАйзека/Центора), оценивая температуру, отсутствие кашля, состояние лимфоузлов и миндалин [4].
Лабораторные и инструментальные методы:
- Экспресс-тест (Стрептатест). Золотой стандарт амбулаторной диагностики. Врач (или сам пациент дома) берет мазок с миндалин ватной палочкой, опускает в реагент, и через 5 минут результат готов. Точность - около 90-95% [5].
- Бактериологический посев (мазок из зева). Проводится, если экспресс-тест отрицательный, но клиническая картина кричит об ангине. Результат готовится 3-5 дней. Показывает точного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- Клинический анализ крови. При бактериальной инфекции покажет выраженный лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) со сдвигом формулы влево и высокое СОЭ.
Дифференциальная диагностика (с чем путают):
- Инфекционный мононуклеоз: горло выглядит ужасно, но антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) при этой болезни вызывают тяжелую токсико-аллергическую сыпь по всему телу.
- Дифтерия: сегодня встречается редко, но налеты при ней плотные, при попытке снятия миндалины сильно кровоточат, характерен сладковато-гнилостный запах изо рта.
- Визуального осмотра недостаточно для назначения антибиотиков - требуется подтверждение экспресс-тестом или посевом.
- Шкала МакАйзека помогает врачу математически оценить вероятность стрептококковой инфекции.
- Ошибочный диагноз и назначение антибиотиков при мононуклеозе может привести к серьезным аллергическим реакциям.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Главная цель лечения стрептококковой ангины - не просто убрать боль в горле (она и так пройдет сама за неделю), а предотвратить аутоиммунные осложнения (ревматизм, порок сердца, гломерулонефрит), которые развиваются через 2-3 недели после нелеченной инфекции [6].
Консервативная системная терапия:
Основа лечения - антибиотики. БГСА до сих пор сохраняет 100% чувствительность к препаратам пенициллинового ряда.
- Препараты выбора: амоксициллин, феноксиметилпенициллин. При аллергии на пенициллины используются цефалоспорины или макролиды [1].
- Сроки: Строго 10 дней! (Исключение - некоторые современные макролиды по специальной схеме). Даже если на 3-й день вы чувствуете себя абсолютно здоровым, отменять препарат нельзя - бактерия должна быть уничтожена полностью.
Местная терапия (симптоматическая):
- Спреи и леденцы с анестетиками и антисептиками.
- Полоскания растворами для механического смывания слизи.
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен) внутрь для купирования боли и жара.
Показания к госпитализации:
Лечение обычно проходит дома. В больницу направляют при развитии осложнений (паратонзиллярный абсцесс), выраженной интоксикации с потерей сознания, невозможности глотать жидкость (угроза обезвоживания) и тяжелых сопутствующих патологиях. В случае абсцесса применяется хирургическое лечение - вскрытие и дренирование гнойника.
- Цель антибактериальной терапии при ангине - защита сердца и почек от отсроченных аутоиммунных осложнений.
- Местные спреи и полоскания не способны вылечить бактериальную ангину, они лишь снимают симптомы.
- Самовольное сокращение курса антибиотиков - прямой путь к хроническому тонзиллиту и устойчивости бактерий.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети:
Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 15 лет (до 3 лет классическая стрептококковая ангина бывает крайне редко). У детей интоксикация выражена сильнее, часто сопровождается рвотой на фоне высокой температуры. Родителям важно следить за питьевым режимом, чтобы не допустить обезвоживания. При судорогах на фоне температуры - срочно к педиатру или вызов скорой [7].
Беременные:
Опасность представляет не столько сам стрептококк, сколько высокая температура (может спровоцировать гипертонус матки) и интоксикация. Лечение антибиотиками пенициллинового ряда разрешено и безопасно на любом сроке беременности (по назначению врача). Терпеть ангину без химии для плода гораздо опаснее.
Пожилые люди и пациенты с сахарным диабетом:
У этих групп снижена реактивность иммунной системы. Температура может быть невысокой, но ткани миндалин быстро подвергаются некрозу. Диабет ухудшает микроциркуляцию крови, что повышает риск абсцедирования. Таким пациентам часто требуется более длительное наблюдение и коррекция уровня глюкозы в крови.
- У детей бактериальная ангина протекает с высокой лихорадкой и риском быстрого обезвоживания.
- Беременным пациенткам безопаснее принимать разрешенные антибиотики, чем подвергать плод риску интоксикации.
- У диабетиков стертая картина симптомов может маскировать тяжелое гнойно-некротическое поражение тканей.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
- Лечение только полосканиями и леденцами.
- Что делают: Пытаются выполоскать гной ромашкой или содой.
- В чем вред: Бактерии находятся в толще ткани, куда растворы не проникают. Инфекция продолжает разрушать организм, риск порока сердца возрастает.
- Использование Люголя или зеленки.
- Что делают: Обильно смазывают миндалины агрессивными растворами на основе йода или спирта.
- В чем вред: Происходит химический ожог слизистой. Защитный барьер рушится, бактериям становится легче проникать в кровь.
- Самовольная отмена антибиотиков на 3-й день.
- Что делают: Бросают пить таблетки, как только спадает температура.
- В чем вред: Самые сильные бактерии выживают, мутируют и вызывают рецидив, который придется лечить уже более тяжелыми препаратами.
- Употребление горячего чая/молока.
- Что делают: Пьют обжигающие напитки, чтобы прогреть горло.
- В чем вред: Ожог воспаленных тканей усиливает отек и болевой синдром.
- Лечение анализов, а не пациента.
- Что делают: Сдают мазок будучи здоровыми, находят стафилококк (который является частью нормальной флоры) и требуют назначить антибиотик.
- В чем вред: Уничтожение нормальной микрофлоры приводит к дисбактериозу и снижению местного иммунитета. Антибиотики нужны только в период острой болезни [8].
- Местные антисептики (смазывания) не могут заменить системный антибиотик при лечении бактериальной ангины.
- Агрессивные методы (Люголь, горячие жидкости, механическое снятие налета) только усугубляют воспаление.
- Дисциплина в приеме антибиотиков - главный фактор профилактики рецидивов заболевания.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика (чтобы не заболеть):
- Соблюдение гигиены рук (особенно после посещения общественных мест).
- Изоляция больных ангиной членов семьи на первые 24 часа после начала приема антибиотиков (после суток антибиотикотерапии человек перестает быть заразным) [9].
- Лечение хронических очагов инфекции: кариеса, гингивита, синусита.
- Поддержание адекватной влажности в спальне (40-60%), чтобы не пересушивать слизистую горла.
Вторичная профилактика (чтобы не было рецидивов):
- Смена зубной щетки! Обязательно замените свою зубную щетку через 24-48 часов после начала приема антибиотиков. Старая щетка обсеменена стрептококком и вызовет повторное заражение.
- При частых рецидивах бактериальной ангины (более 7 раз за год, или более 5 раз в год два года подряд) показана консультация ЛОР-врача для решения вопроса о плановом удалении миндалин (тонзиллэктомии).
- Диспансерное наблюдение (ЭКГ, анализ мочи) проводится через 2-3 недели после выздоровления для контроля отсутствия осложнений.
- Больный бактериальной ангиной перестает быть опасным для окружающих через 24 часа после начала антибактериальной терапии.
- Смена зубной щетки во время лечения - обязательное и самое простое правило профилактики рецидива.
- При слишком частых эпизодах ангины миндалины перестают выполнять защитную функцию и сами становятся источником инфекции, требуя хирургического удаления.
FAQ (Частые вопросы)
Можно ли есть мороженое при ангине?
Да, можно! Более того, современные клинические рекомендации многих стран (в том числе США) советуют холод для снятия симптомов. Мороженое или холодные напитки вызывают местный спазм сосудов, что уменьшает отек и эффективно снижает боль при глотании. Главное - есть его маленькими порциями [4].
Заразна ли бактериальная ангина?
Да, очень заразна. Она передается воздушно-капельным путем. Без лечения человек остается заразным до 2-3 недель. При начале приема антибиотиков заразность пропадает через 24 часа [3].
Можно ли вылечить ангину без антибиотиков?
Сама боль в горле и температура могут пройти самостоятельно за 7-10 дней. Однако бактерия (стрептококк) останется в организме. Риск получить тяжелейший порок сердца или отказ почек без антибиотиков возрастает многократно. Поэтому лечение стрептококковой ангины без антибиотиков недопустимо [6].
Помогает ли кварцевание (УФО) горла?
Нет убедительных данных доказательной медицины, что физиотерапия (УФО, тубус-кварц) ускоряет выздоровление при острой бактериальной ангине. Основное лечение - системное.
Если миндалины удалили, ангины больше не будет?
Классической ангины (тонзиллита) не будет, так как удален орган-мишень. Однако человек все равно может болеть фарингитом (воспалением задней стенки глотки), который также может быть вызван стрептококком.
Нужно ли пить пробиотики вместе с антибиотиками?
Рутинное назначение пробиотиков не требуется. Большинство современных антибиотиков, применяемых при ангине, не вызывают тяжелой диареи, если соблюдать дозировку. Если диарея все же возникла, пробиотики может назначить врач.
Почему болят суставы после перенесенной ангины?
Это тревожный симптом. Он может указывать на развитие острой ревматической лихорадки (аутоиммунной реакции на стрептококк). При появлении болей в суставах через 2-3 недели после ангины нужно срочно обратиться к ревматологу и сдать кровь на АСЛО, СРБ и ревматоидный фактор [8].
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)» (2021) (дата обращения: 18.02.2026).
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Respiratory tract diseases (дата обращения: 18.02.2026).
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86-e102 (дата обращения: 18.02.2026).
- Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3):239-246 (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Group A Streptococcal (GAS) Disease. Pharyngitis (Strep Throat) (дата обращения: 18.02.2026).
- Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(12):CD000023 (дата обращения: 18.02.2026).
- American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases (дата обращения: 18.02.2026).
- Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа (дата обращения: 18.02.2026).
- European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) Guidelines on the management of acute sore throat. (дата обращения: 18.02.2026).
